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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACIÓN EN EL HOSPITAL DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON EN EL AÑO 2014- 2015 TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO AUTOR: MARIA FERNANDA AGUIRRE MONTESDEOCA TUTOR: DR. WASHINTONG VICENTE VACA MENDIETA GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS
MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACIÓN EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON EN EL AÑO 2014-
2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TÍTULO DE MEDICO
AUTOR: MARIA FERNANDA AGUIRRE MONTESDEOCA
TUTOR:
DR. WASHINTONG VICENTE VACA MENDIETA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2016
ii
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. María
Fernanda Aguirre Montesdeoca ha sido aprobada, luego de su defensa
publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar por
el Grado de Medico
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
iii
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO.DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. MARIA
FERNANDA AGUIRRE MONTESDEOCA CON C.I. # 092549542-6
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES:
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS
MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION EN EL HOSPITAL DE
ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON EN EL AÑO 2014-
2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO.
TUTOR
DR. WASHINTONG VICENTE VACA MENDIETA
iv
DEDICATORIA
A Dios, ser supremo que ha sido mí ayuda a lo largo de mi vida y de mi carrera.
A mis padres, que con sus consejos y sabiduría han sabido guiarme y ser mi apoyo
incondicional y a todos aquellos demás familiares que de una u otra forma han
contribuido para culminar mis estudios superiores.
v
AGRADECIMIENTO
Quiero expresar mi más profundo agradecimiento a la Universidad de Guayaquil
Facultad de Ciencias Médicas Escuela de Medicina por haberme formado
profesionalmente, para velar por la salud de la comunidad.
Agradezco también al Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón por ayudar a
afianzar mis conocimientos teóricos con la ayuda de la práctica, y permitirme realizar
mi trabajo de tesis para mi graduación.
Un agradecimiento especial para el Doctor Washington Vaca Mendieta por aceptar ser
tutor de mi trabajo de titulación y ayudarme en la realización de este trabajo.
vi
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN
NEONATOS MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION EN EL HOSPITAL
DE ESPECIALIDADES DR. ABEL GILBERT PONTON EN EL AÑO 2014-2015
AUTOR/ ES: MARIA FERNANDA AGUIRRE MONTESDEOCA
REVISORES: DR. WASHINTON VICENTE VACA MENDIETA
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: N° DE PAGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Pediatría
PALABRAS CLAVES: Síndrome de Distress respiratorio
RESUMEN: El Síndrome de Distress Respiratorio (Insuficiencia Respiratoria) es uno
de los síndromes más frecuentes en neonatología. Aunque la mayoría de las ocasiones
está producido por patologías propias del aparato respiratorio, otras ocasiones son
secundaria a patología cardiaca, nerviosa, metabólica, muscular, etc.
El cambio en de la respiración intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar
le da una característica única a estos problemas que en gran medida se producen por
alteración de la adaptación cardiopulmonar. Hay problemas respiratorios propios del
prematuro, y otros que ocurren principalmente en el recién nacido a término.
En el caso de los recién nacidos prematuros la inmadurez en los mecanismos de
adaptación respiratoria expresa en problemas específicos. En el recién nacido a
término los mecanismos de adaptación son principalmente alterados por asfixia y las
malformaciones congénitas. Las infecciones perinatales ocurren tanto en el recién
nacido a término como en el pretérmino y son una causa frecuente de problemas
respiratorios.
vii
En el hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón ubicado en el suburbio de la
ciudad de Guayaquil se ha tomado una muestra de 100 pacientes que hayan presentado
síndrome de distress respiratorio de los cuales se presentaron 45 casos de neonatos
prematuros con este diagnóstico.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0996333638
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E- mail: www.ug.edu.ec
viii
RESUMEN
El Síndrome de Distress Respiratorio (Insuficiencia Respiratoria) es uno de los síndromes
más frecuentes en neonatología. Aunque la mayoría de las ocasiones está producido por
patologías propias del aparato respiratorio, otras ocasiones son secundaria a patología
cardiaca, nerviosa, metabólica, muscular, etc.
El cambio en de la respiración intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar le
da una característica única a estos problemas que en gran medida se producen por
alteración de la adaptación cardiopulmonar. Hay problemas respiratorios propios del
prematuro, y otros que ocurren principalmente en el recién nacido a término.
En el caso de los recién nacidos prematuros la inmadurez en los mecanismos de
adaptación respiratoria expresa en problemas específicos. En el recién nacido a término
los mecanismos de adaptación son principalmente alterados por asfixia y las
malformaciones congénitas. Las infecciones perinatales ocurren tanto en el recién nacido
a término como en el pretérmino y son una causa frecuente de problemas respiratorios.
En el hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón ubicado en el suburbio de la
ciudad de Guayaquil se ha tomado una muestra de 100 pacientes que hayan presentado
síndrome de distress respiratorio de los cuales se presentaron 45 casos de neonatos
prematuros con este diagnóstico.
ix
ABSTRACT
Respiratory Distress Syndrome (Respiratory Failure) is one of the most common
syndromes in neonatology. Although most cases is caused by pathologies of respiratory
system, sometimes it is secondary to heart disease, nervous, metabolic, muscular, etc.
The change in intrauterine breathing through the placenta to the lung extrauterine gives a
unique characteristic to these problems largely caused by impaired cardiopulmonary
adaptation. There own respiratory problems premature, and others that occur mainly in
the newborn to term.
In the case of preterm infants immaturity in respiratory adaptation mechanisms expressed
in specific problems. In the newborn to term coping mechanisms are mainly altered by
asphyxia and congenital malformations. Perinatal infections occur both in term newborn
and preterm and are a common cause of respiratory problems.
Abel Gilbert Ponton in the specialty hospital Dr. located in the suburb of the city of
Guayaquil has taken a sample of 100 patients who have had respiratory distress of which
45 cases of preterm infants with this diagnosis were presented syndrome.
x
INDICE GENERAL
CERTIFICADO DE APROBACIÓN…………………………………………………………...ii
CERTIFICADO DEL TUTOR .................................................................................................... iii
DEDICATORIA .......................................................................................................................... iv
AGRADECIMIENTO .................................................................................................................. v
FICHA DE REGISTRO DE TESIS…………………………………………………………….vi
ABSTRACT ................................................................................................................................. ix
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 1
CAPITULO I ................................................................................................................................ 2
1.2. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................... 4
1.3. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 5
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 6
1.5. OBJETIVOS ................................................................................................................. 7
1.5.1. Objetivos Generales.- ............................................................................................ 7
1.5.1. Objetivos específicos.- ................................................................................................ 7
CAPITULO II ............................................................................................................................... 8
2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................................... 8
2.1. SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO .......................................................... 8
2.1.1. Definición ............................................................................................................. 8
2.1.2. Etiología .............................................................................................................. 12
2.1.2.1. Distress respiratorio de comienzo inmediato al nacimiento............................ 12
2.1.2.2. Enfermedad de membrana hialina (EMH) ...................................................... 12
2.1.2.3. Taquipnea transitoria del recién nacido o mala adaptación pulmonar ............ 14
2.1.2.4. Disstrés respiratorio leve ................................................................................. 15
2.1.2.5. Infección pulmonar temprana ......................................................................... 15
2.1.2.6. Síndrome de aspiración meconial (SAM) ....................................................... 16
2.1.2.7. Otras causas de Distress respiratorio agudo .................................................... 17
2.2. HIPÓTESIS ................................................................................................................. 21
2.3. Variables ..................................................................................................................... 21
2.3.1. Variable independiente ....................................................................................... 21
2.3.2. Variable dependiente ........................................................................................... 21
2.4. Procedimientos de la investigación ............................................................................. 21
2.5. Análisis de la información .......................................................................................... 21
2.6. Aspectos éticos y legales............................................................................................. 22
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 23
xi
3.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÒN .......................................................................... 23
3.2. PERIODO DE INVESTIGACIÒN: ............................................................................ 23
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................................................ 23
3.3.1. Universo .............................................................................................................. 23
3.3.2. Muestra ............................................................................................................... 23
3.4. TIPO DE INVESTIGACIÓN ..................................................................................... 23
3.5. NIVEL DE INVESTIGACIÓN .................................................................................. 24
3.6. RECURSOS EMPLEADOS ....................................................................................... 24
3.6.1. Recurso Físico: .................................................................................................... 24
3.6.2. Recursos Humanos:............................................................................................. 24
3.6.3. Criterios de inclusión / exclusión ........................................................................ 25
3.6.3.2. Criterios de exclusión...................................................................................... 25
3.7. MÉTODOS ................................................................................................................. 26
3.7.1. TEÓRICOS ......................................................................................................... 26
CAPÍTULO IV............................................................................................................................ 28
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................ 28
CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 36
CONCLUSIONES .................................................................................................................. 36
CAPÍTULO VI............................................................................................................................ 37
RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 37
BIBLIOGRAFÍA ........................................................................................................................ 38
ANEXOS .................................................................................................................................... 39
1
INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Distress Respiratorio (Insuficiencia Respiratoria) es uno de los
síndromes más frecuentes en neonatología. Aunque la mayoría de las ocasiones está
producida por patologías propias del aparato respiratorio, otras ocasiones son recién
nacido a término.
En el caso de los recién nacidos prematuros la inmadurez en los mecanismos de
adaptación respiratoria expresa en problemas específicos.
En el recién nacido a término los mecanismos de adaptación son principalmente
alterados por asfixia y las malformaciones congénitas. Las infecciones perinatales
ocurren tanto en el recién nacido a término como en el pretérmino y son una causa
frecuente de problemas respiratorios.
La UNICEF plantea que más de un 70 % de las muertes infantiles, casi 11 millones de
niños que mueren todos los años, se deben a seis causas principales y entre ellas de
encuentra las afecciones respiratorias
En este trabajo se realiza un estudio retrospectivo transversal de observación directa,
hemos observado las historias clínicas de los pacientes que presentaron síndrome de
Distress respiratorio en el departamento de Unidad de cuidados intensivos neonatales.
En el Capítulo I hemos plasmado la problemática de nuestro trabajo en conjunto con
datos que nos brindaron estudios uno de los cuales se llevó a cabo el Hospital
Ginecoobstétrico “Ramón González Coro” en el año 2006 en donde se encontró un total
de 2 835 neonatos nacidos vivos, de ellos 133 casos ingresaron en la UCEN por
presentar SDR de origen pulmonar, lo cual representó el 4,7 % que constituyó el objeto
de estudio.
2
CAPITULO I
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La UNICEF plantea que más de un 70 % de las muertes infantiles, casi 11 millones de
niños que mueren todos los años, se deben a seis causas principales y entre ellas de
encuentra las afecciones respiratorias. Estas muertes se producen sobre todo en los países
subdesarrollados, fundamentalmente en Asia meridional y central, mientras que en África
subsahariana se registran las tasas más elevadas. (5)
Las afecciones respiratorias representan el 20 % de las muertes infantiles en los países en
desarrollo. Datos procedentes de 42 países indican que sólo la mitad de los niños que
padecen estas infecciones se pone en manos del personal de servicios sanitarios. En África
occidental sólo una quinta parte de los niños que padecen infecciones respiratorias recibe
cuidados. (5,6)
En el Hospital Ginecoobstétrico “Ramón González Coro” en el año 2006 hubo un total
de 2 835 neonatos nacidos vivos, de ellos 133 casos ingresaron en la UCEN por presentar
SDR de origen pulmonar, lo cual representó el 4,7 % que constituyó el objeto de estudio.
Se compararon los diferentes tipos de partos que se realizaron a las madres de los RN que
presentaron afecciones respiratorias, para analizar la relación existente entre el tipo de
parto y la aparición de un SDR (Gráfico 1). Se constataron 88 partos distócicos, de ellos
82 fueron cesárea (61,7 %) y 6 instrumentados (4,5 %). La frecuencia de los partos
distócicos fue casi el doble con relación a los partos eutócicos (33,8 %).
Los RN a término fueron los que más morbilidad presentaron en cuanto a problemas
respiratorios, se registraron 74 casos para el 55,6 %, más de la mitad de la muestra
estudiada; pero la gran mayoría fueron afecciones transitorias (42,1 %) y no desarrollaron
complicaciones mayores, sus pronósticos y evolución fueron muy buenos. Los RN
pretérmino fueron en segundo orden de frecuencia, con 54 casos para el 40,6%; sin
embargo, fueron los que presentaron más complicaciones que comprometieron su estado
de salud y amenazaron su supervivencia; se observaron 19 casos (14,3 %) graves y la
misma cifra de críticos en este grupo.
3
Entre las afecciones de origen respiratorio que más presentaron los RN (Tabla 3), se
destacó la Taquipnea Transitoria en el Recién Nacido (TTRN) como la más frecuente,
con un total de 92 casos para el 69,2 % (más de la mitad de la muestra). A continuación
la Enfermedad de la Membrana Hialina (EMH) y la Hipertensión Pulmonar Persistente
(HTPP), con 18 casos (13,5 %) y 14 casos (10,5 %) respectivamente. Es importante
destacar, que la mayoría de los RN que presentaron EMH tenian una edad gestacional
menor de 32 semanas (4)
4
1.2. JUSTIFICACIÓN
En la literatura nos indica que el Síndrome de Dificultad respiratoria es la causa más
frecuente de la morbilidad y mortalidad de los Servicio de Neonatología, constituyendo
un problema de salud relevante en todos los sistemas de salud a nivel mundial, teniendo
en cuenta sus repercusiones a corto, mediano y largo plazo sobre la vida, es por aquello
que se justifica el estudiar y caracterizar el comportamiento que tiene el Distress
respiratorio en nuestro medio.
Este trabajo investigativo es factible su ejecución es factible porque se cuenta con todo
lo necesario para ser ejecutado, los investigadores con la disponibilidad de hacerlo, la
institución que abre sus puertas para que se estudie la problemática, y los recursos
económicos como materiales con los cuales se podrá llevar a cabo el objetivo propuesto.
Los beneficiarios directo son los usuarios del Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert
Pontón, dentro de los beneficiarios indirectos se incluyen todos los que están relacionados
con este trabajo en el campo de la salud como profesionales de la salud y directivos
mismos que podrán conocer cómo se está desarrollando el programa de cirugía
ambulatoria de esta institución.
5
1.3. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
1.3.1. Campo:
Salud
1.3.2. Tema:
Síndrome de Distress respiratorio en neonatos menores a 35 semanas de gestación
en el hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón en el año 2014-2015
1.3.3. Problema
Distress respiratorio como principal causa de ingreso en los pacientes del departamento
de UCIN en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.
1.3.4. Delimitación espacial
Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
1.3.5. Delimitación Temporal
2014-2015
1.3.6. Interrogantes de la investigación
¿Cuáles son las Principales causas de Distress Respiratorio en Neonatos de UCIN del
Hospital Abel Gilbert Pontón?
¿Cuáles son las complicaciones que presentaron los neonatos que presentaron Síndrome
de Distress Respiratorios?
6
¿Cuántos neonatos con síndrome de Distress respiratorios fueron sometidos a Ventilación
Mecánica?
¿Cuál es el índice de mortalidad de neonatos con Síndrome de Distress Respiratoria en el
departamento de UCIN del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón?
1.4. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las causas de Distress Respiratorios en neonatos menores de 35 semanas de
gestación en el departamento de Unidad de cuidados intensivos Neonatales del Hospital
de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón?
7
1.5. OBJETIVOS
1.5.1. Objetivos Generales.-
Caracterizar las principales causas de Distress Respiratorios en Neonatos menores de 35
semanas en el departamento de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales en el Hospital
de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.
1.5.1. Objetivos específicos.-
Identificar número de pacientes que presentaron Síndrome de Distress
Respiratorio en el departamento de Ucin.
Clasificar a los pacientes de acuerdo al sexo, edad gestacional, pesoy tipo de parto
Determinar las complicaciones que se presentaron en pacientes con Síndrome de
Distress Respiratorios
Identificar el índice de Mortalidad que se presentó en pacientes con Síndrome de
Distress Respiratorio.
Caracterizar el Síndrome de Distress Respiratorio en el departamento de UCIN en
el Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón.
Determinar el índice de pacientes con Distress Respiratorio que requirieron
ventilación mecánica.
8
CAPITULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO
2.1.1. Definición
El Síndrome de Distress Respiratorio (Insuficiencia Respiratoria) es uno de los síndromes
más frecuentes en neonatología. Aunque la mayoría de las ocasiones está producida por
patologías propias del aparato respiratorio, otras ocasiones son secundaria a patología
cardiaca, nerviosa, metabólica, muscular, etc.
El cambio en de la respiración intrauterina por la placenta a la extrauterina pulmonar le
da una característica única a estos problemas que en gran medida se producen por
alteración de la adaptación cardiopulmonar. Hay problemas respiratorios propios del
prematuro, y otros que ocurren principalmente en el recién nacido a término.
En el caso de los recién nacidos prematuros la inmadurez en los mecanismos de
adaptación respiratoria expresa en problemas específicos. En el recién nacido a término
los mecanismos de adaptación son principalmente alterados por asfixia y las
malformaciones congénitas. Las infecciones perinatales ocurren tanto en el recién nacido
a término como en el pretérmino y son una causa frecuente de problemas respiratorios.
Revista cubana Enfermer nos indica que el síndrome Distress respiratorio es un estado
clínico de causa variada que se caracteriza por una respiración anormal con alteración del
intercambio gaseoso, la oxigenación y la eliminación del anhídrido carbónico; constituye
una de las afecciones más frecuentes del recién nacido. En la gran mayoría de los casos
se produce por afecciones del propio sistema respiratorio y otras veces secundarias a
patologías de otro aparato.
Los problemas respiratorios pulmonares pueden estar condicionados por la reabsorción
del líquido del pulmón y la prematurez (Taquipnea transitoria del recién nacido y la
9
enfermedades de membrana hialina), por la asfixia perinatal (síndrome de aspiración
meconeal), por trastornos en la circulación pulmonar (Hipertensión pulmonar) o por
problemas crónicos (Displasia broncopulmonar).
El SDR o también denominado Distress respiratorio, es causa de más de la mitad de las
condiciones patológicas del RN, por tanto es una de los principales indicadores de morbi-
mortalidad en niños menores de un año de edad, y es mucho más frecuente en varones
que en hembras. La mayoría de los RN que requieren cuidados intensivos presentan
problemas respiratorios.
La taquipnea, retracción y quejido se consideran pilares diagnósticos del SDR aunque
algunos de ellos se encuentran transitoriamente en los RN normales. Existen factores
predisponentes que se relacionan con la aparición del SDR como son: prematurez,
nacimiento por cesárea, hijo de madre diabética, hemorragia aguda anteparto y segundo
gemelo, que en general tienen en común la posibilidad de producir asfixia.
En las últimas décadas, los avances terapéuticos como el surfactante exógeno, las nuevas
modalidades ventilatorias, el tratamiento fetal, entre otras, han producido un descenso
importante en la mortalidad, pero no en la morbilidad, ya que esta depende, en parte, del
desarrollo pulmonar del RN.
La evolución y el pronóstico de los RN con SDR, son muy variables y depende en gran
medida del factor causante. Puede ser benigna, de pocas horas de evolución, como es la
taquipnea transitoria del RN, o de mayor duración como en los RN con displasia
broncopulmonar e incluso puede ser de por vida, como es el caso de los niños que
presentan algunas cardiopatías congénitas.
Perez- Rodriguez (Madrid) 2015 nos indica que la patología respiratoria constituye la
causa más frecuente de morbilidad en el período neonatal, y puede afectar al 2-3% de los
recién nacidos y hasta el 20% de los que tienen un peso al nacer menor de 2,5 kg. El grado
de desarrollo anatómico y fisiológico del sistema respiratorio, especialmente en los recién
nacidos (RN) pretérmino, y los rápidos cambios que deben producirse en el momento del
10
nacimiento, cuando el recambio gaseoso pasa de la placenta al pulmón, son, junto con
malformaciones e infecciones, los factores fundamentales que explican esta alta
incidencia. En el momento actual, debido a los constantes avances en el diagnóstico, en
el control y en el tratamiento fetal, y también al conocimiento fisiopatológico y a las
nuevas posibilidades terapéuticas de estos procesos, la letalidad se ha reducido de modo
considerable y se limita casi exclusivamente a los recién nacidos de peso al nacer
extremadamente bajo, a malformaciones congénitas a las que se asocia hipoplasia
pulmonar o alteraciones musculoesqueléticas, y a algunos cuadros que cursan con
hipertensión pulmonar persistente neonatal. El objetivo de la presente actualización
consiste en revisar los aspectos más importantes de la etiología y el diagnóstico de la
dificultad respiratoria aguda de comienzo inmediato o en las primeras horas tras el
nacimiento. (3)
Orientación diagnóstica: manifestaciones clínicas de la dificultad respiratoria
Las manifestaciones clínicas más comunes de las enfermedades pulmonares neonatales
son: cambios en la frecuencia y el ritmo respiratorio, retracciones costales, quejido
espiratorio, cianosis (o necesidad de oxígeno suplementario para evitarla) y alteraciones
en la auscultación pulmonar, que son expresiones de la situación fisiopatológica y de los
intentos de adaptación a la misma por parte del paciente. Permiten valorar la gravedad
del cuadro más que la etiología, para la que suele ser necesario realizar una completa
anamnesis y pruebas complementarias, especialmente radiografía de tórax. La taquipnea,
con frecuencia respiratoria superior a 60 y en ocasiones a 90-100 respiraciones/min, es
característica de estos cuadros. Cuando se acompaña de retracciones subcostales y/o
intercostales intensas que indican un trabajo respiratorio aumentado y de pequeñas pausas
intercaladas para “descansar”, se debe establecer alguna intervención terapéutica para
evitar una pausa de apnea. El test de Silverman permite de un modo sencillo cuantificar
la intensidad del trabajo respiratorio e ir valorando la evolución clínica cuando el paciente
no está sometido a presión de distensión continua o ventilación mecánica, ya que en estas
situaciones el aleteo nasal y el quejido espiratorio no pueden ser valorados. La
auscultación pulmonar cuidadosa, analizando la presencia de hipoventilación difusa o
localizada en alguna zona torácica, estertores, roncus, estridor inspiratorio, asimetrías o
11
desplazamiento de los tonos cardíacos, puede proporcionar información relevante acerca
de la distribución del murmullo vesicular, la posición del tubo traqueal en pacientes
intubados, la sospecha de neumotórax-neumomediastino, el derrame pleural abundante,
etc. En la valoración del color de los RN con dificultad respiratoria, la cianosis central
(cianosis de piel y mucosa labial-lingual) indica la existencia de hipoxemia que puede ser
de origen cardíaco o pulmonar. La cianosis de origen pulmonar suele disminuir en
respuesta a incrementos en la fracción de oxígeno del aire ins pirado (FiO2), salvo en
casos de malformaciones extremadamente graves o cuando la patología pulmonar está
asociada a un cortocircuito derecha-izquierda a través del conducto arterioso y/o foramen
oval por hipertensión pulmonar. La cianosis periférica (en extremidades) puede ser debida
a hipotermia o a mala perfusión periférica. Los RN con insuficiencia respiratoria pueden
tener coloración pálida por vasoconstricción y acidosis y, si la cifra de hemoglobina es
baja, pueden tener hipoxemia sin cianosis. La FiO2 necesaria para mantener un color
sonrosado del paciente (y una saturación de oxígeno de la hemoglobina [SatO2] adecuada
medida por pulsioximetría), junto con el test de Silverman, son buenos indicadores
clínicos de la gravedad de la insuficiencia respiratoria. (3)
12
2.1.2. Etiología
2.1.2.1. Distress respiratorio de comienzo inmediato al nacimiento
La presencia de dificultad respiratoria en los primeros minutos u horas tras el
nacimiento es la situación que se observa más frecuentemente en este grupo de
problemas, y se deben plantear estrategias de diagnóstico y tratamiento basadas,
por una parte, en las características del paciente (pretérmino o término) y sus
antecedentes perinatales (infección, malformaciones, volumen y características del
líquido amniótico), maniobras de reanimación realizadas, y, por otra ,en las
características clínicas indicadas anteriormente. (8)
2.1.2.2. Enfermedad de membrana hialina (EMH)
Se produce por déficit de surfactante pulmonar. Afecta sobre todo a los RN
pretérmino, y su incidencia es tanto mayor cuanto menor es la edad gestacional
(superior al 60% en RN con edad gestacional inferior a 28 semanas, del 10 al 20%
a las 34 semanas, e inferior al 5% a partir de las 36 semanas de edad gestacional).
Además del déficit de surfactante, se han descrito alteraciones en la bomba de Na
en el epitelio nasal de pacientes con esta enfermedad, hecho que, si sucede lo
mismo en el epitelio alveolar, podría estar implicado en su patogenia6. En la figura
1 se exponen la secuencia fisiopatológica y las manifestaciones clínicas
características de la EMH. La dificultad respiratoria comienza en la misma sala de
partos o en las primeras horas de vida, con quejido, polipnea y retracciones tanto
más precozmente cuanto menor es la edad gestacional y mayor la gravedad del
cuadro.
En la evolución “espontánea” se observa un incremento progresivo del trabajo
respiratorio y de las necesidades de oxígeno durante las primeras 36-48 h, para ir
remitiendo los signos de dificultad respiratoria y las necesidades de oxígeno en los
2-3 días siguientes. Los RN muy inmaduros suelen necesitar soporte respiratorio
13
con presión de distensión continua o ventilación mecánica y administración muy
precoz de surfactante. Esta terapéutica puede modificar la evolución clínica de la
EMH, acortando su duración.
La afectación del estado general, la acidosis metabólica y la alteración
hemodinámica (hipotensión arterial, mala perfusión periférica) son variables que
dependen de la gravedad de la enfermedad. La determinación del perfil pulmonar
en aspirado traqueal o faríngeo muestra valores de cociente lecitina/esfingomielina
(L/E) < 2 y ausencia de fosfatidilglicerol (PG).
El empleo generalizado de corticosteroides prenatales para acelerar la maduración
pulmonar y el uso de surfactante profiláctico hacen que la utilidad clínica de esta
prueba, por su retraso en el resultado, sea en el momento actual limitada, si bien
otros procedimientos de análisis rápido de actividad del surfactante a la cabecera
del paciente podrían tener alguna utilidad.
La presencia de hipoxemia, inicialmente sin importante retención de CO2, y la
ausencia de anomalías en el recuento y fórmula leucocitaria, son otros datos de
laboratorio que apoyan el diagnóstico de EMH. La radiografía de tórax muestra un
patrón característico con pulmones poco aireados y bajo volumen pulmonar
(atelectasia difusa), al que se añaden datos que se correlacionan bien con la
gravedad. Se distinguen cuatro grados o tipos de gravedad creciente:
Tipo I: patrón reticulogranular fino y homogéneo como vidrio esmerilado.
Tipo II: similar al anterior pero más denso y con broncograma aéreo más
visible.
Tipo III: pacificación alveolar difusa y confluente con menor volumen
pulmonar.
Tipo IV: “pulmón blanco”. Ausencia prácticamente total de aire en el
parénquima pulmonar, cuya densidad no se distingue de la silueta cardíaca.
14
Además de posibles complicaciones pulmonares agudas (enfisema intersticial
pulmonar, neumotórax), los RN más inmaduros con EMH grave tienen más riesgo
de ductus persistente sintomático, hemorragia intraventricular y enfermedad
pulmonar crónica de la prematuridad.
2.1.2.3. Taquipnea transitoria del recién nacido (TTRN) o mala adaptación
pulmonar
Se produce por retraso en la reabsorción del líquido pulmonar tras el nacimiento.
También se denomina síndrome de pulmón húmedo o distress tipo II. Es el tipo
más frecuente de dificultad respiratoria neonatal.
Afecta tanto a RN pretérmino como a término, frecuentemente con antecedentes
de parto por cesárea, sedación materna, asfixia o aspiración de líquido amniótico
claro. Estudios de perfil pulmonar en estos pacientes han mostrado cociente L/E
normal (> 2) y ausencia de PG. En las primeras 4-6 h de vida el cuadro clínico
puede ser indistinguible de una EMH, pero en la evolución se observa que las
necesidades de oxígeno suplementario no continúan aumentando, raramente
superan el 40% y a las 36-48 h suele estar resuelto o quedar una mínima polipnea
residual.
15
La afectación del estado general y la alteración hemodinámica son poco
relevantes, y en la gasometría se observa sobre todo retención de CO2 leve o
moderada. En la radiografía de tórax aparecen pulmones bien aireados o
ligeramente hiperinsuflados, con condensaciones perihiliares bilaterales
prominentes y que se extienden hacia la periferia del pulmón. Líquido en cisuras
o pequeños derrames pleurales son hallazgos asociados frecuentes. En las primeras
8-12 h de vida la radiografía de tórax puede no ser concluyente para diferenciar
EMH tipo I y TTRN. Los datos de laboratorio, hemograma, proteína C reactiva
(PCR), etc., no muestran alteraciones sugestivas de infección.
2.1.2.4. Disstrés respiratorio leve
En la clasificación de Hjalmarson se incluye este cuadro caracterizado por signos
clínicos de dificultad respiratoria durante las 3-6 primeras horas de vida sin que se
observen alteraciones radiológicas ni gasométricas significativas y con una
evolución autolimitada y uniformemente favorable. Las diferencias con las formas
más leves de TTRN son muy tenues y destacan más por las alteraciones
gasométricas y por la evolución cronológica de los síntomas. (7)
2.1.2.5. Infección pulmonar temprana
La infección pulmonar perinatal puede producirse por vía ascendente desde el
canal del parto o por paso transplacentario de microorganismos y afectar tanto a
RN pretérmino como a término. La etiología bacteriana (Streptococcus agalactiae,
Eschericha coli, Haemophilus influenza, Listeria monocytogenes, etc.) es la más
habitual, pero ante un cuadro clínico compatible y cultivos habituales negativos o
antecedentes epidemiológicos sugestivos también debe ser investigada la
posibilidad de infección por especies de Candida, virus de diferentes tipos cada
vez más frecuentemente reportados, Mycoplasma, Chlamydia o Ureaplasma
urealyticum. Los síntomas respiratorios pueden ser inicialmente predominantes e
16
indistinguibles de una EMH o TTRN, pero muy tempranamente, ya desde las
primeras horas de vida, en los casos graves aparecen signos y síntomas de sepsis y
shock con acidosis metabólica, mala perfusión periférica, gradiente térmico central
periférico aumentado y tendencia a presentar pausas de apnea. La hipertensión
pulmonar persistente neonatal con cortocircuito derecha-izquierda a través del
ductus arterioso y/o el foramen oval puede complicar aún más el cuadro en los
casos más graves. La existencia de antecedentes de infección o fiebre materna, de
rotura prematura de membranas y/o de corioamnionitis puede orientar el
diagnóstico. La radiografía de tórax es inespecífica y muestra patrones similares a
la EMH, TTRN, condensaciones bronconeumónicas de distribución irregular o
incluso un patrón miliar. El recuento y la fórmula leucocitarias con un cociente
neutrófilos inmaduros/totales aumentado y un incremento de PCR, procalcitonina
u otros marcadores de infección permiten orientar el diagnóstico e iniciar
tempranamente un tratamiento antibiótico empírico hasta recibir los resultados de
los cultivos. (7,11)
2.1.2.6. Síndrome de aspiración meconial (SAM)
La causa del SAM es la llegada a la vía aérea intratoracica de líquido amniótico
que contiene meconio. La emisión de meconio al líquido amniótico se produce
durante períodos de asfixia. Los movimientos respiratorios que ésta induce en el
feto intraútero o bien las primeras respiraciones tras el nacimiento desplazan las
partículas de meconio hacia las pequeñas vías aéreas, produciendo un mecanismo
valvular de obstrucción, una reacción inflamatoria en los pulmones y una
inactivación del surfactante que constituyen la etiopatogenia del SAM. El cuadro
se presenta en RN a término y postérmino. La presencia de meconio en líquido
amniótico en RN pretérmino sugiere infección frecuentemente producida por
Listeria. A los síntomas de dificultad respiratoria se añade el antecedente de
líquido amniótico meconial. La piel y el cordón umbilical pueden estar
impregnados de una coloración marrón verdosa del meconio. El tórax está
17
hiperinsuflado y en la auscultación con frecuencia se detectan roncus, estertores y
asimetría en la ventilación alveolar, con tonos cardíacos alejados o desplazados
que sugieren la presencia de neumotórax y/o de neumomediastino. La gasometría
muestra retención de CO2 e hipoxemia en grado variable. Los casos más grave
cursan con hipertensión pulmonar persistente neonatal asociada. Cuando hay
asfixia grave asociada, las manifestaciones clínicas y la alteración gasométrica
están presentes desde el nacimiento. En otras ocasiones la gravedad de la
insuficiencia respiratoria va aumentando progresivamente a lo largo de las
primeras 12-24 h de vida y se acompañan de un cambio en la radiografía de tórax
hacia un patrón de mayor condensación, probablemente relacionado con la
neumonitis y la inflamación producida por el meconio29,30. El patrón radiológico
es muy variable y no siempre guarda correlación con las manifestaciones clínicas.
Los signos característicos son zonas de condensación irregular en ambos campos
pulmonares que alternan con zonas hiperaireadas, y frecuentemente
neumomediastino o neumotórax. En los casos más graves hay un predominio de
las condensaciones, que pueden hacerse confluentes y dar una imagen de
condensación homogénea; es entonces cuando se piensa que otros factores
asociados a la asfixia o a la infección crónica intraútero, como edema pulmonar,
fallo miocárdico, etc., pueden ser tanto o más importantes que la propia aspiración
de meconio en su desarrollo. (11)
2.1.2.7. Otras causas de Distress respiratorio agudo
Aire extraalveolar.
Se produce con más frecuencia en el período neonatal que en cualquier otra época
de la vida y aparece relacionado con diferentes características del desarrollo
pulmonar. Las formas más frecuentes son el neumotórax, el neumomediastino y el
enfisema intersticial pulmonar. El neumopericardio, el enfisema subcutáneo, el
neumoperitoneo y el aire intravascular de origen pulmonar son hallazgos menos
18
frecuentes y que suelen asociarse a alguna de las formas inicialmente citadas de
aire extraalveolar y a patología pulmonar de base grave.
La patogenia más aceptada es una rotura alveolar y posterior disección de las
vainas perivasculares y emigración del gas a alguna de las diferentes cavidades. El
neumotórax puede producirse de modo espontáneo, tras maniobras de
reanimación, SAM o episodios de aspiración de alimento. Su frecuencia aumenta
en RN que precisa ventilación asistida, especialmente inmaduros o con
enfermedad pulmonar grave cuando se requieren presiones inspiratorias elevadas.
La sospecha clínica se basa en hipoventilación del lado afecto y desplazamiento
de los tonos cardíacos hacia el lado sano, y la radiografía de tórax permite estimar
la cantidad y distribución (anterior, lateral, subpulmonar) del aire en la cavidad
pleural. No debe confundirse con el espacio pleural “vacío” inicial tras
intervención de hernia diafragmática congénita36. El neumomediastino se
caracteriza clínicamente por la auscultación de tonos cardíacos muy débiles y
alejados, en ocasiones más audibles en la región epigástrica o subxifoidea. La
radiografía de tórax muestra un halo de aire adyacente o sobre la silueta cardíaca.
En la proyección lateral se observa hiperlucencia retrosternal y la forma de vela de
la silueta tímica. El neumopericardio produce clínicamente una disminución de
intensidad de los tonos cardíacos, acompañada de compromiso hemodinámico en
los casos graves. La radiografía de tórax muestra una cámara de aire que delimita
la silueta cardíaca, separada de la membrana pericárdica.
Hipoplasia pulmonar.
La hipoplasia pulmonar puede ser primaria o secundaria y unilateral o bilateral.
Las formas primarias son menos frecuentes. La hipoplasia pulmonar secundaria se
19
asocia sobre todo a oligohidramnios por pérdida crónica de líquido amniótico o
malformaciones renales y a hernia diafragmática congénita. Otras causas menos
frecuentes incluyen masas mediastínicas o abdominales, derrame pleural, ascitis e
hidropesía fetal que pueden comprimir y dificultar el desarrollo pulmonar.
El diagnóstico clínico se basa en los antecedentes. La radiografía muestra un
pulmón pequeño que, si no hay patología asociada, puede estar hiperclaro pero con
diafragma a nivel de la 5.ª - 6.ª costilla a pesar de utilizar ventilación mecánica con
presiones elevadas. El grado de insuficiencia respiratoria estará en relación con la
hipoplasia pulmonar. Pueden asociarse EMH o infección pulmonar si se trata de
un RN pretérmino o de una rotura prolongada de membranas con corioamnionitis.
Frecuentemente existe hipertensión pulmonar persistente neonatal, por la
disminución del número de vasos que supone la hipoplasia pulmonar y por las
alteraciones gasométricas, hipoxemia, hipercapnia, acidosis, que propician el
aumento de resistencia vascular pulmonar. Algunos casos de oligoamnios
prolongado, denominados “dry lung syndrome” o síndrome del pulmón
comprimido, muestran inicialmente signos clínicos y radiológicos similares a una
hipoplasia pulmonar y requieren presiones inspiratorias y FiO2 muy elevadas para
conseguir un recambio gaseoso adecuado, pero tienen una recuperación rápida.
Esta rápida mejoría sugiere que no se trata de una hipoplasia pulmonar anatómica.
(12)
Hipertensión pulmonar persistente neonatal (HPPN).
Se caracteriza por una presión arterial pulmonar elevada tras el nacimiento que
condiciona un cortocircuito derecha-izquierda a través del conducto arterioso y/o
el foramen oval. Aunque pueden existir diversos factores etiológicos, la HPPN se
observa sobre todo asociada a otros procesos pulmonares como SAM, sepsis,
hipoplasia pulmonar o EMH. Aunque es más frecuente en RN a término, por la
mayor reactividad y desarrollo muscular de las arteriolas pulmonares, puede
presentarse también en RN pretérmino. La sospecha clínica se basa en la existencia
20
de una patología pulmonar de base con hipoxemia grave que no responde al
tratamiento. Algunos casos idiopáticos, en los que no se observa patología
pulmonar significativa en la radiografía, podrían ser debidos a mal alineamiento
de los capilares pulmonares, tratamiento prenatal con antiinflamatorios no
esteroideos u otros factores. El grado de hipertensión pulmonar, la localización de
los cortocircuitos y el diagnóstico diferencial con una cardiopatía congénita se
establecen mediante ecocardiografía. La existencia de shunt ductal se confirma si
existe diferencia entre PaO2 (>15 mmHg) o SatO2 (> 4%) preductal y posductal.
(7,15)
21
2.2. HIPÓTESIS
El síndrome de Distress Respiratorio es la principal causa de Ingreso al servicio de
Neonatología del Hospital Abel Gilbert Pontón.
2.3. Variables
2.3.1. Variable independiente
Sexo, edad gestacional.
2.3.2. Variable dependiente
Complicaciones que se presentan en los pacientes con Distress respiratorio
2.4. Procedimientos de la investigación
Para ejecutar la investigación se procedió de la siguiente manera:
a) Solicitar el permiso respectivo como parte de la formalidad del consentimiento a la
directora asistencial del Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón para la revisión de la
información requerida.
b) Revisión de las historias clínicas únicas para la obtención de los datos sobre pacientes
con síndrome de Distress respiratorio.
c) Se elaboraron cuadros estadísticos para presentar los resultados de la investigación.
d) Con los datos obtenidos se elaboraron las conclusiones y recomendaciones.
2.5. Análisis de la información
El análisis de la información se la realizó por medio de la descripción cuantitativa y
cualitativa de los datos obtenidos, además de la interpretación y discusión de los
resultados confrontándolos con otros estudios.
22
2.6. Aspectos éticos y legales
El consentimiento informado fue para la Directora Asistencial del Hospital de
especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón en función del acceso a la información tanto de
las historias clínicas.
Como componente ético está en función de la confidencialidad de las personas que
brindan la información necesaria, y que los resultados serán sujetos de análisis.
23
CAPÍTULO III
3. MATERIALES Y MÉTODOS
3.1. LUGAR DE LA INVESTIGACIÒN
La investigación se la realizó en el hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, es
una unidad operativa de especialidades de hospitalización de primer nivel, brinda
servicios de consulta externa, emergencia y hospitalización, en las especializaciones de
ginecología, medicina interna y cirugía.
3.2. PERIODO DE INVESTIGACIÒN:
Desde Enero del 2014 a Diciembre del 2015
3.3. UNIVERSO Y MUESTRA
3.3.1. Universo
En el servicio de Unidad de cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de
Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón” se presentaron alrededor de 285 pacientes con
síndrome de distress respiratoria.
3.3.2. Muestra
Se tomaron las historias clínicas de 100 pacientes que presentaron síndrome de distress
respiratoria de los cuales 45 casos fueron pacientes prematuros.
3.4. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Investigación de campo, se ha utilizado este tipo de investigación porque la información
sobre el tema se lo ha indagado en el lugar mismo donde se realizaron las intervenciones
los pacientes involucrados.
24
Investigación bibliográfica, ha permitido conocer el tema en toda su extensión, utilizando
como recursos los textos bibliográficos que han permitido presentar un sustento en la
investigación.
Investigación Webgráfica, este tipo de investigación nos lleva a recorrer por el ancho
mundo de la informática permitiendo el conocer diversidad de criterios y argumentos
vertidos por diferentes autores sobre el tema investigado.
3.5. NIVEL DE INVESTIGACIÓN
Nivel exploratorio. Se plantea para observar la situación del problema planteado y que va
a ser analizado, a través de éste nivel de investigación se reconocer e identifica el
problema cualitativamente.
Nivel descriptivo. Se lo utiliza para describir la realidad que se observe en la investigación
y con ello determinar en forma promedia el grado de intensidad de la problemática
planteada.
3.6. RECURSOS EMPLEADOS
3.6.1. Recurso Físico:
Computador
Papel
Esferos
Cuadernos
Borrador
3.6.2. Recursos Humanos:
Investigador
Tutor
25
3.6.3. Criterios de inclusión / exclusión
3.6.3.1. Criterios de inclusión
Todos los pacientes que presentaron Síndrome de Distress Respiratorios ingresados en el
área de Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital de Especialidades “Dr.
Abel Gilbert Pontón”.
3.6.3.2. Criterios de exclusión
Se excluirán aquellos pacientes cuyas historias clínicas estén incompletas, mal llenadas y
que no presente datos fidedignos para tomarlos como fuente de información.
26
3.7. MÉTODOS
3.7.1. TEÓRICOS
3.7.1.1. Histórico – Lógico:
Utilizando este método se ha encontrado antecedentes sobre la problemática en la
institución, dicha información permitirá revisar el tratamiento realizando en otros casos
así como las estrategias aplicadas, las mismas que servirán como experiencia para el
nuevo tratamiento que se pueda dar a los casos que se presenten en la investigación.
3.7.1.2. Analítico – Sintético e Inductivo - deductivo:
Con estos métodos se pudo determinar una serie de características en los casos que se
presenten en la investigación se podrá estudiar el problema partiendo desde una
generalización para luego investigar los detalles de las causas y los efectos por los cuales
se produce la problemática. También permite el análisis detallado de otras situaciones
similares que con sus aportes ayudan en la búsqueda de una solución o a emitir aportes
que puedan mejorar la situación que se está estudiando.
3.7.1.3. Hipotético – deductivo:
Con la aplicación de este método se determinó la comprobación de la hipótesis la misma
que puede ser positiva o negativa.
3.7.1.4. Empíricos
Con la utilización de los métodos empíricos se pudo obtener la información necesaria a
través de la aplicación de técnicas como son la observación directa, cuyos resultados se
podrá verter conclusiones y sugerencias que ayuden a solucionar la problemática, además
se hará la presentación de los resultados a través de gráficos estadísticos.
27
3.7.1.5. Técnicas de Recolección de Información
Observación Directa e Indirecta: Se aplicó la observación de las historias clínicas de
cada uno de los pacientes que presentaron síndrome de Distress Respiratorio en el
departamento de UCIN del hospital Dr. Abel Gilbert Pontón.
28
CAPÍTULO IV
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN
TABLA N° 1
Síndrome de Distress Respiratorio en neonatos menores de 35 semanas de
gestación según el sexo
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES
A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN EL SEXO
SEXO PACIENTES PORCENTAJE
MASCULINO 30 66,67%
FEMENINO 15 33,33%
TOTAL 45 100,00%
GRAFICO N° 1
Fuente: Registro del departamento de Estadísticas Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: María Fernanda Aguirre Montesdeoca
Análisis y Discusión:
Para la realización de este estudio se tomaron en cuenta los pacientes que presentaron
síndrome de distress respiratorio que sean menores a 35 semanas de gestación, de los
cuales resultaron 45 casos entre los cuales el 67% fueron de sexo masculino mientras que
el 33% fueron del sexo femenino.
MASCULINO67%
FEMENINO33%
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN
NEONATOS MENORES A 35 SEMANAS DE
GESTACION SEGÚN EL SEXO
29
TABLA N° 2
Síndrome de Distress respiratorio en neonatos prematuros según el peso
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES
A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN EL PESO
PESO PACIENTES PORCENTAJE
AEG 10 22,22%
PEG 35 77,78%
GEG 0 0,00%
TOTAL 45 100,00%
GRAFICO N° 2
Fuente: Registro del departamento de Estadísticas Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: María Fernanda Aguirre Montesdeoca
Análisis y Discusión
En los neonatos menores a 35 semanas de gestación la mayor frecuencia se presentó en
pacientes que resultaron pequeños para la edad gestacional con 35 casos que son
representados por el 77,78% y 10 casos que resultaron adecuados para la edad gestacional
que fueron el 22,22% de la totalidad de casos, esto nos indica que mientras el neonato sea
de menos peso más propenso a presentar este tipo de patología.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
AEG PEG GEG
10
35
0
22,22%
77,78%
0,00%
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN EL PESO
PORCENTAJE
PACIENTES
30
TABLA N° 3
Síndrome de Distress respiratorio en neonatos menores a 35 semanas de gestación
de acuerdo a su factor de Riesgo
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES A
35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN EL FACTOR DE RIESGO
FACTOR DE RIESGO PACIENTES PORCENTAJE
PREMATUREZ 29 64,44%
RPM 15 33,33%
OTRA 1 2,22%
TOTAL 45 100,00%
GRAFICO N° 3
Fuente: Registro del departamento de Estadísticas Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: María Fernanda Aguirre Montesdeoca
Análisis y Discusión
De acuerdo a los factores de riesgos que se evaluaron en este estudio nos refleja que el
mayor factor de riesgo presentado es la prematurez con el 64,44%, seguido de los
pacientes que presentaron ruptura prematura de membrana con el 33,33% y el 2,22% son
de otros factores de riesgos como por ejemplo la asfixia prenatal.
0
5
10
15
20
25
30
PREMATUREZ RPM OTRA
29
15
1
64,44%
33,33%
2,22%
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN EL FACTOR DE RIESGO
PORCENTAJE
PACIENTES
31
TABLA N° 4
Síndrome de Distress Respiratorio según la Etiología
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES
A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN LA ETIOLOGIA
ETIOLOGIA PACIENTES PORCENTAJE
TTRN 13 28,89%
ASFIXIA PERINATAL 14 31,11%
EMH 13 28,89%
DISPLASIA BRONCOPULMONAR 5 11,11%
TOTAL 45 100,00%
GRAFICO N° 4
Fuente: Registro del departamento de Estadísticas Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: María Fernanda Aguirre Montesdeoca
Análisis y Discusión
Dentro de las etiologías más frecuentes en los pacientes menores a 35 semanas que
presentaron distress respiratorio se observa la asfixia perinatal con un 31.11% (14
pacientes), la enfermedad de membrana hialina con 13 casos reportados que está
representado con el 28,89%, la taquipnea transitoria del recién nacido con 13 casos que
corresponde a un 28,89% y la displasia broncopulmonar con 3 casos que son el 11,11%.
0 5 10 15
TTRN
ASFIXIA PERINATAL
EMH
DISPLASIA BRONCOPULMONAR
13
14
13
5
28,89%
31,11%
28,89%
11,11%
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN LA ETIOLOGIA
PACIENTES
PORCENTAJE
32
TABLA N°5
Síndrome de Distress respiratorios en menores de 35 semanas de gestación según el
tratamiento recibido.
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIOS EN NEONATOS MENORES A
35 SEMANAS DE GESTACION SOMETIDOS A VENTILACION MECANICA
VENTILACION MECANICA PACIENTES PORCENTAJE
SI 33 73,33%
NO 12 26,67%
TOTAL 45 100,00%
GRAFICO N° 5
Fuente: Registro del departamento de Estadísticas Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: María Fernanda Aguirre Montesdeoca
Análisis y Discusión.
La ventilación mecánica como soporte ventilatorio en estos pacientes, se a demostrado
que el 73.33% de los pacientes fueron sometidos a ventilación mecánica mientras que a
los 26,6% restantes se le administro otro tipo de soporte de oxigeno como casco cefálico.
SI 73%
NO27%
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIOS EN NEONATOS MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION SOMETIDOS A VENTILACION MECANICA
33
TABLA N° 6
Complicaciones en pacientes con síndrome de distress respiratorio en neonatos
menores a 35 semanas de Gestación
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS
MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN SUS
COMPLICACIONES
COMPLICACION PACIENTES PORCENTAJE
NEUMONIA 35 77,78%
ATELECTASIA 3 6,67%
NEUMOTORAX 7 15,56%
TOTAL 45 100,00%
GRAFICO N° 6
Fuente: Registro del departamento de Estadísticas Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: María Fernanda Aguirre Montesdeoca
Análisis y Discusión
Entre las complicaciones más frecuentes de los pacientes que presentaron distress
respiratorio se presentaron la neumonía con el 78% de los casos, la el neumotórax con el
15% y la atelectasia con el 7%. Lo que nos demuestra que la mayor complicación en este
departamento es la Neumonía.
78%
7%
15%
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN SUS COMPLICACIONES
NEUMONIA ATELECTASIA NEUMOTORAX
34
TABLA N° 7
Síndrome de Distress respiratorio según la estancia hospitalaria.
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES
A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN LA ESTANCIA
HOSPITALARIA
ESTANCIA
HOSPITALARIA PACIENTES PORCENTAJE
1-10 DIAS 35 77,78%
11-20 DIAS 10 22,22%
MAYOR A 20 DIAS 0 0,00%
TOTAL 45 100,00%
GRAFICO N° 7
Fuente: Registro del departamento de Estadísticas Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: María Fernanda Aguirre Montesdeoca
Análisis y Discusión
De acuerdo a la estancia hospitalaria en los pacientes que presentaron síndrome de distress
respiratorio se observa que el 77,78% presentaron una estadía corta de 1 a 10 días, mientras que
el 22,22% permanecieron de 11 a 20 días.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1-10 DIAS 11-20 DIAS MAYOR A 20 DIAS
35
10
0
77,78%
22,22%
0,00%
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN LA ESTANCIA HOSPITALARIA
PORCENTAJE
PACIENTES
35
TABLA N° 8
Mortalidad en neonatos menores a 35 semanas de gestación con Distress Respiratorio
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS
MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN LA
MORTALIDAD
EGRESA PACIENTES PORCENTAJE
VIVO 28 62,22%
MUERTO 17 37,78%
TOTAL 45 100,00%
GRAFICO N° 8
Fuente: Registro del departamento de Estadísticas Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón
Elaborado por: María Fernanda Aguirre Montesdeoca
Análisis y Discusión
Este estudio no revela que la mortalidad en pacientes prematuros con síndrome de distress
respiratorio es de 37,78% que es un índice importante ya que fueron 17 pacientes fallecidos
mientras que 28 egresaron vivos los que se encuentran representados por el 62,22%. Esto nos
indica que debido a la prematurez como factor de riesgo el índice de mortalidad en estos pacientes
aumenta.
VIVO62%
MUERTO38%
SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO EN NEONATOS MENORES A 35 SEMANAS DE GESTACION SEGÚN LA
MORTALIDAD
36
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
En este estudio se pudieron llegar a las siguientes conclusiones.
1. El factor de riesgo más importante que se presenta en los pacientes con síndrome
de distress respiratorias que se presentaron en el departamento de ucin fue la
prematurez, seguidos de la ruptura prematura de membrana; de los cuales la
mayor incidencia se presentó en pacientes de sexo masculino, de los cuales en su
mayoría fueron pequeños para su edad gestacional.
2. De acuerdo a la etiología los pacientes que presentaron síndrome de distress
respiratorio en UCIN, la más frecuente fue la asfixia perinatal, seguida de la
enfermedad de membrana hialina y la taquipnea transitoria del recién nacido.
3. En este estudio nos permite concluir que la mayor parte de los pacientes que
presentaron este síndrome fueron sometidos a ventilación mecánica.
4. En cuanto a las complicaciones presentadas se determina que sin duda alguna la
mayor complicación presentada es la Neumonía, en los pacientes con este
diagnóstico presentaron una estancia hospitalaria más frecuente de 1 a 10 días
mientras que los más graves de 11 a 20 días, y al ver la mortalidad vemos que en
estos pacientes prematuro tienen un índice mayor de mortalidad del 37,78%.
37
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
1. Educar a las madres sobre los factores de riesgos y los signos de alarma y los
controles prenatales oportunos para disminuir el riesgo de partos prematuros y
ruptura prematura de membranas.
2. Capacitar al personal de salud en el correcto llenado de la historia clínica ya que
muchas fueron excluidas por falta de información.
3. Capacitar al personal sobre el manejo correcto de la ventilación mecánica para así
disminuir las complicaciones como la atelectasia,etc.
38
BIBLIOGRAFÍA
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Concepto y Evolución, España, Madrid.
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6. Cirugía mayor ambulatoria: una realidad necesaria José Luis Porrero Carro y
Carlos Sánchez-Cabezudo Díaz-Guerra Servicio de Cirugía General y Aparato
Digestivo. Hospital Universitario Santa Cristina. Madrid (2011).
7. Libro: Cirugía Mayor Ambulatoria: Experiencias Latinoamericana, JH Moore.
Bogotá; 2005.
39
ANEXOS
ANEXO N° 1
Matriz de Recolección de Datos
40
ANEXO N° 2
Solicitud de tema de tesis aprobado por la facultad de medicina
