UNIVERSIDAD DE LA HABANA

MAESTRÍA EN CIENCIAS DE LABORATORIO CLÍNICO.

TITULO DE LA TESISEstudio del test post coital en parejas atendidas en la consulta de

infertilidad en el Hospital Materno Infantil A. A. Aballí.

AUTOR:Lic. Magali Menéndez González.

Especialista de Laboratorio Clínico y Medicina Transfusional

TUTOR ACADÉMICODr. Fermín Robaina. Doctor en Ciencias Médicas e Investigador

TUTOR CIENTÍFICOMsc. Celia A. Alonso Rodríguez

Objetivos.Objetivos.Caracterizar el comportamiento del Test Post Caracterizar el comportamiento del Test Post coital en las parejas atendidos en la consulta coital en las parejas atendidos en la consulta de infertilidad. de infertilidad.

Relacionar el comportamiento del estudio del Relacionar el comportamiento del estudio del Test Post coital con diferentes variables. Test Post coital con diferentes variables. Evaluar la probabilidad de sepsis vaginal y/o Evaluar la probabilidad de sepsis vaginal y/o seminal por la presencia o no de leucocitos. seminal por la presencia o no de leucocitos. Describir la asociaciDescribir la asociacióón de la infertilidad con n de la infertilidad con enfermedades crenfermedades cróónicas como HTA Y DM.nicas como HTA Y DM.Analizar influencia del estrAnalizar influencia del estréés sobre la s sobre la infertilidad que afecta a las mujeres infertilidad que afecta a las mujeres estudiadas.estudiadas.

Diosa Diosa Maya Maya de la de la

FertilidadFertilidad

--Revista Peruana de Obstetricia y EnfermerRevista Peruana de Obstetricia y Enfermerííaa; ; eneene--jul2007, Vol. 3 jul2007, Vol. 3 IssueIssue 1, p651, p65--70, 6p70, 6p-- Lobo RA. Infertility: Lobo RA. Infertility: etiologyetiology, diagnostic evaluation, management, prognosis. , diagnostic evaluation, management, prognosis. In: Katz VL, Lentz GM, Lobo In: Katz VL, Lentz GM, Lobo

RA, Gershenson DM eds. RA, Gershenson DM eds. Comprehensive Comprehensive GynecologyGynecology. 5th ed. Philadelphia, Elsevier; 2007: chap 41.. 5th ed. Philadelphia, Elsevier; 2007: chap 41.

La infertilidad es definida como la falta de La infertilidad es definida como la falta de concepciconcepcióón despun despuéés de al menos dos as de al menos dos añños de os de relaciones sexuales sin proteccirelaciones sexuales sin proteccióón, se clasifica n, se clasifica en primaria y secundaria segen primaria y secundaria segúún la Federacin la Federacióón n Internacional de GinecologInternacional de Ginecologíía y Obstetricia. a y Obstetricia. La OrganizaciLa Organizacióón Mundial de la Salud la n Mundial de la Salud la considera una enfermedad, desde el punto de considera una enfermedad, desde el punto de vista de una vista de una ««alteracialteracióón de la normalidad en el n de la normalidad en el proceso reproductivo de una parejaproceso reproductivo de una pareja»»..

EstadEstadíísticas de OMSsticas de OMS

AnuarioAnuario 2008 Tasa global de 2008 Tasa global de fecundidad (fecundidad (hijoshijos porpor mujermujer))

DatosDatos dermogrdermográáficosficos..

1.43 1.591.391.49

1.32Ciudad de la Habana

1.22

1.23 1.332005 2006 2007 2008

Ciudad de la Habana

Ciudad de la Habana

Ciudad de la Habana

FactoresFactores de de riesgoriesgo

Salud

reproductiva

No modificables Modificables

• Edad•Color de la piel.•Enfermedades

crónicas.

•Estrés•Hábitos tóxicos.

•Infeccionesvaginales.

•Anticonceptivos

RelaciRelacióón entre sexo y edad en parejas en n entre sexo y edad en parejas en estudio de infertilidad del Hospital A. A. estudio de infertilidad del Hospital A. A. AballAballíí en en

un periodo de enero 2009un periodo de enero 2009--2010.2010.

010203040506070

Femenino Masculino

20-29 30-39 40 o más

Prevalencia del color de la piel segPrevalencia del color de la piel segúún el sexon el sexo

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

%

ETNIA

Masculinos 66 23 17Féminas 50 18 38

Blanca Negra Mestiza

-- Fertility and sterility. Racial differences in selfFertility and sterility. Racial differences in self--reported infertility and risk factors for infertility in a cohorreported infertility and risk factors for infertility in a cohort of t of black and white women. The black and white women. The OficialOficial Journal of the American Society of Reproductive Journal of the American Society of Reproductive MedicineMedicineVolumeVolume 9090, , Issue 5Issue 5, Pages 1640, Pages 1640--1648 (November 2008)1648 (November 2008)

RelaciRelacióón de los hn de los háábitos tbitos tóóxicos teniendo en xicos teniendo en cuenta el sexo en parejas en estudio de cuenta el sexo en parejas en estudio de

infertilidadinfertilidad

0%

20%

40%

60%

80%

100%

% de masculinos 33,9 62,2 66,9

% de Femeninas 23,5 50,8 31,7

Cigarros Café Alcohol

HHáábito tbito tóóxicos vs. Espermogramaxicos vs. Espermograma

HHáábito tbito tóóxicos vs. Espermogramaxicos vs. Espermograma

HHáábito tbito tóóxicos vs. Espermogramaxicos vs. Espermograma

CorrelaciCorrelacióón de los hn de los háábitos tbitos tóóxicos con el valor del xicos con el valor del Score del moco cervical en pacientes atendidas en Score del moco cervical en pacientes atendidas en

consulta de infertilidadconsulta de infertilidad..

score10

score11

score12

score13

score14

score15

cigarroCafé

Alcohol0

10

20

30

40

50

60

cigarro Café Alcohol

RelaciRelacióón de enfermedades crn de enfermedades cróónicas HTA y DM nicas HTA y DM en la poblacien la poblacióón estudiada por infertilidad.n estudiada por infertilidad.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Femenino 1,9 0

Masculino 25,5 2,8

HTA DM

RelaciRelacióón de enfermedades crn de enfermedades cróónicas HTA y DM con el valor nicas HTA y DM con el valor del Espermogramadel Espermograma

HTA DM

CTMov A+B

0

20

40

60

80

CT Mov A+B

RelaciRelacióón del uso de diferentes n del uso de diferentes anticonceptivos en la poblacianticonceptivos en la poblacióón estudiada n estudiada

por infertilidadpor infertilidad..

B arreras; 21; 20%

N inguno ; 28; 26% D IU; 31; 29%

H o rmo nales; 26; 25%

ClasificaciClasificacióón de la infertilidad del grupo n de la infertilidad del grupo estudiadoestudiado

SegSegúún la Federacin la Federacióón Internacional de Ginecologn Internacional de Ginecologíía y a y ObstetriciaObstetricia

Secundaria; 64; 60%

Primaria; 42; 40%

DistribuciDistribucióón de la infertilidad secundarian de la infertilidad secundaria

Legrados 1; 37;

46%

Legrados 2; 17;

21%

Legrados 3; 10;

12%

Legrados 4; 2;

2%

Hijos; 15; 19%

AnAnáálisis del comportamiento del estrlisis del comportamiento del estréés, s, relacionados con los arelacionados con los añños de infertilidad y la edad os de infertilidad y la edad

biolbiolóógica de las pacientesgica de las pacientes

0

10

20

30

StreesAños de inf

Edad

Strees Años de inf Edad

Test poscoitalTest poscoital

Se trata de una prueba simpleSe trata de una prueba simple, , no invasiva y no invasiva y barata. Aporta informacibarata. Aporta informacióón sobre la calidad n sobre la calidad del moco cervical consecuencia de la del moco cervical consecuencia de la secrecisecrecióón de estrn de estróógenos y de la calidad del genos y de la calidad del movimiento flagelar de los espermatozoides movimiento flagelar de los espermatozoides Las anomalLas anomalíías en la interaccias en la interaccióón moco n moco --esperma son responsables del 5 al 15% de esperma son responsables del 5 al 15% de los casos de infertilidad.los casos de infertilidad.

FaseFase preanalpreanalííticatica

CTB

Ex Vagnegativo Moco

CervicalScore >10

Espermogramanormal

U.S folículo

Test Post coital

•Día cercano a la ovulación•Contacto sexual a las 12 de la noche.•Presentarse en el Lab a las 8 A:M

Clasificación según el resultado del test poscoital, según Criterio del Manual de reproducciCriterio del Manual de reproduccióón humana de n humana de

la OMS 1999la OMS 1999

Deficientes; 32; 30%

Satisfactorios; 27; 25%

Excelentes; 44; 42%

Dudosos; 3; 3%

Estudio de Esterilidad Test post Estudio de Esterilidad Test post coitalcoital por SEF por SEF (Sociedad espa(Sociedad españñola de fertilidad) realizado en el 2008.ola de fertilidad) realizado en el 2008.

RelaciRelacióón de los resultados del test poscoital n de los resultados del test poscoital con la presencia de leucocitos y de gcon la presencia de leucocitos y de géérmenesrmenes

CorrelaciCorrelacióón de los leucocitos con los gn de los leucocitos con los géérmenes en parejas rmenes en parejas infinféértiles del Hospital A. A. Aballrtiles del Hospital A. A. Aballíí. En el periodo de Enero 2009. En el periodo de Enero 2009--2010.2010.

GGéérmenesrmenes G 0G 0 G 1G 1 G 2G 2 G 3G 3 G 4G 4 totaltotal %%

E.ColiE.Coli 00 00 00 44 33 77 9.69.6

E.CoagulasaE.Coagulasa ++ 00 00 00 1010 55 1515 20.520.5

GardnerellaGardnerella 00 11 44 1111 66 2222 30.130.1

MicoplasmaMicoplasma 00 11 00 33 66 1010 13.713.7

PseudomonasPseudomonas 00 00 00 44 11 55 6.86.8

ClamidiasClamidias 00 00 00 22 11 33 4.14.1

ProteusProteus V.V. 00 00 11 11 11 33 4.14.1

C. Albicas.C. Albicas. 00 00 11 00 00 11 1.41.4

BacteriasBacterias 00 00 22 33 22 77 9.69.6TotalTotal 00 22 88 3838 2525 7373 100100

Correspondencia entre el nCorrespondencia entre el núúmero de parejas sexuales, la mero de parejas sexuales, la cantidad de infecciones anteriores y gcantidad de infecciones anteriores y géérmenes presentes en rmenes presentes en

mujeres tratadas en la consulta de infertilidadmujeres tratadas en la consulta de infertilidad

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14

No.Pacientes Inf.ant. 1 MO 2 MO o más

Resultados de embarazos logrados durante el periodo de Resultados de embarazos logrados durante el periodo de Enero 2009Enero 2009--2010 en la Consulta de infertilidad del Hospital A. 2010 en la Consulta de infertilidad del Hospital A.

A. Aballi.A. Aballi.

Embarazos F.Masculino

Tabla No 2.Tabla No 2.--Costo del procedimiento de Costo del procedimiento de reproduccireproduccióón asistida en el n asistida en el áámbito internacionalmbito internacional

País CostoHolanda 1.645€Suecia 4.014,88 €.España 736,85 € y 1.191,75 €,

Reino Unido 2.186,40 €,Italia 3.021 €,

EE.UU 2.591 y 3.392 €,Cuba 600 y 800€,

Fuente. Navarro Espigares JL et al. Coste de las tFuente. Navarro Espigares JL et al. Coste de las téécnicas de cnicas de reproduccireproduccióón asistida en un hospital pn asistida en un hospital púúblico blico GacGac SanitSanit. 2006;20 . 2006;20 (5):382(5):382--91.91.

ConclusionesConclusiones11--El grupo de edad de mayor incidencia es de 30 El grupo de edad de mayor incidencia es de 30

a 39 aa 39 añños.os.22--Color de la piel predominante es la blanca.Color de la piel predominante es la blanca.33--Los hLos háábitos tbitos tóóxicos tienen mayor incidencia en xicos tienen mayor incidencia en

el sexo masculino, se observo una relaciel sexo masculino, se observo una relacióón n directa con la disminucidirecta con la disminucióón del conteo total del n del conteo total del espermograma y el aumento del consumo de espermograma y el aumento del consumo de estas sustancias.estas sustancias.

44--La presencia de leucocitos abundantes y en La presencia de leucocitos abundantes y en acumulos es proporcional al crecimiento acumulos es proporcional al crecimiento microbiolmicrobiolóógico.gico.

ConclusionesConclusiones55-- De 29 casos del total de HTA el sexo De 29 casos del total de HTA el sexo

masculino es de mayor prevalencia En la DM masculino es de mayor prevalencia En la DM solamente se detectaron 3 casos de este sexosolamente se detectaron 3 casos de este sexo

66-- Los aLos añños de infertilidad mos de infertilidad máás de 5, la edad por s de 5, la edad por encima de 30 aencima de 30 añños y el estros y el estréés con valor en la s con valor en la escala de 5 tienen una relaciescala de 5 tienen una relacióón directan directa

77--Los microorganismos mLos microorganismos máás frecuentes en el s frecuentes en el estudio son las estudio son las GardnerellasGardnerellas, Estafilococo , Estafilococo coagulasa positiva, Micoplasma, coagulasa positiva, Micoplasma, EcherichiaEcherichiaColi, Coli, PseudomonasPseudomonas, Clamidias y C, Clamidias y Cáándidas ndidas

RecomendacionesRecomendaciones

Incluir el cultivo para aerobios, anaerobios, Incluir el cultivo para aerobios, anaerobios, ureaplasmaureaplasma, micoplasma y detecci, micoplasma y deteccióón de clamidia n de clamidia dentro del estudio inicialdentro del estudio inicialTener en cuenta el Test de amina conocido como Tener en cuenta el Test de amina conocido como KHO para ayudar a determinar las gadnerellas.KHO para ayudar a determinar las gadnerellas.La evaluaciLa evaluacióón de la interaccin de la interaccióón de los n de los espermatozoides y el moco cervical es un criterio espermatozoides y el moco cervical es un criterio que se debe incluir en toda investigacique se debe incluir en toda investigacióón de n de fertilidad.fertilidad.Realizar una labor educativa con los pacientes Realizar una labor educativa con los pacientes para eliminar hpara eliminar háábitos de vida que influyen de forma bitos de vida que influyen de forma negativa sobre la fertilidad.negativa sobre la fertilidad.

RecomendacionesRecomendaciones

Estandarizar el proceder tEstandarizar el proceder téécnico en todos los cnico en todos los laboratorios de baja complejidad en cuanto a laboratorios de baja complejidad en cuanto a valores de referencia y en la fase preanalitica valores de referencia y en la fase preanalitica el tiempo en que se debe tomar las muestras el tiempo en que se debe tomar las muestras Es necesario implantar un protocolo de trabajo Es necesario implantar un protocolo de trabajo en el cual participe el equipo multidisciplinario en el cual participe el equipo multidisciplinario que estque estáá involucrado en la Consulta de involucrado en la Consulta de Infertilidad con el objetivo de optimizar tiempo Infertilidad con el objetivo de optimizar tiempo y recursos y recursos

Estudios de Estudios de embriologembriologíía humanaa humana de de Leonardo da Leonardo da VinciVinci

Respuestas a las Respuestas a las preguntas de la oponente.preguntas de la oponente.

SegSegúún lo planeado en la literatura n lo planeado en la literatura cientcientíífica internacional y los principales fica internacional y los principales hallazgos en el tema objeto de estudio hallazgos en el tema objeto de estudio de la tesis:de la tesis:

CuCuááles son las tendencias les son las tendencias internacionales de infertilidad femenina internacionales de infertilidad femenina e infertilidad masculina?e infertilidad masculina?

Del 30 y el 40% de todos los casos de Del 30 y el 40% de todos los casos de infertilidad se deben a un factor infertilidad se deben a un factor "masculino"masculino““..El factor "femenino" es responsable de El factor "femenino" es responsable de un 40 a un 50% de los casos de un 40 a un 50% de los casos de infertilidad en las parejas. infertilidad en las parejas. El 10 a 30% por factores contribuyentes El 10 a 30% por factores contribuyentes por parte de ambos miembros de la por parte de ambos miembros de la pareja o donde la causa no ha sido pareja o donde la causa no ha sido identificada.identificada.

Explique el comportamiento de las variables Explique el comportamiento de las variables que estudique estudióó, respecto a las tendencias , respecto a las tendencias

internacionales, en la muestra objeto de internacionales, en la muestra objeto de estudioestudio

http://www.drgdiaz.com/eco/infertilidad.shtml

HHáábitos tbitos tóóxicosxicos

(Universidad Peruana Cayetano Heredia)

Por quPor quéé no existe correspondencia entre el color no existe correspondencia entre el color de la piel de las parejas infde la piel de las parejas inféértiles rtiles estudiadas con lo planeado en la literatura.estudiadas con lo planeado en la literatura.

DistribuciDistribucióón geogrn geográáfica no es igual en fica no es igual en Cuba que en otros estados de EUCuba que en otros estados de EUEl mestizaje de la poblaciEl mestizaje de la poblacióón cubanan cubana es es altoaltoNo se encontrNo se encontróó nada en la literatura de nada en la literatura de LatinoamLatinoaméérica al respecto.rica al respecto.

Entre los factores de mayor incidencia en la infertilidad de Entre los factores de mayor incidencia en la infertilidad de las parejas que estudilas parejas que estudióó se destacan las ITS y otros se destacan las ITS y otros factores de carfactores de caráácter socialcter social

CCóómo influye el nivel cultural, la edad, los estilos y hmo influye el nivel cultural, la edad, los estilos y háábitos bitos de vida sobre la incidencia de la infertilidadde vida sobre la incidencia de la infertilidad

El nivel cultural es fundamental para la El nivel cultural es fundamental para la comprensicomprensióón .n .Mientras mMientras máás preparado este la pareja ms preparado este la pareja máás s ffáácil es la comunicacicil es la comunicacióón.n.Las parejas con mLas parejas con máás edad, son ms edad, son máás maduras s maduras emocionalmente, y son memocionalmente, y son máás disciplinadas.s disciplinadas.La mayorLa mayoríía tienen un nivel cultural al menos de a tienen un nivel cultural al menos de 12 grado o t12 grado o téécnico medio. cnico medio.

0

5

10

15

20

25

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 14

No.Pacientes Inf.ant. 1 MO 2 MO o más

Correspondencia entre el nCorrespondencia entre el núúmero de parejas sexuales, mero de parejas sexuales, la cantidad de infecciones anteriores y gla cantidad de infecciones anteriores y géérmenes presentes en mujeres tratadas rmenes presentes en mujeres tratadas

en la consulta de infertilidaden la consulta de infertilidad

b) Atendiendo al tipo de patb) Atendiendo al tipo de patóógeno, cugeno, cuááles les pueden ser la causa de la alta incidencia pueden ser la causa de la alta incidencia de de ééstosstos..

No uso del condNo uso del condóón.n.2 tipos de MO pat2 tipos de MO patóógenos: genos: MicoplasmaMicoplasma,,Estafilococo Estafilococo coagulasacoagulasa positivapositiva2 que pertenecen a la flora normal, pero 2 que pertenecen a la flora normal, pero en otras en otras ááreas o proporciones de las que reas o proporciones de las que encontramos: encontramos: EscherichiaEscherichia colicoli y y gardnerellagardnerella..ChlamydiasChlamydias sintomsintomááticatica

¿¿QuQuéé factores pueden estar factores pueden estar implimplíícitos en la citos en la frecuencia de ITS ?frecuencia de ITS ?

No de parejas anteriores, no utilizar No de parejas anteriores, no utilizar anticonceptivos de barrera, no deteccianticonceptivos de barrera, no deteccióón n de los mismos de los mismos Realizarse complementarios incompletos Realizarse complementarios incompletos por ejemplo ex vaginal simples y sin por ejemplo ex vaginal simples y sin cultivos, sin el cultivos, sin el TestTest de Amina de Amina óó KOH KOH

¿¿CCóómo podrmo podráán influir losn influir losresultados de la tesis en resultados de la tesis en

el control de las ITS?el control de las ITS?

Explique la no correspondencia de los Explique la no correspondencia de los resultados de la relaciresultados de la relacióón del n del testtest postpost--coitalcoital, leucocitosis e ITS con lo planteado , leucocitosis e ITS con lo planteado en la literatura internacional.en la literatura internacional.

Las anomalLas anomalíías en la interaccias en la interaccióón mocon moco--esperma son esperma son responsables del 5 al 15% de los casos de infertilidad responsables del 5 al 15% de los casos de infertilidad 35 pacientes para un 33%, no satisfactorio35 pacientes para un 33%, no satisfactorioCrecimiento microbiolCrecimiento microbiolóógico en el 85% gico en el 85% Los espermatozoides no penetran el moco por que Los espermatozoides no penetran el moco por que este tiene una respuesta este tiene una respuesta leucocitarialeucocitaria contra los contra los microorganismo patmicroorganismo patóógenos presentes.genos presentes.

Acta Acta BioquBioquíímm ClClíínn LatinoamLatinoam 2005; 39 (2): 2252005; 39 (2): 225--41.41.Estudio de Esterilidad Estudio de Esterilidad TestTest post post coitalcoital SEF Sociedad espaSEF Sociedad españñola de fertilidad 2008.ola de fertilidad 2008.Contreras J; Contreras J; CediCedi AA Valor clValor clíínico de los exnico de los exáámenes del moco cervical menes del moco cervical GinecolGinecolObstetObstet MexMex 2008;76(5):2922008;76(5):292--6 6 www.revistasmedicasmexicanas.com.mxwww.revistasmedicasmexicanas.com.mx

¿¿CCóómo relacionarmo relacionaríía los efectos de la triada a los efectos de la triada de HTA, DM y estrde HTA, DM y estréés psicols psicolóógico sobre la gico sobre la infertilidad para ambos ginfertilidad para ambos gééneros, en las neros, en las parejas que estudiparejas que estudióó??

DM solo 3 hombres la padecen con DM solo 3 hombres la padecen con valores promedio Espermograma de 20.3 valores promedio Espermograma de 20.3 x 106.x 106.De 29 casos estudiados que padecen De 29 casos estudiados que padecen HTA: 27 son hombres y 2 mujeres. HTA: 27 son hombres y 2 mujeres.

EstEstáá bien documentado el ajuste bien documentado el ajuste temporal de las actividades bioltemporal de las actividades biolóógicas gicas fisiolfisiolóógicas, conductuales y psgicas, conductuales y psííquicas quicas a diferentes horas del da diferentes horas del díía (circadiano) a (circadiano) u otros intervalos de tiempo como u otros intervalos de tiempo como semanal, mensual, etc. En este semanal, mensual, etc. En este contexto, relacione los hallazgos mcontexto, relacione los hallazgos máás s

significativossignificativos

MMéétodo de la temperatura basaltodo de la temperatura basalSe basa en el efecto estimulante de la progesterona es Se basa en el efecto estimulante de la progesterona es termo termo lláábilbil sobre el centro sobre el centro hipotalhipotaláámicomico que controla la temperatura. que controla la temperatura. basal del organismo es aquella que existe en situacibasal del organismo es aquella que existe en situacióón de mn de míínimo nimo gasto energgasto energéético, es decir, durante las fases finales del suetico, es decir, durante las fases finales del sueñño de o de entre 6 y 8 horas continuadas.entre 6 y 8 horas continuadas.

Explique porque usted recomienda Explique porque usted recomienda la formacila formacióón de un equipo n de un equipo multidisciplianriomultidisciplianrio para la atencipara la atencióón a n a de parejas con infertilidad. En el de parejas con infertilidad. En el concepto de protocolo de trabajo concepto de protocolo de trabajo piensa que debe incluirse una piensa que debe incluirse una atenciatencióón individualizada del n individualizada del problema por pareja o a todas debe problema por pareja o a todas debe aplicarse la mismaaplicarse la misma