UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON – …atlas.umss.edu.bo:8080/jspui/bitstream/123456789/111/1...ii...

POSTGRADO EN MEDICINA TROPICAL

ANALISIS DEL SISTEMA DE REFERENCIA Y RETORNO

DE LA RED DE SALUD BERMEJO

TARIJA

TESIS PRESENTADO POR:

Dr. ELISEO VELASQUEZ CHAMBI

A la ―Facultad de Medicina de la Universidad Mayor de San Simón‖

para optar al grado académico/título Profesional de ―Especialista en

Medicina Tropical y Organización de Servicios de Salud‖. .

TUTOR: Dr. MSc. JOSE PEDRO RIBERA

Septiembre – 2011

Cochabamba – Bolivia

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON - FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA UNIVERSITARIA DE POSGRADO

ESCUELA DE GRADUADOS Y EDUCACIÓN CONTINUA

---------- 0 ---------

INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL - BELGICA - IMT

RESUMEN

La investigación se llevo adelante en Bolivia, en el Departamento de Tarija, específicamente

en el Municipio de Bermejo Segunda Sección de la Provincia Arce. El estudio responde a un

enfoque cualitativo de tipo descriptivo, de corte transversal y retrospectivo.

La investigación se centro en el análisis de la situación de la Red de Salud y como parte

fundamental sobre el Sistema de Referencia y Retorno, ya que este Sistema es la que por

excelencia articula a los tres nivelas de atención dentro de una Red, también se realiza una

entrevista a los responsables médicos de cada Centro y Puesto de Salud de la Red para

conocer el grado de conocimiento del Sistema de Referencia y Retorno.

Para el estudio se tomó a los Centros y Puestos de Salud que conforman la Red de Salud

Bermejo, incluyendo al Hospital de referencia, obteniéndose como resultado fundamental la

falta de capacidad resolutiva del personal médico ya que realizan referencias no justificadas en

su mayoría, también se identifico una carencia de conocimiento sobre el Sistema de

Referencia y Retorno, motivo por el cual se evidencio la falta de un adecuado llenado de los

formularios.

De acuerdo a estas falencias encontradas, se planteó una propuesta de mejoramiento del

Sistema de Referencia y Retorno, basado en tres líneas estratégicos.

1. Proponer cambios a nivel administrativos en la Red de Salud Bermejo.

2. Elaborar un plan de capacitación para todo el personal médico de la Red de Salud

Bermejo.

3. Proponer la Creación de un Comité de Referencia y Retorno, para ver el cumplimiento

de la norma, realizar evaluación y análisis mensuales de la información que genera este

sistema.

Se piensa que la propuesta es factible de realización, siempre tomando en cuenta el apego a la

realidad actual del municipio de Bermejo.

ABREVIACIONES

OPS: Organización Panamericana de la Salud

OMS: Organización Mundial de la Salud

DILOS: Directorio Local de Salud

SEDES: Servicio Departamental de Salud

C.S.: Centro de Salud

P.S.: Puesto de Salud

SNIS: Sistema Nacional de Información de Salud

SSPAM: Seguro de Salud Para el Adulto Mayor

SPS: Seguro Público de Salud

SUSAT: Seguro Universal de Salud Autonómico de Tarija

PAI: Programa Ampliado de Inmunización

TBC: Tuberculosis

RR. HH.: Recursos Humanos

TGN: Tesoro General de la Nación

CN: Consultas Nuevas

CR: Consultas Repetidas

i

DEDICATORIA

A mi familia por haberme apoyado en todo momento, en especial a mí querida

Esposa y a mi Hija:

Vanessa Laurem y Katherine Nicol

a quienes siempre llevo en mis pensamientos, por ser la razón que me impulsa a

realizar todas mis actividades con ahínco y buena voluntad.

A mis Padres y Hermanos (as) por su apoyo, confianza y amor, gracias por

ayudarme a cumplir mis objetivos como persona y estudiante.

Dr. Eliseo Velasquez Chambi

ii

AGRADECIMIENTOS

A la Cooperación Belga por haberme otorgado la oportunidad de poder participar

en el Curso de Post-Grado de Medicina Tropical, en la ―Especialidad en Medicina

Tropical y Organización de Servicios de Salud‖, cuyo conocimiento aprendido será

de gran utilidad para mi persona por el resto de la vida profesional.

A la Universidad Mayor de San Simón, por recibirme en su aula de Post-Grado de

Medicina Tropical.

A las Autoridades y Cuerpo Docente de la Especialidad en Medicina Tropical y

Organización de Servicios de Salud, por haber otorgado su máximo esfuerzo para

poder transmitir sus conocimientos.

A mi Tutor el Dr. MSc. José Pedro Ribera, por su guía fundamental para la

elaboración del presente trabajo.

A mi familia por su constante apoyo para mi permanencia en la ciudad de

Cochabamba.

Dr. Eliseo Velasquez Chambi

iii

Contenido

CAPITULO I ............................................................................................................................................ 1

INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................... 1

1. DESCRIPCION DEL CONTEXTO ............................................................................................... 3

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................................ 6

3.2. Objetivos Específicos ................................................................................................................ 7

4. JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................... 7

CAPITULO II .......................................................................................................................................... 8

MARCO TEORICO ............................................................................................................................. 8

CAPITULO III ....................................................................................................................................... 11

METODOLOGIA .............................................................................................................................. 11

CAPITULO IV ...................................................................................................................................... 13

RESULTADOS .................................................................................................................................. 13

1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL ............................................................................................ 13

CAPITULO V ........................................................................................................................................ 34

ANÁLISIS Y DISCUSION ............................................................................................................... 34

CAPITULO VI ....................................................................................................................................... 37

1. CONCLUSIONES ........................................................................................................................ 37

CAPITULO VII ..................................................................................................................................... 38

PROPUESTA ..................................................................................................................................... 38

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON – FACULTAD DE MEDICINA INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL – BELGICA – IMT

Postgrado en Medicina Tropical y Organización de Servicios de Salud

Autor: Dr. Eliseo Velasquez Chambi Tutor: Dr. MSc. José Pedro Ribera Página 1

CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

A nivel mundial, en la declaración de la 30ª Asamblea Mundial de la Salud en 1977, los países

participantes se comprometieron a lograr para el año 2000, un nivel de salud que permita a

todos los ciudadanos del mundo llevar una vida social y económicamente productiva,

declaración conocida como la meta de Salud para Todos en el año 2000. Un año más tarde, en

1978, la definición de la estrategia de atención primaria menciona la necesidad de hacer

ajustes estructurales en los sistemas y servicios de salud (1)

.

En 1980, se definen las estrategias y objetivos para alcanzar esa meta en la Región de las

Américas; y en 1982, el Plan de Acción para la instrumentación de las estrategias regionales.

En los enunciados de estas estrategias se incluye la reorganización de la infraestructura de

salud como condición fundamental para lograr la cobertura de salud a toda la población, con

equidad, eficacia y eficiencia (1)

.

En el año 1986, la XXII Conferencia Sanitaria Panamericana, organismo máximo de

conducción política de la Organización Panamericana de la Salud (OPS), integrado por las

autoridades de salud de todos los países de la Región de las Américas, enfatizó la necesidad de

priorizar el desarrollo de la infraestructura de los servicios de salud apoyando los procesos de

descentralización para todos los países de la Región, así como para la propia Organización (1)

.

Las prioridades programáticas aprobadas en la Resolución XXI de la citada conferencia

fueron:

El desarrollo de la infraestructura de los servicios de salud con énfasis en la atención

primaria de salud;

La atención a los problemas de salud de los grupos humanos vulnerables, por medio de

programas específicos puestos en marcha a través del sistema de servicios de salud;

El proceso de administración del conocimiento, necesario para llevar a cabo los dos

aspectos anteriores, en concordancia con la estrategia de gestión para la utilización

óptima de los recursos de la OPS/OMS (1)

.




A comienzos de la década de los 80 se produce uno de los cambios más importantes del

Sistema de Salud, se implementa en Bolivia, como consecuencia de la Declaración de Alma

Ata, la estrategia de la Atención Primaria de Salud que con la implementación del Plan

Integral de Actividades en Áreas de Salud, se conforman las áreas y los distritos de salud,

enfatizando la importancia, por primera vez de los establecimientos del primer nivel,

acercándolos a la población desprotegida, posteriormente se instauran los seguros públicos,

para luego cambiar el enfoque del sistema, predominantemente administrativo (distritos de

salud), al enfoque de redes centrado en la capacidad resolutiva. Desde ese hecho las

instituciones de salud en sus diferentes instancias se organizaron espontáneamente para

responder en forma adecuada y oportuna a las necesidades de referencia de los

establecimientos de salud (2)

.

―Un sistema local de salud comprende la articulación de todos los recursos existentes en una

zona, para su mejor utilización, adecuación a la realidad local y, sobre todo, para el

establecimiento de una relación de mutua responsabilidad con la población adscrita. Esa

responsabilidad es la clave para una operación apropiada y eficiente, porque crea las

condiciones favorables para la programación y evaluación técnico-administrativas y para la

evaluación social a través de una participación comunitaria real. La descentralización es, sin

embargo, una tarea muy compleja. Más allá de sus características técnicas y administrativas,

implica un cambio en la distribución y uso del poder, y ello exige una voluntad y un

compromiso político sin variaciones‖ (1)

.

Al implementarse los seguros públicos se diseñaron instrumentos de referencia y

contrarreferencia, que eran parte del manejo administrativo de los mismos (2)

. El Sistema de

Referencia y Contra Referencia, se comienza a implementar en los Centros de Salud del

Primer Nivel de Atención, el AÑO 1996, BUSCANDO UNA RESPUESTA EFECTIVA

institucional, pretendiendo que todos los Servicios de Salud, actúen en el marco de la Red de

Servicios, la cual nos ofrece respaldo y seguridad, para su funcionamiento las 24 horas del día,

los 7 días de la semana. Este Sistema, si bien es de antigua data, todavía debe ser desarrollado,

creando los vínculos institucionales, que son los eslabones, que nos permiten unir a todos los

Centros de Salud. Con el Sistema de Referencia y Contra Referencia, se busca contar con la




información necesaria que sirva, para planificar, lograr seguimiento, luego hacer una

evaluación detectando problemas, identificando necesidades y verificando el éxito de las

intervenciones (3)

. Queremos determinar el impacto de la aplicación del formulario de

Referencia y Retorno en toda la Red de Salud del Municipio de Bermejo, compuesto por sus

Ochos Centros y/o Puestos de Salud.

1. DESCRIPCION DEL CONTEXTO

1.1. Ubicación:

La Red de Salud se encuentra ubicado dentro del Municipio de Bermejo, en la 2da

Sección de

la Provincia Arce del Departamento de Tarija, limitando al norte con el municipio de Padcaya

Serranía de San Telmo y la comunidad Colonia Ismael Montes San Telmo Rio Tarija, al sur

con el Rio Bermejo y la República Argentina, al oeste con San Telmo Rio Bermejo y la

República Argentina, al este con Rio Grande de Tarija y República Argentina, con un área de

influencia que abraca las comunidades de: Los Pozos, Naranjo Dulce, Flor de Oro, Candado

Grande, Candado Chico, La Florida, Santa Rosa, Villanueva, Arrozales, Quebrada El Nueve,

Cercado – Pedregoza, La Talita, Cabecera el Nueve, Campo Grande, Porcelana, Naranjitos,

Colonia Linares, Alto Calama, El Toro, Quebrada Chica, Cañadón Buena Vista y Barredero, la

accesibilidad territorial es dificultosa en épocas de lluvia ya que sus carreteras son de tierras.

El Municipio de Bermejo abarca una extensión territorial de 1200 Km2. con una altitud de 400

metros sobre el nivel del mar, a una distancia de 200 Km. de la ciudad de Tarija (4)

.

1.2. Característica de la Población y aspectos económicos:

La población del Municipio de Bermejo en la gestión 2010 fue de 39.736 habitantes, siendo

una población eminentemente joven, como se describe en el siguiente cuadro demográfico,

(ver anexo cuadro Nº 1).




Uno de los grupos indígenas existentes en el municipio de bermejo que se encuentra en la

Comunidad de Porcelana son familias con descendencia Guaraníes que son parte importante

del municipio de Bermejo, no se identifican otras tribus o comunidades indígenas en el

municipio (4)

.

La mayor parte de su territorio se encuentra clasificado como de Terreno apto para Agricultura

de la Caña de Azúcar, Cítricos, Arroz y Papaya, debido a los aspectos topográficos existen

terreno con pendientes moderadas, también presenta en algunas zonas topografía ondulada a

plana como ser: Porcelana, Campo Grande, Naranjitos y Arrozales. El municipio de Bermejo

presenta un clima templado muy caluroso, húmedo la temperatura media anual es 22.18 º C

con una temperatura máxima extrema de 44.5 º C

con una humedad relativa media de 58.83%

y una humedad relativa máxima de 97 %. La época de lluvia dura 7 meses, entre Octubre y

Marzo alcanzando los 1206 mm3 de precipitación anual

(4).

1.3. Servicios de Salud:

El DILOS, está conformado por el Alcalde Municipal o su representante quien lo preside, el

Director Técnico de SEDES o su representante y el representante del Comité de Vigilancia

(Juntas Vecinales o pueblos campesinos, indígenas u originarios, organizados según sus usos y

costumbres o disposiciones estatutarias), siendo esta la instancia superior de concertación

para los problemas de salud del municipio (5)

.

El DILOS seleccionara, nominara y gestionara la contratación del Coordinador de Red, en

caso de mancomunidad de municipios, los DILOS componentes serán los responsables de

seleccionar y gestionar su contratación, el Coordinador de Red es la autoridad ejecutiva

dependiente del DILOS, responsable técnico del funcionamiento de la red de salud a su cargo.

La Red de Salud Bermejo, cuenta con ocho Centros y/o Puestos de Salud y un Hospital de 2do

Nivel, todos pertenecientes al sector público.




Servicios de Salud del Área Urbana

No. ESTABLECIMIENTO NIVEL DE

ATENCION TIPO POBLACIÓN

ASIGNADA

1.- H. Virgen de Chaguaya 2 do

Nivel Público 19.515

2.- C. S. 21 De Diciembre 1

er Nivel Público 3.219

3.- C. S. San José 1


4.- C. S. Azucarero 1


Fuente: Elaboración propia

Servicios de Salud del Área Rural

No. ESTABLECIMIENTO NIVEL DE

ATENCION TIPO POBLACIÓN

ASIGNADA

1.- C. S. Campo Grande 1er

Nivel Público 1.193

2.- P. S. Naranjitos 1

er Nivel Público 397

3.- C. S. Colonia Linares 1


4.- C. S. Barredero 1


5.- C.S. Candado Grande 1






La infraestructura con la que cuenta la Red de Salud son del Municipio a excepción de los tres

Centros periurbanos y los ambientes de la Gerencia de Red. Todos en buen estado físico,

estando en construcción los nuevos ambientes de Hospital Virgen de Chaguaya, faltando la

obra fina y el equipamiento de dicho hospital.

1.4. Personal de Salud de la Red Bermejo:

Toda la Red de Salud Bermejo cuenta con un total de recursos humanos de185 trabajadores en

salud con diferentes fuentes de financiamiento, incluido la gerencia de red, distribuido de la

siguiente manera (ver anexos, tabla Nº 1, 2 y 3)

2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Todos los establecimientos de salud públicos, tienen la obligatoriedad de realizar y cumplir

con la norma nacional de referencia y contrarreferencia (retorno) vigentes en el país, para una

correcta utilización de los servicios del sistema, además los datos generados a nivel local y su

análisis de esta información nos permitirá detectar oportunamente algunos problemas que se

puedan estar generando en algún punto del sistema de salud. En este sentido se identifica el

siguiente problema de estudio:

¿Existe un sistema de referencia y contrareferencia que permita la continuidad de las

atenciones médicas con oportunidad y efectividad a los pacientes entre los servicios que

conforman la red de salud de Bermejo?

3. OBJETIVOS

3.1. Objetivo General

Conocer si el sistema de referencia y contrareferencia permite la continuidad de las atenciones

médicas con oportunidad y efectividad a los pacientes entre los servicios que conforman la red

de salud de Bermejo, y además conocer el grado de utilización de este sistema.




3.2. Objetivos Específicos

Analizar el funcionamiento del sistema de referencia y retorno entre los servicios de la

red de salud de Bermejo.

Realizar un análisis situacional del Sistema de Referencia y Retorno en

la Red de Salud Bermejo.

Determinar los problemas funcionales del Sistema de Referencia y

Retorno en la Red de Salud Bermejo.

Descripción de los medios de transporte con que cuentan los diferentes

establecimientos del primer nivel.

Determinar si el personal responsable de cada centro y puesto recibió

alguna capacitación sobre el sistema de referencia y retorno.

Identificar la operatividad de los formularios existentes para el registro de datos.

Elaborar una propuesta para mejorar el funcionamiento del Sistema de Referencia y

Retorno en la Red de Salud Bermejo.

4. JUSTIFICACIÓN

El Sistema de Referencia y Contra Referencia, es un conjunto de normas, procesos e

instrumentos administrativos y asistenciales mediante los cuales se garantiza el acceso a los

diferentes niveles de atención, por el que una vez resuelto el problema de diagnóstico y

tratamiento, el paciente es devuelto al establecimiento de Salud que lo refirió, lo que

demuestra el fortalecimiento del vínculo cuando se cumple, y que cada servicio de Salud,

valora y reconoce la existencia de otros servicios, mostrando el respeto que existe por el

trabajo de los demás. De acuerdo a la experiencia laboral vivida en el Hospital ―Virgen de

Chaguaya‖ por el lapso de un año, se ha podido evidenciar la utilización de este sistema, pero

no de la manera adecuada y correcta ya que se pudo constatar la llegada de pacientes sin

boleta de referencia o si lo tenían no estaba llenado de forma correcta en todo sus acápites, o

no estaba claro el por qué del motivo de la referencia, se pudo observar que tampoco existía la




firma y sello del personal que refería, se referían pacientes con patologías que fácilmente

podrían ser tratados en su centro de salud de origen, o que los pacientes llegaban después de

uno o dos días de emitido la referencia por su centro, una vez que el paciente llegaba al nivel

de referencia y se le atendía la causa de la referencia, tampoco este nivel realizaba las

contrareferencias, si se lo elaboraba en algunos casos pero estos permanecían en su historial

clínico del paciente, es por eso la motivación de realizar esta investigación, ya que este

sistema es parte fundamental para la buena relación y coordinación entre los diferentes

establecimientos dentro de una Red de Salud, que va en desmedro de poder brindar en forma

oportuna con la mayor calidad y calidez, haciendo una mala utilización de todos los recursos

del sistema de salud.

CAPITULO II

MARCO TEORICO

1. Sistema de Referencia y Retorno

Es el conjunto de instituciones, normas y procedimientos que permiten el traslado de usuarios

de un nivel a otro, con la debida oportunidad, eficacia y eficiencia, muestra para realización de

estudios, diagnósticos y reporte de los mismos entre un nivel de atención y otro, con el

objetivo de garantizar la accesibilidad, oportunidad y seguimiento en la atención de pacientes

que necesitan atención en un nivel o sitio diferente, según la complejidad de las patologías y la

capacidad resolutiva de los diferentes servicios de salud (6)

. Permite mantener una relación

estrecha en los tres niveles de atención coordinando y facilitando, el envío, recepción y

devolución de los pacientes que ingresan por el primer nivel.

1.1. Se entiende por Referencia, la remisión del paciente por una de las instancias de la Red

de Servicios, de un establecimiento de salud de menor capacidad resolutiva, a un

establecimiento de mayor capacidad resolutiva con el objeto de salvar su vida o solucionar su




problema de salud. La instancia que refiere tiene la responsabilidad de realizar el seguimiento

respectivo, asegurando su retorno (2)

.

1.2. Se entiende por Contrarreferencia, la acción consistente en un informe escrito de la

valoración y tratamiento realizados, así como resultados, indicaciones y recomendaciones que

deben realizar el establecimiento de salud que recibió al paciente, con el objeto de que éste

continúe con la atención en el establecimiento de salud de origen. Para el retorno del paciente

a su establecimiento de origen, una vez concluido los procedimientos en el establecimiento de

referencia, éste debe cumplir con el procedimiento de retorno, para lo que debe llenar los

instrumentos con letra legible y datos completos. Para ello la orientación y las

recomendaciones deben ser claramente explicadas al paciente y su familia, además de

documentarlas, enviando los originales al establecimiento de salud de origen, dejando copias

en el expediente clínico del paciente (2)

.

Por excelencia es el sistema o componente que articula los establecimientos de salud en los

tres niveles de atención coordinando y facilitando, el envió, recepción y devolución de los

pacientes que ingresan por el primer nivel, incluyendo a las instancias pertinentes de la

comunidad, para contribuir a la solución del problema de salud del paciente (2)

.

Todo paciente referido debe ser aceptado en el establecimiento receptor, independientemente

de errores en el procedimiento de referencia. El médico, o en su ausencia, otro integrante del

equipo de salud que sea el responsable de la referencia del paciente tiene la obligación de

informar correctamente, sobre las causas de la referencia, el procedimiento y gestiones, al

paciente, su acompañante y en el caso de pacientes pediátricos, a los padres o al tutor, para

contar con su consentimiento. La omisión de cuidados de atención a las personas referidas de

parte del profesional de salud, se considera una falta grave, y como tal, debe ser sancionada

según normativa vigente (2)

.

2. Marco Legal

El marco legal del componente de Referencia y Retorno es amplio, a continuación se

presentan las principales regulaciones vigentes:




Decreto Supremo N° 29601 que en el parágrafo II del artículo 10 del capítulo II

Estructura de la Red de Salud, indica ―Según la atención requerida el responsable de la

misma podrá realizar la referencia y retorno de un nivel a otro, siendo la puerta de

ingreso a la Red de Servicios el establecimiento de Primer Nivel. La atención de

emergencias y urgencias serán la excepción‖ (2)

.

Ley Nº 2426 establece que ―la Red de Servicios de Salud está conformada por los

establecimientos de salud de primer, segundo y tercer nivel de acuerdo a criterios de

accesibilidad y resolución‖ (2)

.

Decreto Supremo Nº 26875 define que el acceso de la población a la red de servicios

de salud se realiza mediante establecimientos de salud del primer nivel y estos refieren

al paciente a establecimientos de segundo y tercer nivel; solo en caso de emergencia

comprobada, el paciente puede acceder directamente al segundo o tercer nivel (2)

.

Resolución Ministerial Nº 0736, que establece regulaciones relacionadas a las

prestaciones y gestión del Seguro Universal Materno Infantil, uso de instrumentos

como el Formulario N° 6 de Referencia y Contrarreferencia y el Formulario Nº 7 de

Registro de Traslado de Emergencia; además que para el transporte, el establecimiento

de origen que refiere al paciente cubrirá los costos de traslado por vía terrestre

(referencia y contrarreferencia) con cargo a la Cuenta Municipal de Salud — SUMI, ya

sea en un vehículo del establecimiento de salud (ambulancia) o transporte público (2)

.

3. Efectividad: que considera la infraestructura, equipamiento, insumos, capacidad

tecnológica y capacidad técnica de los recursos humanos, que brindan una atención con

adecuación intercultural y de calidad, complementándose y articulándose con la medicina

tradicional (2)

.

4. Referencia adecuada: es aquella cuyo formato ha sido llenado de manera adecuada

(pertinente, legible y datos completos), se ajusta a los criterios de referencia de los Protocolos

de Atención del Sistema Único de Salud Familiar Comunitaria Intercultural, de la Guía de




Atención con Procedimiento Interculturales de la Medicina Tradicional y se realiza

coordinando con el establecimiento receptor (2)

.

5. Referencia con carácter de urgencia: cuando el caso que se refiere requiere de atención

inmediata y de mayor capacidad resolutiva, debe considerarse una prioridad de la atención

médica y la estabilización previa al traslado es primordial (2)

.

6. Referencia no urgente: cuando el caso que se refiere no requiere de una atención

inmediata (casos de consulta externa) (2)

.

CAPITULO III

METODOLOGIA

1. Diseño Metodológico

A continuación se describe la estrategia a seguir en la investigación, expresada a través del

tipo de la investigación.

1.1. Tipo de Estudio

El Análisis del Sistema de Referencia - Retorno y el Análisis Situacional de la Red de Salud

de Bermejo, es un estudio tipo descriptivo, transversal y retrospectivo.

Descriptivo: se describió la situación de la red de salud bermejo y del sistema de

referencia y contrareferencia en toda la red de salud.

Transversal: ya que los datos e información se recolectaron en un momento

determinado en el tiempo, es decir, en la gestión 2010.

Retrospectivo: porque se tomó todas las Referencias y Contrareferencias realizados en

toda la Red de Salud del Municipio de Bermejo de la gestión 2010.




El enfoque al cual se apega el estudio es cualitativo porque se realizo un análisis sobre el

llenado adecuado de los formularios, se realizo entrevista al personal responsable de los

diferentes establecimientos.

1.2. Universo y Muestra

1.2.1. Universo: lo conformó el Municipio de Bermejo, Segunda Sección de la Provincia

Arce del Departamento de Tarija.

1.2.2. Muestra: abarcó a los nueve establecimientos de la Red de Salud Bermejo, compuesto

por Centros y/o Puestos de salud y el Hospital.

2. Variables

1. Numero de referencias realizadas

2. Numero de Retornos realizados

3. Motivos de Referencias

4. Oportunidad de las referencias

5. Conocimiento del personal de salud del sistema de referencia y retorno

6. Llenado adecuado del formulario

3. Técnica de recolección de información

Las técnicas que se usaron para obtener la información fueron inicialmente la revisión

documental, como ser las boletas de referencias, el formulario 301 del SNIS, para su análisis

sobre el correcto o adecuado llenado y el motivo de las referencias, del formulario 301 se

obtuvo las consultas que realizaron durante la gestión 2010.

Por otro lado, la investigación también empleó entrevistas al personal médico responsable de

cada Centro y/o Puesto de Salud de la Red de Bermejo. Hernández et al. (2006:597) define a

la entrevista como: ―…una reunión para cambiar información entre una persona (el

entrevistador) y otra (el entrevistado) u otras (entrevistados)…‖ (7)

.




Otro instrumento que se utilizó para recolectar información fue la aplicación de una guía de

observación para describir la situación en los servicios de la red de salud de bermejo.

4. Tiempo de Estudio

El tiempo de recolección de datos en los diferentes Centros y/o Puestos de Salud, Hospital

―Virgen de Chaguaya‖ y la Gerencia de Red del Municipio de Bermejo, fue desde fecha 16 de

agosto hasta el 3 de septiembre de 2011. Tiempo durante el cual se logró visitar todos los

centros y puestos de salud, con excepción del Centro de Salud ―Campo Grande‖ y ―Naranjito‖.

5. Factores de inclusión y de exclusión

5.1. Se incluyó, a todos los Centros y/o Puestos de Salud de la Red de Salud Bermejo, para

realizar el diagnostico situacional de la red, al igual que al Hospital ―Virgen de Chaguaya‖ y la

Gerencia de Red, a los responsables médicos de cada establecimiento de primer nivel, revisión

del formulario de referencia, revisión del formulario 301.

5.2. Se excluyó, para el análisis del Sistema de Referencia y Retorno al Centro de Salud

―Campo Grande‖, por no tener acceso a los formularios de referencia que realizo este centro

en la gestión 2010, debido a que no existía el personal responsable de dicho centro.

CAPITULO IV

RESULTADOS

1. DIAGNOSTICO SITUACIONAL




1.1. Desarrollo de Actividades Gerenciales

Dentro de las actividades que desarrolla el equipo gerencial de la Red Bermejo, se pudo

evidenciar que no existe un plan estratégico para el desarrollo de los subsistemas de apoyo,

como son el Subsistema de Referencia y Retorno, plan de actividades de capacitación tanto del

equipo gerencial como del personal de toda la red.

El equipo gerencial se aboca solo realizar un control de alcance de coberturas en los

programas verticales, sistema de comunicación y transporte.

Las actividades de supervisión se realizan con una frecuencia no muy relativa en todos los

centros y/o puestos, realizando más un control que una supervisión capacitante y son

efectuadas por lo menos dos veces por año y no teniendo ningún cronograma para dichas

actividades.

El grado de integración del equipo gerencial con los diferentes centros y/o puestos de las

diferentes comunidades es bueno y el grado de integración con el hospital del área no es lo

bastante deseable, haciendo que estas dos entidades o niveles funcionen de manera no

coordinada.

En lo referente a las relaciones interpersonales dentro del equipo de trabajo, se puede

mencionar que el equipo gerencial de la red tiene una regular relación tanto interno como

externo, exceptuando con el personal del primer nivel, por lo tanto es de esperar que personal

de salud del primer nivel no tenga una buena relación con el nivel de referencia, debido a que

la gerencia de red está más en contacto con el primer nivel que con el nivel de referencia.

1.2. Infraestructura y Equipamiento

Mediante la observación directa se pudo evidenciar, que en todos los Centros y/o Puestos de

Salud de la Red Bermejo, existe la infraestructura necesaria para la realización de una buena

atención a las actividades curativas y preventivas específicas del primer nivel, dirigidas a toda

la población del área asignada. Todos pertenecen al municipio a excepción de los tres centros

periurbanos que están en calidad de ―prestado‖ al municipio, cuenta con una estructura de




reciente construcción que pertenece al Centro de Salud ―Candado Grande‖ inaugurado el 18

de septiembre de 2009 y los nuevos ambientes del Hospital Virgen de Chaguaya en

construcción faltando la obra fina y el respectivo equipamiento.

Para realizar las actividades curativas en su mayoría de los Centros y/o Puestos de Salud

cuentan por lo menos con un ambiente, con una a dos camas equipadas ya sea para internación

o de tránsito, que la mayoría son para la atención de partos institucionales y en algunos casos

para el tratamiento que deben ser vigilado de cerca, a excepción de dos Centros de salud

Periurbano ―Azucarero y 21 de Diciembre‖ que no cuentan con ninguna cama. Igualmente se

verificó la existencia de una camilla de examen ginecológico (donde se puede y se realiza la

atención de parto), equipos de atención de parto normal y material necesario para la atención

del Recién Nacido.

En cuanto a la existencia de equipamiento necesario para la realización de actividades

preventivas sucede lo mismo, se verificó la existencia de Balanza de Peso, Tallímetro,

Estetoscopio Pinar, Balanza de Peso Pediátricos y Balanza de peso para Recién Nacido.

Tan solo el Centro de Salud ―Colonia Linares‖ cuenta con la atención de un laboratorio básico.

Ninguno de los Centros cuenta con la atención de especialidades.

En lo que respecta a la Red de Comunicación, se verifico y se evidencio que todos los Centros

de Salud Rural cuentan con una Radio pero que en muchos de ellos no funcionan, cuenta con

medios de transporte ya sea motocicleta o cuadra-trac, solo el Centro de Salud Colonia Linares

cuenta con una ambulancia en buen estado, el Centro de Salud ―Candado Grande‖ no cuenta

con ningún medio de comunicación ni de transporte.

Los centros de Salud Periurbano no cuentan con medios de transporte ya que se encuentran

dentro de la ciudad pudiendo solicitar las ambulancias del hospital para el traslado de sus

referencias y emergencias que se les puedan presentar.




1.3. Características de los Servicios

En todos los Centros de Salud de área de Bermejo se realiza prestaciones consistentes en

actividades preventivas, curativas y de promoción de la salud (funciones de un primer nivel),

dentro de las actividades preventivas, está la atención a grupos de riesgo (embarazadas y

niños menores de 5 años) con todas las prestaciones comprendidas en los diferentes programas

verticales del Ministerio de Salud.

Dentro de la atención curativa también se realiza la atención de las diferentes enfermedades

cubiertas por el Seguro Público de Salud (SPS), el Seguro Universal de Salud Autonómico de

Tarija (SUSAT), Seguro de Salud Para el Adulto Mayor (SSPAM), así como el control y

seguimiento de pacientes crónicos (tuberculosis) y pequeñas emergencias quirúrgicas (suturas

y otros accidentes), además de atención odontológicas, con excepción del Centro de Salud

Barredero y Puesto de Salud Naranjitos.

Las actividades de promoción de la Salud son realizadas en forma eventual según haya la

disposición de recursos y durante las campañas que lanza el Nivel Central.

2. Resultado del análisis del Hospital “Virgen de Chaguaya” Bermejo

El Hospital Universitario Virgen de Chaguaya es una Institución de Servicio Público de Salud

que se ubica en el II Nivel del Sistema de Atención de Salud de la Red Municipal

constituyéndose en una de las instituciones hospitalarias con especialidades básicas más

importantes de la estructura de la Red de Salud Municipal de Bermejo.

Su responsabilidad concierne en la atención integral de especialidades básicas de la salud del

área urbana y rural, como así también de los otros municipios que asisten debido a la cercanía

de las zonas. En este sentido el establecimiento de salud mantiene niveles administrativos de

gestión de la oferta y demanda de servicios de salud para el funcionamiento de los SEGUROS

PUBLICOS DE SALUD, SUSAT, PROGRAMAS NACIONALES Y LA ATENCION AL

PUBLICO EN GENERAL.




El Hospital Universitario ―Virgen de Chaguaya‖ realiza atención de salud referidas del primer

nivel de todo el territorio que comprende al Municipio de la 2da. Sección y parte de la 1era.

Sección de la Provincia Arce, al mismo tiempo por no contar con todas las especialidades y

otros servicios, por tratarse de un segundo nivel el Hospital realiza referencias a un Hospital

de III nivel que cuenta con todas las especialidades.

2.1. Disponibilidad de RR.HH. Gestión 2010 (ver anexos tabla N° 1)

2.2. Infraestructura

El Hospital Virgen de Chaguaya cuenta con una infraestructura en buen estado físico, no

obstante los ambientes destinado para consulta externa son muy pequeños no dando la

comodidad necesario al personal médico que realiza dicha atención, dispone de una sala

destinado a internación general, otra para pediatría y otra para neonatología, cuenta con un

quirófano, poseen un ambiente aparte destinado para laboratorio y otro para el programa de

tuberculosis. En general los ambientes físicos, si bien precisan de un mantenimiento periódico,

todavía son adecuados para su uso.

Cuenta con un equipo quirúrgico, de apoyo diagnóstico (Rx, Ecógrafo, Laboratorio) que están

en condiciones físicas adecuadas a las demandas de los usuarios.

El Hospital cuenta con 2 ambulancias que se encuentran en buen estado para la atención de

emergencia y referencia de los pacientes que lo necesitan, brindado apoyo a los centros que no

cuentan con medio de transporte para sus referencias.

2.3. Oferta de servicios (Paquete Mínimo Complementario)

La oferta de servicios en el Hospital ―Virgen de Chaguaya‖ de Bermejo incluye:

Medicina General, Medicina Interna, Cirugía General, Pediatría, Ginecología y

Obstetricia.

Otras especialidades: Traumatología, Fisioterapia.

Rx, Ecografía, Laboratorio Clínico, Unidad de transfusión de Sangre.




Programas nacionales y departamentales: SPS (SUMI), PAI, TBC, VIH-Sida, SUSAT,

BONO JUANA AZURDUY, etc.

Farmacia y Servicio de Ambulancia.

Odontología.

Neonatología.

Emergencia.

2.4. Organización Interna del RR.HH.

Con el recurso humano disponible el hospital ha adoptado diferentes maneras de organización:

El personal Médico y Paramédico, hacen referencia a normativas gremiales existentes,

cumpliendo un trabajo de 6 horas, en las mañanas de 08:00 am. hasta las 11:00 am.,

por la tarde de 15:00 pm. hasta las 18:00 pm.

Fuera de este horario queda el personal de turno tanto en el servicio de emergencia,

gineco-obstetricia y pediatría, realizando turnos de 24 horas de lunes a domingo

exceptuando las dos especialidades que no realizan turno los fines de semanas estando

solo ha llamado, colaborados por los internos de medicina que realizan turnos de 24

horas, respecto al servicio de cirugía y medicina interna están a llamados todo los días,

de la misma forma el anestesiólogo, siendo 22 médicos.

El personal de Enfermería tiene organizado un rol de 3 turnos que garantizan su

presencia las 24 horas del día, en los servicios de internación adultos, pediatría,

emergencias, sala de parto y neonatología, en cada servicio queda una licenciada y una

auxiliar de enfermería, colaborado por las internas de enfermería, siendo 32 licenciadas

y 18 auxiliares.

Se ha organizado al personal de Laboratorio para su permanencia durante las 24 horas

durante todo el año.

El personal de Servicio (trabajadores manuales) se ha organizado en turnos para la

limpieza de los diferentes servicios.




El personal de Farmacia tiene organizado un rol de turno para su permanencia hasta las

00:00 am. todos los días, exceptuando los fines de semanas que permanecen hasta las

horas 20:00 pm.

Se informó sobre la existencia de un Consejo Técnico Administrativo, con

participación de los trabajadores del hospital, llegando a constituirse en el ente de

consulta y decisión máxima del servicio, aunque su funcionamiento no es constante.

2.5. Producción de servicios del Hospital Virgen de Chaguaya de Bermejo

Durante la visita se pudo acceder a información propia del servicio sobre las consultas externa

total que se atendió en la gestión 2010, donde en documentación presentada se consignaron

43.840 pacientes atendidos en consulta externa, tanto consultas nuevas como repetidas, para

valorar en rendimiento del recurso humano responsable de estas atenciones, se calculó la

Carga de Trabajo, tomando en cuenta las horas de trabajo de los 22 médicos con diferente

financiamientos (TGN, GOBERNACIÓN, MUNICIPIO). Debiendo encontrarse un valor

aceptable con los estándares recomendados por la OMS (3-4 pacientes hora / médico). Se

accedió a la información del ministerio de salud (8)

donde reportan el total de consultas

realizado en la gestión 2010 es de 43.780 pacientes atendidos.

2.5.1. Tasa de Utilización del Servicio, es un indicador que refleja la accesibilidad de la

población hacia el servicio (N° CN / Población):

Para su población asignada al Hospital de Bermejo (38998 / 19515 hab.) dando un

resultado de 1,99

Para la población del Municipio de Bermejo (38998 / 39736 hab.) dando un resultado

de 0,98

2.5.2. Carga de Trabajo del RR.HH., nos permite establecer el rendimiento por día o por

hora del personal, en este caso del personal médico (N° CN y CR / N° Médicos x 250 días de

trabajo)




43840 / (22 x 250) = 7,9 pacientes día/médicos o lo que es igual a 1,3 paciente

hora/médico. Resultado muy inferior a lo recomendado por la OMS que acepta un

valor de 3 - 4 pacientes hora/médico.

2.5.3. Indicadores Hospitalarios

Camas disponibles: 30 Se observa una oferta suficiente considerando la población del

municipio de Bermejo segunda sección de la provincia Arce (39,736 habitantes),

siendo el estándar recomendado por la OPS/OMS, para hospitales de segundo nivel de

1 cama por cada 1,000 habitante, ya que esto implica un gasto económico al hospital y

al municipio.

Ocupación de Camas (Relación días camas ocupadas/Camas días disponibles), este es

un indicador de eficiencia ya que nos determina si las camas de internación disponibles

y que representan siempre un costo para el hospital (lavandería, alimentación, horas

médicos, horas enfermería, ect.) y determinar si son utilizadas en forma óptima:

Global = 53%, valor inferior al mínimo recomendado que se considera en un

85%, de acuerdo a este resultado pese a que cuenta con una buena cantidad de

camas en relación a su población del municipio, con 30 camas de internación

no todas llegan a estar ocupadas.

Maternidad = 40,89%, valor muy inferior al recomendado, este servicio cuenta

con 8 camas, a pesar de que en algunos meses del año este servicio llega a

prestarse camas de otros servicios, con el dato obtenido este servicio no llegaría

a ocupar todas sus camas, o esta existiendo un sub registro de los pacientes

internados en este servicio.

Otros Servicios (Medicina Interna, Cirugía General, Traumatología, Pediatría y

Neonatología) = 57,3%, son valores muy bajos de lo recomendado y que

influyen en el resultado global, de igual forma estos servicios no llegarían a

ocupar todas sus camas designadas.

Promedios de días de estadía (Relación camas días ocupadas/N° de pacientes

internados):




Global = 2,76 días por paciente internado

Maternidad = 2.24 día paciente internada

Otros servicios = 2,94 día paciente internado

3. Resultado del Análisis de los Centros y Puestos de Salud de la Red Bermejo 2010

3.1. Accesibilidad Geográfica y Cobertura de Información del Municipio de Bermejo

(ver anexos tabla Nº 4 y Cuadro Nº 2 y 3)

3.2. Centro de Salud “21 de Diciembre”

3.2.1. Producción de Servicios

Se recolecto la información correspondiente a la gestión 2010, del SNIS formulario 301 que

son los mensuales, obteniéndose los siguientes resultados:

Total de Consultas Nuevas (CN) = 2279 usuarios.

Total de Consultas Repetidas (CR) = 1265 usuarios.

Total de Consultas gestión 2010 = 8564 usuarios.

Tasa de Utilización del Servicio (N° CN/Población), para su población asignada

(8564/3219 hab.) dando un resultado de 2,26

Carga de Trabajo de RR.HH. (N° CN y CR/N° Médico x 250 días), permite

establecer el rendimiento por día o por hora del personal médico:

8564 / (1 x 250) = 34,2 pacientes día/médico, lo que es igual a 5,7 pacientes por

hora / médico.

El Centro de Salud ―21 de Diciembre‖ realizo 11 referencias al nivel de referencia, durante

toda la gestión 2010, de las cuales si existe el formulario, para constatar esta cantidad de

referencia se ingresó al página web del ministerio de salud, dentro del SNIS se pudo

evidenciar que este centro reportó 34 referencias, habiendo una diferencia de 23 referencia que

no existen los formularios en el centro de salud, lo que nos indica la poca seriedad con la




información que genera este sistema para su análisis respectivo, se realizó una revisión de las

boletas existentes de referencia y las patologías más frecuente que refiere este centro son al

servicio de gineco-obstetricia respecto a la atención de parto y control puerperio, estas

referencias si son muy justificadas ya que este centro no cuenta con la infraestructura

necesaria ni con los materiales necesarios para la atención de parto, teniendo que

necesariamente referirlos, medicina interna y algunos casos de cirugía, estos formularios no

están llenado adecuadamente faltando datos muy importante, como el número de registro y el

motivo de la referencia que no son muy claros en algunos casos.

3.2.2. Diez primeras causas de consultas (ver anexos)

3.3. Centro de Salud “Azucarero”








(4798/2861 hab.) dándonos un resultado de 1,67



5161 / (1 x 250) = 20,64 pacientes día/médico, lo que es igual a 3,4 pacientes

hora / médico.

El Centro de Salud ―Azucarero‖ realizo 22 referencias al 2do

Nivel, durante toda la gestión

2010, pero dentro del SNIS solo tiene reportado 13 referencias, dando un sub registro al nivel

central, se realizó una revisión de todas las boletas de referencia, para poder determinar que




patología es la más frecuente que refiere este centro, siendo más de la mitad de las referencia

los embarazo con más de 20 semanas de gestación agregados a otras patologías como

infección urinaria, cefalea o que requieran la atención de parto ya que no cuentan con la

infraestructura y equipamiento necesario para la atención de parto, siendo justificadas estas

referencias, pero a su vez no se justifica que se refieran pacientes con infección urinario o

cefalea ya que son patologías que fácilmente pueden ser tratados en este centro, seguido por la

especialidad de Medicina Interna con patología de Leishmaniasis que están en tratamiento y

que requieren control del especialista esto sí es justificado debido a las complicaciones que

puede presentar la administración del medicamento, de igual manera el personal de este

centro no realiza un correcto llenado del formulario en todo sus acápites, pero es más claro

con su motivo de referencia.


3.4. Centro de Salud “San José Bermejo”








(6609/3933 hab.) dando un resultado de 1,52




hora / médico.




El Centro de Salud ―San José Bermejo‖ realizo 46 referencias al 2do

Nivel, durante toda la

gestión 2010, se realizó una revisión de todas las boletas de referencia, la mayor parte de las

boletas no especifican el motivo de las referencias, simplemente argumentan y colocan

interconsulta con tal especialidad siendo las más requerida medicina interna y cirugía,

tampoco existe un correcto y completo llenado del formulario, ya que la información que

genera este sistema no son analizados en los CAI que realizan, este centro posee las boletas de

referencia en las carpetas familiares existiendo solo 46 ya que reporto al SNIS un total de 93

referencias, dando una diferencia de 47 boletas de referencias que no existen en el centro de

salud existiendo un serio problema en lo que respecta a la información, sus patologías más

frecuente que refieren son fiebre tifoidea, cefalea en estudio, hipertensión arterial y patologías

quirúrgicas como ser gastritis, abscesos y muchas que no especifican el motivo pero que si

requieren la interconsulta del cirujano, gran parte de estas referencias no son justificadas y que

deberían ser fácilmente tratable en este centro, siendo esto un problema de capacidad

resolutiva del personal médico de este centro.


3.5. Centro de Salud “Colonia Linares”








(4642/1590 hab.) obteniéndose el siguiente resultado 2,91







hora / médico.

El Centro de Salud ―Colonia Linares‖ realizo 126 referencias al Nivel Superior, durante toda

la gestión 2010, se comparó estos datos con los reportados en el SNIS que son 128 referencias,

dando una diferencia de 2 referencias faltante, se realizó una revisión de todas las boletas de

referencia existente en el centro de salud, dentro de las patologías que más refiere este centro

son: trabajo de parto, enfermedad de Chagas (laboratorio), cólico abdominal, luxaciones,

fracturas, síndrome de fosa iliaca, enfermedad diarreicas agudas con deshidratación y

diferentes valoraciones con las especialidades de cirugía, pediatría, medicina interna, en lo que

se refiere a trabajo de parto este centro no debería referir ya que cuentea con la infraestructura

los equipos e insumos necesario para realizar esta atención, porque se constato que estas

referencias han sido o han terminado en un parto eutósico, lo que indica una gran falta de

capacidad resolutiva del personal médico de este centro, al igual que gran parte de las

referencias que realizo este centro.

Al igual que los demás centros se pudo constatar la falta del llenado correcto de los

formularios de referencia por parte del personal que realiza dicha acciones, ya que en ausencia

del médico la licenciada o la auxiliar son los que realizan la referencia, este es el único centro

que cuenta con su propio medio de transporte para realizar su referencia al nivel

correspondiente.


3.6. Centro de Salud “Barredero”











(2007/795 hab.) se obtuvo el resultado de 2,77


establecer el rendimiento por día o por hora del personal médico, al no existir un

personal médico se tomó en cuenta el rendimiento de las 2 auxiliar de enfermería:

2319 / (2 x 250) = 4,63 pacientes día/Aux. enfermería, lo que es igual a 0,7

pacientes hora / Aux. enfermería.

El Centro de Salud ―Barredero‖ realizo 5 referencias al Nivel Superior, durante toda la gestión

2010, se comparó con los datos reportados al SNIS donde solo figuran 3 referencias, pero en el

centro de salud existen 5 referencias realizadas y se realizó una revisión de todas las boletas

de referencias existente, este centro refirió en su mayoría patologías que pertenecen al servicio

de cirugía y una al servicio de medicina interna, de igual manera estas referencias no son para

nada justificadas debiendo haber sido resuelto en este centro, también existe falencia en el

llenado adecuado del formulario, faltando los registros o no estar muy claros los motivos de

referencia, debiendo ser capacitado el personal de este centro.


3.7. Centro de Salud “Candado Grande”











(2515/513 hab.) obteniéndose el siguiente resultado de 4,90



2541 / (1 x 250) = 10,16 pacientes día/Médico, lo que es igual a 1.7 pacientes

hora / Médico.

El Centro de Salud ―Candado Grande‖ realizo 8 referencias al Nivel Superior, durante toda la

gestión 2010, de la misma forma se ingresó al SNIS donde solo reporta este centro 5

referencia, existiendo las ocho boletas de referencia en este centro, se revisó cada una de las

boletas de referencia, en este centro se evidencio el adecuado llenado del formulario, pero aun

no queda muy claros algunos motivos de referencias, siendo las patologías que más refiere al

servicio de Gineco – obstetricia (aborto inminente, presentación podálica), siendo sus

referencias justificadas por la gravedad que representan estas patologías, seguido de servicio

de cirugía (traumatismos) que si necesitaban ser valorado por el especialista.


3.8. Puesto de Salud “Naranjito”








(1707/397 hab.) se obtuvo el siguiente resultado de 4,29






1797 / (1 x 250) = 7,18 pacientes día/Médico, lo que es igual a 2,4 pacientes

hora / Médico

El Puesto de Salud ―Naranjito‖ realizo 12 referencias al Nivel Superior, durante toda la

gestión 2010, se revisó el SNIS donde se reporta 36 referencia, habiendo una diferencia de 24

pacientes, demostrando la inadecuada o poca seriedad para el llenado y reporte de este

sistema, al no existir un comité encargado de realizar las observaciones y evaluaciones de este

sistema, y no se lo analiza en ningún CAI que realizan los centros como la gerencia de red, se

analizaron todas las boletas existente en el centro, dentro de las patologías que refiere este

Puesto de Salud a un nivel de referencia la más frecuente son para el servicio de traumatología

(contusiones) siendo patologías que no justificaban su referencias haciendo notar una baja

capacidad resolutiva del personal médico de este centro, de igual forma para el servicio

medicina interna. Se evidencio la falta del llenado correcto y adecuado de los formularios de

referencia.


4. Resultados de las Entrevistas al Personal Responsable de los diferentes Centros y/o

Puestos de la Red de Salud Bermejo

La presente entrevista se realizó al personal médico responsable de cada centro y puesto de

salud de la red bermejo, en base a una guía de entrevista elaborada previamente, que tomo

aspectos que se analizan a continuación:

Existe una opinión uniforme sobre el sistema de referencia y contrareferencia,

dentro de los responsables de los establecimiento de salud de la red de bermejo, ya que

indican que este sistema ayuda a resolver casos que los centros y/o puestos de salud no

pueden por su capacidad resolutiva y que funciona a medias, ya que los del primer

nivel realizan la referencia pero no existe la contrareferencia por el nivel de referencia

o si existe en muy pobre, es como menospreciar el trabajo que realizan el personal de

salud del primer nivel.




En lo que respecta al conocimiento del manual de referencia y contrareferencia, la

mayoría de los responsables de los establecimiento del primer nivel desconocen este

manual o si lo conocen pero no en detalle, por tanto es necesario que se priorice una

capacitación al personal de salud.

En cuanto a si recibieron alguna capacitación sobre el llenado de este formulario

de referencia y contrareferencia, solo un responsable recibió una capacitación en la

ciudad de La Paz, el cual debería haber transmitido esos conocimiento a los demás

encargados de los centros y/o puestos de salud en coordinación con la gerencia, es por

eso que la mayoría no fue capacitado y llenan el formulario de acuerdo a su criterio.

Respecto a que si analizan la información generado por este sistema en los CAI

que realizan, en su totalidad de los responsables de los establecimientos indicaron que

no lo hacen, porque no lo ven como un sistema importante ya que no funciona de

manera adecuada.

En lo que respecta a las contrareferencias, la mayoría indicaron que no se realiza y

devuelven al paciente sin este formulario o en su defecto es muy poco las

contrareferencias, indican que de diez referido solo llega uno o a veces ninguno.

Respecto a que sí tuvieron algún problema en la recepción del paciente referido en

el nivel de referencia, la mayoría de los responsables indicaron no tener ningún

problema en la recepción ya que se comunican con anterioridad al nivel de referencia

mediante llamada telefónica, algunos indicaron que sí tuvieron problema con algunos

médicos o que cuando el paciente referido no cuenta con el seguro de salud.

En lo referente a que es para ellos referir oportunamente, en su mayoría los

responsables de los centros y/o puestos de salud indicaron que es antes de que el

paciente se complique o empeore su cuadro clínico, debido a que no cuentan con una

buena capacidad resolutiva.

En lo que respecta a que entienden por pertinencia en la referencia o adecuada,

indicaron en su mayoría que es referirlo al paciente en condiciones óptimas, que este

clínicamente estable y en su traslado debe contar con la comodidad posible, el resto




indicaron que el formulario debe estar bien llenado en todos sus acápites y que sean

legible.

En lo referente a que si su centro y/o puesto de salud cuenta con algún medio de

transporte para sus referencias, la mayoría indicaron que no cuentan con ningún

medio de transporte, los periurbanos solicitan al hospital la ambulancia para efectuar

sus referencias, de igual forma los rurales solicitan al hospital siempre y cuando

cuenten con algún medio de comunicación para dicha solicitud, exceptuando el Centro

de Salud de Colonia Linares que cuenta con una ambulancia en buen estado de

funcionamiento para el traslado de sus referencias.

En cuanto a que tipo de relación tiene con el nivel de referencia como personal de

salud, la mayoría de los responsables indicaron tener una regular relación, esto debido

a que no existe una interacción con el personal del nivel de referencia y los del primer

nivel, el resto indica tener una buena relación.

En lo referente a que si el hospital cumple como un centro de referencia, en su

mayoría indicaron que si cumple como nivel de referencia aun con sus limitaciones o

falencias respecto a las contrareferencia que debería realizar.

En lo que respecta si funciona el sistema de referencia y contrareferencia en la red

de salud de bermejo, todos los responsables de los centros y/o puestos de salud

indicaron que funciona a media, porque no se reciben la contrareferencias de las

referencias realizadas y que es un buen sistema que permite la accesibilidad al nivel de

referencia.

En lo referente a que si su paciente referido es internado le gustaría tener acceso al

historial clínico y ser informado por el médico tratante, en su totalidad de los

responsables de los centros y/o puestos de salud están de acuerdo a que se les permitan

tener libre acceso al historial clínico y realizar las visitas médicas con el médico

tratante, ya que esto reforzaría la confianza del paciente con su centro y/o puesto de

salud al igual que con su médico de su área o comunidad.




5. Resultado del Análisis del Sistema de Referencia y Retorno

TABLA Nº 5

Porcentaje de referencia respecto al total de consultas, valor aceptable 5-

10%

CENTROS Y/O

PUESTOS DE SALUD

N° DE

CONSULTAS N° DE

REFERENCIAS

Indicador de

cap. Resolutiva

C.S. 21 de Diciembre 8564 11 0,13%

C.S. Azucarero 5161 22 0,43%

C.S. San José Bermejo 6609 46 0,70%

C.S. Colonia Linares 4941 126 2,55%

C.S. Barredero 2317 5 0,22%

C.S. Candado Grande 2541 8 0,31%

P.S. Naranjitos 1797 12 0,67%


Como se puede evidenciar ningún establecimiento se aproxima a los valores recomendados en

la Norma Nacional de Referencia y Retorno vigente en el Estado, dando a entender que se está

resolviendo todas las patologías y que el personal médico tiene una buena capacidad

resolutiva, cosa que no sucede así, ya que existen referencias que no son justificadas, o existe

un sub-registro de las referencias o un sobre-registro de las consultas que realizan.

TABLA Nº 6

Porcentaje de Retorno respecto al total de Referencia, valor aceptable 65%

CENTROS Y/O

PUESTOS DE SALUD

Nº DE

RETORNO N° DE

REFERENCIAS

Indicador de

efectividad

C.S. 21 de Diciembre 1 11 9,09%

C.S. Azucarero 2 22 9,09%










Como se observa tampoco existe esa correlación de que a una referencia le sigue un retorno,

esto se ve afectado porque las referencias que llegan no son justificados, lo que origina una no

respuesta del personal del Hospital ―Virgen de Chaguaya‖ a realizar el retorno del paciente

referido.

TABLA Nº 7

Porcentaje de referencias adecuadas, valor aceptable < 20%

CENTROS Y/O

PUESTOS DE SALUD

N° DE REF.

ADECUADA N° DE

REFERENCIAS

Ref. que no

cumplió proced

y protocolo

C.S. 21 de Diciembre 6 11 54,55%

C.S. Azucarero 10 22 45,45%







Como se observa ningún centro o puesto de salud realiza una referencia adecuada, esto debido

a que no se realizo una capacitación a todo el personal de salud de la red bermejo de cómo

llenar el formulario en sus diferentes acápites y de la importancia que tiene este sistema para el

buen funcionamiento de los servicios de la red.

TABLA Nº 8

Referencias que llegaron al nivel de referencia

CENTROS Y/O

PUESTOS DE SALUD

REF. QUE NO

LLEGARON

N° DE

REFERENCIAS

REF. QUE

LLEGARON

C.S. 21 de Diciembre 4 11 7

C.S. Azucarero 8 22 14

C.S. San José Bermejo 19 46 27

C.S. Colonia Linares 49 126 77

C.S. Barredero 4 5 1

C.S. Candado Grande 4 8 4

P.S. Naranjitos 4 12 8

TOTAL 2010 92 230 138




Como se evidencia, buena cantidad de pacientes referidos que hacen un 40% no llegaron al

nivel de referencia, esto debido a que la mayoría de los centros y puesto no cuenta con un

medio de transporte para realizar sus referencias y en la cual debe acompañar un personal de

salud hasta su recepción, dificultando el buen funcionamiento de este sistema la falta de este

componente que es parte crucial, siendo esta la causa principal.

TABLA Nº 9

Correlación entre diagnósticos I Nivel y II Nivel

CENTROS Y/O

PUESTOS DE SALUD

RELACION

CORRECTA N° DE

REFERENCIAS

DIFERENCIA

ABSOLUTA







P.S. Naranjitos 4 8 4


De los que llegaron son pocos los que tienen una correlación de diagnostico en el 2do

Nivel, lo

que indica una falta de capacitación del personal de salud de los centros y puestos que realizan

las referencias y así poder aumentar su capacidad resolutiva del personal médico y referir

paciente que realmente sean justificables.

TABLA N° 10

Correlación con los datos reportado en el SNIS

N° REFEREN N° REF SNIS DIFERENCIAS







P.S. Naranjitos 12 36 24 Fuente: Elaboración propia




Se evidencio que no existe una relación adecuada con la cantidad de referencias que se

reportan en el SNIS y con los datos que manejan los centros y puesto de salud de la red, son

datos que no les llamó la atención porque no se realizan y no existe un comité que evalué el

porqué de esta discordancia y ver dónde está el problema para su pronta solución, existiendo

en algunos centros y puesto de salud un sub-registro y en otros un sobre-registro de la

información.

TABLA N° 11

10 PRIMERAS CAUSAS DE REFERENCIAS EN LA RED

1 Trabajo de Parto

2 Cólico Abdominal

3 Luxaciones

4 Enfermedad de Chagas (laboratorio +)

5 Fracturas

6 EDA con Deshidratación

7 Fiebre Tifoidea

8 Cefalea en estudio

9 Planificación familiar DIU

10 Determinación de Agudeza Visual Fuente: Elaboración propia

De estas patologías buena parte de las referencias efectuadas no eran justificables su envió al

nivel de referencia y que fácilmente pudieron haber sido resuelto en sus centros ya que

cuentan con las infraestructura y equipamiento adecuado para la prestación de los diferentes

servicios.

CAPITULO V

ANÁLISIS Y DISCUSION

Considerando que el Sistema de Referencia y Retorno, es el sistema por excelencia que

articula los diferentes establecimientos de salud dentro de una Red, dentro del estudio

realizado se pudo evidenciar la práctica y utilidad de este sistema, no de la manera correcta y




adecuada como pretende la Norma Nacional de Referencia y Retorno vigente en el Estado,

como se puede evidenciar en el Tabla Nº 5 donde se ve un indicador que estima la capacidad

resolutiva del establecimiento que realiza la referencia, teniendo un valor aceptable de 5 –

10%, cosa que no sucede en ningún de los establecimientos que realizan estas referencias, ya

que todo primer nivel tiene la capacidad de resolver teóricamente el 80 a 85% de las

patologías de su área asignada, como se observara en ninguno de los centro llega a este valor

recomendado o aceptable, todos los establecimiento de primer nivel en cuanto a su referencia

se encuentran con valores muy por debajo del 1%, a excepción del centro de salud candado

grande que tiene un valor de 2 que también es bajo.

En lo que respecta al Retorno que se debe esperar por cada Referencia realizada al nivel de

referencia es decir al II Nivel, esta es muy pobre, ya que este indicador mide la efectividad del

Componente de Referencia y Retorno en el establecimiento que refiere y del establecimiento

receptor, dando un valor aceptable de 65%, como se evidencia en la Tabla Nº 6 valor que no

se acerca a lo más mínimo del recomendado, siendo esta parte el talón de Aquiles del Sistema

de Referencia y Retorno, es decir es la parte que No funciona en la Red de Salud Bermejo,

puede ser esto por desconocimiento del personal del nivel de referencia sobre este sistema y de

la norma legal que lo rige o es que se sienten muy sobrecargado para realizar este retorno del

paciente referido.

En lo referente a que si la Referencia es Adecuada, este indicador mide la Referencia que no

cumplió con los procedimientos y protocolo de atención, teniendo un valor aceptable de <

20%, según la Norma Nacional de Referencia y Retorno, una Referencia adecuada es aquella

que cuyo formato ha sido llenado de manera adecuada (pertinente, legible, datos completos y

diagnostico), y se realiza coordinando con el establecimiento receptor, el análisis realizado

demuestra que no se tienen las condiciones técnicas, de infraestructura y equipamiento

necesarias para la atención de la patología, como se evidencia en la Tabla Nº 7, existe valores

muy superiores a lo recomendado a excepción del C.S. Candado Grande que tiene un valor

aceptable, lo que nos indica y que contrasta con la realidad de que los formularios no son

llenados de manera adecuada en todo sus acápites.




Este sistema es muy complicado evaluarlo sobre si la referencia fue justificada y oportuna, ya

que puede ser realmente justificada por la capacidad resolutiva del establecimiento y por la

gravedad de la patología que se le presenta o simplemente que el personal no está capacitado

para resolver esa patologías que no ameritaba ser referido y que tranquilamente se podría

resolver en su centro de salud, o que la referencia sea oportuna, puede ser que el personal que

realiza la referencia lo haga de manera oportuna, pero el paciente no acude en el día haciendo

que la referencia ya no sea oportuna, esto puede deberse a que la mayoría de los centros no

cuenta con un medio de transporte para su referencia que realizan, dificultando el buen

funcionamiento de este sistema, teniendo que esperan a las movilidades del transporte público

para su traslado, como se evidencia en la Tabla Nº 8, donde existe una buena cantidad de

pacientes que no llegaron al nivel de referencia representando esto un 40% del total de las

referencias realizada en la gestión 2010.

En lo que respecta a la correlación que debería existir entre un diagnóstico de referencia y el

diagnóstico del establecimiento receptor, se puede observa en la Tabla Nº 9, la relación entre

los diagnósticos. Lo que nos indica que existe una falta por parte del personal de salud que

realiza las referencias, ya que no solo el personal médico realiza las referencias, en su ausencia

de este, se hace cargo ya sea la licenciada o la auxiliar de enfermería, por tanto es necesario

que se tome en cuenta a todo el personal de salud de la Red para su respectiva capacitación

para el llenado correcto del motivo de referencia.

En lo que respecta al grado de confiabilidad de la información que tienen los centros y puesto

de salud sobre la cantidad de las referencias realizadas al segundo nivel, se ingresó a la página

del ministerio de salud (8)

(www.sns.gov.bo) para contrastar la información, como se puede

observar en el cuadro N° 10, no existe una correlación con los datos ya que los centros y/o

puestos de salud no poseen esa cantidad de formularios en sus archivos, pudiendo ser una

posible causa la perdida de los formularios, cosa que no debería suceder ya que es un

documento muy importante.

http://www.sns.gov.bo/




Todos los centros y/o puestos de salud en la gestión 2010 realizaron un total de 245

referencias al segundo nivel de atención, en el cuadro N° 11 se puede observar las 10

patologías más referidas por todos los establecimiento de primer nivel, siendo el que encabeza

esta lista los trabajos de parto, esto se ve engrosado por los centros periurbano que refieren a

toda mujer embarazado próximo a su parto ya que ninguno de los tres centros cuenta con la

atención de parto, las demás patologías están en orden decreciente.

CAPITULO VI

1. CONCLUSIONES

De manera general, la Red de Salud Bermejo que está conformado por sus ochos centro y/o

puestos de salud más su nivel de referencia, en lo que respecta al grado de utilización todos se

encuentran muy bien utilizado por la comunidad, cumpliendo con la recomendación de la

OMS (1 buena utilización) ya que cada habitante acudió más de una vez a su centro y/o puesto

de salud al año.

En cuanto a la pertinencia de las referencias, se concluye que todas las referencias que

llegaron al hospital fueron pertinentes, aunque varias referencias que llegaron pudieron haber

sido tratado sin ningún problema en su centro o puesto de salud de origen, así evitando gastos

innecesarios para el paciente que muchas veces tienen que trasladarse en medios de transporte

público.

La información de los centros y/o puestos de salud es muy discordante con el SNIS revisado,

con diferencia muy significativas en algunos centros de salud como en ―21 de Diciembre‖,

―Azucarero‖ y ―Barredero‖, con una diferencia en cuanto a sus consultas totales que van de

400 a 200, y los demás centros y/o puestos de salud que van de 7 a 60 consultas, esto no

refleja de ninguna manera una información de calidad, de igual manera en lo que respecta al

sistema de referencia y retorno, no existe una correlación de los datos entre el SNIS y los

formularios existentes en los centros y/o puesto de salud.




En la mayoría de los centros y/o puestos de salud, los responsables desconocen el manual de

referencia y retorno, y no recibieron ninguna capacitación previa, a excepción de uno, después

el resto llena el formulario de acuerdo a su criterio, es por eso que los formularios no son

llenados de manera adecuada, desconociendo su aplicación y no están comprometidos con el

sistema porque este no es sistematizado ni estandarizado en ninguna de los servicios de la red,

esta situación es la que inviabiliza su ejecución y funcionamiento, lo que va en desmedro del

usuario.

La falta de medio de transporte para realizar sus referencias por parte de los centros y puestos

de salud es otro factor que influye de manera negativa para el buen funcionamiento de este

sistema de referencia y retorno, ya que muchas de las referencias realizadas no llegan al

segundo nivel de atención por este componente del sistema que llega a ser una parte

fundamental para su funcionamiento, si bien cuentan con algunos medios de transporte pero

estos no son adecuados para el traslado de pacientes (motocicletas, cuadra-trac).

En la mayoría de los establecimientos, en promedio, solo se realizan los CAI en dos

oportunidades durante la gestión 2010, pero solo llegan a analizar sus coberturas impuestas

por el nivel superior, y no se analiza para nada este sistema de referencia y retorno que genera

información para detectar algunos problemas que se puedan estar generando y poder

solucionarlo lo más antes posible, yendo en beneficio de la población beneficiaria.

CAPITULO VII

PROPUESTA

1. Introducción

De acuerdo con los resultados y análisis encontrados en la presente investigación se elabora la

siguiente propuesta para mejorar el funcionamiento del Sistema de Referencia y Retorno, en la

Red de Salud Bermejo.




2. Objetivos

2.1. Objetivo General

Mejorar la utilización del Sistema de Referencia y Retorno, en lo que respecta al motivo de la

referencia, al adecuado llenado del formulario, proporción de los medios de comunicación y

transporte, realizando su análisis de la información que genera este sistema.

2.2. Objetivos Específicos

Proponer cambios a nivel administrativo en la Red de Salud Bermejo.

Elaborar un plan de capacitación para todo el personal médico de la Red de Salud

Bermejo.

Proponer la creación de un comité de Referencia y Retorno, para ver el cumplimiento

de la norma, realizar evaluaciones y análisis mensuales de la información que genera

este sistema.

3. Componentes

3.1. Administrativo, proponemos los siguientes puntos:

Proporcionar a los centros y puesto de Salud de un medio de comunicación y los que

tuvieran ponerlos en funcionamiento para así tener una comunicación con el nivel de

referencia para comunicar oportunamente sobre la referencia o solicitar un medio de

transporte.

El coordinador, junto con el DILOS deben gestionar los recursos económicos necesario

para la dotación de un medio de transporte a los centros de salud del área rural para

que puedan realizar sin ningún problema sus referencias.

Proporcionar de un Stock necesario de los formularios de referencias a todos los

centros y puestos de salud de la red de bermejo.

3.2. Capacitación, realizado el análisis de los formularios de todos los centros de salud, se

evidencio que la gran mayoría por no decir todo, no estaban llenado de manera adecuada,




faltando datos importantes. De igual manera se revisó y se comparó los diagnósticos con que

se envían a los pacientes, con los diagnósticos que permanecieron el hospital y el 67,4% no

tiene ninguna relación con los diagnósticos que llegaron al nivel de referencia, a raíz de esto se

propone lo siguiente:

Realizar una capacitación programada (trimestral) de todo el personal de salud de la

Red Bermejo sobre la importancia del llenado correcto de los formularios de

Referencia y Retorno, de igual manera sobre su marco legal que lo rige.

Realizar una rotación del personal médico de los diferentes centros y puestos de salud

en el hospital de referencia para reforzar sus conocimientos.

3.3. Comité, debido a la inexistente utilización y análisis de la información generado por este

sistema en los CAI que se realizan, se propone la creación de este Comité de Referencia y

Retorno, con funcionamiento en el hospital de referencia, debiendo estar conformado por un

representante de la Gerencia y personal del Hospital de referencia, siendo sus funciones la de

analizar y evaluar las referencias que se efectúan en la red, de acuerdo a la Norma Nacional de

Referencia y Retorno, debiendo reunirse mensualmente para su análisis de este sistema,

realizando evaluaciones trimestrales, tanto de las Referencia y Retorno.

4. Cronograma de Actividades, el siguiente cronograma está elaborado para poder cubrir la

implementación de esta propuesta en la Red de Salud Bermejo.

Modalidad Mes 10 Mes 11 Mes 12 Mes 1 Mes 2 Mes 3

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Capacitación

Administración

Difusión resultado

Creación Comité Fuente: Elaboración propia

La capacitación se iniciara en el Mes de Noviembre (Mes 11) del presente año y se realizaran

cada primera semana de cada mes hasta el mes de Marzo de 2012.




En lo correspondiente al componente administrativo, empezara su trabajo desde el Mes de

Noviembre de 2011 hasta Enero 2012, siempre y cuando cumpla con todas sus gestiones que

tiene que realizar.

En lo referente a la Creación del Comité de Referencia y Retorno, este se creara en los meses

de Enero y Febrero de 2012, empezando a funcionar a partir del mes de Marzo 2012.

5. Difusión de resultados, los resultados serán difundidos a todo personal de la Red Bermejo

durante el mes de Octubre (Mes 10) del presente año.

6. Responsable, el encargado para la aplicación de esta propuesta estará bajo la tutela del

Coordinador de Red en coordinación con el DILOS o su Representante y el Director del

hospital.




BIBLIOGRAFIA

1. Los Sistemas Locales de Salud: una estrategia para favorecer la cobertura y la equidad

en salud-Dr. José María Paganini.

2. Norma Nacional de Referencia y Retorno, documentos Técnico–Normativos, La Paz –

Bolivia, 2008

3. Red de Servicios Referencia y Contrareferencia – articulo original, julio – diciembre

2007. Dra. María Luz Terrazas Uria

4. Módulo de Información Básica - Coordinación de Red de Servicios de Salud Bermejo,

2010.

5. Sistema de salud integrado: análisis de la red de servicios del valle bajo – Quillacollo,

Cochabamba, 2004. Dr. Denny Víctor Illanes Velarde – PGMT.

6. Protocolo de referencia y contrareferencia – Republica de Colombia

7. Diseño de un plan de acción para el municipio del cercado en el departamento de

Cochabamba, que incluya información y capacitación sobre gestión de prevención y

de atención de desastre – Dra. Erika Pardo Soliz, Cochabamba – Bolivia, 2009.

8. www.sns.gov.bo

9. Procedimiento Operativo Análisis y Seguimiento del Programa de Referencia y

Contrareferencia PO-CSSA-DCG-SUM-02

10. Manual Operativo Sistema de Referencia y Contra referencia de Urgencias para la Red

Pública de Prestación de Servicios de Salud - Secretaria Departamental de Salud del

Valle del Cauca- Santiago de Cali, febrero 2010

11. Lineamientos para la Referencia y Contrarreferencia de pacientes pediátricos de

población abierta de la Ciudad de México y área conurbada del Estado de México.

12. Guía para la Operación de Sistema de Referencia y Contrarreferencia en los Centros de

Salud de Nivel Primario del Servicio de Salud Metropolitano Sur oriente. Gobierno de

Chile

http://www.sns.gov.bo/




13. Propuesta de Modelo de Referencia y Contrarreferencia en el Sistema de Salud

Cubano- Rev. Cubana Medicina General Integral 1999;15(6):613-20- Félix J. Sansó

Soberats

14. Procedimiento para la Referencia y Contrareferencia de pacientes – Dirección

Corporativa de Administración, Subdirección de servicios médicos- Octubre, 2003

15. Sistema de Referencia y Contrarreferencia de pacientes-Dr. José R. García Serven




Fuente: Estimación INE – Gerencia

Elaboración: Producción de Servicios SNIS-VE Bermejo

Establecimientos Población

< de 1 Año 1 Año 2 Años 3 Años 4 Años 5-14 Años 15-64 Años 65 y + MEF Nacim. Emb. Partos 5-59 Años 60 y + 15-49 Años 1-4 Años SR TB

2,5744916 2,55939 2,5367 2,51661 2,4914 22,709885 60,67294 3,9385 24,197 2,3203 2,60721 2,3329 81,140527 6,17828 51,6433461 10,104 1 10%

SR

H.V. Chaguaya 19.515 502 499 496 491 487 4.432 11.840 768 4.722 685 509 689 15.835 1.205 10.079 1.973 195 19

C.S. Azucarero 2.861 74 73 72 72 71 650 1.736 113 692 75 2.321 177 1.478 288 29 3

C.S.21 de

Diciembre 3.219 83 82 82 81 80 731 1.953 127 779 84 2.612 199 1.662 325 32 3

C.S. San José 3.933 101 101 99 99 98 893 2.387 155 952 103 3.192 243 2.031 397 39 4

Seguros a Corto P. 5.720 147 146 146 144 143 1.299 3.470 225 1.384 133 149 133 4.641 353 2.954 579 57 6

Total Área

Urbana 35.248 907 901 895 887 879 8.005 21.386 1.388 8.529 818 920 822 28.601 2.177 18.204 3.562 352 35

C.S. Campo

Grande 1.193 31 31 30 30 29 271 724 47 289 28 31 28 968 74 616 120 12 1

C.S. Colonia

Linares 1.590 41 41 40 40 39 361 965 63 385 37 41 37 1.290 98 821 160 16 2

P.S. Barredero 795 21 21 20 20 20 180 482 31 192 18 21 19 645 49 410 81 8 1

C.S. Candado G. 513 13 13 13 13 13 117 311 20 124 12 13 12 416 32 265 52 5 1

P.S. Naranjitos 397 10 10 10 10 10 90 241 16 96 9 10 9 322 25 205 40 4 0

Total Área Rural 4.488 116 116 113 113 111 1.019 2.723 177 1.086 104 116 105 3.641 278 2.317 453 45 5

TOTAL

BERMEJO 39.736 1.023 1.017 1.008 1.000 990 9.024 24.109 1.565 9.615 922 1.036 927 32.242 2.455 20.521 4.015 397 40




TABLA Nº 1

RECURSOS HUMANOS DEL HOSPITAL VIRGEN DE CHAGUAYA

CATEGORIAS TGN HIPIC RR.

PROPIOS MUNICIPIO ONGs GOBER.

(IDH) TOTAL RR.HH.

TC MT TC MT TC MT TC MT TC MT TC MT

Médico General 5 2 4 11

Médico Ginecólogo 3 1 4

Médico Pediatra 2 1 3

M. Cirujano General 2 1 3

M. Anestesiólogo 1 1

M. Traumatólogo 1 1

Odontólogo (a) 1 1 1 3

Farmacéutico (a) 1 1 1 3 1 2 9

Lic. Enfermera 15 11 6 32

Lic. Nutricionista 1 1

Auxiliar Enfermería 14 2 2 18

Tec. Laboratorio 3 3

Tec. Rayos X 2 2

Administrador 1 1

Estadístico 1 4 5

Secretaria 1 1

Recaudador 1 1

Conductor 2 2 4

Cocinera 3 3

Portero 2 2 4

Limpieza 6 12 18

Contador 1 1

Informático 1 1

Resp. Almacén 1 1

Resp. Seguros 1 1

TOTAL 64 2 1 0 1 0 45 1 0 0 18 0 132




TABLA Nº 2

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

FONDOS CATEGORIA TIEMPO COMPLETO

MEDIO TIEMPO

C.S

. AZU

CA

RER

O

MUNICIPIO

Limpieza 0 1

Médico General 1 0

Odontólogo (a) 1 0

OTROS Aux. Enfermería 1 0

Lic. Enfermería 1 0

TOTAL 4 1

C.S. BARREDERO

OTROS Aux. Enfermería 1 0

TGN Aux. Enfermería 1 0

TOTAL 2 0

C.S

. CA

MP

O G

RA

ND

E

HIPIC Médico General 0 1

MUNICIPIO Limpieza 1 0

OTROS Lic. Enfermería 1 0

Odontólogo (a) 0 1

TGN

Aux. Enfermería 1 0

Médico General 0 1

Odontólogo (a) 0 1

TOTAL 3 4

C.S. COLONIA LINARES

HIPIC Aux. Enfermería 1 0

MUNICIPIO

Conductor 1 0

Limpieza 1 0

Médico General 1 0


Médico General 1 0

TOTAL 6 0

C.S. 21 DE DICIEMBRE


Odontólogo (a) 1 0

OTROS



Médico General 1 0

TOTAL 4 1

C.S

. SA

N

JOSÉ

BER

MEJ

O

OTROS



Limpieza 0 1

Médico General 1 0




TABLA Nº 3

RECURSOS HUMANOS DE GERENCIA DE RED

CATEGORIAS TGN GOBERN. MUNICIPIO

TC MT TC MT TC MT

Coordinador 1

Apoyo Técnico 1

Administrador 1

Estadístico 1

Resp. RR. HH. 1

Resp. FIM Referencia 1

Apoyo FIM 1

Tec. Informático 1

Secretaria 1

Chofer 1

Resp. Salud Ambiental 1

Resp. Malaria 1

Técnicos Malaria 4

Laboratorista 1

Sereno 1

TOTAL 8 0 7 0 3 0

Odontólogo (a) 1 0

TOTAL 4 1

P.S. NARANJITOS


Médico General 0 1


TOTAL 1 2

P.S. CANDADO GRANDE

OTROS Lic. Enfermería 1 0

MUNICIPIO Médico General 1 0

TOTAL 2 0




TABLA Nº 4

Establecimientos

de Salud

Nivel-

At.

Establecimientos

de Referencia

Tipo de

Carretera

Accesibilidad Geográfica Cobertura de Com.

Observaciones Dist.

en

Km.

A

Pie

Tiempo

Hrs. Vehículo

Tiempo

Hrs. Radio

Telf.

Fijo Cel. Otros

C.S AZUCARERO I

Hospital Virgen de

Chaguaya Asfaltado 2 km 15min 3min

No cuenta con radio

pero la cobertura de

información lo hacen

mediante celular ya

que no cuenta con

telefonía fija (Servicio

de Salud en área

Urbana)

CORDES Bermejo Asfaltado 1 Km 10min 2min

C.S. BARREDERO I

C.S. Colonia Linares Tierra 9 km 1.5hr 30min

Cuenta con radio, pero

no cuenta con antenas.

La cobertura de

comunicación es

realizada por mensajes

de texto o por celular

pero es muy deficiente

por la mala señal que

existe en esa zona

Hospital Virgen de

Chaguaya Tierra 19 km 3.2hr 1hr

CORDES Bermejo Tierra 19 km 3.2hr 1hr

C.S. CAMPO

GRANDE I

Hospital Virgen de

Chaguaya Tierra 9 km 1.5hr 15min

Se hizo la solicitud

para dotación de las

antenas y obras civiles

al municipio para la

instalación de la radio CORDES Bermejo Tierra 9 km 1.5hr 15min

C.S. COLONIA

LINARES I

Hospital Virgen de


No cuenta con

telefonía fija, cuenta

con radio listo para

instalación CORDES Bermejo Tierra 15 km 2.5hr 20min

C.S. 21 DE

DICIEMBRE I

Hospital Virgen de


No cuenta con radio



mediante teléfono o

celular (Servicio de

Salud en área Urbana) CORDES Bermejo Asfaltado 2 km 20min 10min

C.S. SAN JOSE

BERMEJO I

Hospital Virgen de


No cuenta con radio



mediante teléfono o

celular (Servicio de

Salud en área Urbana) CORDES Bermejo Asfaltado 2 km 20min 7min

HOSP. BERMEJO II

HOSP. OBRERO

CNS TARIJA Asfaltado

200

km 3hr

HOSP. UNIV. SAN

JUAN DE DIOS Asfaltado

200

km 3hr




C.S. CANDADO

GRANDE I

Hospital Virgen de

Chaguaya Asfaltado 15km 2.5hr 15min

Cobertura de

información deficiente,

no existe señal para

comunicación por

celular ni radio por el

momento ya que no se

cuenta con los

elementos necesarios

para la instalación de

la misma (mástil,

antena)-Inauguración

septiembre 2009

CORDES Bermejo Asfaltado 15.5

km 2.6hr 20min

P.S. NARANJITOS I

C.S. Campo Grande Tierra 4.5km 45min 14min

Equipo de radio en mal

funcionamiento

Hospital Virgen de


CORDES Bermejo Tierra 15 km 2.5hr 30min




CUADRO Nº 2




CUADRO Nº 3




DIEZ PRIEMRAS CAUSAS DE CONSULTA GESTIÓN 2010

CENTRO DE SALUD “21 DE DICIEMBRE”:

Nº CAUSA O DIAGNOSTICO

1 IRA sin Neumonía

2 Laringitis Aguda

3 Faringitis

4 Enfermedad Diarreica Aguda

5 Impétigo

6 Infección Urinaria

7 Piodermitis

8 Cólico Abdominal

9 Alergia

10 Micosis Cutánea

CENTRO DE SALUD “AZUCARERO”:


1 IRA S/NEUMONÍA

2 ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS

3 LARINGITIS AGUDA

4 CÓLICO ABDOMINAL

5 FARINGITIS AGUDA

6 CONJUNTIVITIS BACTERIANA

7 FIEBRE TIFOIDEA

8 GASTRITIS

9 INFECCIÓN URINARIA

10 IMPÉTIGO




CENTRO DE SALUD “SAN JOSE BERMEJO”:


1 IRA SIN NEUMONIA

2 EDA

3 IMPETIGO

4 ALERGIAS

5 CONTUSION

6 INFECCION URINARIA

7 PIODERMITIS

8 EDA BACTERIANA

9 ARTRITIS REUMATOIDEA

10 FIEBRE TIFOIDEA

CENTRO DE SALUD “COLONIA LINARES”:


1 IRA S/NEUMONÍA


3 IMPÉTIGO

4 SÍNDROME FEBRIL


6 NEUMONÍA

7 HERIDA PUNZO CORTANTE

8 ABSCESOS

9 CÓLICO ABDOMINAL

10 TRAUMATISMOS




CENTRO DE SALUD “BARREDERO”:


1 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

2 INFECCION RESPIRATORIA AGUDA

3 LUMBALGIA

4 GASTRITIS

5 CONJUNTIVITIS

6 PARASITOSIS

7 COLICO ABDOMINAL

8 ANEMIA

9 IMPETIGO

10 ALERGIAS

CENTRO DE SALUD “CANDADO GRANDE”:


1 ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA

2 IRA S/NEUMONIA

3 LUMBALGIA

4 GASTRITIS

5 COLICO ABDOMINAL

6 CONJUNTIVITIS

7 ACCIDENTE DE TRANSITO

8 PARASITOSIS

9 IMPETIGO

10 ANEMIA




CENTRO DE SALUD “CAMPO GRANDE”:


1 AMIGDALITIS

2 LARINGITIS

3 EDA S/DESHIDRATACIÓN

4 PIODERMITIS

5 EDA BACTERIANA

6 RESFRÍOS

7 CÓLICO ABDOMINAL

8 CONTUSIÓN

9 GASTRITIS

10 PARASITOSIS

PUESTO DE SALUD “NARANJITOS”:


1 IRA S/NEUMONÍA


3 CÓLICO ABDOMINAL

4 SÍNDROME FEBRIL

5 DESNUTRICIÓN LEVE

6 NEUMONÍA

7 HERIDA PUNZO CORTANTE

8 ABDOMEN AGUDO


10 TRAUMATISMOS




Guía de Entrevista al personal de salud

La presente entrevista pretende obtener en forma verbal, información de personal médico

responsable de los diferentes establecimientos de la red de Servicios de Salud Bermejo, que

coadyuvara en la elaboración de una Tesis de Grado del Curso de Post-Grado de Medicina

Tropical y Organización de Servicios de Salud, por tanto solicito muy respetuosamente su

colaboración respondiendo a todas las preguntas durante la entrevista.

1. ¿Qué opinión tiene sobre el sistema de referencia y contrarreferencia en usuarios del

SUSAT?

2. ¿Conoce el manual de referencia y contrarreferencia?

3. ¿Recibió un a capacitación sobre el llenado del formulario de referencia y

contrarreferencia por parte de gerencia?

4. ¿En el CAI que se realizan, analizan la información generado por este sistema?

5. ¿Cuándo realiza una referencia, le devuelven la contrarreferencia en usuarios del

SUSAT?

6. ¿En el Nivel de referencia tuvo algún problema en la recepción del paciente del

SUSAT?

7. ¿Qué es para usted referir oportunamente?

8. ¿Qué entiende usted por pertinencia de la referencia?




9. ¿Para su referencia cuenta con algún medio de transporte?

10. ¿Qué relación tiene con el hospital de referencia, como personal de salud?

11. ¿Cree usted que el Hospital Virgen de Chaguaya, cumple como centro de referencia?

12. ¿Según su percepción funciona el sistema de referencia y contrarreferencia de

usuarios del SUSAT en la red de salud bermejo?

13. ¿Si su paciente referido es internado, le gustaría tener acceso al historial clínico y ser

informado por el médico tratante de los procedimientos que se está realizando?




DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA RED DE SALUD BERMEJO

CENTRO DE SALUD:

Población Asignada:

Población Atendida:

Ubicación del Centro en relación a la accesibilidad de la comunidad:

Infraestructura y Equipamiento:

Recursos Humanos por categoría:

Organización Administrativa:

Asignación de tareas:

Diagnostico comunitario:

Principales causas de consulta:

Característica del equipo de trabajo:

Grado de Utilización del centro:

Tipo de atención (global, continua, integral):

Frecuencia y tipo de Evaluación:




DIAGNOSTICO SITUACIONAL DE LA GERENCIA DE RED

Infraestructura y equipamiento de oficinas:

Recursos Humanos por categorías:

Característica del equipo gerencial (formación y años de experiencia en C.S. y Hospital):

Equipo gerencial de la red (describir):

Grado de descentralización y toma de decisiones:

Desarrollo de los subsistemas de apoyo como ser (verificar si existe plan de implementación):

Referencia y Contrarreferencia:

Información (archivo de reportes e información de la red):

CAI de red:

Medicamentos esenciales:

Capacitación del equipo gerencial y del personal de todo el distrito:

Vigilancia epidemiológica:

Actividad de supervisión del distrito (frecuencia y tipo):

Transporte:

Control contable y financiero:

UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON – …atlas.umss.edu.bo:8080/jspui/bitstream/123456789/111/1...ii...

Documents

Transcript of UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON – …atlas.umss.edu.bo:8080/jspui/bitstream/123456789/111/1...ii...