Universidad Nacional Autoacutenoma

de Meacutexico

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

Licenciatura en Enfermeriacutea

Cliacutenica Hemorraacutegica Aborto

INTRODUCCION

En el presente trabajo se abordaran temas relacionados con el aborto pues debido a que nos encontramos en el modulo de Enfermeriacutea en el proceso reproductivo este tema nos seraacute de mucha importancia en cuestiones praacutecticas en el aacuterea hospitalaria Se desarrollaraacute el tema desde la clasificacioacuten cliacutenica y sus distintas manifestaciones cliacutenicas hasta el modo de establecer el diagnostico del mismo Se habla parcialmente de exaacutemenes de laboratorio y gabinete que nos son uacutetiles para poder esclarecer maacutes el estado de salud de la mujer ante una amenaza de aborto hasta un aborto completo Un momento ya establecido el diagnostico se relacionan los signos y los siacutentomas del aborto con las distintas etiquetas diagnosticas de la NANDA Dentro de las intervenciones de Enfermeriacutea podemos encontrar actividades generales que se realizan con las pacientes hasta los cuidados emocionales que la mujer necesita tras la peacuterdida de un hijo por la interrupcioacuten del embarazo La finalidad de este documento es conocer maacutes a fondo la actividad de Enfermeriacutea en procesos de la reproduccioacuten de la mujer cuando este es alterado por ciertos factores que muchas veces no son bien conocidos Se distinguen diversos apartados como lo son Concepto de aborto etiologiacutea cuadro cliacutenico estudios de laboratorio y gabinete necesarios para el establecimiento del diagnoacutestico meacutedico asiacute como el tratamiento las complicaciones que pueden surgir las diversas etiquetas diagnosticas de enfermeriacutea y su intervencioacuten para mejorar el estado de salud de la mujer

CONCEPTO DE LA PATOLOGIacuteA

ldquoExpulsioacuten del producto de la concepcioacuten antes de que ocurra la viabilidad (20 semanas o 499 gramos de peso) Variantes cliacutenicas

Amenaza de aborto Se representa por dolor hipogaacutestrico y un sangrado en el espacio coriodecidual sin cambios en el cuello uterino

Aborto espontaneo Interrupcioacuten repentina delembarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal

Aborto en evolucioacuten El dolor y sangrado suelen ser mayores que en la amenaza de aborto Al examenginecoloacutegico se

encuentra acortamiento del cuello uterino conpermeabilidad del orificio cervical externo y parte del

trayecto

Aborto incompleto Sucede cuando el embrioacuten es expulsado pero parte del producto de laconcepcioacuten es retenido casi siempre es el tejido placentarioEl uacutetero es detamantildeo maacutes pequentildeo que el esperado el cuello estaacute abierto y hay presencia de sangrado el cual puede ir desde muy leve hasta muyintenso inclusive al punto de atentar con la vida de la mujer

Aborto diferido Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de laconcepcioacuten no se expulsa en forma espontaacutenea se retiene el sacogestacional dentro del uacutetero por algunas semanas o incluso meses Estaentidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboracioacuten deldiagnoacutestico Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto

Aborto inevitable El dolor y sangrado suelen ser maacutes severosEl examen ginecoloacutegico permite constatar permeabilidad delcanal cervical en todo el trayecto palpar membranas ovulares o restos el saco ovular estaacute roto

Aborto seacuteptico Cuando se infecta el contenido del uacutetero antes durante o despueacutes de unaborto

Aborto fallido Es la retencioacuten durante varias semanas de los productos de la concepcioacutenmuertos dentro del uacutetero implica que no se expulsan los productosdespueacutes de la muerte del feto

Aborto completo Se denomina aborto completo a la situacioacuten en la cual hay expulsioacuten totaldel embrioacuten o del feto y de las membranas ovularesDesde el punto devista cliacutenico se identifica porque desaparece el dolor y el sangrado activodespueacutes de la expulsioacuten de todo el producto de la concepcioacuten Puedepersistir un sangrado escaso por alguacuten tiempo

Aborto recurrente Cuando una mujer tiene 3 o maacutes abortos espontaacuteneos reconocidoscliacutenicamente en forma sucesivardquo (1)

ETIOLOGIacuteA

ldquoSeguacuten su etiologiacutea el aborto puede ser

a) Espontaneo es decir no interviene ninguacuten factor intencional de interferencia

b) Provocado o inducido cuando se interrumpe de forma intencional el embarazo

En la etiologiacutea del aborto intervienen factores ovulares maternos y paternos

Factores ovulares Son los maacutes frecuentes (60) y estaacuten constituidos por alteraciones

patoloacutegicas del huevo incompatibles con su desarrollo de ellas un 22 son de origen

cromosoacutemico El resto lo forman defectos ovulares incompatibles con la vida malformaciones

del trofoblasto placenta o cordoacuten umbilical

Factores maternos (35) de causas locales y generales

Causas locales Hipoplasia uterina miomas y poacutelipos endometriales

Causas generales traumatismos hipertermia y deficiencias del cuerpo luacuteteo

Factores paternos (2)

I Alteraciones en su formula cromosoacutemica

II Existencia de genes letales que no modifican el cariotipordquo(2)

ldquoLa principales causas del aborto en el segundo trimestre son infecciones como siacutefilis o

paludismo entre otras desequilibrios metaboacutelicos maternos (diabetes hipotiroidismo grave)

alteraciones fisioloacutegicas maternas (hipertensioacuten transtornos cardiacos) izoinmunizaciones la

exposicioacuten a efectos fetotoacutexicos (plomo sustancias) traumas y defectos uterinos o cervicalesrdquo (1)

FISIOPATOLOGIacuteACUADRO CLIacuteNICO

ldquoFormas cliacutenicas del aborto

Datos cliacutenicos

Amenaza de aborto

Aborto en evolucioacuten

Aborto inevitable Aborto inminente

Sangrado Cantidad variable

Abundante Puede o no haber Abundante

Dolor abdominal

Presente o ausente

Intenso progresivo

Puede o no haber Intenso

Modificaciones cervicales

No hay Borrado y parcialmente

dilatado

No hay Protrusioacuten de contenido

uterino Membranas

ovulares Integras Integras Rotas Integras o rotas

Esquema

Datos cliacutenicos

Aborto incompleto

Aborto completo Aborto diferido Aborto molar

Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable

Dolor abdominal

Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber

Modificaciones cervicales

Permeable No hay No hay Puede o no existir

Membranas ovulares

Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de

vesiacuteculas Esquema

En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben

incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes

patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa

En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de

coagulacioacuten

Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)

DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO

ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso

un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)

ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia

cliacutenica los que destacan

Amenorrea

Siacutentomas de embarazo

Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y

acompantildeado de dolor

Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar

Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a

20 semanas

Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de

amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e

incompletos

Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico

Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar

Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido

Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con

sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)

TRATAMIENTO

ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten

sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En

todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo

estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra

tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute

indicadordquo(1)

ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO

Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama

Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias

del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el

vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico

Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto

Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos

restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas

Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina

ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)

COMPLICACIONES

ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es

posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un

aborto infectadordquo(1)

ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y

ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos

incluso de culpabilidadrdquo(2)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ldquoDominio 2 Nutricioacuten

Clase 5 Hidratacioacuten

Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes

de sangrado vaginal

Dominio4 Actividadreposo

Clase 2 Actividadejercicio

Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos

manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz

Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo

Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos

Dominio 10 Principios vita les

Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia

Dominio 11 Seguridadproteccioacuten

Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

CONCEPTO DE LA PATOLOGIacuteA

ldquoExpulsioacuten del producto de la concepcioacuten antes de que ocurra la viabilidad (20 semanas o 499 gramos de peso) Variantes cliacutenicas

Amenaza de aborto Se representa por dolor hipogaacutestrico y un sangrado en el espacio coriodecidual sin cambios en el cuello uterino

Aborto espontaneo Interrupcioacuten repentina delembarazo antes de alcanzar la viabilidad fetal

Aborto en evolucioacuten El dolor y sangrado suelen ser mayores que en la amenaza de aborto Al examenginecoloacutegico se

encuentra acortamiento del cuello uterino conpermeabilidad del orificio cervical externo y parte del

trayecto

Aborto incompleto Sucede cuando el embrioacuten es expulsado pero parte del producto de laconcepcioacuten es retenido casi siempre es el tejido placentarioEl uacutetero es detamantildeo maacutes pequentildeo que el esperado el cuello estaacute abierto y hay presencia de sangrado el cual puede ir desde muy leve hasta muyintenso inclusive al punto de atentar con la vida de la mujer

Aborto diferido Se presenta cuando habiendo ocurrido la muerte del producto de laconcepcioacuten no se expulsa en forma espontaacutenea se retiene el sacogestacional dentro del uacutetero por algunas semanas o incluso meses Estaentidad presupone un lapso entre la muerte ovular y la elaboracioacuten deldiagnoacutestico Generalmente existe el antecedente de amenaza de aborto

Aborto inevitable El dolor y sangrado suelen ser maacutes severosEl examen ginecoloacutegico permite constatar permeabilidad delcanal cervical en todo el trayecto palpar membranas ovulares o restos el saco ovular estaacute roto

Aborto seacuteptico Cuando se infecta el contenido del uacutetero antes durante o despueacutes de unaborto

Aborto fallido Es la retencioacuten durante varias semanas de los productos de la concepcioacutenmuertos dentro del uacutetero implica que no se expulsan los productosdespueacutes de la muerte del feto

Aborto completo Se denomina aborto completo a la situacioacuten en la cual hay expulsioacuten totaldel embrioacuten o del feto y de las membranas ovularesDesde el punto devista cliacutenico se identifica porque desaparece el dolor y el sangrado activodespueacutes de la expulsioacuten de todo el producto de la concepcioacuten Puedepersistir un sangrado escaso por alguacuten tiempo

Aborto recurrente Cuando una mujer tiene 3 o maacutes abortos espontaacuteneos reconocidoscliacutenicamente en forma sucesivardquo (1)

ETIOLOGIacuteA

ldquoSeguacuten su etiologiacutea el aborto puede ser

a) Espontaneo es decir no interviene ninguacuten factor intencional de interferencia

b) Provocado o inducido cuando se interrumpe de forma intencional el embarazo

En la etiologiacutea del aborto intervienen factores ovulares maternos y paternos

Factores ovulares Son los maacutes frecuentes (60) y estaacuten constituidos por alteraciones

patoloacutegicas del huevo incompatibles con su desarrollo de ellas un 22 son de origen

cromosoacutemico El resto lo forman defectos ovulares incompatibles con la vida malformaciones

del trofoblasto placenta o cordoacuten umbilical

Factores maternos (35) de causas locales y generales

Causas locales Hipoplasia uterina miomas y poacutelipos endometriales

Causas generales traumatismos hipertermia y deficiencias del cuerpo luacuteteo

Factores paternos (2)

I Alteraciones en su formula cromosoacutemica

II Existencia de genes letales que no modifican el cariotipordquo(2)

ldquoLa principales causas del aborto en el segundo trimestre son infecciones como siacutefilis o

paludismo entre otras desequilibrios metaboacutelicos maternos (diabetes hipotiroidismo grave)

alteraciones fisioloacutegicas maternas (hipertensioacuten transtornos cardiacos) izoinmunizaciones la

exposicioacuten a efectos fetotoacutexicos (plomo sustancias) traumas y defectos uterinos o cervicalesrdquo (1)

FISIOPATOLOGIacuteACUADRO CLIacuteNICO

ldquoFormas cliacutenicas del aborto

Datos cliacutenicos

Amenaza de aborto

Aborto en evolucioacuten

Aborto inevitable Aborto inminente

Sangrado Cantidad variable

Abundante Puede o no haber Abundante

Dolor abdominal

Presente o ausente

Intenso progresivo

Puede o no haber Intenso

Modificaciones cervicales

No hay Borrado y parcialmente

dilatado

No hay Protrusioacuten de contenido

uterino Membranas

ovulares Integras Integras Rotas Integras o rotas

Esquema

Datos cliacutenicos

Aborto incompleto

Aborto completo Aborto diferido Aborto molar

Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable

Dolor abdominal

Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber

Modificaciones cervicales

Permeable No hay No hay Puede o no existir

Membranas ovulares

Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de

vesiacuteculas Esquema

En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben

incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes

patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa

En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de

coagulacioacuten

Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)

DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO

ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso

un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)

ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia

cliacutenica los que destacan

Amenorrea

Siacutentomas de embarazo

Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y

acompantildeado de dolor

Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar

Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a

20 semanas

Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de

amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e

incompletos

Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico

Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar

Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido

Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con

sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)

TRATAMIENTO

ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten

sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En

todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo

estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra

tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute

indicadordquo(1)

ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO

Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama

Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias

del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el

vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico

Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto

Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos

restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas

Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina

ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)

COMPLICACIONES

ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es

posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un

aborto infectadordquo(1)

ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y

ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos

incluso de culpabilidadrdquo(2)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ldquoDominio 2 Nutricioacuten

Clase 5 Hidratacioacuten

Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes

de sangrado vaginal

Dominio4 Actividadreposo

Clase 2 Actividadejercicio

Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos

manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz

Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo

Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos

Dominio 10 Principios vita les

Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia

Dominio 11 Seguridadproteccioacuten

Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

ETIOLOGIacuteA

ldquoSeguacuten su etiologiacutea el aborto puede ser

a) Espontaneo es decir no interviene ninguacuten factor intencional de interferencia

b) Provocado o inducido cuando se interrumpe de forma intencional el embarazo

En la etiologiacutea del aborto intervienen factores ovulares maternos y paternos

Factores ovulares Son los maacutes frecuentes (60) y estaacuten constituidos por alteraciones

patoloacutegicas del huevo incompatibles con su desarrollo de ellas un 22 son de origen

cromosoacutemico El resto lo forman defectos ovulares incompatibles con la vida malformaciones

del trofoblasto placenta o cordoacuten umbilical

Factores maternos (35) de causas locales y generales

Causas locales Hipoplasia uterina miomas y poacutelipos endometriales

Causas generales traumatismos hipertermia y deficiencias del cuerpo luacuteteo

Factores paternos (2)

I Alteraciones en su formula cromosoacutemica

II Existencia de genes letales que no modifican el cariotipordquo(2)

ldquoLa principales causas del aborto en el segundo trimestre son infecciones como siacutefilis o

paludismo entre otras desequilibrios metaboacutelicos maternos (diabetes hipotiroidismo grave)

alteraciones fisioloacutegicas maternas (hipertensioacuten transtornos cardiacos) izoinmunizaciones la

exposicioacuten a efectos fetotoacutexicos (plomo sustancias) traumas y defectos uterinos o cervicalesrdquo (1)

FISIOPATOLOGIacuteACUADRO CLIacuteNICO

ldquoFormas cliacutenicas del aborto

Datos cliacutenicos

Amenaza de aborto

Aborto en evolucioacuten

Aborto inevitable Aborto inminente

Sangrado Cantidad variable

Abundante Puede o no haber Abundante

Dolor abdominal

Presente o ausente

Intenso progresivo

Puede o no haber Intenso

Modificaciones cervicales

No hay Borrado y parcialmente

dilatado

No hay Protrusioacuten de contenido

uterino Membranas

ovulares Integras Integras Rotas Integras o rotas

Esquema

Datos cliacutenicos

Aborto incompleto

Aborto completo Aborto diferido Aborto molar

Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable

Dolor abdominal

Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber

Modificaciones cervicales

Permeable No hay No hay Puede o no existir

Membranas ovulares

Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de

vesiacuteculas Esquema

En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben

incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes

patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa

En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de

coagulacioacuten

Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)

DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO

ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso

un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)

ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia

cliacutenica los que destacan

Amenorrea

Siacutentomas de embarazo

Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y

acompantildeado de dolor

Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar

Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a

20 semanas

Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de

amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e

incompletos

Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico

Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar

Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido

Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con

sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)

TRATAMIENTO

ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten

sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En

todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo

estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra

tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute

indicadordquo(1)

ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO

Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama

Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias

del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el

vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico

Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto

Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos

restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas

Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina

ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)

COMPLICACIONES

ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es

posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un

aborto infectadordquo(1)

ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y

ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos

incluso de culpabilidadrdquo(2)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ldquoDominio 2 Nutricioacuten

Clase 5 Hidratacioacuten

Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes

de sangrado vaginal

Dominio4 Actividadreposo

Clase 2 Actividadejercicio

Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos

manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz

Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo

Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos

Dominio 10 Principios vita les

Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia

Dominio 11 Seguridadproteccioacuten

Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

FISIOPATOLOGIacuteACUADRO CLIacuteNICO

ldquoFormas cliacutenicas del aborto

Datos cliacutenicos

Amenaza de aborto

Aborto en evolucioacuten

Aborto inevitable Aborto inminente

Sangrado Cantidad variable

Abundante Puede o no haber Abundante

Dolor abdominal

Presente o ausente

Intenso progresivo

Puede o no haber Intenso

Modificaciones cervicales

No hay Borrado y parcialmente

dilatado

No hay Protrusioacuten de contenido

uterino Membranas

ovulares Integras Integras Rotas Integras o rotas

Esquema

Datos cliacutenicos

Aborto incompleto

Aborto completo Aborto diferido Aborto molar

Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable

Dolor abdominal

Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber

Modificaciones cervicales

Permeable No hay No hay Puede o no existir

Membranas ovulares

Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de

vesiacuteculas Esquema

En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben

incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes

patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa

En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de

coagulacioacuten

Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)

DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO

ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso

un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)

ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia

cliacutenica los que destacan

Amenorrea

Siacutentomas de embarazo

Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y

acompantildeado de dolor

Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar

Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a

20 semanas

Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de

amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e

incompletos

Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico

Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar

Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido

Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con

sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)

TRATAMIENTO

ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten

sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En

todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo

estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra

tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute

indicadordquo(1)

ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO

Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama

Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias

del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el

vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico

Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto

Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos

restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas

Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina

ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)

COMPLICACIONES

ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es

posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un

aborto infectadordquo(1)

ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y

ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos

incluso de culpabilidadrdquo(2)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ldquoDominio 2 Nutricioacuten

Clase 5 Hidratacioacuten

Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes

de sangrado vaginal

Dominio4 Actividadreposo

Clase 2 Actividadejercicio

Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos

manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz

Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo

Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos

Dominio 10 Principios vita les

Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia

Dominio 11 Seguridadproteccioacuten

Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

Datos cliacutenicos

Aborto incompleto

Aborto completo Aborto diferido Aborto molar

Sangrado Abundante Bajo No hay Cantidad variable

Dolor abdominal

Persiste el dolor No hay No hay Puede o no haber

Modificaciones cervicales

Permeable No hay No hay Puede o no existir

Membranas ovulares

Partes ovulares No hay Integras Posible expulsioacuten de

vesiacuteculas Esquema

En este breve cuadro se esquematizan las formas cliacutenicas del abortordquo (2)

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben

incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes

patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa

En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de

coagulacioacuten

Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)

DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO

ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso

un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)

ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia

cliacutenica los que destacan

Amenorrea

Siacutentomas de embarazo

Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y

acompantildeado de dolor

Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar

Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a

20 semanas

Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de

amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e

incompletos

Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico

Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar

Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido

Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con

sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)

TRATAMIENTO

ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten

sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En

todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo

estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra

tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute

indicadordquo(1)

ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO

Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama

Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias

del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el

vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico

Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto

Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos

restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas

Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina

ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)

COMPLICACIONES

ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es

posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un

aborto infectadordquo(1)

ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y

ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos

incluso de culpabilidadrdquo(2)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ldquoDominio 2 Nutricioacuten

Clase 5 Hidratacioacuten

Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes

de sangrado vaginal

Dominio4 Actividadreposo

Clase 2 Actividadejercicio

Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos

manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz

Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo

Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos

Dominio 10 Principios vita les

Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia

Dominio 11 Seguridadproteccioacuten

Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

ESTUDIOS DE LABORATORIO Y GABINETE

ldquoEn muchos casos es uacutetil la prueba seroloacutegica de embarazo Los estudios de laboratorio deben

incluir cultivo y prueba de sensibilidad de moco cervical o sangre para identificar agentes

patoacutegenos en caso de infeccioacuten) y una biometriacutea hemaacutetica completa

En caso de hemorragia es necesario obtener el tipo sanguiacuteneo pruebas cruzadas y un panel de

coagulacioacuten

Ultrasonografiacutea para distinguir un embarazo vivo de uno muertordquo(3)

DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO

ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso

un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)

ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia

cliacutenica los que destacan

Amenorrea

Siacutentomas de embarazo

Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y

acompantildeado de dolor

Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar

Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a

20 semanas

Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de

amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e

incompletos

Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico

Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar

Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido

Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con

sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)

TRATAMIENTO

ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten

sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En

todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo

estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra

tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute

indicadordquo(1)

ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO

Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama

Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias

del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el

vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico

Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto

Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos

restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas

Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina

ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)

COMPLICACIONES

ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es

posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un

aborto infectadordquo(1)

ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y

ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos

incluso de culpabilidadrdquo(2)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ldquoDominio 2 Nutricioacuten

Clase 5 Hidratacioacuten

Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes

de sangrado vaginal

Dominio4 Actividadreposo

Clase 2 Actividadejercicio

Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos

manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz

Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo

Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos

Dominio 10 Principios vita les

Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia

Dominio 11 Seguridadproteccioacuten

Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

DIAGNOacuteSTICO MEacuteDICO

ldquoCliacutenico Se efectuacutea un interrogatorio completo y se aplica una exploracioacuten fiacutesica general incluso

un examen peacutelvico para decidir si requiere de estudios de laboratorio y gabineterdquo(1)

ldquoPara diagnosticar el aborto son de mucha importancia los datos consignados en la historia

cliacutenica los que destacan

Amenorrea

Siacutentomas de embarazo

Sangrado escaso intermitente al principio indoloro luego abundante con coaacutegulos y

acompantildeado de dolor

Dolor abdominal tipo coacutelico en ocasiones irradiando a la regioacuten sacrolumbar

Salida de liquido por vagina ocurre en casos de aborto inevitable en embarazos de 15 a

20 semanas

Modificaciones cervicales la ceacutervix se encuentra formada y cerrada en casos de

amenaza de aborto y semiborrada borrada y dilatada en los abortos en evolucioacuten e

incompletos

Secrecioacuten hematopurulenta feacutetida en los casos de aborto seacuteptico

Expulsioacuten de vesiacuteculas se presentan cuando existe un aborto de embarazo molar

Falta de crecimiento uterino de acuerdo con amenorrea En los casos de aborto diferido

Diagnostico diferencial En sus diferentes formas cliacutenicas el aborto puede confundirse con

sangrado disfuncional miomatosis poacutelipos etceacuteterardquo(2)

TRATAMIENTO

ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten

sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En

todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo

estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra

tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute

indicadordquo(1)

ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO

Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama

Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias

del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el

vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico

Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto

Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos

restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas

Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina

ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)

COMPLICACIONES

ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es

posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un

aborto infectadordquo(1)

ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y

ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos

incluso de culpabilidadrdquo(2)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ldquoDominio 2 Nutricioacuten

Clase 5 Hidratacioacuten

Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes

de sangrado vaginal

Dominio4 Actividadreposo

Clase 2 Actividadejercicio

Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos

manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz

Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo

Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos

Dominio 10 Principios vita les

Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia

Dominio 11 Seguridadproteccioacuten

Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

TRATAMIENTO

ldquoDebe hacerse una valoracioacuten raacutepida del estado hemodinaacutemico e la paciente (presioacuten

sanguiacutenea frecuencia del pulso) Alguacuten caso criacutetico requeriraacute vigilancia hemodinaacutemica En

todos los casos excepto aquellos con hemorragia miacutenima como por ejemplo aborto competo

estable o amenaza temprana de aborto es necesario instalar una viacutea intravenosa Se administra

tratamiento contra el choque que incluye reposicioacuten de liacutequidos y sangre cuando estaacute

indicadordquo(1)

ldquoTRATAMIENTO ESPRECIFICO DEL ABORTO

Forma cliacutenica Medidas terapeacuteuticas Amenaza de aborto Reposo absoluto en cama

Administrar sedantes ligeros Tranquilizar a la paciente y explicarle su problema Administrar progesterona solo en casos de deficiencias

del cuerpo luacuteteo Aborto inevitable y diferido Estimular con oxitocina en caso necesario y efectuar el

vaciamiento uterino Administrar tratamiento antibioacutetico

Aborto en evolucioacuten inminente o incompleto

Practicar legrado uterino digito instrumental Uso de medicamentos para eliminar los contenidos

restantes del uacutetero como misoprostol Aborto seacuteptico Administrar tratamiento antibioacutetico en dosis altas

Legrado uterino Histerectomiacutea en bloque Antibioacuteticos de eleccioacuten penicilina cristalina

ampicilina cefalotina gentamicina y clindamicinardquo(2)

COMPLICACIONES

ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es

posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un

aborto infectadordquo(1)

ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y

ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos

incluso de culpabilidadrdquo(2)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ldquoDominio 2 Nutricioacuten

Clase 5 Hidratacioacuten

Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes

de sangrado vaginal

Dominio4 Actividadreposo

Clase 2 Actividadejercicio

Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos

manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz

Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo

Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos

Dominio 10 Principios vita les

Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia

Dominio 11 Seguridadproteccioacuten

Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

COMPLICACIONES

ldquoHemorragia e infeccioacuten son las principales causas de mortalidad y morbilidad maternas Es

posible que la infertilidad sea resultado de oclusioacuten tubaria o histerectomiacutea despueacutes de un

aborto infectadordquo(1)

ldquoA menudo el periodo inmediato a la peacuterdida del embarazo se acompantildea de duelo disforia y

ansiedad El duelo maacutes prolongado se caracteriza por estreacutes y siacutentomas depresivos intensos

incluso de culpabilidadrdquo(2)

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ldquoDominio 2 Nutricioacuten

Clase 5 Hidratacioacuten

Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes

de sangrado vaginal

Dominio4 Actividadreposo

Clase 2 Actividadejercicio

Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos

manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz

Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo

Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos

Dominio 10 Principios vita les

Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia

Dominio 11 Seguridadproteccioacuten

Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

ldquoDominio 2 Nutricioacuten

Clase 5 Hidratacioacuten

Riesgo de deacuteficit de volumen de liacutequidos relacionado con peacuterdida excesiva de liacutequidos a traveacutes

de sangrado vaginal

Dominio4 Actividadreposo

Clase 2 Actividadejercicio

Deterioro de la movilidad fiacutesica relacionado con prescripcioacuten de restriccioacuten de movimientos

manifestado por limitacioacuten de la amplitud de movimientos

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de sangrado relacionado con amenaza de aborto

Dominio 4 Actividadreposo Clase 4 Respuesta cardiovascularpulmonar Riesgo de shock relacionado con hipovolemia

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Riesgo de compromiso de la dignidad humana relacionado con exposicioacuten corporal

Dominio 6 Autopercepcioacuten Clase 1 Autoconcepto Trastorno de la identidad personal relacionado con crisis situacional manifestado por sentimientos de vaciacuteo y afrontamiento ineficaz

Dominio 8 Sexualidad Clase 3 Reproduccioacuten Riesgo de alteracioacuten de la diacuteada maternofetal relacionado con complicaciones del embarazo

Dominio 9 Afrontamiento tolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Afliccioacuten croacutenica relacionado con crisis en el manejo de la enfermedad manifestado por expresioacuten de sentimientos negativos y de tristeza

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Ansiedad relacionado con crisis situacional manifestado por temor a consecuencias inespeciacuteficas

Dominio 9 Afrontamientotolerancia al estreacutes

Clase 2 Respuestas de afrontamiento Duelo complicado relacionado con la peacuterdida de un hijo manifestado por depresioacuten autoculpabilizacioacuten y verbaliza persistencia de sentimientos dolorosos

Dominio 10 Principios vita les

Clase 3 Valorescreenciascongruencia de la accioacuten Sufrimiento moral relacionado con decisiones sobre el tratamiento manifestado por expresioacuten de angustia

Dominio 11 Seguridadproteccioacuten

Clase 1 Infeccioacuten Riesgo de infeccioacuten relacionado con rotura prematura de lasmembranas amnioacuteticas

Dominio 12 Confort

Clase 1 Confort fiacutesico Dolor agudo relacionado con agentes lesivos manifestado por conducta expresiva cambios en la frecuencia cardiaca e informe verbal de dolorrdquo (4)

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

CUIDADOS DE ENFERMERIA

ldquoLa paciente al ser hospitalizada se ve privada suacutebitamente de las personas que representan

para ella un apoyo moral estaacute rodeada por extrantildeos y se encuentra en un medio que le es

ajeno

Por su parte la enfermera o enfermero estaacute en posicioacuten de brindarle informacioacuten sosteacuten moral

tranquilidad y comprensioacuten que requiere en esos momentos

Valoracioacuten de enfermeriacutea

Entrevista informacioacuten de la paciente y de la hemorragia ( inicio cantidad presencia de

contracciones dolor)

Examen fiacutesico completo grado de relajacioacuten o tensioacuten del abdomen altura uterina seguacuten

edad gestacionalrdquo(5)

Tomar y registrar los signos vitales La tensioacuten Arterial y el Pulso alertan sobre la peacuterdida de

volumen sanguiacuteneo total Se reporta que la TA maacutexima en valores entre 90 y 50 mm de Hg y el

pulso por debajo de 130 latidos minutos calcula la peacuterdida en un cuarto del volumen total en

caso de que el pulso se encuentre por encima de 130 latidos minutos y la TA maacutexima por

debajo de 50 mm de Hg debe haberse perdido la mitad del volumen total

ldquoVigilar la hemorragia contar apoacutesitos utilizados observar caracteriacutesticas y volumen de sangre

guardar coaacutegulos y tejidos expulsados para su estudio

En caso de prescripcioacuten meacutedica administracioacuten intravenosa de suero transfusiones sanguiacuteneas

ayudar a mantener reposo totalrdquo(6)

Explicar la importancia y la necesidad de mantener reposo (cesa la hemorragia)

Preparar a la paciente para la realizacioacuten de un legrado (similar a la de atencioacuten de parto)

Asistir al meacutedico en la realizacioacuten de un legrado uterino

Verificar que las exploraciones se realicen con asepsia adecuada

Seguir indicaciones medicas

Administrar faacutermacos seguacuten la prescripcioacuten meacutedica aplicando los correctos

Control de signos vitales especialmente de la temperaturay detectar cualquier signo de

infeccioacuten

Dar a la paciente el tiempo y el espacio necesario para experimentar el duelo

Apoyo emocional y oportunidad de verbalizarsus emociones garantizando la privacidad

necesaria y escuchando sus preocupaciones

Promover la adaptacioacuten para mejorar la relacioacuten entre la persona y el entorno

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49

BIBLIOGRAFIacuteA

1 BensonPernoll Martin L Manual de Obstetricia y Ginecologiacutea 10ordf ed Meacutexico Mc Graw

Hill Interamericana 2002 p 318-330

2 Mondragoacuten Castro Heacutector Gineco Obstetricia Elemental 1ordf ed Meacutexico Trillas 2003 p

359-363

3 Gonzalez Merlo J Obstetricia 5ordf ed Meacutexico MassonElsevier 2006 p 445-446

4 T HearterHerdman NANDA International DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DEFINICIONES Y CLASIFICACION 2009-2011

5 Konor Emily R Decisiones en EnfermeriaObstetrica 1ordf ed Espantildea Doyma 1990 p 44-

45

6 Watson Hawkins Joellen EnfermeriaGinecologica y Obstetrica 1ordf ed Meacutexico

HarlaHarperampRowCatamericana 1984 p 48-49