UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE ODONTOLOGÍA...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGA
TEMA DE INVESTIGACIÓN:
EVALUACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS EN RAÍCES
DIAFANIZADAS.
AUTORA:
ONTANEDA ROSADO JENNIFFER LILIANA
TUTORA:
DRA. MARIA TERESA NOBLECILLA SORIA, MSc.
Guayaquil, Abril, 2019
Ecuador
ii
CERTIFICACION DE APROBACION
Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del Título
de Odontólogo /a, es original y cumple con las exigencias académicas de la Facultad
de Odontología, por consiguiente, se aprueba.
…………………………………..
Dr. José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
Decano
………………………………………
Dr. Patricio Proaño Yela, MSc.
Gestor de Titulación
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A
Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo
tema es: …Evaluación del sistema de conductos en raíces diafanizadas……,
presentado por el Sr/Srta……Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado……, del cual he
sido su tutor/a, para su evaluación y sustentación, como requisito previo para la
obtención del título de Odontólogo/a.
Guayaquil, Marzo del 2019.
…………………………….
Dra. María Teresa Noblecilla Soria, MSc.
CC: 0914440359
iv
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN
Yo, ……Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado……, con cédula de identidad
N°…0928909373…, declaro ante el Consejo Directivo de la Facultad de
Odontología de la Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi
autoría y no contiene material que haya sido tomado de otros autores sin que este
se encuentre referenciado.
Guayaquil, Marzo del 2019.
…………………………….
Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado
CC. 092890937-3
v
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación está dedicado a Dios y la Virgen María por
darme la sabiduría, fortaleza para seguir adelante en este proceso de obtener uno
de mis más anhelaos deseos.
A mis padres Juan y Nancy, por ser mi principal apoyo, y brindarme su amor y
comprensión incondicional, en este tan largo proceso, para convertirme en la mujer
que son hoy en día. Para mí es un orgullo y privilegio ser su hija.
A mis hermanos Elizabeth y J. Fernando y familiares por estar siempre a mi lado
acompañándome y brindándome sus mensajes alentadores.
A mis amigos, en especial a Delia, Fátima, Eduardo, Linda y Viviana; compañeros
y ahora colegas que de una forma u otra nos hemos apoyado, para superar todas
las etapas que nos llevan ahora a ser unos grandes profesionales.
A las instituciones que me abrieron las puertas para que este trabajo se llevara a
cabo y a docentes que me compartieron todos sus conocimientos sin esperar nada
a cambio.
vi
AGRADECIMIENTO No tengo palabas para expresar toda la gratitud que siento en esta etapa de mi vida,
si me pusiera a nombrar a cada persona, creo que por error humano se me podría
escapar alguien. Es en este momento, cuando me doy cuenta, que en la vida hay
tiempo para todo, y este es el tiempo de agradecer.
Quiero expresar mi profundo agradecimiento a Dios por cada una de sus
bendiciones dadas y guiarme con sabiduría, para tomar las mejores decisiones a lo
largo de este proceso. A mi madre espiritual la Virgen María por nunca soltar mi
mano, no dejarme desfallecer y ayudarme a levantar.
A mis padres por su sacrifico y amor, por brindarme su confianza y creer en mí, por
los valores y principios inculcados.
Igualmente agradezco a mis hermanos, familiares, pacientes y amigos, compañeros
y ahora colegas, por estar siempre presentes demostrándome su apoyo, lealtad y
comprensión.
Finalmente quiero agradecer a mi tutora la Dra. María Teresa Noblecilla Soria quien,
con su enseñanza, me compartió todo su conocimiento para crecer como
profesional y a mi nueva familia INCAFOE, porque es en eso en lo que nos hemos
convertido, en una familia, que siempre esta presta para ayudarnos unos a otros,
mi gratitud total al Dr. Jorge Garaicoa y al Dr. Cesar Guzmán por abrirme las puertas
de su institución para poder realizar mi proyecto de investigación y sobre todo por
demostrarme ese don de ser humano, de ser siempre humilde que para llegar alto,
no hay que hacer más pequeño a nadie.
En fin, gracias a todas las personas que de una u otra manera, formaron parte de
todo mi proceso de formación académica.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdiviezo, Esp.
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión
de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo … Evaluación del
sistema de conductos en raíces diafanizadas…, realizado como requisito previo
para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.
Guayaquil, Marzo del 2019.
…………………………….
Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado
CC. 0928909373
viii
INDICE GENERAL
CERTIFICACION DE APROBACION .................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR/A ............................................................................. iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN .................................... iv
DEDICATORIA ...................................................................................................... v
AGRADECIMIENTO ............................................................................................. vi
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR ................................................................. vii
INDICE GENERAL ............................................................................................. viii
INDICE DE FIGURAS ........................................................................................... xi
INDICE DE TABLAS .......................................................................................... xiii
RESUMEN .......................................................................................................... xiv
ABSTRACT ......................................................................................................... xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPÍTULO I........................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ..................................................................................................... 3
1.1. Planteamiento del problema ...................................................................... 3
1.1.1. Delimitación del problema ..................................................................... 3
1.1.2. Formulación del problema ..................................................................... 4
1.1.3. Preguntas de investigación ................................................................... 4
1.2. Justificación .............................................................................................. 4
1.3. Objetivos ................................................................................................... 5
1.3.1. Objetivo general ................................................................................. 5
1.3.2. Objetivos específicos .......................................................................... 5
1.4. Hipótesis ................................................................................................... 5
1.4.1. Variables de la investigación ................................................................. 5
1.4.2. Operacionalización de las variables ...................................................... 6
ix
CAPÍTULO II.......................................................................................................... 8
MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 8
2.1. Antecedentes............................................................................................... 8
2.2. Fundamentación científica o teórica .......................................................... 10
2.2.1. Sistema de conductos radiculares ....................................................... 10
2.2.2. Ápice radicular .................................................................................... 17
2.2.3. Istmo ................................................................................................... 20
2.2.4. Relaciones endoperiodontales ............................................................ 21
2.2.5. Diafanización ...................................................................................... 23
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 30
MARCO METODOLÓGICO ................................................................................. 30
3.1. Diseño y tipo de investigación ................................................................... 30
3.2. Población y muestra .................................................................................. 31
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos.............................................................. 32
3.3.1. Método ................................................................................................ 32
3.3.2. Técnica ............................................................................................... 33
3.3.3. Instrumentos ....................................................................................... 33
3.4. Procedimiento de la investigación.............................................................. 34
3.5. Análisis de Resultados .............................................................................. 42
3.6. Discusión de los resultados ....................................................................... 47
CAPÍTULO IV ...................................................................................................... 50
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 50
4.1. Conclusiones ............................................................................................. 50
4.2. Recomendaciones ..................................................................................... 51
BIBLIOGRÁFIA ................................................................................................... 53
ANEXOS .............................................................................................................. 57
ANEXO 1: FORMATO DE EVALUACIÓN DE LA PROPUESTA DE TRABAJO DE TITULACIÓN. ............................................................................................. 58
ANEXO 2: ACUERDO DEL PLAN DE TUTORÍA. ............................................. 60
ANEXO 3: INFORME DE AVANCE DE LA GESTIÓN TUTORIAL. ................... 62
x
ANEXO 4: INFORME DE TUTORÍAS REALIZADAS AL TRABAJO DE TITULACIÓN. ................................................................................................... 67
ANEXO 5: RUBRICA DE EVALUACIÓN TRABAJO DE TITULACIÓN. ............ 69
ANEXO 6: CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD. .............................. 71
ANEXO 7: REVISIÓN FINAL ............................................................................ 73
ANEXO 8: RUBRICA DE EVALUACIÓN MEMORIA ESCRITA TRABAJO DE TITULACIÓN. ................................................................................................... 75
ANEXO 10: FICHA DE REGISTRO DE TESIS ................................................. 77
ANEXO 11: CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR..................................... 79
ANEXO 12: LICENCIA GRATUITA INTRANSFERBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS. ..... 81
ANEXO 13: RESUMEN. ................................................................................... 83
ANEXO 14: ABSTRAC T. ................................................................................. 85
ANEXO 15: CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................. 87
ANEXO 16: PRESUPUESTO ........................................................................... 89
ANEXO 17: FICHA DE OBSERVACIÓN Y CLASIFICACIÓN DE MUESTRAS. 92
ANEXO 18: FOTOGRAFIAS ............................................................................ 97
xi
INDICE DE FIGURAS
Figura 1 Clasificación de conductos radiculares según Weine. ........................... 11
Figura 2 Clasificación de los conductos radiculares según Vertucci .................... 13
Figura 3 Clasificación de los conductos radiculares según Pucci y Reig. ............ 14
Figura 4 Ápice Radicular. .................................................................................... 18
Figura 5 Foramen apical y forámenes adicionales .............................................. 20
Figura 6 Clasificación de Istmos .......................................................................... 21
Figura 7 Sustancias utilizadas ............................................................................. 34
Figura 8 Selección de muestra. ........................................................................... 35
Figura 9 Muestras en suero fisiológico. ............................................................... 35
Figura 10 Colocación de muestras en hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5% .......... 36
Figura 11 Seccionamiento corono-raíz ................................................................ 36
Figura 12 Permeabilización y limado de los conductos radiculares. .................... 37
Figura 13 Colocación de muestras en ácido nítrico al 5% ................................... 37
Figura 14 Lavado con riego de agua continua. .................................................... 38
Figura 15 Colocación de muestras en alcohol al 80%. ........................................ 38
Figura 16 Colocación de las muestras en alcohol etílico al 90%.......................... 39
Figura 17 Colocación de muestras en alcohol absoluto (100%). ......................... 39
Figura 18 Colocación de muestras en salicilato de metilo. .................................. 40
Figura 19 Materiales utilizados para la tinción. .................................................... 40
Figura 20 Eliminación de excedente de salicilato de metilo. ................................ 41
Figura 21 Inyección de tinta china a las muestras. .............................................. 41
Figura 22 Secado de las muestras y colocación de salicilato de metilo
posteriormente. .................................................................................................... 41
Figura 23 Ejemplo de muestras del Grupo A, Tipo I diafanizadas. ...................... 98
Figura 24 Ejemplo de muestras del Grupo B, Tipo II diafanizadas. ..................... 99
Figura 25 Ejemplo de muestras del Grupo B, Tipo III diafanizadas. .................. 100
Figura 26 Ejemplo de muestra del Grupo B, Tipo IV diafanización. ................... 101
Figura 27 Ejemplo de muestra del Grupo D, conducto en C. ............................. 102
xii
Figura 28 Ejemplo de muestra de control diafanizadas (Control positivo).......... 102
Figura 29 Ejemplo de muestra de control diafanizadas (Control negativo). ...... 103
xiii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Grupo A: muestras las cuales presentaron un conducto. ....................... 42
Tabla 2 Grupo B: muestras las cuales presentaron dos conductos. ................... 44
Tabla 3 Grupo C: una muestra la cual presenta dos raíces fusionas en el tercio
apical. .................................................................................................................. 46
Tabla 4 Grupo D: conducto en C. ....................................................................... 46
Tabla 5 Grupo E: muestra de control. ................................................................. 46
xiv
RESUMEN
El estudio acerca de la tan variada y compleja anatomía interna de los sistemas de
conductos fue de gran importancia debido a los fracasos que su desconocimiento
conlleva. Por ello la necesidad de visualizar los sistemas conductos radiculares de
manera tridimensional, para así, determinar la anatomía interna de las raíces
dentales, lo cual, se pudo lograr mediante el método de diafanización. Este estudio
in vitro, acarreo una metodología científica por medio de protocolos empleados para
su diafanización. Fueron 50 las muestras estudiadas para analizar el sistema de
conducto, las cuales se sometieron a diferentes etapas como: la eliminación de
restos orgánicos por medio de hipoclorito de sodio al 5%, el acceso cameral con
discos de cortes, descalcificación con ácido nítrico al 5%, deshidratación por medio
de alcoholes a diferentes concentraciones, transparentización que se logró con el
salicilato de metilo, la tinción con tinta china la cual permitió una observación más
clara de los sistemas de conductos. Las muestras fueron divididas en diferentes
grupos de acuerdo a la clasificación de Vertucci y de Pucci y Reig, dando como
resultado que el 60% de la muestra presento un solo conducto, 36% dos conductos,
2% presentaron dos raíces fusionadas en el tercio apical en donde la raíz mesial
presento dos conductos, mientras que la distal solo un conducto y 2% conductos en
C. Por lo que su mayor prevalencia fue la presencia de un solo conducto, siendo la
diafanización un procedimiento efectivo para determinar la conformación del
sistema de conductos y sus variaciones.
Palabras clave: anatomía interna de conductos, diafanización, clasificación de
conductos, ápice radicular.
xv
ABSTRACT
The study about the variety and complex internal anatomy of root canal systems was
of great importance due to the failures that its lack of knowledge entails. Therefore,
the need to visualize the root canal systems in a three-dimensional way, in order to
determine the internal anatomy of the dental roots, which could be achieved by the
diaphanization method. This in vitro study, brought a scientific methodology through
protocols used for its diaphanization. There were 50 samples studied to analyze the
root canal system, which were subjected to different stages such as: the elimination
of organic remains by means of 5% sodium hypochlorite, cameral access with
cutting discs, decalcification with 5% nitric acid, dehydration by means of alcohols
at different concentrations, transparency that was achieved by methyl salicylate,
chinese ink stain allowed a clearer observation of the root canal system. The
samples were divided into different groups according to the classification of Vertucci
and Pucci and Reig, with the result that 60% of the sample presented a single root
canal, 36% two root canal, 2% presented two fused roots in the apical third where
the mesial root presented two root canals, while the distal one only had one, and 2%
root canals in C shape. Therefore, its highest prevalence was the presence of a
single root canal, with diaphanization being an effective procedure to determine the
conformation of the root canal system and its variations.
Key words: internal anatomy of root canal system, diaphanization, classification of
root canal system, ápex dental root.
1
INTRODUCCIÓN
En Endodoncia, el desconocimiento y no experticia por no reconocer la presencia
de otros conductos y sus ramificaciones, así como también una obturación
incompleta de los sistemas de conductos radiculares, con lleva a un fracaso, es por
esta la importancia de extender estudios acerca de la tan variada y compleja
anatomía interna de los sistemas de conductos radiculares.
Varias son las técnicas utilizadas para el estudio de dicha anatomía, como son: la
microscopia, réplicas de sistemas de conductos, radiografías tomadas a dientes
extraídos en sus diferentes ángulos, diafanización, e incluso las tomografías, las
cuales son lo más reciente, para reproducir la morfología interna dental, ya que, no
existe un patrón exacto para todas las piezas dentales, sino que cada una presenta
diferentes números de conductos y raíces.
Al pasar de los años, la técnica de la diafanización ha sido utilizada para estudiar la
morfología interna de las piezas dentales y analizar técnicas como son: las de
instrumentación, obturación de sistemas de conducto radiculares, y utilizadas como
método de enseñanza en la especialidad de la endodoncia, ya que, las piezas
dentales desmineralizadas y despigmentadas constituyen un procedimiento
sencillo, para el cual no es necesario la utilización de equipos costosos ni
especializados.
Existen varias técnicas para transparentar las piezas dentarias, pero en el presente
trabajo utilizamos la técnica de diafanización de Robertson, ya es una técnica simple
y no costosa, en la cual se utilizan materiales como el ácido nítrico, alcoholes en
diferentes porcentajes, salicilato de metilo y tinción, que fueron obtenidos en un
laboratorio químico sin ningún problema.
2
Los resultados alcanzados por medio de este proceso nos permitieron, determinar
la anatómica interna del sistema de conductos, ya que al diafanizarse o
transparentarse las raíces dentales se pudo observar tridimensionalmente su
morfología, facilitando el aprendizaje y comprendiendo la tan variada anatomía
interna que presentaron estas raíces.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
El desconocimiento de la anatomía interna de los conductos radiculares en piezas
donde existe una sola raíz con dos conductos presente en ella, con lleva a
complicaciones en el tratamiento, siendo la inconsistencia la mayor causa de
fracaso endodóntico.
Es por ello la necesidad de visualizar los conductos radiculares de una forma más
directa, lo cual, lo podemos lograr mediante el método de diafanización y con ayuda
de la tinta china la cual teñiría el recorrido de los conductos del complejo pulpar de
los órganos dentales permitiendo observar la conformación interna de los mismos y
sus posibles variaciones.
1.1.1. Delimitación del problema
Tema: “Evaluación del sistema de conductos en raíces diafanizadas.”
Objeto de estudio: Piezas dentales extraídas
Campo de acción: Estudio in-vitrio
Línea de investigación: Salud oral, prevención, tratamiento y servicios de salud
Sublínea de investigación: Prevención, etiología y practica odontológica.
Lugar: Facultad Piloto de Odontología
Área: Pregrado
4
1.1.2. Formulación del problema ¿Cuál es la anatomía interna del sistema de conductos en raíces diafanizadas?
1.1.3. Preguntas de investigación ¿Cuáles son las piezas unirradiculares que con mayor frecuencia presentan dos
conductos?
¿Cuál es la mayor causa del fracaso endodóntico?
¿Por qué es importante conocer la anatomía interna de las piezas dentales de una
sola raíz?
¿Cuál es la clasificación del sistema de conductos radiculares?
¿Qué es diafanización?
¿Cuáles es el protocolo para conseguir la diafanización?
1.2. Justificación
En el presente trabajo de investigación se podrá analizar los sistemas de conducto
en el interior de una pieza dental, la cual solo posee una raíz, su impacto radica en
que gracias al método de diafanización podremos observar en tercera dimensión la
variada anatomía real interna presente en estas piezas.
Es importante tener conocimiento de la morfología interna de las piezas, ya que este
está directamente relacionado con el éxito del tratamiento endodóntico, es por esto
que se debe conocer sus diferentes variaciones. En ciertos casos equivocadamente
se generaliza el número de conductos existentes en una raíz, así como olvidar
considerar sus variaciones morfológicas y su complejo sistema de conductos, ya
que ninguna anatomía interna es igual.
Cabe recalcar, que este proyecto va dirigido a los estudiantes de la Facultad Piloto
de Odontología y demás, ya que es relevante conocer la forma interna de estas
piezas dentales, y que mejor apoyo didáctico, si no solo lo pueden ver en libros,
5
revistas, artículos, etc., sino también poder realmente observar dicha anatomía en
sus propias manos de manera tridimensional.
1.3. Objetivos
1.3.1. Objetivo general Determinar la anatomía interna del sistema de conductos en raíces dentales por
medio de la técnica de diafanización.
1.3.2. Objetivos específicos
Identificar la anatomía interna de los conductos radiculares.
Demostrar la efectividad del método de diafanización para poder clasificar el
sistema de conductos radiculares.
Presentar mediante el método de diafanización la conformación de la
anatomía interna teñida con tinta china.
1.4. Hipótesis
La diafanización de piezas dentales introduciendo sustancias de tinción en los
conductos radiculares, facilita la observación del sistema interno radicular.
1.4.1. Variables de la investigación
1.4.1.1. Variable Independiente:
Piezas diafanizadas
1.4.1.2. Variable Dependiente: Sistema de conductos
1.4.1.3. Variable Interviniente: Protocolo de diafanización.
Clasificación de conductos radiculares.
Foramen apical.
Istmos.
6
1.4.2. Operacionalización de las variables Variables Variables
Intermedias
Indicadores Metodología
Independiente
Piezas
diafanizadas
Protocolo de la
diafanización:
Tiempo de
aplicación de:
Hipoclorito de
Sodio.
Ácido Nítrico
Alcohol etílico:
Salicilato de metilo
Al 5% por 24 horas.
Al 5% por 3 días.
Al 80% por 12
horas.
Al 90% por 3 horas.
Al 100% por 2
horas.
Por 2 horas.
Proceso de
diafanización
Observación
Transversal
Dependiente
Sistema de
conducto
Clasificación
de Conductos
radiculares:
Tipo: I, II, III,
IV.
Tipo: I, II, III,
IV, V, VI, VII,
VIII.
Principal, Colateral, Lateral,
Según
Weine.
Según
Vertucci.
Según Pucci
y Reig.
7
Foramen
apical:
Istmos:
Secundario, Accesorio, Accesorio, Recurrente, Delta apical, Cavo-interradicular
Foramen principal
Forámenes accesorios
Dos conductos separados.
Dos conductos unidos por istmo.
Tres conductos unidos por istmo.
Dos conductos alargados.
Un conducto amplio y alargado.
Radiografía
periapical
Observación
Descriptivo
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Antecedentes
La compleja anatomía que existe dentro de los conductos radiculares se logró
descubrir con ayuda de metal de Wood (aleación compuesta por bismuto 15 partes,
cromo 8 partes, estalo 4 partes y cadmio 3 partes), el cual fue presionada en los
conductos, con una previa extirpación de la pulpa. Demostrando la bifurcación de
los conductos principales en ápices de las raíces mesiales de los molares
superiores y mesiales de los molares inferiores. (Preiswerk, 1901)
A esta investigación se sumaron otros autores llegando todos a la conclusión de
que el número de conductos radiculares y su forma no es constante, es irregular, el
conducto principal repetidamente se ramifica antes de llegar al ápice y que la
anastomosis suele darse entre conductos de una misma raíz. (Maisto, 1973)
Con ayuda del trabajo de Fischer, se utilizó la antiformina para destruir la materia
orgánica, y con ayuda de microscopio llego a las siguientes conclusiones: primero,
es usual en los molares superiores le existencia de dos conductos separados en las
raíces mesiales y en las distal es de los molares inferiores. Segundo con mucha
frecuencia los forámenes apicales desembocan aún costado del ápice. Y tercero,
en ninguna pieza dental es segura la pulpectomía total. (Erausquin, 1916)
El método de diafanización o transparentización de las piezas dentales, se
consideró la mejor técnica, ya que está mantiene la forma original de las raíces y se
9
observaron menores detalles de las ramificaciones de los conductos gracias a la
colocación de tinta china en el interior de los conductos radiculares. (Okumura,
1927)
El conocer la anatomía pulpar y los conductos radiculares es de vital importancia
antes de cualquier tratamiento endodóntico. El diagnóstico anatómico varia por
diferentes factores, ya sea fisiológico o patológico, por ello hay que tener presente:
la forma, tamaño, topografía y disposición de la pulpa y de los conductos radiculares
del diente a trata. (Lasala, 1979)
Las ramificaciones que presentan los conductos radiculares son vías de
comunicación entre la pulpa y el ligamento periodontales. Nacen cuando una parte
determinada de la vaina radicular se divide antes de la formación de dentina y es
entonces cuando los vasos sanguíneos se quedan atrapado en la vaina epitelial en
proliferación. Las ramificaciones de la pulpa dental pueden ser pequeñas o grandes,
únicas o múltiples y su formación puede darse en cualquier área de la raíz,
pudiéndose observar por corte histológicos, por medio de la diafanización o por
radiografía, aunque con mayor dificultad. (Machado, 2009)
Los conductos accesorios de los conductos radiculares son pequeños y se
extienden en diversas direcciones ya sea horizontal, vertical o lateral, que van desde
la pulpa hasta el periodontales. Los conductos accesorios se encuentran en el tercio
apical de la raíz en un 74%, en el tercio medio se encuentren un 11% y en el tercio
cervical es un 15%. Estos conductos contienen vasos y tejido conectivo, pero no lo
suficientemente para suministrar circulación a la pulpa, es decir, no pueden formar
circulación colateral. (Cohen, Vias de la Pulpa, 2011)
Desde el momento que se empieza a formar el tejido pulpar este comienza a
modificarse, con el paso del tiempo los cambios que se producen son más
frecuentes, es decir, están relacionados con los cambios del edad del individuo y la
10
formación de dentina secundaria fisiológica y secundaria reparativa, Éstas
condiciones disminuyen progresivamente el volumen de la cámara pulpar. (Sahli,
2014)
2.2. Fundamentación científica o teórica
Del siglo XX el trabajo que cabe destacar es el del profesor Walter Hess en 1925,
que es considerado como el mejor referente en cuanto al sistema de conductos
radicular. Ya que él utilizó el método de diafanización y concluyó en que la forma
externa de la raíz hace referencia a la reproducción de los canales radiculares; pero
la forma y el número de estos canales están determinados por las paredes
dentinarias; el número de ramificaciones apicales es diferente en cada tipo de
diente; en todos los dientes podemos encontrar canales laterales; y el número y en
la forma de los canales se ven influenciados por la edad. (Sousa-Neto, 2013)
Es por ello que, para lograr una buena terapia endodóntica, se necesita del
conocimiento de la anatomía interna de las piezas dentarias, y sus variaciones, lo
cual se lleva a cabo con una correcta limpieza y conformación, permitiendo una
obturación tridimensional y estable en el tiempo. Una limpieza y conformación de
los sistemas de conductos incompletos da como consecuencia un fracaso
endodóntico, ya que puede quedar conductos perdidos, que son conductos sin
tratar por falta de su identificación durante el tratamiento. Por lo tanto, para el
ejercicio de la endodoncia, el conocimiento de la anatomía de la cámara pulpar y
del sistema de conductos radiculares es imprescindible.
2.2.1. Sistema de conductos radiculares En los siglos pasados, poco se conocía de la anatomía interna de los conductos
radicular, por lo que los tratamientos dentales siempre llegaban al fracaso, es esta
gran duda que llevaron los investigadores a encontrar la causa del mismo. Dando
como resultado de la búsqueda, una amplia diferenciación en dimensiones y
11
aparición de sistemas de conducto, que adquirieron clasificaciones importantes
dadas por Weine, Pucci y Vertucci.
2.2.1.1. Clasificación de conductos radiculares según Weine. Weine clasifico en cuatro tipos básicos el sistema de conductos radiculares de
cualquier pieza dentaria. Los cuales son:
Tipo I: Un solo conducto radicular, el cual va desde la cámara pulpar hasta el
ápice. (1)
Tipo II: Dos conductos que inician separados en la cámara pulpar, los cuales
se unen en el tercio apical, por lo que su terminación es un solo conducto
hasta el ápice. (2-1)
Tipo III: Dos conductos que inician separados desde la cámara pulpar y
terminan bifurcados completamente hasta el nivel apical. (2)
Tipo IV: Un solo conducto de inicia desde la cámara pulpar, y termina
bifurcándose a nivel del ápice radicular. (1-2) (Cardona-Castro, 2015)
Figura 1 Clasificación de conductos radiculares según Weine.
Recuperado de (https://es.scribd.com/document/348474849/Clasificacion-de-Los-Conductos-
Segun-Weine, s.f.)
12
2.2.1.2. Clasificación de los conductos radiculares según Vertucci Vertucci evaluó por medio de la diafanización y tinción la frecuencia de conductos
laterales y en un rango de mayor amplitud que los autores anteriores, clasificando
en ocho tipos de conductos radiculares que pueden disponerse en cualquier pieza
dentaria. (Pécora, 2013)
Los cuales son:
Tipo I: Un solo conducto el cual va desde la cámara pulpar hasta el ápice. (1)
Tipo II: Dos conductos que inician separados de la cámara pulpar, los cuales
se unen en el tercio apical, terminando en un solo conducto. (2-1)
Tipo III: Un solo conducto que inicia en la cámara pulpar, el cual se bifurca
en la raíz, y se vuelven a unir para terminar en un solo conducto. (1-2-1)
Tipo IV: Dos conductos que inician separados desde la cámara pulpar y
terminan bifurcados hasta el tercio apical. (2)
Tipo V: Un solo conducto que inicia en la cámara pulpar y se separan en el
tercio apical en dos conductos distintos, terminando con forámenes apicales
separados. (1-2)
Tipo VI: Dos conductos que inician separados desde la cámara pulpar, se
unen en el cuerpo de raíz y se vuelven a bifurcar a nivel del tercio apical,
terminando en dos conductos separados. (2-1-2)
Tipo VII: Un solo conducto que se inicia desde la cámara pulpar, se bifurca,
se une nuevamente en el cuerpo de la raíz, y terminan bifurcados en dos
conductos a nivel apical. (1-2-1-2)
13
Tipo VIII: Tres conductos que inician separados desde la cámara pulpar se
extienden por todo el conducto radicular hasta terminar bifurcados hasta el
ápice. (3) (Cohen, Cohen, Stephen, 2011)
Figura 2 Clasificación de los conductos radiculares según Vertucci
Recuperado de: (Cohen, Vias de la Pulpa, 2011)
2.2.1.3. Clasificación de los conductos radiculares según Pucci y Reig. Estos autores estudiaron en diferentes grupos dentarios la anatomía interna, por
métodos de desgaste, dando la clasificación a los canales radiculares en relación a
sus distribuciones anatómicas. (Veriani, 2013)
La clasificación esta dada de acuerdo a la Figura 3. la cual, se divide en A, B, C, D
con sus respectivas subdivisiones:
A.
a. Principal: Conducto que aloja a la pulpa dental, el cual va desde la cámara
pulpar hasta el ápice.
b. Colateral: Conducto de menor calibre, el cual se ubica paralelamente al
conducto principal, que terminan en un mismo foramen o en un foramen
separado al principal.
c. Lateral: Nace del conducto principal, lanzado transversalmente en el tercio
medio o cervical de la raíz hacia el periodonto lateral.
14
d. Secundario: Nace del conducto principal, lanzado perpendicularmente en el
tercio apical de la raíz hacia el periodonto lateral.
e. Accesorio: Nace de un conducto secundario que llega al cemente en su
superficie externa.
f. Accesorio: Es un conducto, el cual comunica a dos conductos entre sí.
B.
g. Recurrente: Conducto que nace del principal, no se exterioriza recorriendo
parte de la dentina y termina en el conducto principal nuevamente.
C.
h. Delta apical: Múltiples ramificaciones del conducto principal, las cuales dan
origen a la formación de varios forámenes.
D.
i. Cavo-interradicular: Conducto que nace del piso de la cámara pulpar y
termina en la bifurcación o trifurcación radicular. (Soares, 2012)
Figura 3 Clasificación de los conductos radiculares según Pucci y Reig.
Recuperado de: (Soares, 2012)
15
2.2.1.4. Clasificación de los conductos radiculares según Torabinejad y Walton. Analizaron los sistemas de conductos y los clasificaron de acuerdo a los diferentes
grupos dentarios tanto superior como inferior. Además, se incluyen porcentajes de
variaciones morfológicas con mayor frecuencia de los conductos. Los porcentajes
no suelen alcanzar el 100%, ya que el restante pertenece a variaciones menos
frecuentes. Dando a conocer:
Incisivos centrales y laterales: presentan en un 100% un solo conducto.
Canino superior: presenta en un 100% un solo conducto.
Primer premolar superior: presenta en un 57% de los casos un solo
conductos en su inicio, pero que luego se bifurca, terminado en dos
conductos separados. En un 16% de los casos presenta dos conductos que
inician y terminan totalmente bifurcados. En un 12% son dos conductos que
inician separados y terminan en uno único conducto y en un 10% de las
piezas analizadas mostraron un solo conducto desde su inicio hasta su
término.
Segundo premolar superior: presentaron el 53% un solo conducto desde el
inicio hasta el ápice. En un 22% dos conductos que inician separados y
terminan en un conducto, dando la formación de un istmo. En un 13% dos
conductos separados desde su inicio hasta el ápice. En un 11% una cámara
profunda hasta en segmento medio y de allí los conductos de bifurcaban
terminando en el ápice en dos conductos.
Primer molar superior: presenta en un 40% tres conductos y en un 60%
cuatro conductos, la cual, muestra en un 80% un solo agujero, y en un 20%
dos agujeros.
16
Segundo molar superior: muestra en un 10% una raíz, 25% dos raíces y 60%
tres raíces, en donde la raíz mesiobucal presenta en un 38% dos conductos,
con un agujero en 15% y dos agujeros en 10%.
Incisivo central y lateral inferior: presentan un conducto en su inicio, que se
separa en dos conductos y termina en un solo conducto, en un 25% y 30%
de los casos respectivamente. Y el inicio de un solo conducto, que luego se
bifurca terminando en dos conductos separados en un 5% y 15% de los
casos respectivamente.
Canino inferior: en un 70% de los casos se presenta como un solo conducto
desde su inicio hasta el ápice, en un 20% es un conducto, que se separa y
se unen en el tercio apical terminando en un conducto y en un 10% es un
solo conducto que se bifurca y termina en dos conductos separados.
Primer premolar inferior: muestra en un 70% de los casos un único conducto
desde la cámara pulpar hasta el ápice. En 4% un conducto desde la cámara
pulpar que se separa y se une en el tercio apical terminando en un conducto
nuevamente. Y en un 25% presentan una cámara profunda que luego se
bifurca, terminando en dos conductos separados.
Segundo premolar inferior: en un 85% manifestó un conducto desde la
cámara pulpar al ápice. En 12% un conducto que se bifurca y se une en el
tercio apical y en un 3%un conducto de cámara profunda que luego se separa
en dos conductos hasta el ápice
Primer molar inferior: muestra dos raíces mesial y distal; en donde, la raíz
mesial en un 60% presenta dos conductos totalmente separados desde la
cámara pulpar, hasta el tercio apical, y en un 40% un conducto el cual, inicia
separado y se une a nivel apical. Mientras que en la raíz distal un 70% es un
conducto único, en un 20% dos conductos que inician separado, pero se une
17
a nivel apical, y en un 10% dos conductos que inician y termina totalmente
separado.
Segundo molar inferior: presenta dos raíces mesial y distal, en donde la raíz
mesial en un 40% un conducto que inicia unido y se separan para así
terminar, en un 35% un conducto que inicia unido se separa y nuevamente
de une terminado en un conducto, y en un 25% un solo conducto desde la
cámara, hasta el ápice. Y la raíz distal en un 92% es un único conducto, en
un 5% un conducto que inicia unido, se bifurca y se une a nivel apical, y en
un 3% dos conductos que inician y terminan separados. (los conductos en C
es una variación de esta pieza dentaria) (Torabinejad, 2010)
2.2.2. Ápice radicular El éxito de la endodoncia, está condicionado por la compleja anatomía radicular y
depende de la limpieza y conformación del sistema se conductos radiculares. Para
lograr una reparación a nivel apical, el objetivo principal es mantener el foramen en
posición, forma y diámetro. (Cañate, 2011)
Gracias a Kuttler, en 1958, se pudo conocer más íntimamente el ápice radicular, ya
que él estableció conceptos y conclusiones importantes tales como son:
1. El conducto radicular está formado por la unión de los vértices de dos conos.
En donde el vértice más largo es dentinario y el menor cementario.
a. El punto externo de la raíz dental se conoce como vértice radicular y
el ápice radicular comprende a los 2 o 3 mm finales de la raíz dental.
2. El foramen apical es la circunferencia que divide la superficie externa de la
raíz, con la terminación del conducto.
18
3. El conducto cementario no sigue la dirección del dentinario, ni acaba en el
vértice apical; en un 68% de los dientes jóvenes y en un 80% en los dientes
ancianos. Es por ello, que el foramen apical queda localizado lateralmente,
y en algunas ocasiones puede alcanzar hasta los 3 mm de lateralidad.
4. Existe una construcción en la unión del conducto de dentinario y el conducto
cementario, que mide 224 micrones en jóvenes y 210 micrones en ancianos
aproximadamente.
5. En jóvenes el foramen apical tiene un diámetro superior al doble del conducto
cemento dentinario y en ancianos su diámetro es superior al triple.
6. El diámetro del foramen apical aumenta conforme la edad, es decir, que en
jóvenes el diámetro del foramen apical es menor que nos adultos. (Soares,
2012)
Figura 4 Ápice Radicular.
Recuperado de: (Soares, 2012)
Mientras que Cohen en el 2011, menciona que existen tres hitos anatómicos e
histológicos presentes en la región apical de una raíz, en el cual se basa la anatomía
19
de esta, los cuales son: la constricción apical (CA), la unión cemento-dentina (UCD)
y el foramen apical (FA).
La constricción apical (CA), es la parte con menor diámetro del conducto
radicular; los clínicos la utilizan como un punto de referencia para la
terminación apical en cuanto a conformación, limpieza y obturación.
La unión cemento dentina (UCD), como su nombre lo indica, es el punto
donde se une el cemento con la dentina; de igual forma es la terminación del
tejido pulpar y el comienzo del tejido periodontal. Su localización es variable,
y por lo general no se la encuentra en la construcción apical, si no que se
sitúa a 1 mm aproximadamente del foramen apical.
Foramen apical (FA), es el borde circular, que delimita la superficie externa
de la raíz con la terminación del conducto cementario. (Cohen, Vias de la
Pulpa, 2011)
Los conductos laterales que nacen de los conductos principal y esta presencia se
considera como norma, aun cuando presente diferencias como: la desviación del
foramen, el número de foramen accesorio, que son estos conductos laterales que
pueden tener su terminación en un foramen diferente al principal, a esto se le
conoce como forámenes adicionales o foraminas accesoria. (Doussoulin, 2016).
Las raíces múltiples, sueles presentar, múltiples agujeros en el tercio apical, es por
ello, que el ápice puede presentar uno o varios agujeros. El foramen apical es el
más grande y los conductos accesorios o foraminas son los agujeros más
pequeños, aunque su tamaño es variable y clínicamente no se pueden determinar
con exactitud. (Torabinejad, 2010)
20
Figura 5 Foramen apical y forámenes adicionales
Recuperado de:
(http://www.postgradosodontologia.cl/endodoncia/images/EspecialidadEndodoncia/Seminarios/201
3-2014/PptAnatomiaDelTercioApical.pdf, 2013)
Pero estos, tanto el foramen apical, como la foraminas, en conjunto pueden
constituir un delta apical.
Pucci y Reig, definió al delta apical como un sistema anatómico complejo, que esta
formado por múltiples terminaciones de distintos conductos, los cuales, alcanzan el
foramen apical, formando un delta de ramas terminales. (Bellera, 2004)
2.2.3. Istmo Weller, en 1995 definió a los istmos como, la comunicación completa o parcial, que
forma un espacio en forma de banda estrecha, entre dos conductos radiculares de
una misma raíz, las cuales contienen tejido pulpar. (Rodriguez, 2017)
Hsu y Kim en 1997, clasificaron a los istmos de acuerdo a sus características
anatómica:
Tipo I: dos conductos completamente separados, sin unión de ambos
conductos.
Tipo II: dos conductos separados, unidos por un istmo.
21
Tipo III: tres conductos contactados por el istmo.
Tipo IV: dos conductos alargados unidos en el centro.
Tipo V: único conducto amplio y alargado. (Gastelum, 2017)
Figura 6 Clasificación de Istmos
Recuperado de: (Matus, 2016)
2.2.4. Relaciones endoperiodontales Existe una íntima relación anatómica, biológica y funcional entre la pulpa y el
periodonto, estas dos especialidades tienen como objetivo la mantención de las
piezas dentales en forma natural.
Su relación es tan cercana que una patología en uno de los tejidos, puede afectar
al otro, así lo menciona Bergenholtz en 1917, en un estudio realizado en donde 57%
de las muestras afectadas periodontalmente, llegan a presentar patologías
pulpares. Estudios recientes, demostraron tanto en periodontitis avanzadas, como
en conductos infectados microbiotas similares. (Comparán-Bocanegra, 2015)
22
La arteria dental, infraorbitaria y maxilar interna, son las encargadas de nutrir las
estructuras dentales pulpares, las cuales acceden por medio de conductos laterales,
y por el foramen apical que es por donde recibe el principal suministro de circulación
sanguínea. (Meneses, 2018)
Varias de las vías de comunicación endoperiodontal son: Túbulos dentinarios,
conductos accesorios y laterales, foramen apical, ranura palatogingival y fracturas
verticales radiculares.
Túbulos dentinarios: hasta 15.000 por mm2 de túbulos dentarios se extienden
en la superficie radicular del área cervical, comunicando la superficie de la
raíz con la cámara pulpar. Las causas posibles de la exposición de estos
túbulos pueden ser por defectos de formación del diente, procedimientos
periodontales o quirúrgicos y procesos patológicos. La hipersensibilidad es
un claro ejemplo de comunicación pulpo-periodontal.
Conductos accesorios y laterales: los podemos encontrar a lo lapso de las
raíces dentaria, pero con mayor frecuencia, en un 40%, los encontramos a
nivel apical y en zonas de bifurcación. Los conductos que se encuentran en
la furca se comunican directamente la pulpa y el periodonto por medio de los
vasos dentro de los conductos y tejido conectivo.
Foramen apical: principal vía de comunicación entre la pulpa y el periodonto,
se puede dar, cuando la pulpa esta inflamada con bacterias y toxinas, las
cuales migran a través del foramen causando una patología periodontal,
produciendo una destrucción de fibras periodontales y reabsorción ósea
alveolar. También la contaminación puede ser viceversa, siempre y cuando
existe acumulación de placa bacteriana, la cual viaja por el formen apical
comprometiendo el aporte vascular, con posterior necrosis pulpar
23
Ranura palatogingival: anatomía característica de los incisivos laterales
superiores. Ranura que inicia en fosa central o a través del cíngulo,
extendiéndose en directo apical. Característica anatómica que da paso a
retención de placa bacteriana. La ranura esta relacionada a bolsas
periodontales profundas con defecto intraóseo, también con incidencia de
periodontitis localizada con o sin patología pulpar, dependiendo de la
extensión, profundidad y complejidad de la ranura.
Fracturas verticales radiculares: las fracturas generalmente son por traumas,
que se puede dar en dientes vitales o no vitales. Existe una mayor
probabilidad de fractura radicular en piezas endodonciadas con técnica de
condensación lateral y en restauraciones con endopostes. Se pueden dar las
fracturas con lesión primaria, seguido de un compromiso periodontal
secundario, que se refiere por lo general en piezas multirradiculares, en
donde se puede realizar una resección o hemisección radicular, lo que en
una pieza unirradicular tiene un pronóstico desfavorable, prefiriendo la
extracción. Cabe recalcar de la resección o hemisección se puede dar
dependiendo de la pieza dental, duración, extensión y localización de la
fractura. (Pesqueira, 2017)
2.2.5. Diafanización En un concepto general la diafanización es un procedimiento el cual permite
conserva su anatomía del objeto a estudiar, despigmentando tejidos, equilibrando
el índice de luz refractaria dentro de un organismo, permitiendo observar sus
componentes internos. (Sandoval, 2016)
Al pasar de los años, la técnica de la diafanización ha sido utilizada para estudiar la
morfología interna de las piezas dentales, ya que, la desmineralización y
transparentización de estas, nos permite observar los conductos radiculares
24
tridimensionalmente facilitando el aprendizaje y comprendiendo la anatomía interna
que los varios autores expresan en todos sus estudios.
Existen varias técnicas propuestas las cuales permiten analizar el sistema de
conductos radicular y los efectos de los procedimientos biomecánicos en su
morfología. Como es el seccionamiento de las raíces longitudinalmente, las cuales
permiten determinar el contorno y tamaño del conducto, pero esta técnica no
permite la visualización continua de los sistemas de conductos.
Otra forma de examinar las paredes de los conductos radiculares, es por medio de
microscopía electrónica que permite una magnificación, otorgando un estudio muy
detallado de efectos de los procedimientos biomecánicos y de irrigación, pero su
desventaja es la limitada área disponible para realizar este estudio.
Una técnica alternativa es la impresión de los sistemas de conductos por medio de
resinas por medio de inyección, que luego serán sumergidos en hipoclorito de sodio
y ácido nítrico disolviendo los dientes, teniendo como desventaja una alteración
irreversible de las piezas dentales. (Roberson, A clearing technique for the study of
root canal systems, 1980)
2.2.5.1. Protocolo de Okumura – Aprile. Clasificó el sistema de conducto radicular de acuerdo a la distribución de la
anatomía de las piezas dentales, esto lo logro, gracias sus estudios por medio de la
diafanización, en donde el protocolo a seguir fue:
Desinfección:
Sumergir la muestra en antiformina por 8 horas.
Tinción:
Impregnación de tinta china en estufa por 6 horas a 60°C.
Colocación de gelatina neutra al 10%, dejando la muestra por 2 horas
adicionales. Enfriamiento lento.
Retiro de colorante externo que quedo en la muestra con cepillo bucal.
25
Descalcificación:
Ácido nítrico al 6% por 3 días.
Almacenamiento de muestras en agua corriente.
Endurecimiento:
Colocación de muestra en formol al 10% por 6 horas.
Almacena la muestra en agua.
Transparentización:
Se coloco en fenol al 90% a la muestra donde empieza aclararse, hasta que
se logra su diafanización completa con salicilato de metilo. (Greco-Machado,
2008)
2.2.5.2. Protocolo de Dawson. Hidróxido de potasio y glicerina. Mantención:
Muestras se colocan en alcohol y glicerina.
Tinción:
Cavidad de acceso en cámara pulpar.
Inyección de mezcla de medio de contraste radiográfico, más tinta china
verde.
Radiografía:
Verificación del correcto acceso del relleno radiopaco dentro de los
conductos radiculares.
Descalcificación:
Ácido clorhídrico al 5%, por 1 a 3 días máximo (dependiendo el grupo
dentario).
26
Deshidratación: (se la realiza de acuerdo al protocolo de Robertson).
Las muestras son sometidas a unas series de alcohol etílico con un porcentaje de:
Al 80%, por una noche.
Al 90%, por una hora.
Al 100%, por una hora.
Maceración:
Sumergir muestra en hidróxido de potasio al 2%, de 4 a 7 semanas
(dependiendo del grupo dentario).
Transparentización:
Muestras son colocadas en solución de hidróxido de potasio y glicerina (en forma
progresiva).
2:1, por 4 semanas
1:1, por 3 semanas
1:2 por 1 semana.
Terminando con glicerina absoluta.
Conservación: Las muestras se conservan en glicerina pura. (Bravo, Aplicación de
tecnica de hidroxido de potasio y glicerina para diafanización dentaria, 2015)
2.2.5.3. Protocolo de Robertson Robertson, presentó una técnica simple y económica para evaluar tratamientos
endodónticos o sistemas de conductos radiculares no tratados. La técnica consiste
en la descalcificación con ácido nítrico, deshidratación con alcohol y
despigmentación con salicilato de metilo, el cual hace el diente transparente.
(Roberson, A clearing technique for the study of root canal systems, 1980)
Limpieza:
Crear un acceso cameral con fresa redonda.
27
Remoción de cálculos y tejidos por medio del hipoclorito de sodio al 5%, por
24 horas.
Lavado de dos horas con riego de agua continua.
Descalcificación:
Los especímenes se colocan en un frasco con ácido nítrico al 5% por tres
días.
Luego se lavan con chorro de agua continua por cuatro horas.
Deshidratación:
Las muestras son sometidas a unas series de alcohol etílico con un porcentaje de:
Al 80%, por una noche.
Al 90%, por una hora.
Al 100%, por una hora.
Transparentización:
Las piezas dentales son sumergidas en salicilato de metilo por
aproximadamente dos horas, donde de obtiene la diafanización.
Tinción:
Inyectar tinta china con una aguja calibre 27. (Roberson, A clearing
technique for the study of root canal systems, 1980)
2.2.5.4. Sustancias utilizadas Hipoclorito de Sodio
Es un compuesto químico, oxidante, altamente irritante y económico.
Lima Machado denota tres importantes propiedades del hipoclorito de sodio
las cuales son: la lisis proteica, la saponificación y la bacteriólisis. El
hipoclorito de sodio desnaturaliza la cadena proteica de los restos pulpares
originando aminoácidos, existe un mayor efecto en altas temperaturas y
valores extremos de pH. Cuando existe el contacto entre el hipoclorito de
28
sodio con las partículas de lípidos, es allí que se da la reacción de
saponificación, dando como resultado la formación del jabón y ácidos grasos,
bajando aún más la atención superficial. La bacteriólisis es el rompimiento de
la membrana de la bacteria, dejando sin oxígeno a las moléculas
albuminoides. (Machado, 2009)
Su fórmula es: NaClO.
Ácido Nítrico
Es un fuerte ácido mineral, corrosivo y toxico. Líquido incoloro o ligeramente
amarillento, de olor acre y sofocante. En la técnica de diafanización, el ácido
nítrico ayuda a la remoción de la matriz orgánica, es por ello, que se logra la
descalcificación de los mismos.
Su fórmula es: HNO3
Alcohol Etílico
Es una sustancia con compuestos orgánicos solubles en el agua, inflamable,
en temperatura y presión normal es un líquido incoloro, de olor característico.
No tiene efecto sobre las esporas bacterianas, pero si sobre formas
vegetativas, hongos y virus, en concentraciones elevada es volátil y ayuda a
la deshidratación de microrganismos, es por ello que, el alcohol etílico ayuda
a retirar los tejidos de la fijación dentaria, llevándolos a la deshidratación.
Su fórmula es: C2H5OH
Salicilato de Metilo
Es un éster del ácido salicílico del metanol, de naturaleza orgánica, de mayor
toxicidad dentro de su familia de salicilatos, posee un olor característico,
29
líquido incoloro, aceitoso. En el protocolo de la diafanización es aquel paso
que termina por transparentar totalmente las piezas dentarias.
Su fórmula es: C8H8O3
30
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1. Diseño y tipo de investigación
Diseño: Cuantitativo
Cuantitativo: Porque con los resultados que se van a obtener en este estudio,
se podrá determinar la cantidad de conductos existentes en las muestras
estudiadas.
Tipo de Investigación: Experimental, descriptivo, y transversal.
Experimental: Porque se trata de un estudio in vitro, en el cual
recolectaremos pizas dentarias que van hacer sometido al proceso de
diafanización.
Descriptivo: Porque se detalla las diferentes clasificaciones que pueden
presentar las piezas dentarias.
Transversal: Porque el proyecto se realizará en un periodo de tiempo
determinado, siguiendo los tiempos de protocolos de diafanización.
31
3.2. Población y muestra
El presente trabajo de investigación al ser un estudio in - vitro maneja piezas
unirradiculares, con el objetivo de ser diafanizadas y poder observar su sistema de
conductos interno, teniendo un número de 55 muestras tomando en cuenta un
criterio de inclusión y exclusión, luego el control positivo y negativo de cada muestra
a estudiar.
Criterios de inclusión:
Piezas dentales sin fracturas.
Piezas dentales sin fisuras.
Raíces dentarles sin curvaturas pronunciadas.
Raíces dentales con completa formación apical.
Criterios de exclusión:
Piezas dentales las cuales presenten fracturas
Piezas dentales con fisuras
Raíces dentales con curvaturas pronunciadas
Raíces dentales sin completa formación apical.
Luego de las muestras pases los criterios de inclusión y exclusión, se determinará
si la muestra da un control positivo o negativo, mediante toma de radiografías
periapicales.
Control positivo:
Muestras sin tratamientos de conductos.
32
Control negativo:
Muestras con tratamiento de conductos.
Las 55 muestras estudiadas se clasificaron en diferentes grupos, de acuerdo a la
cantidad de conductos internos que presenten las muestras y a las muestras de
control, pudimos llegar a determinar la cantidad de conductos gracias a la
diafanización que es la transparentización de las piezas dentales.
Grupo A: a este grupo pertenecieron las muestras las cuales presentaron un
conducto radicular.
Grupo B: a este grupo pertenecieron las muestras las cuales presentaron dos
conductos radiculares.
Grupo C: a este grupo pertenecieron las muestras que prestaron dos raíces
fusionadas en el tercio apical.
Grupo D: a este grupo pertenecieron las muestras que presentaron
conductos en C.
Grupo E: a este grupo pertenecieron las muestras de control, las cuales
ayudaron a determinar la efectividad del protocolo de diafanización.
3.3. Métodos, técnicas e instrumentos
3.3.1. Método
Científico: porque se trató de un estudio in vitro, el cual dio respuesta a la
hipótesis y a la problemática del tema, por medio de pasos ordenados
33
empleados para hallar la diafanización de las muestras, que nos llevo al
estudio de sistemas de conductos.
3.3.2. Técnica
Observación: ya que esta investigación pudimos contemplar los cambios que
fueron dando las muestras, hasta que se obtuvo su transparentización y
luego por medio de la tinta chino pudimos apreciar el recorrido de los
sistemas de conductos de cada muestra estudiada.
3.3.3. Instrumentos
Los instrumentales utilizados para poder llevar acabo esta investigación fueron:
ficha de observación, estudio radiográfico y estudio fotográfico.
Ficha de observación: la cual se dividió en diferentes grupos de acuerdo a
los números de conductos, y constituidas con diferentes variables de acuerdo
a la clasificación de Vertucci en cuanto a sistemas de conductos.
Estudio radiográfico: la utilización de radiografías periapicales permitió
descartar las muestras con un control positivo y negativo, sido positivas las
muestras las cuales no presentaban tratamiento de conducto y negativas las
muestras que, si presentaban tratamiento de conducto, las muestras que
fueron sometidas a este estudio previamente pasaron los criterios de
inclusión y exclusión.
Estudio fotográfico: gracias a la utilización de cámara fotográfica se obtuvo
evidencias de cada paso dado a lo largo de esta investigación, tanto en
procedimientos previos a la investigación, como para poder clasificar cada
grupo de las muestras estudiadas.
34
3.4. Procedimiento de la investigación
El presente trabajo de investigación se llevó a cabo en diferentes etapas las cuales
fueron: etapa de reelección de muestra, etapa de eliminación de restos orgánicos,
etapa de acceso cameral, etapa de descalcificación, etapa de deshidratación, etapa
de transparentización y finalmente etapa de tinción y observación. De igual forma
se utilizó diferentes sustancias dependiendo de las etapas, tales como: suero
fisiológico, ácido nítrico, alcohol etílico y salicilato de metilo.
Sustancias utilizadas para esta investigación fueron adquiridos en farmacias,
bazares y laboratorios de la ciudad de Guayaquil.
Figura 7 Sustancias utilizadas
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
Etapa de recolección de muestra:
55 muestras fueron obtenidas por diferentes medios, desconociéndose la edad,
sexo, tiempo y motivo de extracción. Uno de los puntos claves para la recolección
de las muestras eran que las piezas dentales cumplir con los criterios de inclusión y
exclusión, es decir, debían tener la raíz intacta, sin caries radicular, sin importar que
tenga caries a nivel coronal, sin fractura radicular, y con ápice completo. Las piezas
que cumplían estas características pasaron por el criterio de control positivo y
negativo, en donde fueron tomadas radiografías periapicales y se descartaron las
35
que tenían tratamiento de conductos (siendo cinco de ella tomas en cuenta para
muestras de control)
Figura 8 Selección de muestra.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
Mientras que las muestras eran recolectadas fueron colocadas en un envase con
suero fisiológico hasta que se llevó a cabo el protocolo de diafanización.
Figura 9 Muestras en suero fisiológico.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
36
Etapa de eliminación de restos orgánico:
Las muestras fueron colocadas en un recipiente con hipoclorito de sodio al 5% por
24horas, con un lavado de dos horas con riego de agua continua. El hipoclorito
ayudo a la disolución de restos orgánicos, y desinfección.
Figura 10 Colocación de muestras en hipoclorito de sodio (NaOCl) al 5%
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
Etapa de acceso cameral.
Las muestras fueron divididas en corona-raíz; las primeras con fresas cilíndricas y
ayuda de pieza de mano de alta velocidad, pero las muestras restantes fueron
seccionadas con disco de corte y micromotor de baja velocidad, ya que dejaron una
superficie dental más lisa.
Figura 11 Seccionamiento corono-raíz
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
37
Luego los conductos de las muestras fueron permeabilizados con lima K #8 y los
limamos con lima H hasta #30 para agrandar los conductos radiculares rectos y con
limas K hasta la #30 para agrandar los conductos con pequeñas curvaturas.
Figura 12 Permeabilización y limado de los conductos radiculares.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
Etapa de descalcificación
Las muestras fueron sumergidas en ácido nítrico al 5% para su descalcificación, por
tres días continuos, con cambio de sustancia cada 24 horas y con agitación diaria
de tres veces para la reactivación de moléculas.
Figura 13 Colocación de muestras en ácido nítrico al 5%
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
38
Después de los tres días de descalcificación, las muestras fueron colocadas en un
recipiente de baja altura, para lograr un lavado con riego de agua continua, por 4
horas.
Figura 14 Lavado con riego de agua continua.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
Etapa de deshidratación.
Para lograr la deshidratación de las muestras, estas fueron sometidas a una serie
de aclarados con alcohol etílico a diferentes concentraciones.
Primero colocamos las muestras en alcohol etílico al 80%, por 24 horas.
Figura 15 Colocación de muestras en alcohol al 80%.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
39
Segundo colocamos las muestras en alcohol etílico a una concentración de 90%,
por 4 horas, con recambio de esta sustancia a las dos horas.
Figura 16 Colocación de las muestras en alcohol etílico al 90%.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
Y finalmente en alcohol absoluto (100%), por dos horas con un recambiado de
alcohol a la hora.
Figura 17 Colocación de muestras en alcohol absoluto (100%).
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
40
Etapa de transparentización.
Para lograr que las muestras queden transparentes fueron sumergidas en salicilato
de metilo por dos horas aproximadamente.
Figura 18 Colocación de muestras en salicilato de metilo.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
Etapa de tinción y observación
Las muestras fueron inyectadas con tinta china, previo a esto, con ayuda una jeringa
de insulina y conos de papel, fueron retirados el excedente de salicilato presente en
los conductos. Luego con un cartucho de anestesia y una aguja pequeña (calibre
27), se les inyecto la tinta chica por la parte más cameral, mientras por el ápice fue
colocada la succión de alta velocidad, con la finalidad de que a tinta china recorra
todo el sistema de conducto y permitir observas sus diferencias anatomía. Se dejo
secar la tinta china por una hora, para luego colocarlas en salicilato de metilo
nuevamente, donde se mantienen las muestras almacenadas.
Figura 19 Materiales utilizados para la tinción.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
41
Figura 20 Eliminación de excedente de salicilato de metilo.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
Figura 21 Inyección de tinta china a las muestras.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
Figura 22 Secado de las muestras y colocación de salicilato de metilo posteriormente.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
42
3.5. Análisis de Resultados
Las 55 muestras fueron divididas en cinco grupos: Grupo A, Grupo B, Grupo C,
Grupo D, Grupo E en donde el:
Grupo A, presentaron un conducto, grupo analizado de acuerdo a la
clasificación de Vertucci.
Grupo B, presentaron dos conductos, grupo analizado de acuerdo a la
clasificación de Vertucci.
Grupo C, correspondieron a muestras multirradiculares.
Grupo D, correspondieron a la muestra de conducto en C.
Grupo E, muestras de control.
Tabla 1 Grupo A: muestras las cuales presentaron un conducto.
Muestras Tipo I (1) Tipo V (1-2)
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
6 X
7* X
8 X
43
9 X
10 X
11 X
12 X
13 X
14 X
15 X
16 X
17 X
18 X
19 X
20 X
21 X
22 X
23 X
24 X
25 X
26 X
44
27 X
28 X
29 X
30 X
% 96,66 3,33
Grupo A. Treinta muestras dividas según la clasificación de Vertucci.
Como se observa en la tabla1, en el grupo A de las 30 muestras analizadas, 29 presentan un solo
conducto dando un porcentaje de 96,66%, de las cuales la muestra (7*) presenta un conducto
principal, que lanza un conducto secundario perpendicularmente en el tercio apical de la raíz hacia
el periodonto lateral de acuerdo a la clasificación de Pucci y Reig.
Y solo una muestra presentó un conducto el cual se bifurca en el tercio apical, dando un porcentaje
de 3,33% de la muestra total.
Tabla 2 Grupo B: muestras las cuales presentaron dos conductos.
Muestras Tipo II (2-1) Tipo III (1-2-1) Tipo IV (2) Istmo
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
6 X
7 X
45
8 X
9 X
10 X X
11 X
12 X X
13 X
14 X X
15 X
16 X
17 X
18* X X
% 66,66 5,55 27,77 -----
Grupo B. Dieciocho muestras dividas según la clasificación de Vertucci.
Como se observa en la tabla 2. De 18 muestras estudiadas, 12 presentaron dos conductos
separados que se unieron terminando en un conducto, dando un 66,66% de la muestra total del
grupo B por otra parte, 5 de las muestras presentaron dos conductos completamente separados
desde su inicio hasta el ápice dando un 27,7% de la muestra total. Sin embargo, la muestra 18*
presenta un conducto principal, el cual se separa, para luego unirse en el tercio apical, en donde
lanza un conducto secundario, de acuerdo a la clasificación de Pucci y Reig, perpendicularmente
hacia el periodonto lateral, arrojando un porcentaje del 5,55% de la muestra total. De todas las
muestras estudiadas del grupo B. solo 4 presentaron istmos.
46
Tabla 3 Grupo C: una muestra la cual presenta dos raíces fusionas en el tercio apical.
Muestra Tipo III (1-2-1) Tipo I (1)
Raíz Mesial X
Raíz Distal X
Grupo C una muestra con dos raíces fusionas.
Como se aprecia en la tabla 3. la raíz mesial presenta un conducto tipo III según la clasificación de
Vertucci, mientras que en la raíz distal presenta un conducto tipo I, de acuerdo a la misma
clasificación.
Tabla 4 Grupo D: conducto en C.
Muestra Conducto en C
1 X
Grupo D, una muestra con conducto en C.
Como se observa en la tabla 4. Presenta una muestra un conducto principal, el cual, en su tercio
apical se ramifica dando origen a la formación de varios forámenes, conocidos como delta apical,
según la clasificación de Pucci y Reig.
Tabla 5 Grupo E: muestra de control.
Muestras Unirradiculares Multirradiculares
Con tratamiento
de conducto
(control
negativo)
3
47
Sin tratamiento
de conducto
(control positivo)
2
Grupo E, muestras de control.
En la tabla 5. Presenta 5 muestras, en las cuales sus conductos no fueron permeabilizados, ni
teñidos, ya que, con este grupo solo se corroboro la técnica de diafanización según el protocolo de
Robertson. En donde 3 muestras presentan tratamiento de conducto (control negativo) y 2 sin
tratamiento de conducto (control positivo).
3.6. Discusión de los resultados
En el presente trabajo de investigas se obtuvieron 55 muestras, sin saber su tiempo
de extracción, ni sexo, de las cuales cinco pertenecieron al grupo de muestras de
control, quedando cincuenta muestras para estudio de los sistemas de conductos
radiculares.
Existen varios de estudios para analizar la anatomía interna de los sistemas de
conductos como magnificación con microscopios, medio de contrastes, tomografías,
los cuales han favorecido a una visualización tridimensional de los sistemas de
conductos radiculares. Pero la metodología escogía para el estudio del sistema de
conductos fue la diafanización por medio de la deshidratación según el protocolo de
Robertson, sin embargo, el protocolo Dawson, que utilizo la diafanización, pero con
la técnica por maceración con hidróxido de potasio, muestra excelente diafanización
del tejido dentario con una coloración blanquecina de las muestras.
El uso de tinta china es muy frecuente para infiltración en el sistema de conductos y
fue la sustancia utilizada en esta investigación un peso y tamaño molecular bajo y
su pH neutro, sin embargo, existe otras sustancias como puede ser sustancias el
azul de metileno el cual, también presenta un bajo peso molecular, pero con un pH
de 4,3 (ácido). También existe el método de contraste, como lo demuestra Bravo,
2015, quien utilizó método de contraste que fue la mezcla de contraste de radiografía
Canray (Iotalamato de meglumina 60% inyectable) (Mallinckrodt Pharmaceuticals,
48
Dublin, Ireland) con tinta china verde y cemento de Grossman Hertz con cemento
concentrado de verde para polímero, siendo la tinta china la mejor opción por su fácil
localización en el mercado, pH neutro y bajo costo.
Los resultados obtenidos en este estudio de 50 muestras analizadas, demuestran
un solo conducto en 30 espécimen (60% de las 50 muestras analizadas), pero no
por ser unirradiculares presentan un solo conducto, ya que los 18 espécimen
restantes (36% de las 50 muestras analizadas) presentaron dos conductos, los
cuales fueron clasificados según Vertucci (Tabla 2.) y solo un 2% presento conducto
en C. Lo que concuerda con los siguientes estudios:
Investigación de Hernández-Gutiérrez, 2015, quien en su estudio de 70
premolares inferiores (unirradiculares) presentaron 62 dientes (88,6%) un
conducto único, y 10 dientes (11,4%) los cuales presentaron dos conductos,
los cuales fueron divididos según la clasificación de Vertucci.
Investigación realizada por Miranda-Espinoza, 2015, en la cual estudio 60
inicivos centrales inferiores de los cuales 46 dientes (76,7%) presentaron un
conducto y de 14 dientes restantes (23,3%) presentaron dos conductos, que
fueron clasificados según su tipo de conducto de acuerdo a Vertucci.
La forma de conductos en forma de C, es una variación anatómica en los segundos
molares inferiores. Cooke y Cox en 1979, documentaron por primera vez el sistema
de conductos en forma de C. (Quijano, 2016)
La aparición de conductos en C, en la población saudíes es de 10.6%, mientras que
en libaneses es de 19.14%. Según los estudios de Jin en el 2006, los caucásicos,
presenta esta anatomía en un 2,7% y 7,6%. Por otro lado, las investigaciones en
poblaciones chinas y coreanas revelan que un 31,5% y 32,7% presentan conductos
en C en los segundos molares inferiores. Demostrando que entre diferentes grupos
49
étnicos los asiáticos tienen mayor predisposición a conductos en C en sus segundos
molares inferiores. (Astudillo-Ortiz, 2017)
50
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. Conclusiones
En el grupo A, en la mayoría de las muestras se observaron un solo
conducto. En el grupo B, se puede observar que la mayoría de las muestras
tenían dos conductos los cuales terminaban en uno a nivel apical, un
pequeño porcentaje de la muestra presenta dos conductos completamente
separados hasta el nivel apical, y los una muestra presentó un conducto el
cual se bifurca, volviéndose a unir a nivel del tercio apical. También se puedo
observar que cuatro de estas piezas presentaron istmos. El grupo C,
presento una sola muestra la cual presentó dos raíces fusionadas en el tercio
apical, en la cual la raíz mesial se puedo observar un conducto que se
bifurca, para luego unirse en el tercio apical, mientras que en la raíz distal se
puso observar un solo conducto desde su inicio hasta el ápice. El grupo D,
presento una muestra en donde su conducto era en C, presentando un
conducto principal, el cual, en su tercio apical se ramificaba en tres
conductos. El grupo E, fueron muestras de control, las cuales se utilizaron
para corroborar que el protocolo de diafanización utilizado en este estudio
logre la transparentización de las piezas dentales.
51
El método de diafanización es un procedimiento efectivo para analizar la
conformación de la anatomía interna de sistema de conductos y sus
variaciones.
La diafanización es una buena técnica de observación interna de piezas
dentales, por lo cual se puede lograr la clasificación de sistema de conductos.
La tinta china constituye un excelente elemento para tinción de sistema de
conductos y su posterior visualización.
La diafanización es un procedimiento que no es demasiado destructivo para
la muestra, si se respeta el protocolo.
4.2. Recomendaciones
Se necesita una muestra mucho más extensa para detectar el sistema de
conductos en cada grupo dentario.
El uso de recipientes debe ser acorde al número de muestras a estudiar,
teniendo en cuenta que cada espécimen tenga la suficiente cantidad de
sustancia para poder lograr una óptima de diafanización, de esta manera se
obtienen mejores resultados para la visualización de los sistemas de
conductos.
Método de enseñanza a los alumnos de la Facultad Piloto de Odontología,
ya que con este apoyo didáctico podrán aprender la conformación del
sistema de conducto radicular.
52
La tinta china no es destructiva para la muestra, al contrario de otras
sustancias con elevado pH, como es el caso del azul de metileno.
53
BIBLIOGRÁFIA
(s.f.). Obtenido de https://es.scribd.com/document/348474849/Clasificacion-de-Los-
Conductos-Segun-Weine
Astudillo-Ortiz, E. (2017). Diagnostico de conducto radicular en C en segundos
molares mandibuares mediante la evidencia del angulo obtenido. Estudio
piloto de validación. Resvista ADM.
Bellera, M. (2004). Manejo clinico del tercio apical en la terapia endodóntic
convencional. Odonto invitado, 42.
Bravo, R. (2015). Aplicación de tecnica de hidroxido de potasio y glicerina para
diafanización dentaria. Int. J. Morphol, 674.
Bravo, R. (2015). Aplicación de tecnica de hidroxido de potasio y glicerina para
diafanización dentaria. Int. J. Morphol., 674 - 675.
Cañate, M. T. (2011). Análisis de la transportaciom foraminal en la conformación
apical con Sistema RaCe. Canal Abierto Revista de la Sociedad de
Endodoncia de Chile, 10-17.
Cardona-Castro, J. A. (2015). Anatomia radicular, una mirada desde la micro-cirugia
endodontica. Revista CES Odontologia, 70-99.
Cohen, S. (2011). Cohen, Stephen. Barcelona: Elsevier Mosby.
Cohen, S. (2011). Vias de la Pulpa. Barcelona: Elsevier Mosby.
Comparán-Bocanegra, N. (2015). Rparación de una lesión endoperiodontal
mediante tratamiento endod+ontico no quirúrgico. Reporte de un caso.
Revista ADM.
54
Doussoulin, L. (2016). Numero y disposicion de los foramenes apicales en la
superficie radicular de primeros premolares suoeriores. Scielo, 1-6.
Erausquin. (1916). Anatomia Quirurgica. En O. MAISTO, ENDODONCIA (pág. 146).
Buenos Aires: Editorial Mundial S.A.
Gastelum, A. G. (2017). Incidencia y tipo de itsmo en primeros molares permanentes
humanos, Evaluacion in vitro. Scielo, 1-5.
Greco-Machado. (2008). Tecnicas de diafanización. Endodoncia , 86.
Hernández-Gutiérrez, A. (2015). Estudio anatomico del sistema de conductos
radiculares del segundo premolar inferior mediante tecnica de diafanizacion
dental. Revista Odontológica de los Andes.
http://www.postgradosodontologia.cl/endodoncia/images/EspecialidadEndodoncia/
Seminarios/2013-2014/PptAnatomiaDelTercioApical.pdf. (2013). Obtenido
de
http://www.postgradosodontologia.cl/endodoncia/images/EspecialidadEndo
doncia/Seminarios/2013-2014/PptAnatomiaDelTercioApical.pdf
https://es.scribd.com/document/348474849/Clasificacion-de-Los-Conductos-
Segun-Weine. (s.f.). es.scribd.com. Obtenido de
https://es.scribd.com/document/348474849/Clasificacion-de-Los-
Conductos-Segun-Weine
Lasala, A. (1979). ENDODONCIA. Barcelona: Salvat Editores, S.A.
Machado, M. E. (2009). Endodoncia en la Biologia de la Técnica. Amolca.
Maisto, O. (1973). Endodncia. Buenos Aires: Editorial Mundi S.A.
Matus, D. (2016). Evaluación de la frecuencia, ubicación y tipos de itsmos en raices
mesiobucales de primeros molares maxilares. Un estudo ex vivo. Scielo.
55
Meneses, T. (2018). Lesiones endoperiodontales, tratamientos y pronósticos:
revisión sistemática de la literatura. Quito.
Miranda-Espinoza, I. (Diciembre de 2015). Esudio in vitrio de la anatomia interna del
incisivo central inferior mediante el proceso de la diafanizacion. Cuenca,
Ecuador.
Okumura. (1927). Anatomia Quirurgica. En O. Maisto, Endodoncia (pág. 147).
Buenos Aires: Editorial Mundi S.A.
Pécora, D. J. (2013). Micro-Tomografia Computarizada en Endodoncia. Canal
Abierto Rvista de la Sociedad de Endodoncia de Chile, 32-38.
Pesqueira, P. (2017). Lesiones endoperiodontales . Odontología Vital.
Preiswerk. (1901). Anatomia Quirúrgica. En O. Maisto, Endodoncicia (pág. 146).
Buenos Aires: Editorial Mundi S.A.
Quijano, S. (2016). Sistema de conductos radicular en forma de C en segundas
molares mandibulares evaluados por tomografia cone beam. Rev. Estomatol
Herediana.
Roberson, D. (1980). A clearing technique for the study of root canal systems.
Journal Endodontics, 421-422.
Roberson, D. (1980). A clearing technique for the study of root canal systems.
Journal of Endodontics, 421.
Rodriguez, R. O. (2017). Incidencia y tipo de Istmo en primeros molares
permanentes humanos, Evaluación in vitro. Scielo, 1-5.
Sahli, C. C. (2014). Endodoncia Tecnicas Clinica y Bases Cientificas. Barcelona:
Elsevier Masson.
56
Sandoval, D. (2016). Tecnica de diafanizacion para describir el desarrollo
embrionario del sistema oseo.Revision de a literatura. Universitas Médica,
488-498.
Soares, I. J. (2012). Endondoncia Tecnica y fundamentos. Buenos Aires: Editorial
Medica Panamericana.
Sousa-Neto, D. M. (2013). Micro- Tomografia Computalizada en Endodoncia. Canal
Abierto Revista de la Sociedad de Endodoncia de Chile, 34-38.
TORABINEJAD, M. (2010). Endodoncia Principios y practica. Barcelona: Elsevier
España, S.L.
Torabinejad, M. (2010). Endodoncia principios y práctica. Barcelona: Elsevier
España, S.L.
Veriani, D. M. (2013). Micro-Tomografía Computarizada en Endodoncia. Canal
Abierto Revista de la Sociedad Endodoncia de Chile, 32-38.
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
MES ACTIVIDADES
OCTUBRE Inicio de tutorías de proyecto de tesis.
NOVIEMBRE Revisión del tema, objetivos.
Explicación de experimento, variables.
DICIEMBRE
Corrección de tabla de operacionalización y marco
metodológico.
Diafanización de la muestra de control.
ENERO
Diafanización y observación de muestras.
Discusión de resultados y elaboración de tablas,
conclusiones y recomendaciones.
FEBRERO
Fotografías de las muestras y correcciones finales
del trabajo de investigación.
Elaboración del abstract entrega del trabajo de
titulación en CD, revisión del Urkund, entrega de
copia del trabajo de titulación al revisor.
MARZO Revisión del trabajo de titulación por revisores
ABRIL Sustentación
89
90
INSUMOS COSTO
8 Envases de plástico $2
Turbina (NSK) $100
Fresa cilíndrica $1
Micromotor (NSK) $100
Disco de corte $10
Limas K N°8-30 (Maillefer) $4
Limas H N°15-30 (Maillerfer) $4
Pinza algodonera $2,60
Cedazo $1
Suero fisiológico $0,80
Hipoclorito de sodio al 5% $1
Ácido nítrico al 5% $28
Alcohol etílico al 80% $1,90
Alcohol etílico al 90% $1,90
Alcohol absoluto (100%) $16,80
Salicilato de metilo $4,50
Jeringa de insulina $0,15
Conos de papel $5
Carpule $10,50
Aguja de anestesia pequeña $0,10
91
Tuvo de anestésico vacío $0,50
Tinta china color negro
(Pelikan) $1,50
Plastilina $2,75
Guantes $6,65
Campo desechable $0,10
Mascarilla $0,25
Gorro $0,10
Gasas $0,90
Películas periapicales $15
Liquido revelador y fijador $7
Cámara canon Dslr Eos Rebel T6 $699
TOTAL $1029
92
93
Grupo A: muestras las cuales presentaron un conducto.
Muestras Tipo I (1) Tipo V (1-2)
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
6 X
7* X
8 X
9 X
10 X
11 X
12 X
13 X
14 X
15 X
16 X
17 X
18 X
19 X
94
20 X
21 X
22 X
23 X
24 X
25 X
26 X
27 X
28 X
29 X
30 X
Grupo B: muestras las cuales presentaron dos conductos.
Muestras Tipo II (2-1) Tipo III (1-2-1) Tipo IV (2) Istmo
1 X
2 X
3 X
4 X
5 X
6 X
7 X
8 X
95
9 X
10 X X
11 X
12 X X
13 X
14 X X
15 X
16 X
17 X
18* X X
Grupo C: una muestra la cual presenta dos raíces fusionas en el tercio apical
Muestra Tipo III (1-2-1) Tipo I (1)
Raíz Mesial X
Raíz Distal X
Grupo D: conducto en C.
Muestra Conducto en C
1 X
96
Grupo E: muestra de control.
Muestras Unirradiculares Multirradiculares
Con tratamiento
de conducto
(control
negativo)
3
Sin tratamiento
de conducto
(control positivo)
2
97
98
Figura 23 Ejemplo de muestras del Grupo A, Tipo I diafanizadas.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
99
Figura 24 Ejemplo de muestras del Grupo B, Tipo II diafanizadas.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
100
Figura 25 Ejemplo de muestras del Grupo B, Tipo III diafanizadas.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
101
Figura 26 Ejemplo de muestra del Grupo B, Tipo IV diafanización.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
102
Figura 27 Ejemplo de muestra del Grupo D, conducto en C.
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
Figura 28 Ejemplo de muestra de control diafanizadas (Control positivo).
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.
103
Figura 29 Ejemplo de muestra de control diafanizadas (Control negativo).
Autora: Jenniffer Liliana Ontaneda Rosado.