EL PLACER DE UNA VIDA SENCILLA EL PLACER DE UNA VIDA SENCILLA.
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
72
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS COORDINACIÓN DE POSGRADO TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRIA TEMA “VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS Y SU IMPACTO EN EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN” AUTOR DR. WILLIAM ZURITA YONG TUTOR DR. FRANCISCO OBANDO FREIRE AÑO 2017 GUAYAQUIL - ECUADOR
Transcript of UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
COORDINACIÓN DE POSGRADO
TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
PARA LA OBTENCIÓN DEL GRADO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRIA
TEMA
“VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES
PEDIATRICOS Y SU IMPACTO EN EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN”
AUTOR
DR. WILLIAM ZURITA YONG
TUTOR
DR. FRANCISCO OBANDO FREIRE
AÑO
2017
GUAYAQUIL - ECUADOR
ii
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “VALORACION DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS Y SU IMPACTO EN EL TIEMPO DE HOSPITALIZACION”
AUTOR: DR. WILLIAM SEBASTIAN ZURITA YONG
TUTOR: DR. FRANCISCO OBANDO FREIRE
REVISORES: DRA. PALMA
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD: CIENCIAS MÉDICAS / ESCUELA POSTGRADOS
CARRERA: ESPECIALISTA EN PEDIATRIA
FECHA DE PUBLICACIÓN: 15/08/2017
No. DE PÁGS: 58
TÍTULO OBTENIDO: ESPECIALISTA EN PEDIATRIA
ÁREAS TEMÁTICAS: DESNUTRICION HOSPITALARIA
PALABRAS CLAVE: DESNUTRICION HOSPITALARIA, DIAS DE HOSPITALIZACIÓN, ESTADO NUTRICIONAL.
RESUMEN:
La desnutrición hospitalaria es la principal causa del aumento de la morbilidad infecciosa y de la prolongación de días de hospitalización. La presente investigación tiene como objetivo general determinar la relación del tiempo de estancia hospitalaria con el estado nutricional de los pacientes pediátricos hospitalizados. Los resultados obtenidos son los siguientes, el principal grupo poblacional afectado fueron los preescolares de sexo femenino (30,9%), la prevalencia de desnutrición fue del 10,9%; además, se determinó una correlación entre la estancia hospitalaria aumentada con valores bajos de hematocrito, hemoglobina y puntación Z score (p<0,005). Se elabora una guía para establecer el riesgo nutricional que sería de mucho beneficio de los pacientes hospitalizados.
ADJUNTO PDF:
x SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES
Teléfono: 042830153
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN: Nombre: Coordinación de Postgrado
Teléfono: 2288086
E-mail: [email protected]
iv
v
DEDICATORIA
A mi Esposa incondicional
compañera de mi vida, a mi amada
hija, a mis padres Héctor y
Guillermina.
vi
AGRADECIMIENTO
A la comunidad Médica de mi país,
en especial al Hospital León Becerra
por la capacitación día a día en esta
honorable profesión.
vii
viii
Tablas de Contenido
Resumen………………………………………………………………………………..11
Introducción…………………………………………………………………………….13
Delimitación del Problema……………………………………………………………..15
Formulación del problema……………………………………………………………...16
Justificación…………………………………………………………………………….16
Objetivo general………………………………………………………………………..19
Objetivos específicos…………………………………………………………………...19
Capítulo 1 MARCO TEORICO…………………………………………………….20
1.1 Teorías generales…………………………………………………………………20
1.2 Teorías sustantivas……………………………………………………………… 22
1.3 Referentes empíricos……………………………………………………………..26
Capítulo 2 MARCO METODOLOGICO…………………………………………..32
2.1 Metodología………………………………………………………………………32
2.2 Métodos…………………………………………………………………………..32
2.3 Premisas o Hipótesis……………………………………………………………..33
2.4 Universo y muestra………………………………………………………………33
2.5 Operacionalización de variables………………………………………………….34
2.6 Gestión de datos………………………………………………………………….36
ix
2.7 Criterios Bioéticos……………………………………………………………….38
Capítulo 3 RESULTADOS…………………………………………………………...39
3.1 Antecedentes de la Unidad de análisis o población………………………………39
3.2 Diagnóstico o estudio de campo………………………………………………….39
Capítulo 4 DISCUSIÓN………………………………………………………………45
Capítulo 5 CONCLUSIONES………………………………………………………..46
5.1 Conclusiones……………………………………………………………………...46
5.2 Recomendaciones………………………………………………………………...47
Capítulo 6 PROPUESTA……………………………………………………………..48
BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………...57
x
11
RESUMEN
La desnutrición hospitalaria, según UNICEF, es la principal causa del aumento
de la morbilidad infecciosa y de la prolongación de días de hospitalización. En este
sentido un estudio denominado Estudio Latinoamericano de Nutrición determinó que
un 48,1% de los pacientes hospitalizados son malnutridos y el 12,6% padecen
desnutrición severa. La presente investigación tiene como objetivo general determinar la
relación del tiempo de estancia hospitalaria con el estado nutricional de los pacientes
pediátricos hospitalizados en el Hospital de Niños León Becerra. La investigación es de
alcance descriptivo de diseño no experimental de corte transversal aplicado a una
muestra de 165 pacientes de ambos sexos, mayores de 1 mes de vida hospitalizados por
más de 48 horas. Los resultados obtenidos mediante esta investigación son los
siguientes, el principal grupo poblacional afectado fueron las preescolares de sexo
femenino (30,9%), la prevalencia de desnutrición fue del 10,9%. Además, se determinó
una correlación entre la estancia hospitalaria con los valores de hematocrito,
hemoglobina y puntuación Score z (p < 0,05). De manera que se detectó a los grupos en
riesgo de desnutrición y a su vez, se elabora una guía para establecer el riesgo
nutricional que sería de mucho beneficio de los pacientes hospitalizados ofreciéndoles
la oportunidad de una intervención nutricional selectiva para mejorar su desarrollo y no
prolongar la estadía hospitalaria.
Palabras claves: desnutrición hospitalaria, días de hospitalización, estado nutricional
12
SUMMARY
Hospital malnutrition, according to UNICEF, is the main cause of the increase in
infectious morbidity and the prolongation of days of hospitalization. In this sense, a
study called Latin American Nutrition Study found that 48.1% of hospitalized patients
are malnourished and 12.6% suffer from severe malnutrition. The present research has
as general objective to determine the relation of the time of hospital stay with the
nutritional status of hospitalized pediatric patients in the Hospital of Children Leon
Becerra. The research is of descriptive scope of non-experimental cross-sectional design
applied to a sample of 165 patients of both sexes, older than 1 month of hospitalized for
more than 48 hours. The results obtained by this research are as follows, the main
population group affected were female preschoolers (30.9%), the prevalence of
malnutrition was 10.9%. In addition, a correlation was determined between hospital stay
with hematocrit, hemoglobin and Score z scores (p <0.05). Thus, the groups at risk of
malnutrition were detected and, in turn, a guide to establish the nutritional risk that
would be of great benefit to the hospitalized patients was made offering them the
opportunity of a selective nutritional intervention to improve their development and not
to prolong the Hospital stay
Key words: Hospital malnutrition, length stay, nutritional status.
13
INTRODUCCIÓN
La malnutrición es una de las principales causas de enfermedad y muerte en la
población de menores de 5 años en países en vías de desarrollo y representa el 40-
60% de la mortalidad en este grupo etario, aumentando así los días de internación, y,
como consecuencia aumentan los costos hospitalarios y disminuye la disponibilidad
de camas. (Lorenzo G. d., 2013)
A la desnutrición hospitalaria, que se la conoce como al estado de nutrición en el
cual se detectan consecuencias desmejoradas en la estructura corporal o en el
funcionamiento de los órganos, por un déficit de nutrientes ; lo que genera un
aumento de las complicaciones médicas tanto en niños como en adultos,
principalmente en los pacientes internados ya que se encuentran bajo estrés ,
desarrollando un aumento del riesgo de malnutrición y una mayor probabilidad de
presentar graves complicaciones (Moreno, 2013).
La valoración nutricional es subvalorada por parte del equipo de salud y por esto
no se diagnostica ni se trata correctamente, siendo un importante predictor del éxito
o fracaso terapéutico, sin importar la tecnología introducida, ni la suma de personas
involucradas. La malnutrición crónica en los niños, origina retraso pondoestatural y
además afecta el desarrollo intelectual.
La población pediátrica que no ha cumplido el año de edad, son los más
vulnerables a la desnutrición, en virtud de su elevada velocidad de crecimiento y su
predisposición inmunológica a las diversas patologías infecciosas. La enfermedad
incrementa sensiblemente los requerimientos nutricionales del paciente pediátrico y
depende de la gravedad de la misma, al estar desnutrido se tiene mayor probabilidad
14
de enfermar y en esas condiciones se incrementa el riesgo de malnutrición. (Moreno,
2013)
Existen diversos métodos de cribado o tamizaje para diagnosticar la desnutrición
hospitalaria o el riesgo de padecerla, entre los cuales se conoce al cuestionario de
cribado nutricional “Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Peadiatrics”
(STAMP) como una herramienta sencilla, cuyo objetivo es facilitar la detección, dentro
de las primeras 48 de horas de ingreso, de los pacientes en edad pediátrica de 2 a 17
años, con riesgo nutricional. (Lama, 2012)
No se han realizado estudios de este tipo en Ecuador a nivel edad pediátrica, por lo
que no se cuentan con datos estadísticos que reflejen su prevalencia; y como quedó
demostrado en el estudio E.L.A.N, la terapia nutricional no se incluye dentro de la
mayoría de programas de salud estatal, en la gran mayoría de países latinoamericanos;
por lo cual el objetivo central del presente estudio es determinar la relación del tiempo
de estancia hospitalaria con el estado nutricional de los pacientes pediátricos
hospitalizados en el Hospital de Niños León Becerra de Guayaquil 2011 – 2012.
15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
La valoración nutricional en el Hospital León Becerra / Guayaquil al momento
del ingreso hospitalario constituye un problema grave, ya que se han detectado un
número considerable de niños con desnutrición, contribuyendo directamente en las altas
tasas de morbilidad infantil y aumento de los días de hospitalización.
Las causas del deterioro nutricional es multifactorial: reducción del ingreso de
alimentos, un incremento en el estado de catabolismo por la patología de base, ayunos
parciales o prolongados y un aporte calórico inadecuado de la dieta formulada durante
su internación, puede ser la causa del estado de malnutrición de los pacientes ingresados
.
Esto genera como efecto que los niños desnutridos hospitalizados, pueden
presentar variabilidades clínicas en mayor número que los pacientes sin alteraciones en
su estado nutricional, aumentando la incidencia de complicaciones.
En nuestro país, según datos de la Encuesta de Salud y Nutrición – Ecuador
(ENSANUT-ECU 2012), la prevalencia de desnutrición crónica TALLA/EDAD (T/E)
< /2 Desviación Standard (DE), fue de 25,3% en población preescolar (0 – 60 meses);
15% en la población escolar (5/11 años) y de 19,1% en la población adolescente (12/19
años). (Freire, 2013)
Anualmente se registran entre 140 y 160 millones de episodios nuevos de
patologías relacionadas por la desnutrición (Neumonías, Gastroenteritis), con un 8% de
hospitalización; la tasa anual de complicaciones relacionadas con la desnutrición es de
270 por 100.000, principalmente entre los lactantes menores de 2 años. La letalidad
16
promedio es del 4% en los pacientes hospitalizados y de menos de 1% en los
ambulatorios. (Arturo, 2013)
Se plantea que las patologías relacionadas con la desnutrición, en especial
infecciones respiratorias agudas (IRA), e infecciones del tracto digestivo
(Gastroenteritis), son las primeras causas de consulta médica y de morbilidad en el
Hospital León Becerra.
Los niños desnutridos hospitalizados, pueden presentar cambios clínicos entre 2
y 20 veces más que los pacientes sin alteraciones en su estado nutricional. La incidencia
de complicaciones es de 9% en pacientes con desnutrición moderada, mientras que en
pacientes con desnutrición severa esta alcanza el 42%. (Correia, 2013)
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es el estado nutricional de los pacientes ingresados en el Hospital de niños
León Becerra-Guayaquil?
¿Existe correlación entre los días de estancia y desnutrición hospitalaria?
JUSTIFICACIÓN
La utilización de un tamizaje o cribado nutricional como el STAMP para
identificar el riesgo nutricional que presentan los pacientes hospitalizados,
permite establecer una acción nutricional para disminuir la prevalencia de
desnutrición.
El riesgo de desnutrición hospitalaria es bastante frecuente en pacientes
hospitalizados, por lo cual la implementación del STAMP nos permitirá
identificar dentro de las primeras 48 horas a los pacientes con riesgo a
desnutrirse y a que categoría corresponde: severo, mediano o bajo riesgo. De
17
esta manera, tendremos la certeza de que el paciente recibirá un manejo
nutricional óptimo para el tipo de categoría que se encuentre, así se su
recuperación será integral y evitará presentar mayores complicaciones.
Evidentemente, identificar la desnutrición en el paciente pediátrico
hospitalizado es de especial importancia, pues éstos se encuentran en proceso
de crecimiento en el cual la malnutrición puede provocar consecuencias
negativas tanto a corto como a largo plazo. (Lama, 2012)
Por este motivo, mediante este estudio, el Hospital de Niños León
Becerra, podrá beneficiarse obteniendo resultados acerca del riesgo de
desnutrición de sus pacientes, mediante el uso del STAMP. Además, debido a
que es una herramienta amigable de utilizar, el Hospital podrá realizar guías o
protocolos específicos para cada situación.
La utilización del STAMP en el Hospital de Niños León Becerra,
permitirá conocer cifras estadísticas de la prevalencia del riesgo de desnutrición
hospitalaria, de manera que se puedan establecer pautas nutricionales para tratar
o evitar la desnutrición.
Además que siendo una técnica nueva a desarrollarse en el país, los
porcentajes de desnutrición hospitalaria tendrían tendencia a disminuir y los
pacientes tendrán una recuperación integral, otorgando un mejor cuidado de su
estado nutricional durante su estancia hospitalaria. De esta manera, reducirá
dentro de la población ecuatoriana, el porcentaje de desnutrición.
La presente investigación cumple con las normas de investigación
superior enfocadas al Plan Nacional del Buen Vivir, considerando como
18
principal objetivo el No. 3: MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LA
POBLACIÓN (2009 – 2013) en sus literales:
3.1 Promover prácticas de vida saludable en la población.
3.2 Fortalecer la prevención, el control, y la vigilancia de la enfermedad
(2013 – 2014)
OBJETO DE ESTUDIO
Malnutrición en pacientes menores de 11 años.
CAMPO DE ESTUDIO
Desnutrición hospitalaria
19
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar la relación del tiempo de estancia hospitalaria con el estado
nutricional de los pacientes pediátricos hospitalizados en el Hospital de Niños
León Becerra de Guayaquil 2011 – 2012.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Identificar las características epidemiológicas de los pacientes estudiados.
Establecer el estado nutricional de los pacientes hospitalizados en edad
pediátrica a través de la valoración antropométrica (peso / talla) (IMC/Edad)
Determinar la prevalencia de desnutrición hospitalaria del grupo en estudio.
Relacionar niveles de datos de laboratorio y tiempo de hospitalización en el
grupo estudiado.
Diseñar el uso de un protocolo de riesgo nutricional hospitalario.
LA NOVEDAD CIENTIFICA
La novedad científica es la elaboración de un protocolo de evaluación de riesgo
nutricional hospitalario, para los pacientes en edad pediátrica, lo cual permitirá reducir
el riesgo de desnutrición, implementar medidas que controlen este riesgo o mejoren el
estado nutricional de los pacientes, mejorar la respuesta al manejo clínico integral y
reducir los días de hospitalización.
20
CAPITULO 1: MARCO TEORICO
1.1 Desnutrición infantil.
La desnutrición, según la Organización Mundial de la Salud (2012), es provocada
por la deficiencia de nutrientes que puede comenzar con la ingesta de una cantidad muy
pequeña de alimento durante un largo periodo, lo cual se cataloga como desnutrición
primaria; se considera secundaria cuando sus causas son la falta de apetito o problemas
de salud que eviten o limiten el uso o absorción de nutrientes.
Es por esta razón, se explica que ¨las causas de la desnutrición infantil son
multifactoriales e interrelacionadas, dependiendo de la patología, así como de las
decisiones en las actividades de tratamiento durante el curso clínico de la patología, y a
otros aspectos de la hospitalización¨. Esta es una causa importante de morbimortalidad
en el grupo etario de menos de 5 años de los países subdesarrollados, e interviene en el
40-60% de los fallecimientos de ese grupo de edad. Los factores son de diferentes
aspectos, ya que van desde la inestabilidad política y la poca ganancia de crecimiento
económico, hasta causas más concretas como un mayor número de episodios de diarrea.
(Lorenzo, 2013)
Clínicamente el estado nutricional está determinado por tres factores concurrentes:
1) el crecimiento, relacionado directamente por perfil genético y el peso al nacer; 2) La
suma de consumo de energía y gastos calóricos producto del crecimiento, la actividad,
los gastos basales y enfermedades infecciosas como las gastroenteritis; y 3) El ingreso
de alimentos, va a depender del tipo de nutrientes y de la reacción metabólica dada por
el organismo. Las alteraciones en algunos de estos componentes determinan factores de
21
riesgo, que hacen más susceptibles a los pacientes en edad pediátrica, favoreciendo la
desnutrición infantil. (Barreto, 2014)
Se calcula, datos proporcionados por la O.M.S 2012, que 7,6 millones de niños
menores de 5 años mueren cada año. Un 25% estos fallecimientos está relacionado con
la desnutrición. El índice de malnutrición se realiza mediante la visualización directa, ya
que nos ayuda a observar niños con extrema delgadez o con edema en miembros; y
obteniendo las medidas antropométricas básicas (talla, peso) dependiendo la edad del
niño, que se contrastan con estándares de referencia. (Bucunga, 2014)
La desnutrición se determina en pacientes en edad pediátrica de diversas formas:
● Talla baja para su edad.
● Bajo peso para su talla.
● Bajo peso para su edad.
Cada una de estas determinaciones está relacionada con un tipo específico de
carencias. La talla manifiesta déficit nutricional durante un tiempo prolongado
(crónico), mientras que el peso es un indicador de déficit agudo. De ahí las diferentes
clasificaciones de desnutrición.
Desnutrición crónica Un niño que tiene desnutrición crónica presenta una
carencia en su crecimiento. Se determina analizando la talla del paciente con el estándar
recomendado para su edad. Indica una disminución de los nutrientes necesarios durante
un espacio de tiempo considerable, por lo que existe mayor riesgo de enfermedades y
afecta tanto a la capacidad intelectual y física del niño. La malnutrición crónica, es a
veces poco valorada a pesar de gran cantidad de niños afectados y recibe menor
atención. (Cartmell, 2013)
22
El déficit en el crecimiento puede empezar desde antes de nacer, cuando el niño
aún está en el vientre de su madre. Si no se toman las acciones necesarias durante el
embarazo y antes de los 2 años de vida, las pérdidas son irreversibles y se harán sentir
durante el resto de su vida.
Desnutrición aguda moderada, es cuando el peso de un niño es inferior con
relación a su talla. Se mide también por el perímetro del brazo, que está por debajo del
estándar de referencia. Requiere un tratamiento inmediato para prevenir sus
complicaciones.
La malnutrición severa, es la forma de presentación de mayor gravedad. El niño
tiene un peso inferior al estándar de referencia para su talla. Se calcula también por la
medición del perímetro braquial. Modifica todas las actividades metabólicas del niño y
da como consecuencia un alto riesgo de mortalidad. El índice de mortalidad para un
niño con malnutrición aguda grave es 9 veces más elevado que para un niño en
condiciones normales. Requiere atención médica urgente. (Fuchs, 2014)
El déficit de minerales y vitaminas, la malnutrición debida a déficit de vitaminas
y minerales (micronutrientes) se puede manifestar de diferentes maneras. El cansancio
crónico, baja capacidad intelectual y disminución de inmunidad son sólo algunas de
ellas. (García, 2016)
1.2 Valoración del estado nutricional en el niño hospitalizado.
La valoración nutricional en el niño se apoya en el expediente clínico, las
medidas antropométricas y los datos de laboratorio complementarios. El cálculo de
riesgo nutricional es correcto cuando se valoran de forma conjunta los datos del estado
basal nutricional, historia de alimentación y las afectaciones que la enfermedad tiene
23
sobre los aspectos nutricionales. Ello ha permitido elaborar puntuaciones pediátricas de
riesgo nutricional como la Sermet-Gaudelus. (Moreno, 2013)
Las alteraciones de la nutrición durante la estancia hospitalaria son un problema
de salud de grandes latitudes, siendo de alto porcentaje tanto en los países poco
desarrollados como en los desarrollados. Investigaciones señalan que la desnutrición
afecta al 30- 50% de los hospitalizados en edad pediátrica, tanto por patologías médicas
o quirúrgicas, aumentando a medida que se prolonga la hospitalización. La posibilidad
de padecer una complicación está muy relacionada con la severidad de las deficiencias
nutricionales.
En nuestro medio, el origen de la desnutrición es generalmente resultado de la
falta de alimentos, a diferencia de la malnutrición observada en países industrializados,
que aparece de forma secundaria, en el curso de enfermedades agudas o crónicas. La
evolución de las diferentes enfermedades puede dar como resultado una pérdida de
apetito que generen la pérdida de masa grasa y masa muscular, como consecuencia de
una malabsorción de nutrientes. (kondrup, 2014)
Por sus características especiales, los pacientes en edad pediátrica son más
vulnerables a la pérdida del componente nutricional y, por tanto, la instauración del
soporte nutricional en el paciente de riesgo debe ser planificada a las condiciones
biológicas propias de la edad. (Matos, 2014)
El conocimiento acerca del estado nutricional del niño es de vital importancia
para hacer juicios pronósticos, primero, y establecer la estrategia terapéutica, después.
La alimentación y la vigilancia del estado nutricional deben considerarse entre los
objetivos fundamentales de la actuación del pediatra en la atención; tanto del niño en
condiciones de salud estables como en niños con patología. (Novo, 2014)
24
Las diferentes enfermedades aumentan los requerimientos nutrimentales del
niño. Estos incrementos dependen de las características de la enfermedad, y la gravedad
de la misma. Por lo tanto, una alimentación adecuada se convierte en un factor a
considerar de manera indispensable para todas las acciones terapéuticas ante el niño que
ha enfermado. El niño desnutrido tiene una mayor probabilidad de enfermar, y lo
contrario también es una verdad establecida: el niño con alteraciones en su salud se
encuentra en alto riesgo de desnutrirse. (Santana, 2014)
La evaluación nutricional constituye la principal herramienta para hacer el
diagnóstico temprano de las alteraciones nutricionales dentro del ámbito hospitalario en
todas las edades. La evaluación del estado nutricional debe de hacerse desde el
momento en que el niño es consultado, ya sea por los servicios externos o por los
servicios de urgencia y debe de ser muy concreta del estado en que el niño es admitido
en el hospital el estado nutricional debe de documentarse en la historia clínica. (Pedrón,
2013)
La aplicación de un método para analizar el riesgo nutricional tiene como
objetivo determinar la ocurrencia de situaciones que puedan colocar al niño(a) en
peligro de desnutrirse si no lo está, o de que la desnutrición se agrave/perpetúe si ya está
presente y la evaluación del estado actual de los servicios nutricionales prestados en el
transcurso de su internación. (Restrepo, 2015)
La elaboración del cribado o tamizaje nutricional debe ser fundamentalmente
sencillo para poder adaptarse a la dinámica de los servicios de urgencia. La evaluación
25
del estado nutricional debe ser sistemática y mantenerse durante el tiempo del ingreso,
en donde los cambios en el estado nutricional se dan de forma tan rápida, debe ser diaria
al menos para el peso y la talla en niños menores de 2 años y para los mayores que estos
indicadores sean evaluados al menos de forma semanal. (Restrepo, 2015)
Otro de los factores que hoy se reconocen como influyentes en el historial de
nutrición del paciente internado es la calidad en los servicios que atienden a los
pacientes desnutridos en las salas de hospitalización, se han realizado estudios que
demuestran una incidencia del 22% de pacientes con riesgos de desnutrición, solo un
25% de ellos receptan una adecuada cantidad de energía/ proteínas y el 30% de ellos se
les realizó un control sistemático del peso durante su estadía hospitalaria. (Gomez,
2012)
En países en vías de desarrollo la situación puede ser aún más problemática, ya
que por lo general tienen un elevado porcentaje de enfermedades infecciosas digestivas,
malaria y la desnutrición crónica en estos países es imperante, en donde un 90% de las
muertes en niños menores de 3 años, se relacionan con la desnutrición sufrida por los
niños al momento del ingreso hospitalario. (Matos, 2014)
La falta de una metodología que permita identificar el problema de la
desnutrición hospitalaria, ha sido determinante, para poder consolidar una
estandarización en los procedimientos para el abordaje del problema. El impacto
económico en recursos de la salud pública es otro problema de la desnutrición
hospitalaria, lo cual constituye una pérdida sensible en los recursos, tiene un efecto
directo sobre el componente nutricional de los pacientes, puesto que estas pérdidas se
relacionaron directamente con la pérdida de peso de los pacientes. (Rammusses, 2013)
26
En conclusión, la desnutrición hospitalaria constituye uno de los más grandes retos
que tienen tanto las autoridades de salud como los administradores y médicos. Su
frecuencia es variable aún en condiciones de igualdad sanitaria y su enfoque debe de ser
multidisciplinario con una total integración de los niveles de atención primarios,
secundarios e incluso terciarios. Su diagnóstico temprano y seguimiento suele depender
de la importancia que le confieran al problema tanto los gerentes como los equipos
médicos encargados del tratamiento de los niños durante su hospitalización. (Freire,
2013)
1.3 Referentes Empíricos
Yasin, S et al. Evaluaron el estado nutricional de pacientes en edad pediátrica al
momento de la hospitalización en Turquía. Realizaron un estudio retrospectivo,
calcularon la talla/edad, peso/edad y peso para las puntuaciones z de talla. Los autores
detectaron altos índices de desnutrición (33,6%) en pacientes hospitalizados, por lo que
sugieren una evaluación nutricional exhaustiva al momento de la hospitalización para
reducir la tasa de mortalidad. (Yasin, 2017)
Durá-Travé, T et al. Realizaron una evaluación retrospectiva de la situación
nutricional pediátrica en el momento de la admisión hospitalaria en España, mediante la
determinación de las variables antropométricas (peso/talla) y el cálculo del índice de
masa corporal, en el cual determinaron una prevalencia de desnutrición al momento de
la hospitalización fue de 8,2%. (Durá-Travé, 2016)
Baxter, J et al. Analizaron la prevalencia de la desnutrición en el momento de la
admisión de los pacientes ingresados en un hospital pediátrico de tercer nivel
Canadiense, recogieron información básica demográfica (edad, sexo y diagnóstico) y la
antropometría (peso/talla), el resultado determino que el 39,6% de los participantes
27
tenían una alteración nutricional, 30.8% era sobrealimentados y 8,8% estaban
desnutridos. (Baxter, 2016)
Velandia, S et al. Realizaron una evaluación nutricional en niños hospitalizados en
un servicio de pediatría en Chile. Se trató de un estudio transversal retrospectivo donde
se obtuvieron los datos demográficos, motivo de ingreso, exámenes de laboratorio
(albumina sèrica, hemoglobina, hematocrito), estancia hospitalaria y antropometría.
Los autores observaron desnutrición en el 3,3% , riesgo de desnutrición en un 8%;
sobrepeso en un 15% y obesidad en un 10,9%. (Velandia, 2016)
Moreno Villares et al. Realizaron un estudio de ámbito nacional para determinar la
tasa de desnutrición hospitalaria en pacientes pediátricos en España. Se trató de un
estudio transversal-multicentrico realizado en 32 hospitales españoles en pacientes
menores de 17 años que ingresaron por un periodo mayor a 48 horas, se midieron el
peso y talla además del cuestionario validado internacionalmente de riesgo nutricional
STAMP en el momento de la admisión, el estado nutricional se clasificó con el índice
de Waterloo. Los autores encontraron un índice de desnutrición moderada o grave del
7,8% y sobrepeso-obesidad en el 37,9% de los ingresados. (Moreno, 2013)
Vera-Romero et al. Evaluaron el estado nutricional en pacientes con neumonía
menores de cinco años atendidos en el Hospital Nacional de Pediatría México. Por lo
que realizaron un estudio Observacional-Descriptivo, Tipo Retrospectivo y Diseño
Analítico-Transversal, mediante un análisis univariado de variables epidemiológicas.
Los autores determinaron una desnutrición global del 51,9%, resaltando los grados leves
(23-32,7%) y moderado (17.21%); además indicaron una asociación significativa entre
Neumonía y estado nutricional deficitario. (Vera-Romero, 2013)
28
Toussaint G. et al. Determinaron el estado nutricional en los pacientes que
ingresaron a las unidades de terapia intensiva pediátrica. Por lo cual se realizó un
estudio retrospectivo en el Hospital Infantil Ciudad de México, donde se registraron los
datos de antropometría de los niños a su ingreso a la unidad de cuidado críticos. Los
autores determinaron las prevalencias para desnutrición (36,2%), riesgo de desnutrición
(24,1%), sobrepeso (4,6%) y obesidad (4,9%). (Toussaint, 2013)
Caoa J. et al. Analizaron el riesgo nutricional en niños hospitalizados Nanjin - China
y su relación con los resultados clínicos para proporcionar la evidencia y así mejorar el
manejo nutricional. Los autores describieron porcentajes de niños con riesgo nutricional
alto, moderado y bajo fueron 9,1%, 43.3% y 47.6%, respectivamente. Las mayores
tasas de complicaciones, largas estancias hospitalarias, mayor pérdida de peso y
mayores gastos de hospital fueron observados en los niños con alto riesgo nutricional en
comparación con aquellas con riesgo moderado o bajo (p < 0.001). (Caoa, 2013)
Gómez et al. Realizaron un estudio para validar un programa de cribaje nutricional,
denominado HEMAN, que nos permita discriminar a los pacientes desnutridos al
ingreso hospitalario. Para lo cual se evaluaron pacientes de nuevo ingreso de los
servicios de pediatría de un Hospital General Universitario Madrid - España. Los
autores indicaron que el método HEMAN obtuvo 8 pacientes adicionales en riesgo de
malnutrición, con un porcentaje de pacientes en riesgo del 74% y 67%, respectivamente.
La sensibilidad del método HEMAN fue del 100% y la especificidad del 80% respecto
al NRS del año 2002. (Gomez, 2012)
29
Vermilyea S. et al. los autores presumieron que la valoración global subjetiva de
nutrición (VGS), podría identificar la desnutrición en Sala de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UTI) Hospital Nápoles - Italia y predecir morbilidad/mortalidad asociadas a
la nutrición de los pacientes. Es por esta razón que evaluaron el estado nutricional de
150 niños con el uso de VGS y las medidas objetivas antropométricas y del laboratorio
de uso general. Los autores demostraron que los grados de malnutrición leve, moderada
y severa tuvieron una correlación con varias medidas antropométricas estándares (P <
0.05). Los marcadores del laboratorio no demostraron ninguna correlación. (Vermilyea,
2012)
Betancourt et al. Evaluaron la calidad de la atención nutricional del paciente
pediátrico hospitalizado. Para lo cual realizaron un estudio descriptivo transversal en el
Hospital de La Habana - Cuba, se confeccionó un Formulario de Atención Nutricional
que sirvió para registrar el estado actual del apoyo nutricional, y de esta forma, se
evaluar la calidad de su atención. Los autores determinaron la evaluación nutricional, al
momento del ingreso, fue solo de un 18 %, y el diagnóstico del estado nutricional no se
realizó en el 96 % de los pacientes ingresados, no se realizaba el debido seguimiento a
la curva de peso. (Betancourt, 2013)
Lama R. et al. debido al interés en desarrollar métodos de cribado, que identifiquen
los individuos de riesgo de desnutrición al momento de la hospitalización, realizaron un
estudio para validar en España una herramienta de tamizaje nutricional en edad
pediátrica STAMP, para lo cual se realizó un diseño descriptivo transversal en
pacientes ingresados en un hospital pediátrico de tercer nivel. Los autores informaron
que la valoración nutricional detectó un 25,6% de pacientes considerados de riesgo, de
30
los cuales 16% estaban ya malnutridos. STAMP determino un 48,4% de la población en
estudio como de riesgo nutricional elevado. (Lama, 2012)
Hernández et al. Realizaron un estudio para estimar la frecuencia de la desnutrición
entre los niños y adolescentes ingresados en un ambiente hospitalario. Para ello fueron
incluidos todos los niños ingresados en el hospital de la Habana – Cuba, menores de 19
años de edad y con estadías de más de 72 horas, se realizó el tallado / pesado del niño,
la encuesta de riesgo nutricional pediátrico y de desnutrición hospitalaria. Los autores
demostraron que la desnutrición fue de un 29% entre los niños hospitalizados con una
mayor frecuencia de aparición en los niños menores e iguales de 2 años. (Hernandez,
2012)
Joosten K. et al. al no contar con datos sobre la prevalencia nacional de desnutrición
hospitalaria (Holanda), realizaron un estudio para investigar el porcentaje de la
malnutrición de los niños hospitalizados al ingreso. Diseñaron un estudio Prospectivo
Observacional en salas de clínica Pediátrica de 44 hospitales de ese país. Los autores
indicaron que el 19% de los niños tenía desnutrición aguda y / o crónica al ingreso; y, en
el análisis de regresión múltiple demostraron que los niños con desnutrición aguda se
quedaron en promedio 45 % más tiempo en el hospital que los niños sin desnutrición.
(Joosten, 2014)
Restrepo et al. Determinaron la prevalencia de la malnutrición en los pacientes
hospitalizados en un servicio de clínica pediátrica de un Hospital de referencia Bogotá -
Colombia. Para lo cual realizaron un estudio descriptivo que incluyó pacientes menores
de 18 años durante las primeras 72 horas de hospitalización. Los autores determinaron
la prevalencia de malnutrición fue del 47,7%, el promedio de estancia hospitalaria fue
31
de siete días en los pacientes con y sin desnutrición, pero la estancia mayor de 25 días
sólo se observó en pacientes desnutridos. (Restrepo, 2015)
Gomila A. et al. Describieron el estado nutricional de niños menores de 6 años, en el
momento de la hospitalización en las Salas de Cuidados Mínimos de un hospital
Córdoba - Argentina. En donde evaluaron el estado nutricional de los pacientes. Se
calculó prevalencia de desnutrición con P/E menores del percentil 3 y criterios de
Waterlow modificado, sobrepeso y obesidad por peso relativo, parámetros bioquímicos
anormales. Los autores determinaron prevalencia de desnutrición según valores de P/E
menor al percentilo 3, fue de 25,1% y según los criterios de Waterlow modificados, de
50,2%. De los pacientes desnutridos, 49,6% presentaron evolución aguda y 35,1%
crónica. (Gomila, 2013)
32
CAPITULO 2: MARCO METODOLÓGICO
2.1 LUGAR DE INVESTIGACIÓN
o Hospital de Niños León Becerra de Guayaquil
2.2 PERIODO DE INVESTIGACIÓN
o Julio 2011 a Febrero 2012
2.3 ENFOQUE DE LA METODOLOGÍA
La presente investigación es de enfoque cuantitativo, pues se utiliza la
medición numérica y el análisis estadístico de los datos recolectados para
probar una hipótesis. (Hernandez, 2012)
Es de alcance descriptivo, ya que describe fenómenos, situaciones,
contextos y eventos mediante la recolección de información con el fin de
mostrar el ángulo o la dimensión de los mismos. Dicha investigación describe
el estado nutricional y su impacto en los días de hospitalización en pacientes en
edad pediátrica. (Hernandez, 2012)
El diseño es no experimental de corte transversal, debido a que no existe la
manipulación de variables y se obtiene los datos en una población bien definida
en un momento determinado.
2.4 Métodos
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Para ser parte del estudio los pacientes debieron, además de contar con la aprobación
de los padres o tutores, cumplir con los siguientes criterios de inclusión.
33
Tener entre 1 mes de vida y 11 años.
Ingreso hospitalario por más de 48 horas entre el 1 de Julio 2011 hasta 29 de
Febrero 2012.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
No fueron parte del estudio, los pacientes, cuyos padres o tutores no autorizaron o
negaron su participación.
No estar dentro del periodo de edad correspondiente en los criterios de inclusión.
Ingreso hospitalario menor a 48 horas entre las fechas antes mencionadas.
2.5 Hipótesis
Ho No existe asociación entre el estado nutricional de los pacientes pediátricos
hospitalizados en el Hospital de Niños León Becerra de Guayaquil y el aumento
de días de estancia hospitalaria
H1 Existe asociación entre el estado nutricional de los pacientes pediátricos
hospitalizados en el Hospital de Niños León Becerra de Guayaquil y el aumento
de días de estancia hospitalaria
2.6 Universo y muestra
El universo está conformado por todos los pacientes pediátricos
hospitalizados entre Julio del 2011 a Febrero 2012.
Se tomó una muestra de 165 pacientes, que serán seleccionados al azar,
mediante un muestreo no probabilístico, que cumplieran los criterios de
inclusión.
34
2.7 Operacionalizacion de las variables
VARIABLE INDEPENDIENTE
Tiempo de estancia Hospitalaria
VARIABLE DEPENDIENTE
Estado Nutricional
VARIABLES INTERVINIENTES
Edad : Menores de 2 anos
Entre 2 a 5 anos
Entre 6 a 11 anos
Sexo
Masculino , femenino
Patologías al ingreso
Infecciones respiratorias agudas
Infecciones gastrointestinales
Patologías neurológicas
Patologías Nefrológicas
Patologías de resolución quirúrgica
Otras patologías
Datos de laboratorio asociados
Albumina, hematocrito y hemoglobina.
35
TIPO Y NOMBRE
DE LA
VARIABLE
DEFINICION
CONCEPTUAL
TIPO
VARIABLE INDICADORES ESCALA
Dependiente
Estado Nutricional
Situación en la que
se encuentra una
persona en relación
con la ingesta y
adaptación
fisiológicas que
tienen lugar tras el
ingreso de nutrientes
Cualitativa
Puntación de Z
Score ( Peso/Talla
, IMC/Edad)
Desnutrición Z
Score > -2
Riesgo
desnutrición Z
Score < -2 hasta -1
Eutróficos Z Score
< -1 hasta 1
Sobrepeso Z Score
> 1 hasta 2
Obesidad Z Score
> 2
Ordinal
Independiente
Tiempo de Estancia
Hospitalaria
Según
hospitalización del
paciente
Cuantitativa
<5 días ,
> 5 días
Continua
Intervinientes
Edad
Número de años
cumplidos Cuantitativa
1 mes – 2 anos
2– 5 anos
6 – 11 anos
Nominal
Sexo Diferencia hombre,
mujer Cualitativa
Caracteres
Sexuales Nominal
Patologías al
Ingreso
Según
hospitalización del
paciente
Cualitativa
Respiratorias
Gastrointestinales
Neurológicas
Nefrológicas
Cirugía
Nominal
36
Otros
Datos de
Laboratorio
Asociados
(Albumina,
hematocrito,
hemoglobina)
Según resultados de
laboratorio clínica Cuantitativa
Albumina
medidos en g/dl
Hematocrito
medido mg/dl
Hemoglobina
medido en mg/dl
Continua
2.8 Gestión de datos
RECURSOS UTILIZADOS:
RECURSOS HUMANOS
o Autor
o Tutor
RECURSOS FÍSICOS:
o Computadora Dell portátil
o Impresora Canon
o Papeles A 4
o Balanza electrónica (ADAM), tallímetro (ADAM). Utilizado para el
logro de una antropometría uniforme y adecuada. La balanza electrónica
permitió obtener el peso del paciente. El tallímetro obtuvo la talla, sin
embargo en casos de que el paciente no pudo mantenerse de pie, se
procedió a usar la cinta métrica.
37
PROCEDIMIENTOS PARA LA RECOLECCIÓN DE DATOS
Instrumentos y técnicas de recolección de datos
Se evaluó al paciente siguiendo los datos de la historia clínica – antropométrica
y se clasifico el grado de déficit nutricional según la Clasificación de la
desnutrición (D.N.T.) basado en los criterios de la Organización Mundial de la
Salud (O.M.S.) con la utilización de las curvas de crecimiento de N.C.H.S.
(National for Health Statitics).
Se utilizó un programa de recolección de datos, donde se organizó la
información para poder ser analizada e interpretada con mayor facilidad.
Posteriormente se realizó un plan para el análisis de los datos.
Y al final, se interpretaron los resultados obtenidos.
PLAN PARA PROCESAMIENTO DE DATOS
Análisis y presentación de la información
Los datos fueron recogidos en una hoja de cálculo de Microsoft Excel ® para ser
analizados en el paquete estadístico IBM SPSS 21 ®. Los resultados son presentados en
tablas y gráficos estadísticos para mayor comprensión. Las variables cuantitativas de
este estudio no se alinearon en una distribución normal, por lo que se determinaron a
través de su mediana y de su rango intercuartílico. Se utilizó un modelo de regresión
logística ordinal para establecer la relación y el efecto del sexo, la edad y el diagnóstico
de ingreso hospitalario sobre el estado nutricional (nivel significativo P < 0,05).
38
2.9 Criterios Bioéticos
El presente estudio cuenta con la aprobación del Comité de docencia hospitalaria
tanto para su realización como para su eventual publicación en sitios de interés médico.
Para la aceptación de participación en el estudio, se procedió a elaborar, explicar y
autorizar el documento de consentimiento informado, donde se relata de forma clara y
entendible los diferentes objetivos y procedimientos a realizar.
Vale recalcar que el autor del presente trabajo con tiene conflicto de interés, ya que
no pertenece a la nómina de médicos de planta de la unidad hospitalaria, ni pertenece a
ninguna organización no gubernamental pro mejora de las condiciones de nutricionales
de la población.
39
CAPITULO III
3 RESULTADOS
3.1 RESULTADOS
3.1.1 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EL SEXO DE LOS
PACIENTES INTERNADOS
Tabla # 1 Distribución de la Muestra según el Sexo de los pacientes internados
Sexo Frecuencia Porcentaje
Masculino 77 46,7
Femenino 88 53,3
Total 165 100
La muestra estaba formada por 165 niños, constituida por 88 (53,3%) sexo Femenino y
77(46,7%) sexo Masculino.
40
3.1.2 DISTRIBUCIÓN DE LA MUESTRA SEGÚN EDAD (GRUPO ETARIO) DE
LOS PACIENTES INTERNADOS
Tabla#2 Distribución de la Muestra según edad (Grupo Etario) de los pacientes
internados
Grupos de edades Frecuencia Porcentaje
Lactante menor 42 25,5
Lactante mayor 30 18,2
Preescolar 51 30,9
Escolar 42 25,5
Total 165 100
Distribución de la Muestra según edad (Grupo Etario) de los pacientes internados. La
edad Promedio de la Muestra fue de 4,6 anos D.S.+/- 2,8 anos, la Distribución por
Grupo Etario fue Lactantes Menores 42 (25,5%) , Lactantes Mayores 30 (18,2%),
Prescolares 51 (30,9%) , Escolares 42 ( 25,5%).
41
3.1.3 ESTADO NUTRICONAL (Z SCORE PESO / TALLA, IMC / EDAD) DE
LOS PACIENTES INTERNADOS AL INGRESO HOSPITALARIO GRUPO
ETARIO (1MES – 11 ANOS).
Tabla#3 Estado nutricional (z score peso / talla, IMC / edad) de los pacientes internados
al ingreso hospitalario grupo etario (1mes – 11 años).
Estado nutricional Frecuencia Porcentaje
Eutrófico 89 53,9
Riesgo de desnutrición 33 20
Desnutrición 18 10,9
Sobrepeso 16 9,7
Obesidad 9 5,5
Total 165 100
Estado Nutricional (Z SCORE PESO / TALLA, IMC/ EDAD) en Pacientes Internados
Grupo etario (1 mes – 11 años). El Porcentaje de pacientes Internados al Ingreso
Hospitalario que presentaron compromiso Nutricional fue 33 (20%) Riesgo de
Desnutrición, 18 (10,9%) Desnutrición, 16 (9,7%) Sobrepeso y 9 (5,5%) Obesidad.
42
3.1.4 DISTRIBUCIÓN POR PATOLOGÍAS AL INGRESO HOSPITALARIO
Tabla#4 Distribución por Patologías al Ingreso Hospitalario
Diagnóstico de ingreso Frecuencia Porcentaje
Gastroenteritis 87 52,7
Respiratorio 36 21,8
Cirugía 13 7,9
Nefrológico 11 6,7
Neurológico 10 6,1
Otros Dx 8 4,8
Total 165 100
La distribución de acuerdo a las patologías de ingreso de los 165 pacientes fue:
Infecciones Gastrointestinales 87 (52,7%), Infecciones Respiratorias 36 (21,8%),
Cirugía 13 (7,9%), Patologías nefrológicas 11 (6,1%), Patologías neurológicas 10
(6,1%) y Otros Diagnósticos 8 (4,8%).
43
3.1.5 DISTRIBUCION DE LA MUESTRA SEGÚN DIAS DE ESTANCIA
HOSPITALARIA
Tabla #5 Distribución de la muestra según días de estancia hospitalaria.
Estancia hospitalaria Frecuencia Porcentaje
2-5 días 144 87,3
6-10 días 20 12,1
> 10 días 1 0,6
Total 165 100
La distribución de la muestra según días de estancia hospitalaria fue: 144 (87,3%) niños
hospitalizados entre 2 a 5 días, 20 (12,1%) entre 6 a 10 días, 1 (0,6%) más de 10 días.
3.1.6 CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS
Tabla#6 Característica general de los pacientes hospitalizados.
Tabla 1 Características Generales de los pacientes hospitalizados
Variables Mediana (RIC)
Edad (Años) 2,7 ( 0,9 - 6,2 )
Estancia(Días) 4 (3 - 5)
Peso/Talla(Z score) -0,3 (-1,3 / 0,6)
IMC/Edad ( Z score ) 0,8 ( -0,3 / -1,2)
Hemoglobina(MG/DL) 10 ( 9,4 - 11,4)
Hematocrito(MG/DL) 32 ( 30 - 34)
Albumina (G/DL) 3,4 ( 3,1 - 3,7 )
IMC: Índice de Masa Corporal
Las características generales de los pacientes estudiados esta expresada en Medianas
con riesgo inter cuartelar.
44
3.1.7 TABLA DE CORRELACIONES VARIABLES
La hipótesis del investigador fue determinar si existe correlación entre el estado
nutricional los pacientes pediátricos internados en el Hospital de Niños León Becerra de
Guayaquil y los días de estancia hospitalaria. Para esto se establecieron los valores de
hematocrito, hemoglobina, albúmina y el peso corporal representado con la puntuación
z de la OMS.
En el análisis de los resultados se demostró una asociación estadísticamente
significativa p-valor < 0,05 cuando se correlacionó los días de hospitalización con los
valores de hematocrito (p=0,003), hemoglobina (p=0,004) y puntuación Score z
(p=0,0001), lo cual permite aceptar la hipótesis (H1) que si existe relación entre un
estado nutricional de déficit con una estancia hospitalaria más prolongada. No se
encontró diferencia estadísticamente significativa entre los valores de albúmina con los
días de hospitalización.
Valores de
hematócrito
Valores de
hemoglobina
Valores de
albúmina
Puntuació
n z
Días de
hospitalización
Correlación de Pearson 1 ,909**
,453**
,206**
-,226**
Sig. (bilateral) 0,0001 0,0001 0,008 0,003
N 165 165 165 165 165
Correlación de Pearson ,909** 1 ,374
**,154
*-,224
**
Sig. (bilateral) 0,0001 0,0001 0,048 0,004
N 165 165 165 165 165
Correlación de Pearson ,453**
,374** 1 0,104 -0,131
Sig. (bilateral) 0,0001 0,0001 0,186 0,094
N 165 165 165 165 165
Correlación de Pearson ,206**
,154* 0,104 1 -,323
**
Sig. (bilateral) 0,008 0,048 0,186 0,0001
N 165 165 165 165 165
Correlación de Pearson -,226**
-,224** -0,131 -,323
** 1
Sig. (bilateral) 0,003 0,004 0,094 0,0001
N 165 165 165 165 165
**. La correlación es significativa al nivel 0,01 (bilateral).
*. La correlación es significante al nivel 0,05 (bilateral).
Valores de
albúmina
Puntuación z
Días de
hospitalización
Correlaciones
Valores de
hematócrito
Valores de
hemoglobina
45
CAPITULO IV
DISCUSIÓN
El análisis comparativo del estudio mediante la contrastación de los referentes
empíricos reveló que uno de los principales parámetros para determinar el peso corporal en
niños es la puntuación z de la OMS. Autores como Yasin S, Toussainty G y Restrepo
recalcaron la importancia de normatizar la evaluación antropométrica con la escala. Otros
autores se basaron en la relación Peso/Talla o IMC para establecer el perfil nutricional de los
niños (Durá-Travé T, Baxter J, Velandia S).
Los resultados del estudio encontraron correlación significativa entre estancia
hospitalaria y los valores de la hemoglobina, hematocrito y puntuación z (p < 0,05). Estos
datos coinciden con los de Velandia S, quien reportó valores disminuidos de albúmina,
hemoglobina y hematocrito a medida que se prolongaba la estancia hospitalaria, además de
correlación significativa con el estado nutricional representado por el índice peso/talla o IMC.
La prevalencia de desnutrición no tuvo mucha variabilidad en los diferentes estudios,
Baxter (8,8%), Moreno V (7,8%), Durá-Travé T (8,2%), Velandia S (10,5%) reportaron cifras
menores del 10%. Solo Vera et al, reportó cifras altas de desnutrición (51,9%). En la presente
investigación la desnutrición estuvo presente en el 10,9%, lo cual coincide con lo reportado en
la literatura mundial, pero el riesgo de desnutrición fue alto (20%).
El promedio de estancia hospitalaria fue de 4,36 días, con un máximo de 15 días de
internación, demostrando correlación con el estado nutricional. En los resultados de Gómez et
al, el promedio de internación fue superior (21,7 días) y se analizó más variables incluidas las
antes mencionadas, solo se reportó correlación significativa con la albúmina (p=0.023), lo cual
difiere con los resultados de esta investigación donde la albúmina (p=0,094) no presentó
diferencias con los días de hospitalización.
46
CAPITULO V
5 CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
El principal grupo poblacional afectado fueron los niños preescolares de sexo femenino
El estado nutricional que predominó en la muestra de estudio fueron los niños con riesgo de
desnutrición, seguido en orden de frecuencia por sobrepeso, y obesidad.
La prevalencia de desnutrición fue del 10,9% con un total de 18 casos.
Existe correlación entre más días estancia hospitalaria con valores bajos de hematocrito,
hemoglobina y puntuación Score z Peso/Talla, IMC/Edad (p < 0,05).
47
5.2 RECOMENDACIONES
1.- Socializar con el personal de Salud (médicos, paramédicos, enfermeras) la importancia de
realizar adecuadamente las medidas antropométricas básicas como el peso y la talla al ingreso
Hospitalario.
2.- Fomentar la utilización de la puntuación z de la OMS como parámetro estándar para
determinar el peso corporal en los niños internados en el Hospital de Niños León Becerra.
3.- Identificar los niños con riesgo de desnutrición al momento de ingreso a la unidad
hospitalaria.
4.- Incluir dentro de los componentes de la evaluación nutricional los valores hematocrito,
hemoglobina y de puntuación z por ser los biomarcadores que mostraron correlación
estadísticamente significativa.
5.- Protocolizar un sistema de Valoración y Riesgo Nutricional en pacientes pediátricos
Hospitalizados para su mayor prevención y beneficio.
6.- Incentivar la realización de investigaciones experimentales y ensayos clínicos, cumpliendo
las regulaciones del Ministerio de Salud Pública y con su publicación lograr que éste problema
nutricional se resuelva.
7.- Proyectar la creación de Grupos de Apoyo Nutricional Hospitalario, el cual es una
necesidad en áreas hospitalarias de mediana y alta complejidad como la nuestra.
48
CAPITULO VI
PRESENTACIÓN DE PROPUESTA DE INTERVENCIÓN
TÍTULO:
“GUÍA PRÁCTICA PARA DETERMINAR EL RIESGO NUTRICIONAL EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS HOSPITALIZADOS¨
ELABORADO POR:
MD. WILLIAM ZURITA YONG
CARRERA DE ESPECIALISTA EN PEDIATRIA
Facultad de Ciencias Médicas
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
JULIO 2017
49
FUNDAMENTACIÓN:
La desnutrición hospitalaria es un problema crónico sanitario de gran
prevalencia y altos costos, que impacta específicamente a los pacientes ingresados en
unidades hospitalarias (Burgos, 2014). Especialmente en los paciente en edad
pediátrica, los requerimientos de nutrientes se ven influenciados por factores como:
estrés fisiológico (infecciones, procesos patológicos crónicos y agudos, etc.) o
situaciones normales como el crecimiento. (Oliva, 2013)
A lo largo de la investigación se demostró que existe un grado significativo de
prevalencia de desnutrición en los pacientes pediátricos hospitalizados.
El cuestionario STAMP propone protocolos específicos para cada diagnóstico
de riesgo de desnutrición. Por este motivo, proponemos la elaboración y posterior
implementación de una guía práctica para determinar el riesgo nutricional en pacientes
pediátricos hospitalizados por parte del personal de enfermería, médicos y
nutricionista de las diferentes unidades hospitalarias de la red de salud pública.
50
OBJETIVOS
Objetivo General
Desarrollar la utilización de una guía práctica de riesgo nutricional
hospitalaria.
Objetivo Específico
Implementar la guía práctica de riesgo nutricional hospitalaria para el manejo
adecuado de las pautas de soporte alimentario.
Propuesta de Cribado nutricional
Es de buen proceder médico que al momento del ingreso del paciente establecer
pautas en los objetivos, es decir identificar los problemas patológicos y el riesgo
nutricional, para determinar un plan terapéutico y nutricional. La valoración
nutricional de los pacientes se determina utilizando cuatro parámetros: datos
antropométricos, clínicos, dietéticos y bioquímicos. Sin embargo, al momento de la
admisión hospitalaria es preferible utilizar de un cribado nutricional que permita
identificar, de manera más detallada, el nivel de riesgo nutricional correspondiente
para cada individuo.
El tamizaje nutricional es un método desarrollado para valorar nutricionalmente
a los pacientes, que nos permita reconocer a aquellos que presenten características
específicas de un desorden nutricional. La Sociedad Americana de Nutrición
Parenteral y Enteral establece que el tamizaje nutricional se dirige en determinar si el
individuo está desnutrido o en riesgo de estarlo (Salas, 2015).Mediante un
cuestionario estructurado y sencillo se obtiene un diagnóstico a base de parámetros
antropométricos y analíticos sin la necesidad de recolectar una gran cantidad de datos.
51
Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Pediatrics (STAMP)
El STAMP consta de cinco parámetros , de los cuales los tres primeros son
preguntas relacionadas a la patología, su forma de alimentación y valoración
antropométrica, utilizando el peso y la talla para obtener el índice de masa corporal
(IMC) y así poder establecer la puntuación z en el que se encuentra. El cuarto
parámetro determina el diagnóstico del paciente asignándolo en riesgo nutricional
bajo, medio o alto según el puntaje obtenido para desarrollar un plan acorde al
resultado en el parámetro 5.
El método de cribado STAMP constituye una herramienta fácil y específica para
el ingreso hospitalario del paciente debido al poco tiempo que requiere. Mediante las
capacitaciones o replicas acerca del uso del tamizaje, cualquier integrante del equipo
médico puede estar apto para la realización.
Instrucciones de uso
Está diseñado solo para niños al ingreso hospitalario durante las primeras 72 horas y
no detecta exceso o deficiencia de macro o de micro nutrientes. En el primer paso se
utiliza una tabla de diagnóstico establecida por el Central Manchester University
Hospitals para asignar un valor dependiendo de si la patología presenta implicaciones
nutricionales definitivas, posibles o nulas; valorando con 3, 2 y 0 respectivamente
(Central Manchester University Hospitals [CMUH], 2010).
El segundo paso se enfoca en la ingesta nutricional durante la estancia hospitalaria
en comparación con la habitual, pudiendo tener un valor de 3 en caso de no consumir
ningún alimento (NPO), 2 para cuando el consumo se ve disminuido y 0 cuando no
existen cambios en cuanto a sus hábitos alimentarios, es decir el paciente tiene hambre
y se alimenta igual a como lo hace normalmente.
52
Las medidas antropométricas (Peso y Talla) son los determinantes del paso 3.
Utilizando las correctas formas de antropometría se obtienen ambos datos para
determinar el IMC y asignar un valor utilizando las tablas y curvas de crecimiento de
referencia. Cuando el individuo presenta un percentil ≤ -3 ds se designa un valor de 3,
cuando presenta un percentil entre -3 y -2 se concede 1 punto y finalmente si se
encuentra entre -1 ds y 0 se coloca una puntuación de 0. (Ver gráfico 1)
El cuatro parámetro suma las puntuaciones y calcula el riesgo nutricional en el que
se encuentra el paciente, clasificándolo en riesgo alto (puntuación ≥4), riesgo medio
con puntuaciones entre 2-3 y bajo riesgo (puntuaciones entre 0 y 1) una vez calculado
el riesgo de desnutrición se desarrolla un plan nutricional según su ubicación en el
diagnóstico (CMUH, 2010). (Ver gráfico 2)
53
GRÁFICO 1: Algoritmo de cuestionario STAMP: Parámetros 1,2 y 3.
Fuente: Adaptado del cuestionario STAMP
54
GRÁFICO 2: Algoritmo de cuestionario STAMP: Parámetros 4 y 5
Fuente: Adaptado del cuestionario STAMP
55
CUESTIONARIO STAMP
PARAMETRO 1: DIAGNÓSTICO
¿El diagnóstico de
paciente compromete
su nutrición?
Puntuación
1era
evaluación
2da
evaluación
3era
evaluación
Definitivamente 3
Posiblemente 2
No 0
PARAMETRO 2: INGESTA NUTRICIONAL
¿Cuál es la ingesta nutricional del
paciente? Puntuación
1era
evaluación
2da
evaluación
3era
evaluación
Ninguna 3
Recientemente
disminuida/Baja 2
ingesta
No hay
cambios/Buena 0
Ingesta
56
PARAMETRO 3: PESO Y TALLA
Usar curvas y
desviaciones estándar
de la OMS para
determinar su Estado.
(IMC/E)
Puntuación
1era
evaluación
Peso:
Talla:
IMC:
2da
evaluación
Peso:
Talla:
IMC:
3 era
evaluación
Peso:
Talla:
IMC:
Del percentil ≤ -3 ds 3
Del percentil ≤ -2 ds 1
Del percentil -1 ds a 0 0
PARAMETRO 4: RIESGO GLOBAL DE MALNUTRICIÓN
Sumar los puntajes de los pasos
1, 2 y 3 para calcular el riesgo
global de malnutrición Puntuación
1era
evaluación
2da
evaluación
3era
evaluación
Alto riesgo ≥ 4
Riesgo medio 2 – 3
Bajo riesgo 0 - 1
57
PARAMETRO 5: INTERVENCIÓN
¿Cuál es el riesgo global de malnutrición del
paciente, según lo calculado en el paso 4?
Desarrollar un plan nutricional basado en
el riesgo global de mal nutrición del
paciente
Alto riesgo
Tomar acciones correctivas.
Referir al paciente al nutricionista.
Monitorear al paciente.
Monitorear la ingesta del paciente por
tres días.
Riesgo medio
Repetir el STAMP después de tres
días.
Modificar el plan de cuidado según sea
necesario.
Continuar la rutina de cuidado clínico.
Bajo riesgo
Repetir el STAMP semanalmente
mientras el
Paciente se encuentre
hospitalizado.
Modificar el plan de cuidado según
sea necesario.
58
Completar
luego de cada evaluación
Fecha Firma/Responsable Paciente Edad Historia
clínica
1era evaluación
2da evaluación
3era evaluación
1
TABLA DE DIAGNÓSTICO DEL CENTRAL MANCHESTER
UNIVERSTIY HOSPITALS
Para asignar la puntuación del parámetro 1 del STAMP
Implicaciones
nutricionales
Posibles implicaciones
nutricionales
Sin implicaciones
nutricionales
Disfagia
Fibrosis quística
Falla intestinal/
Diarrea
Quemaduras y
traumas mayores
Enfermedad de Crohn
Cirugía mayor
Falla renal
Falla hepática
Múltiples alergias e intolerancias alimentarias
Pacientes oncológicos
en tratamiento activo Error congénito del
metabolismo
Trastornos de la conducta
alimentaria
Cardiología
Parálisis cerebral
Labio leporino y
paladar hendido
Diabetes
Celiaquía
Reflujo gastroesofágico
Cirugía menor
Condiciones
neuromusculares
Desórdenes psiquiátricos
Alergia o intolerancia
alimentaria (única)
RSV (virus respiratorio
sincitial)
Cirugía ambulatoria Investigaciones
2
BIBLIOGRAFIA:
1. Arturo A. et al. 2013. (Consenso de la Sociedad Latinoamericana de
Infectología Pediátrica (SLIPE) sobre Neumonía Adquirida en la Comunidad
(NAC). Revista Boliviana Pag.3-11-12-13.
2. Barreto, J. et al. 2014. State of Malnutrition in Cuban Hospital. Habana.-
Cuba. Rev.Nutr.Vol.21. Página 487-497.
3. Betancourt, Y. et al. 2013. Calidad de la Atención Nutricional en el paciente
Hospitalizado. La Habana – Cuba. Rev. Cubana Pediatr. Vol. 84 (3).
4. Bristian, B. et al. 2013. Protein status of general surgical patients.London.-
England.Rev. JAMA.Vol 230.Página 58-60.
5. Bucunga, MG. et al. 2015. Desnutrición en pacientes Internados en Hospital
Escuela Eva Perón. Rosario.-Argentina. Rev. Med. FELANPE. Vol. 14.
Página 34-38.
6. Cartmell E. et al. 2013. Nutrition and clinical status of children admitted to
the malnutrition ward, Maputo Central Hospital. San Juan.-Puerto Rico. Rev.
Trop. Pediatr Vol 51. Página 102-105.
7. Corish, C. et al 2013. Protein-energy under nutrition in hospital inpatients.
San José.-Costa Rica. Rev. Br J Nutr. Vol.83. Página 575-591.
8. Correia, M. et al. 2013 Prevalence of hospital malnutrition in Latin America:
9. Correia, M. et al. 2014 Prevalence of hospital malnutrition in Latin
America: The multicenter ELAN study. Brasil. Rev.Br J Nutr. Vol 68.
Página 4-58.
3
10. Cukier, M. et al. 2015. Evaluación Nutricional en pacientes Hospitalizados
Electivamente en el Servicio de Cirugía en Hospital del Seguro Social.
Panamá. Rev. Med. Científica. Vol. 21 (1). Página 52-60.
11. Estadisticas Sanitarias Mundiales 2014. Ginebra, Organización Mundial de
la salud, Tratamiento y prevención de Neumonía. Pág. 1.
12. Freire, W. et al. 2013. Encuesta Nacional de Salud y Nutrición ENSANUT-
ECU 2011-2013. Quito.- Ecuador. Rev. Ejec, Tomo 1. Página 32-50.
13. Fuchs,V. et al. 2014. Evaluación Nutricional en pacientes Internados en un
Hospital Público de la Ciudad de México. Rev. Nutr. Hosp. Vol. 23 (3).
Página 294-303.
14. García de Lorenzo, A. et al. 2013. Conclusiones del II Foro de Debate
SENPE sobre desnutrición hospitalaria. Lima. - Perú. Rev. Nutr. Hosp.
Vol.20. Páginas 82-87.
15. Garcia, M. et. al. 2016. Estudio Prospectivo de la Influencia del Estado
Nutricional en Tiempo de Hospitalización en Hospital Teodoro Maldonado
Carbo. Guayaquil.- Ecuador. Rev. Méd. UCSG. Vol.30. Páginas 20 – 28.
16. Gómez, R. et al. 2012. HEMAN, Método de cribaje Nutricional para
pacientes Hospitalizados de nuevo Ingreso. Espana, r. Hosp. Vol. 27 (5).
17. Gomila, A. et al. 2013. Estado Nutricional en niños Internados en la Sala de
Cuidados Intensivos Hospital de la Santísima Trinidad. Córdoba-Argentina.
Arch. Argent. Pediatr. Vol. 107.
4
18. Hernandez, Y. et al. 2012. Estado Nutricional de los niños Ingresados
Hospital Pediátrico. Cuba. Rev. Ciencias Médicas. Vol. 16 (4).
19. Jia, C. et al. 2013. Proyección de Riesgo Nutricional y su Significación
Clínica en niños Hospitalizados. Nanjin – China. Rev. Clinical Nutrition.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0261561413001817
20. Jiménez, R. et al. 2014. Estado nutricional de los niños ingresados en el
Hospital Pediátrico ¨Juan Manuel Márquez”. Habana.- Cuba. Rev. Cuba.
Ped. Vol. 45. Página 34-45.
21. Jiménez, R. et al. 2014. Evaluación de la Desnutrición Hospitalaria dentro de
los Hospitales Pediátricos. Primera experiencia Cubana. Habana.- Cuba.
Rev.Nutr. Vol.58. Página 25-38.
22. Joosten, K. et.al. 2014. Tamizaje de malnutrición hospitalaria en pacientes
pediátricos. Holanda. Arch. Dis. Child. Vol 95. Página 141-145.
23. Kac, G. et al. 2014. El periodo de hospitalización está asociado con la
incidencia de desnutrición en un grupo de niños brasileños de bajo nivel
socioeconómico. Florianópolis.-Brazil Rev. Salud Pub. Bra. Vol.42. Páginas
407-412.
24. Kondrup, J. et al. 2014. Incidence of nutritional risk and causes of
inadequate nutritional care in hospitals. Chiapas.-México. Rev.Clin Nutr.
Vol. 21. Páginas 44-56.
5
25. Lama, R. et al. 2012. Validación de una Herramienta de Cribado Nutricional
para pacientes Pediátricos Hospitalizados. Madrid – Espana. Nutr. Hosp.
Vol. 27 (5).
26. Matos, A. et al. 2014. Prevalencia de la desnutrición hospitalaria en Panamá.
Estudio Latinoamericano de Nutrición (ELAN). Rev. Méd. Pana. Vol. 28.
27. Mazza, C. et al. 2014. Estado Nutricional en una población de niños
Internados en Hospital Pediatrico. México. Rev. Med. Infant. 11 (3). Página
185 – 190.
28. Moreno, J. et al. 2015. Estudio sobre la relación días de estancia hospitalaria
y desnutrición en el Hospital Universitario ¨Niño Jesús¨. Madrid.- España.
Rev. Nutr. Vol. 28. Página 63-69.
29. Moreno, J. et al. 2013. Evaluación del Estado Nutricional de niños
Ingresados en un Hospital. Estudio DHOSPE (Desnutrición Hospitalaria en
el paciente Pediátrico en Espana). Nutr. Hosp. Vol. 28 (3).
30. Neal, L. et al. 2016. Estado Nutricional de pacientes Pediátricos Ingresados
en el Servicio de Cuidados Intensivos utilizando Medidas Antropométricas.
http://pen.sagepub.com/content/10/2/166.abstract.
31. Novo, L. et al. 2014. Estado Nutricional de los niños ingresados en un
Hospital Pediátrico de la Habana; Edades entre 0 y 2 años. Habana.- Cuba.
Rev. Cub. Aliment. Nutr.Vol. 18. Páginas 14-31.
32. Pedrón, C. et al. 2013. Guía de Actuación en Nutrición en Pediatría y
Soporte nutricional en el siglo XXI. Murcia.- España. Rev. Congreso
Nacional de la SENPE.
6
33. Rasmusse, H. et al. 2013. A method for implementation of nutritional
therapy in hospitals. La Paz.- Bolivia. Rev. Clin. Nutr. Vol. 25. Páginas 515-
523.
34. Restrepo, W. et al. 2015. Estado Nutricional de pacientes Hospitalizados en
un Hospital de Referencia. Bogotá-Colombia. Rev. Repert. Med. Vol.
1.Página 24-29.
35. Sanabria, M. et al. 2014. Factores protectores del estado nutricional de la
niñez Paraguaya. Asunción.- Paraguay. Rev. de análisis. Economía &
Sociedad. Vol. 2. Páginas 25 – 68.
36. Santana, S. et al. 2014. Estado Nutricional de los niños ingresados en un
Hospital Pediátrico de la Habana. I. Edades entre 2 y 10 años. Habana.-
Cuba. Rev. Cub. Aliment. Nutr. Vol 20. Páginas 25-40.
37. Schwenk, W. 2013. Specialized nutrition support: the pediatric perspective.
England. Rev. J. Parent. Ent. Nutr. Vol. 27. Páginas 160-167. The
multicenter ELAN study. Brazil. Rev.Br J Nutr. Vol 68. Página 4-58.
38. Toussaint, G. et al. 2013. Estado Nutricional de niños en condiciones críticas
de Ingreso en las UTIP. México. Bol. Med. Hospt. Infant. Mex. Vol. 70 (3).
39. Vera-Romero, O. et. al. 2013. Evaluación del Estado Nutricional en
pacientes con Neumonía menores de 5 años. México. Rev. Cuerpo Méd. Vol
6. Página 4-10.
40. Vermilyea, S. et al. 2012. Valoración Global Subjetiva en pacientes
Pediátricos en UTIP http://pen.sagepub.com/content/37/5/659.abstract
7
ANEXOS
Gráfico # 1 Distribución de la Muestra según el Sexo de los pacientes internados
Grafico #2 Distribución de la Muestra según edad (Grupo Etario) de los pacientes
internados
Masculino Femenino Total
Frecuencia 77 88 165
Porcentaje 46,7 53,3 100
77 88
165
46,7 53,3
100
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180SEXO
Frecuencia
Porcentaje
Lactantemenor
Lactantemayor
Preescolar Escolar Total
Frecuencia 42 30 51 42 165
Porcentaje 25,5 18,2 30,9 25,5 100
42 30
51 42
165
25,5 18,2
30,9 25,5
100
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180GRUPOS DE EDADES
Frecuencia
Porcentaje
8
Grafico #3 Estado nutricional (z score peso / talla, IMC / edad) de los pacientes
internados al ingreso hospitalario grupo etario (1mes – 11 años).
Grafico #4 Distribución por Patologías al Ingreso Hospitalario
EutróficoRiesgo dedesnutrici
ón
Desnutrición
Sobrepeso
Obesidad Total
Frecuencia 89 33 18 16 9 165
Porcentaje 53,9 20 10,9 9,7 5,5 100
89
33
18 16 9
165
53,9
20 10,9 9,7 5,5
100
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180ESTADO NUTRICIONAL
Frecuencia
Porcentaje
Gastroenteritis
Respiratorio
CirugíaNefrológi
coNeurológi
coOtros Dx Total
Frecuencia 87 36 13 11 10 8 165
Porcentaje 52,7 21,8 7,9 6,7 6,1 4,8 100
87
36
13 11 10 8
165
52,7
21,8
7,9 6,7 6,1 4,8
100
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180DIAGNOSTICO DE INGRESO
Frecuencia
Porcentaje
9
Grafico #5 Distribución de la muestra según días de estancia hospitalaria.
2-5 días 6-10 días > 10 días Total
Frecuencia 144 20 1 165
Porcentaje 87,3 12,1 0,6 100
144
20
1
165
87,3
12,1
0,6
100
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180 ESTANCIA HOSPITALARIA
Frecuencia
Porcentaje
10
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL – FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICASESCUELA DE GRADUADOS - POSTGRADO DE PEDIATRÍA
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS Y SU
IMPACTO EN EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN.
HOSPITAL DE NIÑOS LEÓN BECERRA DE GUAYAQUIL 2011 - 2012
HOJA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO
DE INVESTIGACIÓN MÉDICA
Investigador Principal: William Zurita Yong M.D.
Sede donde se realiza el estudio: Hospital de Niños León Becerra de Guayaquil
Código del paciente:
Nombre del paciente:
Para su Información se le está invitando a participes en esta investigación médica. Antes
de decidir se participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes
apartados.
Este proceso se conoce como consentimiento informado. Siéntase en absoluta libertad
para preguntar sobre cualquier aspecto que le facilite no tener sus dudas al respecto.
Al momento que este comprendido el estudio y si usted accede a participar, entonces se
le solicitara que firme esta forma de consentimiento, de la cual se entregara una copia
firmada y fechada.
OBJETIVOS DEL ESTUDIO
Determinar la evolución intrahospitalaria del estado nutricional
Verificar la valoración del estado nutricional
Determinar la relación entre días de estancia hospitalaria y desnutrición.
Identificar las principales entidades clínicas relacionadas con la desnutrición
intrahospitalaria.
BENEFICIOS DEL ESTUDIO
Con los resultados obtenidos en esta investigación se pretende verificar y determinar el
estado nutricional de los pacientes pediátricos hospitalizados en el Hospital de Niños
León Becerra de Guayaquil, lo que contribuirá a la toma decisiones del personal
médico.
11
PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO
Se le pedirá que ayude a llenar la hoja de recolección de datos de sus representados.
ACLARACIONES
Su decisión de participar en este estudio es completamente voluntaria.
No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted en caso de que no
acepte la investigación.
Si decide participar puede retirarse en el momento que desee, informando las
razones de su decisión, la cual será respetada en su integridad.
No tendrá que realizar ningún gasto económico para este estudio.
No recibirá pago por la participación
Durante el transcurso del estudio, podrá solicitar información actualizada sobre
el mismo al investigador responsable.
La información obtenida en este estudio, utilizada para la identificación de cada
paciente, será mantenida con estricta confidencialidad por el grupo de
investigadores
Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede, si
desea, firmar la carta de Consentimiento Informado anexa a este documento.
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
----
CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo, ______________________________________________, he leído y comprendido
la información anterior y mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria.
He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser
publicados o difundidos con fines científicos. Convengo en participar en este estudio de
investigación.
Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.
___________________________________________
______________________
Firma del padre o tutor Fecha
___________________________________________
______________________
Testigo Fecha
___________________________________________
______________________
Firma del responsable Fecha
12
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL – FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE GRADUADOS
POSTGRADO DE PEDIATRÍA
VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DE LOS PACIENTES PEDIATRICOS Y SU
IMPACTO EN EL TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN.
HOSPITAL DE NIÑOS LEÓN BECERRA DE GUAYAQUIL 2011-2012
HOJA DE RECOLECCION DE DATOS
Fecha:
Iniciales Nombre y Apellido:
Edad: ______años ______ meses H.C.:
Sexo: ____ F ____ M
Procedencia: ____ urbana ____ rural
Sala de hospitalización:
INGRESO EGRESO
Fecha:
Diagnostico
Peso Kg percentil Kg percentil
Talla Cm percentil
IMC percentil percentil
Datos de Laboratorio:
ALBUMINA HEMATOCRITO HEMOBLOBINA
Elaborado por WSZY
COMENTARIOS
13
14
