UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO …
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1 UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DEODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A TEMA DE INVESTIGACIÓN: Manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal AUTORA: Malta Cassagne Ingrid Sofía TUTOR: Dr. Juan José Valarezo M. Sc Guayaquil, Octubre del 2020 Ecuador
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DEODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO/A
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
Manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal
AUTORA:
Malta Cassagne Ingrid Sofía
TUTOR:
Dr. Juan José Valarezo M. Sc
Guayaquil, Octubre del 2020
Ecuador
Certificación de aprobación
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontóloga es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad Piloto de
Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, M.Sc.
Gestor de Titulación
Aprobación del tutor
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo tema
es, Manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal, presentado por el Srta. Malta
Cassagne Ingrid Sofía, del cual he sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, octubre del 2020.
Dr. Juan José Valarezo M. Sc
CC: 0906556139
Declaración de autoría de la investigación
Yo, Ingrid Sofía Malta Cassagne, con cédula de identidad N° 0924065766, declaro
ante las autoridades de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil, que
el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros
autores sin que este se encuentre referenciado.
Guayaquil, octubre del 2020.
Íngrid Sofía Malta Cassagne
……………………………
Nombre del estudiante
CC: 0924065766
Dedicatoria
Todo el Honor, la Gloria, la Honra y la Majestad sean a mi Padre Celestial, a quien
pedí sabiduría y su bendición antes de empezar este reto de estudiar odontología, y quien no
me ha abandonado ni un solo instante hasta el día de hoy, me dio su provisión, fortaleza,
paciencia, amor, salud, paz y tantas otras virtudes, que se manifiestan en mi carácter para cada
uno de mis pacientes.
A mi hijo, con infinito amor quien siempre ha sido mi motivación para superación
personal y profesional, para quien quiero ser un ejemplo de todo lo bueno que vea en mí.
A mis padres, mis hermanos y familia más cercana quienes siempre han creído en mí
y me apoyaron de distintas maneras.
A mi gente que ya partió de este mundo pero que siempre vivirán en mis recuerdos y
grabados en mi corazón por siempre, en especial a mi papi amado.
A todos los que formaron parte de este camino y ya no están por distintas razones.
Íngrid Sofía Malta Cassagne
Agradecimiento
A mi amada Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil por toda
la ayuda y preparación que me han brindado.
A mi estimado docente y tutor académico Dr. Juan José Valarezo M.Sc, por su ayuda
en mi trabajo de grado académico.
A mis estimados docentes por el conocimiento impartido.
A mi queridísima amiga Dra. Elisa Llanos, con profundo cariño.
Íngrid Sofía Malta Cassagne
Cesión de derechos de autor
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión de
Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo “Manejo de complicaciones
quirúrgicas en cirugía bucal”, realizado como requisito previo para la obtención del título de
Odontóloga, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, octubre del 2020.
INGRID SOFIA MALTA CASSAGNE
Nombre del estudiante
CC: 0924065766
Resumen.
El presente resume la necesidad de describir el manejo de las complicaciones en cirugía
bucal para prevenir eventos durante y después del acto quirúrgico se podrían presenta los
siguientes eventos: alveolitis, fractura de la raíz dentaria, desplazamiento de un fragmento
de raíz en el seno maxilar y comunicación buco sinusal, las lesiones del nervio alveolar
inferior y lingual son las más frecuentes, inadecuada aplicación de la anestesia, trismus. La
historia clínica es fundamental en cualquier procedimiento quirúrgico ya que permite
conocer los antecedentes médicos, hospitalarios, quirúrgicos y traumáticos del paciente.
Como herramienta de investigación tenemos la recopilación de información. objetivo
describir el manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal. La información expuesta
emite conceptos y generalidades que permitió ampliar conocimientos sobre la importancia
que tiene el nivel de conocimiento del manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía
bucal. Resultados, estudios expuestos demuestran que la alveolitis es la complicación más
frecuente y dolorosa después de una extracción dentaria, se manifiesta con un dolor que
puede ser desde leve hasta exasperante, y constituye la causa más común de dolor en el
postoperatorio tardío de las consultas de urgencia a nivel latinoamericano. Los eventos
imprevistos tienden a aumentar la morbilidad de un procedimiento quirúrgico durante la fase
de tratamiento.
Palabras claves: Complicaciones Quirúrgicas -Pre y Posoperatorias - Cirugía Bucal
Abstract
This present summarizes the need to describe the management of complications in oral
surgery to prevent events during and after the surgical act, the following events could occur:
alveolitis, dental root fracture, displacement of a root fragment in the maxillary sinus and
bucco sinus communication, lesions of the inferior and lingual alveolar nerve are the most
frequent, inadequate application of anesthesia, trismus. The medical history is essential in
any surgical procedure since it allows to know the medical, hospital, surgical and traumatic
history of the patient. As a research tool we have the collection of information. objective to
describe the management of surgical complications in oral surgery. The information
presented provides concepts and generalities that allowed to expand knowledge about the
importance of the level of knowledge of the management of surgical complications in oral
surgery. Results, exposed studies show that alveolitis is the most frequent and painful
complication after tooth extraction, it manifests with pain that can range from mild to
exasperating, and constitutes the most common cause of pain in the late postoperative period
of consultations for urgency at the Latin American level. Unforeseen events tend to increase
the morbidity of a surgical procedure during the treatment phase.
Key words: Surgical Complications -Pre and Postoperative - Oral Surgery
Índice general
Portada
.................................................................................................................................................. 1
Certificación de aprobación ...................................................................................................... 2
Aprobación del tutor ................................................................................................................. 3
Declaración de autoría de la investigación ............................................................................... 4
Dedicatoria................................................................................................................................ 5
Agradecimiento ........................................................................................................................ 6
Cesión de derechos de autor ..................................................................................................... 7
Resumen. .................................................................................................................................. 8
Abstract ..................................................................................................................................... 9
Índice de cuadros .................................................................................................................... 12
Introducción ............................................................................................................................ 13
Capítulo I ................................................................................................................................ 14
El problema ....................................................................................................................... 14
Planteamiento del problema. ....................................................................................... 14
Delimitación del problema. .................................................................................................... 15
Formulación del problema. ..................................................................................................... 15
Subproblemas/Preguntas de investigación. ............................................................................ 16
Justificación. ........................................................................................................................... 16
Objetivos de investigación ..................................................................................................... 17
3.1 Objetivo general .......................................................................................................... 17
3.2 Objetivos específicos. .................................................................................................. 17
Capitulo II ............................................................................................................................... 18
Marco Teórico ........................................................................................................................ 18
2.1 Antecedentes ............................................................................................................... 18
2.2 Fundamentación Teórica .................................................................................................. 23
2.2.1 Cirugía Bucal. .......................................................................................................... 23
2.2.2 Historia clínica ............................................................................................................... 24
2.2.3 Maniobras previas en cirugía oral ................................................................................. 25
2.2.4 Manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal ............................................... 26
2.2.5 Incidencias de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal ......................................... 27
2.2.6 Tipos de alteraciones se presentan en el manejo de complicaciones quirúrgicas en
cirugía bucal ........................................................................................................................... 31
2.2.6.1 Complicaciones en exodoncia .............................................................................. 32
2.2.6.2 Complicaciones en hemostasia ............................................................................ 33
Complicaciones hemorrágicas: ............................................................................................... 34
2.2.6.3 Complicaciones por abscesos ..................................................................................... 34
2.2.6.4 Pacientes con patologías sistémicas ........................................................................... 36
2.2.6.5 Lesiones de tejido blando ........................................................................................... 38
2.2.6.6 Lesiones por comunicación bucosinusal .................................................................... 39
2.2.6.7 Complicaciones por Alveolitis ................................................................................... 40
2.2.7 Distintos procedimientos a seguir para manejos de complicaciones ............................. 42
2.2.7.1 Asepsia y antisepsia .............................................................................................. 42
2.2.7.2 Incisión ................................................................................................................... 43
Diseños de incisiones y colgajos ............................................................................................ 44
2.2.7.3 Alveoloplastia ............................................................................................................. 45
Tipos de Alveoloplastia .......................................................................................................... 46
2.2.7.5 Osteotomía .................................................................................................................. 47
2.2.7.6 Odontosecciòn ............................................................................................................ 48
Capitulo III ............................................................................................................................. 49
Marco Metodológico .............................................................................................................. 49
3.1 Diseño y tipo de investigación.......................................................................................... 49
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos ..................................................................................... 50
3.3 Procedimiento de la investigación .................................................................................... 51
4.- Discusión. .......................................................................................................................... 51
Capítulo IV ............................................................................................................................. 55
Conclusiones y Recomendaciones ......................................................................................... 55
4.1 Conclusiones. .................................................................................................................... 55
4.2 Recomendaciones. ............................................................................................................ 56
Referencias bibliográficas ...................................................................................................... 57
ANEXO I.- FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ................... 62
ANEXO IV.- INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL ......................................................... 64
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ................................................................ 67
Índice de cuadros
Tabla 1 Características de los pacientes que presentaron
complicaciones ……………………………………………………………………………..28
Tabla 2 Complicaciones por tipo de procedimiento en cirugía
bucal ………………………………………………………………………….….…….……29
Tabla 3 Tipos de complicaciones postquirúrgicas y su incidencia según procedimiento
quirúrgico……………………..…………………………………………………………….30
Tabla 4 Incidencia de complicaciones según las características del procedimiento y
operador..................................................................................................................................31
Introducción
La Cirugía bucal es una de las ramas de la odontología encargada de la prevención,
diagnóstico y tratamiento de las patologías de la cavidad oral tanto de tejidos blandos como
duros. La historia de la medicina bucal siempre estuvo vinculada con la segundad sanitaria
“primum non nocere” (lo primero es no hacer daño) del juramento hipocrático. Principio
enunciado por el griego Hipócrates (460-377 a.C.) cuyo fin reflexiona sobre la necesidad de
controlar las actuaciones médicas a fin de minimizar los daños innecesarios derivados de
dichas actuaciones. (Cobo, 2018. p,13) Siendo una de las ramas de la odontología la cirugía
bucal esta encargada de la prevención, diagnóstico y tratamiento de las patologías de la
cavidad oral, tanto de tejidos blandos como duros, las consideraciones éticas están implícitas
en la apropiación de habilidades teóricas- practicas por parte de los educandos (Perez, 2017,
p.153)
Los eventos imprevistos tienden a aumentar la morbilidad de un procedimiento
quirúrgico durante la fase de tratamiento. Entre las complicaciones quirúrgicas que se
pueden dar tenemos: el procedimiento quirúrgico de la exodoncia es la técnica invasiva que
con más frecuencia se lleva a cabo en la práctica dental.
La avulsión de la pieza es el producto de una técnica incorrecta, la que se lleva a
cabo por la expansión del proceso alveolar, rotura del ligamento periodontal y en
consecuencia el desprendimiento de la inserción periodontal.
El objetivo de la presente revisión bibliografica nos conlleva al análisis del manejo
de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal.
Capítulo I
El problema
Planteamiento del problema.
Las complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal conllevan a aumentar la morbilidad
de un procedimiento quirúrgico, por lo general son las alveolitis y la fractura de la raíz y las
poco comunes y graves pueden ser desplazamiento de un fragmento de raíz en el seno
maxilar y comunicación buco sinusal.
Las lesiones del nervio alveolar inferior y lingual son las mas frecuentes. Causados
por la analgesia local troncular. los procedimientos quirúrgicos orales como la exodoncia
pueden ocasionar apertura limitada de la mandíbula denominado trismus que es el resultado
de la inflamación de los músculos de la masticación, se lo atribuye al posicionamiento
inexacto de la aguja al momento de realizarla técnica del bloqueo mandibular, penetrando
accidentalmente al musculo pterigoideo interno ocasionando fibrosis.
Los factores que aumentan su frecuencia son: aporte vascular disminuido del hueso,
pacientes con hueso esclerótico, traumas excesivos de los bordes del alvéolo, de la encía y
aplastamiento óseo; extracción de dientes con procesos periodontales o periapicales agudos,
mala higiene bucal, presencia de cuerpos extraños en el alvéolo, restos radiculares de quistes,
granulomas y vaso constrictor presente en el anestésico local. (Fruto E. A., 2019.p. 3(3), 568-
594.)
"La historia clínica es fundamental en cualquier procedimiento médico, por esta
razón es responsabilidad de los odontólogos realizar un excelente documento puesto que
permite conocer los antecedentes médicos, hospitalarios, quirúrgicos y traumáticos
del paciente" (Ortíz, 2016).
Delimitación del problema.
Tema: Manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal
Objeto de estudio: Eventos durante el acto quirúrgico.
Campo de investigación: Cirugía Bucal
Línea de investigación: Salud oral, Prevención, Tratamiento y Servicios de Salud.
Sublínea de investigación: Prevención.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología.
Área: Pregrado
Lugar: Facultad Piloto de odontología
Periodo: 2020-2021
Formulación del problema.
¿Qué importancia tiene el nivel de conocimiento del manejo de complicaciones quirúrgicas
en cirugía bucal?
Subproblemas/Preguntas de investigación.
¿Cómo prevenir complicaciones durante y después de del acto quirúrgico odontológico?
¿Cómo se clasifican las complicaciones durante y después de cirugía bucal?
¿Cómo manejar las complicaciones quirúrgicas odontológicas?
¿Qué importancia tiene el diagnóstico y pronostico del acto quirúrgico odontológico?
Justificación.
La cirugía bucal y máxilo facial corresponde a la especialidad médico-quirúrgica que
se ocupa de la prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las patologías de la
cara, estructuras cervicales y la cavidad bucal. La cirugía bucal corresponde a un área de
esta especialidad que se ocupa de la prevención, diagnóstico y tratamiento (médico y/o
quirúrgico) tanto en el aspecto funcional como estético, de las patologías congénitas y
adquiridas de los tejidos blandos y duros de la boca. La cirugía bucal engloba diferentes
procedimientos entre los cuales podemos mencionar las exodoncias, fenestraciones, cirugías
de reborde alveolar, biopsias de la mucosa oral, entre otros. Las tasas de complicaciones de
cirugía bucal varían según el tipo de procedimiento, de los cuales, la exodoncia es el que
presenta una mayor incidencia. (Poblete, 2020,P.13(1):13-16)
El manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal tiene vital relevancia para
la vida de los pacientes y del profesional Para tener éxito durante el procedimiento
quirúrgico es necesario conocer detalles anatómicos, tiempos quirúrgicos, elaborar correcta
historia clínica evaluando exámenes de sangre, radiológicos entre otros. Asimismo,
permitirá describir y ampliar conocimiento sobre los eventos imprevistos. Además, la
investigación tiene utilidad teórica y práctica, nos ayudará a reunir toda fuente de
información bibliográfica de especialidad y artículos científicos que contienen información
sobre el tema expuesto.
La seguridad del paciente hace referencia a los riesgos de producir daños
innecesarios en un paciente enfermo durante un tratamiento médico frente a no realizar
ninguna intervención. El principio hipocrático tiene en cuenta como únicas limitaciones para
no realizar una intervención médica el mayor riesgo para el paciente debido a la dificultad
quirúrgica, el estado de salud del paciente, o la pericia del profesional. (Cobo, 2018. p,13)
Objetivos de investigación
3.1 Objetivo general
Describir el manejo de las complicaciones en cirugía bucal para prevenir eventos durante el
acto quirúrgico.
3.2 Objetivos específicos.
Exponer las complicaciones más frecuentes en cirugía bucal
Revisar aportes teóricos y prácticos del manejo de complicaciones en cirugía bucal
Analizar y sintetizar las técnicas quirúrgicas de las complicaciones quirúrgicas
Capitulo II
Marco Teórico
2.1 Antecedentes
En la búsqueda bibliográfica, con distintos artículos en donde se describen
complicaciones quirúrgicas, detallamos lo siguiente:
Según este artículo de revista “Seguridad del paciente odontológico en Cirugía Bucal
e implantologia” Desde los comienzos de la historia de la Medicina, el concepto de
seguridad del paciente ha estado vinculado a la atención sanitaria, tal y como se recoge en el
principio “primum non nocere” (lo primero es no hacer daño) del juramento hipocrático.
Este principio enunciado por el griego Hipócrates (460-377 a.C.) se considera el más
antiguo que reflexiona sobre la necesidad de controlar las actuaciones médicas a fin de
minimizar los daños innecesarios derivados de dichas actuaciones. (Cobo, 2018. p,13)
La alveolitis es la complicación más fuerte y dolorosa después de una extracción
dentaria, que se manifiesta en el paciente con un dolor que puede ser desde leve hasta
exasperante, y constituye la causa más común de dolor en el postoperatorio tardío de las
consultas de urgencia a nivel latinoamericano. Es considerada uno de los problemas de salud
de mayor incidencia a nivel mundial. Actualmente no existe la causa, pues se considera
como una afección multifactorial. Los factores que intervienen en su presentación se
agrupan en generales y locales; entre los generales figuran: edad, estado nutricional y
enfermedades sistémicas. Según (Fruto E. A., 2019.p. 3(3), 568-594.)
Según este artículo, Incidencia de complicaciones post quirúrgicas en cirugía bucal.
Durante los doce meses de estudio se realizaron 726 procedimientos de cirugía bucal, de
éstos un total de 134 no cumplían con los criterios de selección y 60 fueron pacientes que no
acudieron a la cita de control ni contestaron las llamadas telefónicas. Estos pacientes fueron
excluidos del estudio y el número total analizado alcanzó 532 procedimientos de cirugía
bucal. La incidencia de complicaciones posteriores a cirugía bucal de este estudio fue un
5,5%, presentándose principalmente en procedimientos de tipo exodoncia. (Poblete,
2020,P.13(1):13-16)
Nivel de conocimiento y manejo de urgencias odontológicas en los estudiantes de la
clínica de la universidad de Huánuco 2016 Los resultados obtenidos en el presente trabajo
nos indica que el nivel de conocimiento sobre el manejo de urgencias odontológicas es
incorrecto 79,7% para alveolitis y 100% en hemorragia bucal de los estudiantes de
odontología encuestados, de esta manera nuestros hallazgos de asemejan con las
investigaciones de Regina M Carvalho quien realizó un estudio donde nos indica que los
estudiantes de Odontología de pregrado de la Universidad Federal de Goiás Brasil tiene un
conocimiento mínimo de urgencias odontológicas. (Sosa H. e., 2017,p.48:12Z)
En otro estudio, las Complicaciones postoperatorias asociadas a la cirugía. Estas se
presentaron pacientes con edades entre 26 y 35 años, a pesar de no ser este el grupo más
intervenido. Esto pudo estar asociado a que con la edad el hueso se hace más compacto y por
tanto la exéresis de los dientes retenidos es más laboriosa. Estos resultados coincidieron con
Hernández Pedroso,15 Moreno García,17 y Vara de la Fuente,18 quienes presentaron un
aumento de las complicaciones en los pacientes de mayor edad. Se observó un mayor
porciento de las complicaciones postoperatorias cuando el diente se encontraba incluido
totalmente en su lecho óseo (retención tipo 3). Similares resultados obtuvieron Moreno
García17 y Montalvo19 en sus respectivas investigaciones. Esto es debido a que una mayor
retención ósea requiere mayor complejidad en la técnica quirúrgica. (Martínez Gómez,
2015)
Conocimiento que se deben aplicar en la realización de una extracción simple en el
consultorio dental, técnicas de esterilización, los principios básicos de asepsia y antisepsia,
así como una buena técnica quirúrgica, conocer el material a emplear y su utilización
correcta. Para lograr con éxito una extracción dental libre de infecciones durante y después
de realizarla, para disminuir el grado de transmisión de microorganismos como SIDA y
hepatitis B, entre otras, que ponen en peligro la salud del paciente y personal odontológico.
Estas medidas universales se llevarán a cabo en todas las extracciones y las deberán aplicar
todos los odontólogos sin excepción alguna en todos los casos. Los resultados señalan un
valor positivo y satisfactorio en cuanto a las respuestas a las preguntas realizadas en la
encuesta, el 80% de los cirujanos dentistas de práctica general y especialistas tienen los
conocimientos que se deben aplicar en la realización de una extracción simple en el
consultorio dental. (Octavio Guerrero Mendoza, 2013)
Para la doctora Suaza en su artículo “La historia clínica, eje fundamental en las
complicaciones de cirugía oral”, La odontóloga hace énfasis en la función de los
profesionales puesto que ellos deben reconocer la complicación y saberla manejar; en dado
caso que se presente algún tipo de inconveniente el operador debe mantener la calma
y brindarle toda la seguridad al equipo de trabajo y al paciente, y cuando la cirugía presente
un problema de mayor gravedad debe acudir al especialista. (Suaza, 2016)
"Complicaciones de la cirugía bucal ambulatoria en pacientes mayores de 65 años”
La mayoría de los integrantes de nuestro grupo de estudio (un 88,4% de los pacientes
mayores de 65 años que tratamos) presenta algún tipo de patología sistémica que conlleva la
toma de varios fármacos. La patología sistémica presente en los pacientes geriátricos puede
facilitar un aumento de la morbilidad y la mortalidad durante el periodo intraoperatorio y
este riesgo quirúrgico dependerá de factores propios del paciente (patología sistémica), de la
anestesia empleada, y los del tratamiento quirúrgico aplicado (tipo de cirugía y duración). La
edad es uno de los factores que influyen en el riesgo operatorio. Pero las causas de
morbilidad y mortalidad en el periodo intraoperatorio son las mismas para los ancianos
mayores de 65 años que para adultos jóvenes. No obstante, hay estudios epidemiológicos,
bacteriológicos e inmunológicos que demuestran que la presencia de enfermedad periodontal
o de caries pueden ser causa indirecta de un importante aumento de esta morbimortalidad,
especialmente entre las personas de más edad, debido a la importante repercusión que tiene
la salud bucal sobre el estado general de cualquier individuo. (Cuesta, 2014)
“Asociación entre factores de riesgo y complicaciones en cirugía Bucal, de pacientes
mayores de 12 años en la unidad de cirugía Maxilofacial del complejo hospitalario San
Borja Arriarán de la Región metropolitana” la incidencia de complicaciones posterior a
procedimientos de cirugía bucal bajo anestesia loco regional de los pacientes mayores de 12
años del servicio de cirugía maxilo facial del Hospital Clínico San Borja Arriarán fue de un
4,78%, similar a lo que describe la literatura. Los tres procedimientos con más
complicaciones fueron la cirugía de terceros molares que tuvo una incidencia de
complicaciones de un 5,5%, seguido por la exodoncia simple que tuvo una incidencia de
complicaciones de un 5,6% y finalmente, la exodoncia de restos radiculares que tuvo una
incidencia de complicaciones de un 6,8%. Las complicaciones más frecuentes fueron la
alveolitis húmeda (52%) y el absceso de espacios faciales (20%). (Albertini, 2017)
Según Pedemonte en: “Manejo de pacientes en tratamientos con anticoagulantes
orales” El manejo utilizado en el presente estudio se basa en la suspensión del ácido
acetilsalicílico 7 a 10 días antes de la intervención,1 lo que constituye el protocolo
generalmente utilizado en estos pacientes. No obstante, lo anterior, existen protocolos
publicados en donde a los pacientes que reciben una dosis igual o menor a 100 mg de ácido
acetilsalicílico diarios, no se les indica la suspensión del fármaco al realizar cirugía oral
menor (exodoncias simples de 1 a 3 piezas dentarias). Los autores de estos protocolos ponen
especial hincapié en optimizar las medidas de hemostasia local además de recomendar
enjuagues con ácido tranexámico.
Por otra parte, en aquellos pacientes anti agregado que reciben dosis diarias mayores
a 100
mg o que serán sometidos a cirugías en donde se prevea un mayor riesgo de
sangramiento, es necesario determinar el tiempo de sangría previamente, si éste supera los
20 minutos, será necesaria la suspensión del medicamento previa interconsulta con el
tratante. Se ha observado que el tiempo de sangría mejora significativamente dos días
después de la suspensión y a los cuatro días alcanza la línea basal. Por su parte la capacidad
de agregación plaquetaria se normaliza a los cuatro días cuando el paciente recibe dosis de
100 mg/día y a los siete días cuando se administran dosis de 300 mg/día. Dentro de los
protocolos propuestos para el manejo de pacientes bajo TACO, el más usado en Chile es la
suspensión del anticoagulante oral 24 a 36 horas antes de la cirugía. (Pedemonte, 2015)
“Accidentes y complicaciones transquirúrgicos de terceros molares en el hospital
dermatológico Gonzalo González durante el período 2014” en la ciudad de Quito, se realizó
en 144 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente de terceros molares retenidos en
el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital Dermatológico Gonzalo Gonzales
con la finalidad de identificar cuáles son los accidentes y complicaciones transquirúrgicos
más frecuentes en la enucleación dentaria. (Osejos, 2015).
2.2 Fundamentación Teórica
2.2.1 Cirugía Bucal.
La cirugía bucal engloba diferentes procedimientos entre los cuales podemos
mencionar las exodoncias, fenestraciones, cirugías de reborde alveolar, biopsias de la
mucosa oral, entre otros. Las tasas de complicaciones de cirugía bucal varían según el tipo
de procedimiento, de los cuales, la exodoncia es el que presenta una mayor incidencia.
(Poblete, 2020,P.13(1):13-16).
La cirugía antigua nació con Ambrosio Pare en el siglo XVI, planteando la necesidad
de
“separar lo que ha sido unido, juntar lo que ha sido dividido y reparar los defectos de la
naturaleza”, de esta manera las primeras maniobras quirúrgicas, que desde esa época han ido
modificándose, perfeccionándose e implementando nueva tecnología para su aplicación. Es
así que el nacimiento del primer procedimiento reglado de la cirugía, la anestesia, se
introduce con la aplicación de derivados del alcohol y del opio, elemento que a la fecha ha
dejado de utilizarse en forma corriente en el manejo del cirujano, reemplazándose por
anestésicos de carácter local o sistémico en función a la respuesta requerida por el
instrumentador. (Bustamnte, 2015)
2.2.2 Historia clínica
"La historia clínica es fundamental en cualquier procedimiento médico, es
responsabilidad de los odontólogos realizar un excelente documento puesto que este
documento proporciona conocimientos de los antecedentes médicos, hospitalarios,
quirúrgicos y traumáticos del paciente" (Suaza, 2016).
Para que esta historia clínica sea una excelente herramienta de apoyo se debe partir
de un diagnóstico que se basa en la solicitud de diferentes exámenes de laboratorio clínico,
radiografías, tomografías, resonancias magnéticas, entre otros análisis, que necesite el
odontólogo para conocer y determinar las complicaciones del paciente en caso de una
emergencia médica. Es importante que el paciente entienda el proceso al que se va a
someter y las posibles complicaciones que se puedan presentar en la intervención quirúrgica
oral. (Suaza, 2016)
Antes de cualquier procedimiento se deben tener en cuenta otros factores como
edad, enfermedades patológicas o personas que estén
recibiendo algún otro tratamiento médico, (quimioterapia, radioterapia) estado de gestación,
personas con problemas de alcoholismo, drogadicción o psicológicos, ya que alguno de
estos factores permite que los pacientes generen otro tipo de inconvenientes en la
intervención. Manifestó que el médico debe conocer estos factores ya que puede
determinar y saber cómo prevenir alguna complicación. (Suaza, 2016)
Por lo general resultan pacientes con cambios en el comportamiento que comenzaron
a reclamar sus derechos ante tribunales por posibles daños ocasionados durante el
tratamiento odontológico.
Hubo un aumento muy significativo de los litigios que involucraron al Cirujano
Dentista y al paciente, ya que el profesional dental no siempre puede demostrar que trabajó
correctamente, porque no se lo impidió preparar la documentación adecuada y requerida.
Para tener prueba en los tribunales, el profesional debe demostrar que trabajó dentro de los
principios éticos y legales recomendados por la ciencia dental. Por tanto, el Cirujano
Dentista necesita tener a mano un instrumento que acredite sus acciones. (Braga, 2019)
Además de las notas sobre la condición previa del paciente, la historia clínica debe
reflejar los actos clínicos realizados, materiales utilizados, detallar las ocurrencias, como
ausencias del paciente, falta de cooperación, condiciones de higiene y otras situaciones que
puedan interferir con el resultado esperado. por el paciente o incluso por el profesional. Esta
rendición de cuentas puede ocurrir a nivel ético, civil y penal. (Braga, 2019)
2.2.3 Maniobras previas en cirugía oral
Toda intervención quirúrgica consta de tres tiempos operatorios básicos:
a) Diéresis o incisión de los tejidos
b) Intervención quirúrgica propiamente dicha
c) Síntesis, sinéresis o sutura de los tejidos. No obstante, en su aplicación en Cirugía
Bucal distinguiremos los siguientes tiempos:
– Incisión o Diéresis
– Despegamiento mucoso o mucoperióstico para preparar un colgajo.
– Osteotomía u Ostectomía.
– Gesto o maniobra quirúrgica especializada o técnica operatoria propiamente dicha.
– Restauración, limpieza y tratamiento de la zona operatoria.
– Sutura.
– Extracción de los puntos de sutura. (Escoda, 2019)
Estos tiempos operatorios y los principios básicos de la técnica quirúrgica no pueden
modificarse y deben seguirse estrictamente. No obstante, el cirujano poseerá la habilidad y el
conocimiento necesarios para modificar de forma adecuada cualquiera de estos
procedimientos ante una eventualidad que así lo exija. No hay que improvisar, pero es bueno
tener el ingenio necesario para que ante un accidente imprevisto podamos responder con
certeza y rapidez. (Escoda, 2019)
2.2.4 Manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal
El manejo preoperatorio del paciente incluye el diagnóstico clínico, apoyado en
resultados de exámenes complementarios, los cuales deberán ser solicitados según la
patología de la cual es portador el paciente, evitando hacer uso indiscriminado de los
llamados “exámenes de rutina”, ya que cada paciente tiene características particulares que lo
hacen ser único, por lo que la rutinariedad de las solicitudes proviene básicamente de la falta
de evaluación crítica del profesional. Antes de la cirugía el profesional a cargo debe
comunicar al paciente el tipo de procedimiento a realizar, los objetivos planificados, la
técnica a ser utilizada, las razones para su uso, y el resultado esperado, debiendo el paciente
tener esta misma comunicación a través de un documento escrito que se denomina
“consentimiento informado” (Bustamante, 2015)
Las complicaciones se clasifican en: Complicaciones peri-operatorias Entre ellas
cabe destacar: hemorragias, fracturas, desplazamientos de algún fragmento o de todo el TM,
desgarros de tejidos blandos, enfisema subcutáneo, complicaciones neurológicas (lesión de
estructuras nerviosas vecinas como el nervio lingual o el dentario inferior), luxación de la
mandíbula, luxación del segundo molar, rotura de instrumental, etc. (Arteagoitia I, 2020)
Complicaciones postoperatorias El curso postoperatorio normal después de la
exodoncia de un TMI incluido, es relativamente molesto y presenta un cierto grado de dolor,
inflamación, sangrado y trismo. El tratamiento farmacológico, así como las instrucciones
higiénico-dietéticas suministradas al paciente, tratan de evitar estos signos y síntomas. La
aparición de cualquiera de ellos en intensidad superior a la normal debe ser considerada
como complicación postoperatoria. (Arteagoitia I, 2020)
2.2.5 Incidencias de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal
La Tabla 1 presenta el análisis descriptivo de las características de los pacientes
incluidos. Del total de los pacientes un 67% eran mujeres, las cuales presentaron una
incidencia de complicaciones de un 5,3%. Por otro lado, los hombres representan un 33%
del total de pacientes incluidos y presentaron una incidencia de complicaciones de un 5,7%.
Un 35% de los pacientes tenía antecedente de alguna patología sistémica los cuales
presentaron una incidencia de complicaciones de un 4,3%, un 25% eran fumadores los
cuales presentaron una incidencia de complicaciones de 5,3% y un 39% bebían alcohol los
cuales presentaron una incidencia de complicaciones de un 5,8%. (Poblete, 2020,P.13(1):13-
16)
Tabla 1 Características de los pacientes que presentaron complicaciones (Francisca
Poblete, 2020,P.13(1):13-16)
La Tabla 2 detalla el porcentaje de incidencia para cada tipo de procedimiento en
cirugía bucal. La cirugía de terceros molares presentó la mayor incidencia la cual
corresponde a un 6,6% que representa un 4,5% del total de complicaciones. En segundo
lugar, se encuentran las enucleaciones de quistes, que presentaron una incidencia de un
33,3% que representa un 0,2% del total. Por último, la menor incidencia de complicaciones
se presentó en las exodoncias simples con un 4,9% que representan un 0,8% de la incidencia
total. (Francisca Poblete, 2020,P.13(1):13-16)
Tabla 2 Complicaciones por tipo de procedimiento en cirugía bucal (Francisca
Poblete, 2020,P.13(1):13-16)
La Tabla 3 describe los tipos de complicaciones postquirúrgicas y su incidencia
según procedimiento. La complicación más frecuente fue la alveolitis, la cual presentó una
incidencia de un 3,7% en exodoncias simples y de un 2,5% en exodoncia de terceros
molares. La segunda complicación más frecuente fue el absceso de espacios faciales que se
presentó solo en exodoncias de terceros molares con una incidencia de un 1,9%. Luego la
sigue la hemorragia con una incidencia de un 1,1% en exodoncias de terceros molares, la
equimosis (3 casos) y por último, la periostitis y hematoma (1 caso cada uno). (Francisca
Poblete, 2020,P.13(1):13-16)
Tabla 3 Tipos de complicaciones postquirúrgicas y su incidencia según
procedimiento quirúrgico (Francisca Poblete, 2020,P.13(1):13-16)
La Tabla 4 describe la incidencia de complicaciones según las características del
operador y del procedimiento. En relación a las características del operador, la mayor
incidencia de complicaciones fue en los procedimientos realizados por los residentes de la
especialidad de cirugía maxilofacial (incidencia de un 7,4%) y en los procedimientos que
tuvieron un tiempo quirúrgico entre 16 a 30 minutos (incidencia de un 6,9%). En relación a
las características del procedimiento, la mayor incidencia de complicaciones se dio en
procedimientos de dificultad quirúrgica alta (8,5%) y en procedimientos que no recibieron
ningún tipo de medicación antibiótica (5,7%). (Francisca Poblete, 2020,P.13(1):13-16)
Tabla 4 Incidencia de complicaciones según las características del procedimiento y
operador (Francisca Poblete, 2020,P.13(1):13-16)
2.2.6 Tipos de alteraciones se presentan en el manejo de complicaciones quirúrgicas en
cirugía bucal
Durante el proceso de cirugía bucal pueden presentarse algunas complicaciones
(Panpa, 2016) algunas de las cuales y más considerables según tablas de incidencia,
coinciden en que son las siguientes:
Exodoncias
Hemostasias
Abscesos
Pacientes con patologías sistémicas
Lesiones de tejido blando
Comunicaciones con el seno maxilar
Alveolitis
2.2.6.1 Complicaciones en exodoncia
Algunas complicaciones quirúrgicas son aquellas que se presentan después de la
exodoncia y que se pueden deber a la existencia de los siguientes problemas: herida mucosa
(gingival o de otras partes blandas bucales). Especialmente si los tejidos están inflamados.
Fractura parcial del hueso alveolar o de espículas óseas que quedan en el interior del
alveolo. Persistencia de un ápice fracturado que sigue en su sitio. Presencia de un granuloma
no cureteado. Herida arterial o venosa. Enjuagues bucales efectuados tras la extracción
dentaria. Succión persistente o aspiración repetida del alveolo. Cercanía de tumores muy
vascularizados como el angioma, los épulis, etc. al lugar de la exodoncia (Panpa, 2016)
2.2.6.2 Complicaciones en hemostasia
Cuando existen problemas de hemostasia, se nos pueden presentar hemorragias al
cabo de varias horas, incluso días, después de haber efectuado la extracción dentaria. Una
buena historia clínica nos va a permitir prevenir algunas de estas hemorragias,
distinguiendo:
Los pacientes que presentan alteraciones de la coagulación, por déficit de factores y
que han sido detectados con anterioridad. Pacientes que toman medicamentos
anticoagulantes, como el Acenocumarol (Sintrom®), heparina, o con antiagregantes
plaquetarios: Aspirina. Ditazol, Triflusal, Epoprestenol, Ticlopidina o Dipiridamol, etc.
Este dato nos tiene que poner en aviso de que estos pacientes deberán suspender su
medicación previamente a la extracción dentaria para evitar la hemorragia. Siempre nos
deberemos poner en contacto con el médico especialista que controle a estos pacientes, para
que nos recomiende cual es la mejor pauta a seguir para dicho paciente, antes de realizar la
exodoncia.
En otras ocasiones, no sabemos, ni nosotros ni el paciente, que este padece una
alteración en su sistema de hemostasia, por lo que se nos presentara la hemorragia sin que
nosotros lo podamos evitar. Si esto aparece deberemos, en primer lugar, hacer todas las
acciones anteriormente descritas. Si a pesar de todo persiste el sangrado, deberemos referir
al paciente a un centro hospitalario para que le puedan hacer los estudios hematológicos
completos, y además, si la pérdida de sangre es muy cuantiosa, se deberán efectuar
transfusiones (Panpa, 2016).
Complicaciones hemorrágicas:
Hemorragias intraoperatorias. Por lesión de grandes vasos (arteria bucal, y paquete
vasculonervioso del conducto dentario inferior), capilares o intraósea.
En cada caso se evaluará comprimir con gasa, suturar con sutura reabsorbible o la
electrocoagulación.
Hemorragia postoperatoria: aparece varios días después de la extracción, en general
por infección de la herida operatoria.
Se entiende por hemorragia postoperatoria, secundaria o mediata aquella que ocurre
a los dos o cinco días de la intervención.
Suele deberse a infección de la herida que ocasiona la disolución del coágulo o la
erosión de vasos en el tejido de granulación. También puede ser causada por la
disrupción mecánica del coágulo (Sosa H. e., 2017,p.48:12Z)
2.2.6.3 Complicaciones por abscesos
Dentro de las complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal están las que son por
abscesos. Sin embargo, en determinadas ocasiones, la infección odontogénica no se
circunscribe a esta zona que denominamos "infección primaria", sino que puede haber una
diseminación secundaria, que compromete por continuidad estructuras más alejadas de los
maxilares (espacios cervicofaciales) o todavía más lejanos (pulmón, endocardio, cerebro,
etc.) cuando se produce una embolización séptica por vía linfática o hemática. También
existe la posibilidad de que los gérmenes sigan el camino de la vía digestiva, donde suelen
quedar inactivados por el pH gástrico, o de la vía respiratoria, aunque como se conoce, para
que se produzca este paso hacia el árbol bronquial debe concurrir una ausencia de reflejos.
A pesar de que habitualmente la infección odontogénica es de fácil control, en
algunos casos, en dependencia de circunstancias que se tratarán más adelante, pueden surgir
una serie de complicaciones que hacen que este proceso morboso adquiera un grado de
gravedad tan elevado que puede llegar a ser letal. La clave para que esto no suceda es un
diagnóstico oportuno en cuanto a certeza y precocidad, y un tratamiento eficaz. El hecho de
disponer de una multiplicidad de antibióticos cada vez más potentes no debe hacer pensar
que la actuación del estomatólogo queda minimizada. (Ana Belkys Hernández Millán, 2015)
La etiología de estas infecciones está en relación con microorganismos que forman
parte de la flora bucal normal, los cuales viven saprófitos y desarrollan su patogenicidad
cuando se rompe el equilibrio que existe entre la flora y la barrera orgánica defensiva, ya sea
por aumento de la virulencia de los gérmenes o por disminución de las defensas del huésped.
La etiología está dada por la penetración de estos, fundamentalmente los de tipo anaerobio y
Gram positivos de alta patogenicidad, a través de los tejidos. (Ana Belkys Hernández
Millán, 2015)
Los procesos sépticos en general representan una enfermedad relativamente
frecuente. Resulta importante conocer la forma de inicio, la distribución morfológica y el
grado de extensión de estos procesos, así como todos aquellos factores que contribuyen al
estado evolutivo de la persona afectada. Todas las acciones de promoción y prevención
deben estar orientadas de manera general no solo a evitar aparición de enfermedades sino
también para controlar o disminuir estos eventos en la población o en individuos específicos,
en lo cual el estomatólogo su equipo de trabajo desempeñan una importante función. (Ana
Belkys Hernández Millán, 2015)
Además, siguiendo la evolución clínica del absceso dental, se pueden diferenciar en
agudos y crónicos. Los agudos se desarrollan rápidamente, tienen forma ovoide de
coloración roja y edematosa, y aplicando presión se puede extraer el contenido purulento. En
cambio, los crónicos tienen forma de fístula abriéndose a nivel de la mucosa gingival, en el
periodo de latencia es asintomático y llega a empeorar manifestando dolor y movilización
del diente, con una segregación irregular.
Si no se trata urgentemente, el absceso dental puede evolucionar y extenderse a
estructuras anatómicas cercanas, dando lugar a complicaciones graves como: septicemia,
trombosis del seno cavernoso, absceso cerebral, shock y ocasionalmente la muerte. Debido a
estas complicaciones, además de la morbilidad y mortalidad asociadas, se ha convertido en
un problema relevante para la salud pública (Gorrín, 2019)
2.2.6.4 Pacientes con patologías sistémicas
En cirugía bucal por muy sencillo que sea el procedimiento se debe estar consciente
de que está comprometida la vida del paciente, ya que se pueden presentar complicaciones
de tipo sistémicas. Si el compromiso sistémico del paciente es evidente, lo que corresponde
por parte del profesional de la salud es evitar alterar el equilibrio que nuevamente se busca
obtener.
Si el paciente será sometido a algún procedimiento donde se requiera el uso de
agentes anestésicos, es necesario considerar de acuerdo a la condición sistémica del mismo
los parámetros establecidos por la Sociedad Americana de Anestesiología (American
Society of Anesthesiologists) conocido comúnmente con las siglas ASA, y que se clasifican
en un orden consecutivo de ASA I hasta ASA V en relación al riesgo relativo de atención. El
cuadro adjunto a continuación explica el criterio de clasificación propuesto (Duarte, 2017):
ASA I: Normal, paciente sano (sin modificaciones al tratamiento).
ASA II: Paciente con enfermedad sistémica leve o moderada (Posibilidad de
reducción del estrés u otras modificaciones).
ASA III: Paciente con enfermedad sistémica grave, que le limita la actividad,
pero no es incapacitante (Posibilidad de modificaciones estrictas, reducción
del estrés e interconsulta médica).
ASA IV: Paciente con enfermedad sistémica grave que le limita la actividad y
que supone una amenaza constante para la vida (Contraindicado el
tratamiento programado. Ingresar al hospital para tratamiento de urgencias.
Solicite consulta médica).
ASA V: Paciente moribundo que no se espera que sobreviva más de 24 horas
con o sin intervención (Ingreso hospitalario. El tratamiento odontológico se
limita a cuidados paliativos) (Duarte, 2017)
Clasificación El criterio de clasificación de las más frecuentes patologías está basado
en la evaluación por sistemas organizado de la siguiente manera:
Enfermedades Cardiovasculares o Hipertensión Arterial o Cardiopatía
Isquémica Infarto Agudo de Miocardio. Angina de pecho o Arritmias
Enfermedades Respiratorias o Asma o Enfermedad Pulmonar Obstructiva
Crónica
Enfermedades Renales o Insuficiencia Renal
Enfermedades Hepáticas o Cirrosis
Enfermedades Endocrinas o Diabetes o Enfermedades Tiroideas
Hipertiroidismo Hipotiroidismo
Enfermedades Neurológicas o Epilepsia (Duarte, 2017)
2.2.6.5 Lesiones de tejido blando
La mayoría de las lesiones de tejido blando suelen ocurrir o presentarse cuando no se
ha realizado una correcta sindesmotomia o tras efectuar un mal manejo con los elevadores.
Los desgarros y heridas en las encías, lengua, labios, mejillas el paladar, etc. Son causadas
por iatrogenias, éstos podrían evitarse realizando con una adecuada aplicación de los
instrumentos sobre los tejidos. Para el tratamiento cuando es muy profunda la herida se
procede a suturar, recetar antibióticos o dejar que cicatricen por segunda intención.
Concusión. Lesión de las estructuras de sostén del diente sin movilidad o
desplazamiento anormal de éste.
Hallazgos Clínicos: El diente está sensible al tacto o ligero golpe; no ha sido
desplazado y no tiene movilidad aumentada. El test de vitalidad comúnmente da
resultado positivo.
Hallazgos Radiográficos: No se observan anomalías en la radiografía.
Tratamiento: No se necesita tratamiento. Se debe seguir la evolución de la vitalidad
pulpar al menos un año. (Sosa H. e., 2016)
2.2.6.6 Lesiones por comunicación bucosinusal
Las comunicaciones bucosinusales pueden ser divididas por causas iatrogénicas y no
iatrogénicas.
Comunicaciones iatrogénicas, se producen mayormente, pudiendo ser como
consecuencia de malas técnicas empleadas del operador acompañado con la
especial situación anatómica de contigüidad entre el elemento anatómico a
eliminar y el seno, ocurriendo por varias razones:
Extracción de dientes erupcionados en zonas maxilares posteriores en la que se
destacan los primeros y segundos molares con más cercanía al seno, siguen los terceros
molares, los premolares y los caninos en ese orden solo cuando el seno está neumatizado.
También cuando existen raíces largas y divergentes.
Extracción quirúrgica de piezas dentarias incluidas como los terceros
molares, segundos premolares superiores y, rara vez, los caninos.
Desplazamiento de raíces en el seno maxilar relacionándose con una mala
técnica. Enucleación de lesiones periapicales o quísticas cuyas paredes han
estado adheridas a la mucosa sinusal.
Retiro de neoformaciones benignas como, por ejemplo, odontomas u otros
tumores odontógenos y no odontógenos en relación directa con la mucosa
sinusal.
Preparación de zonas para implantes en los sectores maxilares posterolaterales
relacionándose con un error técnico por un estudio desadecuado del espacio disponible entre
margen alveolar y piso del seno. (Chiapasco, 2010)
Comunicaciones no iatrogénicas, son la consecuencia de traumas, por
ejemplo, una extracción traumática de las piezas dentarias y del proceso
alveolar, pudiendo relacionarse con fenómenos sépticos del seno maxilar que
pueden crear una comunicación después de la fistulización espontanea del
seno. (Chiapasco, 2010)
Según localización se dividen:
Comunicaciones alveolo-sinusales,
Comunicaciones palatino-sinusales,
Comunicaciones vestíbulo-sinusales
Según su histología:
Comunicaciones oroantrales,
Fistulas oro-antrales,
Pseudo-polipos sinusales (Chiapasco, 2010)
2.2.6.7 Complicaciones por Alveolitis
Luego de realizar una extracción dentaria puede surgir un tipo de complicación post
quirúrgica como es la alveolitis. En efecto, la alveolitis es entendida como una de las
complicaciones médicas a nivel odontológico más comunes, la misma se produce luego de
una exodoncia y es dada por la infección del alveolo provocada por la pérdida del coagulo,
que se presenta después del procedimiento de la exodoncia y que se localiza en la pared
alveolar, para su tratamiento, se utiliza irrigación, anestesia local, curetaje del alveolo y
también el uso de antibióticos analgésicos o antiinflamatorios. (Elyer, 2018)
Entre los factores más comunes que deben ser considerados como posibles causas de
la alveolitos alveolar o seca, se encuentra: la mala técnica quirúrgica (irrigación pobre
durante la osteotomía), infecciones previas, que producen perdida del coagulo por la acción
de las estreptoquinasa de las bacterias que disuelven el coagulo. Así mismo, se encuentran
los factores sistemáticos o enfermedades sistemáticas, las cuales son enfermedades como: la
diabetes, discrasia sanguínea, uso de antiinflamatorios por procesos prolongados, excesos de
anestésicos con vasoconstrictores y cambios hormonales en los periodos menstruales. (Elyer,
2018)
De la misma forma, se establece que algunos de los factores responsables de la
alveolitis se encuentra: el aporte vascular disminuido del hueso, pacientes con hueso
esclerótico, traumas excesivos de los bordes del alvéolo, de la encía y aplastamiento óseo;
extracción de dientes con procesos periodontales o periapicales agudos, mala higiene bucal,
presencia de cuerpos extraños en el alvéolo, restos radiculares de quistes, granulomas y vaso
constrictor presente en el anestésico local (Elyer, 2018)
Por otra parte, se encuentra el exceso de anestesia local, tabaquismo, enfermedades
sistémicas que pueden llevar a estado de inmunosupresión, así como los medicamentos que
se utilizan en el tratamiento de las mismas, factores éstos, que aceleran de distintas formas la
lisis del coágulo sanguíneo y la contaminación del alveolo en vía de curación por parte de la
flora saprofita de la cavidad bucal. Ante este particular, refiere: (Elyer, 2018)
La alveolitis seca `puede presentarse como una de las emergencias odontológicas, ya
que aunque el dolor puede ser manejado por el paciente, casi siempre es molestoso y
constante, a veces insoportable y se irradia, y puede durar por varios días, hasta 20 dias, si
no se trata puede aparecer una osteomielitis maxilar.
De lo descrito, se interpreta que la alveolitis seca es una inflamación de aparición
tardía (de 2 a 4 días después de la extracción), caracterizada por la presencia de un dolor
intenso difícil de aliviar, motivo principal por el cual el paciente acude a la consulta clínica,
es decir, se trata de una afectación local que se da en el alveolo luego de la extracción de una
pieza dentaria, algunos autores la clasifican en: alveolitis seca y alveolitis húmeda o
supurada. (Elyer, 2018)
Lo aquí reseñado permite expresar que, si bien la extracción dental es una
intervención quirúrgica simple, pueden aparecer complicaciones tanto intraoperatorias como
postoperatorias, surgiendo las mismas, de errores de diagnóstico, indicaciones deficientes,
técnica inadecuada o carencia de información relevante en cuanto al estado de salud de
paciente previo; planteamiento éste que lleva a considerar la importancia de que el
odontólogo, antes de realizar cualquier procedimiento, realice una anamnesis completa y por
lo tanto una historia clínica adecuada (Elyer, 2018)
2.2.7 Distintos procedimientos a seguir para manejos de complicaciones
2.2.7.1 Asepsia y antisepsia
Uno de los pilares de la cirugía se basa en realizar un procedimiento quirúrgico en un
campo lo más aséptico posible, por lo que se deben poner en práctica todos los medios para
alcanzarlo, al respecto el uso de sustancias antisépticas como por ejemplo la clorhexidina, el
yodo y el peróxido de hidrógeno resultan efectivos para disminuir la carga bacteriana en el
área bucal, además el instrumental debe estar esterilizado y los equipos quirúrgicos en
óptimo funcionamiento, estos aspectos reducen el peligro de una infección posterior de la
herida. (Felzani, 2007)
2.2.7.2 Incisión
Siempre es importante realizar previa a la incisión, la sindesmotomía, que tiene como
finalidad romper las fibras gingivales, esta acción se la puede realizar tanto con el bisturí,
periostótomo, el propio elevador e incluso el fórceps, después de realizar la sindesmotomía,
haremos la respectiva incisión mediante el uso de un bisturí con hojas que habitualmente se
usan la 12 y 15, para realizar la incisión se lo debe realizar con un movimiento firme, se
recomienda realizar entre 1 o 2 dientes alejados de posibles defectos óseos y del pliegue
mucovestibular debido a la afectación en las inserciones musculares. (Medina, 2020)
En Cirugía Bucal, habitualmente utilizamos el bisturí con mango del nº 3 y hoja del
nº 15, aunque por preferencias personales pueden emplearse otras como, por ejemplo, la
hoja del nº 12 que se adapta perfectamente para seguir los cuellos dentarios en las incisiones
que discurren por el surco gingival y la hoja del nº 11 que es la más útil para incidir
abscesos. Cuando queramos preparar una incisión que abarque la mucosa y el periostio, el
corte debe realizarse hasta el hueso en un solo movimiento y sin interrupciones. (Escoda,
2019)
Trazado de incisiones con un mango de bisturí montado con diferentes hojas (números 11,
12 y 15).
Diseños de incisiones y colgajos
Existen diferentes incisiones y colgajos entre ellos se tienen:
Trapezoidal festoneada o de Luebke-Ochsebein
Semilunar o de Partsch
Triangular o de Reinmoller
Gingival o de Nowak-Peter o de Newman
Trapezoidal o de Harnish (Ortega, 2018)
2.2.7.3 Alveoloplastia
La Alveoloplastia son aquellas intervenciones quirúrgicas encaminadas a modificar
la estructura alveolar. Al realizarla se desea alcanzar una remodelación del proceso alveolar
con el fin de colocar una prótesis, inmediata o no, de forma que en la colocación no surjan
complicaciones por la normal prominencia que el hueso alveolar adopta en los cuellos de los
dientes extraídos, permitiendo así que la prótesis tenga una inserción más alta, en dirección
al fondo vestibular. (Alvarez, 2016)
El odontólogo siempre debe recordar que, sin importar cuan drásticamente recorte y
contornee el hueso, la naturaleza siempre lo remodela y lo disminuye un poco más. Es de
suma importancia realizar las extracciones cuidadosamente, se deben alisar los bordes óseos
especialmente en las personas en las que la enfermedad periodontal los ha hecho irregulares
y desiguales. Es la remodelación del proceso alveolar con miras protéticas. En el caso de
tener que realizar extracciones con el fin de preparar los maxilares para que reciban más
tarde aparatos de prótesis, la exodoncia debe sea planeada y efectuada con este fin. (Alvarez,
2016)
Esto significa que los rebordes alveolares deben quedar después de la exodoncia, de
tal manera que la colocación de la prótesis no se vea molestada o sea dolorosa. Esta técnica
puede aplicarse en toda la extensión de la arcada o dividir la operación en dos o tres zonas,
estos procedimientos están en relación con el número de dientes a extraerse y el estado
general del paciente. En general se prefiere dividir la arcada superior en tres segmentos.
(Alvarez, 2016)
La cantidad de hueso a resecar con fines protéticos debe ser relativamente escasa,
sólo se eliminarán las aristas óseas, los bordes óseos filosos y cortantes, los tabiques
interdentarios e interrradiculares hasta una altura prudencial, esta parte se realiza con pinza
gubia y el alisamiento final del hueso con lima para hueso, para comprobar si no hay puntas
cortantes que vayan a molestar se vuelve el colgajo y se verifica con el pulpejo del dedo la
regularidad de la arcada alveolar. (Alvarez, 2016)
Tipos de Alveoloplastia
Compresión alveolar: La forma más simple y rápida de Alveoloplastia es la compresión
entre los dedos de las tablas corticales externa e interna, se debe realizar después de todas las
extracciones, especialmente en aquellas que hubo necesidad de realizar maniobras
considerables con expansión de la tabla vestibular. La compresión reduce el ancho del
alveolo y elimina muchos espacios muertos óseos que sin esa compresión presentarían
dificultades. Se hace sutura con frecuencia para mantener el tejido blando y el hueso en
posición adecuada. (Alvarez, 2016)
Alveoloplastia simple: Cuando se desee reducir el margen cortical vestibular o lingual, el
margen alveolar palatino o lingual, el proceso debe ser de la mayor simplicidad.
Generalmente está indicado solo el colgajo en bolsillo, aunque a veces se precise el colgajo
trapezoidal con una incisión liberadora o dos. (Alvarez, 2016)
Alveoloplastia cortical vestibular. La reducción de la tabla cortical externa es la forma más
antigua y conocida de Alveoloplastia. Esta técnica es mucho más sencilla que los
procedimientos intercorticales. Se realiza una incisión en la encía y se separa un colgajo
mucoperióstico de espesor total que se extienda por lo menos a un diente de distancia de
cada lado de la zona de la cirugía ósea. Se coloca una gubia de 20 corte lateral o un alicate
de Blumenthal de modo que un extremo quede por debajo del reborde óseo del alveolo.
(Alvarez, 2016)
2.2.7.5 Osteotomía
La osteotomía como técnica quirúrgica debe cumplir con el protocolo establecido
para su ejecución, tomando en cuenta el uso de la termorregulación que se las dará a las
misma para evitar iatrogenias, también el control del número de revoluciones por minuto
durante la fricción entre la fresa y el hueso, el uso de las piezas de mano de alta y de baja
velocidad dependerá del tipo de cirugía a realizar, cuando no está erupcionado es necesario
realizar la respectiva osteotomía y para realizarlo es importante:
Es necesario eliminar hueso para poder localizar las zonas cuspídeas que servirán de
guía para poder eliminar de manera longitudinal del diente.
Profundizar hasta poder llegar al tercio medio y ampliar.
El desgaste del hueso varía según la dificultad del caso presente. • Evitar eliminar
tejido hacia lingual por riesgo de lesionar el nervio lingual (Medina, 2020)
En la osteotomía se usan fresas quirúrgicas de Tungsteno con numeración de 8 a baja
velocidad, con abundante irrigación, de preferencia sea una solución salina, en situaciones
de presencia de tejidos patológicos se recomienda utilizar cucharilla y de esta manera se
puedan regularizar los rebordes óseos con fresas redondas de numeración 20 o 30 o también
se puede variar con una pinza gubia Algunas de las complicaciones más frecuentes cuando
se desliza osteotomía, debido a la profundidad y grado de inclinación de la fresa quirúrgica
son: Trismo, inflamación, lesiones reversibles e irreversibles del nervio alveolar inferior o
nervio lingual, fracturas mandibulares. (Medina, 2020)
2.2.7.6 Odontosecciòn
La Odontosección consiste en dividir el diente en diferentes componentes geométricos más
manejables, debe ser planeado con anticipación de acuerdo con el tipo de retención lo que
agilita y simplifica el procedimiento. (Moreira, 2016)
Capitulo III
Marco Metodológico
3.1 Diseño y tipo de investigación
Tipo de estudio: cualitativo No experimental, ya que se procesó un nuevo
conocimiento a partir de la recopilación, estudio e interpretación de fuentes bibliográficas
referente a las causas y efectos del manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal.
Exploratorio, permitió un acercamiento al problema de investigación que se
pretende estudiar en su objeto de estudio y campo de investigación: ¿Qué importancia tiene
el nivel de conocimiento del manejo de complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal?
Documental, La información expuesta emitió conceptos y generalidades con respecto
al tema de investigación, habiendo revisado bibliografía que permitieron ampliar
conocimientos sobre: el conocimiento de eventos que se pueden dar durante el acto
odontológico y post- odontológico
Prospectivo: la investigación se realizó con datos primarios y secundarios:
Datos primarios: como investigadores obtuvimos directamente de la realidad,
recogiéndolos por medio de parafraseo.
Datos secundarios: por otra parte, son informaciones ya han sido producidas por
otras personas o instituciones: (citas cortas y largas).
Registro de la Información: se recolecto los datos aplicando los objetivos propuestos
Comparativo: se comparó las casusas y efectos del problema de investigación de
acuerdo a investigaciones realizadas por diferentes autores.
Transversal descriptivo: se estimó la variable independiente: manejo de complicaciones y
variable dependiente: cirugía bucal en un momento dado, además de medir otras
características:
Prevención de las complicaciones durante y después de del acto quirúrgico odontológico
Clasificación de las complicaciones quirúrgicas, manejo de las complicaciones quirúrgicas
odontológicas pre y postquirúrgicas además de la Historia clínica, diagnóstico y pronostico
del acto quirúrgico odontológico.
3.2 Métodos, técnicas e instrumentos
Analítico – Sintético: se narran dos procesos intelectuales inversos: el análisis y
la síntesis. Radicó en la desmembración de un todo, descomponiéndolo en sus partes o
elementos para observar las causas, la naturaleza y los efectos y después relacionar cada
reacción mediante la elaboración de una síntesis general del fenómeno estudiado.
Histórico- Lógico: Se relata al estudio del objeto en su trayectoria: a través de los
aportes científicos llegando a conclusiones.
Técnica bibliográfica. La investigación bibliográfica es aquella etapa de
la investigación científica donde se explora qué se ha escrito en la comunidad científica
sobre un determinado tema o problema.
Instrumentos utilizados: Listado de bibliografía. El empleo del objeto de estudio y campo
de investigación, formulación del problema y objetivos de la investigación, se precisó
los tipos de fuentes bibliográficas y documentales que se identificaron.
Las fuentes bibliográficas y documentales se delimitaron y clasificaron en función
de determinados criterios de selección: consultado a diferentes tutores.
Todo esto se realizó en fechas establecidas y control de tutorías.
Se estableció de mejor un registro de las fuentes consultadas, conforme a
las normas de referencias APA séptima edición incluido el URL y DIO (web).
Todo este procedimiento se realizó durante el proceso de titulación.
3.3 Procedimiento de la investigación
El presente trabajo de investigación está divido en varias etapas:
En primer lugar, se plantea el problema de la investigación, algo de impacto que necesite
resolver la comunidad.
Formulación del proceso metodológico del trabajo de investigación.
Selección de los instrumentos de levantamiento de información.
Discusión de resultados en base a los aportes y criterios de información de diferentes autores
expuestos en los antecedentes de la investigación
Elaboración de conclusiones y recomendaciones
4.- Discusión.
El manejo complicaciones quirúrgicas en cirugía bucal tiene una gran importancia
dentro del área de salud por lo que en este estudio se consideró aportes en los antecedentes
de la misma que a continuación detallamos. El principio de Hipócrates (460-377 a.C.)
reflexiona sobre la necesidad de controlar las actuaciones médicas a fin de minimizar los
daños innecesarios derivados de dichas actuaciones. (Cobo, 2018. p,13)
La alveolitis es considerada uno de los problemas de salud de mayor incidencia a
nivel mundial. Los factores que intervienen en su presentación se agrupan en generales y
locales; entre los generales figuran: edad, estado nutricional y enfermedades sistémicas.
Según (Fruto E. A., 2019.p. 3(3), 568-594.)
Las complicaciones postoperatorias asociadas a la cirugía. Esta asociada a la edad, el
hueso se hace más compacto y por tanto la exéresis de los dientes retenidos es más
laboriosa. Estos resultados coinciden con Hernández Pedroso, Moreno García, y Vara de la
Fuente, quienes presentaron un aumento de las complicaciones en los pacientes de mayor
edad. Similares resultados obtuvieron Moreno García y Montalvo en sus respectivas
investigaciones. Esto es debido a que una mayor retención ósea requiere mayor complejidad
en la técnica quirúrgica. (Martínez Gómez, 2015)
Extracción simple en el consultorio dental, técnicas de esterilización, los principios
básicos de asepsia y antisepsia, así como una buena técnica quirúrgica, conocer el material a
emplear y su utilización correcta. Para lograr con éxito una extracción dental libre de
infecciones durante y después de realizarla, para disminuir el grado de transmisión de
microorganismos como SIDA y hepatitis B, entre otras, que ponen en peligro la salud del
paciente y personal odontológico. Estas medidas universales se llevarán a cabo en todas las
extracciones y las deberán aplicar todos los odontólogos sin excepción alguna en todos los
casos (Octavio Guerrero Mendoza, 2013).
La patología sistémica presente en los pacientes geriátricos puede facilitar un
aumento de la morbilidad y la mortalidad durante el periodo intraoperatorio y este riesgo
quirúrgico dependerá de factores propios del paciente (patología sistémica), de la anestesia
empleada, y los del tratamiento quirúrgico aplicado (tipo de cirugía y duración). La edad es
uno de los factores que influyen en el riesgo operatorio. Pero las causas de morbilidad y
mortalidad en el periodo intraoperatorio son las mismas para los ancianos mayores de 65
años que para adultos jóvenes. No obstante, hay estudios epidemiológicos, bacteriológicos e
inmunológicos que demuestran que la presencia de enfermedad periodontal o de caries
pueden ser causa indirecta de un importante aumento de esta morbimortalidad,
especialmente entre las personas de más edad, debido a la importante repercusión que tiene
la salud bucal sobre el estado general de cualquier individuo. (Cuesta, 2014)
La incidencia de complicaciones posterior a procedimientos de cirugía bucal bajo
anestesia regional de los pacientes mayores de 12 años del servicio de cirugía máxilo facial
del Hospital Clínico San Borja Arriarán fue de un 4,78%, similar a lo que describe la
literatura. Los tres procedimientos con más complicaciones fueron la cirugía de terceros
molares que tuvo una incidencia de complicaciones de un 5,5%, seguido por la exodoncia
simple que tuvo una incidencia de complicaciones de un 5,6% y finalmente, la exodoncia de
restos radiculares que tuvo una incidencia de complicaciones de un 6,8%. Las
complicaciones más frecuentes fueron la alveolitis húmeda (52%) y el absceso de espacios
faciales (20%). (Albertini, 2017).
“Manejo de pacientes en tratamientos con anticoagulantes orales” El manejo
utilizado en el presente estudio se basa en la suspensión del ácido acetilsalicílico 7 a 10 días
antes de la intervención, lo que constituye el protocolo generalmente utilizado en estos
pacientes. Los autores de estos protocolos ponen especial hincapié en optimizar las medidas
de hemostasia local además de recomendar enjuagues con ácido tranexámico. Por otra parte,
en aquellos pacientes anti agregado que reciben dosis diarias mayores a 100 mg o que serán
sometidos a cirugías en donde se prevea un mayor riesgo de sangramiento, es necesario
determinar el tiempo de sangría previamente, si éste supera los 20 minutos, será necesaria la
suspensión del medicamento previa interconsulta con el tratante.
Se ha observado que el tiempo de sangría mejora significativamente dos días después
de la suspensión y a los cuatro días alcanza la línea basal.
Por su parte la capacidad de agregación plaquetaria se normaliza a los cuatro días
cuando el paciente recibe dosis de 100 mg/día y a los siete días cuando se administran dosis
de 300 mg/día. Dentro de los protocolos propuestos para el manejo de pacientes bajo TACO,
el más usado en Chile es la suspensión del anticoagulante oral 24 a 36 horas antes de la
cirugía. (Pedemonte, 2015)
Capítulo IV
Conclusiones y Recomendaciones
4.1 Conclusiones.
En base a los objetivos propuestos en la presente investigación bibliográfica
concluimos: La cirugía bucal engloba diferentes procedimientos entre los cuales podemos
mencionar las exodoncias, fenestraciones, cirugías de reborde alveolar, biopsias de la
mucosa oral, entre otros. Las tasas de complicaciones de cirugía bucal varían según el tipo
de procedimiento.
Se describen manejo de eventos durante el acto quirúrgico, en el mismo se expone
las complicaciones más frecuentes, se revisa aportes teóricos y prácticos del manejo de
dificultades pre y postoperatorias, también se analiza y sintetiza las técnicas de asepsia y
antisepsia
Dentro de las complicaciones y/o accidentes en la práctica clínica en cirugía bucal
tenemos las infecciones (alveolitis seca, celulitis, osteítis, abscesos), complicaciones de
tejidos blandos (inflamación, trismo), lesiones vasculares (hemorragia, hematoma).
Entre las causas desencadenante de una complicación y/o accidente quirúrgico
también podríamos mencionar las técnicas quirúrgicas utilizadas según la literatura. la
técnica anestésica es la que más complicaciones demuestra en especial por los estudiantes
principiantes.
La historia clínica, indicación de medicamentos son requisitos de importancia previo
al acto quirúrgico.
4.2 Recomendaciones.
Se recomienda despertar el interés científico en casuísticas realizadas por estudiantes
en base a los pacientes atendidos en cirugía bucal y máxilo facial.
Que el Área de Cirugía Bucal realice estadísticas de complicaciones quirúrgicas
Que los alumnos reciban cursos periódicos de complicaciones además de la
asignatura
Evaluar las posibles causas que desencadene las complicaciones quirúrgicas
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ANEXO I.- FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN
Nombre de la propuesta de trabajo de la titulación:
MANEJO DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CIRUGIA BUCAL
Nombre del estudiante (s): INGRID SOFIA MALTA CASSAGNE
Facultad: PILOTO DE ODONTOLOGIA Carrera: ODONTOLOGIA
Línea de Investigación:
SALUD ORAL, PREVENCIÓN, TRATAMIENTO Y SERVICIOS DE SALUD
Sub-línea de Investigación:
EPIDEMIOLOGIA Y PRACTICA ODONTOLOGICA TRATAMIENTO
Fecha de presentación de la propuesta de trabajo de Titulación:
1 DE JULIO DEL 2020 Fecha de evaluación de la propuesta de trabajo de Titulación:
ASPECTO A CONSIDERAR CUMPLIMIENTO OBSERVACIONES
SI NO
Título de la propuesta de trabajo de Titulación:
Línea de Investigación / Sublínea de Investigación:
Planteamiento del Problema:
Justificación e importancia:
Objetivos de la Investigación:
Metodología a emplearse:
Cronograma de actividades:
Presupuesto y financiamiento:
APROBADO APROBADO CON OBSERVACIONES
NO APROBADO
Firma del Presidente del Consejo de Facultad
Nombre del Presidente del Consejo de Facultad
CC: Director de Carrera
Gestor de Integración Curricular y Seguimiento a Graduados.
ANEXO II.- ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA DE TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
Guayaquil, ____________________
Sr (a). Dra. María Angélica Terreros Caicedo Director (a) de Carrera En su despacho. - De nuestra consideración: Nosotros, Dr. Juan José Valarezo Torres, docente tutor del trabajo de titulación y el o los estudiante (s) INGRID SOFIA MALTA CASSAGNE __________ de la Carrera____ODONTOLOGIA_____, comunicamos que acordamos realizar las tutorías semanales en el siguiente horario _DIAS LUNES DE 2-3PM ________________, durante el periodo ordinario_2020-2021.
De igual manera entendemos que los compromisos asumidos en el proceso de tutoría son:
Asistir a las tutorías individuales 2 horas a la semana, con un mínimo de porcentaje de asistencia de 70%. Asistir a las tutorías grupales (3 horas a la semana), con un mínimo de porcentaje de asistencia de 70%. Cumplir con las actividades del proceso, conforme al Calendario Académico. Tengo conocimiento que es requisito para la presentación a la sustentación del trabajo de titulación, haber culminado el plan de estudio, los requisitos previos de graduación, y haber aprobado el módulo de actualización de conocimientos (en el caso que se encuentre fuera del plazo reglamentario para la titulación).
Agradeciendo la atención, quedamos de Ud.
Atentamente,
INGRID SOFIA MALTA CASSAGNE Dr. Juan José Valarezo Torres C..I.: 0924065766 C..I.: 0906556139
ANEXO IV.- INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL
Tutor: Dr. Juan José Valarezo Torres Tipo de trabajo de titulación: Bibliográfico Título del trabajo: MANEJO DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CIRUGIA BUCAL___ _ Carrera: Odontología ___ Alumno: Malta Cassagne Ingrid Sofía
No. DE SESIÓN
FECHA TUTORÍA ACTIVIDADES DE TUTORÍA
DURACIÓN: OBSERVACIONES Y TAREAS ASIGNADAS
FIRMA TUTOR FIRMA ESTUDIANTE
INICIO
FIN
1 2 3 4 5 6 7 8
20/07/20 27/07/20 03/08/20 17/08/20 24/08/20 31/08/20 08/09/20 14/09/20
Primera reunión, coordinación de horarios
Revisión de introducción Revisión de introducción Planteamiento del problema Preguntas de investigación Revisión de justificación Revisión de objetivos Marco teórico, antecedentes
14:00 14:00 14:00 14:00 14:00 14:00 14:00 14:00
15:00 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00 15:00
Aumentar contenido
Dr. Juan José Valarezo Torres Gestor de Integración Curricular y Seguimiento a Graduados.
C..I.:_0906556139 C..I.:_________________________________
ANEXO V.- RÚBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN
Título del Trabajo: MANEJO DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CIRUGIA BUCAL Autor(s): INGRID SOFIA MALTA CASSAGNE
ASPECTOS EVALUADOS PUNTAJE MÁXIMO
CALFIFICACIÓN
ESTRUCTURA ACADÉMICA Y PEDAGÓGICA 4.5 4.5
Propuesta integrada a Dominios, Misión y Visión de la Universidad de Guayaquil. 0.3 0.3
Relación de pertinencia con las líneas y sublíneas de investigación Universidad / Facultad/Carrera. 0.4 0.4
Base conceptual que cumple con las fases de comprensión, interpretación, explicación y sistematización en la resolución de un problema.
1 1
Coherencia en relación a los modelos de actuación profesional, problemática, tensiones y tendencias de la profesión, problemas a encarar, prevenir o solucionar de acuerdo al PND-BV.
1 1
Evidencia el logro de capacidades cognitivas relacionadas al modelo educativo como resultados de aprendizaje que fortalecen el perfil de la profesión.
1 1
Responde como propuesta innovadora de investigación al desarrollo social o tecnológico. 0.4 0.4
Responde a un proceso de investigación – acción, como parte de la propia experiencia educativa y de los aprendizajes adquiridos durante la carrera.
0.4 0.4
RIGOR CIENTÍFICO 4.5 4.5
El título identifica de forma correcta los objetivos de la investigación. 1 1
El trabajo expresa los antecedentes del tema, su importancia dentro del contexto general, del conocimiento y de la sociedad, así como del campo al que pertenece, aportando significativamente a la investigación.
1 1
El objetivo general, los objetivos específicos y el marco metodológico están en correspondencia. 1 1
El análisis de la información se relaciona con datos obtenidos y permite expresar las conclusiones en correspondencia a los objetivos específicos.
0.8 0.8
Actualización y correspondencia con el tema, de las citas y referencia bibliográfica. 0.7 0.7
PERTINENCIA E IMPACTO SOCIAL 1 1
Pertinencia de la investigación. 0.5 0.5
Innovación de la propuesta proponiendo una solución a un problema relacionado con el perfil de egreso profesional.
0.5 0.5
CALIFICACIÓN TOTAL * 10 10
* El resultado será promediado con la calificación del Tutor Revisor y con la calificación de obtenida en la Sustentación oral. **El estudiante que obtiene una calificación menor a 7/10 en la fase de tutoría de titulación, no podrá continuar a las siguientes fases (revisión, sustentación).
Dr. Juan José Valarezo Torres
No. C.I. 0906556139 FECHA: 1/10/2020
ANEXO VI. - CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA Guayaquil,
Sr. /Sra. DIRECTOR (A) DE LA CARRERA. Dra. María Angélica Terreros Caicedo FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación “MANEJO DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CIRUGIA BUCAL” del estudiante INGRID SOFIA MALTA CASSAGNE, indicando que ha cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa vigente:
El trabajo es el resultado de una investigación. El estudiante demuestra conocimiento profesional integral. El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento. El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines pertinentes, que el (los) estudiante (s) está (n) apto (s) para continuar con el proceso de revisión final. Atentamente,
DR. JUAN JOSE VALAREZO TORRES
C.I.0906556139
FECHA: 1/10/2020
ANEXO VII.- CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD Habiendo sido nombrado DR. JUAN JOSE VALAREZO TORRES_, tutor del trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido elaborado por _INGRID SOFIA MALTA CASSAGNE____ , con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de_ODONTOLOGA___ .
Se informa que el trabajo de titulación: ___MANEJO DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CIRUGIA BUCAL___________, ha sido orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio __URKUND________ quedando el _10_% de coincidencia.
DR. JUAN JOSE VALAREZO TORRES
C.I. 0906556139
ANEXO XI.- FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: MANEJO DE COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN CIRUGIA BUCAL
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): MALTA CASSAGNE INGRID SOFIA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
REVISOR: DR MEDRANO NUÑEZ NERVO VICENTE TUTOR: DR VALAREZO TORRES JUAN JOSE
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: PILOTO DE ODONTOLOGIA
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: ODONTOLOGA
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 61
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
COMPLICACIONES QUIRURGICAS PRE Y POST
OPERATORIAS, CIRUGIA BUCAL
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras):
El presente resume la necesidad de describir el manejo de las complicaciones en cirugía bucal para prevenir eventos durante y después del acto quirúrgico se podrían presenta los siguientes eventos: alveolitis, fractura de la raíz dentaria, desplazamiento de un fragmento de raíz en el seno maxilar y comunicación buco sinusal, las lesiones del nervio alveolar inferior y lingual son las más frecuentes, inadecuada aplicación de la anestesia, trismus. La historia clínica es fundamental en cualquier procedimiento quirúrgico ya que permite conocer los antecedentes médicos, hospitalarios, quirúrgicos y traumáticos del paciente. ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0984201373 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre: FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGIA
Teléfono: 59342285703
E-mail: [email protected]
ANEXO XII.- DECLARACIÓN DE AUTORÍA Y DE AUTORIZACIÓN DE LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES
NO ACADÉMICOS
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
CARRERA ODONTOLOGÍA
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo / Nosotros, INGRID SOFIA MALTA CASSAGNE (nombre (s) del/ de los estudiantes), con C.I. No. ___________0924065766____, certifico/amos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “_MANEJO DE COMPLICACIONES DE QUIRURGICAS EN CIRUGIA BUCAL” son de mi/nuestra absoluta propiedad y responsabilidad, en conformidad al Artículo 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo/amo la utilización de una licencia gratuita intransferible, para el uso no comercial de la presente obra a favor de la Universidad de Guayaquil.
INGRID SOFIA MALTA CASSAGNE
NOMBRES Y APELLIDOS DEL ESTUDIANTE
C.I. No. 0924065766
71
