UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: Interferencia en el área de los molares: Ley Diagonal de Thielemann. AUTORA: Jennifer Lizbet Tello Cevallos TUTORA: Dra. Patricia Witt Rodríguez Guayaquil, Septiembre, 2018 ECUADOR
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
Interferencia en el área de los molares:
Ley Diagonal de Thielemann.
AUTORA:
Jennifer Lizbet Tello Cevallos
TUTORA:
Dra. Patricia Witt Rodríguez
Guayaquil, Septiembre, 2018
ECUADOR
I
APROBACIÓN DEL TUTOR
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema es:
INTERFERENCIA EN EL AREA DE LOS MOLARES (LEY DIAGONAL DE
THIELEMAN), presentado por la Srita. Jennifer Lizbet Tello Cevallos, del cual he sido
su tutor, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la obtención del
título de Odontólogo/a.
Guayaquil, septiembre del 2018.
……………………………………….
DRA. PATRICIA WITT RODRÍGUEZ
CC: 0906677968
II
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título de
Odontólogo/a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
………….…………………………
Dr. Miguel Álvarez Avilés, Mg.
Decano
........................................................
Esp. Julio Rosero Mendoza Msc.
Gestor de Titulación
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, JENNIFER LIZBET TELLO CEVALLOS, con cédula de identidad
N°0930392998, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de Odontología de la
Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material
que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, septiembre del 2018.
………..………………………………….
JENNIFER LIZBET TELLO CEVALLOS
CC: 0930392998
IV
DEDICATORIA
Mi tesis se la dedico con todo cariño y esfuerzo a mis padres Edgar Tello y María Del
Carmen Cevallos ya que pusieron todo su sacrificio y esfuerzo, por darme una buena
carrera para mi futuro, gracias por creer en mi capacidad y aunque hubo momentos
difíciles lo supimos sobrellevar
A mi hija Giana Robles Tello por haber entendido que tenía que ausentarme por horas
todo para que ella se sienta orgullosa de mi.
V
AGRADECIMIENTO
Agradecida totalmente con cada Doctor Docente de la facultad por haber compartido sus
conocimientos y apoyo conmigo
A mi doctora tutora que siempre estuvo ahí para ayudarme
A mis queridos pacientes que sin ellos no hubiese hecho esto posible, por aguantar horas
en clínicas y terminar con una linda sonrisa.
VI
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
Miguel Álvarez Avilés, Mg
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. Que se procedo a realizar la entrega de la cesión de
derechos del autor en forma libre y voluntaria del trabajo de análisis de caso, realizado
como requisito previo para la obtención del título de odontóloga, a la universidad de
Guayaquil.
Guayaquil, Septiembre 2018
………………………………………………
JENNIFER LIZBET TELLO CEVALLOS
CC: 0930392998
Esp. Julio Rosero Mendoza MSc.
DIRECTOR DE DEPARTAMENTO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
VII
INDICE
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL................................................................................. i
APROBACIÓN DEL TUTOR .......................................................................................... I
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN .......................................................................... II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... III
DEDICATORIA .............................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................... V
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ......................................................................... VI
INDICE ........................................................................................................................... VII
RESUMEN ...................................................................................................................... IX
ABSTRACT ..................................................................................................................... X
INTRODUCCION ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 1
EL PROBLEMA............................................................................................................... 1
1.1 Planteamiento del problema ............................................................................. 1
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.......................................................................... 2
1.1.3 Justificación .......................................................................................................... 3
1.2 OBJETIVOS ............................................................................................................... 3
1.2.1 Objetivo general................................................................................................... 3
CAPITULO II ................................................................................................................... 4
MARCO TEÓRICO ......................................................................................................... 4
2.1 Antecedentes .......................................................................................................... 4
FUNDAMENTOS TEÓRICOS ........................................................................................... 5
2.1.1 Relación entre mordida cruzada y postura:......................................................... 5
2.1.2 Consecuencias oclusoposturales de la mordida cruzada .................................... 8
2.1.3 Interferencia en protrusiva .................................................................................. 9
2.1.4 Interferencia en trabajo. .................................................................................... 10
2.1.5 Interferencia en balanceo. ................................................................................. 11
2.1.6. Interferencia en oclusión céntrica .................................................................... 12
2.1.7 Discrepancia oc-rc. ............................................................................................. 12
2.1.8. Oclusión ............................................................................................................ 12
VIII
2.1.9 Maloclusión ........................................................................................................ 13
2.1.10 Tipos y clases de maloclusión .......................................................................... 14
2.1.11 Causas de una maloclusión dental................................................................... 18
2.1.12 Cuáles son los problemas o síntomas que pueden generarle al paciente una
maloclusión ................................................................................................................. 19
2.1.13 De qué manera se puede corregir una maloclusión ........................................ 20
2.1.14 Recomendación a los pacientes para evitar o mejorar este problema de los
dientes......................................................................................................................... 21
2.1.15. Consecuencias derivadas de una mala mordida ............................................ 22
2.1.16. Tratamientos para corregir una mala mordida .............................................. 23
2.1.17 Trastornos ........................................................................................................ 24
2.1.18 Incidencia ......................................................................................................... 25
2.2 EXAMEN FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN ................................................................ 25
2.2.1 Análisis de relación céntrica (rc) a posición de máxima intercuspidación (pmi)25
2.2.2. Análisis de la protrusión.................................................................................... 26
2.2.3 Análisis en el movimiento de lateralidad ........................................................... 26
CAPITULO III .................................................................................................................... 27
METODO METODOLOGÍCO ............................................................................................ 27
3.1 Lugar de la investigación ....................................................................................... 27
3.2 Periodo de la investigación ................................................................................... 27
3.3 Recursos empleados ............................................................................................. 27
3.4 Talento humano .................................................................................................... 27
3.5 Recursos materiales .............................................................................................. 27
3.6 Universo y muestra ............................................................................................... 27
3.7 Tipo de investigación ............................................................................................ 27
3.8 Diseño de la investigación..................................................................................... 28
3.9 Método de investigación ...................................................................................... 28
3.10 Análisis de resultado ........................................................................................... 28
CAPITULO IV .................................................................................................................... 29
CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES ........................................................................... 29
4.1 Conclusión ............................................................................................................. 29
4.2 Recomendaciones ................................................................................................. 32
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA ................................................................................ 33
IX
RESUMEN
Después del estudio de los diferentes modelos de regulación de la postura y considerando
el sistema postural como un todo estructurado, intentamos explicar cómo la alteración
asimétrica de la postura corporal se relaciona con modificaciones oclusales. Algunos
autores han cuestionado que la postura sea perfecta y simétrica incluso en ausencia de
patología y han planteado la duda acerca de si se pueden establecer unos criterios de
normalidad o si es imprescindible la ausencia de asimetría para la eficacia funcional. El
95% de los sujetos son asimétricos respecto a un patrón perfecto de simetría, por lo que
consideramos la asimetría como algo normal, siempre dentro de los límites de la
normalidad estadística. Por ello, es necesario establecer unos criterios de simetría postural
e incluir en ellos una buena oclusión. En maloclusiones como la mordida cruzada, la
asimetría mandibular funcional es detectada y controlada según los modelos de
regulación posturales, de modo que se modifica el patrón habitual y se genera otro
preconfigurado en el SNC con compensaciones musculares a diferentes niveles.
Inicialmente el cambio es funcional, pero de perpetuarse puede ser definitivo por el
desarrollo óseo posterior.
Palabras claves: Postura, oclusión, esquema postural, propioceptor, cadena
muscular, mordida cruzada, asimetría.
X
ABSTRACT
After studying the different models of postural regulation and considering the postural
system as a structured whole, we try to explain how the asymmetric alteration of body
posture is related to occlusal modifications. Some authors have questioned whether the
posture is perfect and symmetric even in the absence of pathology and have raised the
question about whether criteria of normality can be established or whether the absence of
asymmetry for functional efficacy is essential. 95% of the subjects are asymmetric with
respect to a perfect symmetry pattern which is why we consider asymmetry as something
normal within the limits of statistical normality. Therefore, it is necessary to establish
criteria of postural symmetry and include good occlusion in them. In malocclusions such
as crossbite, the functional mandibular asymmetry is detected and controlled according
to the postural regulation models, so that the habitual pattern is modified and another
preconfigured in the CNS is generated with muscular compensations at different levels.
Initially, the change is functional, but if it is perpetuated, it can be conclusive due to
subsequent bone development.
Key words: Posture, occlusion, postural scheme, propioceptor, muscle chain, crossbite,
asymmetry.
|
1
INTRODUCCION
El presente tema trata de estudiar a todo el conjunto de tabla oclusal (verdadera herramienta de
la masticación) dientes, hueso, ligamentos, cápsula, tendones, músculos, tejidos blandos,
articulación temporomandibular.
Se torna imprescindible el conocimiento de su dimensión vertical(dv) de procedencia, su
espacio libre interoclusal(eli) y su oclusión en relación céntrica(orc) original, para ser
restauradas correctamente con el tratamiento quirúrgico/protético, para poder hablar entonces
de “rehabilitación integral”. Las simples “medidas” de rutina (impresiones), no otorgan
pasividad en las prótesis al mismo tiempo que generan defectos de posicionamiento en las
réplicas, movilidad de los transfers, compresión del arco maxilar inferior.
El tipo de interferencia oclusal es una característica importante, por ejemplo, una diferencia
protusiva fuera del área del trabajo al perturbar los movimientos mandibulares puede engendrar
espasmos musculares y alteraciones temporomandibulares.
Las interferencias laterales fuera del área del trabajo al destruir la armonía del movimiento de
lateralidad tendrían graves consecuencias para el aparato masticatorio, así como un trauma en
el ámbito de los dientes oclusales y de sus tejidos de soporte, puede resumirse entonces que la
posición musculo – esquelética estables de las articulaciones temporomandibulares solo
pueden mantenerse cuando están en armonía con una oclusión estable
Las simples “mordidas” (registros intermaxilares), no reflejan la manutención del e.l.i. (espacio
libre interoclusal), la o.r.c., (relación en oclusión céntrica), longitud muscular y ligamentosa
adecuada, (d.v).
Los pacientes siempre muerden con más o menos fuerza de la necesaria, el material de registro
en una d.v. Disminuida o aumentada, adelantando o lateralizando la mandíbula, haciendo que
el registro sea incorrecto.
De manera que todos los procedimientos utilizados en rehabilitación oral, deben a mi criterio
tener en cuenta los conceptos vertidos en mi definición de la oclusión: “oclusión, es la
sumatoria de vínculos que los diferentes componentes del sistema establecen entre sí,
dinámicamente concebidos, y cuya acción conjunta se sintetiza en la convergencia sobre las
arcadas dentarias”
2
Este trabajo, intenta mostrar todos los procedimientos necesarios para “rehabilitar mediante
implantes y prótesis” desde un punto de vista estomatognático integral.
Estudios epidemiológicos realizados en el Perú indican que la prevalencia del edentulismo es
77,61% similar al valor internacional reportado por Moreira y col 73,1%(2) en cuanto a los
factores asociados se reporta a la edad, grado de instrucción, la ocupación siendo las causas
más importantes la caries dental, periodontitis crónica, fracturas radiculares, higiene oral
deficiente y el nivel socio demográfico, cada paciente tiene derecho a un examen integral y al
claro entendimiento de cada problema que debe ser tratado.
Reconocer que casi todos los trastornos odontológicos tienen toda la probabilidad de ser un
trastorno progresivo que causará problemas crecientes si no son detectados y tratados en un
marco de tiempo razonable.
Por otra parte, resaltamos que, en los desdentados bilaterales posteriores la falta de apoyo
dentario posterior rompe el equilibrio de la unidad funcional, y la articulación
temporomandibular es sometida a presiones, movimientos descompensados que aceleran el
remodelado (fulcrum anterior).
La falta de una oclusión mutuamente compartida es la principal causa de la reabsorción,
sumado al factor “edad avanzada”, presente en estos casos.
La dimensión vertical (DV), es una relación maxilomandibular que puede verse alterada, por
diversas causas como desgaste y perdida dental. Para la rehabilitación integral del sistema
estomatognático, un punto clave en el diagnóstico y plan de tratamiento, es determinar si en un
paciente ha disminuido su DV; actualmente es un tema controversial en pacientes bruxomanos,
pero en otras situaciones es evidente la disminución de la DV.
Existen muchas técnicas para recuperar la DV, cada una con sus fundamentos; se debe decidir
por algunas de las técnicas más versátiles para la práctica diaria, lo cual puede ser todo un reto.
La DV se puede manejar clínicamente con restauraciones provisionales, una vez adaptado el
paciente a esta nueva posición, se procede a realizar el tratamiento definitivo.
Revisando la literatura, encontramos que algunos autores recomiendan manejar la DV con
provisionales, a los cuales denominan testigo de la DV, porque permiten al paciente adaptarse
a una nueva DV y luego facilita la transferencia de esa posición a las restauraciones definitivas;
además que el período mínimo recomendado en pacientes para probar el aumento de la
dimensión vertical oclusal (DVO) es de un mes.
3
En contraposición, otros autores afirman que no creen necesario un período de prueba de
adaptación con provisionales por un período largo de tiempo, afirman que, con el período que
se necesita para la elaboración de la prótesis por parte del laboratorio es suficiente.
Ámsterdam en el trabajo de Cogollado, sostiene que “observamos una pérdida gradual de la
función protectora de los dientes posteriores, lo cual resulta en un excesivo stress en las cargas
sobre los dientes anteriores maxilares y su abanicamiento, los cuales buscan una contención
con la resultante pérdida de dimensión vertical oclusal y el desplazamiento anterior de la
mandíbula” lo que en la actualidad conocemos como “articulación mutuamente protegido”,
este hecho en muchas ocasiones hace que los pacientes presenten queilitis angular y grietas en
la comisura labial, debido a la distorsión del tercio inferior de la cara.
Habitualmente los pacientes acuden a consulta odontológica cuando han perdido gran parte de
su dura disminuyendo así la DV, siendo afectados funcional y estéticamente. Este último punto
constituye un factor que genera alta expectativa en los resultados finales del tratamiento
odontológico.
La prótesis parcial removible (PPR) es un tratamiento definitivo que reemplaza algunos dientes
perdidos y puede ser retirada y reinsertada en boca por el mismo paciente, el uso de retenedores
extracoronarios convencionales, pueden tener efectos antiestéticos desagradables,
dependiendo de la cantidad de dientes remanentes y del diseño de la subestructura protética.
Por esta razón, se constituye en un gran reto para el rehabilitador oral, orientar las líneas de
investigación, para obtener mejores resultados de los que brindan las prótesis convencionales,
utilizando nuevas técnicas y materiales que no deben evidenciar su presencia en boca y brindar
mayor confort y estética al paciente.
El objetivo de éste reporte de caso, fue devolver las funciones del sistema estomatognático
mediante la confección de prótesis parcial fija y removible convencional, restableciendo de
esta manera la dimensión vertical disminuida.
1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del problema
La representación de ciertos factores oclusales se da en los desórdenes cráneo
mandibulares y ha sido presentada y puesta en debate en algunos artículos. También
aparecido hallazgos que contradicen la relación que existe entre las partes oclusales con
signos y síntomas en trastornos que se presentan en la articulación témporomandibular.
(Helms S, 2014)
Es decir que, la modificación oclusal en cierta parte afecta a los músculos y ocasiona una
interferencia experimental, que puede dar paso a síntomas de dolor. (Helms S, 2014)
La diferencia y la relación de las maloclusiones morfológicas y funcionales en presencia
de la articulación témporomandibular, es analizada por varios autores que han logrado
que la mayoría de los trastornos pueden ser curados por ajuste oclusal. (Helms S, 2014)
Esto quiere decir entonces que la posición de los músculos y los esqueletos en frente a la
articulación temporomandibular se puede mantener si hay armonía en su ajuste oclusal.
(Helms S, 2014)
Según la organización mundial de la salud, las malas oclusiones forman parte de las
enfermedades bucales más prevalentes ocupando el tercer lugar dentro de estas
enfermedades después de la periodontitis y la caries. (Helms S, 2014)
2
Identificación del problema: Como se ha expuesto anteriormente, existen varios
criterios en cuanto a la responsabilidad y el comportamiento del factor oclusal en relación
con los trastornos temporomandibulares
Delimitación del problema:
Tema: Interferencia en el área de los molares: Ley Diagonal De Thielemann
Objeto de estudio: interferencias oclusales
Campo de acción: trastornos temporomandibulares y sus consecuencias
Área: Pregrado
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicio en la salud
Sub-línea de la investigación:
Prevención
Epidemiologia y practica odontológica
Tratamiento desarrollo del cráneo facial
Periodo: 2018-2019.
Espacio: biblioteca de la Facultad Piloto de Odontontologia
1.1.2 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Estudiara los factores oclusales y sus interferencias?
¿Definir porque ocurren los trastornos temporomandibulares?
¿Proyectar que ocasionan los trastornos temporomandibulares dentro de un paciente?
¿Analizar los diferentes tipos de trastornos oclusales?
¿Estudiara tipos de interferencias oclusales?
3
1.1.3 Justificación
Se cuenta un sin número de tipos de interferencias oclusales siendo características
importantísimas, por ejemplo, una interferencia protrusiva fuera del área de trabajo al
molestar los movimientos mandibulares puede ocasionar dolores musculares muy fuertes
y alterando la articulación témporomandibular.
Las interferencias laterales cuando están fuera del área de trabajo, presentan graves
consecuencias para el aparato masticatorio cuando son destruidas en la armonía de su
movimiento de lateralidad, así como causar traumas en los dientes y con sus tejidos de
soporte.
Con esta investigación se quiere dar a conocer la presencia de dichas alteraciones para
ver en que puede afectar si el paciente no es tratado a tiempo
1.2 OBJETIVOS
1.2.1 Objetivo general
El objetivo general de este trabajo es tratar de analizar el desenvolvimiento de las
interferencias oclusales en pacientes con problemas témporomandibular para relacionar
estas interferencias oclusales en los movimientos de protrusión y lateralidad, de acuerdo
con: lado de trabajo, lado de no trabajo, de ambos lados y grupos dentarios.
1.2.2 Objetivo específico
Aplicar un plan de tratamiento para pacientes con trastornos
temporomandibulares.
Determinar interferencias oclusales
Establecer los tipos de movimientos oclusales.
4
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes
Por lo general se suelen estudiar varias características de pacientes que presentan signos
y síntomas con trastornos temporo-mandibulares, que se le apliquen técnicas de relajación
de muchos modos con la finalidad de analizar su comportamiento en cuanto a sus
interferencias oclusales en relación a movimientos de protrusión y lateralidad. (Zmacona,
2016)
Se realizó la investigación de exploraciones clínicas de las interferencias oclusales, a los
movimientos protrusivos y de lateralidad. (Zmacona, 2016)
Es por esto que profesionales analizan textos donde hay sobre interferencias oclusales,
con empleo de la técnica de transporte por medio del arco facial y registro intraorales.
Esto dio como resultado predominio en las interferencias oclusales con trastornos
témporomandibular. (Zmacona, 2016)
Este estudio dio como referencia que el mayor porcentaje de interferencias que se da
cuando hay movimiento protrusivo; las interferencias fueron más frecuentes en el lado de
no trabajo para los movimientos analizados y el grupo de molares resultó ser el más
afectado, tanto para los movimientos de protrusión como de lateralidad. (Zmacona, 2016)
5
FUNDAMENTOS TEÓRICOS
2.1.1 Relación entre mordida cruzada y postura:
La mordida cruzada es una alteración de la oclusión en el plano horizontal,
independiente de los planos sagital y vertical, luego puede combinarse con clases I, II
o III de Angle y/o con sobremordida o mordida abierta. (Kivseskari, 2014)
La más frecuente es la mordida cruzada posterior unilateral (MCPU), en la que la
mandíbula desborda al maxilar superior, por lo que las cúspides vestibulares de los
dientes del maxilar superior ocluyen en las fosas de los dientes mandibulares.
(Kivseskari, 2014)
Por ello, en el presente artículo, tomaremos ésta como modelo de explicaciones. Su
etiopatogenia, ampliamente estudiada por ortodoncistas, ha sido atribuida a factores
genéticos y hábitos parafuncionales.
Sin embargo, la mordida cruzada se produce por la excitación paratípica, que
proporcionan las funciones respiratoria y masticatoria al sistema estomatognático.
(Kivseskari, 2014)
La MCPU funcionalmente es un fenómeno de alteración de la masticación, de tal manera
que el paciente va a masticar invariablemente por el lado de la mordida cruzada, debido
a que este es el lado con mayor estabilidad oclusal y con una dimensión vertical lateral
menor. (Kivseskari, 2014)
Esta menor dimensión vertical, energéticamente, supone que al masticar por este lado
se necesita abrir en menor cantidad la boca que por el otro, y por tanto será siempre el
que se utilice para masticar. (Kivseskari, 2014)
En la población normal, existe un lado preferente de masticación, el que presenta una
menor dimensión vertical, aunque al no existir impedimento anatómico como ocurre en
la MCPU puede masticar por el otro lado, y por tanto no suele existir disfunción
unilateral. (Kivseskari, 2014)
La disfunción unilateral fue descrita inicialmente por Thielemann como Ley de la
Diagonal, denominada así porque la lesión por disfunción se produce diagonalmente a
la erupción patológica del cordal del lado habitual de masticación. (Kivseskari, 2014)
6
Sin embargo, la masticación unilateral puede estar condicionada por diversos factores,
que hacen usar más un lado para la masticación, como, por ejemplo, dolor (terceros
molares, caries, etc.), pérdida de superficie oclusal masticatoria (extracciones, caries,
etc.), iatrogenia (tratamientos como obturaciones, prótesis, etc.) (Kivseskari, 2014)
El origen de esta lesión lo encontramos descrito en las Leyes de Desarrollo del doctor
Planas. (Kivseskari, 2014)
Cuando se produce frotamiento entre los dientes superiores e inferiores, se establece un
estímulo sobre los mismos. Este estímulo provoca un mecanismo de extrusión dentaria
que implica a todo el grupo con el mismo origen embriológico; en los dientes maxilares
hay 3 grupos:
1 grupo anterior o incisivo-canino, perteneciente a la premaxila, y 2 grupos posteriores.
(Kivseskari, 2014)
En la mandíbula hay sólo dos grupos separados por la línea media. Por tanto, el estímulo
que afecte a los incisivos de un lado, afectará a los incisivos superiores del otro lado
también, aunque no a los inferiores. (Kivseskari, 2014)
De esta manera el frote a derecha e izquierda de los incisivos inferiores contra las caras
linguales de los superiores, alternando tiempos de trabajo y balanceo, mantienen el
equilibrio de estos grupos dentarios. (Kivseskari, 2014)
Si no existe dicha alternancia sino sólo masticación de un lado, el frote produce la
excitación sobre los incisivos de ese lado de masticación quedando sin contacto los del
lado de balanceo, pero la respuesta de extrusión se produce en todos ellos. (Kivseskari,
2014)
Este estímulo extrusivo normal de los incisivos sólo se va a ser neutralizado por el propio
frotamiento de la masticación en este lado; en cambio, en el lado de no masticación o de
balanceo, aunque los incisivos reciben el estímulo de extrusión por pertenecer todos al
mismo grupo embriológico, la ausencia de frote del ese lado, impide dicha
neutralización de extrusión dentaria, produciéndose entonces extrusión de los dientes de
ese lado. (Kivseskari, 2014)
De otra parte, la falta de masticación y por tanto de estímulo neuronal de los
propioceptores dentoperiontales de uno de los lados, es la causa del desarrollo asimétrico
de los huesos relacionados con los músculos que intervienen en la masticación,
principalmente maxilar y mandíbula, aunque no exclusivamente, puesto que todos los
7
huesos del macizo facial e incluso craneales pueden verse afectados en su desarrollo,
sólo depende de la edad en que se produce y de la duración en el tiempo. (Kivseskari,
2014)
Ambas cosas, distinto desarrollo óseo y distinto movimiento dentario, hacen que se
produzcan alteraciones en la oclusión dentaria, con aparición de prematuridades y
pérdida de estabilidad oclusal, por lo que la mandíbula se desvía hasta encontrar, si los
dientes aún no han erupcionado, en la mordida cruzada dicha estabilidad oclusal.
(Kivseskari, 2014)
De esta manera, al explorar a un paciente con MCPU encontramos algunos signos
característicos de la masticación unilateral. (Kivseskari, 2014)
En oclusión funcional o máxima intercuspidación:
La línea media superior no coincide con la línea media inferior, que está desviada hacia
el lado de la mordida cruzada; el diámetro transversal del maxilar superior es inferior
que el de la mandíbula, a expensas principalmente del hemimaxilar del lado no cruzado,
y la mínima dimensión vertical es menor en el lado cruzado, indicándonos todo ello, que
la masticación se hace por este lado. (Kivseskari, 2014)
Dinámicamente, en el paciente con MCPU al abrir la boca desde el reposo, se produce
una contracción de los músculos Suprahioideos (Milohioideos, Estilohioideos y
Digástricos) y de la cabeza inferior de los Pterigoideos Externos, aunque con mayor
intensidad y amplitud en el lado cruzado, ya que de esta manera bajan la mandíbula a la
vez que la llevan a la línea media. (Kivseskari, 2014)
El movimiento de cierre se producirá por la acción de los músculos pterigoideos internos
y temporales, ayudados por los músculos maseteros y pterigoideos laterales superiores
de forma simétrica inicialmente, pero con una acción mayor, durante el final del cierre,
por parte de los músculos masetero y temporal posterior del lado cruzado, y del músculo
pterigoideo lateral superior del lado no cruzado, llevando a la oclusión desviada hacia
la mordida cruzada. (Kivseskari, 2014)
8
2.1.2 Consecuencias oclusoposturales de la mordida cruzada
Como consecuencia de la estimulación diferente y de la distinta contracción muscular a
un lado y a otro, se produce una rotación mandibular hacia el lado cruzado, que se
manifiesta como asimetría facial. (Kivseskari, 2014)
Posteriormente, se produce desarrollo asimétrico de maxilar y mandíbula e incluso
remodelación diferente de cavidad glenoidea y cóndilo a cada lado: (Capurse, 2013)
— En el lado no cruzado, el maxilar se encuentra menos desarrollado por la falta de
estímulo masticatorio, mientras que el cuerpo mandibular se alarga con mayor apertura
del ángulo goniaco, responsable este hecho de la desviación de la línea media y de la
situación en mesioclusión (clase III o I molar y canina) del lado no cruzado, y de
distoclusión (Clase II molar y canina) del lado cruzado. (Capurse, 2013)
— En el lado cruzado, el maxilar se encuentra más desarrollado transversal y
longitudinalmente, y el cuerpo mandibular se desarrolla en altura y grosor. (Capurse,
2013)
Todo esto, produce una elevación del plano oclusal respecto al plano de Camper, en el
lado cruzado, y la elevación del hemimaxilar cruzado causa el desplazamiento de las
coanas y la órbita. Pero la MCUP no tiene únicamente consecuencias sobre la boca y los
tejidos adyacentes. (Capurse, 2013)
El hecho de haber estudiado las correlaciones propuestas por los modelos
neurofisiológico, biomecánico y psicosomático, nos lleva a determinar en qué sentido se
afecta la postura ante esta patología del desarrollo. (Capurse, 2013)
Según Esposito, la contracción o relajación de un músculo o grupo de músculos está
relacionado con un factor causal, preciso y localizado, al que llama “factor irritativo”, que
es capaz de iniciar una reacción en cadena de facilitaciones e inhibiciones cruzadas a
través de casi todos los músculos posturales, desde la cabeza a los pies. (Capurse, 2013)
Entra en acción un engranaje que corresponde a un esquema motor ya preconfigurado en
el SNC y que determina un patrón de reacciones musculares responsables de la posición
desviada de la postura. (Capurse, 2013)
9
Los patrones simétricos determinan alteraciones posturales de tipo anteroposterior,
mientras que los patrones asimétricos determinan actitudes posturales en torsión. Los
patrones que aparecen con mayor frecuencia son los asimétricos globales, similares a los
que se producen en la locomoción humana (marcha), concretamente en los momentos
precisos de inicio del paso. (Capurse, 2013)
El hecho de mantenerse el foco irritativo hace que se perpetúe el esquema asimétrico
cruzado de facilitación-inhibición de músculos derechos o izquierdos con
compensaciones: (Capurse, 2013)
Tomando el ejemplo de una MCUP izquierda, lo primero que encontraremos será una
desviación mandibular hacia la izquierda, de modo que la tendencia será la rotación de la
cabeza a este lado. (Capurse, 2013)
Al desviar de manera funcional la mandíbula hacia el lado por el que mastica, provocará
un tono diferente entre los músculos masticatorios que intervienen a un lado y a otro, lo
cual supone el inicio de las compensaciones musculares. (Capurse, 2013)
Con la desviación mandibular, aumenta el tono muscular del temporal anterior y el
pterigoideo externo del lado al que se desvía y también del temporal posterior y el
pterigoideo interno del lado contralateral. (Capurse, 2013)
Siguiendo las cadenas musculares, la sinergia con los músculos del cuello (accesorios de
la masticación) aumenta el tono del ECM derecho en este caso y el trapecio superior y el
escaleno y el elevador de la escápula del lado desviado. (Capurse, 2013)
La actuación de estos músculos produce la inclinación de la cabeza hacia el lado de la
desviación mandibular, es decir, hacia la izquierda, en este caso. (Capurse, 2013)
2.1.3 Interferencia en protrusiva
Las interferencias en protrusiva aparecen cuando la mandíbula avanza en protrusión y
habitualmente se localizan en las vertientes mesiales de las superficies oclusales de los
molares posteriores mandibulares y las superficies distales de los molares posteriores
maxilares. (Capurse, 2013)
10
Se piensa que una interferencia de un molar en protrusión es, posiblemente, el tipo de
interferencia más dañino que hay y sucede, habitualmente, en extrusiones y espacios sin
dientes. (Capurse, 2013)
El espacio dejado por una extracción dental facilita que el molar remanente distal pueda
sufrir un desplazamiento o una inclinación hacia delante o bien una extrusión del
antagonista que interfiere el movimiento mandibular de protrusión También puede
aparecer con los cordales, en mal posiciones dentarias y en mordidas cruzadas. (Capurse,
2013)
La interferencia en protrusiva establece un área de fulcro en la mandíbula que puede
provocar una subluxación condilar en el lado afecto. El paciente desvía la mandíbula en
distintas direcciones con el fin de evitar esta interferencia. Pero esta desviación también
se acompaña de un estiramiento y torsión de los ligamentos y tejidos blandos que afectan
a todo el sistema articular. (Capurse, 2013)
2.1.4 Interferencia en trabajo.
No son tan lesivas como las interferencias en lado de balanceo, pero pueden, también, en
determinados casos desarrollar un estiramiento de los ligamentos y músculos, así como
un desplazamiento condilar anómalo en la articulación ya que puede rotar sobre el eje del
lado afecto. (Capurse, 2013)
Las interferencias en el lado de trabajo tienen, también, influencia en la aparición de
micro traumatismos y desgaste destinario en ese mismo lado debido a las fuerzas
oclusales horizontales ejercidas. (Capurse, 2013)
Se localiza, habitualmente en oclusiones de tipo I, entre las vertientes linguales de las
cúspides vestibulares de los molares maxilares y las vertientes vestibulares de las cúspides
bucales de los molares inferiores. (Capurse, 2013)
11
2.1.5 Interferencia en balanceo.
En el lado de balanceo, o no trabajo, el cóndilo orbita o se traslada. La localización más
frecuente de las interferencias en este lado es en las vertientes vestibulares de las cúspides
linguales de los molares superiores y las vertientes linguales de las cúspides vestibulares
de los molares mandibulares. (Capurse, 2013)
Diferentes estudios demuestran la íntima relación que existe entre este tipo de
interferencias y los TTM y en nuestra práctica clínica observamos, en la mayoría de las
ocasiones, una mejoría que puede ir de moderada a muy evidente cuando se suprimen
este tipo de contactos dentales en pacientes aquejados de dolor temporomandibular.
(Capurse, 2013)
En los últimos años, los trabajos que demuestran la nociva influencia de las interferencias
en la articulación han ampliado su campo de estudio al aspecto postural mostrando que
determinados grupos musculares relacionados con la ATM también pueden verse
afectados de manera evidente influyendo de manera indirecta en la articulación a modo
de dolor miofascial heterotopico. (Capurse, 2013)
Cabe destacar que las interferencias en céntrica pueden coincidir con las de balanceo y
ello tiene implicación en el ulterior tratamiento con un tallado selectivo. (Capurse, 2013)
Desde el punto de vista fisiopatológico, se produce un movimiento condilar anómalo con
estiramiento y afectación de los tejidos blandos del lado de no trabajo y desviación de la
mandíbula que puede traumatizar la articulación. (Capurse, 2013)
Los vectores de fuerza son modificados y el fulcro en el lado de trabajo que representaba
el bolo alimenticio se acompaña, ahora, por un segundo fulcro en el lado de balanceo,
representado por la interferencia, lo que hace que el brazo de palanca sea más corto,
alterando de esta manera todo el sistema propioceptivo y neuromuscular del aparato
estomatognático. (Capurse, 2013)
12
2.1.6. Interferencia en oclusión céntrica
Como veremos en el apartado siguiente, la coincidencia estructural y espacial entre la
posición músculo esquelética estable y la oclusión céntrica o máxima intercuspidación,
es la situación deseable y óptima en la dinámica articular. (Capurse, 2013)
Sin embargo, independientemente de que esta relación sea la más idónea, puede suceder
que, en ocasiones, el trayecto de la mandíbula hacia la oclusión céntrica se vea
interrumpida por una interferencia que impida el correcto recorrido del cóndilo hacia la
fosa. Ocurre, fundamentalmente, en mal posiciones dentarias derivadas de espacios sin
dientes, malformaciones esqueléticas o apiñamientos dentales. (Capurse, 2013)
La repercusión clínica implica un micro traumatismo continuo cuya gravedad dependerá
del grado de interferencia y la respuesta de los tejidos articulares. (Capurse, 2013)
2.1.7 Discrepancia oc-rc.
La situación biomecánica idónea se cumpliría cuando la máxima intercuspidación y en
estabilidad ortopédica coincide con la posición articular musculo esquelética más estable.
Sin embargo, puede existir un exceso del rango de movimiento mandibular desde esta
posición de relación céntrica* a la posición de oclusión céntrica o máxima
intercuspidación que puede llegar hasta los 5 mm. (Font, 2016)
Igualmente, un individuo puede aparentar una oclusión perfecta, en clase I y sin
alteraciones aparentes, pero, una vez montados los modelos de estudio en relación
céntrica, se puede apreciar una gran discrepancia con la máxima intercuspidación. (Font,
2016)
2.1.8. Oclusión
Se entiende como oclusión al estudio de la dinámica mandibular o al estudio de las
relaciones dinámicas del sistema estomatognático e incluye la idea de un sistema
13
estructurado e integrado, de unidades funcionales que abarcan dientes, articulaciones,
músculos de la masticación y del cuello. (Font, 2016)
Por tanto, las soluciones a problemas de recidiva ortodóntica (debida a la memoria del
ligamento periodontal), inestabilidad de la dentadura y traumatismo periodontal,
requieren de conceptos de oclusión mucho más amplios y complejos que los utilizados
para el simple montaje de dientes protésicos, contactos oclusales y posición de maxilares.
(Font, 2016)
Ampliando el concepto moderno estructurado e integrado también debe referirse al
estudio de las alteraciones que se constituyen por mal función del sistema, cuando se
altera o falla uno o más componentes del mismo. (Font, 2016)
El concepto de sistema masticatorio es obsoleto porque considera a la masticación como
la función primordial de este sistema partiendo de una premisa errónea ya que la
deglución es la función más constante y repetitiva del sistema estomatognático; la cual se
origina de una posición de reposo mandibular que es muy importante para la estabilidad
y confort del paciente. (Font, 2016)
2.1.9 Maloclusión
Según Angle la maloclusión, es la prevención del crecimiento y desarrollo normal de la
dentadura. (Font, 2016)
Las maloclusiones pueden ser causa de un sinnúmero de problemas, no solo en los
dientes, sino en el periodonto, la articulación temporomandibular (ATM), coronas y
puentes que pueden fracturarse. (Font, 2016)
Recesiones gingivales y abfracciones pueden ser exacerbadas por una mala mordida.
Signos clínicos en la ATM como chasquidos, crepitaciones, trabazón y dolor articular
pueden llevar a espasmos musculares que se traducen en dolor de cabeza, fatiga, dolor de
senos paranasales e incluso espalda. (Font, 2016)
Algunos de los tratamientos para los problemas oclusales incluyen, ajustes de mordida y
puntos prematuros de contacto en dientes naturales y artificiales, medicamentos
14
(antiinflamatorios y relajantes musculares), cambio por una dieta blanda, terapia de
relajación y aditamentos fijos (aparatología ortodóntica) o removibles (guardas
oclusales). (Font, 2016)
2.1.10 Tipos y clases de maloclusión
Se diferencian distintos tipos de oclusión incorrecta de los dientes. Destacan los
siguientes (Dawson, 2015)
1. Maloclusiones en el plano vertical:
La mordida correcta supone que un tercio de la arcada superior solape la inferior. Cuando
no ocurre así, pueden darse dos posibles maloclusiones: (Dawson, 2015)
• Mordida abierta: es cuando los dientes anteriores y en ocasiones posteriores no
encajan. Debido a: (causa dental) o (causa esquelética) donde se encuentran los dientes,
el maxilar superior y la mandíbula. (Dawson, 2015)
Donde la mordida abierta por causa dental se tarta con ortodoncia y la mordida abierta
esquelética se trata con cirugía sobre el esqueleto facial (solo en casos leves) con anclajes
de apoyo esquelético sin cirugía. (Dawson, 2015)
• Sobremordida: Se trata de una maloclusión por la que los dientes superiores están
muy por delante de los inferiores. No obstante, este problema de maloclusión no afecta
tanto a nivel estético como a nivel funcional. (Dawson, 2015)
La sobremordida puede afectar a la forma de hablar, a la masticación e, incluso, es posible
que ocasione, a la larga, enfermedades periodontales, ya que la presión que se ejecuta en
la mandíbula al masticar puede provocar un descaste paulatino de las piezas dentales.
(Dawson, 2015)
15
2. Maloclusiones en el plano transversal:
Son la alteración de la correcta oclusión de las cúspides palatinas de premolares y molares
del maxilar superior con las fosas de premolares y molares inferiores en el plano
transversal. (Dawson, 2015)
Esta anomalía es independiente de la relación intermaxilar que exista en los planos sagital
y vertical, por lo que se pueden encontrar maloclusiones transversales con una relación
dental y esquelética de Clase I, Clase II o Clase III y también con un grado normal de
sobremordida, una mordida abierta anterior o una sobremordida profunda. (Dawson,
2015)
• Mordida cruzada posterior bilateral:
Al momento que las cúspides vestibulares de los molares y premolares superiores hacen
oclusión en las fosas de premolares y molares inferiores provocan algunos factores
generales de las cuales pueden ser: (Dawson, 2015)
Déficit de desarrollo maxilar o hipoplasia del maxilar, exceso de desarrollo mandibular
o hiperplasia mandibular, una combinación de los anteriores, un patrón. (Dawson, 2015)
Los que la padecen suelen tener algunos males hábitos como la respiración oral, la
deglución atípica y los hábitos de succión. El control de los hábitos y la expansión maxilar
bilateral y simétrica serán parte del tratamiento a seguir para solucionar este tipo de
maloclusión. (Dawson, 2015)
• Mordida cruzada posterior unilateral:
Es una de las maloclusiones más frecuente, tiene una incidencia en dentición temporal
del 7 al 17%. Se puede deber a factores: (Dawson, 2015)
Factores dentales (piezas superiores inclinadas a palatino, inferiores a vestibular).
(Dawson, 2015)
Factores esqueléticos (asimetría del maxilar o asimetría del maxilar con laterognacia
mandibular) (Dawson, 2015)
Factores funcionales (contracción maxilar bilateral o interposición de incisivos laterales
o caninos superiores por palatino). (Dawson, 2015)
16
Es necesaria una corrección precoz para evitar la instauración de una asimetría verdadera.
(Moyers, 2016)
• Mordida en tijera:
Se produce cuando las caras palatinas de los molares y premolares superiores contactan
con las caras vestibulares de los dientes inferiores. En esta relación no existe una oclusión
cúspide-fosa. (Moyers, 2016)
3. Maloclusiones en el plano anteroposterior:
Angle describió 7 posiciones de las piezas dentarias cuando existe maloclusión
• Clase I:
La clase 1 presenta como característica principal relaciones mesiodistales normales de los
maxilares y arcos dentales, esto indica que hay una oclusión normal. (Moyers, 2016)
Tipo I:
Se presenta apiñamiento de la zona anterior está se presenta con variaciones en la línea
de oclusión en la zona de incisivos y caninos. (Moyers, 2016)
En este caso se presenta casi siempre con, los arcos dentarios más o menos contraídos y
que dan como respuesta dientes apiñados y fuera de arco. (Moyers, 2016)
En estos casos los labios sirven como un factor constante y poderoso en mantener esta
condición, usualmente actuando con igual efecto en ambos arcos y combatiendo cualquier
influencia de la lengua o cualquier tendencia inherente por parte de la naturaleza hacia su
auto corrección (Moyers, 2016)
• La clase I también tiene su subclasificacion:
Tipo 2: incisivos superiores presentan protrusión
Tipo 3: uno o varios incisivos superiores presentan mordida cruzadas
Tipo 4: los molares se presentan en mordida cruzada
Tipo 5: deslizamiento mesial de los molares por perdida temprana de piezas dentarias
17
Briprotrusion: los incisivos superiores e inferiores presentan protrusión
Normoclusion: los molares permanentes superiores e inferiores pueden estar totalmente
o no erupcionado
Clase II:
La arcada superior está adelantada con respecto la arcada inferior a nivel canino y molar,
por lo que se genera un resalte aumentado (la distancia entre los dientes de arriba y los
dientes de abajo es de más de 1-2 milímetros). (Moyers, 2016)
División 1
Esta división se presenta con una oclusión distal de los dientes en los dos lados de las
hemiarcadas de los arcos dentales inferiores. Se da con un arco superior angosto y
reducido con una forma de V, incisivos protruidos, labio superior corto e hipotónico,
incisivos inferiores extruidos, labio inferior hipertónico, por donde descansa entre los
incisivos superiores e inferiores, incrementando la protrusión de los incisivos superiores
y la retrusión de los inferiores. (Moyers, 2016)
No sólo los dientes se encuentran en oclusión distal sino la mandíbula también en relación
a la maxila; la mandíbula puede ser más pequeña de lo normal.
Gran resalte de los incisivos superiores (Moyers, 2016)
Subdivisión: se presentan similares características que las de clase II división I con
diferencia de que la oclusión dental es unilateral (Moyers, 2016)
División 2
Caracterizada porque presenta una oclusión distal entre los dientes de las hemiarcadas del
arco dental inferior, indicada por las relaciones mesiodistales de los primeros molares
permanentes, pero con retrusión en vez de protrusión de los incisivos superiores. (Moyers,
2016)
18
Por lo general presenta un sellado normal y no presenta obstrucción nasofaríngea, o hasta
ahora no se ha demostrado que exista también tiene las características de presentar una
función de los labios normal, aunque causan retrusión de los incisivos superiores desde
su brote hasta que entran en contacto con los ya retruidos incisivos inferiores, esto dando
como resultado un apiñamiento de los incisivos superiores en la parte anterior. (Moyers,
2016)
Presenta una forma normal de arcos, los incisivos inferiores se encuentran menos
extruidos y la sobremordida vertical no es normal porque los incisivos superiores que se
encuentran inclinados hacia adentro y hacia abajo. (Moyers, 2016)
Subdivisión: se presentan las mismas características de la clase II división 2 con una
oclusión distal unilateral (Moyers, 2016)
Clase III:
La arcada inferior se encuentra adelantada con respecto de la superior por causa
esquelética o dentaria, por lo que se produce un resalte invertido. Además de las clases
de maloclusión aquí descritas, existe también un tipo mordida que se produce en
cualquiera de los tres planos anteriores: las asimetrías dentarias. Se identifican porque las
líneas medias y/o las arcadas dentarias se desvían por causas dentarias o esqueléticas.
(Moyers, 2016)
Subdivisión: presentan la misma de la clase III presentándose como unilateral
2.1.11 Causas de una maloclusión dental
“En cuanto a las causas de una maloclusión, se deben considerar problemas en el
crecimiento de los maxilares, que sirven como base para los arcos dentales. Depende del
tamaño del maxilar, si es grande o pequeño, del tamaño de los dientes (macrodoncia o
microdoncia), si son más grandes o más pequeños de lo normal, esto puede producir mal
posiciones y alineación incorrecta de los dientes. (Font, 2016)
Existen factores musculares, como la fuerza o posición de los labios, carrillos y la lengua,
que pueden mantener los dientes en una posición adecuada cuando existe un buen
19
equilibrio entre todos ellos. Pero si hay una discrepancia entre alguno de estos factores,
se puede producir una maloclusión. (Font, 2016)
La falta de dientes, que puede ser congénita, por traumatismo, por enfermedad periodontal
o por caries también puede producir la maloclusión. Cuando el odontólogo tiene la
necesidad de sacar algún diente, se crea un espacio y los dientes vecinos pueden moverse
para invadir ese espacio buscando la armonía oclusal y pudiendo causar una maloclusión.
(Font, 2016)
Asimismo, los pacientes con problemas de respiración nasal (obstrucción producida por
hipertrofia de las amígdalas y adenoides), generalmente, respiran por la boca, y esto
también puede ocasionar problemas en la posición o alineamiento dental. (Font, 2016)
Cuando el odontólogo tiene la necesidad de realizar exodoncia o sacar el diente, creando
un espacio, los otros dientes vecinos y/o antagonistas empiezan a migrar o moverse para
invadir ese espacio, buscando el contacto oclusal o la armonía oclusal. (Font, 2016)
Otras causas de maloclusión pueden ser el uso de chupones (biberones), succión digital
(chuparse los dedos) o succión lingual, lo que genera que los dientes anteriores se
desplacen hacia afuera (vestibular). Es necesario explicarle a la madre la importancia de
la lactancia materna porque ésta fomenta un adecuado desarrollo mandibular. (Font,
2016)
2.1.12 Cuáles son los problemas o síntomas que pueden generarle al
paciente una maloclusión
“La maloclusión puede generarle al paciente problemas periodontales, inflamación de las
encías, reabsorción ósea, acumulo de alimento, dificultad para la masticación (problemas
de nutrición) y alteración de la fonética. (Dawson, 2015)
Igualmente, la inadecuada alineación de los dientes puede producir problemas a nivel de
la articulación temporomandibular, dolores musculares a nivel de cabeza y cuello, y
bruxismo. (Dawson, 2015)
20
Este último se refiere al rechinar de los dientes y desgaste dental. Se produce, en parte,
por las interferencias oclusales y los contactos anticipados. El rechinamiento o golpeteo
se genera por las noches, de manera inconsciente, y algunas veces durante el día,
produciendo desgaste dental. (Dawson, 2015)
Cuando se superan las tolerancias estructurales del sistema masticatorio, pueden fallar
varias estructuras y dar lugar a síntomas. (Dawson, 2015)
Algunos de los síntomas más frecuentes son: pulpitis (inflamación de la pulpa dental),
desgaste dentario, movilidad dentaria, dolor de los músculos de la masticación, dolor en
la articulación temporomandibular, dolor de oído y dolor de cabeza (cefalea)”. (Dawson,
2015)
Otra de las consecuencias de la mala oclusión en un estado severo está relacionada con la
aceptación del individuo de su propia imagen, así como la percepción del rechazo por
parte de sus compañeros, lo que conduce al aislamiento del paciente de su entorno social.
(Dawson, 2015)
Por tal motivo, la importancia de la prevención primaria en la consulta odontológica
pediátrica, tiene como objeto el cuidado de la salud del niño orientado hacia el fomento
del desarrollo normal, desde la infancia hasta la edad adulta sano desde un punto de vista
físico, emocional e intelectual. (Dawson, 2015)
2.1.13 De qué manera se puede corregir una maloclusión
“La posición de los dientes se puede corregir con ortodoncia, y con prótesis dentales se
puede sustituir y restaurar la oclusión dental, bien sea con prótesis parcial removible o
prótesis parcial fija. (Dawson, 2015)
Se pueden, además, realizar cirugías ortognáticas para mejorar la posición de los
maxilares. Normalmente, se recurre a un tratamiento multidisciplinario entre varias
especialidades de la odontología, como son la ortopedia, ortodoncia, cirugía y
rehabilitación oral. (Dawson, 2015)
21
Se debe realizar un correcto estudio a través de los síntomas y signos que presenta el
paciente, con la ayuda de otros instrumentos diagnósticos, como son radiografías,
modelos de estudio y fotografías, entre otros”. (Dawson, 2015)
2.1.14 Recomendación a los pacientes para evitar o mejorar este
problema de los dientes
“Principalmente, se recomienda visitar al odontólogo cada 6 meses. Los padres deben
llevar a los niños desde que nacen los dientes temporales, o también conocidos como
dientes de leche. (Dawson, 2015)
Es muy importante la prevención y diagnóstico temprano de los casos de maloclusión
porque de esta manera se puede atacar el problema en su etapa inicial y no cuando ya es
muy avanzado y se presentan problemas de articulación temporomandibular, reabsorción
ósea y desgaste dentario. (Dawson, 2015)
Se les debe explicar a los pacientes la importancia de la correcta higiene bucal, uso del
hilo dental y enjuagues bucales. Es necesario concienciar a las personas para que
entiendan la importancia de tener una correcta alineación de sus dientes porque estos
sirven para la masticación (triturar adecuadamente los alimentos y así no presentar
problemas de nutrición). (Dawson, 2015)
Al tener ausencia dental, los pacientes pueden presentar problemas a nivel del hueso de
los maxilares, que es el reborde alveolar que va a dar el soporte a los dientes, van a causar
fatiga e inflamación de los músculos masticatorios de cabeza y cuello, y alteraciones a
nivel de la articulación temporomandibular. (Dawson, 2015)
Muchas veces el paciente refleja dolores a nivel del oído, acude a un médico general o
médico internista, que a su vez lo remite a un otorrino, y luego de muchos exámenes, lo
envía al odontólogo, porque la causa es dentaria y no del oído”. (Dawson, 2015)
Se puede, además, realizar cirugías ortognáticas para poder mejorar la posición de los
maxilares. Normalmente, se recurre a un tratamiento multidisciplinario entre varias
especialidades de la odontología, como la ortopedia, la ortodoncia, la cirugía y la
rehabilitación oral. (Dawson, 2015)
22
2.1.15. Consecuencias derivadas de una mala mordida
Las consecuencias de una maloclusión son numerosas, algunas de ellas de gran
importancia para el devenir diario y se describen a continuación: (Moyers, 2016)
Problemas derivados de la función mandibular: Una mala oclusión no permite una
masticación adecuada de la comida, dado que no existe el contacto adecuado entre los
dientes superiores e inferiores. Es por ello que los pacientes que lo padecen suelen tener
problemas digestivos. (Moyers, 2016)
1. Problemas derivados del apiñamiento dental: Unos dientes apiñados favorecen
que los restos de comida se acumulen en los espacios interdentales. Además, como
su posición dificulta una correcta higiene, estos pacientes serán más propensos a
desarrollar caries y enfermedades periodontales. (Moyers, 2016)
2. Bruxismo: La maloclusión provoca, en muchas ocasiones, que el paciente rechine
o apriete los dientes de manera anormal, por lo tanto, se produzca un desgaste de
los mismos. (Moyers, 2016)
3. Problemas respiratorios: Las maloclusiones esqueléticas severas, donde existe una
alteración del tamaño y posición de los maxilares, pueden llevar a problemas
respiratorios durante el sueño: ronquidos, apnea del sueño. (Moyers, 2016)
4. Asimismo, en ocasiones, un sobrecrecimiento del maxilar superior puede hacer
que un paciente no pueda cerrar los labios sin realizar cierto esfuerzo, por lo que
puede estimularse la respiración oral y provocar, además, problemas de encías.
(Moyers, 2016)
5. Problemas en el habla: Algunas maloclusiones pueden favorecer ciertas
dificultades en el habla, que pueden acompañarse de dolores articulares en la
mandíbula. (Moyers, 2016)
6. Problemas estéticos: La posición incorrecta que adquieren las mandíbulas en los
casos de maloclusiones pueden provocar asimetrías y rostros poco armónicos, por
lo que, en muchas ocasiones, generan problemas psicológicos y complejos en el
paciente. (Moyers, 2016)
23
7. Problemas bucodentales: una mala mordida puede provocar una aceleración en el
desgaste del esmalte y el desarrollo de patologías como la sensibilidad dental.
Además, puede provocar fracturas en las piezas dentales y la sensación de dolor
agudo (Moyers, 2016)
2.1.16. Tratamientos para corregir una mala mordida
Cuando hablamos de maloclusión, la edad más temprana para realizar el tratamiento será
la más idónea, ya que siempre será más sencillo corregir un problema de mordida cuando
la mandíbula aún se encuentra en su fase de crecimiento. (Watanabe EK, 2016)
Así, la gran mayoría de problemas de mordida se solucionarán con un tratamiento de
ortodoncia -ya sea aparatología funcional o tratamientos de ortodoncia para adultos- junto
con un posterior sistema de retención. (Watanabe EK, 2016)
En cuanto a la edad adulta, en la gran mayoría de casos la mala oclusión podrá corregirse
con tratamientos de ortodoncia, en ocasiones combinados con extracciones. (Watanabe
EK, 2016)
Sin embargo, en casos muy severos y/o en los que el paciente sufra de complejos que le
impidan relacionarse de manera habitual, se irá un paso más allá y se optará por la cirugía
ortognáticas combinada con un tratamiento de ortodoncia. Está intervención estará
encaminada a la corrección de la mordida, así como a la obtención de un rostro más
armónico que cumpla las expectativas del paciente. (Watanabe EK, 2016)
La maloclusión se corrige en más del 90% de los casos sin cirugía en ortodoncia. La
incorrecta alineación de los dientes o maloclusión puede corregirse sin necesidad de
cirugía en un año si se actúa durante el proceso de erupción dental, según ha explicado
Leonard John Carapezza, de la Universidad de Tufts (USA). En su opinión, resulta
fundamental el abordaje de este problema antes de los dientes definitivos. (Watanabe EK,
2016)
La incorrecta alineación de los dientes o maloclusión puede corregirse sin necesidad de
cirugía en un año si se actúa durante el proceso de erupción dental, según ha explicado
Leonard John Carapezza, de la Universidad de Tufts, en Estados Unidos, durante la
24
Reunión de la Sociedad Española de Odontopediatría. En su opinión, resulta fundamental
el abordaje de este problema antes de los dientes definitivos. (Watanabe EK, 2016)
Más del 90 por ciento de los casos de maloclusión, que supone el primer motivo de
consulta ortodoncista, se pueden corregir sin cirugía en un año si se actúa durante el
proceso de erupción dental y no cuando las piezas ya son definitivas. Así lo ha señalado
Leonard John Carapezza, profesor de la Universidad de Tufts en Boston, en la XV
Reunión de la Sociedad Española de Odontopediatría, celebrada en Salamanca.
(Watanabe EK, 2016)
El especialista ha llamado la atención sobre la necesidad de variar el planteamiento más
extendido hasta ahora en torno a la maloclusión, según el cual, esta malformación se
aborda cuando los dientes ya son definitivos. (Watanabe EK, 2016)
En contra de esto, ha señalado que el tratamiento debe ser lo más precoz posible, ya que
la incorrección va en aumento durante la dentición y puede derivar en deformaciones
faciales, como prognatismos, difíciles de corregir en la edad adulta. Ha apuntado que la
maloclusión da origen a otros problemas como caries dental y enfermedades
periodontales, ya que dificulta la limpieza, provocando una mayor acumulación de placa
bacteriana. (Watanabe EK, 2016)
2.1.17 Trastornos
La mordida cruzada significa además una mayor tensión sobre los dientes, la mandíbula
y los músculos, contribuyendo a aumentar el riesgo de ruptura de piezas y los síntomas
de trastornos de la articulación temporomandibular. Esto puede derivar en dolores faciales
o de cabeza. (Watanabe EK, 2016)
El tratamiento es necesario desde el punto de vista estético.
Actuar sobre los dientes ya desarrollados para corregir este problema "no tiene ningún
sentido", ya que según ha explicado el experto la aparición de la maloclusión se puede
comenzar a observar en torno a los dos primeros años de vida durante la erupción de las
primeras piezas dentales. (Watanabe EK, 2016)
25
No obstante, para su detección precoz, Carapezza ha señalado que es necesario que los
pediatras presten atención a la mordida del niño durante todo el crecimiento dental para
advertir de forma temprana cualquier tipo de prognatismo, que, a esa edad, mediante una
serie de técnicas ortodoncistas, podrá ser frenado sin necesidad de intervención
quirúrgica. Asimismo, actuar en una edad temprana sobre este problema supone la
extracción de un número de piezas mucho menor que si se hace en edades más avanzadas.
(Watanabe EK, 2016)
El tratamiento precoz dura entre ocho meses y un año, dependiendo del estadio en el que
se aborde la malformación, y resulta exitoso en más del 90 por ciento de los casos.
(Watanabe EK, 2016)
2.1.18 Incidencia
La maloclusión afecta a siete de cada diez niños. Sus causas tienen un 50 por ciento de
componente hereditario y otro 50 adquirido, bien por influencias ambientales o por malas
prácticas como succionar el dedo, masticación defectuosa, presión de los dientes con la
lengua, traumatismos dentales u obstrucción de las vías respiratorias. (Watanabe EK,
2016)
2.2 EXAMEN FUNCIONAL DE LA OCLUSIÓN
2.2.1 Análisis de relación céntrica (rc) a posición de máxima
intercuspidación (pmi)
El paciente debe estar relajado, enseñarle los movimientos de forma voluntaria y marcar
los puntos de contacto en PMI con el papel articular. Posteriormente se toma la mandíbula
por el mentón con la mano derecha y se hacen pequeños segmentos de arco de cierre hasta
que tengamos el control del movimiento. Luego en el segmento final del arco de cierre,
se va acercando a la PMI hasta que percibamos el primer contacto. (Watanabe EK, 2016)
26
Si a partir de la posición del primer contacto se produce un desplazamiento irregular de
la mandíbula, se considera a este contacto como prematuro, lo que induce un
deslizamiento anormal de RC a PMI. (Watanabe EK, 2016)
2.2.2. Análisis de la protrusión
Se entrena el paciente en el movimiento, se comienza desde la Oclusión Céntrica
deslizando los dientes inferiores contra los superiores manteniendo el contacto. Se
considera interferencia a todo contacto que obstaculiza el papel de guía de los incisivos
desde la posición intercuspídea al borde a borde. (Watanabe EK, 2016)
2.2.3 Análisis en el movimiento de lateralidad
Se entrena el paciente en el movimiento deslizando los dientes inferiores contra los
superiores desde la Oclusión Céntrica. (Watanabe EK, 2016)
Función canina, Función grupal, Función balanceada unilateral, Función balanceada
bilateral. Se marcan con el papel de articular los puntos de soporte de la oclusión;
recordando que las interferencias laterales fuera del área de trabajo ocasionan a menudo
un problema en la coordinación muscular. Si existe un obstáculo al papel guía de los
caninos o de los dientes involucrados en la función lateral se considera interferencia: En
el lado de trabajo o en el lado de no trabajo. (Watanabe EK, 2016)
Se tuvieron en cuenta las siguientes variables: deslizamiento anormal de relación céntrica
(RC) a posición de máxima intercuspidación (PMI); interferencias en protrusión;
interferencias en el movimiento de lateralidad derecha e izquierda (en el lado de trabajo /
en el lado de no trabajo); tipo de función lateral y grupos dentarios con interferencias.
(Watanabe EK, 2016)
27
CAPITULO III
METODO METODOLOGÍCO
3.1 Lugar de la investigación
Facultad Piloto de Odontología, de la Universidad de Guayaquil
3.2 Periodo de la investigación
Año Lectivo 2018 – 2019
3.3 Recursos empleados textos informativos y artículos
3.4 Talento humano Investigador: Jennifer Tello Cevallos
Tutor Académico: Dra. Patricia Witt Rodríguez
Tutor Metodológico: Dra. Pilar Pantoja Rodríguez
3.5 Recursos materiales Los materiales que se utilizaron en esta investigación son: Libros, folletos, páginas de
información
3.6 Universo y muestra No existe universo y muestra ya que esta es una investigación de tipo descriptiva y
bibliográfica
3.7 Tipo de investigación
La investigación presentada es un estudio descriptivo y bibliográfico de las interferencias
oclusales dentro de las arcadas y las consecuencias de los trastornos en la articulación
temporomandibular.
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3.8 Diseño de la investigación
Para el diseño de la investigación se tomaron datos importantes de textos lucrativos donde
se escogió la mejor literatura para la correcta explicación del caso señalado en el
“Interferencias oclusales, Ley diagonal de Thielemann.”
3.9 Método de investigación
Para la explicación de esta investigación, se ha tomado métodos de estudio y de
investigación de acuerdo a las características específicas que necesita el tema de estudio,
por lo que se aplicado en forma general el método científico e investigativo.
3.10 Análisis de resultado
Marengo H, 2000 estudio 54 trabajos sobre la clasificación de la maloclusión según
Angle dando como resultados:
Clase I: un 74.60%
Clase II: 15%
CLASE III: 10.40%
MENENDEZ, L. 1998 estudio 27 trabajos de tesis en odontología baso su estudio en
la prevalencia de maloclusión dando como resultado
CLASE I: 62.95%
CLASE II: 12.67%
CLASE III: 6.63%
29
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES
4.1 Conclusión
El estudio de los modelos de regulación postural nos ayuda a comprender las causas y
consecuencias de asimetrías posturales.
Aunque el 95% de los sujetos son asimétricos respecto a un patrón perfecto de simetría,
es necesario establecer unos criterios de simetría postural diferenciales de patología, entre
los que incluimos la oclusión equilibrada.
La mordida cruzada posterior unilateral supone una alteración del equilibrio funcional
simétrico, provocando consecuencias a nivel estomatognático (dentario y óseo); pero al
entender el hombre como un todo, la alteración es también postural, desencadenando
patrones esqueléticos y musculares con compensaciones y consecuencias a distintos
niveles.
Desde el punto de vista clínico, la relación entre mordida cruzada y postura, se ha
manifestado claramente, al observar mejorías a nivel muscular después de la intervención
sobre la oclusión.
La idea de organizar etapas es para realizar “primero lo primero”.
Con esto se quiere decir que se determinan prioridades, y se seleccionan técnicas para
conseguir los primeros objetivos.
Por ejemplo, cuando hay un problema esquelético, la idea es corregir la estructura. A
continuación, le llega el turno a la corrección de la función. No tiene sentido intentar
30
corregir un hábito de lengua o un problema de deglución en un paciente que tiene una
convexidad muy aumentada, con una severa clase II y mordida abierta. Esto sería pedir
al paciente lo imposible
Por lo tanto, las prioridades en la dentición mixta y en general en desarrollo de la dentición
son:
1) Estructura
2) Función
3) Utilización del crecimiento y erupción natural
4) Prevenir, en lo posible, accidentes sobre los incisivos superiores
5) Colaborar en el desarrollo del habla
6) Ayudar a desarrollar una mejor auto imagen.
Por otra parte, la actividad funcional de la Articulación Temporo-mandibular (ATM)
depende de la información propioceptiva del ligamento periodontal, mucosa bucal y
oclusión dental o prostodóntica.
Puede considerarse que la oclusión es el factor determinante del movimiento mandibular,
pues la forma como los dientes entran en contacto, representa un estímulo que será
"recogido" por los propioceptores de la membrana periodontal, vinculado al sistema
nervioso central, según el programa oclusal del paciente: si la respuesta es normal,
existirán patrones de masticación, deglución y fonación normales; y si es una enfermedad,
aparecerá un síndrome de disfunción cráneo-mandibular.
Mucho se ha hablado a través de los años sobre los trastornos articulares, pero no fue
hasta finales de los años 40 y durante la década de los 50, que se empezaron a examinar
con mayor detenimiento las interferencias oclusales como el principal factor etiológico
de las disfunciones temporomandibulares (DTM).
En 1955, Schwartz utiliza el término de síndrome dolor disfunción de la ATM. En 1959,
Shave, introdujo la denominación de Síndrome de disfunción de la articulación temporo-
mandibular. Más tarde, se denominaron alteraciones funcionales de la Articulación
Temporo-mandibular
31
Las disfunciones de las ATM son las causas más comunes del dolor facial después del
dolor dental, y su prevalencia es elevada. Aproximadamente, 75% de la población general
tiene al menos un signo clínico de esta disfunción, ruidos, desviación mandibular,
bloqueo y alrededor de 33% síntomas como dolor y limitación funcional.
Matheus indican que los pacientes tratados ortodónticamente, muestran menos
prevalencia de signos y síntomas de disfunción temporo-mandibular y la introducción de
una interferencia experimental, incluso puede producir síntomas de dolor por lo que se
puede inferir que los factores oclusales sí desempeñan cierta función en el origen de los
desórdenes cráneo-mandibulares
A través del tiempo ha resultado controvertido el tema de los Trastornos Temporo-
mandibulares, desde su denominación, etiología, diagnóstico hasta su tratamiento, por lo
que con este trabajo se puede favorecer la información sobre algunos aspectos del dolor
asociado a esta afección y su relación con las diferentes variables oclusales, los cuales
constituyen urgencias estomatológicas que con mucha frecuencia se presentan en nuestras
consultas, motivándonos a realizar la presente investigación
32
4.2 Recomendaciones
Principalmente, se recomienda visitar al odontólogo cada 6 meses. Los padres deben
llevar a los niños desde que nacen los dientes temporales, o también conocidos como
dientes de leche.
Es muy importante la prevención y diagnóstico temprano de los casos de maloclusión
porque de esta manera se puede atacar el problema en su etapa inicial y no cuando ya es
muy avanzado y se presentan problemas de articulación temporomandibular, reabsorción
ósea y desgaste dentario.
Se les debe explicar a los pacientes la importancia de la correcta higiene bucal, uso del
hilo dental y enjuagues bucales. Es necesario concienciar a las personas para que
entiendan la importancia de tener una correcta alineación de sus dientes porque estos
sirven para la masticación (triturar adecuadamente los alimentos y así no presentar
problemas de nutrición).
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