UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN

DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO

TEMA:

Protocolo de atención quirúrgica en pacientes diabéticos mellitus

tipo 2 que requieren técnica de Exodoncia múltiple con

alveoloplastía

AUTORA:

Norma Narcisa Chango Chileno

TUTORA:

Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc.

Guayaquil, Junio 2013

i

CERTIFICACIÓN DE TUTORES

En calidad de tutor del trabajo de investigación:

Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de

Odontología de la Universidad de Guayaquil

CERTIFICAMOS

Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar

por el Título de tercer nivel de Odontólogo/a.

El trabajo de graduación se refiere a: Protocolo de atención quirúrgica en

pacientes diabéticos mellitus tipo 2 que requieren técnica de exodoncia múltiple

con alveoloplastía

Presentado por:

--------------------------------------

Chango Chileno Norma Narcisa 1205236027

TUTOR ACADÉMICO

-----------------------------------------------------

Dra. Fátima Mazzini de Ubilla MSc.

----------------------------------------------------

Dr. Washington Escudero Doltz

Guayaquil, Junio 2013

ii

AUTORÍA

Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual

de

Norma Narcisa Chango Chileno

iii

AGRADECIMIENTO

Agradezco primeramente a mi padre celestial por haberme permitido

seguir con mis estudios, darme todos los días fuerzas, acompañarme

siempre y en todo momento. A mis padres, aunque no los tenga pero

siempre estuvieron en mi mente y en mi corazón, a mis hermanos Jorge,

René Chileno, Berta Durango, Gilma, Maritza Chango por estar siempre

pendiente, guiarme y haberme apoyado durante toda mi carrera y por ser

mis amigos de confianza en quienes confío, y a mis sobrinos que son la

luz de mi felicidad y lo más dulce que tengo. A los docentes que me han

acompañado durante el largo camino, brindándome siempre su

orientación con profesionalismo ético en la adquisición de conocimientos y

afianzando mi formación quienes estuvieron ahí para prestarme ayuda

académicamente. A la universidad por haberme permitido ingresar. A mi

Tutora la Dra. Fátima Mazzini de Ubilla, MSc., por haber compartido sus

ideas y conocimientos para llevar a cabo este trabajo de investigación.

iv

DEDICATORIA

Dedico este trabajo de investigación a mis queridos padres aunque no

estén aquí pero siempre estarán en mi mente y corazón. A mi madrecita

sobretodo que siempre estuvo pendiente por su interminable paciencia

que me tuvo, gracias por su consejo y apoyo. Para mi hermano Jorge que

siempre me ha apoyado en los momentos difíciles y nunca me ha dejado

caer con sus palabras sabias, gracias hermano.

Para mis amigas que siempre son como mis hermanas que hemos

madurado juntas, conforme vamos creciendo y que siempre me han

apoyado y escuchado en todas las situaciones. Para toda mi familia por

el amor y cariño que me han brindado y sobre todo a Dios por haberme

puesto personas buena en mi camino.

v

ÍNDICE GENERAL

CONTENIDO Pág.

Carátula I

Carta de aceptación de los tutores II

Autoría III

Agradecimiento IV

Dedicatoria. V

Índice General VI-IX

Introducción 1

CAPÍTULO I

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del Problema

Identificación del problema

Causas y Efectos

Descripción del problema

Formulación del problema

Delimitación del problema

4

1.2 Preguntas de Investigación 6

1.3 Objetivo 6

1.3.1 Objetivo General 6

1.3.2 Objetivos Específicos 7

1.4 Justificación 7

1.5 Viabilidad 8

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

Antecedentes 9

vi

2.1 FUNDAMENTOS TEORICOS 13

2.1.1 Diabetes 14

2.1.2 Diabetes Mellitus Tipo 2 14

2.1.2.1 Signos y síntomas 15

2.1.2.2 Factores de riesgo 16

2.1.2.3 Complicaciones de la diabetes mellitus 2 17

2.1.2.4 Patogenia de la diabetes mellitus 2 24

2.1.2.5 Métodos de diagnóstico y prueba de diabetes

mellitus

25

2.1.2.6 Tratamiento dental en pacientes con diabetes

mellitus

28

2.1.3 Exodoncia múltiple 29

2.1.3.1 Indicaciones de la Exodoncia múltiple 31

2.1.3.2 Contraindicaciones de la Exodoncia múltiple 31

2.1.4 Alveoloplastía 31

2.1.4.1 Tipos de alveoloplastía 32

2.1.5 Comportamiento preprotésico 33

2.1.6 Uso del anestésico 34

2.1.6.1 Metabolismo de los Anestésicos 35

2.1.6.2 Accidentes y complicaciones de los anestésicos

local

36

2.1.7 Protocolo quirúrgico en pacientes diabéticos 38

2.1.7.1 Historia Clínica 38

2.1.7.2 Exploración Clínica 39

2.1.8 Manejo del paciente previo a la cirugía 42

2.1.9 Valoración del paciente diabético 44

2.1.9.2 Maniobras previa a la cirugía 49

vii

2.1.9.3 Posición del sillón dental 50

2.1.9.4 Técnica Quirúrgica 50

2.1.9.5 Accidentes y complicaciones trans operatoria y pos

operatoria

52

2.1.9.6 Cuidados operatorios 54

2.2 Hipótesis 56

2.3 Identificación de las variables 56

2.4 Operacionalización de las variables 57

CAPÍTULO III

METODOLOGÍA

3.1 Lugar de la Investigación 58

3.2 Período de la investigación 58

3.3 Recursos empleados 58

3.3.1 Recursos Humanos 58

3.3.2 Recursos Materiales 58

3.4 Universo y Muestra 58

3.5 Tipo de Investigación 59

3.6 Diseño de la Investigación 59

3.7 Análisis de los resultados 61

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 Conclusiones 68

4.2 Recomendaciones 71

Bibliografía

Anexo

1

INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus tipo 2 es una enfermedad metabólica caracterizada

por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular

a las acciones de la insulina, combinada con una deficiente secreción de

insulina por el páncreas. La etiología aún no es muy bien entendida, pero

el papel hereditario es muy importante en su génesis. Usualmente afecta

muchísimo a personas adultas, pero también está diagnosticada con

mayor frecuencia en personas más jóvenes. El odontólogo para el manejo

de la diabetes debe tener en cuenta no sólo el metabolismo de la glucosa,

sino también los factores de riesgo como la obesidad, la hipertensión,

alteraciones de lípidos, el hábito de fumar, las enfermedades

cardiovasculares, infecciones, interacciones farmacológicas y los efectos

secundarios del tratamiento.

El presente trabajo de investigación tiene como propósito el conocimiento

del protocolo de atención quirúrgica en pacientes diabéticos mellitus tipo 2

que requieren técnica de exodoncia múltiple con alveoloplastía, dirigido a

los/as estudiantes del último año de Odontología como prevención a las

complicaciones durante el tratamiento, por no seguir los cuidados

respectivos para su intervención. Ante un cuadro de paciente diabético

mellitus tipo 2, el odontólogo tiene dos alternativas: intervenir o no

intervenir; para asistirlo, debe hacer una minuciosa evaluación y observar

que se esté llevando un estricto control de la enfermedad. Además, hay

que tener en cuenta que estos pacientes necesitan mantener una salud

bucal, por tanto, no se pueden negar a su atención; la intervención es

confiable siempre y cuando siga los pasos adecuados de acción para

antes, durante y después del tratamiento.

El profesional debe tener las condiciones necesarias de manejar médica

y farmacológicamente en estos tipos de pacientes, además de ser capaz

de implementar un esquema terapéutico adecuado para cada caso, es

1

imperante realizar cambios en el protocolo de atención por sus

complicaciones tempranas y tardías propias de este que traen consigo

complicación al organismo, llevando al paciente a sufrir daños en órganos

como retina, riñones, nervios, vasos sanguíneos y también resultando en

trastornos sistémicos asociados (hipertensión arterial, accidentes

vasculares encefálicos, entre otras). Además de cambios generales de

salud, como cetoacidosis, infecciones, tendencia al sangrado y respuesta

cicatrizal deficiente que a nivel bucal produce una mayor cantidad de

trastornos tales como lesiones periodontales, candidiásicas, xerostomía y

caries.

La extracción múltiple dental es la técnica quirúrgica por medio de la cual

es retirada la pieza de su alveolo, la misma que es llevada a efecto

cuando no se puede realizar ningún tratamiento conservador. Toda

exodoncia es un acto quirúrgico por lo que debe hacerse un estudio

previo, pues los riesgos son diferentes en cada caso de paciente

diabético, hay unos que se presentan muy fáciles y otros que tienen alto

grado de dificultad y es ahí donde se pueden presentar complicaciones.

Las indicaciones para el tratamiento quirúrgico de estos pacientes, están

dadas cuando el profesional en su diagnóstico encuentra caries con

compromiso pulpar, fracturas, problemas periodontales, que son las

causas más comunes en estos pacientes.

En el ámbito profesional y personal es común escuchar de alguien que

padece diabetes mellitus 2, ha padecido algunas complicaciones luego

de una intervención quirúrgica bucal. En la República del Ecuador es

frecuente escuchar a individuos afectados que desconocen que tienen

esta enfermedad, que se ha convertido en un problema principal en el

consultorio odontológico y por ende ha conllevado algunas personas a la

mutilación de partes de su cuerpo, y en otras ha terminado con la muerte;

esta problemática se debe a que existen grandes grupos de población

cuyos factores sociales o económicos, limitan a su acceso al tratamiento

1

de su enfermedad o puede ser por descuido de la persona que no se

preocupa de su estado de salud, estos pacientes diabéticos pueden

aquejar silenciosamente, por lo cual es necesario estar consciente de las

consideraciones del manejo odontológico y médico, es por estas razones,

la necesidad de prevenir esta complicaciones .

Este estudio se lleva a cabo con el objetivo de exponer y explicar los

puntos esenciales en la atención odontológica del paciente diabético

mellitus tipo 2, en el área odontológica dando a conocer las indicaciones,

contraindicaciones y complicaciones del anestésico a utilizar, un

planteamiento adecuado de su tratamiento y de su farmacoterapia,

complicaciones pre y pos y quirúrgicas y rehabilitación pre protésico, estar

preparado para las emergencias, y poder dar los primeros auxilios

cuando se presenten en el consultorio, ya que el odontólogo tiene que

estar en la capacidad de poder detectar a pacientes con diabetes mellitus

tipo 2 no diagnosticada o mal controlada.

El profesional debe seguir un protocolo específico para diabéticos mellitus

tipo 2, que cumpla con los parámetros de prevención, protección de la

integridad física del paciente, indicar cuándo está en condiciones de

ser intervenido y prepararlo para realizar el tratamiento adecuado. Luego

de su exodoncia, se llevará a cabo la realización del siguiente paso que

es la alveoloplastía que es la eliminación quirúrgica de una porción de

tejidos blandos o proceso alveolar o ambas. Para que la prótesis dental

pueda tener una base firme, sin irregularidades, libres de protuberancia,

exenta de inserciones musculares o exceso de mucoperiostio. Este

criterio se debe tener en cuenta mucho ya que este tipo de pacientes son

especiales en la atención odontológica ya que se debe evitar en lo posible

el grado de estrés en la atención, debe ser breve a traumática, siempre

se debe elegir el tratamiento menos mutilante, ya sea corrigiendo aquellas

disposiciones que dificulten o impidan la colocación correcta de la

prótesis.

1

CAPÍTULO I

1. EL PROBLEMA

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Identificación del problema

En el área de Emergencia de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, se reciben toda clase de pacientes por

consulta. La problemática de la presente investigación está en la dificultad

de los/as estudiantes en su tiempo de práctica, no aplican un protocolo de

atención quirúrgica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que

requieren exodoncia múltiple con alveoloplastía; es necesario un mayor

conocimiento sobre esta enfermedad y las patologías que coexisten con

ella: hipertensión arterial, insuficiencia renal y cardiopatías, que

frecuentemente presentan estos pacientes y que ocasionan múltiples

complicaciones en su salud.

Causas y efectos

Entre las causas y efectos del problema se mencionan:

a) Los pacientes que se hacen tratar, no son lo suficientemente sinceros

para informar al Odontólogo sobre alguna anomalía que sufren y que

son necesarios en la valoración para la intervención del trabajo dental; lo

cual trae como consecuencia que no permite llenar una historia clínica

que responda a sus necesidades reales.

b) Hay pacientes que no conocen que padecen esta patología, y como

consecuencia es un indicador para un diagnóstico equivocado;

c) Cuando los pacientes conocen de la enfermedad pero por diferentes

razones se resisten a observar el tratamiento o cuidado de la misma, lo

1

cual sirve como elemento causal para la intervención quirúrgica, con las

consecuencias o afectaciones de la salud del estado emocional y las

incompetencias en el desempeño de su vida normal.

Descripción del problema

El paciente diabético en la consulta odontológica, durante la anamnesis

no siempre es sincero, por diferentes razones: por vergüenza, descuido o

su situación económica; lo que puede llevar a una emergencia que pone

en peligro su vida, comprometiendo al odontólogo a enfrentamientos

legales.

El estudiante que atiende a estos pacientes, desconoce los niveles

normales de glucosa que un paciente diabético debe tener para su

intervención quirúrgica; no conoce la antibioterapia y el tipo de

anestésicos que se debe aplicar a estos pacientes que conllevan

patologías como la hipertensión, insuficiencia renal, cardiaca, entre otras.

Además en estos pacientes hay que controlar la cicatrización y tener en

cuenta que por la pérdida de sus piezas dentarias deben ser restituidas

con aparatos protésicos para que cumplan su función masticatoria

normal. Por todas estas razones se formula el siguiente problema:

Formulación del problema

¿De qué manera el protocolo de atención quirúrgica en pacientes con

diabetes mellitus tipo 2 que requiere la técnica de exodoncia múltiple con

alveoloplastía previene los riesgos y complicaciones en la integridad

física, emocional y sistémica?

Delimitación del problema

Tema : Protocolo de atención quirúrgica en pacientes diabéticos mellitus

tipo 2 que requieren técnica de exodoncia múltiple con alveoloplastía.

1

Objeto de estudio: Protocolo de atención quirúrgica en pacientes

diabéticos mellitus tipo 2.

Campo de acción: Técnica de Exodoncia múltiple con alveoloplastía.

Lugar: Sala de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología,

Universidad de Guayaquil.

Período: 2012 – 2013.

Área: Pregrado.

1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN

¿Cuál es el nivel de conocimiento que tienen los/as estudiantes sobre el

protocolo de atención quirúrgica en pacientes diabéticos mellitus tipo 2

que requieren técnica de exodoncia múltiple con alveoloplastía?

¿Qué factores no permiten realizar una anamnesis que corresponda al

estado de salud real del paciente?

¿Qué signos y síntomas revelan la presencia de la diabetes mellitus tipo 2

durante la anamnesis?

¿De qué manera un protocolo quirúrgico para la técnica de exodoncia

múltiple con alveoloplastía permitirá prevenir los riesgos y complicaciones

en pacientes diabéticos mellitus tipo 2?

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar la aplicación de un protocolo de atención quirúrgica en

pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que requiere la técnica de

exodoncia múltiple con alveoloplastía para prevenir los riesgos y

complicaciones en la integridad física, emocional y sistémica.

1

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Diagnosticar el nivel de conocimiento que tienen los/as estudiantes de

Odontología sobre el protocolo de atención quirúrgica en pacientes

diabéticos mellitus tipo 2 que requieren técnica de exodoncia múltiple con

alveoloplastía.

Determinar los factores que no permiten realizar una anamnesis que

corresponda al estado de salud real del paciente.

Identificar los signos y síntomas que revelan la presencia de la diabetes

mellitus 2 durante la anamnesis.

Diseñar protocolo quirúrgico para aplicar la técnica de exodoncia múltiple

con alveoloplastía dirigido a los estudiantes de Odontología para prevenir

los riesgos y complicaciones en pacientes diabéticos mellitus 2.

1.4 JUSTIFICACIÓN

La investigación reúne la información conveniente para que durante las

prácticas Odontológicas se aplique el Protocolo de atención quirúrgica en

pacientes diabéticos tipo 2 que requieren exodoncia múltiple con

alveoloplastía, de manera apropiada, evitando los riesgos y

complicaciones en la salud integral de estos pacientes. El estudio es

importante porque evitará errores en la intervención al paciente, de no

hacerlo originará complicaciones que pueden llegar a la pérdida de una

vida humana, y el afrontamiento legal por una mala práctica médica. En

virtud de ello, los pacientes que tienen la enfermedad de la diabetes

mellitus tipo 2, son propensos a tener riesgos en su tratamiento

odontológico, por lo que se necesita detectar a tiempo, cualquier

anomalía, y realizar la intervención bajo ciertos parámetros para una

atención oportuna y pertinente.

1

La investigación se justifica porque el personal de Odontología debe

contar con su propia observación para detectar signos y síntomas de la

diabetes que es considerada de alto riesgo tanto para la salud integral del

paciente como para el prestigio de la Institución.

Se espera que se motive la aplicación del protocolo quirúrgico en

pacientes con diabetes mellitus 2 y se logre la prevención de

complicaciones como son: mala cicatrización de la herida, accidentes con

la anestesia, reacciones alérgicas, problemas cardíacos, endócrino y

neurológicos, se hace imprescindible que el odontólogo esté preparado

para prevenir cuando sea necesario, antes, durante y después de realizar

cualquier tipo de tratamiento odontológico, en este caso extracciones

múltiples con alveoloplastía, esto se logrará mediante el conocimiento de

la enfermedad sistémica, ya que cada profesional debe estar consciente

que en sus manos se está atendiendo una vida, esto brindará confianza y

sobre todo aumentará su prestigio profesional. Socialmente beneficia a

los pacientes, ya que ellos se van a sentir más seguros al recibir un buen

tratamiento odontológico.

1.5 VIABILIDAD

La investigación es viable porque se cuenta con la cooperación de los

estudiantes durante la toma de encuestas; se han revisado fuentes

bibliográficas, libros, revistas odontológicas, técnicas científicas,

conocimientos científicos del profesional que garantiza su ejecución en

un tiempo previsto y con las características de calidad.

1

CAPÍTULO ll

2. MARCO TEÓRICO

ANTECEDENTES

La Diabetes se considera un problema de salud pública por su alta

prevalencia y por el alto costo humano y económico que representa. Se

ubica como el tercer lugar de mortalidad en nuestro país Mexicano y como

la principal causa para la amputación no traumática de miembros

inferiores, y de otras complicaciones como retinopatía, insuficiencia renal,

además de manifestaciones bucales. Es También un factor de riesgo para

enfermedades cardiovasculares. Cabe mencionar que el paciente con

diabetes fenece, por lo general por sus complicaciones y no por la

enfermedad propiamente dicha.1

De acuerdo con García Mateos y Ortíz Urdían (2004), las manifestaciones

orales clínicas varían de una persona a otra. Como se expresó con

anterioridad, las lesiones orales de estas enfermedades aparecen

principalmente en diabéticos de larga evolución o mal controlados

metabólicamente. Entre las más frecuentes se pueden enunciar:

enfermedad periodontal, xerostomía, hipertrofia parotídea, incremento en

la prevalencia de caries dental, candidiasis, glosodinia o síndrome de

boca ardiente, liquen plano, tendencia a las infecciones orales y

cicatrización retardada. Dentro de las complicaciones menos frecuentes

están: granuloma piogénico, odontalgia atípica, alveolitis seca y úlceras

en mucosa, estas tres últimas como consecuencia de alteraciones

vasculares degenerativas. El promedio de la glicemia en el grupo de

diabéticos fue de 192 mg/dl. Hubo menor proporción de pacientes

diabéticos que asistían al odontólogo para control y profilaxis (p<0,05). El

39,7% de los diabéticos manifestó que su odontólogo no sabía que tenía

1 Manual Atención Odontológica paciente Diabetes - Scribe es.scribd.com 9533/manual- atención

–odontológica.

1

diabetes. Los promedios de los índices de placa bacteriana, gingival y

COP fueron mayores en el grupo de diabéticos (p<0,05).2

Colchado y col. en 1999 evidenció las alteraciones fagocitarias en los

leucocitos creviculares de los pacientes diabéticos, lo que puede

condicionar a una enfermedad periodontal. Se pudo demostrar así que la

Diabetes Mellitus 2 no causa enfermedad periodontal, más bien crea

condiciones para su proliferación.3

Taylor, George W. y col. en 1998, probaron la hipótesis que personas con

Diabetes Mellitus tipo 2 tienen un mayor riesgo de pérdida progresiva y

más severa de hueso alveolar durante un período de 2 años a

comparación de un grupo control sin enfermedad. La pérdida de hueso

alveolar fue evaluada mediante radiografías panorámicas. 4

Alpagot y col. (2001) realizaron un estudio en 30 pacientes Diabetes

Mellitus Tipo 1 y 30 pacientes Diabetes Mellitus Tipo 2 comparados con

un grupo control de 117 pacientes de un estudio previo, encontraron que

la actividad de la elastasa en el fluidocrevicular, la edad y el fumar son

indicadores de riesgo para enfermedad periodontal en pacientes con

Diabetes Mellitus 2 y 12 además que la enfermedad periodontal no está

asociada con la duración y el control metabólico de la Diabetes Mellitus.5

De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana Para la Prevención, Tratamiento

y Control de La Diabetes, se establece el diagnóstico de la misma, si

cumple cualquiera de los siguientes criterios: Presencia de síntomas

clásicos y una glucemia plasmática casual mayor a200mg/dl; glucemia

plasmática en ayuno mayor a 126mg/dl; o bien glucemia mayora 200mg/dl

a las dos horas después de carga oral de 75 g de glucosa disuelta en

2 DRLM Véliz, Fea Espino. Reabsorción de huesos alveolares tipo 2 - cybertesis.edu.pe 2003.

3 DRLM Véliz, Fea Espino. Reabsorción de huesos alveolares tipo 2 - cybertesis.edu.pe 2003.

4 Díaz, Juan Antonio. Estado periodontal en pacientes con diabetes mellitus tipo 1disponible en

PDF disponible en hpt//.com). 5 Díaz, Juan Antonio. Estado periodontal en pacientes con diabetes mellitus tipo 1disponible en

PDF disponible en hpt//.com)

1

agua. Los valores normales de glucosa en sangre se mantienen dentro de

unos límites muy estrechos (80 a 120mg/dl) sobrepasando rara vez los

130mg/dl, incluso cuando se han tomado alimentos muy ricos en azúcares

o grasas. Sin embargo, en una persona con diabetes la elevación de

glucosa puede llegar a 200,300 o hasta más de 1000mg/dl. Cuando la

hiperglucemia es lo suficientemente elevada para causar una glucosuria

constante, la pérdida de líquidos como consecuencia de la diuresis

osmótica secundaria o glucosuria produce deshidratación y el aumento de

la osmolaridad plasmática estimula el centro de la sed, lo cual ocasiona

polidipsia y puede ser de intensidad proporcional a la poliuria. El déficit

insulínico dificulta la entrada de glucosa al interior de la célula y establece

un desequilibrio en las células de los centros hipotalámicos, estimulando

la polifagia. La pérdida de peso y energía se debe al decremento de

calorías contenidas en la glucosa eliminada a través de la orina, además

de que el cuerpo utiliza sus propias proteínas y grasas para procurarse la

energía que normalmente debiera serie aportada por los hidratos de

carbono. Con lo anterior, se concluye que el aumento de la glucosa en

sangre, debido a la falta de insulina, conduce a lo que se consideran

como síntomas cardinales de la diabetes: poliuria, polidipsia, polifagia,

adelgazamiento y astenia.6

Diversos estudios se han realizado sobre la diabetes mellitus tipo 2: Se

realizó encuestas a odontólogos para conocer si daban atención

protocolizada y a pacientes del club de diabéticos del Hospital Regional

Ambato con la finalidad de determinar el número de pacientes que

presentaban enfermedades concomitantes Se trabajó con la muestra

estratificada aleatoria de 120 personas a quienes se realizaron las

encuestas. En cuanto a los resultados el 95% de odontólogos

encuestados opina que es necesario tener un protocolo de atención para

paciente diabético debido a que estos pacientes son de alto riesgo. El

6 Manual Atención Odontológica paciente Diabetes - Scribe es.scribd.com 9533/manual- atención

–odontológica.

1

81% de pacientes son pacientes geriátricos, el 40% de pacientes

presentan a más de diabetes hipertensión arterial y el 8% con

insuficiencia renal.7

La prevalencia de diabetes mellitus tipo II en Chile se encuentra en un

promedio de 4,2% del total de la población, siendo una patología común

de encontrar en la atención dental. El presente estudio trata sobre

pacientes diabéticos sometidos a cirugía bucal, durante un año. El

objetivo de esta investigación es crear un protocolo de cirugía bucal que

logre una menor taza de complicaciones post-operatorias. Se recibieron

182 pacientes, promedio de edad de 60.8 años. La mayoría de los

procedimientos fueron exodoncias (51,6%). Se encontró que los pacientes

con glicemia superior a los 170mg/dl tiene 2,42 más posibilidades de

desarrollar una complicación post quirúrgica (IC: 95%). Se registraron 5

complicaciones (sangramiento, alveolitis y flegmón) los cuales

presentaban como promedio una glicemia de 182 mg/dl (DS: 7,583). Es

fundamental lograr una mayor conciencia sobre la importancia del control

de la glicemia en la población. Al ser la diabetes una patología en

aumento es meritorio seguir incursionando en protocolos de atención que

nos den un mejor control pre y post-operatorio.8

Investigaciones realizadas no se encontraron investigaciones sobre

Protocolo quirúrgico que requiere la Técnica de Exodoncia Múltiple con

alveoloplastía en pacientes con problemas con diabetes Mellitus 2, la cual

se encontró temas como protocolo de atención odontológico en paciente

diabéticos, atención odontología en Diabéticos , atención odontológica en

diabéticos con enfermedades periodontales ,caries ,Manual de atención

odontológico en diabéticos, protocolo quirúrgico para el manejo de a

pacientes diabéticos sometidos a cirugía bucal , en Ecuador se encontró

7 Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental en pacientes con diabetes

mellitus.-) http://hdl.handle.net/123456789/193 8Verdugo, FJ; Rodríguez, LF. Protocolo quirúrgico para el manejo de

pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal Acta Odontológica, 2011 -

actaodontologica.com

1

una investigación de la universidad Regional Autónoma de los Andes

con el tema de Protocolo de atención dental en pacientes con Diabetes

mellitus.

MSPE (Ministerio de Salud Pública Ecuatoriana) no se encontraron

investigaciones sobres exodoncias múltiples con alveoloplastia en

pacientes diabéticos mellitus 2 ni investigaciones similares a este tema.

En la Biblioteca de la Universidad de Guayaquil Facultad de Odontología

no se encontraron investigaciones sobre exodoncias múltiples con

alveoloplastia en diabéticos mellitus 2 solo se encontraron, con

Extracciones Múltiples con Alveoloplastía para conservar dimensión

vertical de la oclusión y la relación céntrica, y con extracciones radiculares

con alveoloplastía.

2.1 FUNDAMENTOS TEÓRICOS

2.1.1 DIABETES

La diabetes es una enfermedad crónica que aparece cuando el páncreas

no produce insulina suficiente o cuando el organismo no utiliza

eficazmente la insulina. La insulina es una hormona que regula el azúcar

en la sangre. El efecto de la diabetes no controlada es la hiperglucemia

(aumento del azúcar en la sangre), que con el tiempo daña gravemente

muchos órganos y sistemas, especialmente los nervios y los vasos

sanguíneos, el exceso de glucosa en la sangre puede causar problemas

serios . Provocar lesiones en los ojos, riñones y los nervios, también

puede causar enfermedades cardíacas, derrames cerebrales e incluso la

necesidad de amputar un miembro, no existen pruebas que el consumo

de azúcar este asociado al desarrollo de de algún tipo de diabetes. No

obstante, si se ha demostrado que la obesidad y la inactividad física

incrementan la posibilidad de desarrollar una diabetes no insulino

dependiente que suelen darse en adultos de media edad, las mujeres

1

embarazadas también pueden desarrollar diabetes, la llamada diabetes

gestacional. Un análisis de sangre puede mostrar si tiene diabetes. El

ejercicio, el control de peso y respetar el plan de comidas puede ayudar a

controlar la diabetes. También debe controlar el nivel de glucosa y, si

tiene receta médica, tomar medicamentos.

2.1.2 DIABETES MELLITUS TIPO 2

Diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil, conocida anteriormente como

diabetes no-insulino dependiente, es una enfermedad metabólica

caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, no es debido a

una resistencia celular a las acciones de la insulina, sino del glucagón,

combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas. Un

paciente puede tener más resistencia a la insulina, mientras que otro

puede tener un mayor defecto en la secreción de la hormona y los

cuadros clínicos pueden ser severos o bien leves. La diabetes tipo 2 es la

forma más común dentro de las diabetes mellitus y la diferencia con la

diabetes mellitus tipo 1 es que ésta se caracteriza por una destrucción

autoinmune de las células secretoras de insulina obligando a los

pacientes a depender de la administración exógena de insulina para su

supervivencia. La deficiente disponibilidad de las funciones de la insulina

con lleva a un deficiente metabolismo celular, resultando en un aumento

en los ácidos grasos, en los niveles circulantes de triglicéridos y un

descenso en la concentración de la lipoproteína de alta densidad (HDL).

La hiperglucemia de larga duración causa daños en los nervios, ojos,

riñones, corazón y vasos sanguíneos. La cetoacidosis puede ocurrir en

estos pacientes como resultado de estrés, como una infección, la

administración de ciertos medicamentos como los corticosteroides,

deshidratación o deficiente control de la enfermedad. La resistencia a la

insulina es un importante contribuyente a la progresión de la enfermedad

y las complicaciones de la diabetes.

1

La diabetes tipo 2 es una enfermedad frecuente y su diagnosticada que

plantea desafíos para su tratamiento. La introducción de nuevos fármacos

orales en los últimos tres años ha ampliado la gama de opciones

disponibles para el tratamiento de la diabetes tipo 2. A pesar de la mayor

selección de agentes farmacológicos, es necesario destacar que el

tratamiento de primera.9 (Ver Anexo N° 1)

2.1.2.1 Signos y síntomas

El primer signo de diabetes tipo 2 es el nivel elevado de azúcar en la

sangre. El aumento es tan sutil que uno no se da cuenta que algo anda

mal. De hecho, un tercio de las personas diagnosticadas con diabetes no

tenían ni idea de que ya tienen la enfermedad. Con frecuencia, las

personas con diabetes tipo 2 no presentan síntoma alguno al principio y

es posible que no tengan síntomas durante muchos años. Los síntomas

iniciales de la diabetes pueden abarcar Infección en la vejiga, el riñón, la

piel u otras infecciones que son más frecuentes o sanan lentamente.

Los síntomas también pueden ser:

Visión borrosa.

Disfunción eréctil.

Dolor o entumecimiento en los pies o las manos.

Que está siempre sediento.

Necesidad de orinar frecuentemente.

Siempre está con hambre.

La pérdida de peso inmediata.

Cortes, magulladuras e infecciones que no se curan con rapidez.

Entumecimiento u hormigueo de los pies y las manos.

Infecciones de la piel y las encías.

9 Quisigüiña Guevara, Sandra Marcela. Relación de la enfermedad periodontal en pacientes

diabéticos tipo 2, disponible en: PDF/Adobe Acrobat. Quito, 7 Noviembre 2012)

1

El aspecto bucal en la cavidad bucal de un paciente diabético, se puede

encontrar:

Aliento cetónico.

Xerostomía inexplicada (“boca seca”).

Candidiasis crónica e intensa.

Ardor en la lengua.

Caries extensas.

Abscesos múltiples o recurrentes.

Periodontitis de progresión rápida.

Las heridas demoran en cicatrizar.

Atrofia de la mucosa.

Glotitis.

Aumento de tamaño de las glándulas salivales.

Liquen plano.

Alteraciones del gusto.

2.1.2.2 Factores de riesgo

Los factores de riesgo para la diabetes tipo 2 incluyen: edad avanzada,

antecedentes familiares y etnicidad, siendo los negros, la gente de origen

mexicano y las poblaciones nativas de Estados Unidos las de mayor

riesgo que los blancos. Los factores de riesgo modificables incluyen

exceso de peso, elevada presión arterial Hipertensión mayor o igual a

140/90 mmHg en los adultos. Perímetro Abdominal 102 cm (90 cm) en

hombres y > 88 cm (80 cm.) en mujeres, Sedentarismo. , inactividad física

y, posiblemente, tabaquismo. Los odontólogos pueden educar a sus

pacientes respecto de los factores de riesgo para diabetes, y aconsejarles

un estilo de vida sano. Debido a que hasta un tercio de los pacientes con

diabetes no se diagnostican, los profesionales de la salud oral deben

estar alertas para detectar signos y síntomas 10

10

Revista .Tratamiento de pacientes odontológicos diabéticos disponible en PDF www,Colgate

profesional .cl./…Prov. News/Colgate Pre News.

1

2.1.2.3 Complicaciones de la diabetes mellitus 2

Se entiende como complicación a aquellas patologías que están

directamente relacionadas a la DM 2 y surgen de los efectos metabólicos

en todo el organismo .Si nosotros relacionamos las alteraciones

fisiopatológicas que provocan las complicaciones de la diabetes con la

fisiología del aparato estomatognático. Se observa que la enfermedad

interviene y repercute directamente en cavidad oral. Y en los pacientes

podemos observar que mientras más deterioro sistémico presenten, mas

deterioro bucal tiene; y el deterioro bucal que presenta actualmente un

paciente, determina el grado de daño sistémico que pueden presentar o

que ya presentan.

La observación clínica (tratamiento y mantenimiento) que se debe dar a

este tipo de pacientes (y en general con todos los pacientes) es una

aplicación de una visión integral y no aislada. Observar el organismo del

paciente y su estado de salud general, así como el aparato

estomatognático y su estado de salud oral, tomando en cuenta que las

complicaciones pueden ser agudas y crónicas.

a) Las complicaciones agudas

Cetoacidosis diabética

Es una complicación aguda que pone en peligro vida, por lo general

ocurre en los pacientes con diabetes tipo 1,no obstante quienes padecen

diabetes tipo2 también pueden desarrollar la. Es Causada por un déficit

relativo o absoluto de insulina en pacientes con diabetes(inicia cuando

hay poca insulina en la sangre y un aumento de hormonas que

incrementan el nivel de glucosa en sangre, generalmente superior a

250mg/dl) .Cuando esto ocurre, el cuerpo no puede usar La glucosa como

fuente de energía, por lo que comienza a quemar grasa y proteína,

cuando la grasase descompone, se producen sustancias tóxicas

conocidas como cetonas que pueden acumularse en cantidades

1

anormales provocando dificultad para respirar, conmoción, pulmonía,

ataques, estado de coma, hasta la muerte. Se consideraba como mortal

antes de la era de la insulina, en la actualidad lo es en un 5 a 15%de los

casos.

Se puede desencadenar entre otras causas por el estrés emocional o por

tensión durante los procedimientos odontológicos prolongados

provocando un aumento de glucagón y catecolaminas, consideradas

como hormonas antinsulínicas ya que ocasionan un déficit de insulina.

Otras causas pueden ser los traumatismos graves, infecciones, falta de

administración de insulina, infarto agudo de miocardio, pancreatitis agua y

suministro de hormonas antagónicas a la insulina.

Signos y síntomas.- Se inicia con sed intensa Y sequedad de la boca,

luego se presenta el aliento característico a acetona, respiración profunda

(De Kussmaul), hipotensión, taquicardia ,se puede experimentar también

falta de apetito, dolores estomacales, visión borrosa, fiebre, sensación de

bochorno, debilidad, somnolencia, nauseas y vómitos con lo que se

agrava la deshidratación

Tratamiento.- Es Necesaria la atención médica de urgencia, se le

administrará insulina para normalizar su nivel de glucosa en sangre y de

cetonas en la orina. Además de la terapia de insulina, también se le darán

líquidos para tratar la deshidratación y se deberá equilibrar su nivel de

electrolitos. La mayoría de los pacientes hospitalizados por cetoacidosis

diabética se recuperan en24horas, pero dependiendo de la gravedad del

caso, necesitará permanecer en el hospital varios días.

Prevención.- Debido A la severidad de la cetoacidosis diabética (CAD), es

fundamental mantener los niveles de glucosa en sangre por lo que es

necesario medirlos regularmente.

1

Coma diabético hiperglucémico Hiperosmolar No cetósico

La deficiencia de insulina causa hiperglucemia que a su vez ocasiona

diuresis osmótica y disminución del riego renal, lo cual aumenta la

hiperosmolaridad, tiende a afectar más a las personas con diabetes tipo 2,

especialmente a los de edad avanzada que viven en casas familiares

estado Hiperosmolar no cetósico puede producir ataques, estado

de coma Y muerte. Este estado es similar de alguna manera a la

cetoacidosis diabética pero difiérete entre otras cosas en que no

existe producción de cetonas por lo que los síntomas no son tan obvios, por

lo que es probable que pase inadvertida hasta que sea demasiado tarde.

Cualquier tipo de trauma o estrés físico o psicológico puede

incrementar el riesgo de sufrir un estado Hiperosmolar

hiperglucémico, de ah la importancia de evitar en lo posible la

tensión generada durante el procedimiento.

Algunos medicamentos y el abuso de alcohol también pueden provocar

este estado. Sus síntomas son: sed intensa, disminución en la cantidad

de orina, letargo, irritabilidad, cambios de personalidad. No existe cetosis

por lo cual el aliento no es característico como en la cetoacidosis

diabética, produce grave deshidratación, signos neurológicos,

convulsiones, pérdida de conciencia y coma severo. Si no se procede de

manera rápida y eficiente puede ser letal.

Prevención.-El estado Hiperosmolar hiperglucémico no cetósico se puede

prevenir el nivel de glucosa en sangre con regularidad para detectar el

problema antes de que salga de control.

Tratamiento.- Es Semejante al de la cetoacidosis diabética. Se requiere

atención médica urgente. Se administrará insulina, líquidos y electrolitos.

El paciente debe ser trasladado al medio especializado

1

Choque Hipoglucémico

Es El estado agudo causado por el bajo nivel de glucosa en sangre, en el

que se presentan síntomas neurogénicos (hambre, sudoración, Temblor

Ansiedad,) neuroglucopénicos (confusión, conducta extraña, disminución

del estado de alerta, dificultad para hablar) e inespecíficos (náusea, boca

seca, debilidad incoordinación, visión borrosa, hormigueo alrededor de La

boca) y signos como sudoración, palidez, taquicardia, inconsciencia,

hipotermia y convulsiones. Las manifestaciones de la hipoglucemia por lo

general aparecen cuando el nivel de glucosa en sangre baja a menos de

50 -60 mg /dl. Las personas con diabetes tipo 1 Son más propensas a

presentar este cuadro que los diabéticos tipo 2. También es más común

en las personas de edad avanzada y entre los que consumen alcohol, (Ya

que reduce indirectamente el nivel de glucosa en sangre).Sin embargo

esta complicación se puede presentar en el paciente controlado por

realizar ejercicio físico no previsto o por dejar pasar una comida, por lo

que es importante indicarles que no omitan o modifiquen su dieta y

tratamiento habitual por motivo de la consulta odontológica. Se les pedirá

también que no asistan en ayunas para evitar la posibilidad desde

compensación o choque Hipoglucémico. La hipoglucemia puede ser leve,

moderada y severa por lo que es importante identificar los síntomas y

tratarlos en las primeras etapas para prevenir que un episodio leve se

convierta en uno agudo.

Hipoglucemia leve

Puede presentar agitación, temblor Palpitaciones Nerviosismo,

sudoración, escalofrío, sensación de estar pegajoso, pulso acelerado,

ansiedad, aturdimiento, Y apetito excesivo.

Tratamiento.- Hipoglucemia leve (Nivel de glucosa en sangre inferior a 70

mg/dl). Se debe ingerir de10a 20 gramos de carbohidratos ejemplo:

1/2 vaso de jugo de frutas.

1/2 vaso de refresco normal.

3 tabletas de glucosa.

1

4 a 5 pastillas de caramelo.

3 cucharadas de miel.

10gomitasde dulce.

4 a 6 cucharadas de azúcar.

Si después de15mino no desaparecen los síntomas se repite la

administración de carbohidratos. Al Cesar los síntomas el paciente puede

reanudar sus actividades.

Hipoglucemia moderada

Además de los síntomas antes mencionados, puede presentar cefalea,

cambios de conducta, irritabilidad, somnolencia, visión borrosa náusea,

hormigueo o adormecimiento de labios o lengua, hipotermia y disminución

de la atención.

Tratamiento.- La persona puede presentar confusión o disminución del

razonamiento, por lo que necesitará ayuda, se le debe dar un refrigerio de

carbohidratos (15 a 30gramos), si después de 15 minutos no ha mejorado

se le dará otra dosis igual de carbohidratos. Se recomienda que el

paciente permanezca en reposo de 15a 30min. Antes de reanudar sus

actividades.

Hipoglucemia severa

Si Las manifestaciones iniciales de hipoglucemia no son percibidas o se

ignoran, puede ocurrir una hipoglucemia severa en donde se presenta

estupor, inconsciencia, convulsión y coma. Esta situación requiere

atención médica inmediata.

Tratamiento En este estado el paciente se puede negar a recibir ayuda o

estar inconsciente, por lo que requerirá de suero glucosado por vía

intravenosa hasta que se recupere por completo o pueda comer. Si No es

posible obtener atención médica inmediata, se debe inyectar glucagón por

vía subcutánea, previa mezcla del liofilizado y el diluyente.

1

El Glucagón es una hormona que libera la glucosa almacenada en el

hígado en forma de glucógeno, y su administración es el mejor

tratamiento cuando no se puede recurrir de inmediato a un hospital. Se

administrará en la misma forma que la insulina subcutánea o

intramuscular, nunca en la vena. Después de su aplicación el paciente

recupera el conocimiento en 15 o 20 minutos, tan pronto como recobre el

conocimiento se le deben proporcionar líquidos o alimentos ricos en

glucosa, ya que el efecto del glucagón es pasajero y se puede perder

nuevamente el conocimiento por la hipoglucemia. Una vez aplicado el

glucagón se debe acudir al hospital o servicio médico más cercano,

llevando consigo algún alimento rico en carbohidratos simples

(mermelada, refresco, tabletas de glucosa...etc.). No es recomendable

administrar una segunda dosis de glucagón.

Nota.- Por Lo general es difícil diferenciar entre hipoglucemia e

hiperglucemia, sobre todo si el paciente con diabetes está desorientado o

inconsciente, por lo que se recomienda iniciar el tratamiento como si se

tratara de hipoglucemia. Si El paciente esta inconsciente y existen dudas

acerca de su estado, se debe administrar solución glucosa da al 50%(ya

que la hipoglucemia severa puede ocasionar lesión cerebral),con esta

medida se mejora el posible estado Hipoglucémico causado por un

exceso de insulina y si en lugar de esto se tratará de un estado

hiperglucémico, no perjudicará significativamente la condición del

paciente. Por fortuna, la evolución hacia el coma hiperglucémico es lenta

y permite recurrir a la ayuda médica para solucionar la condición del

paciente11

b) Las Complicaciones Crónicas

La pérdida progresiva de la visión: que puede llevar al paciente a la

ceguera A esto los médicos conocemos como Retinopatía Diabética.

11 Manual Atención Odontológica paciente Diabetes - Scribe es.scribd.com 9533/manual- atención

–odontológica.

1

Las alteraciones renales: que en muchos casos llegan a ser graves, ya

que los riñones dejan de funcionar totalmente, y los pacientes requieren

de diálisis para sobre vivir. A esto los médicos llamamos Nefropatía

Diabética.

Alteraciones neurológicas

Que se manifiestan como pérdida progresiva de la sensibilidad,

sensación de hormigueo, y dolor en manos y pies. A veces los pacientes

hacen infartos cardiacos silentes (sin dolor) por tener alteraciones en la

sensibilidad. A esto los médicos conocemos como Neuropatía Diabética.

Complicaciones cardiacas

Es decir el diabético puede desarrollar un infarto cardiaco más fácilmente

que otras personas por la obstrucción de las arterias coronarias que llevan

sangre al corazón (por la aterosclerosis).12

C) Complicaciones en la cavidad bucal

Cavidad bucal

Xerostomía es la mayor tendencia, ya que la resequedad de la boca es

causada por la disminución del flujo salival, esto predispone a las

infecciones, cambios vasculares y alteraciones de las células encargadas

de la inmunidad del paciente. En los individuos diabéticos el sistema de

defensa se reduce por lo tanto contra en fácilmente infecciones, formación

de abscesos, enfermedades de la encía y del hueso. Alteraciones en

lengua como fisuras linguales, lengua saburral y alteraciones del sentido

del gusto, sensación de ardor pudiendo estar relacionadas con

alteraciones en la flora normal de la cavidad bucal, por la presencia de

Cándida albicans, ocasionando además halitosis. Gingivitis: sangrado de

12 Arteaga A; Maíz A.; Olmos P. y Velasco N. Manual de Diabetes y Enfermedades Metabólicas. Depto. Nutrición, Diabetes y Metabolismo. Escuela de Medicina. P. Universidad Católica de Chile. 1997

1

la encía, como consecuencia del cambio en la vascularización de la

misma, proceso de cicatrización alterado. Por estar reducidas las

defensas, se verán aumentadas las infecciones, por lo que es posible que

se produzca enfermedad periodontal persistente. La erupción de los

dientes puede estar alterada, incremento de la hipersensibilidad a la

percusión de los dientes, aumento en la incidencia de caries e hipoplasia

del esmalte.13

2.1.2.4 Patogenia de la diabetes mellitus 2

Se caracteriza por su aparición en edades superiores, más de 40 años, de

forma lenta, en personas frecuente obesas o con sobrepeso. No tiene

cetosis y puede precisar insulina para controlar la glucemia, pero no la

necesita para prevenir la cetosis como en el tipo.

Alteración genética

En los gemelos homocigotos cuando uno es diabético. La posibilidad de

que el otro lo sea es del 90%. Hay alteraciones descritas como anomalías

de la insulina y en ciertos cromosomas como el 7,12y 20.Probablemente

se trate de una herencia poli génica y multifactorial, uniéndose a los

genes implicados factores exógenos como la dieta, el sobrepeso y el

sedentarismo.

Insulina-resistencia

Hay una menor captación de glucosa por los tejidos periféricos mediada

por la insulina, también la estimulación para la secreción de insulina

debida a la glucosa es menor. Asimos, tras la ingesta aumenta

excesivamente la producción hepática de glucosa debido a la

insulinopenia relativa que lo desbloquea. Genera un círculo vicioso,

porque mientras menos receptividad tenga las células, mayor cantidad de

13

Enfoque odontológico de la diabetes mellitus y sus complicaciones bucales año 30/01/2008 disponible www.fmdiabetes.org › Home › Diagnostico Reciente.

1

hormona tendrá que secretar el páncreas. El problema es que llega un

momento en que el órgano es incapaz de seguir produciéndola y aparece

la hiperglucemia (mucha azúcar en la sangre) y posteriormente la

enfermedad. Lo anterior se conoce como insulino-resistencia y es la base

del diagnóstico de la diabetes. Entre los factores de riesgo están los

genéticos, el estrés (como la pérdida de un familiar), los fármacos (como

los recetados para el corazón), el envejecimiento y la obesidad.

Defectos de la insulino-secreción

Se ha observado un déficit en la fase inicial de la secreción de insulina

así como su pulsatilidad, hay un defecto cualitativo en las células beta a

la hiperglucemia. En fases posteriores, aparece un déficit de insulina leve

o moderado parece debido a la lesión irreversible de las células beta.

Factor exógeno

Cada vez está más claro que los que los elementos vitales pueden

favorecer el desarrollo de la diabetes, sobre todo el exceso de peso, la

dieta inadecuada y el sedentarismo. 14

2.1.2.5 Métodos de diagnóstico y prueba de diabetes mellitus 2

Para el diagnóstico de Diabetes Mellitus, el médico debe tener en cuenta

no sólo la clínica que presenta el paciente sino también algunos

parámetros de laboratorio. Los valores de glucemia en ayunas (GA)

admitidos como normales están comprendidos entre 65 y 110 mg/dl (o

mg%). Se considera diabético a todo aquel paciente que presente valores

de glucemia en ayunas superior o igual a los 126 mg/dl, realizadas en dos

determinaciones sucesivas.

14

Enfoque odontológico de la diabetes mellitus y sus complicaciones bucales año 30/01/2008

disponible www.fmdiabetes.org › Home › Diagnostico Reciente.

1

¿A quién se le debe realizar prueba de tamizaje de glicemia en ayunas?

Cada tres años a mayores de 45 años.

Una vez al año en personas que tengan más de dos factores de los

siguientes riesgos

Índice de masa corporal: mayor de 25 Kg/m.

Índice relación cintura / cadera:>0.8 en mujeres. >0.9 en hombres.

Antecedentes de (DMG) Diabetes Mellitus Gestacional y/ o antecedentes

de hijo macrosómico (> 4 kg.).

Menor de 50 años con enfermedad coronaria.

Hipertensión arterial con otros factores de riesgo asociados.

Triglicéridos >150 mg/dl con HDL< 35 mg/dl.

Circunferencia abdominal: Hombres >90 cm, mujeres >80 cm.

PTOG anormal.

¿Cómo se interpreta un tamizaje de glicemia (glicemia en ayunas)?

Glucemia en ayunas normal: < 100 mg/dl.

Glucemia en ayunas alterada (GAA) entre 100 - 125 mg/dl.

Glucemia en ayunas anormal: Mayor o igual 126 mg/dl (Se debe confirmar

el diagnóstico de DM)

Prueba de tolerancia oral a la glucosa (ptog)

Antes de someterse a este examen el paciente debe estar en ayunas

entre 10 y 12 horas, permanecer en reposo y sin fumar durante el

procedimiento. Se determina la glicemia en ayunas a los 30, 60, 90 y 120

minutos después de haber ingerido 75 gramos de glucosa en 250 mililitros

de agua, en adultos y mujeres no embarazadas.

La prueba resulta normal cuando se dan los siguientes valores:

La glicemia en ayunas es inferior a 115 mg/dl

La glicemia a las dos horas es inferior a 140 mg/dl

Ningún valor supera los 200 mg/dl

1

Cómo se interpreta:

140 mg/dl: Normal.

140-199: Intolerancia a la glucosa (ITG)

Igual o mayor 200 mg/dl: Diabetes Mellitus.

El diagnóstico de diabetes se establece si la glicemia es igual o superior a

los 200 mg/dl a las dos horas y al menos en una de las determinaciones

anteriores. Los valores intermedios indican intolerancia a la glucosa.

Hemática: Hiperglucemia (HbA1c)

Un valor de HbA1c menor o igual al 6% es normal.

Los siguientes son los resultados cuando el HbA1c se usa para

diagnosticar diabetes:

Normal: menos de 5.7 %

Prediabetes: 5.7 a 6.4%

Diabetes: 6.5% o más.

Urinaria: Glucosuria

Su sensibilidad es escasa y el porcentaje de falsos positivos es muy

elevado, lo cual lo convierte en un método absolutamente complementario

y nunca de diagnóstico. Los valores deben ser considerados con cautela.

Pruebas con tiras de papel

Punción digital, y contacto directo de la sangre con la tira (se puede

realizar fácilmente en las consultas) Sirve para un diagnóstico de

sospecha y para evaluar el estado ante un tratamiento odontológico.

Hemoglobina A 1c: A mayor Glucemia, mayor concentración de A 1c en

Hb.15

15

(Diabetes Mellitus disponible en PDF http://www.sumimedical.com/Guia Clínica/Guía Diabetes.

1

2.1.2.6 Tratamiento dental en pacientes con diabetes mellitus 2

Al consultorio dental acuden personas que pueden estar sistémicamente

afectadas, algunas de ellas brindan esa información durante la

anamnesis. En cambio, otras no informan de condiciones que son de su

conocimiento, probablemente por temor a ser estigmatizados,

rechazados, o simplemente debido a no aceptan la enfermedad. Esta

situación es frecuente con los pacientes diabéticos. Y finalmente cree

que está en un grupo de pacientes que creen estar sistémicamente

sanos, pero en realidad no lo están y muchas veces es el Estomatólogo

quien descubre, mediante la información que obtiene, las observaciones

que hace y las pruebas que ordena, que esta persona padece de alguna

enfermedad sistémica. La realidad anteriormente descrita obliga al

profesional de la Odontología a realizar modificaciones en la planificación

del tratamiento dental en los pacientes diabéticos de la siguiente manera:

En los pacientes diabéticos bien controlados (se acepta el criterio de “bien

controlado” cuando la prueba de laboratorio HbA1C ≤6%), no hay

modificaciones a la planificación de los tratamientos dentales, a menos

que se presenten complicaciones de la diabetes, tales como:

Hipertensión,

Falla cardíaca congestiva,

Infarto del miocardio,

Angina de pecho, y falla renal.

En los pacientes diabéticos se debe postergar la rehabilitación protésica

hasta que la enfermedad periodontal esté bien controlada, la cual

depende mucho del control glicémico que el paciente tenga. El rango de

seguridad para la realización de procedimientos odontológicos seguros

oscila entre 70 y 180 mg/dl. Si el paciente presenta glicemias por abajo y

por arriba de esos valores, el tratamiento dental debe diferirse. En casos

de hipoglicemia, (valor de 70 mg/dl o menos, también debe atenderse

1

esta condición, proporcionando al paciente una bebida que contenga

azúcar.

Es importante que tome un buen desayuno rico en proteínas y cumplir con

su dosis de medicamentos habitual. Asimismo, al ingresar a consulta,

debe traer consigo sus pastillas de sacarosa de manera preventiva por si

se diera un cuadro de hipoglicemia, no debemos dejar de tener en cuenta

que antes de ir a visitar al dentista debe consultar primero al

endocrinólogo si está apto para un tratamiento donde implique el uso de

antibióticos. Se recomienda una dosis de Amoxicilina (2 mg) previo al

tratamiento. En el caso de alérgicos a la penicilina tomar Clidamicina

(600mg) una hora antes.

Para prevenir condiciones desfavorables de salud en un paciente con

diabetes, siempre se le recomendará llegar a la consulta compensado,

con una dieta saludable, que realice ejercicios y de buen humor. Si se le

realizará algún tratamiento quirúrgico debe tomar antibióticos como

profilaxis, y una vez realizado el tratamiento también para evitar las

infecciones. Un buen diagnóstico y planificación del tratamiento junto a

adecuadas medidas de seguridad, son la clave para un tratamiento

odontológico exitoso y la comodidad y bienestar del paciente. 16

2.1.2 EXODONCIA MÚLTIPLE

La exodoncia múltiple dental es aquella parte de la cirugía maxilofacial

bucal que se ocupa, mediante unas técnicas e instrumental adecuado, de

practicar la extracción de los dientes o porción del mismo, del lecho óseo

que lo alberga. Cuando se plantea dicho diagnóstico diabético, para

intervención quirúrgica el paciente diabético debe reunir todas la

condiciones indicada por el médico, odontólogo. Se puede tratar a un

paciente diabético que tenga hasta 130-140 160,180mg después del

16

Little James W.et (Tratamiento Odontológico en Pacientes bajo Tratamiento Médico, Ed.

A<Vances Médico. 5ta Edición Médicos

1

desayuno mg/dl de glicemia, pero debe estar controlado. Siempre deben

ser tratados bajo profilaxis antibiótica.Cuando tenemos que hacer las

exodoncias de varias piezas dentarias, se pueden hacer todas a la vez en

la misma intervención, desde un grupo dentario a extracciones de todas

las piezas de la boca Cuando son toda la boca hay la opción de

realizarlas bajo anestesia total, aunque pueden realizarse con anestesia

local, sin vaso constrictor en los diabéticos Las intervenciones con

exodoncias múltiples casi siempre con llevan la colocación de una

prótesis provisional inmediata, es en los diabéticos la prótesis inmediata

es excepcional puede ser colocada en el mismo acto quirúrgico, o sea el

prostodoncista toma impresiones antes de realizar la acción quirúrgica, los

modelos si son dentados podemos aprovechar su relación para conservar

la dimensión vertical de oclusión y la relación céntrica. Se recortan las

piezas dentarias del modelo sobre el cual vamos a construir la prótesis, y

confeccionamos la prótesis de forma que la debemos tener acabada en el

acto quirúrgico.

La prótesis se puede realizar y colocar días después, cuando haya

cicatrizado las heridas entonces es una prótesis no inmediata pero

continua siendo una prótesis provisional, cuando al diabético es colocado

la prótesis, el odontólogo tiene que dar todas las recomendaciones

posquirúrgico, debe tener mucho cuidado con la higiene debido a la mala

cicatrización, estas prótesis provisionales se recomiendas a diabético

controlados muy responsable y que no tenga otras complicaciones

sistémicas como enfermedades sanguíneas hemáticas, y alteraciones

cardiacas. Son contraindicadas En el proceso de realizar exodoncias

múltiples.

Se realiza una alveoloplastia, que es hacer una remodelación de los

procesos alveolares para conseguir más uniformidad de ellos y que la

prótesis tenga mejor adaptación. La alveoloplastia debe ser respetuosa

con el hueso, hay que eliminar lo menos posible, ya que de por sí la

remodelación natural de las heridas lleva a una disminución espontanea

de hueso alveolar. Debemos eliminar todas las formas óseas puntiagudas

1

y dejar los procesos alveolares lo más redondeados posibles,

conservando su morfología inicial 17

2.1.3.1 Indicaciones de la Exodoncia múltiple

Pacientes diabéticos descompensados, existe el peligro de que sufran

una hipoglucemia, y en este y en todos los casos que vamos a utilizar

anestesia local, es recomendable que el paciente haya comido, no es

aconsejable realizar exodoncia dental en ayunas. En los diabéticos

haremos protección antibiótica Las indicaciones de la exodoncia serán,

por tanto, las siguientes:

Caries dental, Enfermedad periodontal, Dientes relacionados con quistes:

Dientes relacionados con tumores, Dientes en focos de fracturas, Dientes

2.1.3.2 Contraindicaciones de la Exodoncia múltiple

Están contraindicados como en las infecciones odontógenas que

engloban los procesos de periodontitis, abscesos y celulitis, de

presentación aguda y de causa dentaria, la diabetes mellitus

descompensada, que tienen complicaciones como cardíacos e

hipertensos, hepáticos, renales. 18

2.1.4 ALVEOLOPLASTÍA

Es el paso siguiente de la exodoncia múltiple bajo el nombre de

alveoloplastía, entendemos aquellas intervenciones quirúrgicas es un

procedimiento quirúrgico que suaviza o recontorno de la mandíbula, se

lleva a cabo en las zonas donde los dientes se han eliminado o se ha

perdido la .Alveoloplastía se puede hacer sola, pero se hace

generalmente en el mismo momento en que se extraen los dientes.

Cuando se extraen los dientes, el residual dento-alveolar cresta alveolar

(mandíbula cresta ósea) puede presentar irregularidades, socavaciones o 17

Extracciones múltiples Odontocat: Especialidades disponible en www.odontocat.com/ciru5.htm

18

Exodoncia dental Wikipedia, la enciclopedia libre

1

espículas óseas (secuestro), que, si no se eliminan antes de colocación

de la parcial o completa prótesis, puede conducir a problemas de lesiones

y la estabilidad y retención de la prótesis. Si en la cresta alveolar se

sospecha de presentar anormal forma después de la extracción de uno o

más dientes, con el fin de evitar tal posibilidad, deben ser realizadas en la

misma sesión quirúrgica.

2.1.4.1 Tipos de alveoloplastía

Compresión alveolar

La forma más simple y rápida de alveoloplastía es la compresión entre

los dedos de las tablas corticales externa e interna, aunque esto es muy

eficaz en pacientes jóvenes, hay que hacerlo después de todas las

extracciones, especialmente en aquellas que hubo necesidad de realizar

maniobras considerables con expansión de la tabla vestibular. La

compresión reduce el ancho del alveolo y elimina muchos espacios

muertos óseos que sin esa compresión presentarían dificultades. Se hace

sutura con frecuencia para mantener el tejido blando y el hueso en

posición adecuada. (Ver Anexo N°7)

Alveoloplastía simple

Cuando se desee reducir el margen cortical vestibular o lingual, o, en

ocasiones más raras, el margen alveolar palatino o lingual, el proceso

debe ser de la mayor simplicidad. Por lo común, está indicado solo el

colgajo en bolsillo, aunque a veces se precise el colgajo trapezoidal con

una incisión liberadora o dos.

Alveoloplastía cortical vestibular

La reducción de la tabla cortical externa es la forma más antigua y

conocida de alveoloplastía. Esta técnica es mucho más sencilla que los

procedimientos intercorticales. Se hace una incisión en la encía y se

separa un colgajo muco-perióstico de espesor total que se extienda por lo

1

menos a un diente de distancia de cada lado de la zona de la cirugía

ósea. Se coloca una gubia de corte lateral o un alicate de Blumenthal de

modo que un extremo quede por debajo del reborde óseo del alveolo. 19

2.1.3 COMPORTAMIENTO PREPROTESICO

En la actualidad, la mayoría de los prostodoncistas resalta la conveniencia

de colocar las prótesis tan pronto como sea posible después de la

extracción de los dientes naturales, con el fin de evitar las alteraciones de

las relaciones intermaxilares, la modificación de la apariencia del paciente

diabético y la formación de hábitos musculares defectuosos durante la

masticación y la fonación Por ello, cuando esté indicado desdentar al

diabético, debemos valorar la posibilidad de colocar una prótesis

inmediata y planificar la intervención con el fin de remodelar el hueso

alveolar y eliminar los posibles obstáculos que impidan la normal inserción

de la prótesis.

Cuando las personas saben que no permanecerán edéntulo durante un

período prolongado de tiempo, es menos probable que comprometan su

salud general al conservar sus dientes sépticos. Desde el punto de vista

clínico, la prótesis funciona, al parecer, como una férula o apósito que

favorece la cicatrización, y el paciente diabético aprenderá a usar los

aparatos con mayor rapidez, evitando así un período prolongado durante

el cual permanece edéntulo. (Ver Anexo N°9)

La interferencia con la masticación y la fonación es mínima. a prótesis

inmediata es el aparato construido antes de extraer todos los dientes

remanentes y que se coloca tan pronto terminan las exodoncias todo

dependiendo si el diabético es muy cuidadoso y está muy controlado con

sus problemas sistémicos.

19

Ximena septiembre de 2010 Alveoloctomia Y Alveoloplastía disponible en www.buenastareas.com.

1

La prótesis casi inmediata empieza poco después de la extracción de los

dientes puesto que se coloca el aparato 2 ó 3 semanas después de las

exodoncias. Según algunos autores, las prótesis inmediatas conservan la

integridad del hueso alveolar, mientras otros suponen que aceleran la

reabsorción de los procesos alveolares. Según nuestro criterio, la

reabsorción es más evidente cuando no se utiliza prótesis, o cuando ésta

está mal adaptada o con mal ajuste oclusal.

Muchos pacientes usan con comodidad las prótesis inmediatas bien

diseñadas, estables, retentivas y con buen ajuste oclusal durante muchos

meses antes de que la reabsorción del hueso alveolar haga necesario

rebasarlas o reemplazarlas; en consecuencia, es necesario que los

aparatos inmediatos estén bien diseñados, adecuadamente construidos y

sean eficientes. Por todo ello, a menos que se haga un determinado

grado de reducción alveolar, en muy pocos pacientes se puede ajustar

una prótesis satisfactoria y útil después de la extracción de los dientes

naturales efectuada con fórceps. 20

2.1.6 USO DEL ANESTÉSICO

Por la diabetes misma, como enfermedad hay restricciones en la elección

de la anestesia para efectuar procedimientos dentales, pero se

recomienda ser cautos en el uso de los vasos constructores del tipo

adrenérgico en caso de diabetes avanzada, por las enfermedades

cardiovasculares, renales (hipertensión) que a menudo acompañan a

estos enfermos Diabéticos por la él anestésico de elección es sin

vasoconstrictor. La microangiopatía que acompaña a estos enfermos y

que se manifiesta principalmente en las extremidades y que complican su

irrigación provocando necrosis no se da con la misma intensidad en la

boca del diabético; sin embargo, el uso de vaso constrictores aplicado

20 Morales Sosa, Nairys. Comportamiento de la cirugía preprotésica disponible en

www.monografias.com/.

1

localmente como sucede en las anestesias que se usan en la cavidad

bucal, pueden causar necrosis, problemas reparativos o ambos al

comprometer la irrigación local.

Además de lo anterior, la adrenalina tiene un efecto antagonista con la

insulina, bloquea su secreción y el efecto de esta y estimula secreción de

glucagón por lo que aumenta la glicemia, lo cual no necesariamente

contraindica sus uso, pero debe prevenirse y advertirse sobre el empleo

de dosis que no superen las dosis terapéuticas (epinefrina al 1:100.000).

En el caso de los hipertensos la deberá ser, evitar esta sustancia

vasoconstrictora. Si bien en el organismo de los diabéticos el anestésico

genera adrenalina, la dosis que traen un anestésico en tubo es mucho

menor que la que genera un paciente hipertenso en un estado de stress,

ansiedad o miedo, igual no hay que correr riesgos y dar anestesia sin

vasoconstrictor. Otros autores dice que en el paciente diabético no hay

problema usar un anestésico local que contenga una concentración no

mayor de 1:100.000 de adrenalina, o su equivalente. Pero para evitar

consecuencias en la salud del paciente es mejor utilizar anestésicos sin

vaso vasoconstrictor.

2.1.6.1 Metabolismo de los anestésicos.

Los anestésicos del grupo amida se metabolizan principalmente en el

hígado y la prilocaína lo hace también en el pulmón.El estado hepático

tiene por lo tanto importancia en la biotransformación de estos

anestésicos.

La prilocaína es el anestésico del grupo amida de mas rápida

metabolización lo que explica su baja toxicidad en cambio la bupivacaína,

el más potente anestésico del grupo amida es el de metabolismo más

lento, lo que explica su alta toxicidad sistémica. Pacientes que presentan

una deficiencia en la función hepática están expuestos a que se

1

mantenga un alto nivel plasmático con el peligro que se presenten

reacciones de toxicidad y sería una contraindicación en el uso de este

tipo de anestésicos lidocaína sin vasoconstrictor, la lidocaína tiene un

período de acción eficaz muy corto, debido al potente efecto vasodilatador

que posee y a su eliminaciones rápida desde el punto de aplicación, es

antiarritmico clásico para la extrasístoles ventriculares , de modo que los

pacientes diabéticos es recomendable este tipo de anestésico de

anestésico. Lidocaína sin vaso constrictor. 21

2.1.6.2 Accidentes y complicaciones de los anestésicos local

Infarto agudo de miocardio

Se produce cuando una isquemia aguda y prolongada conduce a una

lesión celular miocárdica irreversible seguida de necrosis. El síntoma

clásico es la aparición de dolor precordial o retroesternal opresivo o

urente, de instauración progresiva que puede irradiarse a cuello, espalda

o brazos. El dolor es persistente, no se alivia con nitratos y, con

frecuencia, se asocia con sudoración, náuseas, debilidad y sensación de

muerte inminente.

Tratamiento: lo más importante es organizar rápidamente el traslado del

paciente al hospital. Simultáneamente se administrará al paciente

nitroglicerina sublingual, oxigenoterapia (oxígeno a bajo flujo 1,5-2 l/m),

cloruro mórfico para conseguir analgesia, sedación y disminución de la

precarga por venodilatación.

La mejor forma de administrar el cloruro mórfico es en forma de bolus

intravenosos de 2 a 5 mg hasta un máximo de 10 mg (ampollas de 10 mg

con 1 ml, disolver una ampolla en 9 ml de suero fisiológico, se puede

comenzar con un bolo i.v lento de 3 ml). Debe administrarse con

21 Larenas, Edmundo Anestésicos Locales. Primera Edición Diciembre 2007Registro Propiedad

Intelectual Nº 168.153.

1

precaución en pacientes con broncopatía crónica y deberá tenerse

preparada la Naloxona para revertir la depresión respiratoria que,

ocasionalmente, pueden producir los fármacos opiáceos.

La naloxona (Naloxona en ampollas de 0,4 mg) es un opiáceo antagonista

puro. La dosis inicial es de 0,4 mg en inyección intravenosa; también se

puede administrar por vía subcutánea o intramuscular.

Crisis Hipertensiva

La crisis hipertensiva se define como una elevación grave de la presión

arterial, que arbitrariamente se suele establecer por una presión diastólica

superior a los 120 mmHg. Los síntomas que pueden aparecer son

cefalea, sudoración, excitación y, ocasionalmente, coma.

Tratamiento: El más empleado es la administración de Nifedipina por vía

oral o sublingual. También son útiles el Captopril y la Clonidina.

Coma Hipoglucémico

Se define como hipoglucemia al síndrome clínico que aparece en aquellas

situaciones en las que los niveles de glucemia se sitúan por debajo de 50

mg/dl. Es importante tener presente que, en ocasiones, pueden aparecer

síntomas Hipoglucémico con glucemias normales, lo que ocurre cuando la

disminución de los niveles de glucemia tiene lugar de forma brusca.

Existen dos grupos de síntomas cuya aparición es dependiente de la

rapidez de instauración de la hipoglucemia:

Debido a la descarga de adrenalina, como palpitaciones, ansiedad,

diaforesis, palidez, temblor y sensación de hambre; y secundarios al

déficit de glucosa en el sistema nervioso central, como cefalea, debilidad,

ataxia, alteración del comportamiento (irritabilidad, agresividad) y

disminución del nivel de conciencia, desde somnolencia y confusión a

coma profundo.

1

Tratamiento: antes de iniciarse el tratamiento de la hipoglucemia, deberá

efectuarse su confirmación analítica (Dextrostix, BM-Test). Si la

hipoglucemia es leve se administrarán 15-20 gr de glucosa (por ejemplo;

un vaso de zumo de frutas o tres o cuatro terrones de azúcar). En casos

de hipoglucemias moderadas o graves, en las que el paciente no puede

ingerir alimento por presentar alteraciones de conducta, se administra 1

mg de glucagón por vía subcutánea o intramuscular. Cuando hayamos

conseguido una vía venosa periférica se administra suero glucosado al

10% a un ritmo de perfusión de 14 gotas / minuto.

Coma diabético

Los síntomas típicos del coma diabético consisten en piel seca, sopor,

aliento acetonémico, taquicardia y pupilas mióticas. Ante la sospecha de

cetoacidosis diabética, se utilizarán tiras reactivas para determinar

glucemia y cuerpos cetónico en orina. Si los resultados confirman la

sospecha clínica a (glucemia superior a 250

mg/dl y acetonuria positiva en tres cruces), se realizará de inmediato el

traslado del paciente y se aplicará tratamiento.

Tratamiento: Se efectuará el traslado rápido del enfermo al hospital,

donde se administrará la insulina que requiera el paciente. 22

2.1.7 PROTOCOLO QUIRÚRGICO EN PACIENTES DIABÉTICOS

2.1.7.1 Historia Clínica

La Historia Clínica en el primer nivel de atención en el Área de la Salud,

se convierte en un documento indispensable, ya que en ella se recogerán

los datos de mayor interés del paciente, que podrán ser complementados

en un segundo nivel de atención.

22 Bowles WH. Clinical evaluation of buffered local anesthesic. Gen Dent 1995; 43 (2):182-84.

1

Anamnesis

Con ella y mediante un hábil interrogatorio salen a la luz el mayor

número de datos posibles en relación con la enfermedad que aqueja al

paciente y los antecedentes personales y familiares previos a la

enfermedad actual.

En la Historia Clínica debemos plantearnos tres preguntas Clásicas:

¿Qué le ocurre?

¿Desde cuando?

¿A qué lo atribuye?

Datos de filiación: Nombre, edad, estado civil, dirección, ocupación etc.

Motivo de consulta: Escribir textual lo que nos dice el paciente. Ej.: Dolor

de muela.

Historia de la enfermedad actual: Describir cronológicamente desde la

aparición de los signos y síntomas hasta la fecha actual, así como el

tratamiento recibido hasta la actualidad.

Antecedentes personales: Es relativo a las enfermedades virales o

bacterianas sufridas, hábitos, intervenciones anteriores, alergias o

reacciones adversas a los fármacos. Interrogatorio por sistemas,

respiratorio, cardio vascular, digestivo y nervioso.

Exploración Clínica

El examen físico puede ser por aparatos o sistemas y regional, de la cara,

extraoral e intraoral.

El examen físico general: se divide por sistema o aparatos; respiratorio,

cardio vascular, nervioso.

Respiratorio: determinar la frecuencia respiratoria, y a la auscultación si

hay estertores roncos o sibilancias.

Cardiovascular: frecuencia cardiaca, pulso radial y tensión arterial.

Nervioso: neuralgias, parálisis, o coordinación psicomotriz.

1

El examen clínico se divide en: inspección, palpación, auscultación y

percusión.

Extraoralmente:

Debemos observar color de piel, textura, tamaño de la lesión en la zona

afectada, a la palpación, percibir si hay dolor, consistencia, deprecible o

renitente.

De frente: Observar simetría facial, y proporción de los tercios faciales,

superior, medio e inferior. La cara puede observarse con una línea

imaginaria que

Divida en dos partes iguales el rostro, de tal forma que puede ser

simétrico o asimétrico. Los tercios dividen el rostro en superior, medio e

inferior, que son proporciones horizontales. El superior va de punto de

implantación del cuero cabelludo al nasio o entre cejas, el medio del nasio

al punto subnasal, y el inferior del punto subnasal al mentón.

De perfil: puede ser, perfil recto o clase I esqueletal, que se

caracteriza porque el plano facial corta el punto nasionsubnasal y mentón,

el perfil convexo o clase II esqueletal, tiene escaso desarrollo del mentón

y el perfil cóncavo o clase III esqueletal, tiene un crecimiento del mentón

horizontalmente.

Podemos observar movimientos del cuello lateralmente, si son normales o

no, y a la palpación si hay dolor o presencia de ganglios inflamados,

cadenas yugulares sup, media e inferior, y submandibulares.

Movimientos de la ATM, si hay dolor a la apertura, y auscultar o palpar

chasquidos. Medir apertura bucal, es muy importante.

Intraoralmente

Observamos presencia de lesiones, color, tamaño, a la palpación si hay

dolor, consistencia. Los tejidos intraorales se dividen en Blandos y duros.

Tejidos blandos: Labios que se dividen en porción seca y húmeda.

1

Porción seca: se separa de la piel por la línea muco cutánea, en el centro

debajo de la nariz está el arco de cupido, y por encima una depresión que

se llama filtrum a los lados las comisuras labiales. Porción húmeda,

corresponde a los labios que están en contacto con la superficie de los

dientes, lateralmente los carrillos y los surcos vestibulares superior e

inferior. En el suelo de la boca se localiza el frenillo lingual y las

carúnculas de las glándulas salivales, la lengua que se divide en punta,

bordes laterales, cara dorsal y ventral de la lengua.

Tejidos duros: Los dividimos en dientes y rebordes dentoalveolares.

Clínicamente debemos aplicar el método inspección, palpación y

percusión, y notar cualquier aumento de volumen, color, textura,

consistencia y dolor. Los dientes, hacemos un odontograma, con

diagnóstico de ausencia de dientes y presencia de caries o cambios de

color en las coronas de los dientes, así como el conteo de los dientes. En

los rebordes óseos observar y palpar cualquier aumento de volumen

principalmente por vestibular superior e inferior, paladar duro, y cara

lingual de la mandíbula. Hasta este momento lo que debemos hacer es

describir lo que vimos durante el examen clínico, y no dar un diagnóstico

definitivo.

Diagnóstico presuntivo

Es dar un criterio o diagnóstico general sobre lo que hemos

inspeccionando, ej.: a cualquier aumento de volumen le decimos Tumor,

que es un término que engloba muchas patologías cuyo diagnóstico

definitivo debe ser corroborado por medio de los exámenes

complementarios, ej. RX, y por el diagnóstico después de la cirugía,

clínico o biopsia. (Ver Anexo 3).

Exámenes complementarios

Biometría hemática: Hemograma completo, tiempo de coagulación y

sangría, conteo plaquetario, Glicemia. Luego del análisis de los

1

resultados, cualquier alteración de las cifras normales debe ser remitida a

la consulta de medicina general.

Estudio imagenológico: Solicitar la radiografía panorámica para su

análisis, que puede ser complementada con estudio de tomografías, si es

necesario.

Programación de intervención: Determinar fecha, día y hora, instrumental

y materiales a utilizar.

Técnica anestésica

Profiláctica: Se usa para prevenir los procesos infecciosos. Su uso se

discute en la actualidad. Específica: Se basa en el hemograma con

diferencial, cultivo y antibiograma de la sangre o secreciones. En caso de

que la paciente diabético lo requiera de urgencia y no pueda postergar

dicho tratamiento Se pueden utilizar: Penicilina G + Clemizol, Amoxicilina

+ Ac. Clavulánico, Cefalosporinas, Eritromicina, Clidamicina, etc.

Medidas generales:

Higiene corporal y oral.

Desayunar normal

Tomar medicación previa.

Vitaminoterapia 23

2.1.8 MANEJO DEL PACIENTE PREVIO A LA CIRUGÍA

El paciente diabético, puede hacerse todos los tratamientos dentales,

pero se necesitan precauciones especiales, salvo complicaciones de la

diabetes. Las consultas matutinas suelen ser preferibles. Aconsejar al

paciente que tome su dosis habitual de insulina y sus comidas normales el

día de la consulta .Advertir al paciente que debe avisar al odontólogo si se

producen síntomas de reacción a la insulina durante la consulta. Tener a

23 Pólit Luna, Alex Dr http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/2009/08/que-es-la-inflamacion.html.

1

mano una fuente de glucosa (uvas pasas, caramelos duros, miel) y

administrar al paciente. Necesidad de cirugía amplia: a. Consultar con el

médico las necesidades dietéticas durante el post-operatorio.

Considerar la utilización de antibióticos profilácticos en pacientes con

diabetes lábil y en los que reciben dosis elevadas de insulina para

prevenir las infecciones post operatorias. Pueden ser necesarias

precauciones especiales en los pacientes con complicaciones derivadas

de la diabetes; como cardiopatía, nefropatía, etc.

Tomar la presión arterial en cada consulta. Definir manejo dental, un

incremento de 20% en las cifras base, obliga a posponer la consulta.

Preguntar al paciente en cada consulta si ha seguido su tratamiento.

Ayudar al paciente con la terapia psicológica para ayudar al paciente que

no se estrese y no se ponga nervioso.

Tratar de reducir los eventos estresantes, tratando de producir una

atmósfera de relajación en la consulta. Si fuera necesario, prescribir

ansiolíticos la noche anterior y 45 minutos antes de la cita: diacepam 2 mg

por vía oral.

Atender a los pacientes diabéticos por la mañana.

El contacto con el médico del paciente es importante, ya que él puede

proporcionar información que permita conocer la evolución de la

enfermedad, el estado de salud actual, el tipo de HTA, la etapa que está

clasificado, la terapia que ha recibido y las cifras de PA que son de

esperarse en la persona.

Informar al paciente hipertenso sobre la necesidad de realizar

modificaciones en su tratamiento dental, para evitar una crisis hipertensiva

derivada del tratamiento odontológico. Los pacientes con HTA bien

controlada generalmente no requieren de modificaciones importantes en

1

su manejo. Trato del paciente con infección dental aguda. 24 Pacientes no

controlados con insulina: pueden necesitar consultar con el médico.

Paciente controlado con insulina: suelen necesitar una dosis de insulina

mayor, consultar con el médico.

Diabéticos lábiles o pacientes que reciben una dosis de insulina alta; se

debe realizar cultivos del área infectada para hacer pruebas de

sensibilidad a antibióticos.

Obtener el cultivo y enviarlo para las pruebas.

Si la respuesta a la penicilina es mala, elegir un antibiótico más eficaz en

función de los resultados de las pruebas de sensibilidad.

Tratar la infección mediante métodos convencionales:

Enjuagues intraorales templados.

Incisión y drenaje.

Antibióticos.25

2.1.9 VALORACIÓN DEL PACIENTE DIABÉTICO

Se emplearán todos los datos obtenidos de la historia clínica como el

principal método. Se conocerá las indicaciones y los valores normales de

los análisis de laboratorio como auxiliar diagnóstico en la evaluación

preparatoria en cirugía bucal. Sabrá las indicaciones e interpretaciones

de los estudios radiográficos. Se tomará en cuenta las contraindicaciones

sistémicas y locales de los procedimientos de la cirugía bucal.

En procedimientos quirúrgicos electivos se deben identificar los problemas

potenciales que se pueden presentar, corregirlos y/o estabilizarlos antes

24 Protocolo quirúrgico para el manejo de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de

cirugía bucal FJ Verdugo, LF,Rodríguez-Acta-Odontológica 2011- actaodontologica.com. 25

24 Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental a pacientes diabéticos mellitus

www.dspace.uniandesonline.edu.ec/ en PDF.

1

de la operación. Para el éxito de una intervención en un paciente

diabético es fundamental que exista un buen equilibrio endocrinológico y

metabólico, de esta forma se minimizarán las posibles complicaciones

inherentes a toda cirugía y las complicaciones propias de cada uno de los

procedimientos quirúrgicos a que se vea sometido el paciente. Para

realizar una valoración de este estado endocrino-metabólico

procederemos a realizar una serie de pruebas analíticas en sangre y

orina, los test analíticos de sangre los agruparemos genéricamente en dos

grandes apartados, las pruebas bioquímicas y las pruebas hemáticas. 26

(Ver Anexo N° 2)

2.1.9.1 Manejo (profiláctico y supresión) de fármacos de la cirugía

En pacientes, jóvenes, y controlado que el procedimiento no requiere

osteotomía u odontosección, podemos usar lacefalexina o dicloxacilina de

500 mg cada 6 horas durante 6 días, 48 horas antes de intervención.

En pacientes sanos pero controlados o con leves infecciones locales

previas, se puede indicar Clidamicina de 500mg cada 6 horas durante 6

días. En los casos más graves con compromiso sistémico, disfagia, fiebre,

y que además sean ancianos no dudar en ingreso hospitalario, para

rehidratar, y compensar a través de la vía parenteral (I.V) .Uno de los

medicamentos antimicrobianos que se combinan, es el metronidazol, que

siendo un amebicida, actúa contra los gérmenes anaerobios en las

infecciones graves.

En pacientes diabéticos hipertenso, cuya presión sea menor o igual de

150/90 pueden realizarse la intervención quirúrgica, y los valores de

glucosa puede ser 120 140. 150 no debe pasarse de 180mg si superan

estos límites remitir a interconsulta médica.

26Protocolo quirúrgico para el manejo de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de

cirugía bucal FJ Verdugo, LF,Rodríguez-Acta-Odontológica 2011- actaodontologica.com

1

Usar antibiótico profiláctico antes y posterior de la cirugía en pacientes

con endocarditis bacteriana en pacientes descompensados con

cetoacedosis sanguínea y acetonuria (una dosis de amoxicilina 2gr

Azitromicina de 500 mg en alérgicos a la penicilina, clindamicina de

600mg una hora antes de la intervención quirúrgica.

Antibiótico de elección la Penicilina en alérgicos a la Penicilina la

Clindamicina otros antibiótico de uso odontológico Metronidazol,

Ceftriaxona Piperacilina, Taxobactam dependiendo de los resultados de

los cultivos y antibiogramas.

Analgésicos en diabéticos Paracetamol, Dipirona o Paracetamol +

Tramadol. 27

En pacientes diabéticos geriátricos los valores de glucosa menor 180mg

será lo ideal y si superan estos límites remitir a interconsulta médica.

Usar antibiótico profiláctico antes y posterior de la cirugía en pacientes

con endocarditis bacteriana en pacientes descompensados con

cetoacedosis sanguínea y acetonuria (una dosis de amoxicilina 2gr

azitromicina de 500 mg en alérgicos a la penicilina, Clidamicina de 600mg

una hora antes de la intervención quirúrgica. (Ver Anexo N° 10, 11)

Antibiótico de elección la Penicilina en alérgicos a la Penicilina la

Clidamicina otros antibiótico de uso odontológico Metronidazol,

Ceftriaxona Piperacilina, Taxobactam dependiendo de los resultados de

los cultivos y antibiogramas.

Analgésicos en diabéticos Paracetamol, Dipirona o Paracetamol +

Tramadol. Por tiempo limitado máximo 24 horas. (Ver Anexo N° 12)

27 Pólit Luna, Alex, rhttp://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/2009/08/que-es-la-inflamacion.html.

1

En pacientes diabéticos con insuficiencia renal los valores de glucosa

menor 180mg, si superan estos límites remitir a interconsulta médica.

Usar antibiótico profiláctico antes y posterior de la cirugía en pacientes

con endocarditis bacteriana en pacientes descompensados con

cetoacedosis sanguínea y cetonuria (una dosis de amoxicilina 2gr

azitromicina de 500 mg en alérgicos a la penicilina, Clidamicina de 600mg

una hora antes de la intervención quirúrgica.

Antibiótico de elección la Penicilina en alérgicos a la Penicilina la

Clidamicina otros antibiótico de uso odontológico Metronidazol,

Ceftriaxona Piperacilina, Taxobactam dependiendo de los resultados de

los cultivos y antibiogramas.

Analgésicos en diabéticos Paracetamol, Dipirona o Paracetamol +

Tramadol. Por tiempo limitado máximo 24 horas, no utilizar AINES.

En pacientes diabético que abarca también con gingivitis inicial, se

recomienda, amoxicilina + ac clavulánico, caps, VO, 500 de Amox, con

300 de ac clav, c/8h durante cinco días, asociado a profilaxis gingival,

previo a intervención.

En diabéticos con periodontitis, las bacterias predominantes son

anaerobias, por lo que se recomienda la Clidamicina 300mg c/8h durante

seis días, asociado a metronidazol de 500mg c/8h durante seis días. El

antibiótico de elección en profilaxis, es la penicilina natural o semi sintética

siempre que no haya enfermedad gingival.

Ciprofloxacina (750 mg/12 h.); si la lesión presenta tejido necrótico o

aspecto fétido se asocia a cualquiera de los anteriores.

La clindamicina (300 mg/6-8 h.) o el metronidazol (500 mg/8 h cuando se

sospecha osteomielitis (hacer siempre radiografías de la zona)”.

1

En diabéticos: Se solicita que se haga una glucemia en ayuna el mismo

día de la extracción. Igualmente hacer la profilaxis de 1 hora antes 1,5 g

de amoxicilina y se aconseja extremar los cuidados para prevenir

infecciones 10 antes de la cirugía. Si toma tratamientos como aspirina a

anticoagulantes (coumadin, warfarina, plavix etc. estos deben ser

suspendidos 10 días antes de la cirugía dos días antes de la cirugía el

diabético si toma pastillas tipo hipoglicemiantes orales estos deben ser

suspendido.

Recomendando que en caso de un grado III de la escala de Wagner

proceder de la Manejo ambulatorio de paciente diabético sometido a

cirugía electiva y profiláctica siguiente manera: “Grado 3: Ante zona de

celulitis, absceso, u osteomielitis, o signos de sepsias, el paciente debe

ser hospitalizado de forma urgente para desbridamiento quirúrgico y

tratamiento con antibióticos.

Por ejemplo como tratamiento farmacológico se receto Amoxicilina

500mg 1 comprimido cada 8 horas por 7 días, Clidamicina 300mg 1

comprimido cada 8 horas por 7 días en alérgicos a penicilinas,

Ketoprofeno 50 mg 1 comprimido cada 8 horas por 3 días y Omeprazol 20

mg cada 12hrs por 3 días en pacientes con antecedentes de irritación

gástrica. 1 hora antes del procedimiento Ketoprofeno 100mg, Alprazolam

0,5mg la noche anterior a la cirugía.

Alprazolam.- Es un es un fármaco que actúa sobre los estados

de ansiedad y es especialmente eficaz en crisis de angustia como

la agorafobia. Además tiene propiedades sedantes-hipnóticas y

anticonvulsivas, pero el efecto más notable es el ansiolítico.

Antiinflamatorios

El Diclofenaco y el ibuprofeno poseen un efecto antiinflamatorio.

Actualmente el uso del ácido acetilsalicílico (AAS) como analgésico es

poco frecuente debido al alto riesgo de sufrir complicaciones

1

gastrointestinales graves y al mayor riesgo hemorrágico, en

contraposición con otros AINE, provocado por la inhibición irreversible de

la agregación paquetería.

El ibuprofeno alcanza el efecto antiinflamatorio a partir de dosis de 1.200

mg/día, pero se tolera, por lo general, mejor que el Diclofenaco.

Aines que se inhiben de forma preferente

Una semivida corta COX-2: Diclofenaco, Nimesulida, Meloxican,

Celecoxib, Rofecoxib. El diclofenaco se puede poner 2 antes de la

cirugía para que al momento del dolor no se estrese el paciente con el

dolor, por que le anestésico que se va aponer es sin vaso con constrictor

En el posquirúrgico se mandara ibuprofeno de 400 por v/o cada 12h Y si

tiene problemas gástricos se mandará una antiácido como el Omeprazol.28

2.1.9.2 Maniobras previas a la cirugía

Siga cuidadosamente los protocolos de control de infecciones

internacionalmente establecidos, con el fin de minimizar el riesgo de

producir infecciones posquirúrgicas, la posibilidad de contaminación de un

paciente con otro, o la infección de la herida quirúrgica.

Realice detartraje previo a procedimientos quirúrgicos.

Ordene a su paciente la realización de enjuagues con antisépticos del tipo

Gluconato de Clorhexidina al 0,2 % por 20 - 30 segundos.

Haga desinfección de la zona perioral y la zona a tratar con gasas

embebidas en solución a base de Yodo Povidona, Solución o

Bucofaríngeo.

28 Pólit Luna, Alex, rhttp://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/2009/08/que-es-la-inflamacion.html.

1

Si posee campos quirúrgicos estériles utilícelos con el fin de evitar la

contaminación cruzada.

Maneje las medidas de bioseguridad universales. (Ver Anexo N° 4)

2.1.9.3 Posición del sillón dental

Posición del paciente

Cabeza, cuello y tórax alineados en una misma línea o plano.

Angulación de sillón: 45º para extracciones inferiores. El plano oclusal

inferior paralelo al piso o en ángulo de 10º, 60º para extracciones

superiores.

Altura del sillón, el palo oclusal ligeramente por debajo del codo del

operador para extracciones inferiores, y por encima del mismo para

superiores.

Posición del operador

El cuerpo debe estar tan recto como sea posible. El peso del cuerpo debe

estar bien distribuido en ambos pies. El brazo debe estar en relación

paralela al tórax y el codo más cerca posible al último.

Relación con el paciente: a un lado y adelante del paciente para piezas

superiores. Atrás del paciente para piezas inferiores. A un lado del

paciente para piezas posteriores inferiores Posición del operador y

angulación del sillón para extracciones de piezas superiores. 29

2.1.9.4 Técnica Quirúrgica

Técnica de la Anestesia.

La anestesia parte del procedimiento previo al acto quirúrgico que nos

permite realizar las maniobras sin dolor. Esto es primordial para lograr la

confianza del paciente y así lograr nuestro objetivo.

29 Manual atención odontológica paciente diabetes disponible en es.scribd.com

Investigación › Salud y medicina 07/06/2009

1

Durante la inducción a la anestesia tomar T/A 130/90 Recomendaciones

sobre el uso de anestésicos. Tipo amidas: Lidocaína y mepivacaina.

Evitar el uso de adrenalina Pacientes: Diabéticos, hipertensos, no

controlados, Con problema renal y cardiacos.

Transoperatorio

Es el momento o tiempo que dura la intervención quirúrgica.

Se divide en:

Diéresis: Consiste en incisión y levantamiento de colgajo, para lo que

usamos,

Incisión: Mango de bisturí # 3 y hoja de bisturí # 15. Los cortes deben ser

en un solo trazo e incluir, mucosa y periostio.

Levantamiento de colgajo: Se realiza por medio de sindesmótomo o

periostótomo. Se debe incluir en el colgajo periostio y mucosa, y tratar de

no desgarrar. El instrumental de tener un borde activo cortante.

Exeresis: Es el acto operatorio propiamente dicha.

Odontosecion: O corte de diente, se realiza para dividir al órgano dentario

y facilitar su extracción. Se utiliza fresa de carburo acompañado de

irrigación constante.

Extracción: Se realiza previa la luxación con elevadores y extracción.

Se utilizan elevadores rectos (finos y anchos y acanalados), curvos

(derecho e izquierdo) y fórceps, tratamiento de la cavidad y regularización

de los alveolos (alveoloplastía).

Síntesis: O reposición del colgajo por medio de la sutura se utiliza porta

aguja, pinza anatómica, y sutura, seda 3-0, vicryl 3-0 aguja SH. Desde

que termina la intervención hasta 72 horas .En este tiempo hay que

controlar el proceso inflamatorio y el sangrado. La antibioticoterapia debe

administrarse dependiendo de la infección previa así como de los hábitos

de higiene del paciente. Debemos recomendar mantener gasa durante 20

mi, evitar esfuerzos físicos 72 horas, aplicar compresas frías solo las

1

primeras 24 horas. En caso de sangrado post, administrar Dicynone

ampolla IV.30 (Ver Anexo N° 5, 6, 8)

2.1.9.5 Accidentes y complicaciones trans operatoria y pos operatorio

Se clasifican en locales y sistémicas:

a) Complicaciones Locales

Hemorragias.

Retirar tapón, lavar con suero fisiológico y agua oxigenada, para ver

fondo, y retirar tejido granulomatoso.

Colocar malla de fibrina + trombina, si fuera útil, y sutura de mucosa.

Eliminar cualquier tejido duro, irritante.

Usar prótesis inmediata.

La hemorragia post extracción dental normalmente se produce hasta una

hora después del acto quirúrgico. Sabemos que el tiempo de coagulación

es de 5 a 10 min.

Si la extracción se realizó sin antecedentes previos, las hemorragias se

pueden producir por:

Medicación, (aspirina, Naproxeno sódico, estreptoquinasa, etc.) que e

dosis elevadas alargan el tiempo de coagulación. Enfermedad,

Hipertensión arterial sin medicación. Esfuerzo físico o enjuagues

excesivos. Desgarro de tejidos blandos o fracturas radiculares.

Persistencia de tejido granulo matoso en el alveolo.

Lavar alveolo con suero fisiológico y secar con gasa para observar punto

sangrante.

Presionar alveolo con objeto romo (bruñidor) Retirar cualquier tejido

granulomatoso del fondo y contorno del alveolo.

30 (Pólit Luna, Alex Dr. http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/2009/08/que-es-la-inflamacion.html)

1

Colocar esponja de fibrina (espongostan) o celulosa oxidada (surgicel).

Suturar si persiste sangrado. Repetir tiempo de coagulación y sangría. Si

están alterados :Administrar: Ac.Tranexámico (Hemoblock) aplicar

localmente o grageas V/O, cada 8 horas durante 48h Vit K (Konakion)

amp 2mg IV1diaria si pasadas las sgtes 6horas continua el sangrado

transfundir plasma fresco o crioprecipitado de factor VIII.

No dudar en recomendar manejo en forma intrahospitalaria, para evitar el

shock hipoglicémico.

Alveolitis

Es una infección reversible y localizada de forma superficial, de aparición

tardía (de 2 a 4 días después de la extracción). Se la considera un estado

necrótico del proceso alveolar o de los septos óseos que, ante la ausencia

de vasos sanguíneos, no permite la proliferación de capilares ni de tejido

de granulación para organizar el coágulo sanguíneo. El coágulo, al no

organizarse se desintegra.

Tratamiento:

Anestesia.

Lavado a presión con solución fisiológica o yodada.

Presionar el alveolo con un objeto romo y si hay tejido granulomatoso

retíralo

Apósito de gasa yodo formada con eugenol.

Recomendar dieta blanda.

Enjuague con clorhexidina

El uso de antibióticos no está indicado en su manejo, salvo en casos

donde haya infección agregada y compromiso sistémico que demuestra

proceso infeccioso.

En este caso el antibiótico de primera elección es la clindamicina 300 mg

VO c/8 horas por 7 días.

Como segunda elección es amoxicilina 500 mg VO c/6 horas por 7 días.

1

Cambiar el apósito cada 24 horas sin remover el coágulo en proceso de

estabilización; siempre debe ir acompañado de una solución tipo Eugenol.

b) Complicaciones Sistémicas

Controlar a los pacientes hipertensos, toma de presión y medicación.

Evitar la toma de aspirina 72 horas antes y 48 horas después

Administrar vitamina C y K.

Si la pérdida es importante, realizar hematócrito, y si es necesario realizar

transfusión de expansor tisular. 31

2.1.9.6 Cuidados operatorios

Descanso absoluto.

Mantengan una gasa mordiendo en el lugar de extracción por 40 minutos

y luego advertirles que no saliven.

No hagan buches ni nada que haga vacio en la boca para que no se

desprenda el coágulo, al menos las primeras 72 hs.

Por la noche que duerman con la cabeza un poco más alta de lo normal

los primeros dos días y nada de esfuerzos.

Comentarles sobre hacer una dieta blanda en la primera semana, algo

duro podría lastimar la herida y comenzaría una pequeña hemorragia,

también.

Instruirlos como deben higienizarse y que hagan enjuagues con

antisépticos orales, pero no buches, solo que dejen reposar el líquido

sobre la herida.

31

(Pólit Luna, Alex Dr. http://cirugiamaxilofacial.blogspot.com/2009/08/que-es-la-inflamacion.html)

1

Luego de la extracción deberán seguir tomando las antibióticos por 7 o 10

días pero menor las dosis, 500 mg está bien, analgésicos por unos días

hasta que el dolor se vaya.

Hielo en la zona de la extracción las primeras 24 hs, esto ayudara a

disminuir la inflamación y al ser el frio vasoconstrictor ayudara a la

coagulación.

Del momento que se le hace la cirugía a la retirada de sutura hay que

citarlos al menos dos veces para control.

Un paciente diabético hipertenso, no es necesario darle antibióticos antes

de trabajar, salvo que tenga alguna enfermedad coronaria cardiaca y

pueda desarrollar una endocarditis bacteriana, en ese caso se da lo

mismo como en el diabético y se continúa con 500 mg por 7 o 10 días.

Las indicaciones son las mismas nombradas anteriormente.

Enjuague de Clorhexidina.

No exponerse al sol.

No tener relaciones sexuales.

Se puede presentar equimosis en el área de la cirugía; es una respuesta

normal en algunas personas y desaparece en 7 a 14 días. Puede haber

rigidez muscular con limitación de la apertura bucal, es normal y mejora

en 5 a 10 días.

Los puntos se retiran a la semana (después de 5 días).

Al paciente se le recomienda que llame al odontólogo si presenta

excesivo dolor no controlado con el analgésico prescrito, sangrado no

controlado al morder una gasa, si hay aumento de la hinchazón después

del tercer día de la cirugía, si hay fiebre o si tiene dudas.

1

La hinchazón es una reacción normal que alcanza un máximo a las 48

horas y dura de 4 a 6 días32

2.2 HIPÓTESIS

Aplicando un protocolo de atención quirúrgica en pacientes con diabetes

mellitus 2 para la técnica de exodoncia múltiple con alveoloplastía

previene los riesgos y complicaciones en la integridad física, emocional y

sistémica.

2.3 IDENTIFICACIÓN DE LAS VARIABLES

Independiente: Protocolo de atención quirúrgica en pacientes con

diabetes mellitus tipo 2 que requieren técnica de exodoncia múltiple con

alveoloplastía.

Dependiente: Prevención de riesgos y complicaciones en la integridad

física, emocional y sistémica.

32 CM Taboada Pico. Protocolo de atención odontológica en el paciente disponible PDF/Adobe Acrobat 2011.

1

2.1 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variables

Definición Conceptual

Definición Operacional Aspectos/dimensiones

Indicador

Ítems

Independiente Protocolo de atención quirúrgica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que requieren técnica de exodoncia múltiple con alveoloplastía.

Es un elemento fundamental de la historia clínica de los pacientes asistidos en servicios quirúrgicos y su función primordial es la de servir como elemento de comunicación entre todos los integrantes de salud responsables de la atención de pacientes

Herramienta habitual para la documentación del accionar médico en la sala de operaciones, como documento legal, representa la síntesis de la patología quirúrgica, la indicación del procedimiento, la instrumentación de la terapéutica y también refleja las condiciones organizativas del sistema asistencial.

1. Fecha 2. Identificación del paciente 3. Equipo quirúrgico 4. Autor material del protocolo 5. Firma 6. Número de historia clínica 7. Horario de comienzo y finalización (tiempo operatorio) operatoria 10. Conteo de gasas 11. Vía de abordaje, etc.

¿Qué tipo de protocolo odontológico se aplica a pacientes diabéticos mellitus 2?

Es una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina.

Control médico.

Control odontológico Tratamientos preventivos necesarios Control de higiene bucal

Dependiente Prevención de riesgos y Complicaciones-en la integridad física ,emocional y sistémica

Disposición de minimizar perjuicios Aquellas que pueden presentarse antes, durante y después del acto quirúrgico

Reconocimiento del campo operatorio. -Técnica adecuada durante la exodoncia. -Tratamiento para cada complicación o accidente presentado Descuido de la higiene oral

Infecciones agudas. Drogas Stress Ansiedad

-¿Cuál es el tratamiento para las diferentes complicaciones y accidentes intra y postoperatorios en las Exodoncia de los diabéticos?

Granulomas gingivales Agrandamiento gingival Periodontitis.

Complicaciones: del anestésico coma hiperglicémico hipoglicemia Postoperatorios: hemorragias, hematomas, equimosis, edemas.

1

CAPÍTULO III

3 METODOLOGÍA

3.1 LUGAR DE LA INVESTIGACIÓN

Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología.

3.2 PERIODO DE LA INVESTIGACIÓN

Esta investigación fue realizada en el periodo 2012-2013.

3.3 RECURSOS EMPLEADOS

3.3.1 TALENTO HUMANOS

Investigador: Norma Narcisa Chango Chileno

Tutora: Dra. Fátima Mazzini de Ubilla.Mcs.

3.3.2 RECURSOS MATERIALES

Libros, internet, computadora, revistas científicas, pendrive, computadora

foto copiadora, papel .carpetas, esferográficos, calculadora.

3.4 UNIVERSO Y MUESTRA

El presente trabajo de investigación cuenta con un universo de 20

estudiantes del último año de Odontología y para la determinación de la

muestra se escoge un 50% de dicha población con el método no

probabilístico, al azar, que equivale a 10 estudiantes.

1

3.5 TIPO DE INVESTIGACIÓN

Bibliográfico: Porque la fundamentación de las variables permite explicar

el problema planteado en la investigación se requiere de un sistema

científico.

Campo: Las encuestas se realizaron en la sala de emergencia de la

Facultad de Odontología, Universidad de Guayaquil mediante encuestas a

estudiantes que se encontraban en la Sala de Emergencia.

Descriptiva explicativa: Explica los hechos del problema planteado.

3.6 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

Método

El diseño es cuantitativo pues los resultados son expresados en cuadros y

gráficos para un posterior análisis.

Deductivo - inductivo: porque me permitió lograr los objetivos y ayudó a

verificar las variables planteadas.

Inductivo: Por que analice otros factores como por ejemplo Protocolos

de atención dental en pacientes con diabetes mellitus.

Deductivo: porque detalle toda la estructura de un protocolo para la

aplicación de la técnica de exodoncias múltiples con alveoloplastía en los

diabéticos.

Analítico sintético: porque este método hace posible la comprensión de

todo hecho, fenómeno, idea, cosas etc.

Técnica

Las técnicas que se utilizo en esta investigación fueron encuestas y la

observación.

1

Encuesta: se realizo a los estudiantes de odontología de 5to año que se

encontraron haciendo las prácticas en el área de emergencia de

odontología de la universidad de Guayaquil.

Encuesta: Estudiante de 5to año facultad de odontología del área de

emergencia de la universidad de Guayaquil.

Instrumentos

Los instrumentos que se utilizo en esta investigación fueron:

Cuestionario: Fue el instrumento que se utilizo para recolectar los datos

este cuestionario consiste en un conjunto de preguntas respecto a una o

más variables o indicadores a medir e interpretar, el contenido de las

preguntas de un cuestionario será variado como los aspectos que se

midan atreves de este; básicamente se aplicara el tipo de preguntas

cerradas ya que requieren menor esfuerzo por parte de los que

respondan, son fáciles de codificar y preparar para su análisis. Las

preguntas tienen categoría o alternativas.

Recolección de información:

Aplicación de los instrumentos.

Codificación de datos.

Tabulación de la información en el programa Excel.

La técnica estadística que se utilizo fue (frecuencia y porcentaje para las

preguntas cerradas).

Presentación del os datos (mediantes gráficos de barras, circulares y

cuadros.

Interpretación de los resultados

Se procede a tabular los resultados de la encuesta realizada a los

estudiantes de odontología de la universidad de Guayaquil.

1

3.7 ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Luego de realizadas las encuestas se llega a las siguientes conclusiones:

Que la aplicación de la técnica con ayuda de un protocolo, facilitará la

calidad de atención del paciente diabético debido a que evitará cometer

errores u omisiones, orientar a la solución del problema de acuerdo a la

enfermedad que padece el paciente que puede ser importante urgente,

ayudando a evitar complicaciones y descompensaciones y que pueda

promover tratamientos, evoluciones y pronósticos de las cirugías. Así

también ayuda a disminuir los accidentes post quirúrgicos, y brinda su

rehabilitación pre protésica después del procedimiento quirúrgico para

que el paciente se sienta cómodo y satisfecho de su tratamiento. Así el

odontólogo profesional en el transcurso de su carrera evitará futuros

problemas.

A través de los resultados obtenidos de las encuestas se pudo verificar

que los:

Los estudiantes en un alto porcentaje expresan su temor de tratar al

paciente con problemas de diabetes mellitus 2 quizás por la implicación

legal que pueden darse por el cometimiento de un error en la mala

evaluación de los niveles de glicemia, aplicación de anestésicos,

antibioterapia, por la escasa experiencia para manejar acertadamente la

intervención quirúrgica.

Gran parte de los estudiantes aseguran que durante la elaboración de la

anamnesis, los clientes por desconocimiento o por ocultación deliberada

niegan padecer enfermedades de alto riesgo, aspecto que puede inducir a

un mal diagnóstico del estudiante de Odontología que va a afectar la

eficacia de la intervención quirúrgica.

Los estudiantes de los últimos años de odontología frente a los casos de

pacientes que padecen mellitus 2, dicen desconocer cómo intervenir; por

lo que deben investigar más sobre esta patología y así adquirir una mejor

1

orientación científica humana y legal con el objeto de manejar estos casos

con eficacia y competencia.

Los estudiantes en su mayoría, no están de acuerdo que durante sus

prácticas en las diferentes áreas de salud odontológica seleccionadas por

la Universidad de Guayaquil sean evaluados en sus niveles de

conocimiento teóricos y prácticos.

Los estudiantes están de acuerdo que la aplicación del Protocolo

quirúrgico que requiere la Técnica de Exodoncia Múltiple con

alveoloplastía en pacientes con problemas con diabetes Mellitus 2,

requiere hacerlo siguiendo un Protocolo quirúrgico que reduzca al máximo

los riesgos a la integridad del usuario.

1

ENCUESTA A ESTUDIANTES

1.- ¿Siente temor de intervenir cuando se le presentan casos de pacientes

con problemas diabéticos?

CUADRO No. 1

Temor de intervenir a pacientes Diabéticos

No. Detalle Cantidad %

3. Sí 9 90

2. No 0 0

1. A veces 1 10

TOTAL 10 100

GRÁFICO No. 1

Fuente: Encuesta a estudiantes de Odontología, Sala de Emergencia Elaborado por: Norma Chango Chileno.

Análisis:

Los estudiantes en un 90%, expresan su temor de tratar al paciente con

problemas de diabetes mellitus 2, puede ser debido a la implicación legal

que resulte por el cometimiento de un error, a la mala evaluación de los

niveles de glicemia y a la escasa experiencia para manejar acertadamente

la intervención quirúrgica.

90%

0%10% Sí

No

A veces

1

2.- ¿Durante la anamnesis, existen pacientes diabéticos que niegan tener

dicha enfermedad?

CUADRO No. 2

Pacientes diabéticos niegan tener dicha enfermedad

No. Detalle Cantidad %

3. Sí 5 50

2. No 2 20

1. A veces 3 30

TOTAL 10 100

GRÁFICO No. 2

Fuente: Encuesta a estudiantes de Odontología, Sala de Emergencia

Elaborado por: Norma Chango Chileno.

Análisis:

Los estudiantes en un 50% opinan que sí han tenido casos de diabéticos

que niegan su enfermedad. Durante la elaboración de la anamnesis, los

clientes por desconocimiento o por ocultación deliberada niegan padecer

enfermedades de alto riesgo, aspecto que puede inducir a un mal

diagnóstico del estudiante de Odontología que va a afectar la eficacia de

la intervención quirúrgica.

50%

20%

30%Sí

No

A veces

1

3.- ¿Los estudiantes de Odontología conocen cómo intervenir para actuar

en casos de diabetes mellitus 2?

CUADRO No. 3

Estudiantes conocen cómo intervenir en casos de Diabetes

No. Detalle Cantidad %

3. Sí 2 20

2. No 7 70

1. A veces 1 10

TOTAL 10 100

GRÁFICO No. 3

Fuente: Encuesta a estudiantes de Odontología, Sala de Emergencia

Elaborado por: Norma Chango Chileno.

Análisis:

Los estudiantes de los últimos años de odontología frente a los casos de

pacientes que padecen mellitus 2, dicen desconocer en 70% cómo

intervenir; por lo que deben investigar más sobre esta patología y así

adquirir una mejor orientación científica humana y legal con el objeto de

manejar estos casos con eficacia y competencia.

20%

70%

10% Sí

No

A veces

1

4.- ¿Deben ser evaluados los estudiantes durante sus prácticas?

CUADRO No. 4

Estudiantes deben ser evaluados durante sus prácticas

No. Detalle Cantidad %

3. Sí 3 30

2. No 5 50

1. A veces 2 20

TOTAL 10 100

GRÁFICO No. 4

Fuente: Encuesta a estudiantes de Odontología, Sala de Emergencia Elaborado por: Norma Chango Chileno.

Análisis:

Los estudiantes en su mayoría opinan que no desean ser evaluados; esto

es un 50%. Es importante que los estudiantes que hacen sus prácticas en

las diferentes áreas de salud odontológica seleccionadas por la

Universidad de Guayaquil sean evaluados periódicamente en los niveles

de conocimiento teóricos y prácticos.

30%

50%

20%Sí

No

A veces

1

5.- ¿Es necesaria la aplicación de un Protocolo Quirúrgico que requiere la

Técnica de Exodoncia Múltiple con alveoloplastía en pacientes

diabéticos mellitus tipo 2?

CUADRO No. 5

Necesita de un protocolo quirúrgico

No. Detalle Cantidad %

3. Sí 9 90

2. No 0 0

1. A veces 1 10

TOTAL 10 100

GRÁFICO No. 5

Fuente: Encuesta a estudiantes de Odontología, Sala de Emergencia Elaborado por: Norma Chango Chileno.

Análisis:

Para los estudiantes en un 90%, creen que sí es necesaria la aplicación

del Protocolo quirúrgico que requiere la Técnica de Exodoncia Múltiple

con alveoloplastía en pacientes con problemas con diabetes Mellitus 2;

están conscientes que reduce al máximo los riesgos a la salud integral del

usuario.(Ver anexo N°13)

90%

0%10% Sí

No

A veces

1

CAPÍTULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 CONCLUSIONES

Las exodoncias múltiples es la técnica quirúrgica por medio de la cual la

pieza dental es retirada de su alveolo. Las exodoncias dentales en los

diabéticos se presentan cuando el estado de salud de las piezas

dentarias, tejidos blandos y duros no se encuentran en condiciones de

aplicar la odontología conservadora. La Diabetes Mellitus es

una enfermedad metabólica caracterizada por altos niveles de glucosa en

la sangre, debido a una resistencia celular a las acciones de la insulina,

combinada con una deficiente secreción de insulina por el páncreas, la es

un problema serio en la población que conlleva a los a serias

complicaciones en su salud .Las gravedad de esta enfermedad se

presentan más en forma compleja en pacientes de las zonas rurales

debido a su consecuencia económico no son atendidos no pueden seguir

con el tratamiento .

El presente trabajo fue realizar una reseña bibliográfica actualizada de

la diabetes que constituye como tal una enfermedad que aun cuando no

es tratada directamente por el odontólogo, este se debe conocer todos los

aspectos inherentes a dicha enfermedad. Por ello es importante que el

profesional de la odontología tome en consideración cual debe ser la

conducta que debe asumir antes un paciente diabético que acude a

consultar, tanto antes como durante y después del tratamiento

odontológico.

El paciente en su gran mayoría a parte de sufrir de esta enfermedad

presenta enfermedades comitentes como la hipertensión arterial y la

1

insuficiencia renal, problemas cardiacos dificultando aun más el

tratamiento odontológico.

Este trabajo fue fomentar teóricamente las indicaciones y contra

indicaciones, los signos y síntomas, complicaciones que pueden presentar

en el momento de la intervención quirúrgica y el tipo de anestésico

adecuado para cada tipo de pacientes con esta patología para realizar así

su intervención.

Alveoloplastía, es el siguiente paso después de la Exodoncia que

consiste en la intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar o

remodelar la estructura alveolar que quedan irregulares después de la

Exodoncia con el fin de regular todas esas puntas excentas, Con esta

acción se pretende lograr una remodelación del proceso alveolar con el fin

de colocar una prótesis, inmediata o no, de forma que la inserción de la

misma no se dificulte en el momento de la colocación de la prótesis.

pacientes, con una diabetes descontrolada puede agravar la enfermedad

oral y a su vez esto contribuye a complicar el control de la diabetes .Es

por ello que hemos de conocer la conexión existente entre estas

patologías, así como el protocolo de atención que deberíamos seguir

cuando nos enfrentamos a este tipo de pacientes en nuestra consulta. En

general no se dispone de protocolo para el tratamiento con diabetes

mellitus pese a que los odontólogos reconoce que es un paciente de

riesgo y deberá seguir todas las normas y evitar del estrés ha estos

pacientes y debe mantener un adecuado y estricto control tanto medico

general y odontológico por lo menos cada 6 mese meses para mejorar

su calidad de vida

Luego de realizadas las encuestas se llega a las siguientes conclusiones:

Los estudiantes en un alto porcentaje expresan su temor de tratar al

paciente con problemas de diabetes mellitus 2 quizás por la implicación

legal que pueden darse por el cometimiento de un error en la mala

evaluación de los niveles de glicemia, aplicación de anestésicos,

1

antibioterapia, por la escasa experiencia para manejar acertadamente la

intervención quirúrgica.

Gran parte de los estudiantes aseguran que durante la elaboración de la

anamnesis, los clientes por desconocimiento o por ocultación deliberada

niegan padecer enfermedades de alto riesgo, aspecto que puede inducir a

un mal diagnóstico del estudiante de Odontología que va a afectar la

eficacia de la intervención quirúrgica.

Los estudiantes de los últimos años de odontología frente a los casos de

pacientes que padecen mellitus 2, dicen desconocer cómo intervenir; por

lo que deben investigar más sobre esta patología y así adquirir una mejor

orientación científica humana y legal con el objeto de manejar estos casos

con eficacia y competencia.

Los estudiantes en su mayoría, no están de acuerdo que durante sus

prácticas en las diferentes áreas de salud odontológica seleccionadas por

la Universidad de Guayaquil sean evaluados en sus niveles de

conocimiento teóricos y prácticos.

Los estudiantes están de acuerdo que la aplicación del Protocolo

quirúrgico que requiere la Técnica de Exodoncia Múltiple con

alveoloplastía en pacientes con problemas con diabetes Mellitus 2,

requiere hacerlo siguiendo un Protocolo quirúrgico que reduzca al máximo

los riesgos a la integridad del usuario.

1

4.2 RECOMENDACIONES

Se recomienda:

Utilizar protocolo para el tratamiento odontológico del paciente diabético

ya que como bien lo manifiesta en algunos autores la diabetes es

considerada como una pandemia y de deben concientizar a los

odontólogos para que den atención protocolizada y así evitar

complicaciones a las mismas.

Observar que los valores de glucosa en un diabético para una

intervención quirúrgica no deben estar por debajo de 70mg, ni por encima

de 180mg debe estar en los de 70 mg hasta 180mg.

Mantener un buen control en el manejo intra operatorio para evitar

hiperglucemia e hipoglucemia.

El paciente no debe asistir en ayunas para evitar el riesgo de una

descompensación como el choque Hipoglucémico.

Conocer bien los signos y síntomas que un diabético presenta.

Indicar al paciente después del pos operatorio todas las recomendaciones

e indicaciones que debe seguir, para evitar las complicaciones pos

quirúrgicas.

Conocer las complicaciones anestésicas que se pueden presentar al

paciente durante y después de la intervención quirúrgica evitando así un

problema para el odontólogo.

Alentar al diabético a tomar conciencia de la necesidad de los cuidados

orales como parte de sus hábitos de salud con la finalidad de educar,

incitar, prevenir y sanar todas aquellas afecciones que se presentan en la

cavidad bucal.

1

Conocer el profesional odontólogo todo sobre la antibioterapia que

mandara al paciente diabético para así evitar las alteraciones en otros

órganos.

Aconsejar al paciente revisión periódica por el dentista (al menos cada 6

al año) y advertir al paciente que informen al dentista sobre su diabetes.

Explicar al paciente diabético el retardo que puede suceder en la

cicatrización de las heridas, al no cumplir con todas las indicaciones y si

esto sucede venir inmediatamente al odontólogo.

Advertir al paciente que si no está controlado, (lo que es muy frecuente en

la población anciana) se debe evitar el tratamiento odontológico,

exceptuando casos urgentes con dolor, en cuyo caso se pueden

administrar analgésicos.

Indicar al paciente antes de la intervención quirúrgica todo sobre el

protocolo que se aplicará, así se evitará el estrés al el paciente.

Fomentar nuevas investigaciones sobre el protocolo de atención

quirúrgico en pacientes diabéticos mellitus 2 que requieren exodoncias

múltiples con alveoloplastía debido a que no se encontraron

investigaciones sobre este tema, solo se encontró temas que están

relacionadas con la diabetes en la atención odontológica.

Alentar a los estudiantes a que realicen investigaciones sobre la

intervención quirúrgica en los pacientes diabetes mellitus 2, las mismas

que servirán para futuros estudios.

1

BIBLIOGRAFÍA

1) Archer WH, B.S, M.A, D.D.S. (1968). Cirugía Bucal. 2da edición. La

Habana: Revolucionaria. t1.

2) Bowles WH. (1995). Clinical evaluation of buffered local anesthesic.

Gen Dent; 43(2):182-84.

3) Cardozo, Elba. PARDI, German (2002), consideraciones a tomar

en cuenta en el Manejo Odontológico del paciente con diabetes

Mellitus, Venezuela.

4) Contreras, Carmen (2004). Diabetes mellitus, segunda edición

editorial Mediterráneo Ltda., Chile.

5) Donado M.R. (1995). Exodoncia segunda edición.

6) Little James W.et (Tratamiento Odontológico en Pacientes bajo

Tratamiento Médico, Ed A<Vances Medico. 5ta Edición Médicos.

7) Raspall G. (1988). Cirugía Bucal. Panamericana.

8) Raspall, Guillermo Cirugía Bucal e Implantología, Evolución y

Manejo del Paciente 2da Edición.

9) Taylor Olefsky LR (2003). Diabetes Mellitus, Fundamentos y

Clínicos 2da ed. McGraw Hill. España.

10) Morales Sosa, Nairys. Comportamiento de la cirugía preprotésica

disponible en www.monografias.com/.

11) Inflamación Monografía Disponible en: http://www.monografia.com

/trabajo.

12) Diabetes Mellitus y Estomatología. Tratamiento de la diabetes

disponible en PDF.

13) Pólit Luna Alex Dr.(2009)http:/cirugía maxilofacial.blogspot.com

/2009/08/que es la Inflamación .HTML.

1

14) Quisigüiña Guevara, Sandra Marcela (2012), disponible

en: PDF/Adobe Acrobat. Quito, 7 Noviembre .

15) Revista. Tratamiento de pacientes odontológicos diabéticos

disponible en PDF www.colgateprofesional.cl/.../Prev News/

ColgatePrevNews.

16) Veliz Espino, Dr. LM. Reabsorción del hueso alveolar-cyber

tesis.edu.pe.

17) Verdugo A., Francisco Javier; Rodríguez B, Luis; Montini, Claudia

http://www.actaodontologica.com/ediciones/2011/2/art10.asp.

18) Verdugo, FJ. Rodríguez, LF. (2011). Protocolo quirúrgico para el

manejo de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de

cirugía bucal - Acta Odontológica, - actaodontologica.com.

19) Vizcaíno Orozco. Francisco Javier PDF.

20) http://adelgazarte.net/764 diabetes tipo 2 síntomas descubra los

signos y síntomas de la diabetes para cambiar su estilo de

vida.html#ixzz2JCN1i58H.

21) Ximena septiembre de 2010 Alveoloctomia Y Alveoloplastía

disponible en www.buenastareas.com.

22) Odontología en pacientes especiales Página 19 Resultado de la

Búsqueda de libros de Google books.google.com.ec/books?

ISBN=8437083842

23) Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental a

pacientes diabéticos mellitus www.dspace.uniandesonline.edu.ec/

en PDF.

1

ANEXOS

1

Anexo #1.Diabetes Mellitus2

Fuente: Diabetes Mellitus y Estomatología. Tratamiento de la Diabetes

disponible en PDF.

Anexo# 2. Exodoncia múltiple.

Fuente: Verdugo, FJ. Rodríguez, LF. Protocolo quirúrgico para el manejo

de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal … -

Acta Odontológica…, 2011 - actaodontologica.com.

1

Anexo # 3.Examen Radiográfico

Fuente: Rehabilitación Protésica del maxilar www.actaodontologica.com

Anexo # 4.Protocolo Quirúrgico

Fuente: Rehabilitación Protésica del maxilar inferior

www.actaodontologica.com

1

Anexo # 5 .Técnica Quirúrgica

Fuente: Verdugo, FJ. Rodríguez, LF. Protocolo quirúrgico para el manejo

de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal … -

Acta Odontológica…, 2011 - actaodontologica.com

Anexo #6.Extracción Propiamente Dicha

Fuente: Verdugo, FJ. Rodríguez, LF. Protocolo quirúrgico para el manejo de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal … - Acta Odontológica…, 2011 - actaodontologica.com

1

Anexo # 7.Alveoloplastía

Fuente: Alveoloplastia www.lookfordiagnosis.com

Anexo # 8. Sutura

Fuente: Verdugo, FJ. Rodríguez, LF. Protocolo quirúrgico para el manejo

de pacientes diabéticos sometidos a procedimientos de cirugía bucal … -

Acta

1

Anexo #9.Rehabilitación Protésica

Fuente: Rehabilitación Protésica del maxilar www.actaodontologica.com

Odontológica…, 2011 – acta odontológica .como .

.

1

Anexo #10. Uso de fármacos en pacientes diabético con falla renal.

Fuente: Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental a

pacientes diabéticos mellitus www.dspace.uniandesonline.edu.ec/ en PDF

Uso

de f

árm

aco

s e

n p

acie

nte

s c

on

fall

a r

en

al

Co

nsid

era

cio

nes e

n d

iáli

sis

HD

-2/3

de

la

do

sis

norm

al p

ost

diá

lisis

DP

-30

% d

e la

do

sis

norm

al c/2

4h

HD

- 2

/3 d

e la d

osis

norm

al po

s d

ialis

is

DP

-30

% d

e la

do

sis

norm

al c/2

4h

HD

-2/3

de

la

do

sis

norm

al p

ost

dia

lisis

DP

-30

% d

e la

do

sis

norm

al c/2

4h

HD

.25

0m

g d

esp

ué

s d

e la

diá

lisis

DP

. D

osis

no

rma

l c/6

h

HD

. D

osis

de

sp

ué

s d

e d

iális

is

DP

. D

osis

no

rma

l c/6

a 8

h

HD

.do

sis

de

sp

ue

s d

e la

dia

lisis

HD

.do

sis

de

sp

ué

s d

e

la d

ialis

is

10m

l/m

in

20

% a

30

%

c/2

4 a

48

h

20

% a

30

%

c/2

4 a

48

h

20

% a

30

%

c/2

4 a

48

h

c/8

a 1

2h

c/1

2h

C/2

4 a

48

h

10

0%

C%

24

h

40-1

0m

l/m

in

30

% a

70

%

c/1

2h

30

% a

70

%

c/1

2h

30

% a

70

%

c/1

2h

c/6

h

c/6

a 8

h

c/1

2h

10

0%

c/8

a1

2h

50m

l/m

in

70

% a

10

0%

c/8

ª12

h

70

%a

10

0%

c8

ha

12

70

%a

10

0%

c/8

ha

12

c/6

h

c/6

h

c/6

a 8

h

10

0%

C%

8h

No

rmal

5m

g/k

g/8

h

1m

g/k

g/8

h

5m

g/k

g/4

8h

25

0 ª

50

0m

g/6

h

0.5

a 2

gr

c/6

h

0.5

a 1

.5g

r c/6

h

1g

r c/1

2h

0.7

5 a

1.5

gr

c/8

h

To

xic

idad

Oto

toxic

ida

d

Nefr

oto

xo

cid

ad

Pa

ralis

is

resp

ira

tori

a

rara

ve

z

Nefr

ític

os

inte

rsic

ial,a

lerg

ias

,sa

ng

rado

,en

pa

cie

nte

s c

on f

alla

ren

al

Fárm

aco

Am

ino

glu

co

Sid

os

am

ikacin

a

ge

nta

mic

ina

Ka

tam

icin

a

ce

falo

sp

ori

na

ce

fale

xin

a

Cefa

lotina

Cafa

zo

lina

ca

ftri

axo

ne

ce

furo

xim

a

1

Fuente: Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental a pacientes diabéticos mellitus www.dspace.uniandesonline.edu.ec/ en PDF

Uso d

e f

árm

acos e

n p

acie

nte

s c

on f

alla

renal

Co

nsid

era

cio

nes e

n

diá

lisis

HD

do

sis

de

sp

ue

s d

e la

dia

lisi

DP

do

sis

C/8

A 1

2h

HD

25

0m

g d

ep

ue

s d

e la

diá

lisis

DP

do

sis

no

rma

l c/6

h

HD

do

sis

de

sp

ue

s d

e la

dia

lisi

DP

25

%5

0%

de

la

do

sis

HD

25

0m

g c

/12

h

HD

do

sis

de

sp

ue

s d

e la

diá

lisis

10m

l/m

in

50

%

50

% 7

5%

c/1

2h

10

0%

25

% a

50

% d

e

do

sis

má

xim

a

6 m

illon

es U

al

dia

33

%

c/2

4h

40-1

0m

l/m

in

50

% a

10

0%

10

0%

c/8

a 1

2h

1o

o%

75

%

50

%

c/1

2 a

24

h

50m

l/m

in

10

0%

10

%

c/8

h a

12

/12

h

75

%

50

%

c/1

2 h

Norm

al

250 a

500 B

ID

250 0

A 5

00 C

/6

a12h

500m

g c

/8h

250 ,

a

500m

gc/6

h

0.5

a 4

mill

ones

de U

C/6

H

500 a

750 m

g

c/1

2h

400 m

g c

/12h

Toxic

ida

d

Oto

toxic

ida

d

cu

an

do

se

utiliz

a e

n a

lta

s

do

sis

de

IR

CT

Rie

sg

oa

de

cri

sis

co

nvu

lsiv

as

en

alta

s d

osis

en

insu

ficie

ncia

ren

al

Fárm

aco

ma

cro

lido

s

cla

ritr

om

icin

a

Eri

tro

mic

ina

Pe

nin

cili

na

s

Am

oxic

ilin

a

Doclo

xa

cili

na

Pe

nin

cili

na

G

QU

INO

LO

NA

S

CIP

RO

FLO

XA

CIN

A

50N

OR

FLO

XA

CIN

A

1

Anexo # 12 Uso de fármacos en pacientes con falla renal.

Fuente: Taboada Pico, Carmita Marlene. Protocolos de atención dental a pacientes

diabéticos mellitus www.dspace.uniandesonline.edu.ec/ en PDF.

Co

nsid

era

cio

nes e

n

diá

lisis

HD

de

sp

ues d

e la

dia

lisis

HD

2/3

d

e la d

osis

no

rma

l d

esp

ues d

e

la d

ialis

is

DP

30

% d

e la

dosis

c/2

4h

An

tiin

fla

ma

tori

os

n

o

e

ste

roid

es

Las d

rog

as e

ste

gru

po

puede a

socia

r a f

alla

r r

ena

l

p

or

inhib

ició

n p

rosta

gla

ndin

a

Incre

menta

n e

n e

l sa

ngra

do

100%

100%

100%

100 %

100%

100%

10m

l/m

in

25%

100%

Pre

scrito

10

0%

10

0%

10

0%

10

0%

10

0%

10

0%

40-1

0m

l/m

in

50

%

10

0%

c/1

2 a

24

h

10

0%

10

0%

10

0%

10

0%

10

0%

10

0%

50m

l/m

in

10

0%

10

0%

c/6

h

De 2

5 a

75

mg

BID

80

MG

BID

5

25

a5

0m

g T

ID

5 A

30

mg

QL

D

50

0m

g B

ID

20

mg

c /

dia

Norm

al

40

0m

g

al d

ia

10

0 a

20

0 m

g

al d

ia

25

0 a

50

0 m

g

al d

ia

Toxic

ida

d

Po

tencia

a la

accid

osis

hip

erf

osfa

tem

ia

au

men

ta e

l B

UM

an

ti a

nab

olic

o

Dic

lofe

naco

Ibupro

feno

Keto

freno

kete

rola

co

}napro

xen

o

piroxic

an

Fárm

aco

Quin

olo

nas

ofloxacin

a

tetr

acic

lina

s

doxic

ilin

a

Tetr

acic

lina

1

Anexo # 13. Encuesta

ENTREVISTA DIRIGIDA A: Estudiantes que dan asistencia odontológica

en la Sala de Emergencia de la Facultad Piloto de Odontología de la

Universidad de Guayaquil.

Objetivo: Determinar la necesidad de aplicar protocolo de atención

quirúrgica odontológica que requiere la técnica de exodoncia

múltiple con alveoloplastía en diabéticos mellitus tipo 2.

Instrucciones: Para desarrollar este instrumento, sírvase escribir el

número que corresponda a la alternativa que usted considere correcta en

el cuadrado de la derecha. No olvide que de sus respuestas depende el

éxito de esta investigación.

1.- ¿Siente temor de intervenir cuando se le presentan casos de pacientes

con problemas diabéticos?

3. Sí

2. No.

1. A veces.

2.- ¿Durante la anamnesis, existen pacientes diabéticos que niegan tener

dicha enfermedad?

3. Sí

2. No.

1. A veces

3.- ¿Los estudiantes de Odontología conocen cómo intervenir para actuar

en casos de diabetes mellitus 2?

3. Sí

2. No.

1

1. A veces.

4.- ¿Deben ser evaluados los estudiantes durante sus prácticas?

3. Sí

2. No.

1. A veces.

5.- ¿Es necesaria la aplicación de un Protocolo Quirúrgico que requiere la

Técnica de Exodoncia Múltiple con alveoloplastía en pacientes

diabéticos mellitus tipo 2?

3. Sí

2. No.

1. A veces.