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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA TESIS Locus de Control de la salud y Calidad de Vida percibida, en pacientes con tratamiento de hemodiálisis de una clínica. PARA OBTENER EL TÍTULO DE: LICENCIADO EN PSICOLOGÍA AUTORA: Vargas Avalos Evelyn Miluska ASESOR: Dr. Arévalo Luna Edmundo TRUJILLO – PERÚ 2014
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UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGÍA
TESIS
Locus de Control de la salud y Calidad de Vida percibida, en
pacientes con tratamiento de hemodiálisis de una clínica.
PARA OBTENER EL TÍTULO DE:
LICENCIADO EN PSICOLOGÍA
AUTORA:
Vargas Avalos Evelyn Miluska
ASESOR:
Dr. Arévalo Luna Edmundo
TRUJILLO – PERÚ
2014
II
Locus de Control de la salud y Calidad de Vida
percibida, en pacientes con tratamiento de hemodiálisis
de una clínica.
III
A DIOS, por su infinito amor y misericordia para conmigo:
“El temor de Jehová es el principio de la sabiduría,
y el conocimiento del Santísimo es la inteligencia”
(Proverbios 9:10-11)
A mis abuelitos Salomón y Rosa quienes velan por mí desde
pequeña y me demuestran su amor incondicional, quienes
confían en mí.
A mis padres, Judith y Jorge, por su amor incondicional y su
apoyo en las distintas facetas de mi vida. Por su paciencia y
comprensión.
A mi hermano Renzo por confiar y buscar en mí, su apoyo, por
considerarme su consejera y amiga.
A César quien siempre me motivó a ser mejor, a sobresalir en lo
que me gusta hacer, no sólo con palabras sino con lo mejor que
me pudo dar: su ejemplo.
A mi familia por su presencia, preocupación y cariño.
A todas las personas amigas con las que compartí y comparto
parte de mi vida, porque aprendí y aprendo de ellas; porque sé
que Dios se manifiesta a través de ellas.
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por el regalo de ser su hija, la fortuna de tener una familia y el
privilegio de la educación.
A mis abuelitos Salomón y Rosa, por darme siempre palabras de aliento y creer
en mí.
A mis padres Jorge y Judith, quienes me apoyan hasta el día de hoy.
A la Directora de la Escuela de Psicología Dra. Sandra Mónica Olano
Bracamonte, por su esmero y compromiso con nuestra formación.
A mis Asesores, Dr. Edmundo Arévalo Luna y Dra. Lucy Yglesias Alva por su
profesionalismo, paciencia, tiempo y dedicación.
A mis profesores, ejemplos de personas y profesionales: Isabel Moya Chávez, Iris
Palacios Cerna, Carmen Jaramillo Carrión y Ricardo Seminario Lavander, por sus
clases motivadoras y exigencias.
A mis queridas amigas y ejemplos de profesionales: Margarita Perales Coronel y
Marilia Castañeda Ruíz, por tener siempre los mejores consejos y buenos deseos
para conmigo.
V
PRESENTACIÓN
Señores Miembros del Jurado, en cumplimiento de las normas que rigen la
obtención de grados y Títulos de la Universidad Privada Antenor Orrego, Facultad
de Medicina Humana, Escuela Profesional de Psicología, pongo a su criterio
profesional la evaluación del presente trabajo de investigación titulado: “Locus de
Control de la Salud y Calidad de Vida percibida, en pacientes con
tratamiento de hemodiálisis de una clínica”, el cual presento con la finalidad
de obtener el título profesional de Licenciada en Psicología.
El presente estudio tuvo como objetivo determinar la existencia o no de relación
entre el locus de control de la salud y la calidad de vida percibida en pacientes
con tratamiento de hemodiálisis de una Clínica en la ciudad de Trujillo.
Agradezco por anticipado su tiempo, sugerencias y apreciaciones que brinden a la
investigación.
Trujillo, Agosto del 2014
Br. Evelyn Miluska Vargas Avalos
VI
RESUMEN
La presente investigación correlacional tuvo como objetivo establecer la
relación entre el locus de control de la salud y la calidad de vida percibida en
pacientes con tratamiento de hemodiálisis de una clínica. Se utilizó como
instrumentos la escala multidimensional de locus de control (MHCL) de
Wallston, Wallston y Devellis (1978) adaptado al español por Rodríguez
Rosero, Carvalho y Dela (2002) y el cuestionario de salud SF-36 de Ware y
Sherbourne (1992) traducido al español por Lugo A., García G. y Gómez R.,
(2005). La muestra fue representada por 168 pacientes de entre 21 y 75
años. Para el análisis de los datos se emplearon los estadísticos de Pearson
y Spearman Brown. Al analizar los resultados se encontraron relaciones muy
significativas, significativas y no significativas entre el locus de control de la
salud y la calidad de vida percibida.
Palabras clave: locus de control, calidad de vida, correlación, hemodiálisis y
paciente.
VII
ABSTRACT
The present correlational investigation had as an objective to determine the
relationship between health locus of control and perceived quality of life in patients
with hemodialysis treatment of a clinic. The measuring instruments used were
Health Locus of Control Scales (MHLC) of Wallston, Wallston y Devellis (1978)
(Translate to the Spanish for Rodríguez Rosero, Carvalho and Dela (2002) and
the Short Form-36 Health Survey (SF 36) of Ware y Sherbourne (1992) (Translate
to the Spanish for Lugo A., Garcia G. and Gómez R., 2005). Population-it shows
were represented by 168 patients, whose ages oscillated between 21 to 75 years.
For the analysis of the data was used Pearson and Spearman Brown. Finally, the
relationship between health locus of control and perceived quality of life was highly
significant, significant and insignificant.
Key words: locus of control, quality of life, correlation, hemodialysis and patients.
VIII
ÍNDICE
PRESENTACIÓN ................................................................................................... V
RESUMEN ............................................................................................................ VI
ABSTRACT .......................................................................................................... VII
INTRODUCCIÓN ................................................................................................. 13
CAPÍTULO I MARCO METODOLÓGICO ............................................................. 15
1.1.- EL PROBLEMA ........................................................................................ 16
1.1.1.- Delimitación del problema .................................................................. 16
1.1.2.- Formulación del Problema ................................................................. 18
1.1.3.- Justificación........................................................................................ 18
1.1.4.- Limitaciones ....................................................................................... 20
1.2.- OBJETIVOS.............................................................................................. 21
1.2.1.- Objetivo General ................................................................................ 21
1.2.2.-Objetivos Específicos .......................................................................... 21
1.3.- VARIABLES – INDICADORES ................................................................. 21
Variable de estudio 1..................................................................................... 21
Variable de estudio 2..................................................................................... 22
1.4.- HIPÓTESIS .............................................................................................. 22
1.4.1.- Hipótesis General ............................................................................... 22
1.4.2.- Hipótesis específicas ......................................................................... 22
1.5.- DISEÑO DE EJECUCIÓN ........................................................................ 23
1.5.1.- Tipo de Investigación ......................................................................... 23
1.5.2.- Diseño de investigación ..................................................................... 23
1.5.3.- Población – Muestra .......................................................................... 23
1.5.4.- Técnicas, Instrumentos, Fuentes e Informantes ............................... 27
IX
1.5.5.- Procedimiento .................................................................................... 34
CAPÍTULO II MARCO REFERENCIAL CIENTÍFICO ........................................... 35
2.1.- ANTECEDENTES ..................................................................................... 36
2.2.- MARCO TEÓRICO ................................................................................... 39
2.2.1.- Abordaje de la Insuficiencia Renal Crónica o Terminal ...................... 39
2.2.2.- Locus de Control ................................................................................ 42
2.2.3.- Calidad de Vida .................................................................................. 52
2.3.- MARCO CONCEPTUAL ........................................................................... 65
2.3.1.- Locus de Control ................................................................................ 65
2.3.2.- Locus de Control y la Salud ............................................................... 65
2.3.3.- Calidad de Vida .................................................................................. 65
2.3.4.- Calidad de Vida y la Salud ................................................................. 65
CAPÍTULO III DESCRIPCIÓN DE RESULTADOS............................................... 66
CAPÍTULO IV DISCUSIÓN DE RESULTADOS ................................................... 73
CAPÍTULO V CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................. 85
CAPÍTULO VI REFERENCIAS Y ANEXOS ......................................................... 91
X
ÍNDICE DE CUADROS
Cuadro 1: Tamaño Poblacional de los sujetos de estudio, según el origen del
sistema de salud ........................................................................................................... 24
Cuadro 2: Tamaño muestral de estudio, según el origen del sistema de salud .... 26
Cuadro 3: Tamaño muestral de estudio, según el factor género y edad................ 26
Cuadro 4: Tamaño muestral de estudio, según el soporte sociofamiliar................ 26
XI
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1: Nivel de Locus de Control de la Salud, según escala ................................ 67
Tabla 2: Nivel de Calidad de Vida percibida, según escala ..................................... 68
Tabla 3: Asociación entre la escala “Internalidad” del Locus de Control de la salud
con la Calidad de Vida percibida ................................................................................. 70
Tabla 4: Asociación entre la escala “Otros Poderosos” del Locus de Control de la
salud con la Calidad de Vida percibida ....................................................................... 71
Tabla 5: Asociación entre la escala “Azar” del Locus de Control de la salud con la
Calidad de Vida percibida ........................................................................................... 72
XII
ANEXOS
Anexo 1: Prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov de la Escala de Locus
de Control de la Salud .................................................................................................. 95
Anexo 2: Prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov según escala del
Cuestionario SF-36 de Calidad de Vida percibida ..................................................... 96
Anexo 3: Coeficientes de confiabilidad obtenido por el método de Mitades (par-
impar) de la Escala Multidimensional de Locus de Control de la salud................... 97
Anexo 4: Coeficientes de confiabilidad obtenido por el método de Mitades (par-
impar) del Cuestionario SF-36 de Calidad de Vida percibida ................................... 98
Anexo 5: Evaluación de ítems a través del coeficiente de correlación ítem-test de
la Escala Multidimensional de Locus de Control de la salud .................................... 99
Anexo 6: Evaluación de ítems a través del coeficiente de correlación ítem-test del
Cuestionario SF-36 de Calidad de Vida percibida ................................................... 100
Anexo 7: Nivel de Locus de Control, según Tiempo de Diálisis ............................ 101
Anexo 8: Nivel de Calidad de Vida, según Tiempo de Diálisis .............................. 102
Anexo 9: Mediana de Locus de Control, según Género ........................................ 103
Anexo 10: Mediana de Calidad de Vida, según Género ........................................ 103
Anexo 11: Mediana de Locus de Control, según Edad .......................................... 104
Anexo 12: Mediana de Calidad de Vida, según Edad ............................................ 104
Anexo 13: Mediana de Locus de Control, según Grado de Instrucción ............... 105
Anexo 14: Mediana de Calidad de Vida, según Grado de Instrucción ................. 105
Anexo 15: Mediana de Locus de Control, según Lugar de Procedencia ............. 106
Anexo 16: Mediana de Calidad de Vida, según Lugar de Procedencia ............... 106
Anexo 17: Consentimiento informado ...................................................................... 107
Anexo 18: Ficha Sociodemográfica .......................................................................... 108
Anexo 19: Escala multidimensional de Locus de Control de Salud ...................... 110
Anexo 20: Cuestionario SF-36 .................................................................................. 112
13
INTRODUCCIÓN
La motivación para la realización del presente trabajo fue la preocupación
por la actitud que presentan los pacientes que tienen insuficiencia renal, hacia sí
mismos, la enfermedad y hacia los demás. Partiendo de la premisa que; el
individuo es un ser holístico, por tanto, toda alteración, por mínima que sea, en
cualquier aspecto, repercutirá a corto o largo plazo en todo su ser; es coherente
afirmar que las actitudes que los pacientes tomen frente a su nuevo estilo de vida
a causa de mencionada alteración degenerativa es decisiva en el mantenimiento y
prolongación de sus vidas.
Cabe mencionar que, para cualquier persona, el atravesar por una
enfermedad crónica o terminal trae como consecuencias cambios bruscos en el
estilo de vida, como en la alimentación, la anatomía y funcionalidad del cuerpo,
las relaciones sociales, el trabajo, la familia, y en la autoestima que comprometen
su futuro y la forma como ellos viven su vida y cómo califican la calidad de esta.
Algunos pacientes que tienen una pobre percepción de control sobre sus
vidas pueden verse directamente afectados con la llegada de una enfermedad de
dicha magnitud, siendo crucial determinar qué tipo de locus de control de la salud
impera en cada uno de ellos.
Por otro lado, también es muy importante considerar que los pacientes
comparan sus vidas con las de otras personas que, pueden tener una enfermedad
o no, otros perciben su calidad de vida en base a sus propias experiencias. En
este estudio se ha trabajado con la calidad de vida relacionada a la salud, la cual
tiene varias dimensiones, siendo esencial determinar cómo el paciente se
encuentra en cada una de ellas para reforzar la o las que se encuentren en
detrimento.
El presente estudio, pretendió determinar la relación entre el locus de control
de la salud y la calidad de vida percibida, en pacientes con tratamiento de
hemodiálisis de una clínica.
14
La estructura de la investigación está dada por cinco capítulos. El primer
capítulo denominado marco metodológico expone el planteamiento del problema,
los antecedentes, la formulación, la justificación, las limitaciones, objetivos,
variables, hipótesis, diseño de ejecución del problema científico y el
procedimiento.
En el segundo capítulo denominado marco referencial científico encontramos
los antecedentes y las teorías planteadas por Lawton y Rotter entre otros, sobre la
calidad de vida percibida y el locus de control de la salud respectivamente. El
capítulo tres abarca la presentación y descripción de los resultados, en el capítulo
cuatro se encuentra la discusión de los resultados, incorporando los datos
estadísticos, el marco teórico que sustenta la investigación y los antecedentes.
El capítulo cinco contiene las conclusiones y recomendaciones de la
investigación y finalmente el capítulo seis da cuenta de las fuentes que han sido
de consulta, de igual manera en este capítulo se ubican los anexos, en los que se
presenta los instrumentos de recolección de datos, así como diversos cuadros,
entre ellos, los referentes a la validez y la confiabilidad de los instrumentos.
15
CAPÍTULO I
MARCO METODOLÓGICO
16
1.1.- EL PROBLEMA
1.1.1.- Delimitación del problema
La Insuficiencia Renal Crónica y Terminal (IRCT) se ha situado como un
importante problema de salud pública en el mundo. En los países de
Latinoamérica se ha mostrado un progresivo desarrollo en el ámbito de la
tecnología médica durante los últimos años en relación a los tratamientos
sustitutivos de la función renal. La prevalencia en las diversas modalidades de
tratamiento se ha incrementado de 119 pacientes por millón de población en 1991
a 258 pacientes por millón de población para 1998. En Latinoamérica, el acceso al
tratamiento sustitutivo es limitado y no cubre las necesidades de la incidencia de
la insuficiencia renal crónica, y los programas de trasplante son insuficientes con
respecto a su demanda, ya que no se cuenta con estrategias específicas en la
obtención de recursos para el financiamiento de estos tratamientos. (Mazzuchi; et
al, 2000; citado en García, H. & Calvanece, N., 2007)
Es así que el paciente en tratamiento de hemodiálisis es un caso
representativo de lo difícil que resulta hacerle frente a las enfermedades crónicas.
Se ve obligado a adaptarse a una serie de cambios y estresores, inherentes a la
enfermedad, que afectan su Calidad de vida percibida relacionada a la salud
como son: la amenaza constante de muerte; la dependencia a máquinas y
personal sanitario; complicaciones en el acceso vascular; restricciones dietéticas;
alteraciones en el funcionamiento físico; cambios en las relaciones sociales,
familiares y laborales; problemas económicos; limitaciones en el tiempo;
disfunciones sexuales; entre otros (Pérez et al., 2009; citado en Alfaro, P., 2011).
Esto puede ocasionarse porque, a pesar de que ha evolucionado la tecnología
que permite una mayor sobrevivencia de los pacientes, muchos de ellos
presentan cuadros de ansiedad y depresión. (Cukor, Cohen, Peterson & Kimmel,
2007; Kimmel, 2001; Moreno et al., 2004¸ citado en Alfaro, P., 2011)
Estos cuadros están relacionados al aumento del rango de suicidios en
este tipo de pacientes, expresados en la no adherencia a la hemodiálisis,
incumplimiento en las restricciones dietéticas e intentos suicidas directos. (Páez et
al., 2009; citado en Alfaro, P., 2011)
17
De otro lado, Moreno et al. (2004; citado en Alfaro, P., 2011) señalan que
una alta incidencia de sintomatología ansiosa y depresiva en pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica y Terminal está asociada a un descenso generalizado
en la actividad física, disminución de actividades sociales y pérdida de energía
para mantener sus actividades cotidianas y laborales. De este modo, es posible
observar que estos cuadros se asocian a un deterioro en la calidad de vida, una
salud más pobre y por tanto, a un aumento en los riesgos de mortalidad. (Páez et
al., 2009 citado en Alfaro, P., 2011)
Estos sucesos no son ajenos a muestro país, ya que en el Perú el 95% de
los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica y Terminal se atiende en el seguro
social EsSALUD. La incidencia de pacientes con IRCT ha ido creciendo
aproximadamente en un 10% por año, cifra equivalente a 500-600 personas
adicionales al año. Alrededor del 80% de pacientes con IRCT siguen un
tratamiento de hemodiálisis. Debido a las inadecuadas condiciones de los
hospitales del estado, no es posible que se den abasto para atender a la gran
demanda de pacientes, por lo que se terceriza el servicio a clínicas privadas.
(EsSALUD, 2006; citado en Alfaro, P., 2011)
Pese a este incremento de casos de IRCT en los últimos años, el estudio
de locus de control de la salud y de Calidad de Vida percibida de estos pacientes
es deficiente. Por ello, resulta fundamental conocer el impacto que está
generando la enfermedad sobre ellos y conocer los factores que están influyendo
en la actitud que los pacientes toman frente a la alteración degenerativa en
mención.
Uno de estos factores es la percepción de control sobre la salud, ya que es
conocido por las características de la hemodiálisis, que los pacientes pueden
percibir que no tienen control sobre la enfermedad y que están a disposición del
personal médico y de las máquinas. En nuestro estudio, el control de la salud está
determinado por los mismos pacientes, una causa divina, mala suerte, o por el
nivel de eficiencia del personal médico y sus cuidadores. Otro factor observable
es la percepción que tiene el paciente acerca de su propia calidad de vida, cómo
ellos la califican en base a sus propias experiencias o al compararse con otras
18
personas que pueden estar padeciendo una enfermedad similar o no (Paredes,
2005; citado en Alfaro, P., 2011). En esta investigación, existen diversos aspectos
que engloban la calidad de vida de estos pacientes, tales como aspectos físicos,
emocionales y mentales; así como los niveles, que varían entre muy bajo a muy
alto, en cada uno de ellos.
En ese sentido, el Locus de Control de la Salud es un constructo de mucha
utilidad para conocer si nuestra población de estudio, a pesar de las dificultades
previamente descritas, aún guarda una sensación de control sobre su salud y
primordialmente para saber cuál o cuáles son las dimensiones que resultan ser
más provechosas para ellos. Conocer la relación entre el locus de control de la
salud y la Calidad de Vida percibida ayudaría a mejorar el ajuste de estos
pacientes al tratamiento, por lo que sería de gran utilidad para ellos mismos, sus
familiares y el personal a cargo. (Alfaro, P., 2011)
Por lo mencionado anteriormente se espera encontrar relación entre las
variables de estudio, ya que el grado en que creemos tener control sobre la
enfermedad repercute en los cuidados y cumplimiento del tratamiento, además de
la actitud que se tiene frente a la vida y cómo uno mismo percibe la calidad de
ella.
1.1.2.- Formulación del Problema
¿Cuál es la correlación entre el Locus de Control de la salud con la Calidad
de Vida percibida en pacientes con tratamiento de hemodiálisis de una clínica?
1.1.3.- Justificación
Debido a datos alcanzados en EsSalud (2006) que indican que en nuestro país la
incidencia de pacientes con IRCT ha ido creciendo aproximadamente en un 10%
por año, lo que, a su vez, denota una gran demanda de pacientes que sufren esta
enfermedad degenerativa, y por ende, los hospitales del Estado no se dan abasto
para atenderlos a todos. Así mismo, a causa de que existen consecuencias físicas
y psicológicas para estas personas, siendo estas últimas las que pueden ser
modificadas por el paciente, ayudándolo a mantener un estado de salud en
19
condiciones adecuadas, o por el contrario, sumergiéndolo en el más doloroso de
los males; es que es de suma importancia que investigaciones como esta se
mantengan, se comparen con otras y se desarrollen en condiciones óptimas. Por
ello, los aportes resultantes del presente estudio ayudan a entender la influencia
psicosocial que genera la prevalencia de un determinado locus de control, así
como la percepción de una adecuada o deficiente calidad de vida en estos
pacientes. Ante ello, Alfred Adler, en la teoría cognitivo conductual, acentuó la
importancia de la actitud de la persona frente al ambiente, lo cual catalogó como
fuertes influencias para el comportamiento; es decir, el paciente tiene el poder
mental sobre sí mismo, si mantiene una actitud positiva frente a su enfermedad, la
asumirá de mejor manera obteniendo mejores resultados a comparación de que si
mostrara una actitud negativa frente a la misma.
El resultado de esta investigación da un diagnóstico sobre la situación de
los pacientes de la clínica en estudio, así mismo, da sugerencias sobre cómo
abordar los resultados de las pruebas, reforzando los aspectos positivos y
debilitando los negativos del locus de control y de calidad de vida; garantizando,
así, recursos humanos y materiales destinados a que los pacientes guarden una
sensación de control sobre su salud y vean su vida en general desde un aspecto
positivo, de tal forma que puedan ayudarse ellos mismos a mejorar y ajustarse al
tratamiento. De esta forma, la presente investigación contribuye al paciente, su
grupo familiar, personal de salud, investigadores, y en general, a ciudadanos y
diversas autoridades a poseer una mayor conciencia social-humanitaria sobre la
problemática en cuestión con el propósito de mantener vigente las
recomendaciones dadas o crear diversos estilos de abordaje inmediato con
pacientes en tratamiento de hemodiálisis. Frente a ello, Bandura en la teoría
social del aprendizaje, señala cómo los niños y los adultos funcionan
cognitivamente respecto a sus experiencias sociales y cómo estas cogniciones
influencian los comportamientos y el desarrollo de los mismos; esto quiere decir
que, tanto los estilos de abordaje que demos los psicólogos, las palabras de
aliento y apoyo emocional por parte de sus familiares o cuidadores, y las
formalizaciones institucionales en pro de la prevalencia de un locus de control
adecuado y una mejor calidad de vida que presente el centro médico donde se
trate el paciente; influenciarán en la mejora de nuestros sujetos de estudio.
20
Dado que la fundamentación general de nuestro estudio se basa en lo
estipulado por Rotter, en la teoría social del aprendizaje, al afirmar que los
resultados de la salud de una persona se podrían mejorar mediante el desarrollo
de un sentido de control personal sobre la vida es que mediante esta
investigación y sus resultados, se pretende, por un lado, generar sensibilización
sobre la importancia de un mayor lugar de control interno, y por otro, desarrollar
programas de prevención y mejoramiento del locus de control de la salud y
reforzar las áreas débiles de la calidad de vida que presenten los pacientes.
Por otro lado, mediante la investigación se desea aportar conocimiento
científico. Si bien desde 1951 y desde la época de los antiguos griegos, con un
auge en la década de los 90, se han logrado integrar y formalizar las definiciones
y teorías sobre el locus de control y calidad de vida respectivamente; será
fundamental la gestión del conocimiento que de estos se obtengan para ser
aprovechados en su máxima expresión. Así, dado que la información recabada es
fiable, los resultados podrán generalizarse a principios más amplios, contribuir a
desarrollar o apoyar dichas teorías, es decir, ofrecer la posibilidad de la
exploración fructífera de las variables en cuestión.
Además, los resultados obtenidos sirven de incentivo y documentación a
otros investigadores que deseen realizar estudios sobre las variables y/o
población en cuestión en centros de salud con características similares. En el
conductismo social, Mead afirma que el hombre es un intérprete de su medio y de
sus relaciones con los demás; es decir, que para que se den estudios confiables
como este, el investigador tiene que decodificar el contexto del paciente, a nivel
cognitivo, físico, emocional y social.
1.1.4.- Limitaciones
Las variables a estudiar son complejas y multidimensionales, por lo que limitan el
trabajo en lo siguiente:
Los resultados sólo podrán ser generalizados a la población investigada y
como referencia a poblaciones similares.
21
La descripción y análisis de las pruebas utilizadas para medir cada variable
están basadas en la teoría de Locus de Control de la salud de Wallston,
Wallston & Devellis y por la teoría de Calidad de Vida percibida de Ware &
Sherbourne.
1.2.- OBJETIVOS
1.2.1.- Objetivo General
Determinar la correlación de los indicadores de Locus de Control de la
Salud con las áreas de Calidad de Vida percibida, en pacientes con
tratamiento de hemodiálisis de una clínica.
1.2.2.-Objetivos Específicos
- Identificar el nivel por escala de Locus de Control de la salud, en pacientes
con tratamiento de hemodiálisis de una clínica.
- Identificar el nivel por escala de la Calidad de Vida percibida, en pacientes
con tratamiento de hemodiálisis de una clínica.
- Determinar la correlación de los indicadores (Interno, Otros Poderosos y
Azar) de Locus de Control de la salud con las áreas (Función Física, Rol
Físico, Dolor Corporal, Salud General, Vitalidad, Función Social, Rol
Emocional y Salud Mental) de Calidad de Vida percibida en los pacientes
con tratamiento de hemodiálisis de una clínica.
1.3.- VARIABLES – INDICADORES
Variable de estudio 1
Locus de control de la salud, medido a través de la Escala Multidimensional de
Locus de Control de la Salud (MHCL).
22
Indicadores:
Interno
Otros poderosos
Azar
Variable de estudio 2
Calidad de Vida percibida, medida a través del Cuestionario de Salud SF-36.
Indicadores:
Función Física
Rol Físico
Dolor Corporal
Salud General
Vitalidad
Función social
Rol Emocional
Salud Mental
1.4.- HIPÓTESIS
1.4.1.- Hipótesis General
Hi1: Existe correlación significativa entre el Locus de Control de la salud con la
Calidad de Vida percibida en pacientes con tratamiento de hemodiálisis de una
clínica.
1.4.2.- Hipótesis específica
Hi1: Se correlacionan significativamente los indicadores (Interno, Otros
Poderosos y Azar) de Locus de Control de la salud con los indicadores
(Función Física, Rol Físico, Dolor Corporal, Salud General, Vitalidad,
Función Social, Rol Emocional y Salud Mental) de Calidad de Vida percibida
en pacientes con tratamiento de hemodiálisis de una clínica.
23
1.5.- DISEÑO DE EJECUCIÓN
1.5.1.- Tipo de Investigación
El presente estudio de investigación es Sustantiva, toda vez que combina las
características de la investigación pura y aplicada; es decir, se asuma una
perspectiva teórica - científica, para describir y explicar un problema y al mismo
tiempo, los resultados del estudio pueden ser de utilidad para la población sobre
la que se realiza la investigación (Sánchez & Reyes, 2006).
1.5.2.- Diseño de investigación
El tipo de diseño de esta investigación es Descriptivo-Correlacional. Es
Descriptivo ya que estudia un determinado fenómeno sin intención de
manipularlo, sino que detalla el modo cómo se manifiesta. Y es Correlacional
debido a que tiene como propósito, medir el grado de relación que existe entre
dos variables de interés en una muestra de sujetos (Sánchez y Reyes, 2006).
Puede ser esquematizado de la siguiente forma:
Dónde:
M: Pacientes con tratamiento de hemodiálisis
Ox: Locus de Control de la Salud
Oy: Calidad de Vida percibida
r: Relación entre las variables
1.5.3.- Población – Muestra
1.5.3.1.- Población
La población del estudio estuvo conformada por 199 pacientes que padecen
Insuficiencia Renal Crónica y Terminal, cuyas edades están comprendidas entre
Ox
M
Oy
y
r
24
los 21 y 75 años, y que, asistieron a la clínica en condición de tratamiento de
hemodiálisis; en los meses de marzo a junio del 2014.
Criterios de Inclusión:
- Edad comprendida entre 21 y 75 años.
- Tener como mínimo 1 mes dializándose en la Clínica.
- Seguir su tratamiento de marzo a junio del 2014.
- Pacientes que cumplan los turnos mañana, tarde o noche.
- Haber completado todos los ítems de los instrumentos.
Criterios de Exclusión:
- Pacientes en estados confusionales o graves.
- Pacientes que no quisieron colaborar.
Cuadro 1:
Tamaño poblacional de los sujetos de estudio, según el origen del sistema de
salud.
Nota. Fuente: Pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía a Se aprecia que el número de pacientes pertenecientes a EsSalud es mayoritario. b La cantidad de pacientes pertenecientes al SIS es minoritario.
1.5.3.2.- Muestra
Para determinar el tamaño de muestra se hizo uso del muestreo aleatorio simple
con afijación proporcional que es un muestreo probabilístico, donde cada uno de
los elementos de la población tiene la misma probabilidad de constituir la muestra,
y se aplicó, dada homogeneidad de los elementos que conforman la población,
bajo estudio para los fines de la investigación; cuya fórmula es la siguiente:
ESSALUD SIS
N % N %
106a 53 93b 47
199-100%
25
2
2
0E
PQzn , reajustándose a
N
n 1
n n
0
0
, dónde
n0 : Tamaño preliminar de muestra
P : Proporción de pacientes con la característica de interés.
E : Error de muestreo
N : tamaño de población
n : tamaño de muestra
Para determinar el tamaño de la muestra se asumió una confianza del 95%
(Z=1.96), un error de muestreo de 3.0% (E=0.03), y una varianza máxima
(PQ=0.25) para asegurar un tamaño de muestra lo suficientemente grande
respecto al tamaño de la población (N=199) de los referidos pacientes.
2
2
00,03
(0,25)1.96n
= 1067,1
199
1067,11
1067,1n
n = 168
por tanto la muestra está conformada por 168 pacientes, que fueron
seleccionados aleatoriamente de la referida población en estudio.
26
Cuadro 2:
Tamaño muestral de estudio, según el origen del sistema de salud.
ESSALUD SIS
F % F %
90a 54 78b 46
168-100%
Nota. Fuente: Pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. a Se aprecia que el número de pacientes evaluados pertenecientes a EsSalud es mayoritario. b La cantidad de evaluados pertenecientes al SIS es minoritario.
Cuadro 3:
Tamaño muestral de estudio, según el factor género y edad.
Género
ESSALUD SIS
Masculino Femenino Masculino Femenino
Edad F % F % F % F %
21-40 5 12 4 8 7 21 5 11
41-60 25 c 58 28 c 60 18 c 53 27 c 62
61-75 13 30 15 3 9 26 12 27
Total 43 b 100 47a 100 34 b 100 44 a 100
Nota. Fuente: Pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. a Se aprecia que el número de pacientes mujeres es mayoritario tanto para EsSalud como para el SIS b La cantidad de pacientes varones es minoritario tanto para EsSalud como para el SIS. c Existe mayor cantidad de pacientes cuyas edades oscilan entre los 41 y 60 años tanto para EsSalud como
para el SIS.
Cuadro 4:
Tamaño muestral de estudio, según el soporte sociofamiliar
Nivel de soporte socioeconómico N° %
Solo 10 06
Con familia nuclear 109 a 65
Con esposa 17 10
Con otros familiares 29 17
Con amigos 03 02
Total 168 100
Nota. Fuente: Pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. a Se aprecia que los pacientes que viven dentro de una familia nuclear son mayoritarios.
27
1.5.4.- Técnicas, Instrumentos, Fuentes e Informantes
1.5.4.1 Técnica
Evaluación Psicométrica
1.5.4.2 Instrumentos
1. ESCALA MULTIDIMENSIONAL DE LOCUS DE CONTROL
a) Ficha técnica de la Escala Multidimensional de Locus de Control
Este instrumento fue desarrollado por Wallston, Wallston & Devellis en el año
1978. Se ha desarrollado para aprovechar las creencias de que la fuente de
refuerzos para las conductas relacionadas con la salud es principalmente interna,
una cuestión de azar, o el control de otros poderosos. Una de las adaptaciones al
español fue la que se hizo con una muestra colombiana en el año 2002 por
Rodríguez Rosero, Carvalho y Dela.
El ámbito de aplicación de la escala está dirigida para pacientes y población en
general que se desempeñan en un nivel de lectura, como mínimo, de octavo
grado; es decir, personas de 13 años a más. Consta de 18 ítems y su aplicación
puede ser individual o colectiva. El tiempo de duración es variable, teniendo de
estimado un tiempo entre 5 a 10 minutos. Las áreas que se evalúan son Interno,
Otros Poderosos y Azar.
b) Descripción del Instrumento
La estructura del inventario es de 18 ítems, distribuidos en tres dimensiones. La
primera, locus de control interno, la segunda dimensión es locus de control de
salud otros poderosos, y la tercera es locus de control de salud de casualidad o
azar, cada uno consta de 6 reactivos.
Los 18 ítems del instrumento cubren las siguientes dimensiones:
28
Locus de control de salud interno se refiere a la creencia de que la salud o
enfermedad dependen de uno mismo, esta área se evalúa a través de los ítems:
1, 6, 8, 12, 13, 17.
Un locus de control de salud externo sería la creencia de que la salud no depende
de uno mismo o que se puede ejercer poco control sobre ella, se divide en dos
dimensiones:
Locus de control de salud otros poderosos, se refiere a la creencia que la salud
depende de otras personas (médicos u otros profesionales de la salud) esta área
se evalúa a través de los ítems: 3, 5, 7, 10, 14, 18.
Locus de control de salud de casualidad o Azar donde la salud depende del
destino o azar, área evaluada a través de los ítems: 2, 4, 9, 11, 15, 16.
La puntuación de cada sub escala consiste en la suma de los valores marcados
en cada ítem de la sub escala (los cuales pueden ir de 1 a 6), cuanto mayor sea el
valor, mayor es la creencia de que cada dimensión controle la salud. Todas las
sub escalas son independientes unas de otras. Por lo tanto se obtienen tres
puntajes, no siendo posible obtener un “puntaje total” de la MHLC.
El criterio elegido para interpretar la información fue una división por quintiles,
donde los puntajes del 6-11 fueron considerados como una Muy Baja creencia en
cada una de las dimensiones, de 12-17 se consideró Relativamente Baja, de 18-
24 se consideró Promedio, de 25-30 se consideró Relativamente Alta, y por último
el rango 31-36 fue considerado Muy Alto.
c) Validez
La validez o exactitud definen que el instrumento mide aquello para lo que fue
diseñado. En cuanto a la Validez del instrumento original se obtuvo que las
dimensiones interna y de otros poderosos no correlacionaban entre sí (r=,12), la
de otros poderosos y del azar sólo estaban correlacionados débilmente (r=,20) y
las dimensiones interna y de casualidad correlacionaban negativamente (r=-,29)
29
(Wallston, Wallston & Devellis, 1978; citado en Alfaro, P., 2011). Además,
siguiendo con la validez de constructo, se mostró que la dimensión interna estaba
relacionada positivamente (r=,40) y la dimensión del azar negativamente (r=-,28)
con un pequeño autoreporte sobre el estado de salud (Wallston, 2005; citado en
Alfaro, P., 2011).
En la adaptación Colombiana, la confirmación de que estamos midiendo lo que
nos proponemos fue hecho mediante un análisis de componentes principales
donde los tres factores explicaban un 42.8% de la varianza total (Alfaro, P., 2011).
En cuanto a la validación actual, realizada en esta investigación, se hizo a través
del método Ítem-test de Pearson, alcanzando coeficientes de correlación que
oscilan entre ,48 a ,82; para ello se trabajó con la población muestra de 168
pacientes (Ver Anexo 05).
d) Confiabilidad
La consistencia de una prueba también llamada confiabilidad, supone el grado en
el que la aplicación repetida de un instrumento de medición al mismo fenómeno
genera resultados similares. En cuanto a la confiabilidad del instrumento original,
se obtuvo un alfa de Cronbach de ,77 para la dimensión interna; ,67 para la de
Otros Poderosos y ,75 para la de casualidad o azar (Alfaro, P., 2011).
En la adaptación colombiana el alfa de Cronbach fue de ,53 para dimensión
interna; ,71 para la de otros poderosos y ,72 para la dimensión del azar o
casualidad (Alfaro, P., 2011).
En cuanto a la fiabilidad de la prueba con los datos alcanzados en esta
investigación, se utilizó el estadístico de Pearson en el Método de Mitades (Par-
Impar) consecutivamente al resultado, se aplicó el estadístico de Spearman
Brown, alcanzando los siguientes coeficientes en las escalas, garantizando así, la
consistencia de la prueba: Locus de Control de la Salud Interno ,64; Locus de
Control de la Salud Otros Poderosos ,56 y Locus de Control de la Salud de
Casualidad o Azar ,59 (Ver Anexo 03).
30
2.- CUESTIONARIO DE SALUD SF-36
a) Ficha técnica del Cuestionario de Salud SF-36
Este instrumento fue desarrollado por Ware & Sherbourne en el año 1992, en el
Health Institute New Englad Medical Center de Boston, Massachusets, para su
uso en el Estudio de los Resultados Médicos (MOS). Una de las adaptaciones al
español fue la que se hizo en Instituciones de Salud de Medillín, Colombia en el
año de 2005 por tres médicos, dos de ellos especialistas en medicina física y
psiquiatría, y el tercero magister en salud pública: Lugo A.; García G. y Gómez R.
El ámbito de aplicación del cuestionario está dirigido para pacientes y población
en general cuyas edades oscilen entre los 14 años a más, y que sepan leer y
escribir o que se encuentren óptimamente en sus funciones vitales. Consta de 36
ítems, y su aplicación puede ser individual o colectiva. El tiempo de duración es
variable, teniendo como estimado de tiempo 20 – 30 minutos. Las áreas que se
evalúan son Función Física, Rol Físico, Dolor Corporal, Salud General, Vitalidad,
Función Social, Rol Emocional y Salud Mental.
b) Descripción del Instrumento
La estructura del inventario es de 36 ítems, distribuidos en ocho escalas que
representan los conceptos de salud empleados con más frecuencia en los
principales cuestionarios de salud, así como los aspectos más relacionados con la
enfermedad y el tratamiento.
Los 36 ítems del instrumento cubren las siguientes escalas:
Función Física: Grado en el que la falta de salud limita las actividades física de la
vida diaria, como el cuidado personal, caminar, subir escaleras, coger o
transportar cargas, y realizar esfuerzos moderados e intensos; esta área se
evalúa a través de los ítems: 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f, 3g, 3h, 3i, 3j.
Rol Físico: Grado en el que la falta de salud interfiere en el trabajo y otras
actividades diarias, produciendo como consecuencia un rendimiento menor del
31
deseado, o limitando el tipo de actividades que se pueden realizar o la dificultad
de las mismas; esta área se evalúa a través de los ítems: 4a, 4b, 4c, 4d.
Dolor Corporal: Medida de la intensidad del dolor padecido y su efecto en el
trabajo habitual y en las actividades del hogar; esta área se evalúa a través de los
ítems: 7, 8.
Salud General: Valoración personal del estado de salud, que incluye la situación
actual, las perspectivas futuras y la resistencia a enfermar; esta área se evalúa a
través de los ítems: 1, 11a, 11b, 11c, 11d.
Vitalidad: Sentimiento de energía y vitalidad, frente al de cansancio y desánimo;
esta área se evalúa a través de los ítems: 9a, 9e, 9g, 9i.
Función Social: Grado en el que los problemas físicos o emocionales derivados
de la falta de salud interfieren en la vida social habitual; esta área se evalúa a
través de los ítems: 6, 10.
Rol Emocional: Grado en el que los problemas emocionales afectan al trabajo y
otras actividades diarias, considerando la reducción del tiempo dedicado,
disminución del rendimiento y del esmero en el trabajo; esta área se evalúa a
través de los ítems: 5a, 5b, 5c.
Salud Mental: Valoración de la salud mental general, considerando la depresión,
ansiedad, autocontrol y bienestar general; esta área se evalúa a través de los
ítems: 9b, 9c, 9d, 9f, 9h.
Adicionalmente, el SF-36 incluye un ítem de transición que pregunta sobre el
cambio en el estado de salud general respecto al año anterior. El ítem 2 no se
utiliza para el cálculo de ninguna de las escalas pero proporciona información útil
sobre el cambio percibido en el estado de salud durante el año previo a la
administración del SF-36.
32
Respecto a la calificación, los ítems y las escalas del cuestionario proporcionan
unas puntuaciones que son directamente proporcionales al estado de salud;
cuantos mayores sean, mejor estado de salud. El rango de las puntuaciones para
cada escala oscila de 0 a 100. El Enfoque Rand: transforma el puntaje a escala
de 0 a 100. Pregunta de 3 categorías se puntean 0 - 50- 100; con 5 categorías se
puntean 0 - 25 - 50 - 75- 100; con 6 categorías 0-20-40-60-80-100. Luego, los
puntajes de ítems de una misma dimensión se promedian para crear los puntajes
de las 8 escalas que van de 0 a 100. Los ítems no respondidos no se consideran.
Algunas investigaciones (Laos, 2010; Salas, 2009; Torres, 2011; citado en Alfaro,
P., 2011) han utilizado una división por quintiles para los puntajes de la prueba,
donde los puntajes del 0-19 fueron considerados como una calidad de vida Muy
baja, del 20-39 se consideró Relativamente baja, de 40 a 59 se consideró
Promedio, del 60-79 se consideró Relativamente alta, y por último el rango de 80
a 100 fue considerado como Muy alto. Cabe mencionar que el cuestionario no
está diseñado para proporcionar un índice global, aunque en ocasiones se han
propuesto puntuaciones resumen de salud física y de salud mental, mediante la
combinación de las respuestas de los ítems.
c) Validez
La validez o exactitud definen que el instrumento mide aquello para lo que fue
diseñado. En cuanto a la Validez del instrumento original, el cuestionario mostró
buena discriminación entre grupos de gravedad, correlación moderada con
indicadores clínicos y alta con otros instrumentos de CVRS. Respecto a la validez
predictiva, se ha encontrado que el cuestionario funciona como un predictor
importante de mortalidad (Alfaro, P., 2011).
En la adaptación colombiana, la confirmación de que estamos midiendo lo que
nos proponemos fue hecha mediante la obtención de la Consistencia Interna,
efectuándose para ello un riguroso análisis para la selección de los indicadores.
Así mismo se lograron Ítems con un nivel de confianza de un mínimo de ,48 hasta
,82. (Lugo, L.; García, H. y Gómez, C.; 2005)
33
En cuanto a la validación actual, realizada en esta investigación, se hizo a través
del método Ítem-test de Pearson, alcanzando coeficientes de correlación que
oscilan entre ,45 a ,95; para ello se trabajó con la población muestra de 168
pacientes (Ver Anexo 06).
d) Confiabilidad
La consistencia de una prueba también llamada confiabilidad, supone el grado en
el que la aplicación repetida de un instrumento de medición al mismo fenómeno
genera resultados similares. En cuanto a la fiabilidad del instrumento original, esta
se determinó a través del análisis de consistencia interna, mediante el Coeficiente
Alfa de Cronbach. Este coeficiente superó el valor mínimo recomendado de ,70
para todas las dimensiones en la mayoría de investigaciones, salvo en la
dimensión de Función Social, siendo las más favorecidas las dimensiones de Rol
Físico, Función Física y Rol Emocional, llegando a alcanzar valores hasta de ,90
(Mendoza, 2007; Vilagut et al., 2005; citado en Alfaro, P., 2011).
En la adaptación colombiana, el cuestionario mostró su fiabilidad en todos los
grupos (mayor de ,70). El coeficiente de Cronbach de las escalas fue mayor que
,80 (el mínimo aceptado internacionalmente es ,70). Los valores mayores de ,90
fueron para Rol Físico, Dolor Corporal y Salud Mental (Lugo, L.; García, H. y
Gómez, C.; 2005).
En cuanto a la fiabilidad de la prueba con los datos alcanzados en esta
investigación, se utilizó el estadístico de Pearson en el Método de Mitades (Par-
Impar) consecutivamente al resultado, se aplicó el estadístico de Spearman
Brown, alcanzando los siguientes coeficientes en las escalas, garantizando así, la
consistencia de la prueba: Función Física ,85; Rol Físico ,92; Dolor Corporal ,61;
Salud General ,54; Vitalidad ,74; Función Social ,55; Rol Emocional ,93 y Salud
Mental ,58 (Ver Anexo 04).
34
1.5.5.- Procedimiento
En primer lugar, se realizaron las coordinaciones con las autoridades del Centro
de Salud origen de la población-muestra (Clínica del Riñón Santa Lucía de la
ciudad de Trujillo). Luego se procedió a solicitar el consentimiento informado de
los participantes evaluados del centro de salud y/o de los familiares.
Seguidamente se aplicaron los instrumentos para la recogida de datos. Previo a
ello, se realizaron estudios de validez y confiabilidad de la Escala
Multidimensional de Locus de Control MHLC y del Cuestionario de Salud SF 36,
alcanzado índices adecuados.
Posteriormente se analizaron los resultados estadísticamente y se establecieron
los niveles por escala, tanto de locus de control como de calidad de vida. Así
mismo de las correlaciones entre las escalas de ambas pruebas siguiendo
nuestros objetivos planteados.
Consecuentemente se realizó la discusión e interpretación de los hallazgos
encontrados.
Finalmente se elaboró el informe respectivo de acuerdo a las normas del
reglamento de Investigación de la Escuela de Psicología.
35
CAPÍTULO II
MARCO REFERENCIAL CIENTÍFICO
36
2.- MARCO REFERENCIAL CIENTÍFICO
2.1.- ANTECEDENTES
2.1.1.- A nivel Internacional
Quesada D. y Tamayo G. (2012) en la Universidad Autónoma de Manizales,
investigaron la “Calidad de vida relacionada con salud en personas con limitación
en las actividades de la movilidad del Municipio de Neiva”. Los objetivos fueron
establecer las características de calidad de vida relacionada con la salud y
relacionarlas con variables sociodemográficas, de discapacidad y variables
propias de la pertenencia al programa de atención integral a la discapacidad del
Municipio de Neiva, se utilizó la primera versión al español del SF 36. Respecto a
los resultados; las dimensiones del SF 36 con mejor puntaje fueron salud mental,
vitalidad y función social. Se encontraron puntuaciones promedios bajas en
dimensiones como función física, rol emocional y rol físico. La ocupación tuvo
relación significativa con la dimensión de salud general (p< 0,00) y la correlación
fue regular (eta 0,471). La dimensión de dolor corporal fue presentó relaciones
estadísticamente significativas con la limitación para caminar (p valor 0,022), para
estar de pie (p valor 0, 021) y para estar sentado (p valor 0,010), sin embargo la
fuerza de la asociación fue positiva pero muy débil (eta ≤ 0,17).
Contreras, F. y et. al. (2007) en el Acta Colombiana de Psicología, investigaron
los “Estilos de afrontamiento y calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal
crónica en tratamiento de hemodiálisis” en ella, tuvieron como propósito observar
si los estilos de afrontamiento asumidos por un grupo de 41 pacientes con IRC
guardan relación con su calidad de vida. Para ello, utilizaron los instrumentos SF-
36 y CAE. Se observó un deterioro importante en la calidad de vida de estos
pacientes; no obstante, su funcionamiento social se encontró preservado. De
acuerdo con los resultados, el afrontamiento focalizado en la solución de
problemas correlacionó positivamente con salud mental, mientras que la auto-
focalización negativa se asoció inversamente con la mayoría de las dimensiones
de calidad de vida evaluadas. La evitación y la religiosidad, como estilos de
37
atontamiento, presentaron resultados distintos a los hallados por otros autores. Se
discuten las implicaciones de estos hallazgos.
García, H. y Calvanece, N. (2007) en la Universidad Metropolitana Simón Bolívar,
investigaron la “Calidad de vida percibida y locus de control en pacientes con
tratamiento sustitutivo de la función renal: diálisis y trasplante renal”; en ella,
formularon como objetivo fundamental el identificar y comparar la calidad de vida
percibida de un grupo de sesenta pacientes sometidos a los diferentes
tratamientos sustitutivos de la función renal. Los instrumentos que utilizaron
fueron una adaptación y validación realizada al cuestionario “Kidney Disease
Transplantation Questionnaire” KDTQ, y las escalas de locus de control interno y
el locus de control de salud de otros con poder de la EMLCS. De los resultados
obtenidos, el grupo de los pacientes trasplantados presenta los mejores índices
de calidad de vida en las dimensiones física, psicoemocional, social, mayor
bienestar subjetivo y menores trastornos emocionales que los pacientes en
diálisis, hemodiálisis, y en diálisis peritoneal ambulatoria continua. Del análisis de
asociación el locus de control: interno y externo atribuidos a otros con poder, se
asocia con esta variable en los trasplantados.
Mera, M. (2007) en la Universidad Austral de Chile, investigó la “Calidad de vida
de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal en tratamiento sustitutivo
con hemodiálisis”. Allí, presenta como propósito de su investigación el valorar la
Calidad de vida de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica Terminal en
tratamiento sustitutivo con Hemodiálisis, en el Centro Médico Dial-Sur, de la
ciudad de Osorno. Para la recolección de los datos utilizó un instructivo, el
Cuestionario de Antecedentes Personales y el Cuestionario de Salud SF-36. Fue
aplicado a 22 pacientes. Respecto a los resultados, se puede concluir: que el
Área Estado Funcional es percibida como de Regular a Mala (60,7%); el Área de
Bienestar como Buena (40,9%), la Percepción de Salud General como Buena
(31,8%) y el Cambio de Salud en el tiempo como Muy Buena (45,54%). En
general se concluyó que la percepción de la calidad de vida es Buena. Los
factores que se consideran tienen influencia en esta percepción son: escolaridad,
38
presencia de red de apoyo, estado civil, procedencia, patologías crónicas
asociadas y tiempo en hemodiálisis.
Contreras F. y et al. (2006) en Universitas Psychologica, estudiaron la “Calidad de
vida y adhesión al tratamiento en pacientes con insuficiencia renal crónica en
tratamiento de hemodiálisis” en ella, asumieron el propósito de describir la calidad
de vida de un grupo de 33 pacientes en tratamiento de hemodiálisis y observar si
esta presentaba características distintas en función de la adhesión al tratamiento.
Utilizaron el cuestionario de salud SF-36 y registraron datos bioquímicos y clínicos
con base en los cuales los especialistas reportaron su criterio médico de
adhesión. Observaron un deterioro importante en las dimensiones evaluadas, no
obstante la función social se encontró preservada. Los resultados de la prueba t
de Student para grupos independientes mostraron diferencias significativas en
función física, entre los pacientes con y sin adhesión al tratamiento (n = 19 y n =
13 respectivamente). Así mismo, el primer grupo reportó mejor calidad de vida
relacionada con salud mental, mientras que el segundo con aspectos físicos. Se
discuten las implicaciones de estos hallazgos.
2.1.2.- A nivel Nacional
Alfaro, P. (2011) en la Pontificia Universidad Católica del Perú, investigó la
“Calidad de vida relacionada a la salud y locus de control de la salud en un grupo
de pacientes con tratamiento de hemodiálisis” en ella, estudia la relación entre el
Locus de Control de la salud (LCS) y la Calidad de vida relacionada a la salud
(CVRS) en un grupo de pacientes con IRCT, en tratamiento de hemodiálisis. La
muestra estuvo constituida por un grupo de 100 pacientes, entre 20 y 70 años, de
cuatro centros de diálisis de la capital. Para medir la CVRS se usó el Cuestionario
de Salud SF-36, adaptado por el equipo de Alonso (1995) y para medir el LCS se
empleó la Escala Multidimensional de Locus de Control (EMLC) en la versión de
Rodríguez-Rosero, Carvalho y Dela (2002). Los resultados de CVRS indican que
las dimensiones de Función Física, Dolor Corporal, Vitalidad, Función Social, Rol
Emocional y Salud Mental tienen una incidencia más elevada de puntajes
relativamente altos o muy altos. Y respecto LOC, que un mayor locus interno y
39
una menor orientación externa, ya sea de otros poderosos o de casualidad, están
asociados a mejores niveles de CVRS en diversas dimensiones.
Buiza, C. y et. al. (2006) en Essalud, Arequipa realizó la “Evaluación de la Calidad
de Vida en pacientes con Insuficiencia Renal Crónica” su investigación tuvo como
objetivo tener una percepción global de la satisfacción en un determinado número
de dimensiones clave con un énfasis particular en el bienestar del individuo. Se
aplicó el Cuestionario Genérico de la Calidad de Vida SF- 36; a los integrantes de
una muestra, según los grupos de estudio comprendió un total de 136 pacientes,
que exhiben edades que oscilan entre 14 a 85 años con una media de 58.81
años. En cuanto a los resultados, la valoración global del estado de salud, para el
grupo de investigación tiene en un 52.06 % en promedio una apreciación de
buena calidad de vida; independientemente del modelo de atención en tanto que
la percepción de la salud general informada por estos pacientes con respecto a
las perspectivas de su salud en el futuro y la resistencia a enfermar, es regular a
baja. El rol físico alcanzó una de las medias más bajas de la población en estudio,
se pudo observar que más de un 70% de los pacientes declaró que su salud física
interfiere en el desempeño de su trabajo.
2.2.- MARCO TEÓRICO
2.2.1.- Abordaje de la Insuficiencia Renal Crónica o Terminal
La Insuficiencia Renal Crónica (IRC) o enfermedad renal terminal, es un
problema de salud que implica el deterioro progresivo e irreversible del 90-95% de
la función renal, siendo preciso instaurar un tratamiento sustitutivo con Diálisis o
Trasplante para mantener la vida de los pacientes. (Mera, M., 2007, p.11)
Más específicamente, la IRC es la perdida irreversible del filtrado
glomerular de los riñones. Cabe mencionar que, en las fases iniciales de ésta, los
pacientes suelen permanecer asintomáticos (etapa de disminución de la reserva
renal). Cuando el filtrado glomerular es inferior a 30 ml/min. pueden aparecer
40
ciertos síntomas propios del síndrome urémico, como cansancio y pérdida del
bienestar en relación con la anemia, así como alteraciones metabólicas (acidosis)
y del metabolismo fosfocálcico. Por debajo de 15 ml/min es frecuente la aparición
de síntomas digestivos tales como naúseas y pérdida del apetito; en fases más
tardías aparecen síntomas cardiovasculares como disnea o edema; y
neurológicos como es la dificultad para concentrarse, insomnio o somnolencia. La
fase de Insuficiencia Renal Crónica Terminal se alcanza con un filtrado glomerular
inferior a 5 ml/min. momento en el que el uso de la diálisis es inevitable. (Mera,
M., 2007, p.11)
Este trastorno puede ser provocado por enfermedades sistémicas como
Diabetes Mellitus, Glomérulonefritis crónica, Píelonefritis, Hipertensión no
controlada, Obstrucción del tracto urinario, Lesiones Hereditarias como nefropatía
poliquística, Trastornos Vasculares, infecciones, medicamentos o agentes tóxicos.
(Mera, M., 2007, p.11)
Es así que, con todas las complicaciones que trae este problema de salud,
el destino de estas personas, si no son tratadas, es tarde o temprano, la muerte.
Sin embargo, este destino ha cambiado en forma espectacular con el
advenimiento de los procedimientos de sustitución de la función renal mediante la
Diálisis y el Trasplante Renal. Además, ambos tratamientos son complementarios;
de manera que un paciente en Diálisis Crónica puede ser candidato a un
trasplante y por otro lado, frente a un fracaso del trasplante, el paciente puede
retornar a un programa de diálisis. Además, la implementación del trasplante renal
permite aumentar los cupos disponibles para dializar a nuevos pacientes.
(Cisternas y col., 1990, citado en Mera, M., 2007, p.11)
Por otro lado, se entiende que el objetivo del tratamiento de la Insuficiencia
Renal Crónica es retener la función renal y mantener la homeostasis lo más
posible, por ello debe identificarse y tratarse todos los factores que complican el
problema y los que son reversibles (Mera, M., 2007, p.11). Así, surge la terapia de
diálisis, que se utiliza en medicina como un método de depuración extrarrenal en
las situaciones de uremia aguda y crónica.
41
En la práctica clínica existen dos tipos de diálisis según la membrana
semipermeable utilizada. La Diálisis Peritoneal que utiliza el peritoneo (membrana
natural); mientras que la diálisis con riñón artificial o Hemodiálisis, emplea
dializadores fabricados por la industria con membranas artificiales (acetato de
celulosa y otras). Con respecto a la Hemodiálisis (HD), el riñón artificial fue
introducido por primera vez en una clínica por Kolff y Berk en 1942, para tratar la
Insuficiencia Renal Aguda. Luego en 1960, gracias al desarrollo de los accesos
vasculares (cánula arterio-venosa y luego fístula interna) se inició la Diálisis de
mantención en pacientes crónicos. (Mera, M., 2007, p.12)
Para realizar este procedimiento se requiere que los pacientes posean un
acceso vascular. Así desde la arteria puede salir la sangre hacia la máquina
donde se realiza el proceso de HD y regresa luego por la vena del paciente;
también es necesario para la depuración de la sangre, un filtro de HD con líneas
arteriales y venosas; un líquido de diálisis que debe ser preparado con agua
tratada con bajo contenido en solutos y bacterias, al que se agrega cantidades
similares de aniones y cationes a los que se encuentran en la sangre, además de
la máquina de HD. (Mera, M., 2007, p.12)
Aunque la HD con riñón artificial no haya podido corregir todos los
problemas de la Insuficiencia Renal Crónica; la depuración de “toxinas urémicas”
y la ultrafiltración son suficientes para mantener una Calidad de Vida adecuada,
incluso con capacidad de trabajo, pero cabe recalcar que hay funciones
metabólicas y endocrinas del riñón que no puede sustituir la hemodiálisis.
(Cisternas y col., 1990, citado en Mera, M., 2007, p.12)
Por ello, aunque la esperanza de vida de los pacientes haya mejorado
notablemente con los procedimientos de Diálisis y Trasplante Renal, la IRCT es
una condición que amenaza la vida seriamente, con morbilidad y mortalidad
elevadas. (Torres, 1993, citado en Mera, M., 2007, p.12)
Así, las personas sometidas a hemodiálisis crónica están preocupadas
porque su estado médico es imprevisible y sus vidas están perturbadas. Debido a
esto es frecuente que tengan problemas económicos, dificultades para conservar
42
su trabajo, disminución del deseo sexual e impotencia, depresión por llevar la vida
de enfermos crónicos y temor a la muerte. Si se trata de un sujeto joven le
preocupará el matrimonio, tener hijos y la carga que puede presentar su trastorno
para la familia.
Además, el estilo de vida reglamentado que se precisa a causa de la
diálisis frecuente y la restricción en el consumo de líquidos y alimentos suele ser
desmoralizante para el paciente y su familia (Brunner Y Suddarth, 1998, citado en
Mera, M., 2007, p.12). La diálisis impone modificaciones en el estilo de vida
familiar. El tiempo que debe dedicarse a ella (dos a tres veces a la semana
durante 3 a 4 horas aproximadamente) reduce las actividades sociales y puede
originar conflictos, frustración, sensaciones de culpabilidad y depresión en la
familia. Por ello es frecuente que familiares y amigos consideren al enfermo como
una “persona marginal”, con una esperanza de vida limitada. También suele ser
difícil que el paciente, cónyuge y familia expresen la ira y otros sentimientos
negativos, que, si bien son normales en esta situación, con frecuencia son
profundos y abrumadores, de manera que se requiere asesoría y psicoterapia.
(Mera, M., 2007, p.13)
Todos estos factores derivados de la condición patológica del paciente
como la implicancia que tiene en su estado psicológico y social, repercuten
directamente en la calidad de vida de los mismos y en la forma cómo ellos
enfrentan su enfermedad.
2.2.2.- Locus de Control
2.2.2.1.- Evolución y descripción del constructo de locus de Control
La primera descripción del constructo del Locus de Control (LOC) se debe
a Phares (1951, citado en Heredia, J., 2002, p.7), quién demostró que las
personas diferían en cómo daban respuesta a sus experiencias de éxito o fracaso.
Más adelante, Rotter (1954, citado en Heredia, J., 2002, p.7), inició el estudio de
este constructo desde el punto de vista teórico y hacia la década de los setenta,
inicia el estudio a nivel empírico mediante investigaciones descriptivas y
experimentales (Lefcourt 1987, citado en Heredia, J., 2002, p.7).
43
De esta manera, Rotter (1954, citado en Heredia, J., 2002, p.7), propuso en
su teoría la existencia de dos fuentes de control: una externa y otra interna; la
primera se presenta durante el proceso de desarrollo y adaptación del individuo al
medio social, y la segunda se desarrolla a medida que el sujeto madura a nivel
cognoscitivo y asimila las normas sociales impuestas por el medio.
Posteriormente Rotter en 1962, introduce la teoría del control interno y externo, la
cual propone que el individuo busca la causa que determina los hechos,
circunstancias o acciones en el ambiente, o lo hace internamente. (Vivas y cols,
1998, citado en Heredia, J., 2002, p.7)
Luego, en 1966, Rotter describió el LOC como la explicación y descripción
de las creencias más o menos estables del propio comportamiento del individuo.
Esta teoría daba explicación a tres partes interconectadas: una filosofía social,
una teoría de la personalidad y técnicas con las que se modifican la conducta.
Esto supone que las personas se entienden mejor cuando se encaminan hacia
sus objetivos, construyen su propia descripción de la realidad a partir de lo que
han aprendido y se benefician de la adaptación, un mecanismo para manejar el
mundo en el que se mueven. De igual forma propone una fórmula general, según
la cual, el potencial para que una conducta ocurra, debe existir una situación
psicológica específica en función de la “expectativa” de que dicha conducta
llevará a un reforzamiento particular en esa “situación”, y el “valor” que tiene para
el sujeto dicho reforzamiento. Esta fórmula introduce tres conceptos básicos:
Expectativa de refuerzo, valor del refuerzo y situación psicológica. (Leal y cols.,
1999, citado en Heredia, J., 2002, p.8).
Así, la expectativa de refuerzo se define como la probabilidad que el
individuo ve, que un refuerzo particular ocurra en función de una conducta
específica propia. El valor del refuerzo estaría dado por el grado de preferencia de
una persona hacia un refuerzo en especial para que éste suceda, teniendo en
cuenta que las probabilidades de ocurrencia de todos los refuerzos fueran iguales.
Mientras que la situación psicológica hace referencia al modo como el sujeto
percibe y valora la situación (Pérez 1984, citado en Heredia, J., 2002, p.8).
44
En el caso de nuestros pacientes, la conducta que tomarían estaría dada por las
acciones que ellos realicen para lograr la expectativa de salud que anhelan,
como: seguir con su dieta, acudir a su tratamiento, tener revisiones periódicas con
el nefrólogo, entre otros. La expectativa de refuerzo se daría por los resultados
beneficiosos del tratamiento, puesto que estos pacientes anhelan mejorar su
salud; el valor del refuerzo sería la preferencia que tiene el paciente para obtener
esos resultados beneficiosos del tratamiento, ellos escogerían mejorar o
mantenerse estables; y la situación psicológica se establecería por la importancia
que los pacientes tienen por lograr esos resultados beneficiosos, lo cual
significaría la mejoría o estabilidad de su salud.
Levenson, en 1974 (citado en Heredia, J., 2002, p.8) da una nueva
definición del constructo describiéndolo como: “el grado hasta el cual una persona
percibe los eventos de su propia vida como consecuencia de sus propias
acciones o como resultado de su propia acción, o como resultado de la acción de
fuerzas externas; por lo tanto, una persona es interna en la medida en que se
siente responsable del control de su propia conducta”.
Posteriormente, Rotter y Sarbin (1975, citado en Heredia, J., 2002, p.8), en
otro estudio, proponen dos fuentes de control básico: por un lado externo,
identificado en la formación temprana de los individuos que durante la infancia
sufren un proceso de formación y adaptación a su contexto social; y la otra fuente
de control surge a medida que el individuo asocia situaciones similares
identificando las conductas aprobadas en su contexto social. Es por esto, que
gracias a la interiorización el sujeto logra identificar comportamientos específicos
que le permiten predecir las reacciones aprobadas o reprobadas ante una
conducta. (Cifuentes y cols 1994, citado en Heredia, J., 2002, p.8).
Siguiendo a Rotter (1975, citado en Heredia, J., 2002, p.8), quien define al
Locus de control como “la creencia que tiene el individuo acerca de si existe
relación o no, entre su comportamiento y los refuerzos que percibe, identificando
la internalidad como los eventos o conductas atribuidas a sí mismo, y la
externalidad definida como la percepción de eventos o conductas que han sido
generadas por la suerte, azar u otras personas”; es que puede afirmarse esta
45
teoría en nuestra población de estudio. Estos pacientes presentan la certeza de
que el mantenimiento de su salud o la gravedad de su enfermedad dependen de
ellos mismos (internalidad), o se atribuye a causas externas como los médicos y
personal de salud, sus familiares o cuidadores, así como al destino, suerte, o
acción divina.
Posteriormente, en trabajos como los de Jonson, Larid & Wason (1977,
citado en Heredia, J., 2002, p.9) o los de Harris y Mónaco (1978, citado en
Heredia, J., 2002, p.9), se plantea una perspectiva del proceso de atribución bajo
la integración del trabajo con la psicología social, de la personalidad y
cognoscitiva. Desde este punto de vista una concepción adecuada del proceso de
atribución causal requiere el conocimiento de que cualquier evento o
comportamiento por sí mismo es ambiguo con respecto a la asignación de causa,
es decir, dado cualquier evento, existe un gran número de factores posibles que lo
causan (Cifuentes y cols, 1994, citado en Heredia, J., 2002, p.9). Este autor
presenta relación con lo afirmado por Kendal respecto a la atribución de
causalidad, ya que este último postula que debe tenerse en cuenta que un evento
o conducta es ambiguo con respecto a la asignación de su causa, es decir, que
hay multitud de factores que se han procesado internamente. En efecto, un
paciente puede estar la mayor parte del tiempo asistiendo a su tratamiento de
hemodiálisis pero manifestando un severo caso de depresión. Las causas pueden
ser múltiples: puede ser que hace poco le hayan diagnosticado insuficiencia renal
crónica o terminal y aún no acepta su realidad; por otra parte puede tener muchos
años dializándose y sólo vea que empeora; así mismo, si es joven puede mirar
con pesimismo su futuro, y si es anciano, puede ver cada vez más cerca la
muerte.
Cabe mencionar que a finales de los años cincuenta, surge la tercera
generación de la psicología conductual, la cual se denominó Conductismo Social,
la misma que respondía a la necesidad de una filosofía teórica del
comportamiento social humano, reconociendo como principal exponente a Staats
(Barrientos 1994, citado en Heredia, J., 2002, p.9). Durante esa generación, nació
el constructo de Locus de Control planteado por Rotter (1954, citado en Heredia,
J., 2002, p.9), dentro de la teoría del rol que se compone por conceptos
relacionados, tales como: variables, antecedentes internos y externos; acción
46
cognoscitiva mediadora en la cual se interpreta la información, se identifican las
demandas del medio, las expectativas sobre sus actos y la congruencia del rol
social con el Locus de Control desarrollado por el individuo, sea interno o externo.
(Barrientos 1984, citado en Heredia, J., 2002, p.9).
Luego, en 1972, Bandura (citado en Heredia, J., 2002, p.9) señaló que las
fuentes de socialización primaria ejercen un control externo del individuo (como
los padres, familiares, grupos de amigos y la escuela). Plantea, además, que con
el proceso de socialización secundaria, el sujeto va adquiriendo su representación
de valores y principios que le permiten hacer una atribución de su conducta tanto
a agentes internos como externos que, en últimas, fundamenta el Locus de
Control que ha desarrollado.
Por su parte, Kendal (1981, citado en Heredia, J., 2002, p.10), integró los
puntos de vista de los psicólogos sociales, de la personalidad y cognoscitivos,
para llegar a la conceptualización de los estilos atribucionales y presentar una
perspectiva novedosa del proceso de atribución (Vivas y cols., 1998, citado en
Heredia, J., 2002, p.10). Según Kendal, para conceptuar la atribución de
causalidad debe tenerse en cuenta que, como se mencionó, un evento o conducta
es ambiguo con respecto a la asignación de su causa, es decir, que hay multitud
de factores que se han procesado internamente (Doku y cols, 2002, citado en
Heredia, J., 2002, p.10). Los estilos atribucionales, son entonces, las tendencias a
hacer clases particulares de inferencias causales a través del tiempo y de las
diferentes situaciones, es decir, la consistencia de los contenidos atribucionales
es dada particularmente por el individuo (Lefcout 1981, citado en Heredia, J.,
2002, p.10).
En resumen, el LOC se refiere a las creencias relativamente estables de
los individuos, relacionadas con su capacidad para lograr afectar sus experiencias
(Lefcourt, 1984, citado en Heredia, J., 2002, p.10). Es decir, algunas personas con
puntos de vista pesimistas extremos (externalidad) pueden no creer que exista
algo que puedan hacer para lograr afectar lo que les sucede en la vida. Por otra
parte, las personas con un LOC interno, tienen una mayor probabilidad a persistir
frente a los obstáculos y se mantienen firmes en su búsqueda de objetivos.
47
Puesto que se consideran a sí mismas capaces de afectar las consecuencias, se
esfuerzan para hacer que los resultados salgan en la forma como ellas desean
(Heredia, J., 2002, p.10).
2.2.2.2.- Teorías sobre el constructo Locus de Control
Se han sugerido tres enfoques en la concepción de la atribución causal
como influencia sobre el locus de control; desde lo cognoscitivo, lo social y el
conductismo social.
a) La teoría cognitiva social
Proviene de la teoría social del aprendizaje, que tiene sus raíces en los
años sesenta; y la cual en 1988 Bandura lanza oficialmente en su publicación
“Fundamentos del pensamiento y la acción social: una teoría cognitiva social”. El
desarrollo de la teoría fue bajo la tutela de la psicología comportamental
introducida por John Watson en 1930, la cual apoyaba que el comportamiento se
puede explicar en términos de actos observables que son susceptibles de
descripción. (Crosble - Brunett y Lewis, 1993; Thomas, 1990, citado en Heredia,
J., 2002, p.11)
La psicología social también hizo grandes aportes a la teoría. En 1890,
William James, Habló sobre el “yo social” y su interacción con factores personales
y ambientales. Este trabajo se desarrolló más a fondo por Kurt Lewin (1890 –
1937), con la teoría de campo de la Gestalt que se focalizó en el individuo y los
procesos de figura-fondo. (Heredia, J., 2002, p.11)
Por su parte, Alfred Adler (1870 – 1937), introdujo varios conceptos que
aún hoy se mantienen en la teoría; postuló que el comportamiento de una persona
es motivado en sus acciones por la búsqueda constante de alcanzar una meta
(Crosble - Brunett y Lewis, 1993, citado en Heredia, J., 2002, p.11), lo cual es
cierto, y se muestra en nuestra población de estudio; estos pacientes, al padecer
de insuficiencia renal crónica o terminal tendrán una meta en común: seguir
viviendo. Alfred Adler también acentuó la importancia de la actitud de la persona
48
frente al ambiente, lo cual catalogó como fuertes influencias sobre el
comportamiento. Es en este postulado que se fundamenta la dimensión “Otros
Poderosos” del Locus de Control de la salud, ya que se evidencia una
determinada actitud frente al mundo circundante de estos pacientes. Ellos, al
creer que la estabilidad de su estado de salud o el declive de ésta dependen en
gran medida de la acción y cuidados que tengan con ellos los médicos, personal
de salud, familiares o cuidadores, descuidan su propio accionar en pro de su
bienestar, tomando una actitud neutral o desinteresada frente a su tratamiento. Es
decir, los pacientes creen que no importa lo que ellos mismos hagan por mejorar
su estado de salud, quienes tienen el poder de mantenerlos estables o no son los
médicos y cuidadores.
Alfred Adler, además, asumió los pensamientos, sensaciones y comportamientos
de la persona como elementos de constante transacción entre el individuo y sus
alrededores físicos y sociales, lo que convierte a estos factores como elementos
de mutua influencia (Heredia, J., 2002, p.11).
b) La teoría social del aprendizaje
Fue lanzada en 1941 por Dollard y Miller, siendo esta una teoría que
incorporó dentro de los principios del aprendizaje términos como refuerzo, castigo,
extinción e imitación de modelos (Crosble – Brunett y Lewis, 1993, citado en
Heredia, J., 2002, p.11). La teoría intentó explicar cómo tanto animales como
humanos modelan sus comportamientos de acuerdo a los refuerzos ambientales
que reciben. Según Dollard y Miller (1941, citado en Heredia, J., 2002, p.12), el
comportamiento humano es motivado por mecanismos impulsores o motivadores,
y respuestas que son reacción a dichos estímulos.
La perspectiva actual de la teoría social del aprendizaje, se refiere a
subconjuntos de la teoría misma, que se basan en principios sociales del
aprendizaje que ponen énfasis en variables cognitivas, mientras que el
conductismo radical se basa únicamente en la unidireccionalidad existente entre
E-R (Estímulo-Respuesta), lo que representa al comportamiento humano como
una reacción simple a los estímulos ofrecidos por el exterior; la teoría social del
aprendizaje afirma que entre E-R existe un mediador (cognición humana), que
49
puede de cierta manera ejercer control sobre los estímulos y las respuestas dadas
a éstos. A esta última afirmación se suscriben varios autores (Woodward 1982,
Jones 1989, Perry y cols 1990, Thomas 1990, Crosble-Brunett y Lewis 1993,
citado en Heredia, J., 2002, p.12), que comparten las siguientes acepciones:
- Las consecuencias de la respuesta influencia la posibilidad que una
persona realice un comportamiento determinado en una situación dada.
- Los seres humanos aprenden comportamientos no sólo cuando los realizan
personalmente, sino también cuando los observan en otras personas. Este
tipo de aprendizaje se llama “Aprendizaje vicario”.
- Los individuos aprenden más fácilmente comportamientos que se
identifiquen con su modelo de comportamiento. Es decir, que la
identificación con comportamientos de otras personas depende del grado
de similitud con las propias conductas.
Por su lado, Rotter, se centró en la aplicación de la teoría a la psicología
clínica, desde allí introdujo las ideas de aprendizaje a las nociones de refuerzo y
lugar geométrico de control interno o externo, lo que refería a cambios influidos
por uno mismo o influenciados por el medio o por personas externas. Según
Rotter, los resultados de la salud de una persona se podrían mejorar mediante el
desarrollo de un sentido de control personal sobre la vida (Rotter, 1990, 1992,
citado en Heredia, J., 2002, p.12). Y es en esta afirmación que se basa la
dimensión de “Internalidad” del Locus de Control de la salud. En efecto, los
evaluados, al creer que sus acciones y pensamientos influyen en el
mantenimiento de su estado de salud, es que toman acciones definidas en pro de
combatir su enfermedad, porque están convencidos que ellos mismos tienen la
capacidad de contrarrestarla.
Por otro lado Bandura (1963, citado en Heredia, J., 2002, p.13), enfoca su
trabajo en conceptos cognoscitivos, centrando su teoría en cómo los niños y los
adultos funcionan cognitivamente respecto a sus experiencias sociales y cómo
estas cogniciones influencian los comportamientos y el desarrollo de los mismos
(Bandura y Walters 1963, Bandura 1989, citado en Heredia, J., 2002, p.13). Así
mismo, en esta teoría está basada la dimensión “Otros Poderosos” del Locus de
Control de la salud. Ya que estos pacientes, han aprendido, a nivel cognitivo, de
50
su grupo primario, secundario y/o terciario a delegar su propia responsabilidad a
otros.
La teoría de Bandura fue la primera en incorporar la noción de modelamiento o
aprendizaje vicario, como una forma de aprendizaje social; además, introdujo
conceptos como el determinismo recíproco, la autoeficacia y las ideas de que
puede haber variación temporal significativa entre el lapso de tiempo entre E-R.
Los trabajos realizados por Bandura, han estimulado una enorme cantidad de
investigaciones sobre el aprendizaje y el comportamiento, que han promovido
variadas técnicas de cambio de comportamiento.
Los propósitos básicos de la teoría son, entender y predecir
comportamientos del individuo y del grupo, identificar los métodos por los cuales
el comportamiento puede ser modificado y la utilización del método en la
intervención, como objetivo del desarrollo de la personalidad, la patología del
comportamiento y la promoción de la salud. (Citado en Heredia, J., 2002, p.13)
Desde la psicología social, la atribución se entiende como la inferencia de
intenciones y de rasgos que proporcionan información sobre las disposiciones del
sujeto y las causas de la conducta emitida por este. Diferentes estudios como los
de Jones y Davis (1965); Kelley (1967, 1973); Anderson (1968, 1974); Jones y
Nisbett (1972); entre otros, corroboran estos postulados. Cada individuo busca
afrontar el ambiente y desarrollar superioridad en una forma única, por lo que
Adler (1931), incorpora otro concepto: estilo de vida. Cada individuo comparte el
objetivo común de la lucha por la superioridad, aun cuando hay diferentes formas
de poder lograr ese objetivo (citado en Heredia, J., 2002, p.13).
El estilo de vida actúa como un filtro perceptivo, es decir, influyendo en las
formas en que vemos al mundo. Estos estilos de vida diferentes se desarrollan
temprano en la infancia. Adler (1931, citado en Heredia, J., 2002, p.13), sugirió
que el estilo de vida se encuentra establecido con bastante claridad para cuando
un niño tiene cinco años, después permanece relativamente constante, puede ser
cambiado pero con un arduo trabajo y auto examinación.
51
Así, el estilo de vida resulta de una combinación de factores: la orientación
hacia el objetivo interno del individuo con sus finalismos ficticios particulares y las
fuerzas del ambiente que ayudan, impiden o alteran la dirección del individuo.
Cada estilo de vida es único debido a las influencias del yo interno y sus
constructos. (Citado en Heredia, J., 2002, p.14)
Por ello, se pueden distinguir cuatro tipos de estilo, los cuales tres, Adler
(1931, citado en Heredia, J., 2002, p.14), los denominó estilos erróneos. Estos
incluyen el tipo dirigente: individuos agresivos, dominantes, que tienen poco
interés social o percepción cultural; el tipo obtenedor: individuos dependientes que
toman en lugar de dar; y tipo evitativo: personas que tratan de escapar de los
problemas de la vida y participan en pocas actividades constructivas desde el
punto de vista social. El cuarto estilo de vida fue llamado el tipo socialmente útil:
personas que tienen una gran cantidad de interés y actividad social (Engler, 1996,
citado en Heredia, J., 2002, p.14). Teniendo en cuenta este otro punto de vista se
habla de un “estilo de vida” definido como un conjunto de pautas y hábitos
comportamentales cotidianos de una persona; definiendo pautas como las formas
recurrentes del comportamiento humano.
Los estilos de vida se basan según este enfoque en:
- Reacciones habituales individuales.
- Pautas de conductas aprendidas relacionadas con los grupos sociales con
los que se ha interactuado.
Es entonces, cuando se habla de un objetivo de Estilo de Vida Saludable,
denominado como aquel que permite involucrarse en la manera de vivir de las
personas, en las pautas de conducta, que tanto individual como colectivamente,
de forma cotidiana, mejoran la calidad de vida. (Citado en Heredia, J., 2002, p.14)
Así mismo es importante mencionar que los comportamientos protectores de la
salud, dependen también de factores motivacionales para hacerlo. Sin embargo
estas pautas de comportamiento, así como se aprenden, también se
desaprenden. (Rodríguez, 1995, citado en Heredia, J., 2002, p.14)
52
c) El conductismo social
Mead, Hebert (1863-1891, citado en Fasce, E., 2001, p.15) dio origen a un
nuevo conductismo que se denominó Conductismo Social. En esta concepción el
hombre deja de ser un reactor o individuo que reacciona ante el ambiente en
función de instintos incontrolables o de estímulos que se sitúan fuera de él, para
convertirse en un intérprete de su medio y de sus relaciones con los demás. En
este postulado se basa la escala “Casualidad o del Azar” del Locus de Control de
la salud, al enfatizar que el paciente no sólo es un reactor, ni un imitador de
conductas sino que también intervienen en él la cognición. Y si en ésta imperan
creencias que atribuyen la causa de su enfermedad a la suerte o azar, entonces
los sujetos de estudio pierden interés en actuar ellos mismos para combatir su
enfermedad. Así mismo, Mead sostiene que la relación entre los seres humanos
se construye conjuntamente durante la interacción a la que se añade el elemento
simbólico, pues se da una conversación de gestos y de lenguajes que
poseen símbolos y significantes.
2.2.3.- Calidad de Vida
2.2.3.1.-Salud, estado de salud y calidad de vida
En la literatura científica existe cierta confusión a la hora de utilizar
términos como salud, estado de salud, calidad de vida y calidad de vida
relacionada con la salud. Con frecuencia estos términos se usan indistintamente
como si de sinónimos se tratara, y esta situación no ayuda sino a la confusión
terminológica en cuestiones ligadas a la salud, que ya de por sí son objeto de viva
controversia entre los diferentes profesionales que toman parte en cuestiones
relativas a ésta. (Buiza, C. y col., 2006, p.109)
La definición de salud más aceptada y difundida es en la actualidad la
desarrollada por la OMS, en la que se define la salud como un estado completo
de bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de enfermedad.
Teniendo en cuenta la anterior definición se ha asociado el estado de salud a
aquellas medidas objetivas obtenidas únicamente por el médico, es decir, las
medidas bioquímicas, fisiológicas y anatómicas de los individuos (Badía, 1995,
53
citado en Buiza, C. y col., 2006, p.109), dejando de lado todas las medidas
subjetivas, por ejemplo, el dolor.
Según Bergner (1989, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.109), el concepto
“estado de salud” contiene todos aquellos elementos que forman parte integral de
la persona y excluye los que existen de manera independiente de la misma
aunque puedan interaccionar con ella. Con este concepto se describe la salud tal
y como se ha medido tradicionalmente, de forma objetiva, bien como diagnóstico
o como puntuación en una escala. (Lawton, 2001, citado en Buiza, C. y col., 2006,
p.109)
La calidad de vida es un concepto más amplio e incluye no sólo el estado
de salud sino también la economía, la educación, el medio ambiente, la
legislación, el sistema de salud. Hörnquist (1989, citado en Buiza, C. y col., 2006,
p.109) la define como la percepción global de satisfacción en un determinado
número de dimensiones clave, con especial énfasis en el bienestar del individuo.
Esta definición incluye las causas externas al individuo que pueden modificar su
salud o su estado de salud.
Aunque no hay todavía ningún acuerdo general respecto a la definición
precisa de la calidad de vida, resulta útil perfilar algunas cuestiones o ideas clave
(Cummins, 1997, 1999, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.109):
• La calidad de vida es un concepto multidimensional y generalmente se considera
que comprende componentes tanto objetivos como subjetivos.
• Generalmente se está de acuerdo en que la calidad de vida comprende un
número diverso de ámbitos de la vida, aunque exista todavía alguna discrepancia
acerca del número real y las características de tales ámbitos.
• La calidad de vida debe reflejar las normas culturales de bienestar objetivo.
• Dentro de la dimensión subjetiva, las personas otorgan un peso específico
diferente a los distintos ámbitos de su vida. Es decir, algunos ámbitos son
considerados más importantes para algunos individuos que para otros.
• Cualquier definición de calidad de vida debe ser aplicable por igual a todas las
personas, cualesquiera que sean sus circunstancias vitales.
54
2.2.3.2.- Calidad de Vida relacionada con la Salud
La calidad de vida relacionada con la salud es un concepto que se nutre de
los tres anteriores (salud, estado de salud y calidad de vida) y que agrupa tanto
los elementos que forman parte del individuo, como aquellos que, externos a éste,
interaccionan con él y pueden llegar a cambiar su estado de salud (Badía, 1995,
citado en Buiza, C. y col., 2006, p.110). Patrick y Erickson (1993, citado en Buiza,
C. y col., 2006, p.110) definen la calidad de vida relacionada con la salud como el
valor asignado a la duración de la vida, modificado por la oportunidad social, la
percepción, el estado funcional, y la disminución provocadas por una enfermedad,
accidente, tratamiento o política. La calidad de vida relacionada con la salud es un
constructo latente, no observable directamente, que solamente puede ser
deducido de manera indirecta a través de indicadores. Representa, asimismo, un
constructo multidimensional (Siegrist, Broer y Junge, 1996, citado en Buiza, C. y
col., 2006, p.110).
Durante la pasada década uno de los temas dominantes de investigación
ha sido el estudio de cómo los síntomas de diferentes enfermedades y algunas
terapias influyen en la calidad de vida cotidiana (Spilker, 1996, citado en Buiza, C.
y col., 2006, p.110). Estas influencias; y muchas más como: si nota mejoría
debido al tratamiento o no, si tiene un familiar o a alguien que lo atienda, si
persisten en el paciente estados de depresión o ansiedad, si realiza actividades
que lo satisfagan, entre otros factores; determinan la Salud general o global de la
calidad de vida que nuestros pacientes perciben, ya que, aunque existan
personas optimistas y con mucha fe en su recuperación, las dolencias físicas,
entre otros síntomas propios de la insuficiencia renal terminal, llevan a que el
paciente afronte su realidad, aquella que en casos extremos, es una muerte
cercana. Es por ello que la Salud General, una de las áreas de la calidad de vida
se fundamenta en lo siguiente: “La calidad de vida relacionada con la salud se
refiere al hecho por el cual la disfunción física, el dolor y el malestar provocan
limitaciones de las conductas cotidianas, actividades sociales, bienestar
psicológico y otros aspectos del día a día de los sujetos y su calidad de vida
global, juzgada por el propio sujeto” (Lawton, 2001, citado en Buiza, C. y col.,
2006, p.110).
55
Según Lawton (2001, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.110), existen tres
conceptos críticos en la definición de calidad de vida relacionada con la salud:
1. El impacto en la calidad de vida se debe a una enfermedad o un tratamiento.
2. Los efectos resultan de una disminución de la ejecución “normal” del sujeto.
3. Los juicios sobre calidad de vida relacionada con la salud pueden ser
únicamente realizados por el propio sujeto.
2.2.3.3.- Dominios condicionantes de la calidad de vida relacionada con la salud
Lawton (2001, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.111) sugiere la existencia
de cuatro categorías en las que se engloban muchos otros dominios específicos:
1. Calidad de vida física. Estados de salud y calidad de vida relacionada con la
salud. Es el dominio más ligado a la biología. Dolor, síntomas, limitaciones
funcionales y función cognitiva aparecen en casi todas las listas de dimensiones
físicas de la calidad de vida.
2. Calidad de vida social. Incluye indicadores relativamente objetivos de enganche
con el mundo externo. El nivel óptimo varía claramente según los individuos, por
lo que alcanzar “el máximo” no es necesariamente lo mejor para todos. Las
medidas incluyen tamaño de la red social, frecuencia de contactos, participación
en actividades y espacio social.
3. Calidad de vida percibida. Generalmente representa el análogo subjetivo de la
calidad de vida social, como la calidad familiar, de los amigos, del tiempo, y la
seguridad económica.
4. Calidad de vida psicológica. Se compone de los afectos posibles y de los
síntomas disfóricos y necesidades personales que tienen un efecto más
generalizado en la calidad de vida global.
2.2.3.4.- Modelos Teóricos de Calidad de Vida
Existen diferentes marcos de trabajo y propuestas teóricas en la
investigación de calidad de vida. A continuación se ofrece una revisión general de
los modelos existentes.
56
a) Modelo ecológico de Lawton
Se trata de una de las más fructíferas aportaciones, que explica el
comportamiento adaptativo y el afecto positivo como resultantes del acoplamiento
entre el grado de competencia y el grado de presión ambiental. Propone una
definición de calidad de vida como juicio subjetivo y valoración multidimensional
en base a criterios intrapersonales y socionormativos, del sistema persona
ambiente del individuo, en relación con el tiempo anterior, actual y futuro, y la
mide a través de cuatro áreas: competencia comportamental, calidad de vida
percibida, ambiente objetivo y satisfacción/bienestar global (Buiza, C. y col., 2006,
p.113).
En ese sentido, existen pacientes con insuficiencia renal crónica o terminal, que a
pesar de la gravedad de esta enfermedad, se adaptan a su realidad, buscando
satisfacer las demandas externas deacuerdo a sus posibilidades. Esto sucede en
mayor medida con aquellas personas que tienen más de 1 año en tratamiento,
puesto que ya aceptaron su realidad y por las ganas de vivir que tienen, se
aferran a la vida y realizan actividades en pro de su salud: cumplen con su dieta;
continúan su tratamiento; buscan medios necesarios para una donación de riñón;
mantienen una vida social activa; disfrutan de su familia y de sus pasatiempos
favoritos; trabajan, decuerdo a sus capacidades, si lo necesitan o para sentirse
útiles o para distraerse.
La competencia comportamental se manifiesta con las actitudes, valores,
intereses y motivaciones con que los pacientes cumplen satisfactoriamente
determinada actividad para mejorar o mantener estable su salud. La calidad de
vida percibida, como dijo Lawton (2001), es la percepción positiva que tiene el
paciente acerca de su calidad de vida familiar, de los amigos, del tiempo y la
seguridad económica. El ambiente en el que se desenvuelve le facilita en sus
actividades para contrarrestar su enfermedad; el objetivo que tiene el paciente es
fiable; y como consecuencia, éste obtiene una sensación de satisfacción a nivel
global.
57
b) Modelos comportamentales
La calidad de vida también ha sido conceptualizada de manera
comportamental (Kaplan, 1994; Csikszentmihalyi, 1998; Reig, 2000, citado en
Buiza, C. y col., 2006, p.113), defendiendo que la calidad de vida no depende sólo
del bienestar psicológico o de la satisfacción, sino también, y sobre todo, de lo
que uno hace para vivir una vida de calidad. Desde esta perspectiva, lo que
hacemos y cómo experimentamos lo que hacemos (la calidad de nuestra
experiencia) pasa a ser el objeto de estudio de la calidad de vida (Reig, 2000,
citado en Buiza, C. y col., 2006, p.113). El autocontrol y el bienestar general
provenientes de una adecuada Salud Mental de la calidad de vida se fundamenta
en lo expuesto, ya que los pacientes pueden presentar facilidad para manejar
adecuadamente la ansiedad y depresión que pueden devenir de la enfermedad
terminal al realizar satisfactoriamente actividades placenteras y deberes. Aquí se
tendrían dos vertientes de satisfacción: la actividad misma y la complacencia de
realizar dicha actividad.
La calidad de vida, desde este posicionamiento comportamental pasa a
ser: hacer las cosas que tenemos, queremos o podemos hacer. La salud, las
creencias positivas o las existenciales, los recursos materiales, las habilidades
sociales o el apoyo social, van a ser importantes aunque no determinantes para
una vida de calidad. Estas variables serían recursos para una vida de cantidad y
de calidad.
c) Modelos de bienestar
La felicidad, el bienestar psicológico o material y la salud, apoyan
poderosamente la posibilidad de vivir una vida de calidad (Diener, Suh, Lucas y
Smith, 1999, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.114). La personalidad parece
desempeñar un papel importante como compendio de nuestra manera habitual de
ser, actuar, sentir y pensar, tanto en la cantidad como en la calidad de vida
(Barefoot, Maynard, Beckman, Brummelt, Hooker y Siegler, 1998, citado en Buiza,
C. y col., 2006, p.114).
58
Según el modelo de satisfacción desarrollado por Lehman, Ward y Linn
(1982, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.114) y por Baker e Intagliata (1982,
citado en Buiza, C. y col., 2006, p.114), la calidad de vida incluye tres aspectos:
características personales, condiciones objetivas de vida en varios aspectos de la
vida y satisfacción con las condiciones de vida en dichos aspectos (Lehman,
1988, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.114). El modelo se basa en la suposición
de que el nivel de calidad de vida experimentado por un individuo depende de si
sus condiciones reales de vida satisfacen sus necesidades, carencias y deseos.
Sin embargo, el modelo omite cuáles son las necesidades, carencias y
deseos que tiene realmente la población diana, por lo que si un paciente tiene un
alto grado de satisfacción en un aspecto concreto de la vida, pueden existir al
menos tres interpretaciones distintas (Angermeyer y Kilian, 2000, citado en Buiza,
C. y col., 2006, p.114): a) una coincidencia entre lo que se desea y lo que se
consigue en ese ámbito en particular; b) ser el resultado de que ese aspecto de la
vida tenga tan poca importancia para el sujeto que su satisfacción no se vea
afectada por las condiciones objetivas, y c) que el sujeto hubiera adaptado sus
carencias y deseos a las oportunidades percibidas, con lo que en este caso la
aparente satisfacción sería, en realidad, resignación.
Un avance respecto a este modelo fue el modelo de
importancia/satisfacción de Becker, Diamond y Sainfort (1993, citado en Buiza, C.
y col., 2006, p.114). Estos autores incorporan la satisfacción subjetiva del
paciente y una valoración de la importancia que un ámbito determinado de la vida
tiene para él. En este modelo se basa lo afirmado en el área de Rol Emocional de
calidad de vida, ya que existen pacientes a los que les gusta mantenerse activos y
dependiendo de la valoración que le den a sus actividades, como el trabajo, es
que, aquellos que se dedican a lo que son capaces de cumplir, mantienen
emociones positivas que les generan energía y vitalidad, sintiendo una
satisfacción subjetiva, lo cual disminuye el nivel de malestar físico o dificultad
cognitiva que puedan tener, ya que, en esta medida, el paciente trabaja según sus
posibilidades se lo permitan.
Según los autores (Becker y cols., 1993, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.114),
“los sistemas de puntuación de calidad de vida existentes no son adecuados a la
59
diversidad cultural o no reflejan el hecho de que varios aspectos de la vida no
tienen la misma importancia para todos, porque dando igual peso a los diferentes
aspectos de la vida se asume implícitamente que todos ellos tienen el mismo
valor”. Claro está que muchos pacientes le dan suma importancia al trabajo,
mientras que otros no. Y el nivel de satisfacción dependerá de que ellos puedan
cumplir adecuadamente con la actividad deseada.
Por ello, en tanto la gente difiera en sus valores y preferencias individuales,
las condiciones objetivas de aspectos concretos de la vida también afectarán su
calidad de vida subjetiva de diferentes maneras. Sin una valoración de la
importancia que un ámbito específico de la vida o una parte de él supone para el
paciente, será imposible explicar por qué individuos que viven en condiciones
totalmente distintas expresan el mismo grado de satisfacción (Angermeyer y
Kilian, 2000, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.114). Aunque este modelo hace
hincapié en el significado de los valores y las preferencias individuales, no
considera el carácter dinámico de estas actitudes.
A partir de investigaciones en el área de la disonancia cognitiva, se sabe
que las personas pueden y consienten cambiar sus valores y preferencias ante la
presión ambiental. Por tanto, no puede excluirse la posibilidad de que una escasa
importancia en un aspecto de la vida, como puede mencionar un paciente durante
una entrevista sobre calidad de vida, represente de hecho una adaptación
resignada a sus condiciones de vida deprimidas (Angermeyer y Kilian, 2000¸
citado en Buiza, C. y col., 2006, p.114).
d) Modelo de desempeño de rol
En contraste con enfoques anteriores, el modelo de desempeño de rol
(Bigelow, Brodsky, Stewart y Olsen, 1982, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.114)
de calidad de vida se basa explícitamente en la teoría de que la felicidad y la
satisfacción están relacionadas con las condiciones sociales y ambientales
necesarias para satisfacer las necesidades humanas básicas. Según el autor, el
ambiente consiste en las oportunidades a través de las cuales el individuo puede
60
satisfacer sus necesidades. Estas oportunidades son tanto materiales como (y
más importantes) sociales.
Debido a esta relación entre las oportunidades ambientales y las
demandas, el grado en que un individuo puede satisfacer sus necesidades
depende de sus capacidades cognitivas, afectivas, conductuales y perceptivas
para cumplir los requisitos de los distintos roles sociales. Con la incorporación de
la teoría del rol en el concepto de calidad de vida, aumentaron la comprensión
teórica de la asociación entre bienestar subjetivo y condiciones ambientales
(Buiza, C. y col., 2006, p.115). En este modelo se basa el Rol Físico de la calidad
de vida, donde se debe tener en cuenta que nuestra población de estudio, por el
mismo padecimiento, tiene menos oportunidades laborales que una persona que
no sufre una enfermedad terminal. Al principio de la insuficiencia renal, no se
presenta sintomatología alguna, sin embargo, ésta va debilitando de manera
silenciosa al paciente, no sólo a nivel físico, sino también cognitivo, con una
disminución en la atención y concentración, como en la memoria.
En este sentido, en la teoría del rol como concepto de calidad de vida
parece necesario incluir las necesidades relativas al proceso patológico en los
enfermos y el grado en que estas necesidades específicas pueden ser satisfechas
o no, mediante la interpretación convencional del rol en este concepto
(Angermeyer y Kilian, 2000, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.115). Además,
parece importante evaluar hasta qué punto está sumergido el paciente en el rol de
enfermo (Lally, 1989, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.115) y el grado en que las
demandas subjetivamente percibidas de este rol restringen su capacidad para
cumplir los roles convencionales (Scheff, 1986, citado en Buiza, C. y col., 2006,
p.115). Esto es muy importante, puesto que existen pacientes que trabajan para
poder solventar los gastos del tratamiento. Claro está, que lo hacen de acuerdo a
sus capacidades y principalmente al inicio del tratamiento. Estos se sienten útiles
e importantes por mantenerse ocupados realizando determinada actividad
productiva, y esta acción los satisface, lo que, inclusive, les hace olvidar su
enfermedad.
61
Por otro lado, se encuentran también, aquellos que tienen ideas pesimistas al no
poder responder satisfactoriamente a las oportunidades o demandas laborales
que ellos quisieran, hallándose arraigados en su rol de enfermos.
e) Modelo de proceso dinámico de la calidad de vida
En los modelos anteriormente descritos de calidad de vida se ha
subestimado la dinámica y los factores que influyen en este proceso de valoración
subjetiva del sujeto sobre sus condiciones de vida objetivas (Angermeyer y Kilian,
2000, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.115). El modelo de proceso dinámico de
la calidad de vida se basa en el concepto de que la calidad de vida subjetiva
representa el resultado de un proceso continuado de adaptación, durante el cual,
el individuo debe conciliar constantemente sus propios deseos y logros con las
condiciones de su entorno y su capacidad para satisfacer las demandas sociales
asociadas con el cumplimiento de tales deseos y logros.
Esto es manifestado en las etapas que atraviesa el paciente que tiene
insuficiencia renal crónica o terminal; quien empieza por una fase de negación y
aislamiento, luego deviene la ira y el furor, después la negación o pacto, seguido
de la depresión para, finalmente, llegar a la aceptación de su enfermedad. Todo
es un proceso continuado de adaptación, y en nuestra población de estudio, esa
adaptación se refiere a los pensamientos y acciones que el paciente realice para
vivir una vida de calidad lo más que pueda: teniendo pensamientos positivos
respecto a su vida en general, compartiendo tiempo en familia y con amistades,
realizando actividades acordes a su capacidad y que lo satisfagan, tratando de
disfrutar cada día de su vida; todo ello le ayudará en el proceso de su tratamiento,
puesto que el ver la vida desde un ángulo positivo hará que se sienta bien y el
mantener esa sensación placentera por mucho tiempo, refuerza su sistema
inmunológico, lo que a su vez, genera beneficios para su salud física.
En este modelo la satisfacción no se valora como un resultado sino más
bien como el mecanismo conductor de este proceso. La investigación sobre
calidad de vida encuentra que la mayoría de las personas posee una gran
capacidad relativa para mantener su nivel de satisfacción bastante estable
mediante actividades cognitivas y volitivas (por lo menos a largo plazo) incluso
62
ante circunstancias ambientales constantemente cambiantes. (Angermeyer y
Kilian, 2000, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.115)
Según los autores del modelo, el problema central de incluir el punto de
vista subjetivo en la valoración de la calidad de vida reside en que, dada la
naturaleza dinámica del proceso de satisfacción de las necesidades, los sistemas
de valores y preferencias individuales pueden ser el resultado de un ambiente
coercitivo o de condiciones personales a su vez incompatibles con el principio de
libertad personal. (Buiza, C. y col., 2006, p.115)
f) Modelo de la homeostasis de la calidad de vida
Otro modelo teórico es el de la homeostasis de la calidad de vida subjetiva
propuesto por Cummins (2000, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.117). Describe
un sistema integrado que acopla una capacidad genética primaria con un sistema
de amortiguadores secundario. Su propósito es sostener el rendimiento, en la
forma de la calidad de vida subjetiva, dentro de un rango estrecho, a pesar de las
variaciones de la experiencia de la persona respecto a su entorno.
Entonces, la propuesta del autor es que el determinante de primer orden de
la calidad de vida subjetiva se apoya en la dotación genética de la personalidad.
Tiene dos roles: crear el rango serial y proporcionar el componente afectivo de la
calidad de vida subjetiva. Esto ocurre a través de dos dimensiones de
personalidad (extroversión y neuroticismo) que actúan estableciendo la valencia
del esquema cognitivo que asiste a cada autocreencia, a la vez que mantiene la
base de un rango serial natural para el nivel de calidad de vida subjetiva
experimentado por cada individuo. Numerosos estudios han demostrado que la
extroversión y el neuroticismo correlacionan fuertemente con el bienestar
psicológico subjetivo (De Neve, 1999, citado en Buiza, C. y col., 2006, p.117).
Este nivel de determinación es inconsciente.
Por su lado, los determinantes de segundo orden comprenden un sistema
de amortiguadores internos. Dicho sistema se propone que está formado por tres
procesos entrelazados de control percibido, autoestima y optimismo. Son
63
procesos conscientes que implican esquemas cognitivos. Tienen una orientación
predominantemente positiva desde la perspectiva del procesamiento de
información impuesto por la personalidad. (Buiza, C. y col., 2006, p.118)
Sin embargo, cada uno de los tres procesos puede ser influenciado por la
experiencia adquirida con el mundo externo, que es el tercer nivel de
determinación. El producto del sistema de amortiguadores es la calidad de vida
subjetiva. (Buiza, C. y col., 2006, p.118)
Según este modelo, nuestros pacientes tienen una orientación
predominantemente positiva para buscar un equilibrio tanto emocional como
físico. Esto es evidente cuando ellos, al empezar a padecer la sintomatología de
la enfermedad, buscan ayuda profesional; en otras palabras, si se sienten
enfermos, buscan la manera de mantener su salud estable.
Además, las cogniciones, están bajo la influencia de dos fuerzas
simultáneas: el procesamiento de las circunstancias medioambientales reales y la
expectativa de que tales circunstancias irán acordes con el sesgo positivo
impuesto por el equilibrio del afecto. Así, el sistema se maneja más fácilmente con
un entorno que produce el control primario (autorrefuerzo) y cuya predicción para
el futuro es favorable, y se maneja menos cómodamente con un entorno donde el
control primario ha fallado, con una autoestima disminuida, y donde el futuro
aparece vacío. Bajo estas condiciones el mantenimiento del bienestar subjetivo se
encuentra amenazado y el sistema de amortiguadores tiene que jugar un papel
dual: conservar un grado razonable de autenticidad a la vez que proteger el
bienestar. Esto se logra a través de dispositivos cognitivos (control, autoestima,
optimismo) que, esencialmente, den un giro positivo en contra del fracaso, sin
perder el contacto con la realidad. (Buiza, C. y col., 2006, p.118)
Entonces, desde este punto de vista, la homeostasis de la calidad de vida es vista
como un estado necesario para la supervivencia de estos pacientes. Si la
homeostasis falla, el paciente experimentará estados negativos de distimia, e
incluso de depresión y estos estados harían su supervivencia muy incierta.
Por ello, cuando la interacción con el ambiente conduce al fracaso, desafía
el poder de los amortiguadores para absorber el impacto. Bajo estas condiciones
en que el grado de desafío no es demasiado fuerte, los amortiguadores se
64
ajustarán homeostáticamente a las circunstancias. En cambio, un fracaso fuerte y
continuo derrotará este sistema con la pérdida catastrófica subsecuente de la
calidad de vida subjetiva. Al final de este proceso encontramos que la calidad de
vida subjetiva es el producto, que refleja tanto los afectos como la cognición, y
que es relativamente estable a través del tiempo tanto para las personas como
para las muestras de población (Buiza, C. y col., 2006, p.118).
65
2.3.- MARCO CONCEPTUAL
2.3.1.- Locus de Control
Grado hasta el cual una persona percibe los eventos de su propia vida como
consecuencia de sus propias acciones o como resultado de la acción de fuerzas
externas. (Levenson, 1974, citado en Heredia, J., 2002)
2.3.1.1.- Locus de Control y la Salud
Creencia de una persona en relación al control que cree tener para determinar
su estado de salud. (Wallston, K., 1978, citado en Zdanowicz, N. y et. al.,
2004)
2.3.2.- Calidad de Vida
Juicio subjetivo del grado en que se ha alcanzado la felicidad o satisfacción en la
vida. (Robles, 2004, citado en Alfaro, P., 2011)
2.3.2.1.- Calidad de Vida y la Salud
Evaluación que realiza la persona sobre su estado de salud, tanto físico,
funcional, psicológico y social; pese a los efectos de alguna enfermedad o
tratamiento. (Contreras et al., 2007, citado en Alfaro, P., 2011)
66
CAPÍTULO III
DECRIPCIÓN DE
RESULTADOS
67
3.1 Distribución según nivel de Locus de Control de la Salud y nivel de
Calidad de Vida percibida en pacientes con tratamiento de hemodiálisis
Tabla 1:
Nivel de Locus de Control de la Salud, según escala
Nivel en escala
de Locus de Control
N %
Internalidad
Muy Baja 2 1,2
Relativamente Baja 7 4,2
Promedio 36 21,4
Relativamente Alta 53 31,5a
Muy Alta 70 41,7a
Total 168 100,0
Otros Poderosos
Muy Baja 6 3,6
Relativamente Baja 7 4,2
Promedio 28 16,7
Relativamente Alta 71 42,3a
Muy Alta 56 33,3a
Total 168 100,0
Azar
Muy Baja 32 19,0b
Relativamente Baja 76 45,2b
Promedio 44 26,2
Relativamente Alta 16 9,5
Muy Alta 0 0,0
Total 168 100,0
Nota. Se puede observar la distribución por niveles. Fuente: Resultados de la aplicación de la Escala
Multidimensional de Locus de Control a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa
Lucía. a Se aprecia que la escala Locus de Control de la Salud “Interno” y el Locus de Control “Otros Poderosos”
tienen una incidencia más elevada de puntajes muy altos y relativamente altos respectivamente. b La escala de Locus de Control de “Casualidad o Azar” revela una gran cantidad de casos que reportan
puntajes relativamente bajos.
68
Tabla 2:
Nivel de Calidad de Vida percibida, según escala Escala de Calidad de vida
N
%
Función física
Muy Baja 22 13,1 Relativamente Baja 28 16,7 Promedio 36 21,4
Relativamente Alta 46 27,4 a
Muy Alta 36 21,4a
Rol físico
Muy Baja 58 34,5b
Relativamente Baja 24 14,3b
Promedio 20 11,9 Relativamente Alta 20 11,9 Muy Alta 46 27,4
Dolor corporal
Muy Baja 10 5,9 Relativamente Baja 28 16,7 Promedio 50 29,8 Relativamente Alta 42 25,0 Muy Alta 38 22,6
Salud general
Muy Baja 23 13,7 Relativamente Baja 47 28,0 Promedio 56 33,3 Relativamente Alta 33 19,6 Muy Alta 9 5,4
Vitalidad
Muy Baja 8 4,8 Relativamente Baja 26 15,4 Promedio 66 39,3 Relativamente Alta 48 28,6 Muy Alta 20 11,9
Función social
Muy Baja 8 4,8 Relativamente Baja 20 11,9 Promedio 30 17,8
Relativamente Alta 70 41,7a
Muy Alta 40 23,8a
Rol emocional
Muy Baja 62 37,0 Relativamente Baja 16 9,5 Promedio 0 0,0
Relativamente Alta 12 7,1a
Muy Alta 78 46,4a
Salud mental
Muy Baja 2 1,2 Relativamente Baja 10 5,9 Promedio 42 25,0
Relativamente Alta 66 39,3a
Muy Alta 48 28,6a
Total 168 100,0
69
Nota. Se puede observar la distribución por niveles. Fuente: Resultados de la aplicación de la Escala Calidad
de Vida a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. a Las escalas de Función Física, Función Social, Rol Emocional y Salud Mental tienen una incidencia más
elevada de puntajes relativamente altos o muy altos. b La escala de Rol Físico revela una gran cantidad de casos que reportan puntajes muy bajos.
70
3.2 Resultados de la evaluación de la relación entre Locus de Control de la Salud y Calidad de Vida percibida en pacientes con tratamiento de hemodiálisis
Tabla 3:
Asociación entre la escala “Internalidad” del Locus de Control de la Salud con la
Calidad de Vida percibida
Escala de Calidad de Vida
Internalidad Coeficiente de correlación (r)
Sig.(p)
Función Física 0,027 0,724
Rol Físico 0,250 0,002 **
Dolor Corporal 0,353 0,000 **
Salud General 0,358 0,000 **
Vitalidad -0,061 0,436
Función Social 0,342 0,000 **
Rol Emocional 0,176 0,027 *
Salud Mental 0,100 0,202
1 Nota. Fuente: Resultados de la aplicación de las Escalas Locus de Control y de Calidad de Vida a pacientes
con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía.
**p<0.01: Valores altamente significativos
*p<0.05: Valores significativos
p>0.05: Valores no significativos
En la Tabla 3, se observa que la prueba estadística de correlación de Spearman-
Brown, encuentra evidencia de la existencia de correlación positiva de grado
medio y altamente significativa (p<0.01), entre la escala Internalidad del Locus de
Control con las escalas de Calidad de Vida, Dolor Corporal, Salud General y
Función Social. Asimismo se identifica correlación positiva, de grado débil y
altamente significativa entre la escala Internalidad con la escala Rol Físico; y
finalmente una correlación positiva, de grado débil y significativa (p<0,05), de la
internalidad con la escala Rol Emocional; En tanto que la prueba no identifica
correlación significativa (p>0,05), de la internalidad con las escalas Función
Física, Vitalidad y Salud Mental en pacientes con tratamiento de hemodiálisis de
la referida Clínica. Estas correlaciones sugieren que conforme va aumentado el
nivel de locus de control interno también aumenta la calidad de vida.
71
Tabla 4:
Asociación entre la escala “Otros Poderosos” del Locus de Control de la salud con
la Calidad de Vida percibida
Escala de Calidad de Vida
Otros Poderosos Coeficiente de correlación (r)
Sig.(p)
Función Física 0,013 0,863
Rol Físico -0,212 0,008 **
Dolor Corporal -0,198 0,013 *
Salud General -0,294 0,000 **
Vitalidad -0,230 0,004 **
Función Social -0,162 0,041 *
Rol Emocional -0,053 0,496
Salud Mental -0,051 0,510
Nota. Fuente: Resultados de la aplicación de las Escalas Locus de Control y de Calidad de Vida a pacientes
con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía.
**p<0.01: Valores altamente significativos
*p<0.05: Valores significativos p>0.05: Valores no significativos
Los resultados mostrados en la tabla 4, permiten percibir que la prueba
estadística de correlación de Spearman-Brown identifica la existencia de una
correlación negativa, de grado débil, y altamente significativa (p<0,01), entre la
escala “Otros Poderosos” del Locus de Control con las escalas de Calidad de
Vida, Rol Físico, Salud General y Vitalidad. Asimismo se identifica correlación
negativa, de grado débil y significativa (p<0,05), entre la escala Otros Poderosos
con las escalas, Dolor Corporal y Función Social; Sin embargo la prueba
estadística no encuentra evidencia de la existencia de correlación significativa
(p>0,05), de la escala Otros Poderosos, con las escalas Función Física, Rol
Emocional y Salud Mental en pacientes con tratamiento de hemodiálisis atendidos
en la Clínica Santa Lucía de la ciudad de Trujillo. El sentido inverso de las
correlaciones indica que un mayor locus de control “Otros Poderosos” se refleja
de alguna forma en una menor calidad de vida.
72
Tabla 5:
Asociación entre la escala “Azar” del Locus de Control de la salud con la Calidad
de Vida percibida
Escala de Calidad de Vida
Azar Coeficiente de correlación (r)
Sig.(p)
Función Física 0,039 0,620
Rol Físico -0,166 0,036 *
Dolor Corporal -0,252 0,002 **
Salud General -0,193 0,016 *
Vitalidad -0,049 0,525
Función Social -0,263 0,001 **
Rol Emocional -0,106 0,175
Salud Mental -0,136 0,085
Nota. Fuente: Resultados de la aplicación de las Escalas Locus de Control y de Calidad de Vida a pacientes
con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. **p<0.01: Valores altamente significativos
*p<0.05: Valores significativos
p>0.05: Valores no significativos
En la tabla 5, se puede apreciar que la prueba estadística de correlación
respectiva (Pearson o Spearman) identifican la existencia de una correlación
negativa, de grado débil, y altamente significativa (p<0,01), entre la escala “Azar”
del Locus de Control con las escalas de Calidad de Vida, Dolor Corporal y
Función Social. Asimismo se encuentra evidencia de la existencia de correlación
negativa, de grado débil y significativa (p<0,05), entre la escala Azar con las
escalas, Rol Físico y Salud General; Mientras que con las escalas Función
Física, Vitalidad, Rol Emocional y Salud Mental la prueba estadística no identifica
la existencia de una correlación significativa (p>0,05), en los referidos pacientes
con tratamiento de hemodiálisis atendidos de la Clínica Santa Lucía. La
naturaleza inversa de las correlaciones indica que una mayor presencia de locus
de control de “Casualidad o Azar” se relaciona a una merma en las escalas
respectivas de calidad de vida.
73
CAPÍTULO IV
DISCUSIÓN DE
RESULTADOS
74
En la presente investigación se aborda el locus de control de la salud y la calidad
de vida percibida en pacientes con tratamiento de hemodiálisis de una clínica en
la ciudad de Trujillo, con el objetivo de determinar si existe relación entre las
variables mencionadas.
El paciente con Insuficiencia Renal Crónica y Terminal muchas veces se ve
obligado a adaptarse a una serie de cambios y estresores inherentes a la
enfermedad. En efecto, ésta, tal como lo señala Páez (2009), citado en Alfaro
(2011) conduce a manifestaciones psicológicas alteradas, que pueden modificar
su locus de control. Estos cambios, naturalmente también afectan su calidad de
vida percibida relacionada a la salud, ya que el grado en que creemos tener
control sobre la enfermedad repercute en los cuidados y cumplimiento del
tratamiento, además de la actitud que se tiene frente a la vida y cómo uno mismo
percibe la calidad de ella. Desde esa perspectiva los resultados alcanzados en
este trabajo, los expondremos sobre la base de las hipótesis formuladas.
En los resultados de incidencia del Locus de Control de la Salud, se halló que, el
locus de control de la salud Interno, obtuvo una incidencia mayor en el nivel Muy
Alto (ver tabla 1) lo que indica que el 73,2% de los pacientes presenta una certeza
de que su salud o enfermedad depende de ellos mismos. Estos hallazgos apoyan
la posición de Rotter (1975) en Heredia (2002) quien define al locus de control
como la creencia que tiene el individuo acerca de si existe relación o no, entre su
comportamiento y los refuerzos que recibe, identificando la internalidad como los
eventos o conductas atribuidas a sí mismo, a sus cualidades o atributos.
El locus de control de la salud Otros Poderosos, hace alusión al grado en que los
pacientes con esta enfermedad consideran que otros son los responsables de su
estado; en ese sentido, los hallazgos indican que el 75,6% se ubica en un nivel
Relativamente Alto; atribuyendo su bienestar al personal sanitario como médicos
y enfermeros, así mismo, esa creencia dependiente alude a sus cuidadores,
aquellos que pueden ser su propia familia o amigos cercanos. Igualmente, al
respecto, Rotter (1975) en Heredia (2002) identifica la externalidad como la
percepción de eventos o conductas que han sido generadas por otras personas,
la suerte o el azar.
75
En cuanto al locus de control de la salud de Casualidad o Azar, predomina un
nivel Relativamente Bajo con el 64,2%, es decir, los sujetos de estudio creen que
los factores del destino o Azar son muy ajenos a su enfermedad.
Referente a los resultados de incidencia de la Calidad de Vida percibida, se halló
que, Función Física tiene una predominancia en el rango Alto y Muy Alto; es decir,
aproximadamente un 48,8% consideran que pueden realizar actividades físicas de
su vida cotidiana sin mayor problema, desempeñar satisfactoriamente tareas que
impliquen esfuerzos moderados como su aseo personal, preparar sus alimentos o
subir y bajar escaleras.
En relación al Rol físico de calidad de vida percibida; se halla que un 48,8%
alcanza rangos Bajos y Muy Bajos; en esta área, perciben que su enfermedad
interfirió negativamente en su trabajo anterior, produciendo como consecuencia
un rendimiento menor del deseado o limitando el tipo de actividades que
realizaban sin problema antes de enfermar. Los resultados obtenidos se
relacionan con la investigación de Buiza (2006) quien halló que el rol físico
alcanzó una de las medias más bajas de la población en estudio, es decir, el 70%
de los pacientes declaró que su salud física interfiere en el desempeño de su
trabajo.
Por su parte, el modelo de desempeño de rol de la calidad de vida de Bigelow,
Brodsky, Stewart y Olsen, (1982) citado en Buiza ( 2006), sustenta al respecto,
que debido a la relación entre las oportunidades ambientales y las demandas, el
grado en que un individuo puede satisfacer sus necesidades depende de sus
capacidades cognitivas, afectivas, conductuales y perceptivas para cumplir los
requisitos de los distintos roles sociales. Esta afirmación coincide con nuestros
hallazgos, ya que, si bien es cierto que los pacientes no suelen presentar
sintomatología física durante los primeros periodos de la enfermedad; ésta va
debilitando de manera silenciosa al paciente, no sólo a nivel físico sino también
cognitivo; aspectos fundamentales para conseguir o mantener un empleo.
El Dolor Corporal de la calidad de vida, se entiende como la intensidad de dolor
padecido y su efecto en el trabajo habitual y en las actividades del hogar. Sin
76
embargo, la tabla 2 revela que hay predominancia en los niveles Relativamente
Alto y Muy Alto (47,6%), lo cual indica que la población de estudio, no
experimenta este dolor. Estos datos pueden interpretarse en el sentido que los
sujetos de estudio no muestran sintomatología dolorosa, su sistema inmunológico
es fuerte, cumplen debidamente su dieta y el tratamiento en sí. Frente a estos
hallazgos es importante mencionar que la IRCT es una enfermedad degenerativa,
que, al inicio, avanza silenciosamente hasta llegar a un punto donde; si el
paciente no muere, o no consigue un donador compatible; sólo puede anhelar una
mejor calidad de vida.
El área de Salud General de la calidad de vida percibida, se ubica en mayor
medida en los rangos Relativamente Bajo y Muy Bajo (ver tabla 2), con un total de
41,7%, es decir, los pacientes asumen una valoración personal muy negativa de
su estado de salud. Estos hallazgos son compatibles con lo señalado por Lawton
(2001) citado en Buiza (2006) quien refiere que la calidad de vida relacionada a la
salud es un hecho por el cual la disfunción física, el dolor y el malestar provocan
limitaciones de las conductas cotidianas, actividades sociales; entre otros, lo que
genera sensación de malestar general.
En cuanto a la esfera de Vitalidad de calidad de vida percibida, existe una
incidencia en el nivel Promedio (ver tabla 2), donde el 39,3% de los pacientes se
mantienen activos en diversas actividades acordes a su estado de salud,
emanando energía y vitalidad, lo que coincide con la Función Física que
experimentan.
En relación a la Función Social, se evidencia una mayor prevalencia en los niveles
Relativamente Alto y Muy Alto, el 65,5% de los pacientes revela una fuerte
disposición a la interacción con familiares y amigos. En otras palabras, es
importante salir, compartir momentos agradables, intercambiar ideas, dar y recibir
palabras de ánimo; porque así sienten el apoyo de sus seres queridos y ello les
ayuda a enfrentar su enfermedad. Estos resultados se relacionan con lo hallado
por Contreras (2006, 2007) quien observó un deterioro importante en las
dimensiones evaluadas de Calidad de Vida, no obstante la función social se
77
encontró preservada. Así mismo, Quesada D. y Tamayo G. (2012) hallaron que
las dimensiones con mejor puntaje fueron salud mental, vitalidad y función social.
El área de Rol Emocional, obtuvo una mayor incidencia en los niveles
Relativamente Alto y Muy Alto; 53,5% (ver tabla 2) esto evidencia, que; a pesar de
los problemas físicos y cognitivos que limitarían al paciente en un trabajo bajo
presión; estos mantienen emociones positivas que les generan energía y vitalidad
en las actividades que realizan según sus capacidades. Es decir, que suelen
trabajar dedicándose a aquello que saben hacer. Este resultado reafirma el
modelo “importancia/satisfacción” de Becker, Diamond y Sainfort (1993) citado en
Buiza (2006) quienes consideran que el nivel de calidad de vida experimentado
por un individuo depende de la satisfacción de sus condiciones reales de vida;
además de la satisfacción subjetiva del paciente lo que es una valoración de la
importancia que un determinado ámbito de la vida tiene para él.
El ámbito de Salud Mental de la calidad de vida percibida, se ubica en mayor
medida en los rangos Relativamente Alto y Muy Alto (ver tabla 2), con un total de
67,9%, es decir, los evaluados presentan facilidad para mantener el autocontrol y
bienestar general, enfrentando y manejando adecuadamente la ansiedad y
depresión que pueden devenir de la enfermedad. Estos resultados son
coincidentes con el juicio subjetivo y valoración multidimensional de la calidad de
vida que postula Kaplan en Buiza (2006) cuando afirma que la calidad de vida, no
depende sólo del bienestar psicológico o de la satisfacción, sino también, de lo
que uno hace para vivir una vida de calidad.
La hipótesis general fue planteada en el sentido que existe correlación
significativa entre el Locus de Control de la Salud con la Calidad de vida percibida
en pacientes con tratamiento de hemodiálisis de la Clínica del Riñón Santa Lucía
de la ciudad de Trujillo. Al ser contrastados los resultados obtenidos en esta
investigación a través del estadístico de Pearson y Spearman Brown, se hallaron
correlaciones identificadas como muy significativas, significativas y no
significativas. En efecto, el grado en que se cree tener control sobre la
enfermedad repercute en la forma cómo percibimos nuestro mundo circundante y
en cómo actuamos para preservar nuestra salud y enfrentar los problemas.
78
Gracias a la definición en donde la calidad de vida proviene del juicio subjetivo y
valoración multidimensional en base a criterios intrapersonales y socio normativos
(Lawton, 2001, citado en Buiza, 2006), es que se puede ratificar lo anteriormente
dicho, explicando su relación con el locus de control, ya que, para Rotter (1990,
1992, citado en Heredia, J., 2002) es imprescindible conocer que existe un
aprendizaje (socio normativo) en el rol de refuerzo y lugar geométrico de control
interno o externo, con lo cual se refiere a cambios influidos por uno mismo o
influenciados por el medio o por personas externas. Además Sarbin (1975) citado
en Heredia (2002), propone dos fuentes de control básico: por un lado externo,
identificado en la formación temprana de los individuos que durante la infancia
sufren un proceso de formación y adaptación a su contexto social. Y la otra fuente
de control surge a medida que el individuo asocia situaciones similares
identificando las conductas aprobadas en su contexto social.
En la correlación de la dimensión de “Internalidad” del locus de control de la salud,
con los indicadores de calidad de vida en pacientes con tratamiento de
hemodiálisis de la Clínica del Riñón Santa Lucía de la ciudad de Trujillo; se
evidencia una correlación positiva y altamente significativa (p<0.01) con las
escalas de Calidad de Vida, Dolor Corporal, Salud General, Función Social y Rol
Físico; además de una correlación positiva y significativa (p<0,05) con la escala
Rol Emocional, y una correlación no significativa (p>0,05) con Función Física,
Salud Mental y Vitalidad (ver tabla 3).
Estos hallazgos permiten determinar que conforme va aumentado el nivel de
locus de control de la salud “Interna” también aumenta el nivel de la percepción en
las escalas de calidad de vida en las áreas mencionadas.
En efecto los evaluados, al creer que sus acciones y pensamientos positivos
influyen en el mantenimiento de su estado de salud, llegan a manejar el dolor
muscular, el agotamiento físico, los calambres, la aparición de edemas, las
náuseas entre otros, como una alerta de su organismo que les indica un mejor
cuidado en su dieta, revisiones más frecuentes con el nefrólogo, y una mejor
actitud frente a la vida, para fortalecer así, su sistema inmunológico (Dolor
Corporal); además, al saber cómo influyen sus pensamientos en su propio
organismo, tratan de mantener una actitud positiva frente a todos los aspectos de
79
su enfermedad, percibiéndola como una prueba a largo plazo a la que deben
hacerle frente (Salud General). Estos pacientes suelen tener una vida socialmente
activa, así se sienten bien, y saben que el esparcimiento y momentos agradables
con familia y amistades les ayudan a percibir su enfermedad como una fase y a
tomar la vida desde un sentido más amplio (Función Social), así mismo, suelen
tomar la iniciativa en diferentes proyectos y se enfocan en mantener y/o mejorar
sus propias habilidades laborales (Rol Físico). Conocen el poder de sus
sentimientos en la estabilidad de su salud, por ello, y al mantener una vida lo más
activa posible, de acuerdo a cómo su enfermedad se lo permita, mantienen
sentimientos placenteros de gratitud y amor hacia los demás, tratando de
enfocarse en los aspectos positivos de su vida (Rol Emocional).
Por otro lado, tanto; el desempeño satisfactorio de tareas que implican esfuerzos
moderados como el aseo personal, la preparación de alimentos o el subir y bajar
escaleras (Función Física), así como la facilidad para mantener un autocontrol y
bienestar general (Salud Mental); se desarrollan al margen de que el paciente
crea tener poder sobre su estado de salud. Así mismo sucede con el cansancio y
desánimo el cual puede manifestarse o no, sin importar que el paciente crea que
su salud depende de sus acciones y pensamientos (Vitalidad).
Estos datos se explican; primero, en el sentido de que aunque los pacientes crean
tener dominio sobre su enfermedad, llega un momento donde la IRCT empieza a
repercutir fuertemente en sus cuerpos, haciendo que se manifiesten las
limitaciones físicas en su diario vivir; este cambio lógicamente puede provocar
depresión, ansiedad y desánimo.
Segundo, que estos pacientes manifiesten pequeñas molestias físicas o ninguna,
por lo tanto, pueden realizar moderadamente tareas diarias, y ante ello es
asequible pensar que experimentan autocontrol, bienestar general y poseen
energía para enfrentar su enfermedad, por creer que sus pensamientos y
acciones ayudan a mantener su salud.
Estos resultados ratifican lo dicho por Rotter (1990, 1992) citado en Heredia
(2002) quien afirma que los resultados de la salud de una persona se podrían
mejorar mediante el desarrollo de un sentido de control personal sobre la vida;
afirmación que coincide con datos alcanzados en este estudio. Este análisis se
80
sustenta en base a la investigación de Alfaro (2011) en el que afirma que sus
resultados indican que un mayor locus interno y una menor orientación externa,
ya sea de otros poderosos o de casualidad, están asociados a mejores niveles de
Calidad de vida relacionada a la salud en diversas dimensiones.
Al correlacionar la escala “Otros Poderosos” del locus de control de la salud con
los indicadores de calidad de vida en los sujetos de estudio, se evidencia una
correlación negativa y altamente significativa (p<0,01) con las escalas de Calidad
de Vida, Rol Físico, Salud General y Vitalidad. Asimismo se identifica correlación
negativa significativa (p<0,05) con las escalas, Dolor Corporal y Función Social;
también se halló una correlación no significativa (p>0,05) con Rol Emocional,
Salud Mental y Función Física (ver tabla 4).
El sentido inverso de las correlaciones indica que atribuir a otras personas el
control de su salud, de alguna manera afecta en la percepción de su calidad de
vida.
Así, estos pacientes tienen una fuerte creencia sobre el poder que ejercen los
médicos, enfermeras, técnicos, familiares, y cuidadores en la preservación de su
propia salud. Por ello, responsabilizan a terceros en el detrimento de la misma y
poco hacen por sí mismos en preservar sus vidas.
En ese sentido, no suelen tomar la iniciativa frente a ningún proyecto y menos se
enfocan en mantener y/o mejorar sus propias habilidades laborales (Rol Físico);
además, y debido a que creen que sus pensamientos negativos no repercuten
para nada en el decaimiento de su organismo, es que mantienen una actitud
negativa hacia los diversos aspectos de su enfermedad, percibiéndola como una
prueba a largo plazo en la que sólo los especialistas de la salud y cuidadores
deben tomar acción, ya que el enfermo no está capacitado y poco o nada importa
lo que este haga o piense (Salud General); por lo mismo, en ellos predomina el
desánimo y el cansancio, haciendo que su energía y vitalidad para tomar acciones
en el restablecimiento de su salud, decaiga (Vitalidad). Estos pacientes suelen
asimilar el dolor muscular, el agotamiento físico, los calambres, la aparición de
edemas, las náuseas entre otros, como una consecuencia de un diagnóstico
tardío o como el escaso cuidado en la preparación de su dieta por parte de sus
cuidadores, entre otros (Dolor Corporal); también, tienden a dejar que sus
81
problemas físicos o emocionales interfieran en su vida social habitual (Función
Social).
Sin embargo; el grado en el que los problemas emocionales afectan su trabajo
(Rol Emocional); y la forma cómo enfrentan la depresión y la ansiedad (Salud
Mental); se realizan independientemente del modo en que estos crean que sólo
otras personas tienen la capacidad para mantener su salud. Así mismo, sucede
con el desempeño satisfactorio de tareas que implican esfuerzos moderados, es
decir, que el paciente puede realizar actividades físicas o no, sin importar que
crea que su salud depende del cuidado de otras personas (Función Física).
Estos datos se explican; primero, en el sentido de que, si estos pacientes creen
que las personas que tienen pleno control sobre su enfermedad no los cuidan ni
les dan el tratamiento adecuado, no importa lo que estos hagan para mantener su
salud, igual enfermarán; esto les produce una carga emocional negativa que les
impide mantener un adecuado desempeño laboral, y si a esto añadimos las
limitaciones físicas que les dificultan, como realizar tareas comunes, puede que
sufran de depresión y ansiedad.
Segundo, si creen que están recibiendo la ayuda profesional, familiar y amical
necesaria para contrarrestar su enfermedad; esa seguridad y confianza en otros,
les produce una carga emocional positiva, que les facilita desempeñarse
laboralmente en un horario adecuado y tareas correspondientes a sus
capacidades. Si a esto le añadimos la facilidad para realizar tareas físicas
cotidianas, estos pacientes pueden desarrollar estados de bienestar general y
autocontrol.
Estas interpretaciones son ratificadas por Alfred Adler, en la teoría cognitivo social
del locus de control de Crosble - Brunett y Lewis (1993) citado en Heredia (2002)
quien postuló la importancia de la actitud de la persona frente al ambiente, lo cual
catalogó como fuertes influencias sobre el comportamiento. Aplicando la teoría a
nuestra realidad de estudio, se evidencia que dicha actitud influenciada por el
ambiente está fuertemente reforzada en estos pacientes. Este autor también
acentuó que el comportamiento de una persona es motivado en sus acciones por
82
la búsqueda constante de alcanzar una meta. En el caso de la población en
estudio esa meta es mantener la salud.
Estos datos alcanzados también se apoyan en la teoría social del aprendizaje del
locus de control de Bandura (1963) citado en Heredia (2002) quien enfoca su
trabajo en conceptos cognoscitivos, centrando su teoría en como los niños y los
adultos funcionan cognitivamente respecto a sus experiencias sociales y como
estas cogniciones influencian los comportamientos y el desarrollo de los mismos.
Al traspasar lo afirmado al contexto de nuestra población; los pacientes cuyo
locus de control de la salud predominante sea el de otros poderosos, han
aprendido de su grupo primario, secundario o terciario a delegar su propia
responsabilidad a otros. Pero ello no es una simple imitación, sino que más bien,
según esta teoría, también interviene la cognición entre el estímulo (enfermedad)
y la respuesta (creer y actuar como si la mejora de la salud dependiera de otros).
Es así como el entorno social puede influir en las creencias de los individuos, pero
no es un factor exclusivo ya que, según Kendal, para conceptuar la atribución de
causalidad debe tenerse en cuenta que un evento o conducta es ambiguo con
respecto a la asignación de su causa, es decir, que hay multitud de factores que
se han procesado internamente, Doku (2002) citado en Heredia (2002).
Finalmente al correlacionar la escala de “Casualidad o del Azar” del locus de
control de la salud con los indicadores de calidad de vida en los sujetos de la
muestra, se identifica una correlación negativa y altamente significativa (p<0,01)
con las escalas de Calidad de Vida, Dolor Corporal y Función Social. Asimismo se
encuentra evidencia de la existencia de correlación negativa y significativa
(p<0,05) con las escalas, Rol Físico y Salud General; también se halló una
correlación no significativa (p>0,05) con Vitalidad, Rol Emocional, Salud Mental y
Función Física (ver tabla 5).
La naturaleza inversa de las correlaciones indica que una mayor presencia de
locus de control de “Casualidad o Azar” se relaciona a una merma en las escalas
respectivas de calidad de vida.
Estos pacientes tienen una fuerte creencia sobre el poder que ejerce el destino y
la buena o mala suerte en la preservación de su propia salud. Por ello,
83
responsabilizan a fuerzas sobrenaturales en el detrimento de la misma,
asumiendo que, el dolor muscular, el agotamiento físico, los calambres, la
aparición de edemas, las náuseas entre otros, son una consecuencia de haber
contraído IRCT porque ese era su destino, Dios lo permitió, o porque su
enfermedad y los dolores que la acompañan son producto de algún daño
espiritista (Dolor Corporal), es así que, resuelven aislarse o darle poca
importancia a la vida social ya que consideran que sería una pérdida de tiempo
los ánimos que sus familiares o amigos pudieran ofrecerles (Función Social), así
mismo, no suelen tomar la iniciativa frente a ningún proyecto y menos se enfocan
en mantener y/o mejorar sus propias habilidades laborales (Rol Físico), además, y
a consecuencia de que creen que sus pensamientos negativos no repercuten
para nada en el decaimiento de su organismo, es que mantienen una actitud
negativa frente a los diversos aspectos de su enfermedad, percibiendo ello como
una prueba a largo plazo en la que sólo el destino o el azar tienen poder, y que el
enfermo no está capacitado y poco o nada importa lo que este haga o piense
(Salud General).
Por otro lado; tanto el cansancio y el desánimo (Vitalidad), así como el grado en el
que los problemas emocionales afectan su trabajo y otras actividades diarias (Rol
Emocional), y la forma cómo ellos enfrentan la depresión y la ansiedad (Salud
Mental), se dan independientemente de su creencia fuertemente arraigada en la
casualidad o azar. Así mismo, el desempeño satisfactorio de tareas que implican
esfuerzos moderados como el asearse, preparar sus alimentos o subir y bajar
escaleras, se manifiesta al margen de que estos crean que sólo el destino o la
casualidad pueden contrarrestar su enfermedad (Función Física).
Estos datos se explican; primero, en el sentido de que si el azar, la casualidad o
algún designio divino, obra para que los pacientes empeoren su estado de salud,
no importa lo que estos últimos hagan, igual enfermarán; esto les produce una
carga emocional negativa que les impide mantener un adecuado desempeño
laboral. Si a esto añadimos las limitaciones físicas que entorpecen la realización
de tareas comunes, puede generarles cansancio y desánimo, hasta depresión y
ansiedad.
84
Segundo, que estos pacientes crean que están recibiendo ayuda celestial o del
destino para contrarrestar su enfermedad; produciéndoles una carga emocional
positiva, que les facilita para desempeñarse laboralmente en un horario adecuado
y tareas correspondientes a sus capacidades, proporcionándoles, además,
energía y ánimo. Si a esto se añade la facilidad para la realización de tareas
físicas cotidianas, estos pueden desarrollar estados de autocontrol y bienestar
general.
Estos resultados apoyan las ideas del conductismo social en donde, según Mead
(1988) citado en Heredia (2002), el individuo actúa en base a las causas de su
propio comportamiento, en esta concepción el paciente deja de ser un individuo
que reacciona ante la enfermedad en función de instintos incontrolables, para
convertirse en un intérprete de su medio y de sus relaciones con los demás. En
efecto, no sólo es un reactor, ni un imitador de conductas sino que también
intervienen en él la cognición y si en esa cognición impera creencias que
atribuyen la causa en detrimento de su calidad de vida al castigo divino, la suerte
o la influencia de un agente sobrenatural, como se afirmó líneas arriba, entonces
los sujetos de estudio pierden iniciativa e interés para accionar ellos mismos en
pos del mantenimiento y mejoría de su salud.
85
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
86
5.1 CONCLUSIONES
Luego de la discusión de resultados y teniendo en cuenta los objetivos de la
investigación, se llega a las siguientes conclusiones:
1. En los resultados de incidencia del Locus de Control de la salud en los
pacientes con tratamiento de hemodiálisis de una clínica, se hallaron
niveles que oscilan entre Alto y Muy Alto, así como Bajo y Muy Bajo.
2. Se alcanzó un rango Alto y Muy Alto para las escalas de Internalidad y
Otros Poderosos. Y rangos Bajo y Muy Bajo para la escala de Casualidad o
Azar del Locus de Control de la salud.
3. Los hallazgos de incidencia de Calidad de Vida percibida en los sujetos de
estudio, evidenciaron niveles que oscilan entre Alto y Muy Alto; Bajo y Muy
Bajo; así como Promedio.
4. Se alcanzó un rango Alto y Muy Alto para las escalas Función Física, Dolor
Corporal, Función Social, Rol Emocional y Salud Mental. Así mismo se
obtuvo un rango Bajo y Muy Bajo para las escalas Rol Físico y Salud
General. Finalmente se alcanzó un rango Promedio para la escala Vitalidad
de la Calidad de Vida percibida.
5. En los datos hallados, se denotan correlaciones que oscilan entre muy
significativas, significativas y no significativas en los indicadores de Locus
de Control de la Salud con las áreas de Calidad de Vida percibida en los
sujetos de estudio.
87
6. La escala Internalidad del Locus de Control de la salud se correlaciona Muy
Significativamente con las escalas Dolor Corporal, Salud General, Función
Social y Rol Físico de la Calidad de Vida percibida. Así mismo, esta escala
se correlaciona Significativamente con la escala Rol Emocional y se
correlaciona No Significativamente con las escalas Función Física, Salud
Mental y Vitalidad de la Calidad de Vida percibida.
7. La escala Otros Poderosos del Locus de Control de la Salud se
correlaciona Muy Significativamente con las escalas Rol Físico, Salud
General y Vitalidad de la Calidad de Vida percibida. También esta escala
se correlaciona Significativamente con Dolor Corporal y Función Social,
finalmente se correlaciona No Significativamente con las escalas Rol
Emocional, Salud Mental y Función Física de la Calidad de Vida percibida.
8. La escala de Casualidad o Azar del Locus de Control de la Salud se
correlaciona Muy Significativamente con las escalas Dolor Corporal y Salud
Social de la Calidad de Vida percibida. La misma escala se correlaciona
Significativamente con las escalas Rol Físico y Salud General, así mismo
se correlaciona No Significativamente con las escalas Vitalidad, Rol
Emocional, Salud Mental y Función Física de la Calidad de Vida percibida.
88
5.2 RECOMENDACIONES
Luego de los hallazgos encontrados y sobre la base de la observación y los
grupos estudiados nos permitimos sugerir las siguientes recomendaciones:
1. Es imperativo difundir los resultados de esta investigación en la institución
de salud aquí implicada, a fin de tomarse las medidas pertinentes para
mejorar la calidad de vida y el locus de control de la salud en los pacientes
con tratamiento de hemodiálisis.
2. Investigar; mediante entrevistas a aquellos pacientes con mayor sentido de
control interno, en libros de investigación, videos e internet; cuáles son los
factores que potencian el desarrollo de un locus de control de la salud
interno, buscando lograr que todos los pacientes lleguen a visualizar su
enfermedad desde una perspectiva positiva en donde ellos sean los
principales protagonistas.
3. Así mismo, realizar ese tipo de investigaciones, respecto a cuáles son los
factores que potencian el desarrollo de cada una de las escalas de calidad
de vida percibida, buscando lograr que los pacientes lleguen a alcanzar el
nivel adecuado que los ayude a visualizar su enfermedad desde una
perspectiva positiva.
4. Elaborar programas psicológicos de prevención secundaria que reduzcan
el fortalecimiento del locus de control Otros Poderosos y del Azar o
Casualidad. Promoviendo el fortalecimiento y desarrollo del locus de
control interno.
89
5. Del mismo modo, elaborar programas psicológicos de prevención
secundaria, que promuevan el fortalecimiento y desarrollo de las escalas
de calidad de vida percibida, haciendo énfasis en el Rol Físico y Salud
General ya que el nivel con mayor incidencia en dichas escalas es muy
bajo. Los programas pueden ser desarrollados por psicólogos.
6. Para las primeras etapas de la inclusión del paciente en el Tratamiento con
Diálisis, se recomienda un sistema de Charlas Educativas, ya que éste
necesita de la información y los elementos cognoscitivos relevantes acerca
de su enfermedad. Para ello se requiere emplear materiales escritos para
instruir al paciente, plegables y videos. Desde estos momentos se empieza
a utilizar técnicas de desensibilización progresiva, familiarizándolos con su
futuro, o reciente, tratamiento y régimen de vida.
7. Para una segunda fase; cuando el paciente va perdiendo su vínculo laboral
o sus estudios, sus grupos sociales, cuando los intereses y las
ocupaciones se ven disminuidos y ocurran importantes cambios en su
personalidad; se ha creído conveniente el empleo de Cine- Debate
Terapéutico empleando técnicas de discusión grupal y Terapia Testimonio.
Estos métodos permiten trabajar sobre la esfera motivacional y el sistema
de valores y actitudes de los pacientes. Al mismo tiempo, permiten
conformar un estilo de enfrentamiento mucho más activo por parte del
enfermo. En el Debate es bueno analizar los conflictos del protagonista, su
estilo de enfrentamiento y las soluciones que se plantean. Entre las
sesiones de discusión grupal, pueden llevarse a debate temas como el
90
locus de control, calidad de vida, y sus vertientes como la preocupación por
su imagen corporal, por su salud física, emocional, cómo afecta su
enfermedad en su trabajo, entre otros temas que los pacientes deseen
discutir. También es recomendable utilizar la Terapia Ocupacional, ya que
contribuye a activar al paciente y a despertar nuevos intereses.
8. Todas las labores deben estar acordes con la necesidad, gusto, el sexo y la
edad de los pacientes, como la proyección de películas con carácter
recreativo, musicoterapia, la participación en actividades culturales y la
ejecución de ejercicios físicos programados.
9. Diseñar, implementar y monitorear dentro de la clínica, programas de
promoción, a través de charlas, diapositivas, talleres, videos, folletos o
pancartas, dirigidos a los familiares, para que ellos promuevan dentro de la
convivencia familiar lo difundido sobre calidad de vida percibida y locus de
control de la salud; recibiendo orientaciones para prevenir manejos
inadecuados con el paciente. Dentro de la atención a la familia, debe tener
un lugar priorizado la orientación de la pareja. Esto contribuirá al mejor
enfrentamiento de la enfermedad y de los problemas en la estera sexual,
previniendo fijaciones psicológicas de los síntomas.
10. El trabajo con el personal que labora con estos pacientes, debe ser
encaminado en cuanto al asesoramiento y refuerzo del trato amable y
servicial que brindan, además de concientizar lo importante que ello es
para la salud mental y física de estos pacientes.
91
CAPÍTULO VI
REFERENCIAS
92
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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salud en un grupo de pacientes con tratamiento de hemodiálisis. Tesis para
optar por el título de Licenciado en Psicología Clínica por la Pontificia
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Salud en la vejez desde una perspectiva multidimensional. Colección
Estudios Serie Personas Mayores, 113-119.
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pacientes con insuficiencia renal crónica en tratamiento de hemodiálisis.
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http://www.essalud.gob.pe/cendi/pdfs/evalu_calid_vid_pacient_insuf_rena_cr
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epidemiología por la Universidad de Antioquía, Medellín.
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Renal Crónica Terminal en tratamiento sustitutivo con hemodiálisis. Tesis
para optar el grado de Licenciado en Enfermería por la Universidad Austral
de Chile, Valdivia.
Quesada D. y Tamayo G. (2012). Calidad de vida relacionada con salud en
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Neiva. Tesis para obtener el grado de Maestría por la Universidad Autónoma
de Manizales, Manizales.
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clave en la salud durante la adolescencia? Eur. J. Psychiat. 18(2), 117.
Recuperado desde: http://scielo.isciii.es/pdf/ejp/v18n2/424.pdf
94
ANEXOS
95
Anexo 1
Prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov de la Escala de Locus de Control
de la Salud
Escala de Locus de Control de Salud
Z de Kolmogorov Smirnov
Significancia
Internalidad 1,627 0,010 **
Otros Poderosos 2,061 0,000 **
Azar o Casualidad 1,336 0,056
Nota. Fuente: Resultados de la prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov de la Escala Locus de
Control de la salud a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía.
**p<0.01: Diferencia altamente significativa.
En el anexo 01, se puede apreciar que las puntuaciones en las Escalas de Locus
de Control de Salud, Internalidad y Otros Poderosos no presentan distribución
normal (p<0.01); sólo la escala Azar presenta distribución normal (p>0.05).
96
Anexo 2
Prueba de Normalidad según escala del Cuestionario SF-36 de Calidad de Vida
percibida
Escala de Calidad de Vida Z de K- S Sig.( p)
Función Física 1,300 0,068
Rol Físico 2,745 0,000 **
Dolor Corporal 1,185 0,121
Salud General 1,277 0,077
Vitalidad 1,005 0,265
Función Social 1,700 0,006 **
Rol Emocional 3,931 0,000 **
Salud Mental 1,092 0,184
Nota. Fuente: Resultados de la prueba de Normalidad de Kolmogorov-Smirnov de la Escala Locus de
Control de la salud a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía.
**p<0.01: Diferencia altamente significativa.
En el anexo 02, se observa que las escalas de calidad de vida: Función Física,
Dolor Corporal, Salud General, Vitalidad y Salud Mental, presentan distribución
normal (p>0.05); Sin embargo las escalas: Rol Físico, Dolor Corporal y Rol
Emocional, presentan diferencias altamente significativas con la distribución
normal (p<0.01). Por los resultados obtenidos acerca de la prueba de normalidad,
para llevar a cabo el proceso estadístico de evaluación de la relación entre el
Locus de Control de Salud y la Calidad de Vida percibida se utilizó la prueba
estadística paramétrica de correlación de Pearson cuando las dos variables a
relacionar presentaban distribución normal y la correlación Spearman cuando una
o las dos variables a relacionar no presentaban distribución normal.
97
Anexo 3
Coeficientes de confiabilidad obtenidos por el método de Mitades (par-impar) de la
Escala Multidimensional de Locus de Control de la Salud
Escala de Locus de Control de Salud
Coeficiente de confiabilidad
Nº de ítems
Internalidad 0.64 6
Otros Poderosos 0.56 6
Azar o Casualidad 0.59 6
Nota. Fuente: Resultados de la aplicación del método de Mitades de la Escala Multidimensional de Locus de
Control a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía.
98
Anexo 4
Coeficientes de confiabilidad obtenidos por el método de Mitades (par-impar) del
Cuestionario SF-36 de Calidad de Vida percibida
Escala de Calidad de Vida Coeficiente de confiabilidad
Nº de ítems
Función Física 0.85 10
Rol Físico 0.92 4
Dolor Corporal 0.61 2
Salud General 0.54 4
Vitalidad 0.74 2
Función Social 0.55 3
Rol Emocional 0.93 5
Salud Mental 0.58 5
Nota. Fuente: Resultados de la aplicación del método por Mitades del cuestionario SF-36 de la Calidad de
Vida a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía.
99
Anexo 5
Evaluación de ítems a través del coeficiente de correlación ítem-test de la
Escala Multidimensional de Locus de Control de la Salud
Item Coeficiente
1 0.68
6 0.72
8 0.60
12 0.80
13 0.51
17 0.73
3 0.78
5 0.82
7 0.57
10 0.54
14 0.75
18 0.58
2 0.61
4 0.48
9 0.66
11 0.60
15 0.72
16 0.66
Nota. Fuente: Pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía.
*: Ítem válido si coeficiente de correlación ítem- test es mayor igual a 0.20.
100
Anexo 6
Evaluación de ítems a través del coeficiente de correlación ítem-test del
Cuestionario SF-36 de Calidad de Vida percibida
Item Coeficiente Item Coeficiente
3a , 45 1 ,71
3b ,81 11ª ,75
3c ,64 11b ,82
3d ,75 11c ,69
3e ,79 11d ,80
3f ,73 9ª ,78
3g ,79 9e ,86
3h ,79 9g ,64
3i ,78 9i ,72
3j ,67 6 ,82
4a ,79 10 ,84
4b ,85 5ª ,95
4c ,83 5b ,94
4d ,83 5c ,88
7 ,87 9b ,69
8 ,92 9c ,77
9d ,66
9f ,71
9h ,60
Nota. Fuente: Pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía.
*: Ítem válido si coeficiente de correlación ítem- test es mayor igual a 0.20.
101
Anexo 7
Nivel de Locus de Control de la Salud, según Tiempo de Diálisis por escala
Total 67 39.8 47 27.9 54 32.1 168 100.0
Nota. Se puede observar la distribución por niveles de cada escala, según el tiempo de diálisis. Fuente:
Resultados de la aplicación de la Escala Multidimensional de Locus de Control a pacientes con tratamiento
de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. a
Los pacientes que tienen de 3 a 18 años dializándose, presentan una mayor incidencia de niveles
Relativamente Altos y Muy Altos en la escala Internalidad a comparación de los otros dos grupos. b Los pacientes que tienen menos de 1 año dializándose, presentan una mayor incidencia de niveles
Relativamente Altos y Muy Altos en la escala Otros Poderosos a comparación de los otros dos grupos. c Los pacientes que tienen menos de 1 año dializándose, presentan una mayor incidencia de niveles Muy
Bajos y Relativamente Bajos en la escala Otros Poderosos a comparación de los otros dos grupos.
Escalas de Locus de Control
0-11 meses (x<1 año)
12-35 meses (1-2años)
36-216 meses (3-18
años)
∑ ∑
N % N % N % N %
Internalidad Muy Bajo 2 1.2 0 0.0 0 0.0 2 1.2 Relativamente Bajo 4 2.4 2 1.2 1 0.6 7 4.2 Promedio 12 7.1 10 5.9 14 8.3 36 21.4 Relativamente Alto 13 7.7 23 13.7 17 a 10.1 53 31.5 Muy Alto 20 11.9 19 11.3 31a 18.5 70 41.7
Total 51 30.4 54 32.1 63 37.5 168 100.0
Otros Poderosos Muy Bajo 2 1.2 1 0.6 3 1.8 6 3.6 Relativamente Bajo 4 2.4 1 0.6 2 1.2 7 4.2 Promedio 7 4.2 9 5.4 12 7.2 28 16.7 Relativamente Alto 28 b 16.7 22 13.1 21 12.5 71 42.3 Muy Alto 23 b 13.7 17 10.1 16 9.5 56 33.3
Total 64 38.1 50 29.8 54 32.2 168 100.0
Azar Muy Bajo 15 c 8.9 12 7.1 5 3.0 32 19.0 Relativamente Bajo 34 c 20.2 18 10.7 24 14.3 76 45.2 Promedio 15 8.9 12 7.1 17 10.1 44 26.2 Relativamente Alto 3 1.8 5 3.0 8 4.8 16 9.5 Muy Alto 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0
102
Anexo 8
Nivel de Calidad de Vida percibida, según Tiempo de Diálisis por escala
Total 168 100.0 Nota. Se puede observar la distribución por niveles de cada escala, según el tiempo de diálisis. Fuente:
Resultados de la aplicación de la Escala Calidad de Vida a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica
del Riñón Santa Lucía. a Los pacientes que tienen menos de 1 año dializándose, presentan mejores resultados en Función Física, Rol
Físico, Dolor Corporal y Vitalidad a comparación de otros que llevan mayor tiempo dializándose.
Escalas de Calidad de vida 0-11 meses
(x<1 año) a
12-35 meses (1-2años)
36-216 meses (3-18 años)
∑ ∑
N % N % N % N %
Función Física Muy Bajo 2 1.2 5 3.0 15 8.9 22 13.1 Relativamente Bajo 1 0.6 11 6.6 16 9.5 28 16.7 Promedio 10 5.9 14 8.3 12 7.1 36 21.4 Relativamente Alto 33 19.7 11 6.6 2 1.2 46 27.4 Muy Alto 27 16.1 9 5.4 0 0.0 36 21.4
Rol Físico Muy Bajo 11 6.5 19 11.3 28 16.7 58 34.5 Relativamente Bajo 7 4.2 8 4.8 9 5.4 24 14.3 Promedio 4 2.4 4 2.4 12 7.1 20 11.9 Relativamente Alto 13 7.7 5 3.0 2 1.2 20 11.9 Muy Alto 30 17.9 11 6.6 5 3.0 46 27.4
Dolor Corporal Muy Bajo 1 0.6 1 0.6 8 4.7 10 5.9 Relativamente Bajo 1 0.6 4 2.4 23 13.7 28 16.7 Promedio 10 6.0 40 23.8 0 0.0 50 29.8 Relativamente Alto 40 23.8 2 1.2 0 0.0 42 25.0 Muy Alto 33 19.6 5 3.0 0 0.0 38 22.6
Salud General Muy Bajo 7 4.2 8 4.8 8 4.8 23 13.7 Relativamente Bajo 15 8.9 17 10.1 15 8.9 47 28.0 Promedio 18 10.7 19 11.3 19 11.3 56 33.3 Relativamente Alto 7 4.2 16 9.5 10 5.9 33 19.6 Muy Alto 2 1.2 7 4.2 0 0.0 9 5.4
Vitalidad Muy Bajo 0 0.0 1 0.6 7 4.2 8 4.8 Relativamente Bajo 1 0.6 4 2.4 21 12.4 26 15.4 Promedio 3 1.8 47 28.0 16 9.5 66 39.3 Relativamente Alto 30 17.9 18 10.7 0 0.0 48 28.6 Muy Alto 19 11.3 1 0.6 0 0.0 20 11.9
Función Social Muy Bajo 4 2.4 2 1.2 2 1.2 8 4.8 Relativamente Bajo 7 4.2 6 3.6 7 4.2 20 11.9 Promedio 11 6.5 9 5.3 10 5.9 30 17.8 Relativamente Alto 21 12.5 24 14.3 25 14.9 70 41.7 Muy Alto 13 7.7 18 10.7 9 5.4 40 23.8
Rol Emocional Muy Bajo 20 11.9 21 12.5 21 12.5 62 37.0 Relativamente Bajo 8 4.8 5 3.0 3 1.8 16 9.5 Promedio 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 Relativamente Alto 1 0.6 8 4.7 3 1.8 12 7.1 Muy Alto 14 8.3 25 14.9 39 23.2 78 46.4
Salud Mental Muy Bajo 1 0.6 0 0.0 1 0.6 2 1.2 Relativamente Bajo 3 1.8 4 2.4 3 1.8 10 5.9 Promedio 12 7.1 16 9.5 14 8.3 42 25.0 Relativamente Alto 27 16.1 11 6.6 28 16.7 66 39.3 Muy Alto 16 9.5 15 8.9 17 10.1 48 28.6
103
Anexo 9
Mediana de Locus de Control de la salud, según Género
Nota. Se puede observar la Mediana de cada escala, según el género. Fuente: Resultados de la aplicación de
la Escala Multidimensional de Locus de Control a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. a Los pacientes varones presentan un mayor grado de creencia en ellos mismos (Relativamente Alta) a
comparación de las pacientes mujeres.
Anexo 10
Mediana de Calidad de Vida percibida, según Género
Nota. Se puede observar la Mediana de cada escala, según el género. Fuente: Resultados de la aplicación de
la Escala Calidad de Vida a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. a Los pacientes varones presentan resultados más satisfactorios que las mujeres en Función Física
(Relativamente Alto) y Rol Físico (Relativamente Bajo). b Las pacientes mujeres presentan resultados más satisfactorios que los varones en Dolor Corporal
(Relativamente Alta), Salud General (Relativamente Baja), Vitalidad (Promedio), Función Social (Muy
Alta), Rol Emocional (Relativamente Alta) y Salud Mental (Relativamente Alta).
Escalas Me Masculino (N=77) Femenino (N=91)
Internalidad 28.0 29 a 28 Otros Poderosos 28.5 28 28 Azar 17.0 17 17
Escalas Me Masculino (N=77) Femenino (N=91)
Función Física 78.0 79.0 a 78.0 Rol Físico 21.4 21.7 a 21.0 Dolor Corporal 77.5 77.5 78.0 b Salud General 20.0 19.5 20.0 b Vitalidad 50.0 45.5 53.0 b Función Social 80.5 76.8 82.5 b Rol Emocional 66.6 56.0 68.3 b Salud Mental 74.0 64.0 74.9 b
104
Anexo 11
Mediana de Locus de Control de la salud, según Edad
Nota. Se puede observar la Mediana de cada escala, según el factor Edad. Fuente: Resultados de la aplicación de la Escala Multidimensional de Locus de Control a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del
Riñón Santa Lucía. a Los pacientes cuyas edades oscilan entre 21 y 40 años presentan un mayor grado de creencia en ellos
mismos (Relativamente Alta) a comparación de los pacientes que tienen entre 41 y 75 años. Así mismo,
presentan un mayor grado de creencia en el personal de salud y familiares (Relativamente Alta) y en el
destino (Relativamente Baja).
Anexo 12
Mediana de Calidad de Vida percibida, según Edad
Nota. Se puede observar la Mediana de cada escala, según el factor Edad. Fuente: Resultados de la aplicación
de la Escala Calidad de Vida a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. a Los pacientes cuyas edades oscilan entre 21y 40 años presentan resultados más satisfactorios a comparación
de los pacientes que tienen entre 41 y 75 años en las escalas: Función Física (Muy Alto), Dolor Corporal (Muy Alto), Salud General (Relativamente Baja), Función Social (Muy Alta), y Salud Mental (Relativamente
Alta).
Escalas Me 21-40 (n=21) a 41-60 (n=98) 61-75 (n=49)
Internalidad 28.0 29 28 28 Otros Poderosos 28.5 29 28.5 28 Azar 17.0 19 17 16
Escalas Me 21-40 (n=21) 41-60 (n=98) 61-75 (n=49)
Función Física 78.0 90.0 a 65.0 40.0 Rol Físico 21.4 21.0 21.4 20.7 Dolor Corporal 77.5 80.0 a 77.0 59.8 Salud General 20.0 22.0 a 19.0 18.0 Vitalidad 50.0 50.0 50.0 50.0 Función Social 80.5 87.5 a 79.5 68.8 Rol Emocional 66.6 65.0 67.3 60.9 Salud Mental 74.0 78.0 a 70.0 68.0
105
Anexo 13
Mediana de Locus de Control de la salud, según Grado de Instrucción
Nota. Se puede observar la Mediana de cada escala, según el Grado de Instrucción. Fuente: Resultados de la
aplicación de la Escala Multidimensional de Locus de Control a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. a Los pacientes que presentan escolaridad completa y superior tienen un mayor grado de creencia en ellos
mismos (Relativamente Alta) a comparación del grupo que tiene escolaridad incompleta. b Los pacientes que presentan escolaridad completa y superior presentan un mayor grado de creencia en el
personal de salud y familiares (Relativamente Alta) a comparación de los pacientes que tienen escolaridad
incompleta. c Los pacientes que tienen escolaridad incompleta presentan una mayor creencia en el azar o la acción divina
(Promedio) a comparación de los pacientes que presentan escolaridad completa y superior.
Anexo 14
Mediana de Calidad de Vida percibida, según Grado de Instrucción
Nota. Se puede observar la Mediana de cada escala, según el Grado de Instrucción. Fuente: Resultados de la
aplicación de la Escala Calidad de Vida a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa
Lucía. a Los pacientes que presentan escolaridad incompleta presentan resultados más satisfactorios a comparación
de los pacientes que tienen escolaridad completa y superior en las escalas: Función Física (Relativamente
Alta), Vitalidad (Promedio), Función Social (Muy Alta), y Salud Mental (Relativamente Alta). b Los pacientes que tienen un nivel de educación superior presentan un mejor resultado en la escala Rol
Físico (Relativamente Baja)) a comparación de los otros dos grupos. c Los pacientes que tienen escolaridad completa presentan un mejor resultado en la escala Dolor Corporal
(Relativamente Alta).
Escalas Me Escolaridad Incompleta (n=68)
Escolaridad completa (n=47)
Superior (n=53)
Internalidad 28.0 24 29 a 29 a Otros Poderosos 28.5 27 30 b 30 b Azar 17.0 18 c 17 17
Escalas Me Escolaridad Incompleta (n=68)
Escolaridad completa (n=47)
Superior (n=53)
Función Física 78.0 79.0 a 77.0 77.0 Rol Físico 21.4 19.0 21.5 22.0 b Dolor Corporal 77.5 78.0 78.5 c 75.5 Salud General 20.0 17.5 20.0 20.0 Vitalidad 50.0 51.0 a 45.0 49.5
Función Social 80.5 82.5 a 79.5 77.5 Rol Emocional 66.6 64.3 66.6 66.6 Salud Mental 74.0 76.0 a 66.0 74.0
106
Anexo 15
Mediana de Locus de Control de la salud, según Lugar de Procedencia
Nota. Se puede observar la Mediana de cada escala, según el Lugar de Procedencia. Fuente: Resultados de la
aplicación de la Escala Multidimensional de Locus de Control a pacientes con tratamiento de hemodiálisis,
Clínica del Riñón Santa Lucía. a Los pacientes que viven fuera de la ciudad de Trujillo (Casa Grande, Paiján, entre otros) presentan un
mayor grado de creencia en la influencia que tiene el personal médico y su familia (Relativamente Alta), así
como en el azar o la acción divina (Promedio) en el cuidado de su salud.
Anexo 16
Mediana de Calidad de Vida percibida, según Lugar de Procedencia
Nota. Se puede observar la Mediana de cada escala, según el Lugar de Procedencia. Fuente: Resultados de la
aplicación de la Escala Calidad de Vida a pacientes con tratamiento de hemodiálisis, Clínica del Riñón Santa Lucía. a Los pacientes que viven en la ciudad de Trujillo presentan resultados más satisfactorios en las escalas:
Función Física (Relativamente Alta), Rol Físico (Relativamente Baja), Dolor Corporal (Relativamente Alta),
Salud General (Relativamente Baja), Función Social (Muy Alta), Rol Emocional (Relativamente Alta), y
Salud Mental (Relativamente Alta). b Los pacientes que viven fuera de la ciudad de Trujillo (Casa Grande, Paiján, entre otros) presentan un mejor
resultado en las escala de Vitalidad (Promedio).
Escalas Me Trujillo (n=86) Provincias (n=82)
Internalidad 28.0 28 28 Otros Poderosos 28.5 28 29 a Azar 17.0 17 18 a
Escalas Me Trujillo (n=86) Provincias (n=82)
Función Física 78.0 78.0 a 77.5 Rol Físico 21.4 21.5 a 21.2 Dolor Corporal 77.5 77.5 a 75.0 Salud General 20.0 21.0 a 20.0 Vitalidad 50.0 50.0 52.5 b Función Social 80.5 80.5 a 78.8 Rol Emocional 66.6 66.6 a 53.3 Salud Mental 74.0 64.0 a 60.0
107
Anexo 17
CONSENTIMIENTO INFORMADO
EVALUACIÓN DEL BIENESTAR PSICOLÓGICO
Yo,……………………………………………………………. (Nombre y apellidos del o
de la participante) con DNI Nº………………………… declaro en honor a la verdad
que:
Por lo que presto libremente mi conformidad para participar en este estudio.
__________________________
Firma del participante
DNI:
108
Anexo 18 FICHA SOCIODEMOGRÁFICA
Por favor, conteste las siguientes preguntas con total sinceridad. En algunas
tendrá que marcar con una X la respuesta que crea conveniente, en otras en
cambio tendrá que completar frases.
Datos Generales
F1. Edad: __________
F2. Sexo: M / F
F3. Lugar de procedencia: ___________________
F4. Grado de instrucción: __________________________
F5. Religión: _______________
F6. Señale usted a que se dedica:
1. dependiente ( )
2. independiente ( )
3. ama de casa ( )
4. desempleado/a ( )
Composición familiar
F7. ¿Se encuentra usted actualmente dentro de una relación de pareja?:
1. Sí ( ) 2. No ( )
F8. Si respondió que sí a la pregunta anterior, encierre en un círculo el número
que corresponda a que tan satisfecho/a se encuentra con su relación de pareja:
Muy
insatisfecho(a)
Ligeramente
insatisfecho(a)
N satisfecho(a)
ni
insatisfecho(a)
Ligeramente
satisfecho(a)
Muy
satisfecho(a)
1 2 3 4 5
109
F9. En su hogar, usted vive:
1. Solo ( )
2. Con mi familia nuclear ( )
3. Con mi esposa(o) ( )
4. Con otros familiares ( )
5. Con mis amigos ( )
Datos médicos
F10. ¿Hace cuánto inició el tratamiento en hemodiálisis?:
________________________
F11. Vía de acceso vascular: 1. Catéter ( ) 2. Fístula ( )
F12. ¿Tiene usted alguna otra enfermedad aparte de la IRCT? Sí ( ) No ( )
F13. Además de la IRC, ¿presenta usted alguna de las siguientes
enfermedades?:
1. Hipotensión ( ) 5. Anemia ( )
2. Hipertensión ( ) 6. Hepatitis C ( )
3. Diabetes ( ) 7. Otros: ______________________
4. Problemas del corazón ( )
110
Anexo 19
ESCALA MULTIDIMENSIONAL DE LOCUS DE CONTROL DE SALUD
(Versión Colombiana)
Instrucciones
Cada ítem es una declaración de creencias acerca de su estado de salud. Al lado
de cada ítem hay una escala que va desde Totalmente en Desacuerdo (1) a
Totalmente de Acuerdo (6). Para cada ítem nos gustaría que colocara el número
que representa el grado en que usted está de acuerdo o en desacuerdo con esa
afirmación. Cuanto más esté de acuerdo con un comunicado, mayor será el
número que marque. Cuanto menos esté de acuerdo con un comunicado, el
número será menor. Por favor, asegúrese de que su respuesta sea UNA POR
ÍTEM. Esta es una medida de sus creencias personales, por ende no hay
respuestas correctas o incorrectas.
1 = Totalmente en Desacuerdo (TD)
2 = Moderadamente en Desacuerdo (MD)
3 = Algo en Desacuerdo (D)
4 = Algo de Acuerdo (A)
5 = Moderadamente de Acuerdo (MA)
6 = Totalmente de Acuerdo (TA)
ÍTEMS
TD
MD
D
A
MA
TA
1. Si caigo enfermo, es mi propia conducta la que
determina el tiempo que tardaré en
recuperarme.
1 2 3 4 5 6
2. Haga lo que haga, si voy a caer enfermo, caeré
enfermo.
1 2 3 4 5 6
3. La mejor manera de evitar la enfermedad
consiste en mantener contactos regulares con
mi médico.
1
2
3
4
5
6
111
ÍTEMS
TD
MD
D
A
MA
TA
4. La mayoría de cosas que afectan a mi salud
suceden de forma imprevista.
1 2 3 4 5 6
5. Siempre que me siento mal, debería consultar a
un médico.
1 2 3 4 5 6
6. Yo puedo controlar mi propia salud. 1 2 3 4 5 6
7. El que me mantenga sano o caiga enfermo
depende, en gran medida, de lo que hagan los
miembros de mi familia.
1 2 3 4 5 6
8. Cuando caigo enfermo, yo soy el culpable. 1 2 3 4 5 6
9. La rapidez con que me recuperaré de una
enfermedad depende, en gran medida, de la
suerte.
1 2 3 4 5 6
10. Mi salud depende de lo que hagan los
profesionales sanitarios.
1 2 3 4 5 6
11. Mi buena salud es, en gran medida, cosa de
suerte.
1 2 3 4 5 6
12. Mi salud depende, sobre todo, de lo que yo
hago.
1 2 3 4 5 6
13. Si me cuido, puedo evitar la enfermedad. 1 2 3 4 5 6
14. Mi recuperación de una enfermedad
dependerá, normalmente, del cuidado que me
dispensen otras personas (como, por ejemplo,
médicos, enfermeras, familiares y amigos).
1 2 3 4 5 6
15. Aunque me cuide, es fácil que caiga enfermo. 1 2 3 4 5 6
16. El que me mantenga sano o caiga enfermo
depende del destino.
1 2 3 4 5 6
17. Si me comporto adecuadamente, puedo
mantener mi salud.
1 2 3 4 5 6
18. En relación con mi salud, debo hacer
únicamente lo que mi médico me dice que
haga.
1 2 3 4 5 6
112
Anexo 20 Cuestionario SF-36 sobre su estado de salud (español, Colombia), versión
1.2
Instrucciones: las preguntas que siguen se refieren a lo que usted piensa sobre
su salud. Sus respuestas permitirán saber cómo se encuentra usted y hasta qué
punto es capaz de hacer sus actividades habituales.
Conteste cada pregunta tal como se indica. Si no está seguro/a de cómo
responder a una pregunta, por favor conteste lo que le parezca más cierto.
1. En general, diría usted que su salud es: (marque un solo número.)
excelente?........................................................................................ 1
muy buena?..................................................................................... 2
buena? ............................................................................................ 3
regular?............................................................................................ 4
mala? ............................................................................................... 5
2. ¿Cómo calificaría usted su estado general de salud actual, comparado con el
de hace un año? (Marque un solo número.)
Mucho mejor ahora que hace un año............................................... 1
Algo mejor ahora que hace un año.................................................. 2
Más o menos igual ahora que hace un año..................................... 3
Algo peor ahora que hace un año.................................................... 4
Mucho peor ahora que hace un año................................................. 5
113
3. Las siguientes preguntas se refieren a actividades que usted puede hacer
durante un día normal. ¿Su estado de salud actual lo/la limita en estas
actividades? Si es así, ¿cuánto? (Marque un número en cada línea.)
Sí, me limita Sí, me limita No, no me limita
Mucho poco para nada
a. Actividades intensas, tales como
correr, levantar objetos pesados,
participar en deportes agotadores…………. 1 2 3
b. Actividades moderadas, tales
como mover una mesa, empujar
una aspiradora, trapear, lavar, jugar
fútbol, montar bicicleta……………………… 1 2 3
c. Levantar o llevar las bolsas de
compras……………………………………… 1 2 3
d. Subir varios pisos por las
escaleras……………………………………. 1 2 3
e. Subir un piso por la escalera ………….. 1 2 3
f. Agacharse, arrodillarse o ponerse
en cuclillas.............................................. …. 1 2 3
g. Caminar más de un kilómetro
(10 cuadras)…………………………………. 1 2 3
h. Caminar medio kilómetro (5 cuadras)…. 1 2 3
i. Caminar cien metros (1 cuadra)……….... 1 2 3
j. Bañarse o vestirse………………………… 1 2 3
4. Durante las últimas cuatro semanas, ¿ha tenido usted alguno de los siguientes
problemas con su trabajo u otras actividades diarias normales a causa de su
salud física? (Marque un número en cada línea.)
Sí No
a. ¿Ha disminuido usted el tiempo que dedicaba al
trabajo u otras actividades? 1 2
b. ¿Ha podido hacer menos de lo que usted hubiera
querido hacer? 1 2
c. ¿Se ha visto limitado/a en el tipo de trabajo u
otras actividades? 1 2
d. ¿Ha tenido dificultades en realizar su trabajo u
otras actividades (por ejemplo, le ha costado más
esfuerzo)? 1 2
114
5. Durante las últimas cuatro semanas, ¿ha tenido usted alguno de los siguientes
problemas con su trabajo u otras actividades diarias normales a causa de algún
problema emocional (como sentirse deprimido/a o ansioso/a)? (Marque un
número en cada línea.)
Sí No
a. ¿Ha disminuido el tiempo que dedicaba al trabajo
u otras actividades? 1 2
b. ¿Ha podido hacer menos de lo que usted hubiera
querido hacer? 1 2
c. ¿Ha hecho el trabajo u otras actividades con menos
cuidado de lo usual? 1 2
6. Durante las últimas cuatro semanas, ¿en qué medida su salud física o sus
problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales normales con
su familia, amigos, vecinos u otras personas? (Marque un solo número.)
Nada en absoluto............................................................................. 1
Ligeramente..................................................................................... 2
Moderadamente............................................................................... 3
Bastante........................................................................................... 4
Extremadamente.............................................................................. 5
7. ¿Cuánto dolor físico ha tenido usted durante las últimas cuatro semanas?
(Marque un solo número.)
Ninguno............................................................................................ 1
Muy poco......................................................................................... 2
Poco ............................................................................................... 3
Moderado......................................................................................... 4
Mucho ............................................................................................. 5
Muchísimo........................................................................................ 6
115
8. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuánto ha dificultado el dolor su trabajo
normal (incluyendo tanto el trabajo fuera del hogar como las tareas
domésticas)? (Marque un solo número.)
Nada en absoluto............................................................................. 1
Un poco............................................................................................ 2
Moderadamente............................................................................... 3
Bastante........................................................................................... 4
Extremadamente.............................................................................. 5
9. Las siguientes preguntas se refieren a cómo se siente usted y a cómo le han
salido las cosas durante las últimas cuatro semanas. En cada pregunta, por
favor elija la respuesta que más se aproxime a la manera como se ha sentido
usted. ¿Cuánto tiempo durante las últimas cuatro semanas... (Marque un
número en cada línea.)
Siempre Casi Muchas Algunas Casi Nunca
siempre veces veces nunca
a. se ha sentido lleno/a de vitalidad? 1 2 3 4 5 6
b. ha estado muy nervioso/a? 1 2 3 4 5 6
c. se ha sentido con el ánimo tan
decaído/a que nada podría
animarlo/a? 1 2 3 4 5 6
d. se ha sentido tranquilo/a y
sereno/a? 1 2 3 4 5 6
e. ha tenido mucha energía? 1 2 3 4 5 6
f. se ha sentido desanimado/a y
triste? 1 2 3 4 5 6
g. se ha sentido agotado/a? 1 2 3 4 5 6
h. se ha sentido feliz? 1 2 3 4 5 6
i. se ha sentido cansado/a? 1 2 3 4 5 6
116
10. Durante las últimas cuatro semanas, ¿cuánto tiempo su salud física o sus
problemas emocionales han dificultado sus actividades sociales (como visitar
amigos, parientes, etc.)? (Marque un solo número.)
Siempre......................................................................................... 1
Casi siempre................................................................................. 2
Algunas veces............................................................................... 3
Casi nunca.................................................................................... 4
Nunca ........................................................................................... 5
11. ¿Cómo le parece cada una de las siguientes afirmaciones? (Marque un
número en cada línea.)
Totalmente Bastante No sé Bastante Totalmente
cierta cierta falsa falsa
a. Me parece que me enfermo más
fácilmente que otras personas. 1 2 3 4 5
b. Estoy tan sano/a como cualquiera. 1 2 3 4 5
c. Creo que mi salud va a empeorar. 1 2 3 4 5
d. Mi salud es excelente. 1 2 3 4 5
