UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGA TEMA: Tratamiento farmacológico post-operatorio del tercer molar en pacientes con problemas gastrointestinales. AUTORA: Andrea Estefanía Miranda Arteaga TUTOR: Dr. Raúl Zumba Macay, PhD Guayaquil, Junio 2015
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGA
TEMA:
Tratamiento farmacológico post-operatorio del tercer molar en pacientes
con problemas gastrointestinales.
AUTORA:
Andrea Estefanía Miranda Arteaga
TUTOR:
Dr. Raúl Zumba Macay, PhD
Guayaquil, Junio 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor/es del Trabajo de Titulación
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para optar por el título de tercer nivel de Odontólogo/a. Cuyo tema se refiere a:
Tratamiento farmacológico post-operatorio del tercer molar en pacientes
con problemas gastrointestinales.
Presentado por:
Andrea Estefanía Miranda Arteaga
C.I. 092781753-6
Dr. Raúl Zumba Macay, PhD
Tutor Académico - Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz.MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad Titulación
Guayaquil, Junio 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo, son de
exclusiva responsabilidad del auto/a.
Andrea Estefanía Miranda Arteaga
C.I. 092781753-6
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mis padres por el esfuerzo, el tiempo y la dedicación que
tuvieron conmigo para que el día de hoy pueda obtener mi título de tercer
nivel.
A mi esposo por todo el apoyo moral y económico, por ser quien me ha
dado la fortaleza en este período universitario y ser mi compañero en los
buenos y malos momentos.
A mi hermana quien me ha acompañó en este camino y ha sido
incondicional en las duras pruebas que no has puesto la vida.
A mis familiares tías, tíos, primos por sus consejos y colaboración en
muchas ocasiones donde necesité su ayuda.
A mi tutor Dr. Raúl Zumba por el tiempo dedicado para culminar mi trabajo
de titulación.
A mis amigos en especial a Evelin, Leo, Nadia y Oliver quienes me
brindaron su apoyo incondicional y les quedo eternamente agradecida.
Andrea Estefanía Miranda Arteaga
V
DEDICATORIA
Este trabajo de titulación lo dedico a mis padres Franklin Miranda y Natalia
Arteaga quienes han sido el pilar fundamental para que termine mi carrera
universitaria con éxito.
A mi esposo Alberto Ramírez quien sin dudar es la persona que ha estado
alentándome a seguir adelante con sus palabras y esfuerzo, no me queda
más que dar gracias amor por estar siempre y creer en mí.
A mi hermana que ha estado a mi lado apoyándome y satisfactoriamente
terminamos juntas este recorrido estudiantil el cual ha sido un gran
sacrificio y hoy orgullosas disfrutamos de este logro.
A mis familiares hermanos, tías, tíos, primos por sus buenos deseos y sus
palabras de aliento.
A mis buenos amigos por compartir conmigo en este camino, a los que
están presentes y a los que me cuidan desde el cielo.
Andrea Estefanía Miranda Arteaga
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula I
Certificación de tutores II
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice General VI
Índice de Tablas VIII
Índice de Figuras IX
Resumen X
Abstract XI
Introducción 1
CAPITULO I
EL PROBLEMA 3
1.1 Planteamiento del Problema 3
1.2 Descripción del Problema 3
1.3 Formulación del Problema 4
1.4 Delimitación del Problema 4
1.5. Preguntas de Investigación 4
1.6. Formulación de Objetivos 5
1.6.1 Objetivo General 5
1.6.2 Objetivos Específicos 5
1.7 Justificación de la Investigación 5
1.8 Valoración Crítica de la Investigación 6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO 8
2.1 Antecedentes 8
2.2 Bases o Fundamentación teórica 13
2.2.1 Tratamiento Farmacológico 13
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.1.2 Analgésicos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs) 17
2.2.1.3 Tratamiento antibiótico 20
2.2.2 Problemas gastrointestinales 24
2.2.2.1 Protectores gástricos 25
2.2.3 Cirugía Oral 28
2.2.3.1 Cirugía del tercer molar 29
2.3 Marco Conceptual 41
2.4 Marco Legal 43
2.5 Variables de Investigación 45
2.5.1 Variable Independiente 45
2.5.2 Variable Dependiente 45
2.6 Operacionalización de las Variables 45
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO 46
3.1. Diseño de la Investigación 46
3.2 Tipos de Investigación 46
3.3 Recursos Empleados 47
3.3.1 Talento Humano 47
3.3.2 Recursos Materiales 47
3.4 La Población y Muestra 47
3.5 Fases Metodológicas 47
4.Análisis de Resultados 49
5.Conclusiones 50
6 Recomendaciones 51
Bibliografía
Anexos
VIII
ÍNDICE DE TABLAS
Contenido Pág.
Tabla 1 Clasificación de los agentes antimicrobianos 22
Tabla 2 Valores Normales del Hemograma
Tabla 3 Posición del paciente y del cirujano
35
37
IX
ÍNDICE DE FIGURAS
Contenido Pág.
Figura 1 Anestesia dientes arcada maxilar 38
Figura 2 Anestesia nervio dentario inferior 38
X
RESUMEN
En la actualidad se prescriben antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios para contrarrestar los efectos post-operatorios y evitar futuras complicaciones de la Cirugía del tercer molar tales como dolor e inflamación que siempre han sido el tema principal a resolver en Odontología, estos fármacos son de uso habitual en la consulta odontológica, su empleo exige conocimientos sobre la acción farmacológica, indicaciones, posología, contraindicaciones, reacciones secundarias y adversas, por lo cual se determinó el tratamiento farmacológico indicado en pacientes que presentan problemas gastrointestinales y necesitan atención dental. Se utilizó el método descriptivo no experimental debido a que se describen fármacos que son utilizados frecuentemente y se encuentran en el mercado, se investigó artículos científicos, referencias bibliográficas, libros, opiniones de especialistas, teniendo como resultado que es importante realizar correctamente la anamnesis en el paciente que se va a tratar, profundizar en los antecedentes patológicos familiares y personales, porque al prescribir de manera incorrecta podemos agravar el cuadro clínico en este caso los problemas gastrointestinales; se les llama de este modo ya que son enfermedades que afectan el aparato digestivo causado tanto por virus, bacterias, parásitos, desórdenes alimenticios y mentales, perjudicando de esta manera su salud. Cuando se receta se deben adjuntar protectores gástricos a este tipo de pacientes, para reducir la secreción ácida gástrica como ranitidina, o los inhibidores de la bomba de protones como omeprazol, éstos son de primera elección por su efectividad a la hora de prescribir, debemos tener precaución y ser minuciosos en todo momento para tener éxito en nuestra consulta y evitar futuras complicaciones en la salud del paciente.
Palabras Claves. Tratamiento farmacológico, Tercer Molar, Post-operatorio, Problemas gastrointestinales.
XI
ABSTRACT
Nowadays, antibiotics, analgesics and anti-inflammatories are prescribed to counteract the post-operative effects and prevent future complications of third molar surgery such as pain and swelling that have always been the main topic to be resolved in dentistry, these drugs are commonly used in dentistry, their use requires knowledge of the pharmacological action, indications, dosage, contraindications, Adverse reactions, so the drug treatment indicated in patients with gastrointestinal problems and need dental care is determined. Non-experimental descriptive method because drugs that are commonly used and are in the market, was investigated scientific articles, references, books, expert opinion, with the result that it is important to correctly perform the described anamnesis used the patient being treated, deepen family and personal medical history, for improperly prescribing can aggravate the clinical picture in this case gastrointestinal problems; they are called so because they are diseases that attack the digestive system caused by both viruses, bacteria, parasites, food and mental disorders, thus harming their health. When recipe must be attached Gastroprotection to these patients, to reduce gastric acid secretion as ranitidine or proton-pump inhibitor such as omeprazole, they are first choice for its effectiveness in prescribing, we have caution and be careful at all times to be successful in our practice and avoid future complications in the patient's health. Key words: Pharmaceutical treatment, Third molar, Post-surgery, Gastro-
intestinal problems.
1
INTRODUCCIÓN
Desde la antigüedad el hombre ha tratado de identificar y de crear
sustancias que le permitan curar y prevenir sus dolencias, la terapéutica
farmacológica surgió para que el hombre primitivo buscara de maneras
empíricas y “mágicas” sobreponerse a males que lo afectaban.
Distintas civilizaciones como los araucanos (Chile) empleaban para la
anestesia las flores de la maya o Datura ferox, cuyo principio activo es la
escopolamina acompañada de cantidades menores de hiosciamina y
atropina. Es sorprendente que una medicación parecida, morfina y
escopolamina, es usada hoy en día como pre medicación parenteral en
nuestros hospitales. (Pére Cajaraville, Abejón, Ortiz, & Pérez, 2009)
Los estudios sobre la erupción del tercer molar han dado a conocer un
sinnúmero de afecciones que aquejan al hombre, por lo cual se ha optado
su extracción a través de la Cirugía, la misma que comprende tres
tiempos: el pre-operatorio, intra-operatorio y el post-operatorio.
La erupción del tercer molar presenta molestias tales como: dolores de
cabeza, auditivos, infección, apiñamiento de los demás dientes, o daño
del segundo molar, que se encuentra por delante de él, principalmente por
caries que se desarrollan al ser esta zona de difícil acceso para la
correcta higiene oral, motivo por el cual se realizan cirugías para la
extracción del tercer molar, para contrarrestar los efectos postquirúrgicos
que pueden ser: dolor, hemorragia, edema, trismo, inflamación, aftas, las
industrias farmacéuticas ofrecen una amplia variedad de medicamentos.
En la actualidad se prescriben fármacos para contrarrestar patologías que
afectan al ser humano, dentro de estos medicamentos tenemos una
amplia gama de antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios, los cuales
van a ser prescritos para el post-operatorio de la cirugía de tercer molar.
Estos fármacos son de uso habitual en la consulta odontológica, su
empleo exige conocimientos sobre el perfil, los efectos secundarios
2
pueden producir manifestaciones de intolerancia, dolor gástrico o
abdominal, vómitos, etc., o manifestaciones alérgicas menores a los
fármacos prescritos, y las características farmacológicas de cada
sustancia.
En el Capítulo I se identifica el problema de manera general, planteando
la descripción del tema, delimitación, los objetivos: general y específicos,
preguntas de investigación, justificación, valoración crítica del mismo,
entre otros puntos importantes para el desarrollo de la investigación.
El Capítulo II se desarrolla el Marco teórico que consta de los
antecedentes, donde encontraremos como ha ido evolucionando la
terapéutica farmacológica a través de la historia, fundamentación teórica
de acuerdo al tema a tratar, marco conceptual puntualizando palabras
para la comprensión de la lectura, el marco legal, variables de la
investigación y Operacionalización de acuerdo a las variables
independientes y dependientes del tema.
En el Capítulo III se observa el diseño, el tipo de la investigación, los
recursos empleados, las fases metodológicas, análisis de resultados,
conclusiones, recomendaciones y anexos todo lo recolectado en el
transcurso de la investigación para llegar al objetivo de nuestro tema.
Este trabajo se ha desarrollado para determinar el correcto tratamiento
farmacológico post-operatorio del tercer molar en pacientes con
problemas gastrointestinales, en base a las necesidades que presentan
ya que por sus hábito alimenticios o antecedentes hereditarios han
adquirido este tipo de patologías, estos pacientes son atendidos en la
clínica de Cirugía de la Facultad Piloto de Odontología; y como
estudiantes de dicha institución tenemos el deber de aprender y conocer
que tipos de fármacos son los que se pueden prescribir para no agravar
su enfermedad.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
En el proceso post-operatorio de una Cirugía de tercer molar se
prescriben distintos fármacos para controlar y contrarrestar los efectos de
la misma, los cuales pueden llegar a ser perjudiciales si se administran
medicamentos sin tomar en cuenta los antecedentes patológicos
personales del paciente.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Los problemas gastrointestinales como: gastritis, colon irritable, úlcera,
entre otros, son enfermedades que aquejan a la población sin distinción
de raza, sexo, edad, estado socio-económico, etc., y se deben
principalmente a los malos hábitos alimenticios que practican las personas
en la actualidad.
Estos pacientes acuden a la consulta odontológica debido a la erupción
del tercer molar, y necesitan de cirugía con el fin de dar solución a dicho
problema. Es aquí donde la historia clínica toma una importancia
relevante para este tipo de pacientes.
No identificar correctamente los fármacos que se deben prescribir en el
post-operatorio de un tercer molar, en pacientes que no se les ha
realizado una correcta anamnesis, puede agravar las lesiones
gastrointestinales debido a el desequilibrio de los factores defensivos de
la mucosa y los factores agresivos de la misma como el ácido clorhídrico y
pepsinógeno, aumentando la secreción ácida gástrica.
4
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué efectos tienen los fármacos utilizados en el tratamiento post-
operatorio en pacientes con problemas gastrointestinales?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Tratamiento farmacológico post-operatorio del tercer molar para
pacientes con problemas gastrointestinales.
Objeto de estudio: Tratamiento farmacológico post-operatorio del tercer
molar
Campo de estudio: Pacientes con problemas gastrointestinales.
Área: Pregrado.
Período: 2014-2015
1.5. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Una correcta anamnesis puede evitar futuras complicaciones post-
operatorias en la salud del paciente?
¿Es factible identificar los antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios en
el post-operatorio del tercer molar?
¿Es posible prescribir fármacos a pacientes con problemas
gastrointestinales y dar solución al tratamiento post-operatorio del tercer
molar?
¿Cuáles son los efectos colaterales de los fármacos utilizados en el post-
operatorio de un tercer molar en pacientes con problemas
gastrointestinales?
¿Cuáles son los fármacos indicados para el tratamiento post-operatorio
del tercer molar en pacientes con problemas gastrointestinales?
5
1.6. FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el tratamiento farmacológico post-operatorio del tercer molar
en pacientes con problemas gastrointestinales.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar los distintos fármacos utilizados en el post-operatorio de un
tercer molar.
- Clasificar los tipos de analgésicos, antibióticos y antiinflamatorio
utilizados en el post-operatorio de un tercer molar en pacientes con
problemas gastrointestinales.
- Considerar los efectos colaterales de los fármacos utilizados en el
post-operatorio de un tercer molar en pacientes con problemas
gastrointestinales.
- Describir que tipos de fármacos se deben utilizar para el tratamiento
post-operatorio del tercer molar en pacientes con problemas
gastrointestinales.
- Diagnosticar que tipo de fármacos se deben utilizar para el tratamiento
post-operatorio del tercer molar en pacientes con problemas
gastrointestinales.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia
Esta investigación se realiza para determinar la dosificación correcta en
los pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente en la extracción
del tercer molar y que presentan problemas gastrointestinales.
Relevancia Social
Los estudiantes de la Facultad Piloto de Odontología se beneficiarán con
los resultados de la investigación, ya que en las diferentes áreas clínicas
6
se debe realizar una correcta anamnesis al paciente para dar con el
diagnóstico correcto y tratamiento adecuado, de esta manera
satisfaciendo las necesidades que presentan los pacientes.
Implicaciones prácticas
El campo de aplicación de esta investigación no solo será para el post-
operatorio de un tercer molar sino que servirá para el estudio de diversas
áreas tales como Endodoncia, Periodoncia, Operatoria, Prótesis Fija, en
los cuáles también se prescriben este tipo de fármacos.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado.- Este estudio será realizado en las instalaciones de la
Universidad de Guayaquil Facultad Piloto de Odontología en el periodo
2014-2015 en pacientes de la cátedra de Cirugía.
Evidente.- El efecto de los fármacos en pacientes con problemas
gastrointestinales es un punto importante que el Odontólogo debe tener
en cuenta dado que el desconocimiento u omisión del mismo conlleva un
acto de negligencia por parte del Profesional.
Concreto.- A demás de que los efectos colaterales de los fármacos
pueden llegar a ser muy perjudiciales para la salud del paciente por lo
cual se podrían desencadenar otras enfermedades.
Relevante.- La siguiente investigación no solo tendrá como finalidad la
prescripción médica adecuada en un post-operatorio del tercer molar en
personas con problemas gastrointestinales sino que también será de vital
importancia en cualquier tipo de intervención quirúrgica o tratamiento oral,
servirá como punto de partida para futuras investigaciones que
contemplen los problemas post-operativos en los pacientes.
Contextual.- Está investigación se centra en personas con problemas
gastrointestinales dado que los hábitos alimenticios de nuestra población
actualmente ocasionan este tipo de patologías.
7
Factible.- El tiempo y los recursos utilizados como artículos científicos,
opiniones de especialistas, etc., hacen posible culminar esta
investigación.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
La farmacología en un sentido amplio trata de la interacción de moléculas
químicas de administración exógena, sustancias farmacéuticas, con
sistemas vivos. Abarca todos los aspectos inherentes al conocimiento de
estos agentes, pero fundamentalmente de los que son importantes para el
empleo eficaz y seguro con propósitos médicos.
El dolor es una entidad que nos afecta a todos por igual sin distinción de
edad, raza, ni sexo. Su función primaria es protectora y constituye una
señal de alarma mediante la cual se generan una serie de reflejos que
conllevan a una respuesta de escape. Con frecuencia nos referimos al
dolor como una sensación en lugar de describirlo como una experiencia
multidimensional. Su manejo es de vital importancia en todas las
especialidades médicas y odontológicas. (Orellana, 2013)
Desde el inicio de la historia el hombre manejó la terapéutica
farmacológica de forma empírica y mágica, es así que muchas
civilizaciones por ejemplo en la etapa primitiva creían que el dolor estaba
localizado en el cuerpo y que lo causaban demonios, espíritus de muertos
y que entraban al mismo a través de orificios, de modo que con rituales
sacaban a los espíritus malignos.
En el Egipto antiguo (1000- 1500 A. C.) utilizaron narcóticos vegetales
como adormidera, mandrágora, opio y el cannabis que se administraban
mezcladas con una pasta de insectos y cebada para poder dormir durante
la noche según describen estos autores. La cultura griega tuvo una
destacada influencia en los siguientes siglos tanto en la filosofía,
agricultura y en especial en el campo de la medicina. (Pére Cajaraville,
Abejón, Ortiz, & Pérez, 2009)
9
El gran médico griego Hipócrates (460-380 a. C), fue el primero en
separar la ciencia médica de la religión y se esforzó por usar métodos
terapéuticos razonables y sencillos, con ello, dio el primer paso para
poner la Medicina sobre un fundamento científico. Hipócrates
consideraba básico en la enfermedad, la importancia del pronóstico, en la
doble vertiente diagnóstico-pronóstico, una etiología basada en el medio
ambiente y en el régimen alimenticio, además del criterio que declaraba,
como finalidad última de la medicina, la curación del enfermo. (Gódia
Ribes, 2009)
Velásquez (2009) expone que en el siglo XIX, surgió la farmacología
experimental, la misma que parte del principio de que nada podía
considerarse terapéutico si antes no se demostraba su eficacia, esa
experimentación constaba de varias fases, una era el aislamiento de
productos químicos purificados, cuyas propiedades farmacológicas luego
eran analizadas, pero los químicos no se conformaron con extraer de la
naturaleza los productos activos purificados, querían producirlos
sintéticamente en el laboratorio, la primera síntesis química que se
consiguió fue la urea a partir del cianato amónico, obra de Whöler, en
1828. A partir de allí se inició la síntesis de nuevos productos químicos
muchos con acciones farmacológicas claras, el fin era conocer el efecto
de las nuevas sustancias químicas en el organismo, es decir cuáles son
sus efectos farmacológicos.
En la práctica odontológica es imprescindible tener una noción vasta de la
farmacología con énfasis en ciertos aspectos. Los odontólogos tienen que
recetar y utilizar fármacos, aunque de una gama limitada, para el
tratamiento de las afecciones dentales, muchos pacientes odontológicos
sufren además otras entidades médicas posiblemente tratadas con
agentes que pueden producir efectos sobre los dientes o interactuar con
los fármacos recetados por el odontólogo, la terapéutica quirúrgica se
aplica a las enfermedades encuadradas en la patología quirúrgica,
especificando así aunque no de manera absoluta la naturaleza del
tratamiento. (Gay Escoda & Berini Aytés, 2011)
10
El reto más relevante de la terapéutica farmacológica odontológica son la
prevención, contrarrestar el dolor y el tratamiento de las infecciones
máxilo- faciales. Entre los fármacos más prescriptos por los odontólogos
se encuentran los antiinflamatorios no esteroideos y los antimicrobianos,
ellos constituyen la base de la farmacoterapia odontológica. Menos
frecuentemente, se realiza la prescripción de otros fármacos como
ansiolíticos, analgésicos opiáceos y corticoesteroides. (Romero
Benvenuto, 2014)
El tratamiento odontológico busca disminuir en gran porcentaje el origen
de las molestias dentales como dolor o agentes bacterianos que pueden
ser responsables de infecciones, mediante la administración sistémica de
antibióticos o la aplicación tópica de agentes antisépticos o
antimicrobianos.
Debido al incremento de cepas bacterianas multiresistentes a antibióticos,
los diversos efectos secundarios generados por la administración
sistémica de fármacos antibacterianos, el creciente cuerpo de infecciones
oportunistas y súper infecciones, y el incremento en los costos de los
tratamientos farmacológicos, el odontólogo se enfrenta a numerosos
cuestionamientos en cuanto al uso de antibióticos en la práctica
odontológica general, encontrando información que sustenta la indicación
de estos medicamentos sólo de manera empírica, adaptando la dosis al
paciente según la edad, patología y gravedad de la situación clínica, y sin
considerar parámetros farmacocinéticos, absorción oral, biodisponibilidad,
volumen de distribución tisular, unión a proteínas y espectro de acción
sobre bacterias odontopatógenas y espectro de acción sobre bacterias
odontopatógenas. (Moreno Villagrana & Gómez Clavel, 2012)
En el caso de la cirugía de tercer molar el uso de antibióticos para evitar
las infecciones post- operatorias, las incidencias de en estos
procedimientos quirúrgicos esta entre el 1% y el 5%, lo que no justificaría
el uso rutinario de antibióticos. No obstante, existen algunas publicaciones
que señalan diferencias estadísticamente significativas entre índices de
11
infección post operatoria en cirugía oral de pacientes tratados con o sin la
administración del antibiótico. (Int. J. Odontostomat., 2011)
Una de las características importantes a ser evaluada cuando se indica
una exodoncia de tercer molar están el tiempo quirúrgico y el post-
operatorio. Entonces el tiempo quirúrgico se relaciona a diferentes
variables operatorias e intra-operatorias como la edad del paciente, grado
de abertura bucal, posición del molar, tipo de inclusión, proximidad al
conducto alveolar inferior, entre otros. Incluso se asocia el tiempo
quirúrgico con lesiones nerviosas o incluso con fracturas mandibulares; se
ha sido descrito que se observan edema y dolor postoperatorio
exacerbado. (Olate, Alister, Soto, & Thomas, 2012)
La terapéutica farmacológica no debe restringirse al tratamiento de la
inflamación sino también a su prevención y en tal sentido algunos autores
han demostrado su mayor efectividad al administrar la mejor opción de
tratamiento farmacológico para el mayor bienestar de nuestros pacientes
y su reincorporación más temprana a sus actividades estudiantiles o
laborales. (Álvarez De Lugo, Orellana, & Salazar, 2013)
Se establece que hasta un 20% de los pacientes que toman AINE pueden
sentir algunas molestias digestivas como pesadez, ardor o dolor en la
región del estómago (término conocido como dispepsia). En general,
estos síntomas no tienen trascendencia clínica y remiten al abandonar el
fármaco o con la adición por parte del médico de un medicamento
adecuado. Por otro lado un 15-30% de los pacientes pueden presentar
erosiones en la mucosa del tubo digestivo, que en muchos casos no
llegan a producir síntomas, y que sólo pueden diagnosticarse si en ese
momento se les practica una gastroscopia. Estas erosiones tampoco
suelen tener escasa trascendencia clínica y cicatrizan muy rápidamente al
cesar el tratamiento. Sin embargo, un porcentaje mucho menor, que se
estima en un 2%,presenta una complicación clínicamente importante,
como una verdad era úlcera en duodeno o 3 estómago, una hemorragia o
una perforación, que puede ser potencialmente grave para la salud del
12
paciente y que requerirá ingreso hospitalario y tratamiento médico
oportuno. Los factores predisponentes para estos efectos son: la edad
mayor a 65 años, uso de anticoagulantes, antecedente de úlcera péptica
complicada o no, enfermedad grave ya sea cardiovascular, hepática, renal
o metabólica como la diabetes, el tipo de AINE ya que hay algunos con
mayor toxicidad que otros indometacina, el uso concomitante de varios
AINES incluidos antiagregantes como el ácido acetil salicílico y el tiempo
prolongado y dosis elevada. (Pérez Aisa, 2012)
Otros autores expresan que los efectos colaterales más importantes de
los AINEs se produjeron en el aparato gastrointestinal. Aproximadamente
el 20% de los pacientes no toleran el tratamiento con AINEs debido a
tales efectos, incluso dolor abdominal, acidez y diarrea. El tratamiento a
largo plazo puede provocar erosiones y úlceras gástricas y duodenales.
Aunque muchos de estos pacientes no tienen síntomas, presenten riesgo
alto de desarrollar complicaciones severas, como sangrado y perforación
del estómago. El riesgo anual de estas complicaciones severas es del 1%
al 4% en el tratamiento crónico con AINEs. Son más susceptibles de
presentarlos los pacientes adultos mayores, del sexo femenino, con artritis
reumatoides, historia previa de sangrado gastroduodenal, en uso de
agentes antitrombóticos o corticosteroides, altas dosis de AINEs y
presencia de enfermedad sistémica severa. Estos efectos colaterales
resultan del bloqueo de la COX-1 en la mucosa gastrointestinal y en la
consecuente inhibición de la producción de prostaciclina, PGE2 y PGD2
en el estómago. Estas prostaglandinas sirven como agentes
citoprotectores de la mucosa gastrointestinal; inhiben la secreción ácida
por el estómago, aumentan el flujo sanguíneo local y la secreción de
moco citoprotector. En pacientes con gastroduedinitis, úlcera y, sobre
todo, sangrado digestivo, se debe usar inhibidores de la bomba de
protones como omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol, etc., diariamente y
administrar los AINEs tras las comidas. (Batlouni, 2009)
13
2.2 BASES O FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
2.2.1 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El dolor es una percepción desagradable provocada por un estímulo
nocivo, externo o interno. Este es el síntoma más importante en la
consulta odontológica. (Tripathi, 2008)
La aparición de dolor en el período post-operatorio es normal y su
intensidad variará según la técnica quirúrgica aplicada, y
fundamentalmente por las características psicológicas del paciente, es
decir dependiendo de su umbral para la tolerancia al dolor. La fuente del
dolor es la zona operatoria, con el edema, el espasmo local, y otros
factores locales mediadores químicos.
Se recomienda la utilización de AINEs (analgésicos-antiinflamatorios no
esteroideos) teniendo en cuenta que la actividad antiinflamatoria se
consigue con dosis mayores que la puramente analgésica. (Gay Escoda &
Berini Aytés, 2011)
Tripathi (2008) Los analgésicos son fármacos que calman el dolor
actuando sobre el sistema nervioso central o sobre mecanismos
periféricos sin producir alteración significativa de la conciencia. Los
analgésicos alivian el síntoma del dolor, sin afectar la causa del mismo.
Los analgésicos se dividen en dos grupos:
- Analgésicos opiáceos similares a la morfina.
- Analgésicos no opiáceos, antipiréticos similares al ácido acetilsalicílico
o agentes antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
Los AINEs y los analgésicos – antipiréticos son fármacos con actividad
analgésica, antipirética y antiinflamatoria en diferentes medidas. A
diferencia de la morfina, no deprimen el sistema nervioso central, no
producen dependencia física, no presentan riesgo de abuso y son
particularmente efectivos en el dolor de causa inflamatoria.
14
Tratamiento antiálgico
Gay Escoda & Berini Aytés (2011) indica que el dolor produce ansiedad
en el paciente y, en ocasiones, puede ser el causante de alteraciones
secundarias de las constantes vitales tales como hipertensión, sobre todo
de la tensión sistólica y taquicardia.
Después de las primeras horas suelen aparecer dolor y trismo antiálgico,
por lo que recomendamos que se inicie el tratamiento farmacológico antes
de que estos síntomas se presenten. Asimismo, el medicamento escogido
debe pautarse de forma adecuada y pertinente, y no recomendar al
paciente que tome analgésicos sólo si tiene dolor. No obstante, el
tratamiento antiálgico prescrito de base podrá ser reforzado cuando se
muestre insuficiente para calmar el dolor, por ejemplo si sobreviene
alguna complicación imprevista.
Este tratamiento sintomático puede realizarse con cuatro tipos de
fármacos con actividad analgésica: opiáceos mayores, opiáceos menores,
analgésicos no antiinflamatorios y analgésicos antiinflamatorios no
esteroidales (AINEs).
Opiáceos mayores
(Gay Escoda & Berini Aytés, 2011) Todos ellos son derivados opiáceos
que actúan básicamente a nivel central, y el más representativo es la
morfina. Por una serie de razones fáciles de comprender estos fármacos
narcóticos tienen un uso limitado básicamente intrahospitalario con motivo
de un dolor agudo intenso, o bien durante la anestesia general; cuando se
requiere un tratamiento ambulatorio generalmente paliativo en una
neoplasia se han de cumplir unas normas y un control altamente
rigurosos. La opinión de Serrano sobre el uso de los opiáceos en
Odontología es que estarían indicados para los dolores post-operatorios
rebeldes a otras medidas terapéuticas; en este aspecto dice preferir el uso
de la meperidina o petidina; este es un opiáceo de acción analgésica diez
veces superior a la morfina pero sin una acción depresora del sistema
15
nervioso central tan patente; lógicamente su uso se reserva para
procedimientos anestésicos complejos, de ámbito hospitalario, y como es
lógico precisa receta de estupefacientes.
Opiáceos menores
(Gay Escoda & Berini Aytés, 2011) Participan de las propiedades de los
opiáceos mayores pero con una potencia notablemente menor y con muy
poca capacidad de causar dependencia. Sus representantes de uso
clínico más frecuente son la codeína y el tramadol.
Se absorben bien por vía oral, se metabolizan en el hígado y se excretan
por vía renal. Traspasan la barrera placentaria y se encuentran en la leche
materna.
MedlinePlus (2013) El tramadol viene como tableta, una cápsula de
liberación prolongada para administración oral. La tableta regular y las
tabletas de desintegración oral por lo general se toman con o sin
alimentos, cada 4 a 6 horas, según sea necesario. La tableta de liberación
prolongada y la cápsula de liberación prolongada se deben tomar una vez
al día.
Los efectos adversos más frecuentes de los opiáceos menores son
náuseas, vómitos, mareo, somnolencia y estreñimiento; en caso de
sobredosificación puede aparecer euforia, hipotensión y depresión
respiratoria. Últimamente se han introducido en el mercado estatal la
codeína en comprimidos de liberación sostenida (Perduretas de codeína)
y la dihidrocodeína, que tendrían unas prestaciones farmacocinéticas
superiores a la codeína habitual. Las dosis habituales, por vía oral, son de
30 mg cada 6 horas para la codeína existe comercializado como
paracodina de 10 mg.
Analgésicos no antiinflamatorios (A/A)
(Gay Escoda & Berini Aytés, 2011) Esencialmente son los derivados del
paraaminofenol cuyo representante más conocido es el paracetamol
(acetaminofén) del que hay numerosísimos preparados comerciales, se
16
absorbe bien y rápidamente por vía oral. Se metaboliza en el hígado y se
excreta por la orina. La eficacia y la potencia analgésica son comparables
a las del ácido acetilsalicílico pero inferiores a las de los AINEs.
Al ser su vida media corta y la unión plasmática escasa, requerirá tomas
frecuentes; la dosis recomendada es de 500-1000mg cada 4 ó 6 horas,
siempre por vía oral. Una de sus ventajas, al tener una buena absorción
gastrointestinal, es la rapidez con que se obtienen niveles plasmáticos
terapéuticos: empezarían a los 10 minutos y serían máximos a la hora.
Tiene también efecto antipirético; a grandes dosis puede llegar a producir
necrosis hepática; es importante remarcar que en alcohólicos bastarían 3
ó 4 gramos diarios para producir esta complicación. Es el analgésico a
preferir en pacientes ulcerosos y en alérgicos al ácido acetilsalicílico
(AAS).
Tripathi (2008) Los efectos adversos en dosis antipiréticas el paracetamol
es seguro y tiene muy buena tolerancia. Las náuseas y las erupciones
cutáneas son raras, al igual que la leucopenia.
El paracetamol es uno de los analgésicos de venta libre más usados para
los dolores de cabeza, musculo esquelético, odontológico, la dismenorrea,
etc., cuando no se requiere acción antiinflamatoria. Es relativamente
inefectivo cuando la inflamación es el componente más importante. Es
uno de los mejores agentes antipiréticos.
Comparando dosis contra dosis, tiene la misma eficacia que el AAS sino
hay inflamación. Los estudios clínicos demostraron que el paracetamol y
el ASS son igualmente efectivos para aliviar el dolor después de la
extracción del tercer molar. Sin embrago, el paracetamol es más seguro
que la aspirina en lo que concierne a irritación gástrica, úlceras y
sangrado, puede darse en pacientes con problemas gastrointestinales.
Como no prolonga el tiempo de sangría, el riesgo de hemorragia pos
extracción no aumenta.
17
El paracetamol puede usarse en todos los grupos etarios (desde lactantes
hasta los ancianos), en mujeres embarazadas y que amamanten, en
presencia de otros trastornos y que el AAS está contraindicado. No tiene
interacciones importantes con otros fármacos. Por lo tanto, puede ser
preferible al AAS en trastornos menores.
2.2.1.2 Analgésicos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs)
Gay Escoda & Berini Aytés (2011), el ácido acetilsalicílico y sus derivados
con los analgésicos antiinflamatorios no esteroidales (AINEs), tienen
muchas características en común; todos estos fármacos son
esencialmente analgésicos y antipiréticos pero cuando se quiere que
tengan una acción antiinflamatoria se deberán administrar a dosis
bastante más altas.
Se absorben bien por vía oral; los alimentos y los antiácidos retardan pero
no modifican su absorción intestinal; traspasan la placenta y difunden en
la leche materna; se metabolizan en el hígado y se excretan por vía renal.
Presentan variados porcentajes de unión con las proteínas plasmáticas;
últimamente hay la tendencia a preconizar los de elevado porcentaje de
unión ya que permiten una posología más alargada aunque esto suele
también acompañarse de una mayor probabilidad de efectos secundarios.
Los principales efectos secundarios de los AINEs son gastrointestinales
de tipo menor con frecuentes epigastralgias, dispepsia, náuseas, vómitos,
etc.; estas molestias se reducen si se administran justo después de
comer.
Pero también hay consecuencias mayores como son las complicaciones
de tipo hemorrágico, aunque la administración no se haga por vía oral,
razón por la cual han de ser proscritos en pacientes con antecedentes de
problemas gastrointestinales; este efecto desagradable se explica porque
los AINEs inhiben, paralelamente, la síntesis de prostaglandinas que
estimulan la secreción mucosa de la mucosa gástrica, por lo que falta
entonces esta protección. Algunas fórmulas galénicas presentan el ácido
18
acetilsalicílico en forma de microgránulos recubiertos con el fin de
disminuir los efectos gastrointestinales.
Sin ningún tipo de dudas los efectos adversos de los AINEs clásicos sobre
el tracto gastrointestinal, además de tener una notable incidencia, son
potencialmente graves cuando inducen hemorragias. De ahí la
preocupación de obtener fármacos que, presentando un perfil terapéutico
similar, aporten una mayor seguridad en este aspecto.
Por este motivo han ido apareciendo en el mercado una serie de
preparados que intentan evitar, con mayor o menor eficacia, este tipo de
complicaciones.
Se destaca a los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2(COX-2);
ésta es la ciclooxigenasa que interviene en los fenómenos inflamatorios a
diferencia de la ciclooxigenasa-1 (COX-1) cuya función es eminentemente
fisiológica y protectora en diversos tejidos como la mucosa gástrica u
órganos como el riñón o la próstata.
Recordemos que los AINEs clásicos inhiben indistintamente a las COX- 1
y COX-2 y de ahí la justificación de la mayor parte de sus efectos
adversos.
Los primeros en ser comercializados fueron los inhibidores parcialmente
selectivos de la COX-2 tales como el o la nimesulida, posteriormente los
inhibidores totalmente selectivos de la COX-2 como el rofecoxib y el
celecoxib. Estos presentarían teóricamente la ventaja de poseer una
acción antiinflamatoria similar a la de los AINEs convencionales y además
conseguida con una dosis menor sin las repercusiones a nivel sistémico
consiguientes de la inhibición de la COX- 1.
No obstante, en la práctica esto no se produce de forma estricta y de
hecho se han reportado efectos adversos letales en pacientes de riesgo
para los AINEs clásicos después de la administración de estos inhibidores
totalmente selectivos para la COX-2.
19
Hay que mencionar asimismo que estos fármacos se han comercializado
con una indicación terapéutica concisa como es el tratamiento de las crisis
dolorosas de las enfermedades osteoarticulares crónicas pero no para el
dolor agudo postquirúrgico o el dolor de origen dentario.
En este mismo orden de cosas, y quizás en parte basándose en que
algunos facultativos (entre ellos el odontólogo) carecen de la capacitación
o de la experiencia suficiente para prescribir fármacos protectores
gástricos, también han aparecido en el mercado productos que, en una
misma formulación galénica, asocian un AINE y un protector gástrico; así,
entre otros, observamos la asociación de diclofenaco con omeprazol.
El odontólogo no debe arriesgarse y tiene que efectuar la consulta
pertinente al médico que trata habitualmente dicho paciente; lo que sí
parece comprobado es que la coadministración de un AINE con ranitidina
u omeprazol, pero no la de antiácidos; reduce sensiblemente el riesgo de
hemorragia.
Todos ellos tienen una actividad antiagregante plaquetaria, muy
especialmente la aspirina; esta acción se explica por la disminución de la
producción del tromboxano A2, lo que facilita así la presentación de
complicaciones hemorrágicas digestivas.
Como efectos secundarios desagradables hay que mencionar una
incidencia no despreciable de reacciones cutáneas menores (urticaria,
eritema, prurito, etc.) y es posible (aunque muy rara) la aparición de
reacciones anafilactoides generalizadas; debe evitarse su uso o hacerlo
bajo control estricto en pacientes asmáticos. Finalmente debe citarse una
acción depresora sobre las tres series de la médula ósea; pueden ser
nefro y hepatotóxicos cuando se administran crónicamente a dosis
importantes.
Recordemos la posología de algunos AINEs de uso corriente:
20
Ácido salicílico y derivados:
- Ácido acetilsalicílico: 500-1.000 mg/6 h (v.o) (AAS de 500 mg y otros)
- Acetilsalicilato de lisina: 900-1.800 mg/6 h (i.m., i.v.)
- Salsalato: 1.000 mg/8 h (v.o)
Derivados del ácido fenilacético:
- Diclofenaco: 50 mg/8 h (v.o)
Derivados del ácido fenilpropiónico:
- Naproxeno: 500 mg/8 h (v.o)
- Ibuprofeno: 400 mg/6 h (v.o)
Derivados del ácido arilpropiónico:
- Ketoprofeno: 50 mg/8 h (v.o)
- Dexketoprofeno: 25 mg/6-8 h (v.o)
- Ketorolaco: 10 mg/ 4-6 horas (v.o, i.m.)
Derivados del oxicam (ácido enólico):
- Piroxicam: 10mg/12 h (v.o)
- Meloxicam: 7.5 mg/12 h (v.o)
2.2.1.3 Tratamiento antibiótico
(Tripathi, 2008) Las infecciones de la herida se producen por
contaminación bacteriana del sitio quirúrgico. El uso del instrumental
estéril, la adopción de medidas de control de la contaminación
(antiséptico, desinfectantes, etc.) y una buena técnica quirúrgica que
reduzca daño tisular, los hematomas y la desvascularización es primordial
y a menudo constituyen las únicas medidas necesarias.
La incidencia de infección postoperatoria es bastante baja aun después
de cirugías complicadas como la extracción de un tercer molar impactado,
y la profilaxis antimicrobiana no es necesaria. Pero puede indicarse
cuando la Cirugía oral dura 2 horas o más.
21
La elección del agente, la dosis, la posología y la duración de la
medicación profiláctica son cruciales. Es importante que el antibiótico no
se inicie prematuramente y que no se prolongue más allá del tiempo en
que la bacteria tiene acceso a la herida quirúrgica. La administración de
agentes antimicrobianos debe ser tan precisa que la concentración pico
en sangre se produzca cuando el coágulo se está formando en la herida
quirúrgica.
La mayoría de los agentes microbianos no penetran el coágulo una vez
que está formado y tiene más de 3horas. Por lo tanto, la presencia
prolongada y tardía de un antibiótico en la circulación no cumple ningún
propósito y puede favorecer el crecimiento de microorganismos
resistentes.
Como la flora residente de la boca suele ser la fuente de los
microorganismos infectantes de las heridas en la cirugía odontológica, el
agente profiláctico debe tener actividad contra cocos Gram positivos y
anaerobios orales.
Vías de administración
Gay Escoda & Berini Aytés, (2011) La vía intramuscular no deja de ser
incómoda puesto que, por regla general, se necesitan por lo menos dos
inyecciones diarias, lo que en cierto modo invita al incumplimiento. En la
mayoría de los casos que tratemos ambulatoriamente se seguirá
preferentemente la vía oral; en pacientes que presenten patología
gastrointestinal se debe ser más selectivo al prescribir antibióticos, y es
interesante en los afectados de problemas gatrointestinales aunque no
esté en fase activa prescribir una pauta medicamentosa de "protección
gástrica" con ranitidina u omeprazol.
La vía oral, además de ser la más fisiológica, es la que proporciona
menos reacciones adversas; sin embargo, la absorción intestinal presenta
unas variaciones individuales importantes, hecho que junto con el
incumplimiento de la "toma nocturna" hace que, en los casos graves
22
donde es importante asegurar niveles altos y estables sea preferible la vía
parenteral.
Clasificación
Los agentes antimicrobianos pueden ser clasificados de distinta manera:
- Por su estructura química
- Por su mecanismo de acción
- Por el tipo de microorganismos contra los que actúan
- Por su espectro de actividad
- Por el tipo de acción
Tabla 1 Clasificación de los agentes antimicrobianos
Por su
estructura
química
Por su
mecanismo
de acción
Por el tipo de
microorganismos
contra los que
actúan
Por su
espectro de
actividad
Por el tipo
de acción
Sulfamidas y
agentes
relacionados
Inhiben la
síntesis
pared celular:
penicilinas,
-Antibacterianos:
penicilinas,
aminoglucócidos,
eritromicina
De espectro
reducido
Principalmen
te
bacteriostátic
os
Macrólidos:
eritromicina,
Azitromicina,
etc.
Provocan
filtraciones
por las
membranas
celulares.
-Antifúngicos:
griseofulvina,amfot
ericina B,
ketoconazol Penicilina G
Estreptomicina
Eritromicina
Sulfamidas
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Eritromicina
Etambutol
Clindamicina Tetraciclinas:
oxitetraciclinas
, doxiciclina
Inhiben la
síntesis de
proteínas.
-Antiprotozoos:
cloriquina,
pirimetamina,
metronidazol,
Antibióticos B-
lactámicos:
penicilinas,
cefalosporinas
Interfieren
con las
funciones del
DNA.
-Antihelmínticos:
metronidazol,
pirantel,
noclosamida
De amplio
espectro
Principalmen
te
bactericidas
Fuente: (Tripathi, 2008)
23
Antibióticos utilizados en Odontología
La amoxicilina es uno de los medicamentos de elección a la hora de ser
prescritos por el odontólogo.
Vademecum.es (2010) Nos indica que la Amoxicilina es un bactericida.
Inhibe la acción de peptidasas y carboxipeptidasas impidiendo la síntesis
de la pared celular bacteriana.
Posología
Oral. Adultos y niños > 40 kg: 500mg / 8 h; máximo de 5 a 7 días.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a ß-lactámicos, historial alérgico medicamentoso,
mononucleosis infecciosa, leucemia, sarcoma.
Cefalexina.- Bactericida. Inhibe la síntesis y reparación de la pared celular
bacteriana.
Posología
Oral. Adultos.: 1-2 g/día en dosis fraccionadas, habitual 250 mg/6
h; máx. 4 g/día. Niños: 25-50 mg/kg/día, en dosis fraccionadas/6 h
(duplicar dosis en infección grave).
Amoxicilina + Ácido clavulánico
(Vidal Vademecum Spain, 2010) Bactericida. Bloquea síntesis de pared
celular bacteriana e inhibe ß-lactamasas. Amplio espectro.
Asociación de penicilina semi-sintética (bactericida, amplio espectro) y de
molécula inhibidora de ß- lactamasas, transforma en sensibles a
amoxicilina a gérmenes productores de ß- lactamasas
Dosis.- Vía Oral. Adultos y niños > 12 años con p.c. ≥ 40 kg:
500/125 mg 3 veces/día, 875/125 mg 2-3 veces día o 1.000/125
mg 2-3 veces/día.
24
Tripathi (2008), describe que en pacientes alérgicos a la penicilina se
prescriben:
Azitromicina.- Las propiedades farmacocinéticas más notables son la
estabilidad en el medio ácido, la rápida absorción oral, la distribución
tisular extensa y la penetración intracelular. Sin embargo disminuye si se
administran con las comidas.
Esta puede usarse en las infecciones bucodentales en lugar de la
eritromicina, en especial en pacientes que no toleran este agente.
Dosis
Vía Oral, dosis única diaria. Adultos, ancianos, adolescentes y
niños con p.c. > 45 kg: 500 mg. Vidal Vademecum Spain (2010)
Puede administrarse con o sin alimentos, salvo las cápsulas duras
que deben tomarse 1 hora antes o 2 horas después de las
comidas.
Efectos adversos
Tripathi (2008) Son dispepsia gástrica leve, epigastralgia (menor
que la eritromicina), cefaleas y mareos.
2.2.2 Problemas gastrointestinales
Tercero Gutiérrez & Olalla Herborsa (2011) comentan que las secreciones
producidas en el estómago se pueden clasificar en dos grupos: los
factores defensivos de la mucosa, moco y bicarbonato, que constituyen
una capa gelatinosa firme protectora de la mucosa y los factores
agresivos para la mucosa entre estos el ácido clorhídrico y pepsinógeno.
En condiciones normales existe un equilibrio entre ambos tipos de
secreciones protegiendo la integridad de la mucosa gástrica frente a
agentes externos, o internos como alteraciones en la función secretora de
ácido que puede originar diversas enfermedades del aparato digestivo.
Entre los factores más frecuentes que pueden comprometer la resistencia
de la barrera mucosa son la infección por Helicobacter pylori y los
antiinflamatorios no esteroideos (AINEs).
25
Para aliviar los síntomas producidos por agentes internos y externos
tenemos a los antagonistas de los receptores h2 Dentro de este grupo se
engloban los siguientes medicamentos: cimetidina, ranitidina, famotidina,
nizatidina y roroxatidina, todos ellos se caracterizan por presentar
acciones anti úlcera péptica, ser antisecretores gástricos y antagonistas
específicos, competitivos y reversibles de los receptores de histamina H2
situados en las células parietales gástricas.
2.2.2.1 Protectores gástricos
Fármacos antisecretores
Antagonistas de los receptores h2, dentro de este grupo se engloban los
siguientes medicamentos: cimetidina, ranitidina, famotidina, nizatidina y
roroxatidina, todos ellos se caracterizan por presentar acciones antiúlcera
péptica, ser antisecretores gástricos y antagonistas específicos,
competitivos y reversibles de los receptores de histamina H2 situados en
las células parietales gástricas.
- Ranitidina
(IQB, 2012) Citamos la ranitidina ya que es un antagonista de la
histamina en el receptor H2, similar a la cimetidina y la famotidina,
siendo sus propiedades muy parecidas a las de estos fármacos. Sin
embargo, la ranitidina es entre 5 y 12 veces más potente que la
cimetidina como antagonista en el receptor H2 y muestra una menor
afinidad hacia el sistema enzimático hepático del citocromo P450, por
lo que presenta un menor número de interacciones con otros fármacos
que la cimetidina. La ranitidina está indicada en el tratamiento de
desórdenes gastrointestinales en los que la secreción gástrica de
ácido está incrementada.
Mecanismo de acción.- La ranitidina muestra un efecto cicatrizante
sobre la mucosa gastrointestinal, protegiéndola de la acción irritante
del ácido acetilsalicílico y de otros fármacos anti-inflamatorios no
esteroídicos.
26
Dosis.- Adultos: 75 mg dos veces al día por vía oral inmediatamente
antes de las comidas o 60 minutos antes de alimentos o bebidas que
pueden producir ardor de estómago. Dosis máximas diarias: 150
mg/día.
Inhibidores de la bomba de protones
(Tercero Gutiérrez & Olalla Herborsa, 2011) En la categoría de los
inhibidores de la bomba de protones (IBP) se engloban los siguientes
fármacos: esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol y
rabeprazol, todos ellos caracterizados por su acción antiúlcera péptica, de
antisecretores gástricos e inhibidores específicos de la bomba de
protones ATPasa H+/K+ de la célula parietal gástrica, por lo que impiden
la producción de ácido gástrico inducida tanto por acetilcolina como por
gastrina o histamina
- Omeprazol
(IQB, 2012) El omeprazol es un fármaco que reduce la secreción de
ácido gástrico a través de un mecanismo altamente selectivo. Es un
inhibidor específico de la bomba de hidrogeniones en la célula parietal
gástrica. Actúa rápidamente y produce un control mediante la
inhibición reversible de la secreción ácida del estómago con sólo una
dosis diaria.
Farmacocinética: Absorción y distribución: El omeprazol es lábil en
presencia de pH ácido, por esto se administra en forma de gránulos
con recubrimiento entérico y encapsulado. La absorción tiene lugar en
el intestino delgado completándose, usualmente, a las 3-6 horas. La
biodisponibilidad sistémica de una dosis oral, es, aproximadamente,
del 35%, incrementándose hasta, aproximadamente, el 60% después
de la administración repetida una vez al día.
Tratamiento con AINEs.- El omeprazol se administrará preferiblemente
por las mañanas, tragando las cápsulas enteras con ayuda de un poco
de líquido. Los pacientes con dificultades para tragar pueden abrir las
27
cápsulas e ingerir su contenido o suspenderlo en un líquido que sea
ligeramente ácido, como puede ser zumo, yogur o leche agria. La
suspensión deberá tomarse antes de 30 minutos. Estos pacientes
pueden también succionar las cápsulas y tragar su contenido. El
contenido de las cápsulas no debe ser masticado ni triturado.
Los fármacos protectores de la mucosa Tercero Gutiérrez & Olalla
Herborsa (2011), son los que como su nombre indica protegen la mucosa
del tracto gastrointestinal de la secreción ácida y de las enzimas
digestivas, además presentan acción anti úlcera péptica y antisecretora
gástrica.
- Misoprostol
(IQB, 2012) El misoprostol es un análogo semi-sintético de la
prostaglandina E1, utilizado para la prevención y tratamiento de las
úlceras gástricas y duodenales, en particular las secundarias al
empleo de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINES).
Mecanismo de acción: el misoprostol inhibe la secreción basal y
nocturna de ácido actuando directamente sobre la célula parietal. Las
células parietales contienen receptores de alta afinidad hacia las
prostaglandinas de la serie E, receptores que son estimulados por los
alimentos, el alcohol, los anti-inflamatorios no esteroideos, la
histamina, la pentagastrina y la cafeína.
Dosis.- Administración oral, adultos: 200 µg cuatro veces al día, con
las comidas y por la noche. En los pacientes que no toleran la dosis de
200 µg, esta se puede reducir a 100 µg cuatro veces al día.
(Tercero Gutiérrez & Olalla Herborsa, 2011) Los protectores gástricos
son fármacos que se prescriben frecuentemente tanto en atención
primaria como en especializada.
28
2.2.3 Cirugía Oral
Se define a la Cirugía como ciencia y arte, y comprende de una parte
como concepción general de todo el cuerpo humano, y por otra se
especializa por órganos, regiones, aparatos o sistemas como
consecuencia de la exigencia de conocimientos especiales, instrumental y
técnicas operatorias adaptadas a las características anatomo-funcionales.
Dentro de los medios que se emplean para el tratamiento de las
enfermedades (terapéutica), existe uno caracterizado esencialmente por
la utilización de procedimientos manuales.
Entre las especializaciones de la Cirugía se distingue la Cirugía Bucal
(dento-maxilar) cuya actividad se efectúa dentro de la boca y que tiene
como finalidad el tratamiento de la patología quirúrgica de la cavidad
bucal.
Gutiérrez, Infante, & Manuel (2005), refieren que la exodoncia es parte de
la Cirugía Bucal encargada de la extracción de una o más piezas
dentarias en la cual se requieren métodos y técnicas para la extracción de
las mismas donde utilizaremos el instrumental indicado para cada caso,
las técnicas de anestesia y los cuidados especiales en el post-operatorio.
Según Raspall (2007) clasifica la exodoncia en simples y complejas,
entendemos por exodoncia simple a la técnica de utilizar fórceps y
elevadores para lo que se requieren fuerzas especiales, tomando en
cuenta que debemos separar la inserción epitelial y romper el ligamento
periodontal para tener éxito y complejas donde se interviene
quirúrgicamente y se requiere de instrumental especializado.
Menciona que las piezas a extraer deben reunir ciertas condiciones para
que sean removidas del espacio que ocupan; estas indicaciones son:
caries profundas que no permitan su restauración, enfermedad
periodontal avanzada, motivos ortodóncicos, prostondónticos o estéticos;
dientes supernumerarios o retenidos, necrosis en el cual no se pueda
realizar el tratamiento de endodoncia, tercer molar impactado.
29
2.2.3.1 Cirugía del Tercer Molar
Jiménez (2013) nos dice que los terceros molares, son los últimos dientes
en erupcionar, y lo hacen entre los 17 y los 25 años de vida.
Popularmente se los conoce como “Muelas del Juicio”, porque aparecen
en boca a esta edad cuando el paciente ya tiene “Juicio” (o criterio
formado).
La simple presencia de este órgano dentario en boca no significa que
tenga que haber patología, pueden ser asintomáticos y participar, al igual
que los demás dientes, en las funciones normales del sistema. Hay otra
posibilidad y es que por razones genéticas el tercer molar no se forme, y
por lo tanto nunca erupcionará, y puede pasar en cualquiera de los cuatro
gérmenes. La tercera y última posibilidad es que queden atrapados en el
hueso maxilar o en la mandíbula en forma parcial o total provocando una
serie de problemas los cuales deberán ser atendidos profesionalmente.
Etiopatogenia
Manotas Arevalo (2008), diversos factores como embriológicos y
anatómicos involucran la causa de la extracción de terceros molares
posicionados en inclusión, impactación, retención, ectopia o heteropía.
Los terceros molares no tienen guía excepto el crecimiento de su propio
maxilar en posición centrífuga y la que le ofrecen los segundos molares
permanentes. Posterior a esta fase se produce la fase de erupción y está
caracterizada por el desarrollo del ligamento periodontal y del hueso
alveolar paralelo a la formación radicular.
Indicaciones
Según Navarro Vila (2008) expone que las indicaciones para que el tercer
molar sea extraído debe reunir las siguientes condiciones:
- Pericoronaritis.- el espacio pericoronal es un descanso donde se
acumulan restos alimenticios y abundan microorganismos lo que
conlleva a un proceso inflamatorio que puede ser agudo o crónico, el
30
proceso de pericoronaritis, si hay incidencia existe la posibilidad de no
completar la erupción, es una habitual indicación para la exodoncia del
tercer molar.
- Caries del segundo molar o tercer molar y daño a dientes adyacentes.-
el proceso de caries en la cara dista del segundo molar suele tener
relación con la posición mesioangular del cordal como se muestra en
el (Anexo 1).
- Dolor.- asociado a los terceros molares mandibulares impactados
suele deberse a Pericoronaritis, caries o presión sobre los dientes
adyacentes.
- Quistes foliculares y tumores asociados a los dientes incluidos
(ameloblastomas, odontomas).
- Retirada de dientes impactados en pacientes con tumores en la
cavidad oral que quedan dentro o cerca de la zona que va a ser
irradiada.
- Germenectomías.- por lo general se utiliza cuando produzca por
enclavamiento, un trastorno de la erupción del segundo molar o en
casos de patología quística o tumoral.
- Edad.- Depende del diagnóstico radiográfico se procede a realizar la
exodoncia, ya que entre 18 a 21 años la podemos observar
radiográficamente y por lo general cuando se encuentra
semierupcionado o incluido está indicada la exodoncia.
- Indicaciones protésicas.- como avance la reabsorción ósea en los
maxilares con la edad, algunas piezas pueden ser superficiales e
interferir en la colocación o ajuste de la prótesis, causar dolor por
caries, ulceración gingival e infección.
- Indicaciones ortodóncicas.- se menciona que la erupción de los
terceros molares son causa de apiñamiento dental anterior. Por lo que
el ortodoncista refiere al paciente al cirujano maxilofacial antes de su
tratamiento.
- Indicaciones periodóncicas.- existe la formación de un surco de unos
15 mm de profundidad que da lugar a la acumulación de microflora
31
anaerobia en los tejidos conectivos circundantes al diente
semierupcionado y puede dar lugar a un proceso infeccioso agudo.
- Obstáculo para la Cirugía ortonágtica.
- Indicaciones en fracturas mandibulares. (Anexo 2)
Contraindicaciones
Navarro Vila (2008), expone que no se debe realizar la exodoncia si el
paciente rechaza la misma, en edades como pre adulto se debe
considerar la exodoncia, si la raíz está formada entre 1/3 y 2/3 de su
longitud o en edades tardías donde el hueso se encuentra mineralizado
dificulta la extracción y las complicaciones postoperatorias son mayores.
Situación médica comprometida.- los trastornos de salud física como
mental contraindica la exodoncia, se debe hacer un preoperatorio y tomar
las medidas precisas y minimizar las complicaciones antes de la cirugía y
por último tenemos el riesgo de lesión de estructuras adyacentes como el
paquete neurovascular, dientes vecinos o el seno del maxilar analizando
en el paciente la relación costo / beneficio.
Clasificación
Navarro Vila (2008), Winter clasifica los terceros molares según la relación
del eje longitudinal del segundo molar en los planos sagital y coronal.
(Anexo 3)
Según el plano sagital se clasifican:
- Cordales verticales, cuando los dos ejes son paralelos.
- Cordales mesioangulares, cuando los ejes forman un ángulo vértice
anterosuperior cerca de 45°.
- Cordales horizontales, cuando ambos ejes son perpendiculares.
- Cordales distoangulados, cuando los ejes forman un ángulo de vértice
anteroinferior de 45°.
- Cordales invertidos, cuando la corona ocupa el lugar de la raíz y
viceversa con un giro de 180°.
32
Según el plano coronal se clasifica en: vestibuloversión si la corona se
desvía hacia vestíbulo y en linguoversión si se desvía hacía lingual.
Tiempos Operatorios
Gay Escoda & Berini Aytés (2011) La intervención quirúrgica comprende
tres tiempos: el preoperatorio, intraoperatorio y el post-operatorio.
Como principio básico de la Cirugía consideramos la asepsia como punto
de partida el cual es conjunto de acciones para evitar cualquier tipo de
infección de la herida durante la intervención quirúrgica, de la misma
manera encontramos que la antisepsia es el conjunto de métodos que se
requieren para prevenir y combatir la infección, destruyendo los
microorganismos existentes en la superficie o en el interior de las cosas o
los seres vivos. Para conservar un campo operatorio totalmente
esterilizado se procede a hacer la desinfección del área quirúrgica,
empezando con la asepsia del paciente, del cirujano y sus ayudantes, del
instrumental a utilizar del mobiliario y del local. (Anexo 4)
Raspall (2007), otro punto de vital importancia es la hemostasia; el cual es
el proceso fisiológico donde se controla la extravasación de sangre de los
vasos sanguíneos a la vez que mantiene su fluidez. Los componentes que
intervienen en la hemostasia son cuatro:
- La repuesta del vaso, es la primera reacción hemostática que tiene el
vaso debido a su musculatura lisa,
- Actividad plaquetaria, tras la vasoconstricción, las plaquetas empiezan a
agregarse al colágeno subendotelial que queda expuesto tras la
agresión del vaso.
- Cascada de la coagulación, que comprende el sistema intrínseco y el
sistema extrínseco, todos estos factores de la coagulación son
sintetizados por el hígado excepto el factor VIII que es sintetizado por el
endotelio, calcio, tromboplastina y los factores que provienen de las
plaquetas.
33
- Sistema fibrinolítico, fundamental para el mantenimiento de la
hemostasia, ya que se encarga de regular el balance entre la síntesis y
la degradación del coágulo quedando asegurada la fluidez del flujo
sanguíneo.
Historia Clínica
Gay Escoda & Berini Aytés (2011), nos indica que es de vital importancia
la historia clínica, este es uno de los parámetros más fiables para detectar
factores de riesgo como enfermedades familiares, problemas en
intervenciones y anestesias anteriores, alergias o asma y si el paciente
está tomando medicamentos.
El estudio del paciente se inicia con la historia clínica o anamnesis que es
el interrogatorio del paciente, ésta debe reunir la suficiente información
posible de los datos personales y familiares referentes al paciente, previos
o anteriores a la enfermedad actual, la cual comprende:
- Datos de filiación del paciente.- Nombres y apellidos, edad, sexo lugar
de nacimiento, actividad profesional, dirección y teléfono, etc.
(Anexo 5)
- Enfermedad actual.- este se iniciará con el cuestionario ¿Qué le
sucede?, ¿Desde cuándo?, ¿A qué lo atribuye?, etc.
- Antecedentes personales y familiares.- es imprescindible indagar las
enfermedades que se han padecido y las intervenciones quirúrgicas
efectuadas anteriormente, debemos así mismo obtener información de
los hábitos (tabaco, alcohol, etc) y parafuncionales (bruxismo, etc) del
paciente, lo que aportaría datos del modo de vida el paciente.
Una vez finalizada la historia clínica, el estudio clínico completo exigirá la
realización de la exploración clínica, que será el primer complemento de
aquélla.
La exploración física del paciente se empezará anotando peso, estatura,
temperatura, pulso, respiración, presión arterial y todos aquellos datos
34
que consideremos de interés, en función de los antecedentes y
enfermedades detectadas en la historia clínica.
Estos signos vitales deben ser conocidos para detectar anormalidades,
asociación con afecciones médicas que puedan influir en la terapéutica y
como punto de referencia en el caso de plantearse cualquier situación de
urgencia. Debemos efectuar una exploración general adecuada al caso e
insistir al máximo en la exploración regional, cabeza y cuello, y la
exploración local, cavidad bucal.
Navarro Vila (2008), señala que luego de la anamnesis debemos realizar
la exploración física inspeccionando:
- Cavidad oral, el tamaño,
- La apertura, la función del ATM,
- El tipo de oclusión,
- Higiene oral
- Vista minuciosa de las arcadas si éstas presentan apiñamiento, caries,
lesiones periodontales, etc.
- Los exámenes complementarios servirán de ayuda para tener un
mejor diagnóstico y verificar si el paciente está acto a ser tratado,
manifiesta y estos son las pruebas de laboratorio entre estas tenemos
el frotis sanguíneo simple, recuento plaquetario, tiempo de sangría,
estudio de factores de la coagulación. Raspall (2007)
35
Tabla 2
Valores Normales del Hemograma
Fuente: Alfaro (2014)
MedlinePlus (2013), el tiempo de sangría es de vital importancia donde
analizamos qué tan rápido se cierran los vasos sanguíneos en la piel para
detener el sangrado el tiempo normal varía entre 1 y 9 minutos.
Navarro Vila (2008) expone que otro examen complementario son las
radiografías que nos permiten una exploración profunda de los tejidos
bucales tales como:
- Radiografía intraoral, esta proyección no vas a dar el número,
curvatura y dirección de las raíces, así como su relación con el nervio
dentario inferior,
- Radiografía oclusal, la utilizamos para objetivar la desviación lingual o
vestibular,
- Ortopantomografía, es la prueba que más se utiliza para hacer un
diagnóstico diferencial,
- TAC, se utiliza especialmente para observar si existen procesos
tumorales, quistes gigantes, cordales ectópicos, para valorar la
situación del nervio dentario inferior, etc.
36
Intraoperatorio
Gay Escoda & Berini Aytés (2011), nos señala que el intraoperatorio es el
acto quirúrgico propiamente dicho; en él se incluyen todos los pasos
preparatorios del campo quirúrgico, la técnica quirúrgica que se debe
realizar en cada caso, y la reparación de los tejidos.
La intervención quirúrgica representa una agresión o injuria sobre los
tejidos del paciente, que de este modo sufren una lesión; ello obliga a que
nuestra decisión terapéutica deba siempre fundamentarse sobre una base
científica, y que la técnica a realizar sea lo más conservadora y lo menos
traumática posible
En el acto operatorio propiamente dicho es de gran importancia que el
cirujano bucal y su equipo tengan un plan quirúrgico bien diseñado,
protocolos terapéuticos y organización, y en caso surjan imprevistos
tengan los conocimientos y el juicio necesarios para tomar decisiones
acertadas con rapidez y precisión, ingenio y capacidad de improvisar.
Clásicamente en la intervención quirúrgica se distinguen varios tiempos:
- Incisión o Diéresis
- Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo.
- Osteotomía u Ostectomía.
- Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria
propiamente dicha.
- Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.
- Sutura.
- Extracción de los puntos de sutura.
Se indican posturas para la previa extracción de las piezas de cada
maxilar, la posición del paciente como la del cirujano.
37
Tabla 3
Posición del paciente y del cirujano durante la Exodoncia.
Fuente: Raspall (2007)
Para la intervención quirúrgica se cuenta con instrumental que se dividen
en simples y complejos.
Los instrumentos simples están formados por uno, dos o más
componentes los cuales constan de las siguientes partes:
- Parte pasiva, mango o empuñadura
- Zona intermedia, cuello o tallo,
- Parte activa
Los instrumentos complejos que son manejados por el odontólogo o
cirujano bucal son los que comprenden de tecnología como son por
ejemplo el bisturí eléctrico, la radiación láser, etc.
Anestesia Local
Raspall (2007), la anestesia local es la pérdida de sensación sin pérdida
de la conciencia ni del control central de las funciones vitales. Estos
actúan sobre cualquier parte del sistema nervioso y sobre cualquier fibra
nerviosa.
Como técnicas tenemos:
Anestesia infiltrativa.- se coloca directamente en el tejido que se debe
incidir o estimular mecánicamente.
Paciente Cirujano
Maxilar superior Sillón alto a la altura de los
hombros del operador Hiperextensión del cuello.
Derecha del paciente. Mano izquierda sujetando
el maxilar
Mandíbula
Derecha
Sillón bajo a la altura de
los codos del operador
Detrás del paciente
Mano izquierda sujetando
la mandíbula Izquierda
Tronco y cabeza en el mismo eje
Derecha del paciente
38
- Infiltración periapical.- pueden ser supraperióstica o subperióstica.
Actúan sobre las ramas terminales de los nervios dentarios y se
anestesia encía, alveolo, ligamento periodontal y pulpa.
Figura 1
Anestesia dientes arcada maxilar, sector palatino.
Fuente: Raspall (2007)
Anestesia troncular.- inyección de un anestésico local en la proximidad de
nervios periféricos de forma tal que se interrumpe la transmisión nerviosa
proximal al área infiltrada.
Figura 2
Anestesia nervio dentario inferior
Fuente: (Raspall, 2007)
39
- Gay Escoda & Berini Aytés (2011), incisión de los tejidos.- En toda
intervención quirúrgica se inicia la secuencia operatoria con la incisión
de los tejidos de recubrimiento (piel, mucosa, fibromucosa, etc.) con el
fin de conseguir un abordaje correcto para el tratamiento del proceso
nosológico en cuestión. En la cavidad bucal puede realizarse la
extirpación de tejidos blandos o ser preciso el diseño de un colgajo
para abordar los huesos maxilares
- Osteotomía u ostectomía.- cuando se levanta un colgajo
mucoperióstico se expone el hueso maxilar, y en la mayor parte de las
técnicas de Cirugía Bucal debe efectuarse el corte o la exéresis ósea,
con el fin de eliminar o retirar el hueso que cubre el objeto de la
intervención quirúrgica. Así pues podemos realizar:
- Técnica operatoria propiamente dicha.- la intervención quirúrgica
propiamente dicha consistirá en la exéresis, plastia, restauración,
evacuación, etc., que el proceso nosológico exija y que será descrita
en las correspondientes patologías que son subsidiarias de ser
tratadas mediante las técnicas de Cirugía Bucal.
- Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.- una vez
finalizada la intervención quirúrgica propiamente dicha, aunque se
limite a una simple extracción convencional, deberá ejecutarse una
serie de acciones con el fin de dejar un campo operatorio limpio y en
óptimas condiciones para posteriormente cubrirlo con los tejidos
blandos al realizar la sutura.
- Sutura.- la sutura consiste en la reposición de los tejidos blandos que
están separados debido a un traumatismo o una acción quirúrgica. Se
realiza como último paso de cualquier técnica operatoria. En Cirugía
Bucal debe efectuarse la sutura ante cualquier herida operatoria,
incluso tras una exodoncia convencional. Por tanto debe olvidarse la
opinión de que la sutura está reservada a grandes intervenciones
quirúrgicas.
40
Post-operatorio
Gay Escoda & Berini Aytés (2011), señala que en este periodo finaliza la
intervención quirúrgica que lleva un lapso de 7 a 10 días, por las
precauciones que se debe tener para reparar los tejidos que han sido
lesionados y el tratamiento prescrito, despúes que han pasado algunos
días se retiran los puntos de sutura, en este período de convalescencia
puede representarse dependiendo del estado del paciente y del tipo de
intervención que se realizó, en este caso la extracción del tecer molar.
Debemos dar a conocer al paciente detalladamente todo lo que
acontecerá en el período post-operatorio: dolor, trismo, colocación de
drenajes, cambios de apósito, etc., y asimismo el cirujano debe anticiparle
las características de los signos y síntomas de posibles complicaciones, y
la posibilidad de que se presenten secuelas.
Tratamiento local.-
Es el que se efectúe sobre la zona o herida postoperatoria y sobre el
conjunto de la cavidad bucal:
- Limpieza de la herida con suero fisiológico estéril para que no se
contamine el área.
- Compresión con gasa estéril sobre la zona para facilitar la hemostasia.
- Iniciar la ingesta entre 2 y 6 horas finalizada la intervención.
- Después de las 24 horas se puede iniciar los enjuagues bucales con la
finalidad de tener buena higiene sobre la herida.
- No ingerir bebidas alcohólicas y fumar tabaco, irritan la cavidad bucal.
Tratamiento General
Las actitudes y prescripciones postoperatorias de carácter general van
orientadas a minimizar las reacciones de los tejidos intervenidos que son
en cierto modo fisiológicas tales como el edema o la aparición de dolor,
además de prevenir complicaciones que puedan incidir sobre ellos como
sería la infección de la zona operatoria.
41
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Anamnesis.- En diagnóstico clínico, recogida de información de los datos
clínicos relevantes y del historial de un paciente. La anamnesis incluye los
antecedentes personales y familiares respecto a la enfermedad.
Antiálgico.- Fármaco que disminuyen o hacen desaparecer la sensación
de dolor.
Antipirético.- Un antipirético es un fármaco utilizado en el tratamiento de
la fiebre. Muchas moléculas tienen efectos antipiréticos como el
paracetamol, los antiinflamatorios no esteroideos que también tienen
propiedades analgésicas.
Bactericida.- Sustancia que causa la muerte a las bacterias
Dispepsia.- Trastorno de la digestión que aparece después de las
comidas y cuyos síntomas más frecuentes son náuseas, pesadez y dolor
de estómago, ardor y flatulencia.
Ectopia.- Alteración referida al diente incluido en posición anormal, pero
cerca de su sitio de ubicación.
Edema.- Presencia de un exceso de líquido en algún órgano o tejido del
cuerpo que, en ocasiones, puede ofrecer el aspecto de una hinchazón
blanda.
Epigastralgia.- Dolor en epigastrio, siendo ésta la región situada en la
parte anterior, superior y central del abdomen.
Farmacocinética.- Comprende el estudio de la absorción, distribución,
metabolismo y biotransformación y excreción de las drogas.
Farmacología.- Es la ciencia biológica que estudia las acciones y
propiedades de las drogas o fármacos en los organismos vivos.
Heterotopía.- Alteración que se refiere a un diente incluido alejado de su
posición anatómica.
42
Impactación: Alteración del diente en su tiempo de erupción por
detención.
Inclusión.- Alteración por detención de la erupción y la existencia de una
barrera mecánica que además se lo impide.
Ostectomía.- Eliminación o exéresis del hueso.
Osteotomía.- Corte o sección del hueso.
Posología.- Parte de la terapéutica y farmacología que trata de las dosis
en que deben administrarse los medicamentos
Post-operatorio.- Es el acto seguido de la intervención quirúrgica, en el
cual se da el proceso de recuperación.
Problemas gastrointestinales.- Son enfermedades que afectan el
aparato digestivo causado por trastornos alimenticios, mentales o
externos como virus, bacterias, parásitos, etc.
Profilaxis.- Es aquello que se lleva a cabo o se utiliza para prevenir la
aparición de una enfermedad o el surgimiento de una infección.
Retención.- Alteración del diente al no erupcionar, sin evidencia de una
barrera que le impida su erupción.
Terapéutica.- Es el “arte” de aplicar los medicamentos y otros medios
físicos, dietéticos y psíquicos al tratamiento de las enfermedades.
43
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio de
fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas de
investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de
información tanto teóricas como empíricas;
44
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos
y datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de
conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado
en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de
fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo
acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
45
2.5. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Tratamiento Farmacológico
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Pacientes con problemas gastrointestinales
2.6. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición
Conceptual Definición
Operacional Dimensiones Indicadores
Variable
Independiente
Tratamiento
Farmacológico
post-operatorio
del tercer molar
Es el procedimiento en el que se
medica al paciente
posterior a la intervención quirúrgica realizada.
Para prevenir, tratar o
contrarrestar enfermedades
o dolencias que afectan al paciente.
Tipos de tratamientos
Antibiótico Analgésico
Antiinflamato-rio
Farmacocinéti-ca
Interacción de los
medicamen-tos dentro del organismo.
Variable
Dependiente
Pacientes con
problemas
gastro-
intestinales
Son enfermedades que afectan al
sistema digestivo.
Se presentan en el paciente principalmente infecciones por
Helicobacter Pylori y los
AINEs
Orgánicos
Causadas por virus,
bacterias o parásitos
Psicológicos Trastornos
neurológicos y mentales
46
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
Esta investigación es No Experimental, ya que se describen fármacos que
son utilizados habitualmente en la consulta odontológica, tomando en
cuenta que son pacientes que presentan problemas gastrointestinales y
que necesitan medicación en el post-operatorio de Cirugía de tercer
molar.
Métodos.- Analítica- Sintético debido a que se realiza un análisis de la
importancia de conocer los medicamentos que se deben prescribir para
este tipo de pacientes.
Técnicas.- No se utilizó técnica ya que es bibliográfica.
Herramientas.- Computadoras, internet, artículos científicos.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel
de conocimiento que se desea alcanzar, el tipo de investigación que se
aplicó fue:
Documental, ya que se utilizaron libros, artículos y opiniones de
especialistas sobre la terapéutica farmacológica, referencias bibliográficas
que han servido para plantear el desarrollo de la investigación.
Descriptiva, se identifica cuáles son los fármacos empleados en el post-
operatorio del tercer molar, se analiza los efectos secundarios que estos
pueden provocar en pacientes que presentan problemas
gastrointestinales, y se puntualiza el tipo de tratamiento acertado en estos
pacientes.
47
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Tutor Académico-Metodológico: Raúl Zumba Macay, PhD
Investigadora: Andrea Estefanía Miranda Arteaga
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Para llevar a cabo la siguiente investigación se utilizaron recursos
materiales como computadoras, artículos científicos, libros de la biblioteca
de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil.
3.4 LA POBLACIÓN Y MUESTRA
Esta investigación no refiere población y muestra ya que es un trabajo
netamente bibliográfico.
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene dos fases claramente
delimitadas:
- Fase conceptual
- Fase metodológica
La fase conceptual de la investigación nos plantea como hipótesis o
elaboración de la pregunta del problema, si ¿Determinar el tratamiento
farmacológico post-operatorio del tercer molar acorde a los antecedentes
patológicos del paciente específicamente con problemas
gastrointestinales reducirá el riesgo de comprometer la resistencia de la
barrera mucosa gástrica debido a los efectos secundarios de estos
fármacos?, para llevar a cabo el objetivo de nuestra investigación se toma
el criterio de distintos autores en artículos, opiniones de especialistas,
datos bibliográficos, de esta manera encontramos viable la investigación
para así justificar y concretar nuestro problema.
48
Dado que el marco de referencia lo obtenemos del planteamiento del
problema y los objetivos de nuestra investigación, desde la perspectiva
teórica, encontramos que el proceso post-operatorio de una Cirugía de
tercer molar es el punto de inflexión, porque es aquí donde se prescriben
distintos fármacos para controlar y contrarrestar los efectos de la cirugía,
los cuales presentan efectos secundarios y pueden originar un trastorno
significativo en la salud del paciente, por lo cual se realiza un análisis
basado en los antecedentes personales para llegar al diagnóstico correcto
y no excluirlo del tratamiento o empeorar su salud.
La finalidad del estudio determina la prescripción correcta e identifica los
principales medicamentos que aumentan el riesgo de comprometer la
resistencia de la barrera mucosa gástrica debido a sus efectos
secundarios, considerando que el tratamiento farmacológico post-
operatorio del tercer molar en pacientes con problemas gastrointestinales
es efectivo cuando se agrega a la receta un fármaco que regule y
mantenga en equilibrio las secreciones producidas en el estómago.
La fase metodológica, en esta fase trataremos de concretar la idea
original de la investigación para que ésta tome forma, se obtiene de
estrategias y medios con la finalidad de resolver el problema principal de
lo que se ha planteado anteriormente.
De acuerdo al tipo de investigación que se realiza, se escogió el diseño
no experimental, dado que se han analizado medicamentos que son
recetados en la consulta odontológica habitual, describiendo cada uno de
estos fármacos y su interacción en el cuerpo humano, la recolección de
datos de libros, artículos y opiniones científicas sirven de ayuda para
llegar al objetivo principal del tema.
49
4 ANÁLISIS DE RESULTADOS
Como resultado de este análisis se obtuvo que se debe realizar
correctamente la anamnesis en el paciente que se va a tratar, profundizar
en los antecedentes patológicos personales y familiares, porque al
prescribir de manera incorrecta podemos agravar el cuadro clínico que
presenta el paciente en este caso los problemas gastrointestinales, se les
llama de este modo porque son enfermedades que atacan principalmente
el estómago y los intestinos; en la actualidad afectan a la población en
general debido a bacterias, parásitos, virus, desórdenes alimenticios o
mentales y el uso indiscriminado de medicamentos.
Al momento de prescribir analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos se
debe tener especial cuidado por sus efectos secundarios y reacciones
adversas, principalmente los AINEs son responsables de comprometer la
resistencia de la barrera mucosa empeorando el cuadro clínico de estos
pacientes, por lo cual se recetan protectores gástricos los más comunes
como ranitidina que es un antagonista de la histamina en el receptor H2, o
los inhibidores de la bomba de protones como omeprazol, lansoprazol,
etc., que son una nueva clase de potentes agentes antisecretores
gástricos y son los más utilizados debido a su eficacia y seguridad.
Todo paciente que se presenta a consulta debe ser evaluado antes de
iniciar el tratamiento, como futura profesional no se puede ser negligente
ya que estamos tratando con vidas humanas y se debe ser consciente
que es el punto más importante.
50
5 CONCLUSIONES
Las conclusiones implican una evaluación final de la investigación esta
se obtiene de los objetivos específicos y del marco teórico
(antecedentes).
- Considerar los problemas gastrointestinales como cuadro clínico
principal del paciente antes de realizar cualquier tipo de intervención
ayudará a elegir el tratamiento farmacológico óptimo antes de
prescribir.
- La terapéutica farmacológica evita complicaciones post-operatorias de
cualquier tipo de intervención quirúrgica que se realice, es por eso que
se prescriben antibióticos, analgésicos y antiinflamatorios los cuales
ayudarán a combatir tanto infecciones en el área donde se realizó la
cirugía de tercer molar, tomando en cuenta que los mismos presentan
efectos secundarios y adversos que pueden agravar el cuadro clínico
del paciente.
- Las molestias como dolor e inflamación siempre han sido el problema
a resolver en Odontología, por lo tanto, el uso de medicamentos ayuda
a contrarrestar futuras complicaciones post-operatorias en el paciente.
- Esta investigación aporta identificando cuál es el tratamiento correcto
para poder prescribir a este tipo de pacientes con problemas
gastrointestinales.
51
6 RECOMENDACIONES
- Elaborar una buena historia clínica es de vital importancia en la consulta
odontológica, ya que de esta depende un correcto diagnóstico y el
tratamiento adecuado que se va a dar al paciente.
- Tomar precaución cuando se prescriben antibióticos, analgésicos y
antiinflamatorios por lo general AINEs, ya que el consumo de estos, en
su dosificación o prolongación de tiempo incrementan el riesgo de
complicaciones en el aparato digestivo.
- Conocer los antecedentes personales como úlceras, gastritis, síndrome
de colon irritable, entre otros así como la gravedad de la enfermedad
base del paciente, son factores de riesgo relevantes al momento de
prescribir fármacos.
- Recetar junto a los otros medicamentos mencionados, un
gastroprotector tales como omeprazol, ranitidina, ya que se evita el
riesgo de aumentar complicaciones y aliviar tanto la sintomatología
postquirúrgica y el cuadro clínico del paciente.
52
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http://www.vademecum.es
55
ANEXOS
56
Anexo 1
Radiografía panorámica. Lesión de los segundos molares por impactación de los cordales.
Fuente: Fuente: Navarro Vila (2008)
Anexo 2
Maxilar inferior izquierdo. Fractura mandibular en relación a un cordal
F
Fuente: Navarro Vila (2008)
57
Anexo 3
Clasificación de Winter de los cordales: a. Vertical; b. Mesioangular; horizontal y d. disto angular.
Fuente: Navarro Vila (2008)
Anexo 4
Zona donde se va a intervenir.
Fuente: Gay Escoda & Berini Aytés (2011)
58
Anexo 5
Historia Clínica. Datos de Filiación – antecedentes
Fuente: Gay Escoda & Berini Aytés (2011)
59
Fuente: Gay Escoda & Berini Aytés (2011)
60
Anexo 6
Solicitud Aprobada - Tutor Asignado
61
Anexo 7
Solicitud Aprobada- Aceptación de Tema
