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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA MIOMATOSIS UTERINA FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES. ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL ABEL GIBERT PONTÓN EN EL AÑO 2013 AL 2014 TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL RODRIGUEZ LEON ROGER GUILLERMO TUTOR DR. DARWIN GARCIA GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2015 – 2016
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
MIOMATOSIS UTERINA FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL ABEL GIBERT
PONTÓN EN EL AÑO 2013 AL 2014
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO GENERAL
RODRIGUEZ LEON ROGER GUILLERMO
TUTOR
DR. DARWIN GARCIA
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
2015 – 2016
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: MIOMATOSIS UTERINA FACTORES DE
RIESGO Y COMPLICACIONES.
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL ABEL GIBERT
PONTÓN EN EL AÑO 2013 AL 2014
AUTOR/ ES: ROGER
GUILLERMO RODRIGUEZ LEON
REVISORES:
DR. DARWIN GARCIA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD
DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: MEDICINA
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
GINECOLOGIA
PALABRAS CLAVE:
MIOMATOSIS UTERINA
SANGRADO ABUNDANTE
MULTIPARAS
RESUMEN: El objetivo de este estudio fue determinar la influencia que ejercen los
factores de riesgo y las complicaciones de la miomatosis en mujeres ingresadas en el
Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en el año de 2013 al 2014,
mediante la revisión Historias clínicas para que disminuya las complicaciones de estas
patologías. Se empleó un método de estudio descriptivo de corte transversal a 130
pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ingresadas en el Hospital Guayaquil
Abel Gilbert Pontón
III
Se obtuvo como resultados que de esta población los factores de riesgo que influyen en
la aparición de la miomatosis uterina son edad de 33-35 años con un 54.61%, la
miomatosis se presentó más en mujeres con una menarquia >11 años que equivale a un
91.53%, se presentó en un 73.84% en mujeres que no se administraban hormonas
(ACO), se presentó en un 56.15% en mujeres con peso normal, 34.61% en mujeres con
sobrepeso y 9.23% en obesas, se presentó con mayor frecuencia en las multíparas en el
96.15%; se presentó en mujeres sin patología familiar de miomatosis en un 87.69% en
cuanto a la raza se presentó en la mestiza y otras razas excepto la negra en un 84.61%
Referente a las complicaciones tenemos lo siguiente 86 pacientes (66.15 %) presentaron
sangrado abundante, 48 mujeres (36.92 %) presentaron anemia, 15 pacientes (11.53%)
presentaron infección de vías urinarias, 6 mujeres (4.61%) refirieron dispareunia y 1
mujer (0.76%) presento infertilidad.
Nº DE REGISTRO (en base de
datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON
AUTOR/ES:
Teléfono:
0985143112
E-mail:
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil- Facultad de Ciencias
Médicas
Teléfono: 0422390311
E-mail: http://www.ug.edu.ec
IV
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS
PARA OPTAR EL TÍTULO DE MÉDICO GENERAL DE LA UNIVERSIDAD DE
GUAYAQUIL.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO,
PRESENTADA POR EL SEÑOR ROGER GUILLERMO RODRIGUEZ LEON CON
C.I.: 0920315678
CUYO TEMA DE TESIS ES: “MIOMATOSIS UTERINA FACTORES DE
RIESGO Y COMPLICACIONES”
ESTUDIO A REALIZAR EN EL HOSPITAL DE GUAYAQUIL ABEL GIBERT
PONTÓN EN EL AÑO 2013 AL 2014
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE LA TESIS, SE APROBÓ EN SU
TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________
DR. DARWIN GARCIA
V
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Esta tesis cuya autoría corresponde al Sr. Roger Guillermo Rodríguez León, ha sido
aprobada, luego de su defensa pública, en la forma presente por el Tribunal Examinador
de Grado Nominado por la Escuela de Medicina, como requisito parcial para optar el
grado de MÉDICO GENERAL.
____________________________ ___________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
_________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL
SECRETARIA
ESCUELA DE MEDICINA
VI
AGRADECIMIENTO
La elaboración del presente trabajo de investigación ha significado para mí un gran
esfuerzo por lo cual deseo en primer lugar agradecerle a Dios ya que sin él nada es
posible, por haberme permitido hacer realidad un sueño anhelado.
A mis padres ya que sin su apoyo tanto emocional y económico no hubiese sido posible
llegar a cumplir esta meta.
A la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias Médicas, Carrera de Medicina y
sus Docentes los cuales me brindaron parte de sus conocimientos para poder
desenvolverme en mi vida y tomando las mejores decisiones en cuanto a mi labor
profesional.
A mi tutor de proyecto de investigación Dr. Darwin García quien con su conocimiento
y experiencia me ha servido de guía, durante el proceso que ha llevado a la realización
del presente trabajo, le ha brindado el apoyo y tiempo necesario.
Agradezco en general a todas las personas que me apoyaron y estuvieron cerca de mí
para que este proyecto llegue a su final.
VII
DEDICATORIA
El presente trabajo de investigación que he realizado previo a la obtención de título de
médico está dedicado a mis padres ya que esto no es solo mío sino de ellos también
especialmente a mi papá el cual no se encuentra conmigo en estos momentos pero está
en mi corazón, a mi madre por su apoyo incondicional, su amor y ser la persona que
nunca dejo de creer en mí.
También agradezco a mis hermanos y amigos quienes con mucho esfuerzo, paciencia, y
ejemplo me han estimulado a salir adelante a pesar de las distintas adversidades, su
confianza ha sido un pilar fundamental para poder desenvolverme como un buen
estudiante y profesional en la vida, y nunca darme por vencido.
Y en general a toda mi familia por haber fomentado en mí el deseo de superación y
anhelo de triunfo en la vida.
VIII
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue determinar la influencia que ejercen los factores de riesgo
y las complicaciones de la miomatosis en mujeres ingresadas en el Hospital de
Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, en el año de 2013 al 2014, mediante la revisión
historias clínicas para que disminuya las complicaciones de estas patologías.
Se empleó un método de estudio descriptivo de corte transversal a 130 pacientes con
diagnóstico de miomatosis uterina ingresadas en el Hospital Guayaquil Abel Gilbert
Pontón
Se obtuvo como resultados que de esta población los factores de riesgo que influyen en
la aparición de la miomatosis uterina son edad de 33-35 años con un 54.61%, la
miomatosis se presentó más en mujeres con una menarquia >11 años que equivale a un
91.53%, se presentó en un 73.84% en mujeres que no se administraban hormonas
(ACO), se presentó en un 56.15% en mujeres con peso normal, 34.61% en mujeres con
sobrepeso y 9.23% en obesas, se presentó con mayor frecuencia en las multíparas en el
96.15%; se presentó en mujeres sin patología familiar de miomatosis en un 87.69% en
cuanto a la raza se presentó en la mestiza y otras razas excepto la negra en un 84.61%
Referente a las complicaciones tenemos lo siguiente 86 pacientes (66.15 %) presentaron
sangrado abundante, 48 mujeres (36.92 %) presentaron anemia, 15 pacientes (11.53%)
presentaron infección de vías urinarias, 6 mujeres (4.61%) refirieron dispareunia y 1
mujer (0.76%) presento infertilidad.
Palabras clave:
Miomatosis uterina. Sangrado abundante. Multíparas.
IX
ABSTRACT
The objective of this study was to determine the influence of risk factors and
complications of fibroids in women admitted to Specialty Hospital Dr. Abel Gilbert
Ponton, in the year 2013 to 2014, by stories clinical review to decrease the
complications of these diseases.
A method of cross-sectional descriptive study was used at 130 patients diagnosed with
uterine fibroids in hospital Guayaquil Abel Gilbert Ponton
Was obtained as results of this population risk factors that influence the onset of uterine
fibroids are 33-35 years old with 54.61% myomatosis it presented more in women with
menarche> 11 years equivalent to 91.53%, presented in a 73.84% in women without
hormone (ACO) were administered, was presented at a 56.15% in women with normal
weight, 34.61% in overweight and 9.23% in obese, it occurred more frequently in
multiparas at 96.15%; he appeared in women with no family pathology of leiomyoma in
a 87.69% in terms of race and mestizo appeared in other races other than black in a
84.61%
Regarding the complications we have the following 86 patients (66.15%) had heavy
bleeding, 48 women (36.92%) had anemia, 15 patients (11.53%) had urinary tract
infection, 6 women (4.61%) mentioned dyspareunia and 1 woman (0.76%) presented
infertility.
Keywords:
Uterine fibroids. Heavy bleeding. Multiparas.
X
INDICE
PORTADA ................................................................................................................................... I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA ................................................. II
CERTIFICADO DEL TUTOR ...................................................................................................IV
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................VI
DEDICATORIA ........................................................................................................................VII
RESUMEN ...............................................................................................................................VIII
ABSTRACT ............................................................................................................................... IX
INDICE ........................................................................................................................................ X
INTRODUCCION ....................................................................................................................... 1
CAPITULO I ............................................................................................................................... 3
EL PROBLEMA .......................................................................................................................... 3
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................................... 3
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................ 5
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................... ¡Error! Marcador no definido.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................... ¡Error! Marcador no definido.
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ........................................................................... 7
CAPITULO II ............................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
MARCO TEORICO...................................................................... ¡Error! Marcador no definido.
DEFINICION GENERAL ................................................................................................... 9
FISIOPATOLOGÍA .......................................................................................................... 10
FACTORES DE RIESGOS QUE DESARROLLAN ESTA ENFERMEDAD ................ 13
COMPLICACIONES ......................................................................................................... 15
TIPOS DE MIOMATOSIS ................................................................................................ 18
SINTOMAS DE LA PRESENCIA DE MIOMAS ............................................................ 19
DIAGNOSTICO ................................................................................................................ 20
TRATAMIENTO ............................................................................................................... 22
HIPÓTESIS ....................................................................................................................... 28
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................. 28
VARIABLE INDEPENDIENTE ....................................................................................... 28
VARIABLE DEPENDIENTE ........................................................................................... 28
XI
VARIABLES INTERVINIENTES ............................................................................................ 28
CAPÍTULO III ........................................................................................................................... 29
MATERIALES Y MÉTODOS .................................................................................................. 29
MATERIALES .......................................................................................................................... 29
LOCALIZACION ...................................................................................................................... 29
VIABILIDAD ............................................................................................................................ 30
CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ....................................................................... 30
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................. 31
VARIABLE INDEPENDIENTE ....................................................................................... 31
VARIABLE DEPENDIENTE ........................................................................................... 31
CONSIDERACIONES BIOETICAS ......................................................................................... 32
RESURSOS EMPLEADOS....................................................................................................... 32
OPERACIONALIZACION DE LOS INSTRUMENTOS ......................................................... 33
INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS .............................................................. 33
METODOLOGIA PARA EL ANALISIS DE RESULTADOS ................................................. 33
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ..................................................................................... 34
CAPITULO IV .......................................................................................................................... 35
INTERPRETACION Y RESULTADOS ................................................................................... 35
EDAD ................................................................................................................................ 35
MENARQUIA TEMPRANA............................................................................................. 36
RAZA ................................................................................................................................ 37
ADMINISTRACION DE HORMONAS ........................................................................... 38
PESO.................................................................................................................................. 39
PARIDAD .......................................................................................................................... 40
HISTORIA FAMILIAR ..................................................................................................... 41
COMPLICACIONES ......................................................................................................... 42
CAPITULO V ............................................................................................................................ 44
DISCUSION .............................................................................................................................. 44
CONCLUSIONES ..................................................................................................................... 45
RECOMENDACIONES ............................................................................................................ 46
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 47
Trabajos citados .............................................................................................................................
1
INTRODUCCIÓN
Los Miomas uterinos son pequeños tumores benignos que se forman por una
alteración de las fibras musculares de la capa del útero denominado miometrio, siendo
si una neoplasia benigna del aparato genital femenino, que en ocasiones no suele
presentar síntomas lo que complica un posible diagnóstico del mismo.
Estos suelen diagnosticarse entre los 30 y 40 años de edad, no se manifiesta en la
pubertad ni en la menopausia, no reaparecen, disminuyen su tamaño, aunque no
desaparecen completamente.
Si aparecen durante la menopausia es signo de ser una tumoración maligna denominada
leiomiosarcoma. (Rubio, 2015)
Existen múltiples factores de riesgo que están presente ante la formación de este
conjunto de tumores y que por lo general pueden ser no modificables como:
Edad
Antecedente familiar
No haber tenido hijos
Obesidad
Menstruación a temprana edad
Menopausia después de los 50 años
Tumores en el ovario
Tratamiento a base de hormonas.
Todos estos factores contribuyen a la formación de estos miomas o Miomatosis en la
mujer. Presentándose signos de sangrado entre periodos abundantes, calambres
pélvicos, frecuencia al orinar, infecciones de las vías urinarias entre otras.
(@starmedica.com., 2011)
2
El propósito de este trabajo investigativo es determinar los factores de riesgos de la
Miomatosis uterina y su prevalencia según el tipo en pacientes de 30 a 35 años de
edad en nuestra población, para así establecer medidas que disminuyan la incidencia
de este tipo de patologías en la mujer a nivel local.
La metodología en la realización de este anteproyecto es de estudio retrospectivo con
enfoque cuantitativo, observacional y descriptivo consultado de fuentes bibliográficas
y de fichas medicas realizados a las 100 pacientes con diagnóstico de Miomatosis
uterinas ingresadas en el Hospital Abel Gilbert Pontón del periodo 2013-2014
3
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Se reconoce a la Miomatosis o miomas uterinos como la causa más común de tumores
pélvicos en la edad reproductiva, de 30 a 35 años, siendo así un problema de salud
pública
Se calcula a nivel mundial se presenta una incidencia del 20 a 30% de casos de esta
patología y que se presenta en un 50% en mujeres de color y un 25 % en mujeres de
raza blanca
En América Latina países en vías de desarrollo como Perú presenta un 45.5% y 30%, se
presenta mayormente en la sierra, se afirma que de cada 5 mujeres, tiene un mioma
uterino. Debido a la presencia de factores de riesgo presente en el medio como raza,
edad, paridad y obesidad.
(Gomez, 2012)
En Ecuador también se registra un número considerable de incidencias, se calcula que
entre 30 y 50 % de las mujeres presentan este tipo de patología, y que es causa de
infertilidad. El 30 % de estas mujeres no presentan síntomas lo que constituye un
problema si no es diagnostica y tratada a tiempo, estos tumores pueden acrecentarse y
crear complicaciones como problemas urinarios, estreñimiento crónico, hemorroides
debido a que estos miomas comprimen la vejiga como el recto.
Los especialistas de la salud recomiendan hacerse una evaluación y un chequeo mensual
a todas las mujeres del mundo y de nuestro país con el propósito de erradicar
complicaciones llevando una vida reproductiva normal.
(Comscore, 2011)
4
En el Hospital Nacional de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, este trastorno
constituye el un diagnóstico de ingreso, el cual se encuentra perfectamente asociado a
los factores de riesgo y a las complicaciones de estos caso de miomatosis en mujeres
El Hospital ofrece información oportuna y tratamiento eficaz para erradicar con estos
tipos de patologías en la mujer y disminuir los riesgos y complicaciones en las mujeres
a nivel nacional
5
JUSTIFICACIÓN
En la realización de este anteproyecto es importante establecer los principales factores
de riesgo de la miomatosis en mujeres de 30 a 35 años a nivel local. Algunos estudios
revelan si existen múltiples factores desencadenantes, que pueden estar presentes o no
en nuestro medio.
La miomatosis es un problema de salud que afecta a la población femenina a nivel
mundial en la etapa reproductiva, por la prevalencia de factores de riesgo como la edad,
raza, pariedad, obesidad y tratamientos hormonales, etc.
Con el propósito de controlar los factores de riesgo y las complicaciones como
resultado de una prevención oportuna de estos tipos de patologías en la mujer y
reducción de la morbimortalidad y comorbilidad a nivel nacional.
6
PREGUNTAS DE INVESTIGACION
1.- ¿Cómo podemos identificar a las pacientes con diagnóstico de Miomatosis uterina
ingresadas en el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón?
2.- ¿Cómo estableceremos los factores de riesgos que favorecen a la presencia de
miomatosis uterina?
3.- ¿Cuáles son las categorías de las complicaciones según su incidencia?
4.- ¿Cuál es la relación que existe entre los factores de riesgo y las complicaciones en
mujeres con miomatosis uterina?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Naturaleza. : Descriptivo
Campo: Salud Publica
Área: Ginecología
Aspecto: Texto del tema
Tema / Investigar: Miomatosis uterina factores de riesgo y complicaciones
Lugar: Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón
Periodo: En el Año 2013 al 2014
7
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la influencia de los factores de riesgo en la presencia de miomatosis
uterina y sus complicaciones en pacientes ingresadas en el Hospital Guayaquil
Abel Gibert Pontón en el año 2013 al 2014?
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS
OBJETIVO GENERAL:
- Determinar la influencia que ejercen los factores de riesgo y las complicaciones
de la miomatosis en mujeres ingresadas en el Hospital de Especialidades Dr.
Abel Gilbert Pontón, en el año de 2013 al 2014, mediante la revisión Historias
clínicas para que disminuya las complicaciones de estas patologías.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
- Identificar a las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina ingresadas en
el Hospital Guayaquil Abel Gilbert Pontón.
- Establecer los factores de riesgos que favorecen a la presencia de miomatosis
uterina.
- Categorizar las complicaciones
8
CAPITULO II
MARCO TEORICO
El mioma uterino más frecuente acompañado de pólipos endometriales el aparato
genital femenino, la prevalencia de esta patología en países del mundo entero es del
20% al 40% en mujeres mayores de 30 registradas en países como EEUU y España y
en Venezuela se encontró un estudio de histerectomía de 321 casos de fibromatosis
uterina. (MI Mata1, 2005)
La prevalencia de Miomatosis en mujeres afroamericanas de edad fértil es de 20 al 40%
que presenta factores de riesgos como edad Nuliparidad tabaquismo entre otros, se
reporta en México la prevalencia es del 25% de mujeres la mayoría de edad avanzada.
(medigraphic.com, 2011)
En Brasil se registra datos epidemiológicos con un porcentaje de 23% de mujeres
blancas y el 42% de mujeres negras que presentan esta patología, recurriendo a la
histerectomía que es la extracción del útero en un 4% en mujeres de raza blanca y en
un16 % de raza negra.
En Estados Unidos se ha registrado entre el 70 a 80% de mujeres de entre de 40 a 50
años presenta miomas uterino, en Alemania se registra 10,7 % según estudios realizados
a 10.241 en mujeres menores de 65 años se diagnosticó esta patología, en Italia se
detectó estos casos por medio de una ecografía con el 21,4 % y el Suecia se registró
entre el 3,3% de mujeres entre 25 a 35 años, y el 7,8 % entre el 33 a 40 años, en total de
unas 335 mujeres que presenta estas complicaciones. (Karine Lima sirio Boclin 1, 2013)
En Perú se registra una prevalencia del 10% de las pacientes con miomas uterinos
tendrá alguna complicación durante el embarazo, los mecanismos por los que los
miomas uterinos aumentan el riesgo de resultados obstétricos adversos son
desconocidos, pero se especula que interfieren con la distensibilidad del útero, lo que
ocasiona una obstrucción mecánica, altera el patrón de contracciones y la morfología
endometrial (Pérez, 2014)
9
En Chile se reportó una prevalencia del presente hasta en el 40% de las mujeres. En el
30% de los casos los miomas se asocian a alteraciones menstruales, pélvico, dolor e
infertilidad. Su prevalencia en la gestación es del 10% y son causa del 2-3% de los
casos de infertilidad. El manejo activo de los miomas maximiza la tasa de reproducción
de forma significativa (Vanessa García D.1, 2012)
La incidencia de miomatosis uterina en el Ecuador se estima que se encuentra entre el
30 % a 50% de las mujeres y este porcentaje aumenta hasta un 70% en mujeres de edad
fértil.
A pesar de que se reconocen como los tumores más comunes de todo el organismo
femenino, de los órganos genitales y probablemente el tumor benigno más frecuente en
las mujeres mayores de 35 años, no se ha podido establecer con exactitud la incidencia
real porque es una enfermedad asintomática en la mayoría de los casos, sin embargo se
acepta que afecta al 20% de las mujeres en edad reproductiva y en necropsias se ha
detectado en el 50% de los úteros. Se ha calculado que hasta 75% de las mujeres
presentan miomas desde milimétricos hasta gigantes, de los cuales menos de 30% eran
clínicamente observables.
El 30% de las mujeres que tienen miomas no presentan ningún tipo de síntomas, lo cual
en la mayoría de los casos afecta la fertilidad. (Alexandra Geovana Espinoza Gutierres,
2012)
DEFINICION GENERAL
Los miomas son tumores no cancerígenos que se desarrollan en el útero (matriz); al
conjunto de estos tumores se le denomina miomatosis uterina. De acuerdo con el
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) menos del 1% de las mujeres que sufren
de miomas desarrollan malignidad.
Los miomas son de tamaño variable desde milímetros, hasta grandes tumores que
ocupan la cavidad abdominal. (STARMEDICA. 2011)
10
Se define a la Miomatosis uterina como un tumor benigno denominado también miomas
está conformado de tejido conjuntivo y un estroma vascular, este tejido es variable y
abundante, también denominado fibroma o fibroide
Su prevalencia se registra en mujeres no han tenido hijos, de raza negra y de 30 a 35
años de edad pueden ser portadoras de miomas por ser una patología asintomática, por
lo que resulta una problemática a nivel mundial al no ser tratada a tiempo.
El tratamiento eficaz a estos tipos de tumores es una histerectomía que se realiza en
estos tipos de casos en todo el mundo por ser un método eficaz en la erradicación de
este problema. (CASTRO, 2010)
Nadie sabe exactamente qué causa los miomas. Se cree que son ocasionados por:
- Hormonas del cuerpo.
- Genes (pueden ser hereditarios; es decir, pasar de padres a hijos)
Estos tumores pélvicos benignos, la base de su desarrollo está basado en factores
genéticos e influencias hormonales como de otros factores que predisponen al desarrollo
de esta patología.
Los miomas están estrechamente vinculado a la exposición de estrógenos y
progesterona. (María Eréndira Ortiz Ruiz, 2009)
Hoy se acepta que es un proceso con varios estadios de desarrollo al cual se llega por
varias vías: la transformación de una célula miometrial normal en una célula anormal y
de expansión clonal al mioma clínico.
La transformación de una célula miometrial normal en anormal puede producirse por:
- Factores genéticos locales
- Hipoxia
- Expansión medio ambiental. (Gomez, 2012)
11
FISIOPATOLOGÍA
Entre los factores fisiopatológicos encontramos:
Niveles de estrógenos: principal factor de crecimiento tumoral
Niveles de progesterona: controversial (L., 2011)
Existe clara evidencia de que tanto los estrógenos como la progesterona se hallan
envueltos en el crecimiento tumoral:
Se presentan durante la edad reproductiva, crecen durante el embarazo y al
finalizar la administración de anovuladores .En el puerperio y en la menopausia por el
contrario dejan de crecer o incluso regresan.
La administración de agonistas -GnRH, que inhibe la secreción hormonal, va
acompañada de reducción del tamaño tumoral. Por el contario si se administran
conjuntamente a-GnRH y progesterona resulta en una menor reducción, lo que sugiere
que la progesterona juega un papel en el crecimiento .Tanto el tamaño como
los sistemas revierten cuando cesa el tratamiento con agonistas.
La administración de una anti progesterona (RU 486) .reduce igualmente el
tamaño tumoral. Curiosamente lo hace bloqueando los receptores de progesterona, sin
disminuir las concentraciones séricas de esteroides.
Las concentraciones de estradiol en el mioma son superiores a las del miometrio.
Al mismo tiempo tienen niveles más altos de citocromo P450, enzima que transforma
los precursores en hormonas. Con ello hay una mayor conversión de andrógenos a
estrógenos
Los niveles de receptores de estrógenos y progesterona están aumentado en los miomas
durante todas las fases del ciclo y del índice de mitosis es superior en fase secretora. La
progesterona es la mitogena, hay más mitosis en miomas tratados solo con progesterona
que son estrógenos y progesterona y jugaría un papel clave en el crecimiento por
actuación directa sobre la mitosis induciendo otros factores de crecimiento
12
Parece pues evidente que tanto los estrógenos como la progesterona están envueltos en
el crecimiento de los miomas. (Gomez, 2012)
Acción sinérgica de HG y lactógeno placentaria con estrógenos
Anormalidades en vascularización y factores angiogénicos: hay
mayor número de vasos y capilares.
Aumento de 17 OH –deshidrogenasa que transforma estroma en estradiol
ambiente hiperestrogénico
Aumento de aromatasa: andrógenos –estrógenos – ambiente hiperestrogénico
Mayor expresión de EGF e IGF en miomas que en miometrio normal
Influencia genética: rol aún indeterminado (L., 2011)
Desde antiguo se conocían familias con especial predisposición pero se desconocía la
existencia de alteraciones cromosomáticas o de mutaciones genéticas en estos tumores.
El factor indicador responsable de la transformación de miometrio normal es
desconocido pero recientemente estudiados los genes del cromosoma x, se ha
demostrado un origen unicelular monoclonal homocigótico. Aun no se conoce el gen
especifico implicado, se han hallado varios genes alterados localizados en este y
otros cromosomas, pero en las alteraciones observadas en los cariotipos (25 al 50 % de
los miomas) son siempre secundarios no serían los inicios del proceso. Las aberraciones
cromosomáticas encontradas son muy heterogéneas (fundamentalmente translocaciones,
delecciones y duplicaciones) y se hallado un subgrupo relativamente frecuente, parece
que en su desarrollo se hallan envueltos varios locus genéticos, lo que justifica la
variabilidad histológica, clínica y de evolución de comportamiento que se observa.
(Gomez, 2012)
Los miomas uterinos son tumores monoclonales en cuya fisiopatología están
involucradas mutaciones somáticas de células miometriales y la interacción de
esteroides sexuales con factores de crecimiento.
Estos tumores tienen una gran diversidad en su comportamiento: pueden ser únicos o
múltiples, tienen alta dispersión en su potencial de crecimiento y variaciones en sus
13
características celulares. La fisiopatología de estos tumores está relacionada con
alteraciones somáticas de células miometriales y la administración de hormonas que
inciden en su desarrollo.
Estos miomas uterinos responden al estímulo hormonal, relacionado a la edad como
factor principal edad reproductiva y la edad postmenopausia, y en estados
hipogonádicos, y su posibilidad de crecer durante el embarazo. La interrelación entre
estrógenos y progesterona seria la que determina esta respuesta, no la acción estrogénica
o progestativa aislada. De hecho, los miomas muestran aumento de receptores de
estradiol y de progesterona. (CASTRO, 2010)
Después de la menopausia no suelen aparecer nuevos miomas, de hecho pueden
disminuir de tamaño, aunque no desaparecen. Si crecen después de la menopausia puede
ser indicativo de una transformación tumoral maligna en algunos casos. (Ferrer, 2014)
FACTORES DE RIESGOS
Entre los factores de riesgo principales que favorecen al desarrollo de estos tumores
denominados miomas son los siguientes:
Edad y paridad: El riesgo de miomatosis uterina incrementa con la menarca temprana.
En las mujeres postmenopáusicas el riesgo disminuye 70 a 90%. En las primíparas el
riesgo disminuye hasta 20 a 50%, y entre más hijos hayan tenido es mucho menor.
Uso de anticonceptivos orales: Parecen no tener una relación definitiva, pero en
algunos estudios hay una relación inversa entre los anticonceptivos orales y el riesgo de
desarrollar miomatosis uterina.
Terapia de reemplazo hormonal. Para la mayoría de las mujeres con miomatosis
uterina, la terapia hormonal no estimula el crecimiento uterino. Si el útero crece, se
relaciona más bien con la dosis de progesterona.
Las mujeres con miomas preexistentes no presentan regresión de los miomas como se
esperaría en la menopausia, y ocasionalmente estos miomas pueden crecer.
14
Factores hormonales endógenos. La menarca temprana (< 10 años) se ha visto que
incrementa en 1.24 el riesgo relativo de desarrollar miomas. Generalmente, los miomas
son poco numerosos y de menor tamaño en los especímenes de histerectomías de las
mujeres postmenopáusicas cuando los niveles estrogénicos son bajos.
Peso. La obesidad incrementa la conversión de los andrógenos adrenales a estroma y
disminuye la globulina fijadora de hormonas sexuales, por lo que en mujeres con índice
de masa corporal (IMC) mayor a 30 este riesgo es mayor.
Dieta. Existe poca evidencia de la asociación con la dieta, pero se ha reportado en la
literatura que las carnes rojas y el jamón incrementan la incidencia, mientras que los
vegetales verdes la disminuyen.
Ejercicio. Las atletas tienen 40% menos de riesgo comparado con las mujeres
sedentarias. No está claro el porqué de esta diferencia, si es por los efectos del ejercicio
o las bajas tasas de conversión de andrógenos a estrógenos debido al IMC.
La Nuliparidad: Se relacionan estrechamente en la presencia de esta patología en
mujeres que no han tenido parto o número de hijos, donde se desarrolla fácilmente estos
tipos de miomas por la presencia de hormonas estrógenos en su mayor cantidad.
Raza: Es más común en mujeres en mujeres de raza negra por tener un ritmo de
crecimiento más acelerado de miomas que en mujeres de raza blanca.
Historial familiar: Los familiares de primer grado de pacientes con Miomatosis tienen
2.5 veces más riesgo de presentar miomatosis uterina que aquellos que no tienen
historia familiar
Lesión del tejido. Es posible que la formación del mioma sea una respuesta a la lesión,
parecido a una placa aterosclerótica que se forma en respuesta a la hipoxia del músculo
arterial. La hipoxia de las células miometriales durante la menstruación puede promover
la transformación de los mocitos normales y la subsecuente formación de los mioma
(María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009)
Embarazo: Se ha sugerido que los altos niveles de esteroides sexuales asociados al
embarazo comúnmente causan crecimiento de los miomas uterinos, así como su
15
sintomatología. De hecho los miomas comparten ciertas características del miometrio
normal durante el embarazo, como el incremento en la producción de matriz
extracelular y la expresión aumentada de los receptores para péptidos y hormonas
esteroideas. Éstos se presentan en1.4 a 8.6% de los embarazos. (Alexandra Geovana
Espinoza Gutierres, 2012)
Tabaquismo. El tabaquismo disminuye el riesgo de desarrollar miomas uterinos debido
a la disminución de la conversión de andrógenos a estroma, secundaria a la inhibición
de la aromatasa por la nicotina, así como el incremento de 2-hidroxilación del estradiol,
o la estimulación de los altos niveles de la globulina fijadoras de hormonas sexuales.
(María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009)
COMPLICACIONES
Las complicaciones de los miomas abarcan:
1. Dolor intenso o sangrado excesivamente abundante que puede requerir una
cirugía urgente.
2. Retorcimiento del mioma, lo cual causa un bloqueo en los vasos sanguíneos
cercanos que irrigan el tumor (se puede necesitar cirugía si esto sucede).
3. Anemia (no tener suficientes glóbulos rojos) por el sangrado abundante.
4. Infecciones urinarias. Si el mioma presiona sobre la vejiga, esto puede dificultar
su vaciamiento por completo. Si la orina permanece en la vejiga demasiado
tiempo se puede presentar una infección.
5. Esterilidad, en casos poco frecuentes.
Un estudio reportó que se identificaron miomas uterinos en aproximadamente del 5 al
10% de las mujeres infértiles, únicamente del 2 al 3% de la infertilidad puede ser
atribuida a los efectos de los miomas cuando se excluyeron otras causas. Los
mecanismos que explican el efecto de los miomas en la fertilidad son diversos e
incluyen:
16
El desplazamiento del cérvix lo que reduce la exposición al esperma;
El crecimiento y deformidad del útero interfiere con
la migración y transporte del esperma;
Obstrucción de las tubas;
Alteración de la anatomía tubo-ovárica que interfiere con la recepción del óvulo;
Contractibilidad uterina aumentada o alterada que afecta el transporte o
amidación del embrión;
Alteración del endometrio y la implantación debido a atrofia o ectasia venosa
sobre u opuesto a un mioma submucoso;
Alteración del flujo sanguíneo endometrial y
Inflamación endometrial o secreción de sustancias vaso activas. (Gomez, 2012)
Si usted está embarazada, existe un pequeño riesgo de que los miomas puedan causar
complicaciones. Estas complicaciones incluyen:
1. Usted puede dar a luz en forma prematura, debido a que no hay espacio
suficiente en el útero.
2. Se puede necesitar una cesárea si el mioma bloquea la vía del parto o pone al
bebé en una posición peligrosa.
3. Puede presentar sangrado abundante inmediatamente después de dar a luz.
(DrTango, MedlinePlus, 2014)
En el objetivo epidemiológico es establecer la prevalencia de casos de miomas en las
salas de cirugías, debido a que esta patología es uno de los casos más registrados en los
últimos años a nivel mundial y por una de las causas de 10 al 18 % de abortos y del 13
% de esterilidad.
Afortunadamente esta patología es benigna que puede ser erradicada si la paciente se
hace tratar a tiempo
El número de prevalencias depende de los exámenes que la mujer se realice con la
finalidad de detectar el tipo de miomas, y ver el número de incidencias que se registra
en los países en vías de desarrollo donde los factores de riesgos se encuentran presente
en el medio local. (Muñoz Vela, 1997)
17
PATOLOGÍA
El aspecto macroscópico puede variar, si éste presenta cambios degenerativos que son
un fenómeno frecuente en los miomas, especialmente entre mayor tamaño tenga éste
Hialina: es la más común, tumor blando El cambio degenerativo más común es la
degeneración hialina que puede involucrar áreas o la totalidad del tumor. En este tipo de
degeneración el mioma asume un aspecto pálido eosinofílico homogéneo, con
borramiento del patrón arremolinado en las áreas de hialinización.
Quística: secundaria a licuefacción Secundariamente, las áreas de hialinización pueden
sufrir liquidificación, resultando en degeneración quística o una forma intermedia de
degeneración mixoide, donde el mioma adquiere aspecto gelatinoso sin formar aún
quistes verdaderos.
Mucoide
Carnea, roja: ocurre durante el embarazo, pueden provocar dolor, hipertermia. Una
forma particular de degeneración es la conocida como degeneración roja que ocurre con
frecuencia, aunque no de manera exclusiva, asociada al embarazo. En este tipo de
degeneración, el aspecto macroscópico del mioma adquiere una forma homogénea, rojo-
rosada con pérdida del patrón estoriforme.
Grasa
Cálcica. Un mioma con degeneración roja, a largo plazo puede desarrollar calcificación
periférica, aunque la calcificación puede extenderse, para incluso involucrar la totalidad
del mioma, esto más frecuentemente en mujeres de edad avanzada.
Sarcomatosa: rara, menos de 0.5% de los casos
Necrosis: por interrupción del flujo, puede ocurrir en cualquier tipo,
más frecuente en los pediculados. (L., 2011)
18
De forma poco frecuente, un mioma puede sufrir necrosis, apreciándose a la exploración
macroscópica como una masa gris pálida, reblandecida; los miomas más susceptibles de
sufrir este cambio son los miomas submucosos que protruyen hacia la cavidad uterina.
(María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009)
TIPOS DE MIOMATOSIS
Las características de los miomas son:
Número: pueden ser únicos o múltiples, lo cual es más frecuente.
Tamaño: muy variable, desde muy pequeños, hasta algunos que llegan a pesar
varios kilos (el más grande extirpado pesaba unos 60 kilos) (Rubio, 2015)
PORCIÓN UTERINA
Cervicales
Itsmicos
Corporales (Gomez, 2012)
Los tipos de miomas uterinos se caracterizan por la invasión del tipo de capas o fibras
musculares estas pueden ser:
Miomas subserosos: Estos miomas no suelen presentar síntomas por lo que se
desarrolla sin que la mujer lo detecte hasta que llega a un tamaño desarrollado,
comprimiendo órganos de la cavidad abdominal.
Miomas submucosos: Estos crecen hacia la cavidad endouterina. Son los menos
frecuentes pero los que provocan más síntomas ya que aumentan el sangrado menstrual
y pueden provocar anemia ferropénica. Tienen más posibilidades de volverse malignos.
Miomas intramurales: se mantienen en el espesor del miometrio. Son los más
frecuentes (55% de los casos). Proliferan en la porción central del miometrio y
aumentan el tamaño del útero. (Ferrer, 2014)
19
MIOMAS ESPECIALES:
Leiomiomas pediculados.
El mioma pedunculado se origina por la acción muscular del útero, intentando expulsar
al tumor da lugar a un mioma pedunculado o a un pólipo fibroideo. Este último puede
sufrir además los efectos de tracción de las contracciones ístmicas y emerger por el
orificio cervical, a menudo con infarto de la porción apical
Leiomiomas parásiticos
En muy raras ocasiones, un mioma submucoso pedunculado puede establecer flujo
sanguíneo desde alguna estructura adherida continua (omento, peritoneo, intestino),
dejando de depender a la larga del aporte sanguíneo del útero. A veces la separación del
útero ocurre primero por torsión del pedúnculo, y neovascularización secundaria. En
cualquiera de los dos casos, este mioma se denomina «parasítico» y no debe
confundirse con una metástasis de tumor maligno de músculo liso. . (María Eréndira
Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009)
Leiomiomas abortivos
Miomas intraligamentarios. (Gomez, 2012)
SINTOMAS DE LA PRESENCIA DE MIOMAS
Dependen de la localización, tamaño y dirección de crecimiento del tumor. En la mitad
de casos son asintomáticos y no constituyen ningún riesgo. (Ferrer, 2014)
Entre los síntomas más comunes de los miomas uterinos son:
Sangrado menstrual abundante (menorragia), sangrados uterinos abundantes, por
lo que es frecuente la anemia en estas mujeres. (Comscore, 2011)
20
La menorragia y la hipermenorrea son el patrón más común de sangrado. Los miomas
submucosos e intracavitarios tienden a producir con mayor frecuencia sangrado. A
continuación se comentan algunos de los mecanismos propuestos:
Incremento del tamaño del área de superficie endometrial.
Incremento de la vascularidad y flujo vascular del útero.
Interferencia con la contractilidad uterina normal.
Ulceración endometrial del mioma submucoso.
Compresión del plexo venoso con el miometrio. (María Eréndira Ortiz Ruiz,
Miomatosis uterina, 2009)
Dolor en un 30% de los casos. El dolor puede ser agudo y persistente o puede
presentarse de forma cónica con una sensación de pesadez.
No es un síntoma frecuente, y se asocia usualmente con la torsión de un mioma
pediculado, dilatación cervical por un mioma submucoso, protruyendo del segmento
uterino inferior, o por una degeneración roja asociada al embarazo
En cuanto a la fertilidad, normalmente no tienen ninguna repercusión. En
algunos casos sí que producen esterilidad por compresión de las trompas de
Falopio o si alteran el endometrio, impidiendo la correcta implantación y
crecimiento del embrión. (Ferrer, 2014)
Estreñimiento
Sangrado entre periodos
Polaquiuria
Presencia de coágulos de sangre por vía vaginal
Períodos menstruales que pueden durar más de lo normal
Calambres pélvicos o dolor con los períodos
Dolor durante la relación sexual
Sensación de llenura o presión en la parte baja del abdomen (DrTango, 2009)
El aumento del tamaño uterino a causa de los miomas origina una presión sobre los
órganos vecinos, como recto, vejiga, uréteres e intestino; así, pueden aparecer molestias
al orinar, incontinencia urinaria, estreñimiento. (Vanessa García D.1, 2012)
21
DIAGNOSTICO
El 30% de las mujeres que tienen miomas no presenta ningún tipo de síntoma, lo cual en
la mayoría de los casos afecta la fertilidad. En muchos de los diagnósticos de las
mujeres que acuden al ginecólogo por el motivo de no lograr el embarazo, se les
descubre que tienen un mioma. (Comscore, 2011)
Para evaluar un buen diagnóstico clínico en las pacientes que presentan miomatosis
uterina debe realizar las siguientes pruebas:
Historia Clínica: Para estudiar a las pacientes si presentan complicaciones como dolor
a evacuar u orinar o si presenta alteraciones menstruales o fuertes sangrados, por medio
de un historial clínico se tomara las medidas pertinentes en cada caso.
Exploración física: Mediante esta técnica se podrá examinar a la paciente para detectar
que tan grande se encuentra los miomas dentro del útero, y si es en caso de mujeres que
sufren de obesidad que tan complicada esta la evolución de esta patología
Pruebas de imagen
Ecografía: Este método de diagnóstico nos permitirá evaluar el tamaño y localización
de los miomas, la ecografía transvaginal nos permitirá obtener más información, pero en
los casos en que haya grandes nódulos, la ecografía abdominal ayuda a completar la
exploración y, en ocasiones, es imprescindible.
El mioma se localiza fácilmente y, en los casos de miomatosis, el útero puede estar tan
deformado que resulta difícil delimitar su contorno y cavidad; además, la ecografía
permite medir el tamaño del mioma con mucha precisión, reconocer el número de
miomas y hacer una valoración global (Rubio, 2015)
Tiene una sensibilidad alta (95-100%) para detectar miomas en úteros menores a 10
semanas. Ésta es la modalidad más ampliamente utilizada debido a su disponibilidad y
costo/efectividad. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009)
22
Tomografía computarizada pélvica abdominal: Es la mejor forma de evaluar un
diagnóstico clínico con esta técnica que nos permite determinar las relaciones
anatómicas con los órganos adyacentes, y su posible repercusión negativa sobre esos
órganos.
Resonancia magnética nuclear: Esta técnica es oportuna para localizar y visualizar los
miomas hasta los pequeños. (Rubio, 2015)
Histeroscopia: Se inserta un endoscopio en la cavidad endometrial para detectar
complicaciones y posibles infecciones tubáricas en la utilización de esta técnica se
requerirá anestesiar a la paciente para una completa e indolora exploración.
En la biopsia endometrial se extrae un pequeño pedazo del revestimiento del útero para
buscar cáncer si usted tiene sangrado inusual. (DrTango, MedlinePlus, 2014)
Diagnóstico diferencial.
Los miomas uterinos se han confundido con:
Tumores ováricos
Embarazos molares
Embarazos ectópicos
Aborto retenido (S.A, 2012)
Adenomiosis uterina (una afección en la cual el revestimiento uterino se transforma en
la pared muscular del útero) (DrTango, CLINICADAM, 2009)
TRATAMIENTO
El tratamiento depende de diversos factores, como:
- Edad
- Salud general
- Gravedad de los síntomas
23
- Tipo de miomas
- Si usted está en embarazo
- Si desea tener hijos en el futuro
Algunas mujeres simplemente pueden necesitar exámenes pélvicos o ecografías de vez
en cuando para vigilar el crecimiento del mioma.
El tratamiento para los síntomas de los miomas puede abarcar:
Pastillas anticonceptivas (anticonceptivos orales) para ayudar a controlar los
períodos menstruales abundantes
Dispositivos intrauterinos (DIU) que liberen la hormona progestágeno para
ayudar a reducir el sangrado abundante y el dolor. Estos dispositivos han sido
estudiados como tratamiento local de la menorragia y miomas sintomáticos. El
dispositivo intrauterino con levornogestrel es un método probado, efectivo y reversible
en el manejo de menorragia, el cual inactiva y atrofia el endometrio.
Los efectos colaterales documentados incluyen sangrado irregular, cefalea, náusea,
mastalgia, acné, quistes funcionales de ovario, depresión, ganancia de peso y dolor en
abdomen bajo. Está contraindicado su uso en úteros de gran tamaño y con distorsión de
la cavidad uterina o con presencia de miomas submucosos. (María Eréndira Ortiz Ruiz,
Miomatosis uterina, 2009)
Suplementos de hierro para prevenir o tratar la anemia debido a los períodos
abundantes
Antinflamatorios no esteroides (AINES), como el ibuprofeno o el naprosín, para
cólicos o dolor (Médica, 2015)
Estrógenos y progestinas: La combinación o progestinas solas, son a menudo la
primera línea de tratamiento de estas pacientes. A pesar de que esta terapia produce
atrofia endometrial y estabilización, no han mostrado disminuir el tamaño del mioma.
24
Terapia androgénica: El danazol es un derivado de la 19-nortestosterona que
inhibe la secreción de gonadotropinas en la hipófisis, la producción de esteroides
ováricos y suprime el crecimiento endometrial. El efecto del danazol es esencialmente
androgénico, con propiedad progestínica, antiprogestágeno y antiestrogénica
moderadas. Disminuye efectivamente el volumen del mioma (María Eréndira Ortiz
Ruiz, Miomatosis uterina, 2009)
Se recomienda un tratamiento hormonal para reducir el tamaño si tienen más de 6cm de
diámetro o crecen muy rápido. También disminuyen temporalmente los síntomas.
(Ferrer, 2014)
Se puede emplear la hormonoterapia (agonistas de hormona liberadora de
gonadotropina [GnRH, por sus siglas en inglés] o inyecciones de Depo Leuprolide) para
ayudar a reducir el tamaño de los miomas. Esta terapia se utiliza durante un período de
tiempo corto, ya sea antes de la cirugía para extirpar un mioma o cuando una mujer está
esperando llegar a la menopausia pronto. Los efectos secundarios abarcan sofocos y
resequedad vaginal. (DrTango, CLINICADAM, 2009)
Tratamiento quirúrgico
Las indicaciones para el manejo quirúrgico, incluyen:
- Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento conservador.
- Alto nivel de sospecha de malignidad.
- Crecimiento posterior a la menopausia.
- Infertilidad cuando existe distorsión de la cavidad endometrial u obstrucción de
la trompa uterina.
- Pérdida gestacional recurrente por distorsión de la cavidad endometrial.
- Presión y dolor pélvico que interfieran con la calidad de vida.
- Síntomas del tracto urinario, como frecuencia y/o obstrucción.
- Deficiencia de hierro y anemia secundaria a pérdida sanguínea crónica (María
Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009)
Extirpación histeroscópica de los miomas: este procedimiento ambulatorio
puede ser necesario para mujeres con miomas que crecen dentro de la cavidad uterina.
25
En este procedimiento, se introduce una pequeña cámara e instrumentos a través
del cuello uterino dentro del útero para retirar los miomas.
Embolización de las arterias uterinas: este procedimiento detiene el riego
sanguíneo al mioma, haciendo que muera y se encoja. Las mujeres que posiblemente
deseen quedar en embarazo en el futuro deben discutir este procedimiento con su
médico. (DrTango, CLINICADAM, 2009)
Complicaciones: La descarga vaginal es una complicación frecuente que afecta más de 7%;
las infecciones son comunes también con miomas de gran tamaño, afectando a 2% de las
pacientes. Puede ocurrir sangrado excesivo y necrosis uterina, llegando a requerir de
cirugía de urgencia. La amenorrea es el resultado de la embolización de las arterias
ováricas, y ocurre aproximadamente en 1% de los procedimientos, pudiendo llegar a ser
permanente o temporal. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina, 2009)
Miomectomía: con esta cirugía se extirpan los miomas y, generalmente, es el
procedimiento elegido para las mujeres que desean tener hijos, ya que por lo general se
puede preservar la capacidad de procrear. (DrTango, CLINICADAM, 2009)
La miomectomía es la única opción terapéutica para mujeres interesadas en conservar la
fertilidad y puede ser considerada para mujeres con paridad satisfecha pero que prefieren
no practicarse una histerectomía. (Médica, 2015). La evidencia sugiere que este
procedimiento resuelve en 81% la menorragia. Indicaciones: Interferencia con la fertilidad
o predisposición a pérdidas gestacionales recurrentes, debido a la naturaleza y/o
localización de los miomas.
Riesgos:
- Cirugía prolongada y difícil
- Complicaciones: – Intrahospitalarias: hemorragia, hematoma – Pos hospitalarias:
distorsión uterina, oclusión tubárica
- Riesgo de dehiscencia o ruptura uterina
- Adherencias: dolor pélvico, infertilidad. (L., 2011)
Se pueden desarrollar más miomas después de la miomectomía.
26
Histerectomía: esta cirugía traumática puede ser una opción si los medicamentos
no funcionan y otras cirugías y procedimientos no son una opción. (DrTango,
CLINICADAM, 2009). La histerectomía continúa siendo el tratamiento más
común para la miomatosis uterina debido a que es el único que cura y elimina la
posibilidad de recurrencia. Otros factores que pueden justificar la histerectomía
por miomatosis uterina incluyen asociación con otras condiciones, como
relajación del piso pélvico, endometrio anormal o citología cervical, o la
intolerancia al tratamiento hormonal. Las complicaciones a largo plazo
posterior a este procedimiento incluyen el desarrollo de prolapso de cúpula
vaginal. Es así que la histerectomía es una opción aceptable para los miomas
sintomáticos en pacientes con sangrado significativo, dolor, presión, o anemia,
que es refractaria a la terapia y para mujeres con paridad satisfecha.
Miólisis y criomiólisis: La miólisis es una alternativa conservadora a la
miomectomía en mujeres que desean preservar la fertilidad. Esta técnica se basa en la
coagulación del aporte sanguíneo del mioma y subsecuente disminución de su tamaño.
Esto puede ser por desnaturalización de proteínas mediante el uso de láser y la
destrucción de la vascularidad con aguja bipolar, con una densidad de 50 a 70 W. La
formación de adherencias postoperatorias depende del número de punciones realizadas
y la necrosis subsecuente de la serosa. La criomiólisis por laparoscopia es una nueva
técnica, la cual se basa en el congelamiento del tejido seleccionado, usando nitrógeno
líquido especial. Aún no se conoce la efectividad de esta técnica, por lo que se requiere
de más estudios para su evaluación. (María Eréndira Ortiz Ruiz, Miomatosis uterina,
2009)
NUEVAS ALTERNATIVAS
La aplicación de técnicas no invasivas como Flostat que emplea compresión de arterias
uterinas por vía transvaginal y guiada por Doppler, con descompresión ulterior al cabo
de unas horas logran la degeneración de los miomas, con reducción aproximada de 40 a
50% del volumen de los mismos; sin embargo, no se cuenta con estudios en cuanto a
desenlace reproductivo, por lo que no puede ser recomendada para mujeres que deseen
conservar la fertilidad. (Médica, 2015)
27
RECOMENDACIONES
El especialista recomienda a todas las mujeres que la mejor manera de prevenir esta
anomalía es realizándose periódicamente un chequeo ginecológico, de esa manera se
podrá obtener un diagnostico precoz. Como también es importante llevar una vida
saludable, es decir, una dieta balanceada, evitar la obesidad y hacer ejercicios.
(Comscore, 2011)
EL PRONÓSTICO
Algunas mujeres con miomas no tienen ningún síntoma y es posible que no necesiten
tratamiento.
Durante un embarazo, los miomas existentes pueden crecer debido al incremento del
flujo sanguíneo y de los niveles de estrógeno, pero generalmente vuelven a su tamaño
original después del nacimiento del bebé. (DrTango, CLINICADAM, 2009)
28
HIPÓTESIS
El control adecuado de los factores de riesgo que favorece a la presencia de Miomatosis
uterina nos ayudara a reducir las complicaciones y riesgo en las pacientes ingresadas en
el Hospital Abel Gilbert Pontón.
VARIABLES DE LA INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Miomatosis uterina
VARIABLE DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Complicaciones
VARIABLES INTERVINIENTE
Edad
Sexo
Raza
Estado civil
29
CAPÍTULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
METODOLOGIA
Enfoque cuantitativo
Diseño no experimental
Corte transversal
Método de observación analítica.
DE LA ZONA DE TRABAJO (NACIONAL, ZONAL, PROVINCIAL,
CANTONAL Y LOCAL)
El presente es un estudio de tipo transversal realizado en el Hospital de especialidades
Dr. Abel Gilbert Pontón, es uno de los cuatro hospitales sin fines de lucro regentados
por la Junta de Beneficencia de Guayaquil, el mismo que brinda atención a pacientes de
escasos recursos en Ecuador.
UNIVERSO
El Universo corresponde a las pacientes con diagnóstico de miomatosis uterina
ingresadas en el Hospital Abel Gilbert Pontón en el periodo 2013-2014 las cuales
corresponden a 376 mujeres.
30
MUESTRA
Muestra corresponde a 130 pacientes que cumplen los criterios de inclusión las cuales
presentan una edad de 30 a 35 años de edad con diagnóstico de miomatosis uterina
ingresadas en el Hospital Abel Gilbert Pontón. , durante el 2013-2014
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés para el grupo de médicos por ser
una patología muy frecuente en el Hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Guayaquil-Ecuador.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Mujeres en edad fértil de 30 a 35 años con diagnóstico de miomatosis uterina que
acuden al Hospital Abel Gilbert Portón
Pacientes que hayan ingresado en el periodo 2013 al 2014
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Mujeres menores de 30 años y mayores de 36 años que no tengan diagnóstico de
miomatosis uterina.
Mujeres embarazadas y que padezcan de Miomatosis uterina
31
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
DEFINICIÓN INDICADORES
ESCALA
VALORATIVA FUENTE
VARIABLE
INDEPENDIENTE
Miomatosis uterina
Se define a la
Miomatosis uterina
como un tumor
benigno denominado
también miomas está
conformado de tejido
conjuntivo y un
estroma vascular,
este tejido es
variable y abundante,
también denominado
fibroma o fibroide.
Sangrado entre
periodos
Aumento de la
polaquiuria
Calambres pélvicos o
dolor con los
períodos
Sensación de llenura
o presión en la parte
baja del abdomen
Dolor durante la
relación sexual
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Si o no
Historia
clínica
VARIABLE
DEPENDIENTE
Factores de riesgo
Son todos aquellas
Causas por la que se
manifiesta esta
patología
Edad
Raza
Peso
Administración de
hormonas
Historia familiar
Paridad
> de 30 < 35
Negra-otras
razas
Normal-
sobrepeso-
obesidad
Si o no
Si o no
Nulípara-
multípara
Historia
clínica
VARIABLE
INTERVINIENTE
FILIACION
EDAD
ESTADO CIVIL
RAZA
Menor de 30
Menor de 35
Negra- blanca
Encuesta
CONSIDERACIONES BIOÉTICAS
Debido a que el presente trabajo de titulación no es de carácter experimental de
intervención solo observacional cuantitativo se procedió a enviar un oficio dirigido al
32
director del departamento de internado de la Escuela de Medicina de la Facultad de
Ciencias Médicas de la Universidad de Guayaquil para poder desarrollar el mismo;
también se envió solicitud al Jefe del Departamento de Investigación Científica del
Hospital de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” para que dieran la
respectiva autorización y acceder al sistema de dicha institución y recolectar los datos
estadísticos en base a las historias clínicas.
MATERIALES
RECURSOS HUMANOS
Interno de Medicina: Roger Rodríguez León
Tutor de Tesis: Dr. Darwin García Macías
Personal del departamento estadístico del Hospital de Especialidades Dr. Abel
Gilbert Pontón.
MATERIALES
Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón
Historia Clínica
Revistas
Laptop
Internet
INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la recolección de datos se realizó un formulario (Anexo) con las diferentes
variables que entran en el estudio y sistematizar la recolección en base a las historias
clínicas que fueron revisadas en la base de datos del departamento de estadística del
Hospital de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, durante el período 2013
al 2014
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Se realizó una selección de las variables y mediante los criterios de inclusión se depuró
la información recopilada, estos datos fueron procesados mediante estadística
33
descriptiva, reportando frecuencias y porcentajes, realizados en una hoja de cálculo de
excel.
Con estos resultados se realizó el respectivo análisis e interpretaciones, pudiendo definir
las recomendaciones del estudio.
El análisis de los datos guarda relación con el problema objeto del trabajo y con el tipo
de información disponible.
34
CRONOGRAMA DE GANTT: MIOMATOSIS UTERINA FACTORES DE
RIESGO Y PREVALENCIA SEGÚN EL TIPO EN PACIENTES DE 30 A 35
AÑOS DE EDAD
FECHA AÑO 2015 AÑO 2016
SEPTIEMBRE
OCTUBRE
NOVIEMBRE
DICIEMBRE
ENERO
FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO
ACTIVIDADES
INSCRIPCIÓN DEL
TEMA
APROBACIÓN
DESARROLLO
DEL
ANTEPROYECTO
CORRECCIÓN
DEL
ANTEPROYECTO
RECOLECCIÓN
DE DATOS
DESARROLLO
DEL PROYECTO
SUSTENTACIÓN
35
CAPITULO IV
ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS
TABLA N° 1.- EDAD
EDAD CANTIDAD PORCENTAJE
30-32 AÑOS 59 45.38%
33-35 AÑOS 71 54.61%
TOTAL 130 100%
GRÁFICO N° 1.- EDAD
EDAD
59
71
54.61%
45.38%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
30-32 33-35
EDAD
PORCENTAJE
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Roger Rodríguez León
Análisis: La edad que se presenta con mayor frecuencia la Miomatosis uterina, es la de
30 – 35 años con 71 casos que corresponden al 54.61%, y se presenta con menor
frecuencia la de 30 a 32 años con 59 casos que corresponde al 45.38%
36
TABLA N° 2.- MENARQUIA TEMPRANA
MENARQUIA TEMPRANA (<11
AÑOS)
CANTIDAD PORCENTAJ
E
SI 11 8.46%
NO 119 91.53%
Total 130 100%
GRÁFICO N° 2.- MENARQUIA TEMPRANA
MENARQUIA TEMPRANA (<11 AÑOS)
11
119
8.46%
91.53%
0
20
40
60
80
100
120
140
SI NO
CANTIDAD
PORCENTAJE
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Roger Rodríguez León
Análisis: Las pacientes que presentaron Miomatosis uterina, con una menarquia antes
de los 11 años fueron 11 casos que corresponden al 8.46%, y aquellas que presentaron
miomatosis uterina con una menarquia a partir de los 11 años fueron 119 pacientes que
corresponden al 91.53%
37
TABLA N° 3.- RAZA
RAZA CANTIDAD PORCENTAJ
E
NEGRA 20 15.38%
OTRAS RAZAS 110 84.61%
Total 130 100%
GRÁFICO N° 3.- RAZA
RAZA
20
110
15.38%
84.61%
0
20
40
60
80
100
120
NEGRA OTRAS RAZAS
CANTIDAD
PORCENTAJE
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Roger Rodríguez León
Análisis: En la raza se llegó a la conclusión que las pacientes que presentaron con
mayor frecuencia Miomatosis uterina correspondían a otro tipo de razas con 110 casos
que corresponde al 84.61%; las de raza negra con 20 casos que corresponden al
115.38%
38
TABLA N° 4.- ADMINISTRACION DE HORMONAS
ADMINISTRACION DE
HORMONAS
CANTIDAD PORCENTAJ
E
SI 34 26.15%
NO 96 73.84%
Total 130 100%
GRÁFICO N° 4.- ADMINISTRACION DE HORMONAS
ADMINISTRACION DE HORMONAS
34
96
73.84%26.15%
0
20
40
60
80
100
120
SI NO
CANTIDAD
PORCENTAJE
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Roger Rodríguez León
Análisis: Según el uso de administración de hormonas (ACO), 34 pacientes que
corresponden al 26.15% presentaron miomatosis uterina, mientras que 96 mujeres que
corresponden al 73.84% no lo presentaron
39
TABLA N° 5.- PESO
PESO CANTIDAD PORCENTAJ
E
NORMAL 73 56.15%
SOBREPESO 45 34.61%
OBESIDAD 12 9.23%
Total 130 100%
GRÁFICO N° 5.- PESO
PESO
73
45
12
56.15%
35.61%
9.23%
0
10
20
30
40
50
60
70
80
NORMAL SOBREPESO OBESIDAD
CANTIDAD
PORCENTAJE
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Roger Rodríguez León
Análisis: Se presentó con mayor frecuencia en pacientes con peso normal con 73 casos
que corresponde al 56.15%, con sobrepeso se presentaron 45 casos que corresponden
al 35.61%, y con obesidad se presentaron 12 casos que corresponde al 9.23%
40
TABLA N° 6.- PARIDAD
PARIDAD CANTIDAD PORCENTAJ
E
NULIPARA 5 3.84 %
MULTIPARA 125 96.15%
Total 130 100%
GRÁFICO N° 6.- PARIDAD
PARIDAD
5
125
3.84%
96.15%
0
20
40
60
80
100
120
140
NULIPARA MULTIPARA
CANTIDAD
PORCENTAJE
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Roger Rodríguez León
Análisis: En las pacientes que acuden al hospital, la mayoría que presentan Miomatosis
uterina son las multíparas con un número de casos de 125 que corresponde al 96.15%,
y las nulíparas se fueron 5 casos que corresponde al 3.84%.
41
TABLA N° 7.- HISTORIA FAMILIAR
HISTORIA FAMILIAR CANTIDAD PORCENTAJE
SI 16 12.30%
NO 114 87.69%
Total 130 100%
GRÁFICO N° 7.- HISTORIA FAMILIAR
HISTORIA FAMILIAR
16
114
12.30%
87.69%
0
20
40
60
80
100
120
SI NO
CANTIDAD
PORCENTAJE
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Roger Rodríguez León
Análisis Referente a la historia familiar 114 pacientes de la muestra estudiada que
corresponden al 87.69% no refirieron historia familiar de la patología, mientras que 16
mujeres que corresponden al 12.30% refirieron tener familiares con diagnóstico de
miomatosis uterina
42
TABLA N° 8.- COMPLICACIONES
GRÁFICO N° 8.- COMPLICACIONES
COMPLICACIONES
66.15%
36.92%
11.53%
0.76%
4.61%
Sangrado abundante
Anemia
Infecciones urinarias
Esterilidad
Dispareumia
Complicaciones SI NO Total
Sangrado abundante 86
(66.15%)
44
(33.84%)
130
(99.99%)
Anemia 48
(36.92%)
82
(63.07%)
130
(99.99%)
Infecciones urinarias 15
(11.53%)
115
(88.46%)
130
(99.99%)
Esterilidad 1
(0.76%)
129
(99.23%)
130
(99.99%)
Dispareunia 6
(4.61%)
124
(95.38%)
130
(99.99%)
43
Fuente: Revisión de historias clínicas del Hospital Abel Gilbert Pontón
Autor: Roger Rodríguez León
Análisis En cuanto a las complicaciones estas se pueden presentar de manera aislada o
combinadas presentando una misma paciente varias de estas en cuanto a los resultados
que obtuvimos fueron los siguientes 86 pacientes (66.15 %) presentaron sangrado
abundante, 48 mujeres (36.92 %) presentaron anemia, 15 pacientes (11.53%)
presentaron infección de vías urinarias, 6 mujeres (4.61%) refirieron dispareunia y 1
mujer (0.76%) presento infertilidad
44
CAPITULO V
DISCUSIÓN
La miomatosis uterina, es una de las grandes fuentes de morbilidad ginecológica en
mujeres en edad reproductiva. El diagnóstico es en gran parte clínico, se complementa
con los exámenes paraclínicos como son la ecografía y la histerosalpingografía como
métodos de elección. En cuanto a su tratamiento, depende del volumen y la ubicación
de los miomas, así como también de la severidad de los síntomas con sus posibles
complicaciones. Si los síntomas aparecen, las posibilidades terapéuticas son:
Tratamiento médico: antiinflamatorios no esteroideos, píldoras anticonceptivas y
tratamiento hormonal con lo cual se suele iniciar en las primeras etapas de la
enfermedad y con miomas de tamaño pequeño. Como tratamiento definitivo se emplea:
el tratamiento quirúrgico: miomectomía (resección quirúrgica sólo del fibroma) o
histerectomía (resección quirúrgica de todo el útero). Embolización uterina: una opción
de tratamiento no quirúrgico, que conduce a la retracción y disminución de tamaño de
los fibromas. La miomatosis uterina constituye un problema de salud pública que
requiere especial atención debido a las repercusiones tanto para la paciente como para la
sociedad, al generar trastornos menstruales y de fertilidad, riesgos quirúrgicos,
trastornos psicosexuales, posoperatorios y genera gastos hospitalarios.
De este estudio realizado desde el 2013 al 2014 se encontró que los factores de riesgo
que influyen en la aparición de la miomatosis uterina son: edad de 33-35 años con un
54.61%, la MU se presentó más en mujeres con una menarquia >11 años con un
91.53%, en lo referente a la administración de hormonas se presentó en un 73.84% en
mujeres que no se administraban hormonas (ACO), se presentó en un 56.15% en
mujeres con peso normal, 34.61% en mujeres con sobrepeso y 9.23% en obesas, se
presentó con mayor frecuencia en las multíparas en el 96.15%; se presentó en mujeres
sin patología familiar de miomatosis en un 87.69% en cuanto a la raza se presentó en
la mestiza y otras razas excepto la negra en un 84.61%
Referente a las complicaciones tenemos lo siguiente 86 pacientes (66.15 %) presentaron
sangrado abundante, 48 mujeres (36.92 %) presentaron anemia, 15 pacientes (11.53%)
45
presentaron infección de vías urinarias, 6 mujeres (4.61%) refirieron dispareunia y 1
mujer (0.76%) presentó infertilidad.
CONCLUSIONES
Durante el periodo del 2013 al 2014 en el cual se realizó esta investigación se encontró
que los factores de riesgo que influyen en la aparición de la miomatosis uterina son
edad de 33-35 años con un 54.61%, con respecto a la menarquia temprana la
miomatosis se presentó más en mujeres con una menarquia >11 años que equivale a un
91.53%, en lo referente a la administración de hormonas se presentó en un 73.84% en
mujeres que no se administraban hormonas (ACO), en cuanto al peso se presentó en un
56.15% en mujeres con peso normal, 34.61% en mujeres con sobrepeso y 9.23% en
obesas, referente a la paridad, se presentó con mayor frecuencia en las multíparas en
el 96.15%; en lo que compete a la historia familiar se presentó en mujeres sin patología
familiar de miomatosis en un 87.69% en cuanto a la raza se presentó en la mestiza y
otras razas excepto la negra en un 84.61% ya que la mayor parte de la población del
Guayas es mestiza.
Referente a las complicaciones tenemos lo siguiente 86 pacientes (66.15 %) presentaron
sangrado abundante, 48 mujeres (36.92 %) presentaron anemia, 15 pacientes (11.53%)
presentaron infección de vías urinarias, 6 mujeres (4.61%) refirieron dispareunia y 1
mujer (0.76%) presento infertilidad
La muestra de estudio fue de 130 pacientes que corresponden al 100% de pacientes
ingresadas en el area de ginecología con diagnóstico de Miomatosis uterina.
Los método diagnostico que se utiliza son examen clínico, la ecografía en todos los
casos y los exámenes de laboratorio determinando así la existencia de anemia, que se
presentó en un 36.92% de los casos.
46
RECOMENDACIÓNES
Brindar información durante la consulta a las mujeres sobre los factores que influyen
en la aparición de la Miomatosis uterina y así tratar de disminuir su incidencia
Dar charlas de cómo alimentarse y de realizar ejercicio para mantener un buen estado
físico y de salud
Promover a los controles ginecológicos periódicos para una detección oportuna de la
enfermedad
Detectar precozmente la enfermedad para así evitar el uso de tratamientos quirúrgicos.
47
BIBLIOGRAFIA
Trabajos citados
@starmedica.com. (2011). Starmedica. Obtenido de Starmedica:
http://www.starmedica.com/_ES/blog/detalles-articulo.aspx?Article=447
Alexandra Geovana Espinoza Gutierres, E. V. (Junio de 2012). dspace.uce.edu.ec.
Obtenido de dspace.uce.edu.ec:
http://www.dspace.uce.edu.ec/bitstream/25000/4433/1/T-UCE-0006-85.pdf
CASTRO, D. M. (2010). dspace.ucuenca.edu.ec. Obtenido de dspace.ucuenca.edu.ec:
http://dspace.ucuenca.edu.ec/bitstream/123456789/3992/1/MEDI01.pdf
Cenetec. (2014). y en estados hipogonádicos, y su posibilidad y en estados
hipogonádicos, y su posibilidad. cenetec.salud, 2.
Comscore. (11 de Febrero de 2011). RPP Vida y estilo. Obtenido de RPP Vida y estilo:
http://rpp.pe/vida-y-estilo/salud/el-30-de-mujeres-que-tiene-un-mioma-uterino-
no-presenta-sintomas-noticia-450068
DrTango, I. (02 de Septiembre de 2009). CLINICADAM. Obtenido de CLINICADAM:
https://www.clinicadam.com/salud/5/000914.html
DrTango, I. (16 de Noviembre de 2014). MedlinePlus. Obtenido de MedlinePlus:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000914.htm
Ferrer, C. M. (19 de Febrero de 2014). reproduccionasistida.org. Obtenido de
reproduccionasistida.org: http://www.reproduccionasistida.org/miomatosis-
uterina/
Gomez, J. j. (2012). monografias.com/. Obtenido de monografias.com/:
http://www.monografias.com/trabajos94/miomas-embarazo/miomas-
embarazo.shtml
Karine Lima sirio Boclin 1, E. F. (2013). La prevalencia de diagnóstico médico de
autoreporte de los fibromas uterinos en la población. Scielo rewvista medica de
Brasil, 2-3.
48
L., D. A. (2011). perusaludable.org/. Obtenido de perusaludable.org/:
http://www.perusaludable.org/Miomatosis%20Ut.pdf
María Eréndira Ortiz Ruiz, *. Á.-C. (2009). Miomatosis uterina. medigraphic.com, 222-
223.
María Eréndira Ortiz Ruiz, *. Á.-C. (2009). Miomatosis uterina. medigraphic.com, 223-
224.
Médica, D. e. (02 de Marzo de 2015). diplomadomedico.com. Obtenido de
diplomadomedico.com: http://diplomadomedico.com/diagnostico-y-tratamiento-
de-miomatosis-uterina/
medigraphic.com, E. (2011). V. Diagnóstico y tratamiento de la miomatosis uterina.
Revista Medica de Mexico, 7-18. Obtenido de Revista Medica de Mexico.
MI Mata1, S. J. (Junio de 2005). Scielo. Obtenido de Scielo:
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0798-
04692005000200002
Muñoz Vela, V. -P. (21 de Mayo de 1997). Articulos cientificos. Obtenido de Articulos
cientificos: http://www.enfervalencia.org/ei/anteriores/articles/rev52/artic07.htm
Pérez, L. F. (2014). repositorio.upao.edu. Obtenido de repositorio.upao.edu.:
http://repositorio.upao.edu.pe/bitstream/upaorep/499/1/D%C3%8DAZ_LUIS_M
IOMATOSIS_UTERINA_HEMORRAGIA.pdf
Rubio, N. B. (2015). webconsultas.com. Obtenido de webconsultas.com:
http://www.webconsultas.com/miomatosis-uterina/miomatosis-uterina-2211
S.A, C. d. (2012). Miomatosis. Guia de manejo consulta especializada de
ginecoobstetricia., 6-7.
Vanessa García D.1, S. E. (2012). Miomas sintomáticos: ¿miomectomía o embolización
de las arterias uterinas? Rev. chil. obstet. ginecol. vol.77 no.4 Santiago 2012,
255 - 258.
![MIOMATOSIS UTERINA[2]](https://static.fdocuments.net/doc/165x107/5571f2cd49795947648d13f0/miomatosis-uterina2-558467a9716f7.jpg)
