UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA “MANIFESTACIONES ORTOPÉDICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL” SUBTEMA Estudio realizado en el Hospital Dr. Roberto Gilbert desde enero a octubre del 2015” TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL TITULO DE MEDICO Autora: MARTINEZ RUIZ GABRIELA ELIZABETH Tutor: DR. JHONNY MELGAR CELLERI Guayaquil – Ecuador Año 2016
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“MANIFESTACIONES ORTOPÉDICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL”
SUBTEMA
Estudio realizado en el Hospital Dr. Roberto Gilbert desde enero a octubre del
2015”
TRABAJO DE TITULACION PRESENTADO COMO REQUISITO PARA
OPTAR EL TITULO DE MEDICO
Autora:
MARTINEZ RUIZ GABRIELA ELIZABETH
Tutor:
DR. JHONNY MELGAR CELLERI
Guayaquil – Ecuador
Año 2016
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde a la Srta. Gabriela
Elizabeth Martínez Ruíz ha sido aprobado, luego de su defensa publica, en la forma
presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de Medicina
como requisito parcial para optar por el título de médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
SECRETARIA ESCUELA DE MEDICINA
i
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. GABRIELA
ELIZABETH MARTÍNEZ RUIZ CON C.I. # 09301275764.
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES “MANIFESTACIONES
ORTOPÉDICAS EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON PARÁLISIS
CEREBRAL INFANTIL”
SUBTEMA: estudio realizado en el Hospital Dr. Roberto Gilbert desde enero a
octubre del 2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. JHONNY MELGAR CELLERI
TRAUMATÓLOGO ORTOPEDISTA DOCENTE DE LA
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ii
DEDICATORIA
Dedico este trabajo a mi abuela Juanita, quién ha sido mi pilar fundamental en esta
carrera y en mi vida diaria. A mi hija Alicia quien es la fuerza que me impulsó a seguir
en los tiempos difíciles, las ganas de superación constante y mi luz día a día. A mis
padres, por siempre creer en mi y no dejarme caer ante las adversidades de esta carrera,
fueron mi apoyo constante y mis confidentes.
Gabriela Elizabeth Martínez Ruiz
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios en primer lugar, quien me ha dado día a día una oportunidad. Todo esfuerzo y
dedicación habría sido en vano sin Su bendición.
A mi abuelita Juanita, eres ejemplo de lucha y resistencia, de bondad y perseverancia,
eres mi estrellita protectora y mi modelo a seguir. Sin ti, nada de esto fuera posible.
A mi madre, mi mejor amiga y confidente, por estar siempre a mi lado, por creer en mí
aún cuando nadie más lo hizo.
Al Dr. Guido Longo quien me inculcó el amor hacia la Traumatología y compartió sin
egoísmo su experiencia con todos sus estudiantes.
Al Dr. Jhonny Melgar quien me incluyó en su equipo de trabajo durante mi pase por el
Hospital Roberto Gilbert permitiéndome ganar más conocimientos tanto en lo personal
como en lo profesional.
Al Dr. Jefferson Quiñonez quien colaboró con sus enseñanzas y su tiempo en la
realización de este trabajo siempre dispuesto pese a cualquier inconveniente.
A mis hermanas, Susan Erazo y Alina España, quienes han estado en la mayor parte de
mi carrera y se han ganado un espacio en mi corazón y en mi familia.
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “MANIFESTACIONES ORTOPÉDICAS EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS CON PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL”
Estudio realizado en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert desde enero a
octubre del 2015.
AUTOR/ ES: Gabriela Martínez Ruiz REVISORES: Dr. Cesar Vaca, Dr. Jhonny Melgar
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
FACULTAD: Ciencias medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: Nª DE PÁGS: 36
ÁREAS TEMÁTICAS: Traumatología y Ortopedia, Fisiatría
PALABRAS CLAVE: Parálisis cerebral infantil, manifestaciones ortopédicas, alteraciones de la marcha.
RESUMEN: La parálisis cerebral infantil es un grupo de trastornos no progresivos
que afectan el control del movimiento y la postura. Es ocasionado por una injuria del
sistema nervioso ya sea en la etapa perinatal o neonatal. La parálisis cerebral infantil se
la clasifica en cuanto al tipo clínico en espástica, diskinética, mixta, atáxica e
hipotónica. En cuanto a la región topográfica que afecte se deben definir dos conceptos:
plejía que se define como una parálisis total del músculo y paresia que se refiere a una
parálisis leve. Las manifestaciones ortopédicas no son sólo los signos clínicos más
evidentes sino también los más influyentes en la realización de actividades de la vida
diaria. Para valorar esto, se ha usado la escala “Sistema de Clasificación de la Función
motriz gruesa” (GFMCS). El tratamiento de estas afecciones es multidisciplinario,
jugando un papel importante además de la cirugía, la fisiatría y la terapia física. En este
estudio hemos determinado que entre los pacientes del Hospital Dr. Roberto Gilbert, el
tipo clínico más frecuente es la parálisis espástica con un 64%.
iv
En cuanto a la clasificación topográfica el 38% presentaba afección de tipo
cuadripléjica. Finalmente, determinamos el grado de función motriz y concluimos que
el 35% se encuentra en el grado III de la GMFCS. Del total de pacientes estudiados,
sólo el 65% requirió o se sometió a cirugía ortopédica y de ellos el 78% tuvo una
evolución favorable tras la misma.
Nº DE REGISTRO (en base de datos):
Nº DE CLASIFICACIÓN:
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ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0989005224 042176867
E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 042284505
E-mail:
vi
RESUMEN
La parálisis cerebral infantil es un grupo de trastornos no progresivos que afectan el
control del movimiento y la postura. Es ocasionado por una injuria del sistema nervioso
ya sea en la etapa perinatal o neonatal. La parálisis cerebral infantil se la clasifica en
cuanto al tipo clínico en espástica, diskinética, mixta, atáxica e hipotónica. En cuanto a
la región topográfica que afecte se deben definir dos conceptos: plejía que se define
como una parálisis total del músculo y paresia que se refiere a una parálisis leve. Las
manifestaciones ortopédicas no son sólo los signos clínicos más evidentes sino también
los más influyentes en la realización de actividades de la vida diaria. Para valorar esto,
se ha usado la escala “Sistema de Clasificación de la Función motriz gruesa” (GFMCS).
El tratamiento de estas afecciones es multidisciplinario, jugando un papel importante
además de la cirugía, la fisiatría y la terapia física. En este estudio hemos determinado
que entre los pacientes del Hospital Dr. Roberto Gilbert, el tipo clínico más frecuente es
la parálisis espástica con un 64 %. En cuanto a la clasificación topográfica el 38%
presentaba afección de tipo cuadripléjica. Finalmente, determinamos el grado de
función motriz y concluimos que el 35% se encuentra en el grado III de la GMFCS. Del
total de pacientes estudiados, sólo el 65% requirió o se sometió a cirugía ortopédica y de
ellos el 78% tuvo una evolución favorable tras la misma.
Palabras clave: parálisis cerebral infantil, espástica, cirugía ortopédica
vii
ABSTRACT
Cerebral palsy is a group of non-progressive disorders that affect control of movement
and posture. It is caused by an injury to the nervous system either perinatal or neonatal
stage. Cerebral palsy is classified in terms of clinical type in: spastic, diskynetic, mixed,
ataxic and hypotonic. Regarding the topographical region involved, we must define two
concepts: plegia defined as total paralysis and paresis referring to a mild paralysis.
Orthopedic manifestations are not just the most obvious clinical signs but also the most
influential in performing activities of daily life. To assess this, the scale we have used
the Gross Motor Function Classification System (GMFCS). The treatment of these
conditions is multidisciplinary, playing an important role in addition to surgery,
Physiatry and physical therapy. In this study we have determined that among patients of
Hospital Dr. Roberto Gilbert, the most common clinical type is spastic paralysis with
64%. Regarding the topographic classification 38% had quadriplegia type. Finally, we
determined the type of motor function and concluded that 35% is in grade III of
GMFCS. Of the patients studied, only 65% required or underwent orthopedic surgery
and of them 78% had a favorable evolution after it.
Keywords: cerebral palsy, spastic, orthopedic surgery.
888
CONTENIDO
INTRODUCCION…………………………………………………………….. 1
CAPITULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.…………………………………… 2
JUSTIFICACION………………………………………………………......... 2
DETERMINACION DEL PROBLEMA……………………………………. 3
OBJETIVOS
General…………………………………………………………….................. 3
Específicos………………………………………………………………….... 3
HIPÓTESIS…………………………………………………………………… 4
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO………………………………………………………...... 5
Parálisis cerebral infantil……….…………………………………………….. 5
CAPITULO III
LOCALIZACIÓN………………………………………………………….. 17
CARACTERIZACION DE LA ZONA DE TRABAJO……........................... 17
PERIODO DE INVESTIGACIÓN 18
RECURSOS UTILIZADOS…………………................................................ 18
UNIVERSO Y MUESTRA…………………………………………………. 18
CRITERIOS DE VALIDACION DE LA MUESTRA………………………. 19
TIPO DE INVESTIGACION…………………………................................. 19
VIABILIDAD………………………………………………………………. 19
RECOLECCIÓN DE DATOS………………………………………………. 19
9
ANALISIS DE DATOS…………………………………………………….. 19
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES…………………………
20
OPERACIONALIZACIÓN DE INSTRUMENTOS DE INVESTIGACIÓN
20
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN DE DATA…………………………
21
CAPITULO IV
Resultados y discusión………………………………………………………….
22
Distribución según sexo…………..………………………………... …………...
23
Distribución según la edad………………………………………………………
24
Distribución según tipo clínico…………………………………………………
25
Distribución según topografía………………………………………………….
26
Distribución según función motriz………...…………………………………… 28
Manifestaciones ortopédicas que limitan la marcha……………………………. 29
Pacientes que se sometieron a cirugía según el grado de función motriz………. 31
Evolución de los pacientes que se sometieron a cirugía………………………….
32
CAPITULO V
CONCLUSIONES………………………………………………………….
33
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS………………………………...
34
BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….
35
ANEXOS
1
INTRODUCCIÓN
El término Parálisis cerebral infantil define a un grupo de trastornos del control del
movimiento y la postura, no progresivos, que ocurren por una injuria sostenida en etapas
precoces del desarrollo del sistema nervioso, esto es dentro de los primeros 5 años de
vida. (Dra. Karin Kleinsteuber Sáa, 2014)
Existen varias formas clínicas de parálisis cerebral infantil y se las clasifica de acuerdo
al segmento corporal comprometido y los signos y síntomas predominantes. La
morbimortalidad asociada a los niños con parálisis cerebral infantil es muy elevada ya
que el 50% de estos niños cursa además con trastornos visuales, auditivos, epilepsia y
problemas digestivos. (Dra. Karin Kleinsteuber Sáa, 2014)
El diagnóstico de Parálisis cerebral infantil es clínico, no hay un estudio de laboratorio
que nos aclare el diagnóstico. Se deberá basar en la presencia de factores claros y
distintos como son los antecedentes de un recién nacido de término o pretérmino que
presenta una encefalopatía hipóxico isquémica con sus manifestaciones asociadas. Son
de utilidad las pruebas de gabinete como la tomografía computarizada para identificar
malformaciones congénitas o leucomalacia periventricular, pero en niños mayores el
estudio de elección es la resonancia magnética ya que ayuda a identificar etiología y
pronóstico. (Valdez, 2007)
El propósito de esta investigación es identificar las manifestaciones ortopédicas más
frecuentes de acuerdo al tipo de parálisis cerebral, sus complicaciones y su impacto en
la calidad de vida en pacientes de 1 a 18 años de edad de la consulta externa del servicio
de Traumatología y Ortopedia en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
desde enero a octubre del 2015 para de esta forma contribuir con información
actualizada para lograr una mejor orientación en la toma de decisiones terapéuticas.
2
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La parálisis cerebral infantil tiene una prevalencia global de 2 a 3 de cada 1000 nacidos
vivos. En Chile se registran 2.119.316 chilenos que padecen una o más discapacidades,
equivalente al 12,74% de la población. De estos últimos, el 4.8% tiene alteraciones en la
marcha y de ellos un 27,8% tienen una dificultad física o de movilidad
Actualmente vemos gran afluencia de pacientes con parálisis cerebral infantil de todas
las edades pediátricas y desde siempre ha existido controversia en cuanto al tratamiento
ortopédico o fisiátrico como prevención de las complicaciones generales de la salud.
Aunque su etiología es variada, está fuertemente relacionada con la prematurez (Dra.
Karin Kleinsteuber Sáa, 2014). Sin embargo, N. Solórzano, en su proyecto para tesis
realizado en Ecuador observa que en relación a la edad gestacional, el 55% fueron a
término, el 40%, fueron prematuros y el 5% fue post-término.
Diversos estudios han reportado que la forma más frecuente es la parálisis cerebral de
tipo espástica, entre sus subtipos la hemiparesia espástica que se presenta en un 33%,
con 24% la diparesia espástica y 6% la cuadriparesia espástica (Valdez, 2007). En una
región de Colombia, se encontró que de 60 pacientes con PCI cuadripléjica, el 48%
presentaba cuadriparesia y el 21% hemiparesia. (Argüelles, 2006).
La evolución natural de este síndrome dependerá de las comorbilidades y
complicaciones asociadas al mismo; demostrándose que en aquellos sin una
comorbilidad significativa, el pronóstico de vida iguala al de la población sana mientras
en aquellos con comorbilidades significativas, su pronóstico de vida se reduce
significativamente. (Hurtado, 2007)
Como ya se ha descrito, es un síndrome que disminuye notablemente la calidad de vida
y dada la prevalencia de casos en el Hospital Roberto Gilbert, al no existir información
estadística precisa en cuanto al impacto que tienen las distintas manifestaciones
ortopédicas, es necesario plantear una propuesta de investigación que nos permita en
3
forma documentada establecer la prevalencia de las complicaciones ortopédicas y su
pronóstico.
1.2 JUSTIFICACIÓN.
Este estudio determinará las manifestaciones ortopédicas más relevantes en cuanto a la
afectación de la calidad de vida en niños con parálisis cerebral infantil ya que pese al
aumento en número de pacientes pediátricos con parálisis cerebral en la consulta
externa, no se cuenta con una base de datos actualizada que nos permita relacionar el
tipo de parálisis y su respuesta al tratamiento. Al realizar una base de datos que nos
permita identificar las manifestaciones ortopédicas que afecten notablemente la calidad
de vida, estaremos sentando una base para la anticipación y prevención de
complicaciones y de esta manera podremos aplicar un tratamiento oportuno y eficaz a la
hora de mejorar el pronóstico de nuestros pacientes.
1.3 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA.
Campo: Cirugía Pediátrica
Área: Traumatología y Ortopedia
Aspecto: Parálisis cerebral infantil
Tema de investigación: Manifestaciones ortopédicas en pacientes pediátricos con
parálisis cerebral infantil en el Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde desde
enero a octubre del 2015.
Delimitación: Cantón Guayaquil, Provincia del Guayas, Ecuador. Territorio: Hospital de
Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde
1.4 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son las manifestaciones ortopédicas de los pacientes con parálisis cerebral
infantil?
1.5 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS.
1.5.1 OBJETIVO GENERAL.
Determinar las manifestaciones ortopédicas de los pacientes con parálisis cerebral
4
infantil de 1 a 16 años de edad del Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde de la
ciudad de Guayaquil desde enero a octubre del 2015.
1.5.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Caracterizar la población de estudio según edad y sexo.
Determinar el tipo de parálisis cerebral infantil más frecuente entre los pacientes
que acuden a la consulta externa del hospital.
Clasificar la función motriz del paciente.
Conocer qué tipo de pacientes mejoraron su capacidad funcional posterior al
tratamiento quirúrgico.
1.6 HIPÓTESIS
Las manifestaciones ortopédicas son determinantes en el pronóstico de funcionalidad
tras el tratamiento quirúrgico.
5
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
2.1 BASES CIENTÍFICAS
Existe gran variedad de estudios realizados en torno a la parálisis cerebral infantil,
abordando a esta patología como una entidad multidisciplinaria que exige la estrecha
relación entre la Ortopedia y la Fisiatría.
J.L. Beguiristain-Gúrpide refiere que actualmente estamos en la capacidad de definir la
causa patológica de la lesión y el territorio anatómico afectado pero al no haber
disponible un tratamiento etiológico, es de poca utilidad conocer su etiología
(Beguiristain-Gúrpide, 2003). A su vez refiere que por lógica clínica la orientación
sería identificar el origen del problema, su repercusión sobre el aparato músculo
esquelético y de esta forma prevenir la aparición de las deformidades o si ya existen,
aplicar un tratamiento para evitar que se reproduzcan. En la práctica se puede ver que
los pacientes no presentan las características anátomo funcionales que se esperan y por
lo tanto la aplicación del tratamiento es compleja. Esto se debe a que desde un punto de
vista anatómico, el niño es dinámico y su desarrollo le lleva progresivamente a un
aumento en la longitud de los huesos. Al tener un músculo con espasticidad patológica,
sus requerimientos de longitud son mayores, su capacidad de adaptación a la flexión y a
la extensión disminuye y la espasticidad se convierte en contractura por lo que,
eventualmente, lo que era una deformidad dinámica, será una deformidad fija. La
secuencia evolutiva en estos pacientes será la siguiente: músculo con hipertonía,
crecimiento esquelético dentro de lo esperado, posiciones articulares con adaptación
viciosa que llevarán a deformidades articulares, aumento de las contracturas
musculotendinosas y capsulares y finalmente, deformidades óseas.
Si aplicamos estos criterios a las distintas articulaciones, podemos observar que estos
pacientes presentan un abanico de deformidades óseas siendo una más grave que otra en
especial aquellas que no permiten la bipedestación por lo que éste es el objetivo del
tratamiento; posibilitar la marcha y con esto conseguir en parte la independencia del
6
paciente dentro de lo que su patología le permite. Esto sólo es posible si el tratamiento
continúa hasta que finalice el crecimiento.
En orden de conseguir la bipedestación, Martínez Caballero y col. Refieren excelentes
resultados con la aplicación de cirugía multinivel; con la cual se mejoró la estabilidad de
la marcha principalmente al aumentar el grado de extensión de las rodillas (I, 2013).
Respecto a esto, Molenears et al. demostraron que con el uso de toxina botulínica,
ortesis, yesos de estiramiento y fisioterapia, se retrasa la edad de las cirugías músculo-
esqueléticas (G., 2006). Un estudio realizado en Ecuador, refleja la importancia de la
fisioterapia como tratamiento coadyuvante y paliativo en el que 77% mejora la
movilidad articular, 55% logra mejor control postural.
Como podemos observar de los estudios citados, existe una relación dudosa entre las
manifestaciones ortopédicas y el tipo de parálisis cerebral, sin embargo el conocimiento
de la evolución natural de la enfermedad podría ayudarnos a prevenir las
complicaciones. Mientras se vea afectada la marcha o la bipedestación, el tipo de
parálisis parece no ser relevante en cuanto a la respuesta al tratamiento
multidisciplinario y el enfoque del mismo debe ser siempre retrasar el mayor tiempo
posible las cirugías correctivas y a su vez disminuir el número de las mismas.
2.2 DEFINICIÓN.
En la actualidad existe un consenso en considerar la parálisis cerebral (PC) como un
grupo de trastornos del desarrollo del movimiento y la postura, causantes de limitación
de la actividad, que son atribuidos a una agresión no progresiva sobre un cerebro en
desarrollo, en la época fetal o primeros años. El trastorno motor de la PC con frecuencia
se acompaña de trastornos sensoriales, cognitivos, de la comunicación, perceptivos y/o
deconducta, y/o por epilepsia. Sus características son: es un trastorno motor, la lesión no
es progresiva pero se pueden producir deterioro músculo esquelético y/o funcional, la
localización de la alteración es cerebral sobre el foramen magno, ocurre en etapas de
crecimiento acelerado del cerebro y debe excluirse una enfermedad progresiva del
sistema nervioso central. (Dra. Karin Kleinsteuber Sáa, 2014)
7
2.3 FISIOPATOLOGÍA.
En el periodo perinatal, la asfixia produce hipoxia, hipo e hipercapnia y acidosis
ocasionando a la larga isquemia aunque en realidad se desconoce si es por trombosis o
embolia (Simón Gómez-López, 2013). La hipoxia fetal y la lesión hipoxico isquémica
después del nacimiento, va a tener repercusión neurológica distinta de acuerdo a la edad
gestaciones. Los recién nacidos a término presentan necrosis neuronal de la corteza (que
pasa a atrofia cortical) y lesiones isquémicas parasagitales. Los pretérminos presentan
más frecuentemente hemorragia intraventricular y lesión periventricular que
posteriormente los lleva a diplejía espástica. Los recién nacidos a término presentan,
infartos corticales focales o multifocales que provocan convulsiones que se traducirá en
hemiplejía. Todas estas lesiones tendrán en común la capacidad de producir cualquiera
de las siguientes secuelas: déficit cognitivo, diplejía espástica, hemiplejía, convulsiones,
ataxia. (Nelson, 2007)
2.4 CLASIFICACIÓN.
La parálisis cerebral infantil la podemos clasificar de acuerdo a sus síntomas y signos
predominantes en: parálisis cerebral espástica, parálisis cerebral disquinética, mixta,
atáxica e hipotónica.
1. Parálisis cerebral espástica: signos piramidales, según su distribución
topográfica se clasifica en:
A. Hemipléjica. es la forma más frecuente de PC espástica, (20 a 40 % de
las PC). Se caracteriza por compromiso piramidal de un hemicuerpo,
pero con mayor compromiso de la extremidad superior la cual se
hipotrofia.
B. Diplejia espástica. Constituye aproximadamente el 20%, de las PC:
Existe compromiso piramidal de las 4 extremidades, en mayor grado de
las inferiores.
C. Cuadriplejia o tetraparesia. constituye el 27% aproximadamente, se
caracteriza por comprometer en la misma manera las 4 extremidades.
D. Hemiplejia doble espástica. Actualmente en desuso, constituye una
8
forma más grave con compromiso motor de las 4 extremidades, pero
implica compromiso mayor de extremidades superiores, y para otros más
de un hemicuerpo. Constituye una forma más grave, habitualmente
asociada a compromiso cognitivo severo.
2. Parálisis cerebral extrapiramidal o diskinética: predominan movimientos
anormales como corea, atetosis o distonía con alteración del tono y la postura (9-
22% de las PC).
3. Parálisis cerebral mixta: asocia síntomas piramidales con extrapiramidales
(20%)
4. Parálisis cerebral atáxica: predomina la ataxia e hipotonía que se mantiene en
el tiempo. Puede observarse en niños que sufren injuria predominantemente a
nivel cerebeloso.
5. Parálisis cerebral hipotónica: muy poco frecuente, se la considera como
manifestación de otros tipos de parálisis más que como una entidad aislada.
Según el grado de limitación funcional:
De acuerdo a su capacidad de desempeño en actividades de la vida diaria en “leve”, sin
limitaciones, “moderada”, con algunas limitaciones y “severa”, con importante
limitación en la realización de todas las actividades de la vida diaria . Para esto usamos
la clasificación de la función motora gruesa (Gross Motor Function Classification
System, GMFCS) (Chagas PSC, 2008) que a manera general los clasifica en:
NIVEL I - Camina sin restricciones
NIVEL II - Camina con limitaciones
NIVEL III - Camina utilizando un dispositivo manual auxiliar de la marcha
NIVEL IV - Auto-movilidad limitada, es posible que utilice movilidad motorizada
9
NIVEL V - Transportado en silla de ruedas
Este sistema se diferencia de la Clasificación Internacional del funcionamiento (CIF), la
discapacidad y la salud (Ver Tabla 1 en Anexos) en que determina cual es el nivel que
representa mejor las capacidades y limitaciones del niño o del joven en relación con las
funciones motrices globales. En niños menores a 3 años debemos tomar en cuanta
parámetros como la cantidad de pasos, capacidad de sostener su cabeza, capacidad de
sentarse (Ver Figura 1 en Anexos). Recalca que hay grandes diferencias entre un nivel
y otro, así tenemos:
Diferencias entre el Nivel I y el II
En el nivel II los niños y los adolescentes tienen limitaciones para andar distancias
largas y mantener el equilibrio, pueden necesitar un dispositivo de apoyo manual a la
movilidad cuando están aprendiendo a andar y pueden precisar dispositivos de ruedas
para desplazarse largas distancias. Requieren un pasamano para subir y bajar escaleras y
no son capaces de correr y saltar.
Diferencias entre el Nivel II y el III
Los niños del nivel II son capaces de andar sin un dispositivo de apoyo manual a partir
de los 4 años. Los niños del nivel III necesitan un dispositivo de apoyo manual para
andar en interiores y usan un dispositivo de ruedas para desplazarse en exteriores y en la
comunidad.
Diferencias entre el Nivel III y el IV
Los niños y adolescentes del nivel III se sientan de forma autónoma o precisan en todo
caso un apoyo limitado para mantenerse sentados, son más independientes en las
transferencias en bipedestación y andan con un dispositivo de apoyo manual.
Los niños y adolescentes del nivel IV también pueden hacer cosas mientras están
sentados (habitualmente con apoyo) pero su capacidad de autodesplazamiento está muy
limitada. Hay que transportarlos en una silla manual o usar una silla autopropulsada
10
Diferencias entre el Nivel III y el IV
Los niños del nivel V están limitados en sus posibilidades de mantener la cabeza, el
tronco y las extremidades contra la gravedad. Requieren tecnología de apoyo para
mejorar la alineación de la cabeza, la sedestación, la bipedestación y la movilidad, pero
las limitaciones son de un grado que no es posible una compensación plena con
equipamiento. La autonomía en la movilidad solo se obtiene si pueden aprender a operar
una silla autopropulsada
.
2.5 ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO.
Los factores de riesgo, que aumentan la probabilidad de parálisis cerebral infantil, van
de acuerdo a la etapa del desarrollo del cerebro en la que se producen y pueden ser
prenatales, natales y posnatales (G. REYES CONTRERAS, 2006) .
Prenatal
o Anoxia
o Hemorragia cerebral
o Infección
o Incompatibilidad sanguínea
o Exposición a radiaciones
o Ingesta de drogas
o Desnutrición materna
o Amenaza de aborto
o Medicamentos contraindicados
o Madre añosa o muy joven
Natal
o Prematuridad
o Bajo peso al nacer
o Hipoxia perinatal
o Trauma físico
o Mal uso y aplicación de fórceps
o Placenta previa o desprendimiento
11
o Periodo expulsivo prolongado
o Presentación pélvica
o Circulares de cordón
o Broncoaspiración
Posnatal
o Traumatismos craneoencefálicos
o Neuroinfección
o Intoxicación por plomo o arsénico
o Enfermedades cerebro vasculares
o Fiebre alta con convulsiones
o Accidentes por descargas eléctricas
JM Pascual, afirma que a pesar de que se sabe muy poco sobre las causas de parálisis
cerebral infantil, ciertos estudios demuestran que la incidencia en prematuros es mucho
mayor llegando a cifras entre 12 y 64 por cada 1000 nacidos vivos prematuramente y
que contrario a lo que se piensa, la asfixia no es la principal causa (constituye sólo entre
el 6 y 10%) (J M Pascual, 2003).
2.6 DIAGNÓSTICO.
Debemos valorar la actitud del niño, si le es posible la sedestación y la bipedestación,
si camina o no y el patrón de la marcha, valorar la motricidad fina y la gruesa, así como
el tono muscular. Es necesario valorar los reflejos osteotendinosos y si hay la presencia
de clonus o signos de Babinski y Rosolimo. Entre los hallazgos vamos a considerar
sugestivos de parálisis cerebral los siguientes: retraso motor, patrones anormales de
movimiento, persistencia de reflejos primarios, tono muscular anormal.
2.6.1 VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ALTERACIÓN DE LA MARCHA
La marcha normal es el resultado de dos factores: equilibrio y locomoción. El ciclo de la
marcha normal tiene tres fases: contacto del talón con el suelo, despegue de los dedos,
contacto del talón. El examen músculo-esquelético se centra en columna y extremidades
12
inferiores. Debe considerar la inspección de la postura de tronco (escoliosis, cifosis) y
extremidades, de las masas musculares (abdominales, glúteos, cuádriceps, dorsiflexores
de tobillo, gastronecmios, intrínsecos del pie), deformidades óseas o de partes blandas
(rodillas y pies), alineación de las extremidades inferiores. Si se detecta alguna asimetría
se pueden realizar medición de longitud de extremidades inferiores y mediciones de
perímetros de muslos, pantorrillas y pies.
2.7 COMPLICACIONES ASOCIADAS.
Es poco frecuente que los pacientes con parálisis cerebral presenten sólo trastornos
motores, la mayoría de casos viene acompañado de deficiencias asociadas, sean estas
visuales, mentales o sordera. Sin embargo en este estudio priorizamos las
complicaciones ortopédicas asociadas como son las siguientes:
2.7.1 ALTERACIONES DEL MIEMBRO INFERIOR
Son las más limitantes en las actividades de la vida diaria. Pueden ser:
- Alteraciones en los tobillos, manteniendo el pie en una flexión o dorsiflexión
exageradas. (A., 2010)
- Alteraciones de las rodillas, que se caracterizan en su gran mayoría por una flexión o
semiflexión y en ciertos casos aunque menos frecuentes, hiperextensión de rodillas. En
la marcha paralítica se observa también valgo de las rodillas.
- Alteraciones de las caderas que pueden estar aducidas, flexionadas y pueden
complicarse con luxaciones o subluxaciones.
- Los pies presentan por lo general pie equino varo paralítico con sus componentes
equino del retropié, cavo del mediopié y aducto del antepié y en menor frecuencia pie
plano valgo paralítico que es una alteración muy frecuente en pacientes con parálisis
cerebral, especialmente en casos de diplejía o cuadriplejía espástica. Estas deformidades
afectan la marcha al producir un apoyo inestable que obliga a disminuir la longitud del
paso y por otro lado, favorecen la aparición de retracciones en la musculatura
13
isquiotibial y flexora de la cadera. Además, el apoyo inadecuado genera una serie de
deformidades como el hallux valgus, torsión tibial externa, valgo del tobillo y valgo de
la rodilla. Por todo esto, adaptar la ortesis será un verdadero reto y además se aumentará
el consumo energético para caminar.
2.7.2 ALTERACIONES DE LA ESPALDA
La escoliosis paralítica se presenta en el 50% de los casos y su clínica es semejante a
otros tipos de escoliosis. El síntoma principal es la deformidad. Sin embargo, en este
tipo de pacientes, además del trastorno vertebral existe una patología neurológica de
base que empeora tanto el pronóstico como el tratamiento. Al igual que en cualquier
tipo de escoliosis grave, se produce una disminución de la capacidad vital pulmonar
secundaria a trastornos de la estática (verticalización costal, disminución del diá- metro
torácico, etcétera), al que se suman la insuficiencia muscular en aquellos casos en los
que existe parálisis de la musculatura del tronco, Así, con escoliosis de menor gravedad,
se pueden producir insuficiencias respiratorias graves que nos obligan a adoptar pautas
de tratamiento más agresivas. (García, 2008)
2.7.3 ALTERACIONES DE MIEMBRO SUPERIOR
Hipertonía en forma de sinergia flexo a en forma de sinergia flexo-pronadora pronadora,
con el hombro, con el hombro en aducción en aducción y rotación y rotación interna, el
codo en flexión interna, el codo en flexión, pronación, pronación del antebrazo, muñeca
en flexión con desviación con cubital, dedos en cubital, dedos en flexión y pulgar en
aducción. (Makki, 2014)
2.8 TRATAMIENTO.
Los dos abordajes para la parálisis cerebral incluyen tratar la espasticidad por medios
farmacológicos y por intervenciones locales. Sin embargo, muchos no cumplen el
tratamiento y necesitan toxina botulínica y reiteradas intervenciones quirúrgicas. Así
mismo, se observa en la práctica que los pacientes tampoco reciben las sesiones
suficientes de fisioterapia y terapia ocupacional (Beguiristain-Gúrpide, 2003).
14
Una propuesta es la la cirugía multinivel o Single Event Multilevel Surgery (SEMLS) se
describió para solucionar en un solo acto quirúrgico las alteraciones de partes blandas y
ósteo-articulares encontradas en los miembros inferiores de estos pacientes (I, 2013).
Con ella se consigue la alineación funcional de las extremidades inferiores en distintos
planos anatómicos, sentando la base para una recuperación de la marcha. Los cambios
aparecen al año de la cirugía y la autonomía funcional se percibe mejor a partir de los
dos años pero necesita un buen seguimiento, que incluye el ajuste de ortesis y el empleo
de protocolos actualizados en fisioterapia, por lo que concluimos que el éxito de las
intervenciones siempre vendrá de la mano de un acoplamiento entre ambas
especialidades.
2.8.1 Tratamientos farmacológicos sistémicos
En la espasticidad generalizada están indicados los fármacos antiespásticos orales
(baclofen, tizanidina, y últimamente se recomienda que dosis mínimas de diazepam son
preferibles pese a sus efectos adversos). En la espasticidad grave muchas veces es
resistente hasta a los antiespásticos orales y a la toxina botulínica y en ese caso hay que
considerar el uso de la bomba de infusión intratecal de baclofen.
Toxina botulínica
La toxina botulínica es el tratamiento que ha adquirido mayor fiabilidad en la
espasticidad focal y multifocal. Se usa en general, asociada al resto de tratamientos,
especialmente de fisioterapia y ortesis de estiramiento, se usa también como
coadyuvante en los resultados de cirugías correctivas. El uso de toxina botulínica mejora
la evolución de la parálisis cerebral espástica, disminuye la necesidad de cirugías
ortopédicas o al menos la retrasa. (I., 2014)
Para obtener el máximo beneficio del tratamiento con toxina botulínica, debe repetirse
la infiltración muscular periódicamente (una brecha de tiempo de mínimo 6 meses) ya
que su efecto va disminuyendo y vuelve la espasticidad. Además debe valorarse la
combinación con otros tratamientos, quirúrgicos, ortésicos o terapia física. (Ver Tabla 2
en Anexos). Por esto es de suma importancia el seguimiento de los pacientes y el
cumpliento del tratamiento fisiátrico y terapia física, también como ya se mencionó
15
anteriormente, Neurología juega un papel adyuvante en el control farmacológico de la
espasticidad.
Cirugía ortopédica
Las deficiencias motoras son el principal enfoque del cirujano ortopedista con fin
rehabilitar integral del paciente espástico. Por lo tanto en sentido clínico y funcional
estricto, el objetivo de la cirugía será que el paciente pueda caminar. (Tito, 2004)
Expectativas tras la cirugía
La expectativa general tras la cirugía, es lograr la independencia en la medida de lo
posible, del individuo, esto se valora principalmente con la marcha. Sin embargo,
podemos valorar como evolución favorable, aquellos cambios que mejoren su
desempeño en las actividades de la vida diaria. La OMS en la Clasificación
Internacional del Funcionamiento, discapacidad y salud (CIF) define a las actividades de
la vida diaria como:
- Autocuidado (actividades de autocuidado): La OMS define el autocuidado como las
actividades que realiza una persona para lavarse y secarse, el cuidado del cuerpo y de las
partes del cuerpo, la higiene relacionada con los procesos de excreción, vestirse, comer
y beber y cuidar de la propia salud. (WHO, 2007)
- Movilidad (actividades de movilidad): La OMS define la movilidad como las
actividades que realiza una persona para cambiar o mantener la posición o el lugar del
cuerpo; al llevar, mover y usar objetos, al andar, al moverse o al desplazarse utilizando
medios de transporte. Al referirse a las dificultades para llevar, mover y usar objetos
(levantar, agarrar, empujar, etc.) se refiere básicamente a la funcionalidad de miembros
superiores y se pueden denominar como actividades laborales. (WHO, 2007)
- Andar (marcha): Se clasifica dentro de las actividades de movilidad y se define como
avanzar sobre una superficie a pie, paso a paso.
16
- Desplazarse: Se clasifica dentro de las actividades de movilidad y se define como
mover todo el cuerpo de un sitio a otro, bien sea por sus propios medios o utilizando un
medio de transporte
A pesar de ser el objetivo mejorar el desempeño en las actividades laborales y de la
movilidad, se considera una evolución favorable si tras la cirugía ortopédica se logra al
menos corregir la deformidad, lograr la bipedestación, mejorar el control postural.
2.8 PRONÓSTICO.
Si bien por definición la parálisis cerebral es no progresiva, conforme avanza la edad
hay cambios en la independencia física del paciente. En las formas leves vemos avances
en sus capacidades pero en las formas graves vemos deterioro de las mismas a partir de
los 7 años (I., 2014).
2.9 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la edad y sexo prevalente?
¿Qué tipo de parálisis infantil es el más frecuente entre los pacientes que acuden
a la consulta externa del hospital?
¿Qué grado de función motriz presentan los pacientes con parálisis cerebral
infantil?
¿Qué tipo de pacientes mejoraron su capacidad funcional posterior al tratamiento
quirúrgico?
17
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 LOCALIZACIÓN
Atarazana, Av. Roberto Gilbert y Nicasio Safadi
3.2 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO.
La ciudad de Santiago de Guayaquil se encuentra ubicada en la cuenca baja del río
Guayas, que nace en las provincias de Pichincha y Cotopaxi, y que desemboca en el
Golfo de Guayaquil en el Océano Pacífico. Localizada en la margen derecho del río
Guayas, bordea al oeste con el Estero Salado y los cerros Azul y Blanco. Por el sur con
el embocadura de la Puntilla de Guayaquil que llega hasta la isla Puná.
El Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde tuvo sus inicios en el año E 1888 la
M.I. Municipalidad de Guayaquil, presidida por el Dr. Francisco Campos Coello,
entregó una de las primeras obras a favor de la Junta de Beneficencia: el edificio donde
funcionaría el “Hospital Civil”, ubicado en las calles Chile y Luzárraga, frente a la
Casona Universitaria y contiguo al templo San Alejo y al parque Montalvo. El edificio
fue ampliado y para 1894 tenía como anexos una maternidad y un anfiteatro. Sin
embargo este edificio fue afectado por el incendio del Carmen que duró 15 horas en
1902. Luego el Sr. Alejandro Mann con sus propios recursos y con ayuda de la Junta
Beneficencia logra reconstruir el edificio que pasa a tener su nombre y fue puesto al
servicio de la comunidad en 1903. El hospital tenía salas de cirugía, maternidad y para
niños. En 1942 se construyó la Maternidad Enrique Sotomayor y desde 19448 en que
empieza a funcionar el hospital, el Hospital Alejandro Mann se dedica sólo a la atención
de niños (Alcaldía de Guayaquil. M.I Municipalidad de Guayaquil., 2013)
El 10 de octubre de 1986 gracias al liderazgo del Dr. Roberto Gilbert Elizalde se
empieza la construcción del nuevo hospital. El nuevo hospital inició su servicio a la
comunidad el 17 de enero del 2000 y fue inaugurado oficialmente el 9 de octubre de ese
18
año, rebautizado como “Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde (Alcaldía de
Guayaquil. M.I Municipalidad de Guayaquil., 2013).
3.3 PERÍODO DE INVESTIGACIÓN.
Enero a Octubre del 2015
3.4 RECURSOS UTILIZADOS.
3.4.1 RECURSOS HUMANOS.
Estudiante de medicina
Tutor
Secretaría de estadística
3.42 RECURSOS FÍSICOS.
Computadora
Papel bond
Bolígrafos
Programa informático
3.5 UNIVERSO Y MUESTRA.
3.5.1 UNIVERSO.
Todos los pacientes pediátricos con diagnóstico de parálisis cerebral atendidos en el
servicio de Traumatología y Ortopedia del Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert
Elizalde desde enero a octubre del 2015.
3.5.2 MUESTRA.
125 pacientes atendidos en la consulta externa del servicio de Traumatología y
Ortopedia.
3.6 CRITERIOS DE SELECCIÓN
3.6.1 IN CLU SI ÓN
19
Pacientes con rango de edad de 1 a 16 años con diagnóstico de parálisis
cerebral infantil.
Pacientes con parálisis cerebral infantil de cualquier tipo clínico y topográfico.
3.6.2 EXCLU SI ÓN
Pacientes con rango de edad menor de 1 año o mayores de 16 años con
parálisis cerebral infantil.
Pacientes que recibieron tratamiento fisiátrico.
3.7 TIPO DE ESTUDIO
Investigación de observación indirecta, descriptivo- transversal. No experimental.
Estudio descriptivo y tipo transversal de los pacientes con parálisis cerebral infantil en
el Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde desde enero a octubre del 2015.
3.8 VIABILIDAD.
Este trabajo de titulación es un estudio viable ya que tiene la aprobación del
Departamento de Docencia e Investigación del Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde,
que permitió el acceso a las historias clínicas
3.9 RECOLECCIÓN DE DATOS.
La obtención de los datos se realizará mediante la revisión de fichas clínicas de la
unidad de Traumatología y Ortopedia y de los archivos del Servicio de estadística del
Hospital, donde están descritos los antecedentes clínicos, clasificación, diagnóstico,
evolución, exámenes solicitados y tratamiento realizado. Se elaboró una hoja de
recolección de datos en Excel, para clasificar la información obtenida.
3.10 ANÁLISIS DE DATOS.
Se realizó en hojas de cálculo del programa de Microsoft Excel, donde se contabilizaron
los datos y se los expresó en porcentaje. La información esta presentada en forma de
tablas y gráficos para una mejor comprensión, de acuerdo a las variables de estudio.
3.11 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA FUENTE
Variable
independiente
Parálisis cerebral
infantil
Conjunto de trastornos del movimiento y la
postura que además
cursa con déficit
intelectual por un daño
cerebral no
progresivo.
Sexo
masculino Historia clínica
femenino
Edad en años
1 - 4
5 - 8
9- 12
13 - 16
Variables
dependientes
Clasificación
clínica
Define el tipo de parálisis cerebral de acuerdo a la clínica que presenta
PC espástica
PC diskinética
PC mixta
PC atáxica
PC hipótonica
Tono muscular
Tipo de
movimiento
Historia clínica
Clasificación topográfica
Define el tipo de parálisis cerebral
según el área corporal
afectada
Hemiplejía Monoplejía
Diplejía
Paraplejía
Triplejía
Tetraplejía
Cuadriplejía
Articulaciones afectadas
Historia clínica
Función motriz
Clasifica el nivel de
motricidad global
Limitación en
Marcha
sin limitaciones Historia clínica
Con
limitaciones
con apoyo
Automovilidad
limitada
Silla de ruedas
Variable
interviniente
Tratamiento
Tratamiento
quirúrgico o fisiátrico
Tratamiento
quirúgico
evolución
SÍ
NO
Favorable
Sin mejoría
Historia clínica
20
21
3.12. O PE RA CI ON ALI ZA CI ÓN D E L OS IN ST RU ME NT OS DE
INV ES TI GA CI ÓN
La información se la obtuvo mediante la técnica de recolección de datos secundarios; en
el que se incluyen historias clínicas de cada paciente las cuales serán interpretados
mediante tablas de datos de Excel.
3.13 INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATA
Se realizará la interpretación de los datos de acuerdo a las variables indicadas
anteriormente, clasificando al paciente según edad y sexo, el tipo de parálisis cerebral,
su grado de función motriz según el Gross Motor Function Classification System
(GMFCS) y su progreso en cuanto a la misma clasificación tras la cirugía.
22
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
DATOS OBTENIDOS EN EL ÁREA DE ESTADÍSTICAS DEL HOSPITAL
DE NIÑOS DR. ROBERTO GILBERT ELIZALDE
Se revisaron 125 expedientes clínicos de pacientes con diagnóstico de parálisis cerebral
infantil que acudieron a la consulta externa del área de Traumatología y Ortopedia del
Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde desde enero a octubre del 2015. Se
clasificó de acuerdo al sexo, grupo etario, tipo de parálisis cerebral infantil,
manifestaciones ortopédicas más influyentes en la realización de actividades de la vida
diaria, si se realizó intervención quirúrgica, y la evolución tras la cirugía. Calculando el
porcentaje con fórmula de acuerdo al programa de Microsoft Excel.
23
4.1 DISTRIBUCIÓN SEGÚN SEXO
Tabla 1
SEXO No. DE CASOS %
Masculino 69 55
Femenino 56 45
TOTAL 125 100
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz. Fuente: Datos estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert
Gráfico 1.
Pacientes con Parálisis cerebral infantil en el Hospital Dr.
Roberto Gilbert Distribución según el sexo
45%
55% MASCULINO
FEMENINO
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz.
Fuente: Datos Estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde.
4.1 INT ER PR ET AC IÓ N D E DA TO S
Según el presente estudio, se determinó una prevalencia del sexo masculino frente al
femenino en 55% a un 45% respectivamente.
24
4.2 DISTRIBUCIÓN SEGÚN LA EDAD.
Tabla 2
EDAD No. DE CASOS %
1 a 4 años 30 24
5 a 8 años 46 37
9 a 12 años 23 18
13- 16 años 26 21
TOTAL 125 100
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz.
Fuente: Datos estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert
Gráfico 2
Pacientes con parálisis cerebral infantil en el Hospital
de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde según su edad
21% 24%
18%
37%
1 a 4 años
5 a 8 años
9 a 12 años
13- 16 años
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz.
Fuente: Datos Estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde
4.2.1 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En este estudio se determinó que la edad prevalente entre los niños con parálisis cerebral
infantil que acuden a la consulta externa es entre los 5 y 8 años (37%).
25
4.3. DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIPO CLÍNICO DE PARÁLISIS
CEREBRAL INFANTIL
Tabla 3
TIPO DE PARÁLISIS CEREBRAL INFANTIL
No. DE CASOS
%
Espástica 81 64 Diskinética/distónica 18 15
Atáxica 3 2
Mixta 21 17
Hipotónica 3 2
Total 125 100 Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz. Fuente: Datos estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert
Gráfico 3
Pacientes con parálisis cerebral infantil del
Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde Según el tipo clínico
2%
2% 17%
15%
64%
Espástica
Diskinética/distónica
Atáxica
Mixta
Hipotónica
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz.
Fuente: Datos Estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde
4.3.1 INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
Se determinó que la parálisis cerebral de tipo espástica es la más frecuente entre los
pacientes pediátricos con un 64%, y la menos frecuente fue la hipotónica presentándose
en un 2% de los pacientes. La parálisis cerebral diskinética se presentó en el 15%, la
mixta en el 17% y la atáxica en el 2% de los pacientes.
26
4.4 DISTRIBUCIÓN SEGÚN EL TIPO TOPOGRÁFICO
Tabla 4.
TIPO No. DE CASOS %
Cuadriplejía 48 38
Tetraplejía 4 3
Triplejía 9 7
Diplejía 28 22
Paraplejía 7 6
Mononoplejía 4 3
Hemiplejía 25 20
Total 125 100
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz. Fuente: Datos estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert
27
Gráfico 4
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz.
Fuente: Datos Estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde
4.4.1 INTERPRETACIÓN DE DATOS
Se encontró que el 38 % de los pacientes con parálisis cerebral infantil presentan
afección cuadripléjica o cuadriparética y se sigue de la diplejía o diparesia con un 22%.
La afección de tipo hemipléjica se presentó en 20% de los pacientes, la triplejía en el
7%, la paraplejía en 6 % y la monoplejía y tetraplejía en sólo el 3% de los pacientes.
28
4.5 DISTRIBUCIÓN SEGÚN SU FUNCIÓN MOTRIZ.
Tabla 5
GMFCS No. de
casos
%
Nivel I 11 9
NIVEL II 24 19
NIVEL III 29 23
NIVEL IV 44 35
NIVEL V 17 14
Total 125 100 GMFCS Gross Motor Function Classification System
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz.
Fuente: Datos estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert
Cuadro 5.
Pacientes con parálisis cerebral infantil en el Hospital Dr.
Roberto Gilbert Distribución según su función motriz
35%
14% 9%
19%
23%
I
II
III
IV
V
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz.
Fuente: Datos Estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde
4.5.1 INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
Un 9% de los pacientes pertenece al grupo I de la GMFCS, al grupo II pertenence 19%,
al grupo III un 23%, al grupo IV un 35% y un 14% de los pacientes al grupo V.
29
4.6 MANIFESTACIONES ORTOPÉDICAS QUE AFECTAN LA
MARCHA
Tabla 6
Manifestación ortopédica No. casos Casos estudiados %
Flexión de caderas 35 125 28
Aducción de caderas 59 125 47
Luxación de caderas 35 125 28
Flexión de rodillas 105 125 84
Hiperextensión de rodillas 17 125 14
Genu valgo 12 125 10
Dorsiflexión 7 125 6
Flexión plantar 12 125 10
Pie equino varo paralitico 73 125 58
Pie plano valgo paralítico 23 125 18
Escoliosis paralítica 72 125 58
30
Gráfico 6.
120
100
80
60
Manifestaciones ortopédicas que alteran la marcha en
pacientes con Parálisis cerebral infantil del Hospital Dr.
Roberto Gilbert
84
40 47
20 28 28
0
14 10 6 10
58 58
18
No. casos
%
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz.
Fuente: Datos Estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde
4.6.1. INTERPRETACIÓN DE DATOS
De 125 pacientes estudiados, todos presentaron algún tipo de alteración o limitación de
la marcha. 84% presentó flexión de rodillas, frente al 18% que presentó hiperextensión
de rodillas. El 47% presentó además aducción de caderas y 28 % presentó flexión de
caderas. La luxación de caderas se presentó en el 28%. El genu valgo se presentó en el
10 % de los pacientes. 6% de los pacientes presentaron dorsiflexión plantar, y 10%
presentaron flexión plantar. El pie equino varo paralítico se presentó en un 58% de los
pacientes, mientras que el pie plano valgo paralítico sólo en un 18%. La escoliosis
paralítica se presentó en el 58% de los pacientes.
31
4.6 PACIENTES QUE REQUIRIERON CIRUGÍA SEGÚN SU GRADO
DE FUNCIÓN MOTRIZ
GMFCS No. pacientes No. pacientes sometidos a cirugía
%
I 11 0 0
II 24 15 63
III 29 19 66
IV 44 35 80
V 17 12 71
Total 125 81 65
Cuadro 7.
Pacientes con parálisis cerebral infantil en el
Hospital Dr. Roberto Gilbert sometidos a cirugía
Distribución según el grado de función motriz
0%
35%
12% 15%
19%
I
II
III
IV
V
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz.
Fuente: Datos Estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde
4.7.1 INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS
Los pacientes en el grado I del Sistema de clasificación de motricidad gruesa (GMFCS)
no ameritaron cirugía, grado II 63% requirieron intervención quirúrgica, del grado III un
66%, grado IV un 80% y grado V un 71%.
32
4.8 RESULTADOS SATISFACTORIOS DE LOS PACIENTES
SOMETIDOS A CIRUGÍA
Tabla 8
GMFCS Tratamiento
quirúrgico
Evolución
favorable
%
II 15 15 100
III 19 12 63
IV 35 27 77
V 12 9 75
TOTAL 81 63 78
Gráfico 8
120
Pacientes con parálisis cerebral infantil del Hospital
Roberto Gilbert que evolucionaron favorablemente
después de la cirugía
100
80
60
40
100
63
77 75
Evolución favorable
%
20
0
II III IV V
Elaborado por Gabriela Martínez Ruíz.
Fuente: Datos Estadísticos del Hospital Dr. Roberto Gilbert Elizalde
8.1 INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS.
Todos los pacientes que tenían un grado II según el sistema de clasificación de función
motriz gruesa (GMFCS) evolucionaron favorablemente tras la cirugía, seguido del 63%
de los pacientes en grado III de la GMFCS, luego el 77% de los pacientes en grado IV
de la GMFCS y por último el 75% del grado V de la GMFCS.
33
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
De los casos estudiados de parálisis cerebral infantil, el 55 % fueron niños y el
45 % niñas.
La edad prevalente es entre los 5 y 8 años (37%). Pacientes de 1 a 4 años de
edad tuvieron una frecuencia de 24%, de 9 a 12 años de edad una frecuencia del
18% y de 13 a 16 años de un 21%.
La parálisis cerebral de tipo espástica es la más frecuente entre los pacientes.
El 38 % de los pacientes presentan afección cuadripléjica mientras que la
afección de tipo hemipléjica se presentó en 20% de los pacientes.
El 35% de los pacientes pertence al grado IV del Sistema de clasificación de la
función motriz gruesa (GMFCS).
Entre las manifestaciones ortopédicas que alteran la marcha, el 84% presentó
flexión de rodillas, el 47% presentó además aducción de caderas. El pie equino
varo paralítico y la escoliosis paralítica se presentaron en el 58% de los
pacientes. Lo que nos indica que cada paciente tiene varias manifestaciones
ortopédicas a la vez.
Sólo el 65% de los pacientes fue sometido a cirugía.
Entre el 70 y 75% evoluciona favorablemente tras la cirugía. Se entiende por
evolución favorable a cambios positivos en la marcha, mejor control postural,
lograr la bipedestación, corrección de la deformidad.
34
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES O PROPUESTAS
Dada la cantidad de pacientes con esta afección es necesario insistir en la
realización de controles prenatales más estrictos y también la realización de
una correcta valoración al momento de discernir entre la posibilidad de parto o
cesárea.
Se sugiere además la capacitación constante al personal de salud para el
conocimiento a fondo de esta afección y así poder aplicar un tratamiento
multidisciplinario.
Establecer consultas periódicas al Servicio de Neurología independientemente
de la presencia de convulsiones o demás afecciones neurológicas.
Educar tanto a padres y familiares de los pacientes sobre la importancia de un
control nutricional especializado para evitar estados de desnutrición que
ensombrecen el pronóstico de los pacientes.
Involucrar activamente al área de Trabajo Social en el seguimiento de estos
pacientes para incrementar en lo posible el cumplimiento terapéutico.
Se sugiere realizar estudios posteriores sobre los resultados del trabajo
conjunto entre el servicio de Traumatología y Ortopedia y el servicio de
Fisiatría.
35
BIBLIOGRAFÍA
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Clínico Universidad de Chile , 326- 36.
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20. WHO. (2007). Clasificación Internacional del Funcionamiento, la discapacidad y la
salud.
37
38
Tabla 1
Clasificación internacional del funcionamiento, discapacidad y salud
Fuente: Clasificación Internacional del funcionamiento, discapacidad y salud, Organización Mundial
de la Salud, 2001.
39
Figura 1
Algoritmo para la valoración motora funcional en niños de 24 a 28 meses de edad
Fuente: Grupo PrevInfad/PAPPS, 20012.
40
Tabla 2
Parálisis cerebral infantil. Tratamiento del trastorno motor
Fuente: Toxina botulínica, Voxpaediátrica 2014.
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