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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE DIETETICA Y NUTRICIÓN TEMA: “GANANCIA PONDERAL Y SU RELACIÓN CON OBESIDAD EN GESTANTES DEL HOSPITAL BÁSICO DURÁN” TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN DIETETICA Y NUTRICIÓN AUTORES: MARÍA DEL CARMEN GROENOW VELIZ ALEJANDRA DOMENICA GUZMÁN SALINAS TUTOR: LCDA. MARÍA JOSÉ RENDÓN COBOS MSC. GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO 2020
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE DIETETICA Y NUTRICIÓN
TEMA:
“GANANCIA PONDERAL Y SU RELACIÓN CON OBESIDAD EN
GESTANTES DEL HOSPITAL BÁSICO DURÁN”
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE LICENCIADA EN DIETETICA Y NUTRICIÓN
AUTORES:
MARÍA DEL CARMEN GROENOW VELIZ
ALEJANDRA DOMENICA GUZMÁN SALINAS
TUTOR:
LCDA. MARÍA JOSÉ RENDÓN COBOS MSC.
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2020
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DIETETICA Y NUTRICIÓN
CONTRAPORTADA
TEMA:
“GANANCIA PONDERAL Y SU RELACIÓN CON OBESIDAD EN
GESTANTES DEL HOSPITAL BÁSICO DURÁN”
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE LICENCIADA EN DIETETICA Y NUTRICIÓN
AUTORES:
MARÍA DEL CARMEN GROENOW VELIZ
ALEJANDRA DOMENICA GUZMÁN SALINAS
TUTOR:
LCDA. MARÍA JOSÉ RENDÓN COBOS MSC.
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO 2020
II
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE DIETETICA Y NUTRICIÓN
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombradoMARÍA JOSÉRENDÓN COBOS, tutor del trabajo de
titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido
elaboradoporMARÍA DEL CARMEN GROENOW VELIZ con C.I.0919533257
y ALEJANDRA DOMENICA GUZMÁN SALINAS con C.I. 091429687, con
mi respectivasupervisión como requerimiento parcialparala obtención del título
deDIETETICA Y NUTRICIÓN.
Seinforma que el trabajo de titulación: “GANANCIA PONDERAL Y SU
RELACIÓN CON OBESIDAD EN GESTANTES DEL HOSPITAL BÁSICO
DURÁN”,hasido orientado durantetodo el periodo de ejecuciónen el programa
antiplagio URKUND quedandoel 6%de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/16964445-251036-988649#DccxDglxDADBv6
LCDA. MARIA JOSE RENDON COBOS MSC.
TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
C.I. 0930736954
III
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: GANANCIA PONDERAL Y SU RELACIÓN CON OBESIDAD EN
GESTANTES DEL HOSPITAL BÁSICO DURÁN
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): GROENOW VELIZ MARÍA DEL CARMEN Y GUZMÁN SALINAS
ALEJANDRA DOMÉNICA
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(apellidos/nombres):
RENDON COBOS MARIA JOSE
ALARCÓN SÁNCHEZ MERCY NATHALY
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: LICENCIATURA
GRADO OBTENIDO: LICENCIADA EN DIETETICA Y NUTRICIÓN
FECHA DE PUBLICACIÓN: NO DEFINIDA No. DE PÁGINAS: 74
ÁREAS TEMÁTICAS: DIETETICA Y NUTRICIÓN
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS:
GESTANTES, OBESIDAD, GANANCIA PONDERAL, NUTRICIÓN.
RESUMEN/ABSTRACT (150-250 palabras): En este trabajo de investigación se analizó la relación entre obesidad y ganancia
ponderal en gestantes, el método utilizado según su tipología de estudio es de tipo prospectivo y observacional con un diseño
trasversal con una muestra de 70 gestantes con diagnostico nutricional de obesidad del Hospital Básico IESS Duran que
cursaban el segundo trimestre de embarazo. Los resultados obtenidos indican que la prevalencia de obesidad 1 es alta en
comparación con la obesidad 2; la ganancia de peso fue inadecuada por exceso y es mayor a la ganancia óptima, por lo tanto
nuestra propuesta es la elaboración de un protocolo nutricional dirigido a gestantes obesas a partir del segundo trimestre de
gestación.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono: 0999778305 -
0968959370
E-mail: [email protected] /
CONTACTO CON LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono:(04) 228-4505
E-mail:[email protected]
X
x
IV
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, MARIA DEL CARMEN GROENOW VELIZ con C.I. No. 0919533257 y ALEJANDRA
DOMENICA GUZMAN SALINAS con C.I. No. 0951429687, certificamos quelos contenidos
desarrolladosen este trabajo de titulación, cuyo título es “GANANCIA PONDERAL Y SU
RELACIÓN CON OBESIDAD EN GESTANTES DEL HOSPITAL BÁSICO DURÁN”
son de nuestra absoluta propiedadyresponsabilidad Y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO
ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD
E INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva
para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en favor de la
Universidad deGuayaquil, paraquehagauso del mismo, como fuera pertinente.
____________________________________ _________________________________
ALEJANDRA DOMENICA GUZMÁN SALINAS MARÍA DEL CARMEN GROENOW VELIZ
C.I. No. 0951429687 C.I. No. 0919533257
C.I. No. 0919533257
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de educación superior y centros
educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores
técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación, artículos
académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no
exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.
V
FACULTAD CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DIETETICA Y NUTRICIÓN
CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE
TITULACIÓN
Guayaquil
Sr.
DR. JOSE LUIS BORJA OCHOA
DIRECTOR DE LA CARRERA DIETETICA Y NUTRICIÓN
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a Ud. el Informe correspondiente a la tutoría realizada al Trabajo de Titulación
GANANCIA PONDERAL Y SU RELACIÓN CON OBESIDAD EN GESTANTES
DEL HOSPITAL BÁSICO DURÁN de los estudiantes GROENOW VELIZ
MARIA DEL CARMEN Y GUZMAN SALINAS ALEJANDRA DOMENICA,
indicando que han cumplido con todos los parámetros establecidos en la normativa
vigente:
• El trabajo es el resultado de una investigación.
• El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
• El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
• El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se adjunta el certificado de porcentaje de similitud y la valoración del
trabajo de titulación con la respectiva calificación.
Dando por concluida esta tutoría de trabajo de titulación, CERTIFICO, para los fines
pertinentes, que los estudiantes están aptos para continuar con el proceso de revisión
final.
Atentamente
LCDA. MARIA JOSE RENDON COBOS MSC.
TUTOR DE TRABAJO DE TITULACIÓN
C.I. 0930736954
FECHA: 19 DE MARZO DE 2020
VI
INFORME DEL DOCENTE REVISOR
Guayaquil
Sr.
DR JOSE LUIS BORJA OCHOA
DIRECTOR DE LA CARRERA DIETETICA Y NUTRICIÓN
ESCUELA DE TECNOLOGIA MÉDICA
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Ciudad. -
De mis consideraciones:
Envío a usted el informe correspondiente a la REVISIÓN FINAL del Trabajo de Titulación
GANANCIA PONDERAL Y SU RELACIÓN CON OBESIDAD EN GESTANTES DEL
HOSPITAL BÁSICO DURÁN de los estudiantes GROENOW VELIZ MARIA DEL
CARMEN Y GUZMAN SALINAS ALEJANDRA DOMENICA. Las gestiones realizadas
me permiten indicar que el trabajo fue revisado considerando todos los parámetros establecidos
en las normativas vigentes, en el cumplimento de los siguientes aspectos:
Cumplimiento de requisitos de forma:
El título tiene un máximo de 13 palabras.
La memoria escrita se ajusta a la estructura establecida.
El documento se ajusta a las normas de escritura científica seleccionadas por la Facultad.
La investigación es pertinente con la línea y sublíneas de investigación de la carrera.
Los soportes teóricos son de máximo 5 años.
La propuesta presentada es pertinente.
Cumplimiento con el Reglamento de Régimen Académico:
El trabajo es el resultado de una investigación.
El estudiante demuestra conocimiento profesional integral.
El trabajo presenta una propuesta en el área de conocimiento.
El nivel de argumentación es coherente con el campo de conocimiento.
Adicionalmente, se indica que fue revisado, el certificado de porcentaje de similitud, la
valoración del tutor, así como de las páginas preliminares solicitadas, lo cual indica el que el
trabajo de investigación cumple con los requisitos exigidos.
Una vez concluida esta revisión, considero que el estudiante está apto para continuar el proceso
de titulación. Particular que comunicamos a usted para los fines pertinentes.
Atentamente
LCDA. MERCY ALARCÓN SÁNCHEZ, MSC
DOCENTE TUTOR REVISOR
C.I. 0929625184
FECHA: 19 DE MARZO DE 2020
VII
DEDICATORIA
Este trabajo de investigación está dedicadomi madre, quien ha sido el pilar
fundamental para mi crecimiento personal y profesional, quien sin su ayuda nada de
esto pudiera ser; a mis hermanos quienes me apoyaron todo el tiempo con granitos de
arena que se convirtieron en algo grande; a mi novio quien me alentó a continuar
siempre.
AlejandraDoménica Guzmán Salinas
Dedico trabajo de investigación a mi madre, por el apoyo incondicional que
siempre me ha brindado en el transcurso de mi vida, a mi hija por ser el pilar
fundamental y motivo por el cual día a día doy lo mejor, a mi esposo por su paciencia y
dedicación en todo momento.
María del Carmen Groenow Veliz
VIII
AGRADECIMIENTO
Queremos expresar nuestra gratitud a Dios, quien con su bendición lleno
siempre nuestras vidas y nos dio la fortaleza para seguir adelante sin mirar atrás;
agradecemos a nuestras madres quienes sin su apoyo nada de esto fuera posible.
Nuestro profundo agradecimiento va dirigido hacia las autoridades y personal en
general del Hospital Básico IESS Durán, quienes abrieron sus puertas y nos permitieron
realizar todo el proceso investigativo sin problema alguno.
De igual manera nuestros agradecimientos van dirigidos a todas las autoridades
y docentes de la carrera de Dietética y Nutrición de la Universidad de Guayaquil,
quienes nos brindaron paciencia, dedicación, apoyo incondicional y amistad.
AlejandraDoménica Guzmán Salinas y María del Carmen Groenow Veliz
IX
TABLA DE CONTENIDO
CONTRAPORTADA .................................................................................................................... I
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ...................................................................... II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ................................................ III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS .............................................. IV
CERTIFICADO DEL DOCENTE-TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN ...................... V
INFORME DEL DOCENTE REVISOR ..................................................................................... VI
DEDICATORIA ......................................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................... VIII
ÍNDICE DE TABLAS ................................................................................................................. XI
ÍNDICE DE GRÁFICOS ............................................................................................................. XI
ÍNDICE DE ANEXOS ................................................................................................................ XI
RESUMEN ................................................................................................................................... 1
ABSTRACT .................................................................................................................................. 2
INTRODUCCIÓN ........................................................................................................................ 3
CAPÍTULO I ................................................................................................................................ 5
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 5
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 7
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION ..................................................................... 8
1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ......................................................................... 9
1.5 DELIMITACIÓN ....................................................................................................... 10
1.6 HIPÓTESIS O PREMISAS DE LA INVESTIGACION ............................................ 10
1.7 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES ....................................................................... 10
CAPÍTULO II ............................................................................................................................. 11
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ......................................................... 11
2.2 MARCO TEÓRICO .................................................................................................... 13
2.2.1 EMBARAZO ...................................................................................................... 13
2.2.2 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO ............................. 14
2.2.3 OBESIDAD EN EMBARAZADAS ................................................................... 18
2.2.4 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO POR OBESIDAD............................ 19
2.2.5 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN NUTRICIONAL EN EL EMBARAZO 21
2.2.5.1 ANTROPOMETRÍA .......................................................................................... 21
2.2.6 GANANCIA PONDERAL ................................................................................. 23
X
2.2.7 NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO ..................................................... 26
2.2.8 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES ......................................................... 27
2.3 MARCO LEGAL ........................................................................................................ 32
CAPÍTULO III ............................................................................................................................ 34
3.1 ASPECTOS MÉTODOLÓGICOS ............................................................................. 34
3.1.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN .......................................................... 34
3.1.2 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN ................................................................... 34
3.1.3 ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 34
3.1.4 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................. 35
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA ...................................................................................... 35
3.3 VIABILIDAD ............................................................................................................. 36
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................................ 37
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .................................................. 37
3.6 CONSIDERACIONES BIOETICAS ......................................................................... 39
3.7 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ....................................................................... 39
3.8 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................................... 40
3.9 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS .............................................. 40
3.10 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS DATOS ..................................... 41
CAPÍTULO IV............................................................................................................................ 41
4.1 RESULTADOS ........................................................................................................... 41
4.2 DISCUSIÓN ............................................................................................................... 46
CAPÍTULO V ............................................................................................................................. 48
5.1 CONCLUSIONES ...................................................................................................... 48
5.2 RECOMENDACIONES ............................................................................................. 50
ANEXOS ................................................................................................................................ 51
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ........................................................................................ 59
XI
ÍNDICE DE TABLAS
TABLA 1: CLASIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL ................................... 18
TABLA 2: GANANCIA PONDERAL ...................................................................................... 24
TABLA 3: ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE EDAD .......................................................... 41
TABLA 4: IMC PREGESTACIONAL ...................................................................................... 42
TABLA 5: GANANCIA PONDERAL ...................................................................................... 43
TABLA 6: RELACIÓN ENTRE GANANCIA PONDERAL Y OBESIDAD .......................... 44
TABLA 7: CORRELACIÓN ENTRE OBESIDAD Y GANANCIA PONDERAL .................. 45
ÍNDICE DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1: IMC PREGESTACIONAL ................................................................................. 22
GRÁFICO 2: IMC PRECONCEPCIONAL BAJO PESO ........................................................ 24
GRÁFICO 3: IMC PRECONCEPCIONAL NORMAL ........................................................... 25
GRÁFICO 4: IMC PRECONCEPCIONAL SOBREPESO ...................................................... 25
GRÁFICO 5: IMC PRECONCEPCIONAL OBESIDAD ......................................................... 26
GRÁFICO 6: METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS ............................................. 29
GRÁFICO 7: METABOLISMO DE LAS GRASAS................................................................ 30
GRÁFICO 8: ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE EDAD ...................................................... 41
GRÁFICO 9: IMC PREGESTACIONAL ................................................................................. 42
GRÁFICO 10: GANANCIA PONDERAL ............................................................................... 43
GRÁFICO 11: RELACIÓN ENTRE OBESIDAD Y GANANCIA PONDERAL ................... 45
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1: HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL ................................................................. 51
ANEXO 2: PROTOCOLO NUTRICIONAL ............................................................................. 53
ANEXO 3: GANANCIA DE PESO EN GESTANTE CON IMC DE OBESIDAD ................. 57
ANEXO 4: IMC PRECONCEPCIONAL .................................................................................. 58
1
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
UNIDAD DE TITULACIÓN
“GANANCIA PONDERAL Y SU RELACIÓN CON OBESIDAD EN
GESTANTES DEL HOSPITAL BÁSICO DURAN”
AUTORES:
MARÍA GROENOW VELIZ
ALEJANDRA GUZMÁN SALINAS
TUTOR:
LCDA. MARIA JOSÉ RENDÓN COBOS MSC.
RESUMEN
En este trabajo de investigación se analizó la relación entre obesidad y ganancia
ponderal en gestantes, el método utilizado según su tipología de estudio es de tipo
prospectivo y observacional con undiseño trasversal con una muestra de 70 gestantes
con diagnostico nutricional de obesidad del Hospital Básico IESS Duran que cursaban
el segundo trimestre de embarazo. Los resultados obtenidos indican que la prevalencia
de obesidad 1 es alta en comparación con la obesidad 2; la ganancia de peso fue
inadecuada por exceso y es mayor a la ganancia óptima, por lo tanto,nuestra propuesta
es la elaboración de un protocolo nutricional dirigido a gestantes obesas a partir del
segundo trimestre de gestación.
PALABRAS CLAVES: Gestantes, obesidad, ganancia ponderal, nutrición.
2
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE DIETÉTICA Y NUTRICIÓN
UNIDAD DE TITULACIÓN
“PONDERAL GAIN AND RELATIONSHIP WITH OBESITY IN
GESTANTS OF THE BASIC HOSPITAL DURAN”
AUTHORS:
MARÍA GROENOW VELIZ
ALEJANDRA GUZMÁN SALINAS
TUTOR:
LCDA. MARIA JOSÉ RENDÓN COBOS MSC.
ABSTRACT
This research paper analyzed the relationship between obesity and weight gain in
pregnant women, the method used according to its type of study is prospective and
observational with a transversal design, and the sample consisted of 70 pregnant women
with nutritional diagnosis of obesityfrom the Basic Hospital IESS Duran who was in the
second trimester of pregnancy. The results indicate that the prevalence of obesity 1 is
high compared to obesity 2; inadequate excess weight gain is greater than optimal gain,
therefore our proposal is the development of a nutritional protocol aimed at obese
pregnant pregnant pregnant women from the second trimester of gestation.
KEYWORDS: Pregnant, obesity, weight gain, nutrition.
3
INTRODUCCIÓN
La obesidad durante la gestación resulta del consumo excesivo de alimentos, por ende
de energía y actúa como un círculo vicioso: las mujeres obesas tienen bebés con un peso
superior al adecuado (macrosomicos), lo que aumenta las posibilidades de obesidad y
sobrepeso en la etapa adulta de dichos bebes(6). La obesidad durante el embarazo está
relacionada con mala asistencia sanitaria durante este periodo, ignorancia acerca de la
ganancia del peso, intentos fallidos de perder peso o asesoramiento insuficiente sobre la
importancia del peso ideal antes del embarazo (7).
El embarazo constituye una de las etapas más catabólicas de la vida humana, donde la
alimentación juega un papel importante en su desarrollo, durante el embarazo las
necesidades calóricas aumentan dependiendo el trimestre de gestación, número de fetos
y estado nutricional previo. La concepción desencadena una serie de episodios
endocrinos, donde para ellos es necesario un entorno saludable comprendido por una
nutrición óptima y una ausencia de factores adversos(1).
El embarazo es una etapa que fisiológicamente necesita incrementar los requerimientos
tanto de energía como demás nutrientes que son difíciles de cubrir en su totalidad y por
lo general, no se logra cubrirlos(4). El exceso o déficit de energía y la falta de estos
nutrientes son factores de riesgo que traen consigo consecuencias graves en otras etapas
de la vida y afectar el estado de salud, no sólo a la madre, sino también a su hijo. Por lo
tanto, una adecuada valoración nutricional en el momento preciso y con la respectiva
intervención nutricional logrará prevenir en la madre la obesidad (5).
La nutrición óptima previa a la concepción cuando incluye cantidades idóneas de todas
las vitaminas, minerales y macronutrientes necesarios,es la principal ayudapara un
embarazo satisfactorio. Actualmente se conoce que esta nutrición previa a la concepción
no es tan óptima, ya que el porcentaje de obesidad pregestacional ha aumentado a lo
largo de los años(2).
La valoración del estado nutricional de la gestante y el tratamiento nutricional al
comenzar el embarazo es necesaria para planificar correctamente tanto la ganancia
óptima de peso como de la alimentación y suplementación de los nutrientes que va a
4
requerir(2). Siempre debe procurarse que todas las embarazadas tengan asesoría y una
evaluación nutricional por personal calificado (3).
El presente trabajo de investigación tiene como finalidad informar a la comunidad y a
los profesionales de la salud la prevalencia de obesidad en embarazadas, el porcentaje
de gestantesque cumplen su ganancia ponderal óptima y el debido manejo nutricional
para pacientes de 20-35 años en estado de gestación a partir del segundo trimestre de
embarazo que presentan Obesidad, mediante la implementación de un protocolo
nutricional. En el estudio se involucran gestantes de acudieron al servicio de consulta
externa de ginecobstetricia, durante el periodo 2019, la información se obtuvo mediante
el uso de la historia clínica nutricional y el cuestionario de frecuencia de alimentos.
5
CAPÍTULO I
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La obesidad es una enfermedad crónica heterogénea, multifactorial que se caracteriza
por la acumulación excesiva de tejido adiposo (1), que puede desencadenar distintas
patologías. Esta es causada cuando la ingesta alimenticia es superior al gasto energético
dando así lugar a un desequilibrioque se refleja en el peso (6). La prevalencia de la
obesidad, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se ha triplicado desde
1980 y continúa aumentando de manera alarmante, considerándose actualmente como la
segunda causa de muerte en América y Europa(8).
La obesidad en la edad reproductiva afecta a nivel mundial a 31,8% de las mujeres entre
20 y 39 años de edad, y aumenta a 58,5% cuando se combina sobrepeso y obesidad(7).
En Ecuador según la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición (ENSANUT-ECU-2012),
la obesidad afecta al 27.6% del género femenino y aumenta a 65.5% cuando se combina
el sobrepeso y la obesidad (9).
La presencia de obesidad en el embarazo y la excesiva ganancia de peso gestacional se
consideran factores de riesgo fundamentales para desarrollar complicaciones maternas y
fetales. Estas complicaciones maternas sonpreeclampsia, diabetes gestacional,
disminución de fertilidad, posibilidad de parto pretérmino y cesáreas, posibles
infecciones y hemorragia posparto y mayor predisposición de presentar complicaciones
en el siguiente embarazo; las complicaciones fetales son mayor riesgo de
malformaciones congénitas, distocia de hombros, macrosomía y riesgo de muerte
fetal(1). Las placentas son más gruesas presentando una disminuciónen la
vascularización en símil con la gestante que no presenta obesidad(10).
En el año 2018, según estadísticas brindadas por el HospitalBásico IESS Duran, se
diagnosticaron en gestantes, 17 casos con otros tipos de obesidad no especificada; y 102
casos con obesidad no especificada, lo cual es una cifra bastante alta, pero en lo que va
del año 2019, hasta el mes de julio ya se habían diagnosticado 24 casos con otros tipos
6
de obesidad no especificada; y 219 casos con obesidad no especificada, lo cual refiere
un aumento significativo de las cifras de presencia de obesidad en el embarazo (11).
La ganancia de peso gestacionales la combinación de cambios fisiológicos, metabólicos
maternos y placentarios (12). Este se debe evaluar a partir del IMC preconcepcional,
donde la madre cumplirá un rango de peso en kg adecuado para el crecimiento fetal
(2).Este indicador demuestra una excelente asociación entre la adiposidad con la
presencia de enfermedades crónicas no transmisibles. Un exceso de ganancia
ponderalconlleva al aumento del riesgo de presentar complicaciones obstétricas, retraso
en el crecimiento intrauterino, mayor porcentaje de complicaciones al nacimiento y en
la lactancia (13).
Sabemos que los consejos nutricionales para el embarazo han cambiado con el tiempo al
igual que la cultura. Anteriormente, las mujeres eran incentivadas por sus familiares a
consumir dietas hipercalóricas, ricas en grasas y pobres en nutrientes, se utilizaba
mucho la expresión: a “comer por dos”, lo que contribuye a ganancias de peso excesivas
con mayor presencia de patologías maternas y fetales.
La alimentación durante el embarazo es un tema mal abordado y la mayoría de las veces
ignorado por los médicos ginecólogos, obstetras y personal de salud en general o
muchas veces abordado de manera equivocada, y en el Hospital Básico IESS Durán que
fue donde se realizó este estudio no es la excepción, hasta la fecha no existían
protocolos dietéticos, recomendaciones nutricionales ni un abordaje nutricional correcto
hacia esta etapa de vida de la mujer, es más, ninguna embarazada que se presenta a su
primer control prenatal es referida al servicio de nutrición. Un control prenatal correcto,
una adecuada clasificación nutricional preconcepcional y durante el embarazo, la
elaboración de una dieta y las indicaciones adecuadas para el trimestre de gestación son
puntos clave para lograr un régimen alimenticio adecuado en la gestante que permitirá
evitar un incremento excesivo de peso (2).
7
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cómo se relaciona la ganancia ponderal y la obesidad en gestantes del Hospital Básico
IESS Durán?
1.2.1PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la prevalencia de Obesidad en embarazadas que acuden a la consulta externa
de ginecobstetrícia del Hospital Básico IESS Durán?
¿Cuál es el porcentaje de gestantesque cumplen su ganancia ponderal optima?
¿Cuáles seria el manejo nutricional adecuado para pacientes de 20-35 años en estado de
gestación a partir del segundo trimestre de embarazo que presentan Obesidad?
8
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION
1.3.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar la ganancia ponderaly su relación con las gestantes obesas que acuden a la
consulta externa de ginecobstetrícia del Hospital Básico IESS Durán.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Establecer la prevalencia de los tipos de Obesidad en las gestantes del Hospital
Básico IESS Durán, mediante el Índice de Masa Corporal preconcepcional.
Determinar la cantidad de ganancia de peso en gestantes obesas mediante las
curvas de ganancia de peso en gestantes
Relacionar la obesidad gestacional con la ganancia ponderal en las gestantes.
Elaborar un protocolo nutricional específico para pacientes de 20-35 años en
estado de gestación que presentan Obesidad, en el Hospital Básico IESS Durán.
9
1.4 JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA
Cabe recalcar que este proyecto se llevará a cabo por la importancia que surge de
conocer la prevalencia de obesidad en las mujeres embarazadas que acuden a este
hospital, ya que actualmente las estadísticas de esta patología van en aumento y siendo
esta una patología prevenible con una intervención nutricional adecuada, nuestro
objetivo es brindar una solución nutricional para darle un frente a esta alza de
morbimortalidad.Con este trabajo se dejara constancia del efecto que este problema
tiene en la sociedad y que actualmente como futuras profesionales nos encontramos en
capacidad de conocimientos, experiencia, tiempo requerido para la ejecución del
proyecto, accesibilidad al sitio e información relevante para la obtención de un
diagnostico situacional de obesidad de las embarazadas y para la realización de un
protocolo nutricional aplicable a este universo.
Esta investigación determinarasila obesidad y la ganancia excesiva de peso durante el
embarazo influye en la presencia decomplicaciones durante y después de la gestación en
madres e hijos, también justificando el por qué se realizó este trabajo de investigación,
ya que nos permitiráconocer más acerca de la obesidad, determinar los factores que
influyen en las complicaciones y elaborar un protocolo nutricional dirigido a las
embarazadas, promoviendo la importancia de la prevención y manejo nutricional
adecuado.
Por lo tanto nuestro aporte brindadoserá fomentar la asistencia a los controles
nutricionales, una dietaadecuada durante el embarazo dependiendo del trimestre de
gestación y del IMC preconcepcional logrando una ganancia de peso adecuada durante
este periodo; Esta información nutricional se proporcionó a las pacientes posteriora su
respectiva valoración nutricional, junto coninformativos en forma de volantes, los
cuales ayudaron a que las madres obtengan conocimientos sobre su embarazo, su rol de
responsabilidad e importancia en la alimentación del bebe, además de la forma de
prevenir complicaciones durante el embarazo. Además, esta investigación conto con
información confiable brindada por el departamento de estadística del hospital, el
análisis y resultados emitidos, con valores científicos, técnicos y humanos, resaltando el
papel más importante de las nutricionistas que es fomentar, promocionar y direccionar
10
una óptima nutrición. Se realizó con la autorización de las autoridades pertinentes y con
el consentimiento informado de las pacientes gestantes que estuvieron dentro del área de
ginecobstetrícia en el Hospital Básico IESS Durán.
1.5 DELIMITACIÓN
El campo de esta investigación es la salud humana en el área de la nutrición, la
naturaleza de la investigación se basó en que este trabajo es de enfoque cuantitativo y
cualitativo, con diseño retrospectivo, de corte trasversal y método observacional directo,
experimental en el Hospital Básico IESS del cantón Durán, la población estudiada
comprendía embarazadas que acudieron a la consulta externa de ginecobstetrícia con
edades de 20 a 35 años que cursaban en el segundo trimestre de gestación con una
diagnostico nutricional de obesidad, en el periodo comprendido de mayo a noviembre
del año 2019.
1.6 HIPÓTESIS O PREMISAS DE LA INVESTIGACION
Existe una relación entre la ganancia ponderal y la obesidad en gestantes que acuden a
la consulta externa de ginecobstetrícia delHospital Básico IESS Durán.
1.7 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE: Obesidad
VARIABLE INDEPENDIENTE: Ganancia de peso
11
CAPÍTULO II
2.1 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Se consultaron investigaciones relacionadas con la obesidad materna, como menciona
Fernández et al(14), en su estudio de sobrepeso y obesidad maternos como factores de
riesgo independiente, realizado en el área de salud adscrito al Hospital Universitario de
puerto Real en España, menciona que en 4,711 casos el IMC se distribuyó en 2,5% de
pacientes con infrapeso, o sea, peso menor a 18,5%; normopeso 58,9%; sobrepeso
26,1%; y entorno a los grados de obesidad, el grado I 7,9%; grado II 3,1%, y grado 3
1,4%. En base a lo expuesto se deduce que la obesidad es predisponente a otras
enfermedades, así mismo, influye en el tipo de parto de la paciente derivando en muchas
ocasiones en cesárea (14).
La ganancia de peso gestacional en la actualidad es un problema de salud que requiere
atención oportuna con la finalidad de evitar complicaciones, tanto para la madre como
para el producto. Cervantes et al(15), en su estudio sobre la Prevalencia de obesidad y
ganancia de peso en mujeres embarazadas realizado en el 2019 en México, evidenció un
universo de 2,439; correspondiendo el 2,5% a bajo peso, con normopeso 39,25%, con
sobrepeso 33,25% y obesidad con 25%. Se analizó los criterios de selección de la autora
según la obesidad, estableciendo que del 39,25% (612) de pacientes gestantes con
obesidad, el 63% corresponde al grado I, 27% grado II y finalmente el grado III al 10%.
En relación a la ganancia de peso de las pacientes con obesidad del estudio se pudo
observar que en pacientes grado I se evidenció un 53% más de lo esperado, grado II un
29%, grado III un 33%(15).
Otro estudio relacionadoa este tema, realizado en la Ciudad de México en el año
2019por Perichart et al(16), acerca del Impacto de la obesidad pregestacional en el
estado nutricional demujeres embarazadas, del total de su muestra (155) se clasificó a
las gestantes según el peso teórico promedio que fue de 12,5% evidenciando que al
inicio del embarazo el 0,6% de las gestantes, el 45.2% peso normal y el 54.2% con
12
sobrepeso. En relación al IMC Pregestacional se observó un promedio de 27,36 lo que
corresponde a +/- 5,35; en base a lo dicho se establece que el 3,9% presentaron bajo
peso, 33,8% peso normal, 35% sobrepeso y el 27,7% obesidad. Del total de las
gestantes con obesidad en base a los grados de la misma el 18,7% correspondió al grado
I, el 5,8% al grado II y el 3,2% al III. En efecto, el total de pacientes que iniciaron su
etapa gestacional fue de 62,7%; posterior a esto las pacientes tuvieron ganancias de peso
entorno al trimestre de embarazo; evidenciándose así que en el primer trimestre las
ganancias fueron de 0.185Kg, en el segundo trimestre de 3.6 Kg, mientras que en el
tercero fue de 7.5Kg. También se dio como resultado que existe un consumo elevado de
grasas saturadas y bajo consumo de frutas y verduras y como consecuencia de esto el
28.8% de las mujeres obesas presentaban anemia además de deficiencias en el consumo
de zinc, hierro, folatos y otras vitaminas(16).
Se consultaron otras investigaciones relacionadas con la antropometría en embarazadas,
en la Ribera, en el año 2016, según Rafael Vila Candel et al (17), en su trabajo titulado:
¿Cuáles el mejor indicador antropométrico para el control del embarazo? Determinaron
que, de 140 gestantes, los pesos de los recién nacidos de las madres obesas fueron
mayores que los recién nacidos de las madres en otras categorías del IMC, concluyendo
que el IMC pregestacional materno es el predictor perfecto asociado con el peso al nacer
mientras que mediciones de pliegues cutáneos, perímetro braquial y circunferencia
muscular del brazo no fueron predictores del peso al nacer (17).
En la Habana, Cuba en el año 2016, Juan Antonio Suarez González et al (18)publicó:
Evaluación antropométrica como expresión del método clínico en gestantes obesas, del
total de 185 pacientes obesas estudiadas, el 91,89% se encontró una circunferencia
abdominal mayor de 88 cm el cual es un elemento diagnóstico del síndrome metabólico,
el 53,51% tiene un índice cintura/cadera (ICC) mayor de 85 cm, lo que significa un
riesgo cardiovascular aumentado, aunque en su mayoría el peso de los recién nacidos de
madres obesas resultaron en valores normales (18).
Según Danay Hernández Díaz et al , en sus dos estudios: Antropometría de la gestante y
condición trófica del recién nacido en el año 2016(19) y Evolución antropométrica de la
13
gestante, peso y condición trófica del recién nacido(20), en el primero, en 582 gestante
evaluadas se llegó a la conclusión que el estado nutricional de la gestante, su
composición corporal y las ganancias de peso durante el embarazo, pueden incidir en el
crecimiento y desarrollo fetal y en la salud materna(19); y en el segundo, se quiso
identificar posibles diferencias trimestrales entre mediciones antropométricas maternas,
el peso y la condición trófica del recién nacido, de las 207 pacientes observadas se
comprobó una relación entre ganancia de peso del tercer trimestre con el peso del recién
nacido normotróficos así mismo diferencias significativas entre las circunferencias de
las gestantes con recién nacidos de diferentes condiciones tróficas(20).
2.2 MARCO TEÓRICO
2.2.1 EMBARAZO
El embarazo es el periodo gravídico que ocasiona cambios anatomofisiologicos en la
mujer, empezando desde la fecundación, implantación del cigoto en el útero hasta el
parto. Como menciona el Ministerio de Salud Pública(21), el embarazo sin riesgo o
normal es el que durante su desarrollo no presenta ninguna conducta de riesgo y debe
ser atendido por el primer nivel de salud. Está compuesto por 280 días que van de 37 a
40 semanas que se contabilizan desde el primer día de la última menstruación,
agrupándose en tres trimestres cada uno con sus respectivos cambios tanto para la
madre como para el producto(21).
Los trimestres se dividen en semanas o meses, comprendiendo del primer, segundo y
tercer mes el primer trimestre, y según las semanas de gestación va desde la primera a la
decimoprimera semana. El segundo trimestre va desde el cuarto al sexto mes o desde la
decimo catorceava semana a la semana veintisiete; el tercer trimestre está comprendido
por el séptimo, octavo y noveno mes; de igual manera constituye desde la semana veinte
y ocho hasta la semana cuarenta(21).
14
2.2.2 CAMBIOS FISIOLÓGICOS DURANTE EL EMBARAZO
Durante el embarazo ocurren múltiples cambios fisiológicos adaptativos con la finalidad
de crear un entorno favorable para feto, sin embargo, pueden acarrear sintomatología
propia del embarazo.Según el Manual de Obstetricia y Ginecología establece los
cambios por sistemas, los mismos que se detallaran a continuación.(22)
2.2.2.1 Aparato Genital y Reproductivo
Según el Manual de Obstetricia y Ginecología establece los cambios por sistemas, los
mismos que se detallaran a continuación. En el aparato Genital y Reproductivo se puede
destacar una serie de modificaciones en diversos órganos como son; el útero, vagina,
ovarios y mamas(22).
Útero: Las modificaciones que presenta el útero se presentan desde un inicio como
hipertrofia o hiperplasia de las fibras musculares del útero, en las primeras semanas la
forma es como una pera invertida, sin embargo, a partir de la semana 7 a16 su forma es
asimétrica constituyendo el signo de Piskacek y finalmente posterior a la semana 16
toma la forma ovoide. En relación al cuello uterino aparece el signo de Hegar que indica
el reblandecimiento del cuello uterino, seguido de la ubicación del útero en dextro-
rotación. El dolor no se encuentra ausente, al contrario aparece en el primer trimestre
siendo un dolor tipo dismenorrea, aunque en el tercer trimestre el dolor se puede
presentar en la fosas ilíaca por su localización en los ligamentos redondos(22).
Vagina: Aumenta la vascularización por lo que existe una hiperemia en sus estructuras,
presentándose el signo Chadwick. Otro signo característico es el de Noble-Budin que
hace referencia al rechazo de los sacos laterales por el crecimiento del útero(22). El
flujo vaginal es de color blanco y espeso por ser de tipo progestativo.
Ovarios: Al no existir ovulación, el protagonista de esta etapa es el cuerpo lúteo, ya que
será el productor de progesterona para mantener el embarazo generalmente en las 12
primeras semanas, hasta que genere sus propias hormonas la placenta(22).
Mamas: En esta etapa comienza la preparación para la lactancia, por ello, los cambios
pueden ser aumento de la vascularización de la glándula seguido del aumento del
15
tamaño de la misma, secreción láctea en conjunto con pigmentación de la areola y
pezón(22).
2.2.2.2 Sistema Musculo-Esquelético
Las modificaciones más características son la hiperlordosis precoz con predominio en
mujeres gestantes con sobrepeso, abducción de los pies y separación de las ramas del
pubis en la sínfisis púbica. Dichas modificaciones pueden acarrear dolor a nivel lumbar
o pubiano.
Piel y faeneras: En el abdomen aparecen estrías por lo general en el segundo trimestre
atribuidas a los altos niveles de Corticoesteroides producidos en el embarazo, debido a
que disminuyen el número de fibroblastos y la producción de colágeno. Otro cambio es
la hiperpigmentación, debido a elevadas cantidades de hormona estimulante de
melanocitos por medio de los estrógenos que se da a nivel del segundo trimestre. Las
telangiectasias aracnoideas también son evidente, por lo general, aparecen en el segundo
y quinto mes de embarazo(22).
2.2.2.3 Sistema Endocrino
El Páncreas sufre modificaciones como hiperplasia de los islotes pancreáticos que
derivan en un aumento de la secreción de insulina, con un aumento de la glucosa y
derivando en reducción de la glicemia en ayuno durante los primeros meses. Existe
resistencia a la insulina en los dos primeros trimestres en respuesta a la hormona
lactógeno placentario. En la Hipófisis los cambios que se dan son el aumento de la
producción de las células lactótropas las mismas que se encargan de la producción de
prolactina. En el periodo gestacional las glándulas tiroideas se encuentran eutiroideas,
sin embargo, puede existir un aumento de la proteína transportadora de hormona
tiroidea11
. La glándula Suprarrenal durante el embarazo produce acetilcolina placentaria
con la finalidad de producir cortisol y a su vez existe producción aumentada de proteína
transportadora de esteroides, y gracias a ello el cortisol se mantiene estable (22).
2.2.2.4 Sistema Cardio-Circulatorio
Las modificaciones en dicho sistema son aumentos de volumen circulante, elevación
leve en la frecuencia cardiaca y volumen de eyección conllevando en la elevación del
16
gasto cardiaco. Existe reducción de la resistencia vascular periférica y de la presión
arterial siendo los rangos entre 80/50 mmHg y 100/60 mmHg. La gestante debido a
dichas modificaciones suele presentar palpitaciones o lipotimia. También suele
presentar edema muy frecuentemente en el embarazo por dificultades en el retorno
venoso(22). El aumento de la presión venosa debido a la compresión del útero grávido
en los vasos pélvicos y femorales puede ocasionar en las extremidades inferiores
varices, y a nivel del recto hemorroides(22).
2.2.2.5 Sistema Respiratorio
Existe un aumento de oxígeno en un 20% necesario para el metabolismo del feto y la
placenta. También se presenta un aumento de la frecuencia respiratoria con disminución
de la resistencia de la vía aérea y con recaída de la pCO2. El riñón compensa por medio
de la orina con eliminación de bicarbonato la alcalosis respiratoria. A lo expuesto se
adjunta el aumento respiratorio por acción mecánica debido al crecimiento de los
órganos que comprimen la respiración costal(22).
2.2.2.6 Sistema Nefrourológico
Aumento del flujo renal, aumento del tamaño renal no muy significativo de 1 a 1.5 cm
con dilatación de la pelvis renal y de los uréteres. Existe un aumento del flujo
plasmático renal establece un aumento del filtrado glomerular, lo que significa un
clarance de creatinina mayor a 120ml/min. El aumento del FG ocasiona glucosuria y
proteinuria siendo el valor normal de proteinuria en gestantes de 300mg en 24 horas. Es
notable destacar que no hay aumento de la micción, sin embargo, puede aumentar la
frecuencia debido a la compresión vesical(22).
2.2.2.7 Sistema Digestivo
Por la elevación de la progesterona se ocasiona una disminución de la motilidad a nivel
del estómago, intestino delgado e intestino grueso. Dicha disminución de la motilidad
deriva en distención abdominal e incluso constipación muy frecuente en el periodo
gestacional. Así mismo, se presenta reflujo gastroesofágico, pirosis, de igual manera
puede existir disminuir la fusión de la vesícula biliar llegando a la formación de cálculos
biliares(22).
17
2.2.2.8 Sistema Hematológico
En el periodo de gestación el volumen sanguíneo aumenta en un 60%, la volemia
alcanza su nivel más alto en la 26 y 28 semana, tal mecanismo, es importante para la
distribución del aporta sanguíneo con la finalidad de cubrir las necesidades de oxígeno.
Hay disminución del número de plaquetas con el aumento del volumen corpuscular de
los eritrocitos y leucocitos, por ende, dicho aumento puede acarrear a una anemia
fisiológica. En el valor de hematocrito existen cambios a nivel trimestral como; en el
primer trimestre hemoglobina de 11mg/dl, segundo trimestre con hemoglobina de
10mg/dl y tercer trimestre con hemoglobina de 11 mg/dl. Finalmente, se produce un
aumento de los factores de gestación(22).
2.2.2.9 Modificaciones Metabólicas
Metabolismo del agua: Se evidencia, aumento de 7-9 litros del agua corporal total al
término del embarazo, el volumen se distribuye entre el compartimiento materno y feto-
placentario(22).
Metabolismo proteico: 50% del anabolismo proteico forma parte del contenido
placentario, el otro 50% se distribuye entre la mama y la sangre materna, sin embargo,
para que dicho metabolismo es necesario la ingestión de lípidos e hidratos de
carbono(22).
Metabolismo de hidratos de carbono: Moderada hipoglicemia en ayunas,
hiperglicemia postprandial e hiperinsulinemia. Los estrógenos, progesterona y
lactógeno participan en los cambios antes mencionados(22).
Metabolismo de lípidos: Se observa hiperlipemia, elevación de ácidos grasos,
fosfolípidos y triglicéridos, siendo la LDL la fracción más aumentada1(22).
Metabolismo del Calcio: Aumento de la hormona D3 para la consecutiva absorción del
calcio y su transporte al feto. Por tanto, la suministración de calcio durante el embarazo
es importante y debe ser suministrada por medio de lácteos o suplementos que la
contengan(22).
Metabolismo del Hierro: Durante la gestación la suministración de hierro es
fundamental aumentarla para cubrir los requerimientos de la masa eritrocitaria en
18
expansión segundo de los requerimientos de la placenta y el feto. Las gestantes
necesitan un total de 700 a 1400 mg durante todo el embarazo; al día aumenta 4mg y en
las últimas semanas de gestación de 6.6 mg/día(22).
2.2.3 OBESIDAD EN EMBARAZADAS
En un estudio sobre gestación en la mujer obesa menciona que la obesidad es la
acumulación excesiva de tejido adiposo, la misma que es clasificada mediante el Índice
de Masa Corporal comprendiendo el peso en kg dividido por la talla en metros al
cuadrado (23).
TABLA1: CLASIFICACIÓN DEL ÍNDICE DE MASA CORPORAL
Clasificación IMC Peso/Talla al cuadrado
Bajo peso Menos de 18.5
Rango normal 18.5-24.99
Sobrepeso 25-29.99
Obesidad Más de 30
Obesidad grado 1 30-34.99
Obesidad grado 2 35-39.99
Obesidad grado 3 Más de 40
Fuente: OMS-2004
Es importante destacar que la obesidad en cualquier persona es una enfermedad
heterogénea, que se presenta secundaria a varios determinantes como son biológicos,
ambientales y de comportamiento. En relación a los factores biológicos se encuentran
están factores genéticos, eje cerebro intestinal, factores prenatales, el embarazo entre
otras(23).
Se menciona que la obesidad es un problema de salud a nivel mundial, la misma que se
presenta en edad reproductiva, especialmente en el periodo de gestación que llegan a ser
alarmantes, debido a la mal nutrición por exceso. La obesidad se ha establecido durante
años, es así que en el 2009 las cifras de gestantes con obesidad correspondían al 20,9%;
de igual manera las repercusiones o complicaciones no solo afectaban a la madre, sino,
19
al producto como niños con riesgos de desarrollar obesidad o secuelas metabólicas(25).
En un estudio realizado en Estados Unidos menciona que del total de una muestra el de
46.688 de gestantes; 1,221 correspondían a embarazadas con IMC mayor a 30, en
consecuencia diez años después las mismas presentaron problemas cardiovasculares que
requerían hospitalización(23).
Al ser el estado de gestación una etapa de cambios fisiológicos debido al desarrollo del
feto y la preparación para la lactancia, necesita de una ganancia de peso adecuada
durante el embarazo, es por ello, la relevancia de conocer la ganancia ponderal en
mujeres gestantes sin ninguna alteración. Las gestantes durante el primer trimestre
llegan a ganar entre 1 y 2 kg, en el segundo trimestre y tercer trimestre deberán ganar
0,4 kg por semanas. En relación a las gestantes con bajo peso, la ganancia será de de
0,5kg por semana o un poco más, mientras que las mujeres embarazadas que evidencien
sobrepeso ganarían entre 0,3 kg por semanas o meno y finalmente las mujeres obesas
deberán ganar 0,2 kg por semana(23)(24).
2.2.4 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO POR OBESIDAD
Las complicaciones que puede ocasionar la obesidad durante la gestación es relevante
para la madre como para el producto, debido a que la obesidad eleva el número de
complicaciones durante el embarazo y posterior al mismo. Bustillo14
, en su estudio en
relación al Sobrepeso y Obesidad en mujeres en estado de gestación menciona que las
complicaciones más frecuentes las enfermedades hepáticas, trombo embolismo venoso
muy frecuente en el segundo trimestre, trastorno del suelo pélvico, diabetes gestacional,
enfermedad hipertensiva del embarazo, distocias y en relación al feto macrosomia fetal
acompañada de otras complicaciones(26).
2.2.4.1 Diabetes Gestacional
La diabetes gestacional es una alteración muy frecuente derivada de la obesidad o
sobrepeso durante el periodo de gestación. Como se ha mencionado anteriormente, el
periodo gestacional es una etapa diabetogénica por lo general con aumento de glicemia
en ayuno, sin embargo, si a esto se suman la mal nutrición por exceso puede ocasionar
20
resistencia a la insulina, debido a la disminución en la función de las células de beta del
páncreas derivando en mayor predisposición para diabetes gestacional(26). La
Academia Americana de Diabetes, durante el primer control prenatal se debe realizar el
test de tolerancia a la glucosa en ayunas durante el primer trimestre en mujeres que no
han sido diagnosticadas con diabetes. Glicemia en ayunas mayor a 92 mg/dl, glicemia
1h pos carga mayor a 180 mg/dl y glicemia 2h pos carga mayor a 153 mg/dl(26).
2.2.4.2 Hipertensión Gestacional y Pre-eclampsia
En relación a la Hipertensión Gestacional la obesidad es un factor coadyuvante para su
aparición en mujeres en estado de gestación, así mismo, se relaciona con edades
avanzadas durante cuyo Índice de Masa Corporal es mayor a 25 kg/m2. Es notable
diferenciar la preeclampsia de la eclampsia, la primera es una alteración de la presión
arterial en mujeres gestantes que progreso a niveles más altos de presión arterial
acompañado de proteinuria. La eclampsia se evidencia posterior a la preeclampsia
generalmente posterior a la vigésima semana de gestación con la característica más
notable como es la presencia de convulsiones. Bustillos, en su estudio evidencia que por
cada 5-7 kg/m2 se eleva la probabilidad hasta el doble en una paciente gestante para
padecer preeclampsia(26).
2.2.4.3 Apnea Obstructiva del Sueño
La obesidad influye en la obesidad materna siendo un factor de riesgo para presentar
dificultad respiratoria, se acompaña de ronquidos y apnea durante el sueño; se relaciona
el grosor de la circunferencia cervical de la madre en la dificultad respiratoria, así como
en la hipertensión y la Preeclampsia(27).
2.2.4.4 Impacto de la Obesidad sobre el parto
Las complicaciones no solo se pueden afectar a la madre, también acarrean
complicaciones en el feto como son las macrosomías o diastosias de hombros, de igual
manera conllevan a complicaciones durante el parto como; dificultades en la
monitorización fetal debido a que se dificulta la transmisión de la frecuencia cardiaca a
través del panículo adiposo de la madre(27). En relación a la contractibilidad uterina en
gestantes obesas se puede aumentar o disminuir en comparación con las pacientes
21
normopeso, lo que llevaría a una etapa de dilatación anormal provocando la cesárea en
las pacientes obesas(15).
En base al parto como tal, se pueden evidenciar que en pacientes con obesidad
presentan mayor predisposición a la inducción del parto, siendo la cesárea el método
más habitual en este tipo de pacientes. Uno de los factores que contribuyen a la cesárea
es la distocia de hombros por niños macrosomicos cuyo peso es mayor a 400g, que
obstruyen el canal del parto e impiden la salida del producto pudiendo llegar a la falta
de oxígeno en el producto (27).
2.2.5 EVALUACIÓN DE LA CONDICIÓN NUTRICIONAL EN EL
EMBARAZO
La evaluación delestado nutricional de la gestante es fundamental en forma
preconcepcional (antes de la gestación) para poder optimizar la salud de la madre y la
del feto, siendo esta necesaria para planificar correctamente tanto la ganancia óptima de
peso, como la alimentación y suplementación (opcional) que va a requerir durante esta
etapa de vida. El estado nutricional materno, antes y durante la gestación, es un factor
fundamental para el crecimiento fetal y el peso del recién nacido (28). Actualmente
existen muchos indicadores para la evaluacióndel estado nutricional de las gestantes, a
nivel mundial se han propuesto criterios de evaluación nutricional y antropometría
indicada, pero en general no son aplicados de forma rutinaria, con lo que se pierden
oportunidades de una mejor orientación de la educación nutricional en el control
prenatal (2).
2.2.5.1 ANTROPOMETRÍA
Peso es la suma de todos los componentes de composición corporal (incluidas las
reservas energéticas y proteicas); en el caso de las gestantes implica también la suma del
peso de la placeta, líquido amniótico y peso del feto en sí; en consecuencia, los cambios
de peso son el reflejo del balance energético-proteico individual consumido, ya sea por
exceso o déficit(2).
Tallao estatura es una medida que designa la altura del individuo que refleja la
interacción entre la genética de crecimiento (La altura de los padres ejerce una
22
influencia significativa sobre la altura de los niños, se espera que padres con tallas altas
procreen niños con talla alta.) y los factores ambientales(2).
Índice de masa corporal (IMC) es la relación entre el peso, en kilogramos y la talla,
en metros al cuadrado. Es actualmente el indicador antropométrico más utilizado no
solo en embarazadas, ya que representa la relación con la grasa corporal total. Su
principal ventaja frente a otros indicadores es que no necesita referencia para su cálculo,
más bien los resultados de este IMC son globales(2).
Pero también este indicador tiene limitaciones en casos especiales, como por ejemplo en
gestantes con piernas cortas; ademásque, durante el embarazo, refleja el peso de la
madre y el del feto, lo cual no es un valor apropiado para el requerimiento calórico, por
esto es importante su uso previo a la concepción o máximo en el primer trimestre de
gesta. Actualmente, las recomendaciones de la ganancia de peso gestacional se basan en
el IMC pregestacional o máximo en IMC en el primer trimestre de gestación, los cuales
muestran una correlación positiva con el peso al nacer.Existen tablas establecidas a
nivel mundial para graficarlo(2).
Fuente: OMS 2004
GRÁFICO 1: IMC PREGESTACIONAL
23
2.2.6 GANANCIA PONDERAL
La ganancia de peso durante el embarazo o ganancia ponderal se describe como un
patrón sigmoideo, es decir, una ganancia de peso mayor en el segundo trimestre e inicio
del tercero y casi nada de ganancia o inclusive perdida en el primer trimestre de
gesta(30). Esteestá influenciado por cambios orgánicos y metabólicos de la madre y por
metabolismo de la placenta(31). Una excesiva o insuficiente ganancia ponderal durante
el embarazo depende de factores biológicos, psicológicos y sociales, aunque otras
circunstancias en el estilo de vida como el tabaco, la multiparidad, la edad, los ingresos
económicos, el nivel sociocultural o el estado civil se asocian también a una ganancia de
peso insuficiente o excesivo(3).
Es notable recalcar que la ganancia de peso ponderal no es necesariamente por la mal
nutrición excesiva, sino como se destacó en un inicio, el aumento del peso está en
relación al paso de las semanas de gravidez, el mismo que se distribuye en 3-3 a 8 kg en
el feto, 3kg de reservas de grasas y proteínas, 1,8 en sangre; 1,2 líquidos tisulares, 0,9
en útero, 0,7 líquido amniótico, 0,6 en placenta y cordón umbilical y 0,4 en mamas. Es
por ello, que suele confundirse con obesidad en muchos casos(23).
Con los años el rango de ganancia de peso en la gestante ha cambiado, a partir del año
1990, desde que se crearonlasrecomendaciones iniciales para ganancia de peso, estas
han aumentado (12). En 1930 se aconsejaba un incremento ponderal de 7 kg, en 1960 y
1969 se aconsejaba un incremento de 6,7 kg. Entre 1973 y 1985 se crearon las primeras
recomendaciones de los organismos internacionales donde la ganancia de peso optima
era 12,5 kg, la cual adoptada en la mayoría de los países Latinoamericanos
independientemente del peso y estatura pregestacionales (7). Ya en la década de los
noventa la OMS toma como referencia un incremento de 11,5 a 16 kg en mujeres con
IMC normal. Las recomendaciones de ganancia ponderal en embarazadas, se conocen
de manera global y en nuestro país Ecuador, el Ministerio de Salud Pública, posee y
aplica las curvas de ganancia de peso (21)
24
TABLA2: GANANCIA PONDERAL
Fuente: OMS 2004
Actualmente, a nivel global la ganancia de peso gestacional está aumentando por
encima de lo recomendado, cada vez existen más mujeres con obesidad que selogran
embazar e igualmente no cumplen su ganancia de peso necesaria(32). Se sabe que las
mujeres obesas tienen el doble de probabilidad de superar las recomendaciones de
incremento de peso en comparación con las que tienen un IMC pregestacional
normal(32).
Para la graficación de la ganancia ponderal es indispensable saber el IMC
pregestacional, la semana de gestación actual y el peso ganado en Kilogramos, una vez
obtenida esta información se procede a graficar.
Fuente: GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO EN GESTANTE MSP
TABLA GANANCIA PONDERAL, FUENTE OMS, 2004
IMC preconcepcional Recomendación de
ganancia de peso total
(kg)
Tasas recomendadas de
ganancia de peso en 2 y
3 trimestre kg/ semana
Bajo peso <18.5 12.8 – 18 0.51 (0.44-0.58)
Normal 18.5-24.9 11.5 – 16 0.42 (0.35-0.50)
Sobrepeso 25-29.9 7 – 11.5 0.28 (0.023-0.33)
Obesidad >30 5 – 9 0.22 (0.17-0.27)
GRÁFICO 2: IMC PRECONCEPCIONAL BAJO PESO
25
Fuente: GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO EN GESTANTE MSP
Fuente: GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO EN GESTANTE MSP
GRÁFICO 4:IMC PRECONCEPCIONAL SOBREPESO
GRÁFICO 3: IMC PRECONCEPCIONAL NORMAL
26
Fuente: GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO EN GESTANTE MSP
2.2.7 NUTRICIÓN DURANTE EL EMBARAZO
La alimentación durante la gestación importante tanto para el bebé como para la madre,
ya que el exceso o déficit de energía y de nutrientes son factores de riesgo que traen
consigo consecuencias graves en otras etapas de la vida y afectar el estado de salud de la
madre e hijo(24).
En esta etapa catabólica fisiológicamente se necesita aumentar los requerimientos tanto
de energía como demás nutrientes que son difíciles de cubrir en su totalidad y por lo
general, no se logran cubrir, por ende, la alimentación materna debe ser balanceada de
acuerdo a las necesidades nutricionales de la madre(32).
Los objetivos de una adecuada nutrición en el embarazo siempre serán promover la
ganancia adecuada de peso materno y fetal, prevenir deficiencias nutricionales que son
peligrosas, reducir el riesgo de anomalías congénitas por falta de nutrientes específicos,
promover un adecuado crecimiento y desarrollo fetal y reducir el riesgo de
enfermedades crónicas no transmisibles(2).
GRÁFICO 5: IMC PRECONCEPCIONAL OBESIDAD
27
Las necesidades nutricionales del feto están impulsadas por secuencias genéticamente
programadas de crecimiento y desarrollo de tejidos (19), debido a este cronometro
genético, los nutrientes deben estar disponibles cuando se expresen los genes que
controlan el crecimiento(33).
La dieta materna se identifica como el primordial factorinfluyenteen el desarrollo del
feto, así como sobre la salud materna inclusive hasta el post parto. Cada fase del
desarrollo embrionario está impulsada por los nutrientes consumidos por la madre, una
deficiencia o exceso nutricionalproduce impactos sobre la naturaleza delas
enfermedades del adulto, también denominado, programación de la fisiopatología
postnatal, lo que indica que el entorno inicial (embarazo) modifica la expresión del
genoma logrando la predisposición de aparición de enfermedades en la etapa adulta
(2).La cantidad y tipos de nutrientes que se requieren dependen de la necesidad
funcional de las vías metabólicas específicas y se desarrollen las estructuras fetales(33).
2.2.8 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
Actualmente se sabeque desde el momento de la concepción,las necesidades de
nutricionales del feto se hacen evidentes y desde el segundo trimestre de gesta, este
fetoexige de su madre el aporte nutricional para su crecimiento, en caso que no sean
cubiertos estos requerimientos,el feto opta por tomar de las reservas energéticas,
proteicas y de minerales de la madre, y en caso de seguir sin cubrir estos requerimientos
dará inicio a los procesos de desnutrición fetal acompañado con todos los efectos
colaterales que trae consigo, al contrario que, cuando el aporte nutricional materno
sobrepasa el requerimiento, dará inicio a una sobrealimentación, causando macrosomia
fetal acompañado con todos los efectos colaterales que trae consigo. (31). Es por esto
que el aporte energético se establece a partir de las características individuales de la
madre y elestado nutricional previo al embarazo manteniendo así un embarazo
saludable.
En las embarazadas el metabolismo incrementa a un 15% durante este periodo. La IDR
(Ingesta diaria recomendada) según Ministerio de Salud Pública del Ecuador
(MSP)(21)es: El primer trimestre es igual a la de una mujer no gestante, es decir no
28
aumentan las kilocalorías necesarias, en el segundo trimestre se aumentan 285
kilocalorías extras a la tasa metabólica basal (TMB) y en el tercer trimestre se
incrementan 475 kilocalorías extras a la TMB. Debido a que cada mujer tiene un
metabolismo basal y una necesidad calórica distinta, se debe tomar en consideración el
uso de las dietas personalizadas(17)
2.2.8.1 PROTEÍNAS EN EL EMBARAZO
Este es el macronutriente que se tiene como prioridad al momento de realizar el gasto
energético basal (GEB) de la gestante, esta tiene mayores requerimientos de proteínas
para la síntesis de tejidos maternos y fetales por eso dentro de la dieta adecuada se debe
garantizar el aporte correcto y suficiente de este macronutriente(33).
Se calcula que durante este periodo se acumulan 925 gramos de proteína. El mayor
requerimiento se cubre en cierta medida mediante la reducción de los niveles de
excreción de nitrógeno y la conservación de aminoácidos para la síntesis de proteína
histica(33).
La ingesta dietética diaria (IDR) se toma en consideración desde 1 gramo de proteína
por kilogramo de peso al día.Las recomendaciones de proteínas actuales se estiman
entre 12 a 15% del valor energético total (VET) de la dieta(34). Las carencias de
proteínas en el periodo de embarazo presentan efectos adversos, por lo general se si se
restringe el consumo de proteínas, se restringe la de calorías asociándose a un mayor
riesgo de partos prematuros y un aumento del índice de muertes neonatales(5).
2.2.8.2 CARBOHIDRATOS EN EL EMBARAZO
La glucosa esla fuente más inmediata de energía para el cuerpo materno además es el
combustible preferido del feto, durante el embarazo se presentan cambios en el
metabolismo de los carbohidratos, los mismos que promueven la disponibilidad de
glucosa por parte del feto(33).
El metabolismo de los carbohidratos durante el embarazo se caracteriza por un
incremento en la producción de insulina estimulada por estrógenos y progesterona en la
primera mitad de la gesta y en la segunda mitad por la elevación de los valores de
somatotropina corionica humana y prolactina,inhibiendo la conversión de glucosa a
29
GRÁFICO 6: METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS
glucógeno y grasa (13). El aporte continuo de glucosa se logra por cambios metabólicos
que promueven la resistencia materna a la insulina. Estos cambios (efecto diabetogenico
del embarazo) ocasionan que se presente una tenue intolerancia a los carbohidratos en el
tercer trimestre del embarazo. Cabe recalcar que la resistencia a la insulina produce en
la madre una dependencia a las grasas para obtener energía(33).
Fuente: JUDITH E. BROWN
Cada gramo de carbohidrato aporta 4kilocalorías al organismo, la dieta adecuada deberá
contener el 55 a 63% del VET para evitar el ayuno(34), cuando existe ayuno, el cuerpo
permite a la embarazada utilizar la grasa almacenada para la obtención de energía,
mientras ahorra glucosa y aminoácidos para el uso fetal. Este cambio metabólico ayuda
a garantizar un aporte de glucosa constante al feto(33).
El ayuno provoca una dependencia por parte del feto a los cuerpos cetónicos
paraobtener energía, la utilización prolongada de estos cuerpos cetónicos (mujeres con
diabetes mal controlada o con pérdida de peso en el parto o embarazo) se asocia a la
reducción del crecimiento fetal y trastornos en el desarrollo intelectual del feto(35).
Se debe garantizar mediante la dieta el consumo de fibra siendo la IDR de fibra en el
periodo de gestación de 28g/día, incrementando el consumo de pan y cereales
30
integrales, leguminosas (frejol, lenteja, garbanzo, etc.), verduras de hojas verdes y
amarillas y frutas frescas para aportar grandes cantidades de minerales y vitaminas(36).
2.2.8.3 LÍPIDOS EN EL EMBARAZO
Durante el embarazo ocurren varios cambios en la utilización corporal de grasas,
primero la placenta utiliza el colesterol para lograr la producción de hormonas
esteroideas, y el feto lo utiliza para formar membranas celulares y nervios (2); otro
cambio es la acumulación de grasa maternos en la primera mitad del embarazo y la
movilización de estos depósitos en la segunda mitad(23)(35).
A medida que le embarazo avanza existe un aumento de los niveles dealgunas
lipoproteínas, los triglicéridos aumentan primero, y al finaldel embarazo se evidencian
hasta tres veces mayor que los niveles sanguíneos de mujeres no gestantes (33).
También se elevan los fosfolípidos, el colesterol y los ácidos grasos. Alempezarel tercer
trimestre de gesta, la mayoría de gestantesposeen un perfil lipidicoconsiderado
aterogenico, una dieta reducida en colesterol durante el embarazo ayuda a evitar estas
superconcentraciones y no altera las concentraciones de colesterol del cordón umbilical
ni del neonato(33).
GRÁFICO 7: METABOLISMO DE LAS GRASAS
Fuente: JUDITH E. BROWN
El contenido lipídico de la dieta deberá suponer el 30 a 35% del VET(34). Se
recomienda menos del 7% de ácidos grasos saturados, el 13 a 18% de ácidos grasos
monoinsaturados y 10% de ácidos grasos poliinsaturados. Se debe asegurar el consumo
31
adecuado de ácidos grasos esenciales, omega 6 de 5 a 8% y omega 3 de 1 a 2%, cuya
deficiencia se ha relacionado con alteraciones en el crecimiento y desarrollo fetal(34).
2.2.8.4 MINERALES EN EL EMBARAZO
Durante el embarazo ocurren numerosos cambios en el metabolismo de ciertos
minerales, empezando por el calcio que posee un mayor índice de recambio e influye
en la producción de nuevos huesos(33), la IDR de calcio en embarazadas es de 1000 mg
por día en el primer trimestre y 1200 mg por día en el segundo y tercer trimestre. La
elevación de agua corporal y síntesis de tejidos durante el embarazo produce mayores
requerimientos de algunos minerales, la IDR de cobre 1150 µg/d, yodo 220 µg/d, hierro
17-25 mg/d, magnesio 250mg/d, Molibdeno 50 µg/d, fósforo 700 mg/d, selenio 65 µg/d,
y cinc 16 mg/d(36).
El metabolismo del sodio se encuentra equilibrado durante el embarazo, su IDR es 1.5
g/d acompañado con el aporte correcto de cromo con 42 mg/d, manganeso con 2 mg/d,
potasio con 4.7 g/d y fluoruro con 2.45 mg/d(36).
2.2.8.5 VITAMINAS EN EL EMBARAZO
Las vitaminas son primordiales para que el embarazo se desarrolle de forma correcta.
En diferentes situaciones las vitaminas se pueden aportar a la ingesta diaria mediante la
dieta y en otros casos es necesario el uso de la suplementación. Pese a que Ecuador es
un país rico es alimentos, la suplementación es un pilar fundamental para el
mantenimiento del embarazo(21).
En esta etapa debe existir un aumento de vitaminas liposolubles: la IDR de vitamina A
es 750-770 µg/d, su deficiencia produce alteraciones en el sistema nervioso central, la
IRD de vitamina D es 15 µg/d, su deficiencia produce osteomalacia, raquitismo e
hipocalcemia, la IDR de vitamina E es de 17 mg/d, y la IDR de vitamina K es de 75
µg/d.Los requerimientos de vitaminas hidrosolubles también aumentan sobre todo están
aumentados los requerimientos de folatos que se suelen dar como suplemento ya que
aumentan a 650 µg/dque no pueden ser fácilmente cubiertas con la dieta por lo que se
recomienda un suplemento. Se recomiendan también tiamina 1.2 mg/d, riboflavina 1.3
32
mg/d, niacina 15 mg/d, vitamina B6 1.6 mg/d,vitamina B12 2.8 µg/d, ácido pantoténico
7 mg/d, biotina 30 µg/d y colina 450 mg/d(36).
2.3 MARCO LEGAL
Según la Carta Magna de la Constitución del Ecuador:En el artículo 32 estipula que la
salud es un derecho que se vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos, el derecho
al agua, la alimentación, los ambientes sanos, entre otros. Para el ejercicio del derecho a
la salud, prevé la implementación de políticas económicas, sociales, culturales,
educativas y ambientales; así como, el acceso permanente, oportuno y sin exclusión a
programas, acciones y servicios de promoción y atención integral de salud, salud sexual
y salud reproductiva(37).
Artículo43:se establece que el Estado garantizará a las mujeres embarazadas y en
periodo de lactancia los siguientes derechos: No ser discriminadas por su embarazo en
los ámbitos educativo, social y laboral; La gratuidad de los servicios de salud materna;
La protección prioritaria y cuidado de su salud integral y de su vida durante el
embarazo, parto y posparto; A disponer de las facilidades necesarias para su
recuperación después del embarazo y durante el periodo de lactancia(37).
Artículo 42: refiere que el Estado garantizará el derecho a la salud y la posibilidad de
acceso permanente e ininterrumpido a los servicios de salud. Promoverá la cultura por la
salud y la vida, con énfasis en la educación alimentaria y nutricional de madres y niños,
y en la salud sexual y reproductiva(37).
Artículo 47: se estipula que el ámbito público y privado recibirán atención prioritaria,
preferente y especializada los niños y adolescentes, las mujeres embarazadas y las
víctimas de violencia y maltrato infantil(37).
Según la Ley De Maternidad Gratuita Y Atención A La Infancia Del Ecuador en el
artículo 1 estipula que toda mujer tiene derecho a la atención de salud gratuita y de
calidad durante su embarazo, parto y postparto, así como al acceso a programas de salud
sexual y reproductiva. De igual manerase otorgará sin costo la atención de salud a los
33
recién nacidos/nacidas y niños/niñas menores decinco años, como una acción de salud
pública, responsabilidad del Estado(38).
Articulo 2: estipula que la presente ley tiene como una de sus finalidades el
financiamiento para cubrir los gastos por medicinas, insumos, micronutrientes,
suministros, exámenes básicos de laboratorio y exámenescomplementarios para la
atención de las mujeres embarazadas, recién nacidos o nacidas y niños oniñas menores
de cinco años de edad(38).
34
CAPÍTULO III
3.1 ASPECTOS MÉTODOLÓGICOS
3.1.1 TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
La investigación presenta un tipo y diseño prospectivo y observacional. Los aspectos
explicativos y su aplicación facilitan la comprensión de los resultados y permiten arribar
a soluciones dentro de la propia investigación.
El diseño de la presente tesis es de corte transversal, el mismo se caracteriza por
recolectar datos en un momento determinado.
3.1.2 MÉTODOS DE INVESTIGACIÓN
Esta investigación según su tipología de estudio es de tipo prospectivo cuyo fin es
plantear posibles causas e intentar definir posibles efectos; y observacional, en el cual
solo se puede observar, sin manipular o cambiar nada.
El método utilizado fue el deductivo el cual deduce conclusiones lógicas a partir de
premisas o principios, esto quiere decir que las conclusiones son consecuencias de las
premisas, en este trabajo de investigación organizamos las premisas que ya conocemos
para comprobar que existe una relación entre obesidad y ganancia ponderal sin llegar a
constituir una verdad nueva.
3.1.3 ENFOQUE DE LA INVESTIGACIÓN
35
El enfoque de la investigación es de tipo cuantitativo-cualitativo, lo cual permitió el
logro efectivo del diseño de investigación.
3.1.4 ALCANCE DE LA INVESTIGACIÓN
En este estudio se utilizó la investigación descriptiva que se encarga de puntualizar las
características de la población estudiada llegando a conocer situaciones a través de la
descripción, para este trabajo se recolectaron datos sobre la población a estudiar basados
en los objetivos, se realizó un análisis minucioso y medición de los resultados a fin de
conocimiento. También se utilizo la investigación correlacional que determina si dos
variables están relacionadas o no, midiendo y evaluando así la relación estadística entre
nuestras variables.
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1 Universo
Embarazadas que acuden a consulta de ginecoobstetricia del Hospital Básico Duran
en el periodo mayo a noviembre del 2019. Se atendieron un total de 311 embarazadas.
3.2.2 Población
En cuanto a la población que es objeto de estudio se consideraron los criterios de
inclusión y de exclusión, los mismos deben poseer características semejantes que
respondan a la temática que se analiza en particular. En la presente tesis es válido
destacar que se escogió como población las embarazadas de 20 a 35 años que cursen por
el segundo trimestre de gestación del Hospital Básico IESS Durán, en el periodo de
mayo a noviembre del año 2019.
36
3.2.3 Muestra
Para la realización de este trabajo fue necesario efectuar el muestreo por utilidad de
lasinvestigadoras, la muestra fue escogida de forma intencional en el Hospital Básico
IESS Durán. El tamaño de la muestra escogida es representativo del Hospital Básico
IESS Durán, un total de 70 embarazadas.
n= 4*N*p*q
E² (N-1) + 4*p*q
Dónde:
n: tamaño de la muestra
N: tamaño de la población
p: probabilidad de éxito
q: probabilidad de fracaso
E²: error seleccionado por el investigador
4: constante
n= 4*311*50*50
25 (311-1) + 4*50*50
n = 175
Según esta fórmula para obtener la muestra, la muestra a seleccionarse es 175
pacientes, pero con la aplicación de los criterios de inclusión y exclusión, la muestra
será 70 embarazadas.
3.3 VIABILIDAD
La realización de este trabajo de investigación es posible debido a que existe
bibliografía suficiente sobre el tema, existe suficiente recursos humano para obtener la
muestra de estudio, tomara un tiempo determinado para su ejecución el cual está a
37
nuestro alcance y se poseen los recursos financieros para su realización, en resumen es
viable.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
3.4.1 Criterios de Inclusión
- Gestantes que presenten obesidad.
- Gestantes deentre 20 y 35 años.
- Embarazadas que estén cursando el segundo trimestre de gestación.
- Gestantes obesas que asisten a la consulta de ginecoobstetricia en el periodo de
mayo a noviembre del 2019
3.4.2 Criterios de Exclusión
- Gestantes menores de 20 años o mayores a 35 años.
- Gestantes no diagnosticadas con Obesidad.
- Embarazadas cursando el primer y el tercer trimestre de gestación.
- Embarazo gemelar o de alto riesgo de enfermedades inminentes.
3.5 OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICIÓN INDICAD
ORES
ESCALA VALORATIVA TIPO DE
VARIABLE
FUENTE
Obesidad
Estado
patológico
caracterizado
por un exceso
o una
acumulación
excesiva y
general de
IMC
Kg/M2
Obesidad 1: 30-34.99
Obesidad 2: 35-39.99
Obesidad 3: >40
Cualitativa
OMS
38
grasa en el
cuerpo.
VARIABLE
INDEPENDIEN
TE
DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA VALORATIVA TIPO DE
VARIABLE
FUENTE
Ganancia
ponderal
Peso
ganado
durante el
periodo de
gestación.
Ganancia
Ponderal
máxima,
mínima y
promedio
IMC Bajo peso: 12.5-
18 kg
IMC Normal: 11.5-16
kg
IMC Sobrepeso: 7-11.5
Kg
IMC obesidad: 5-9 Kg
Cualitativ
a
OMS
VARIABLE DEFINICIÓN INDICADORES ESCALA
VALORATIVA
TIPO DE
VARIABLE
FUENTE
39
Características
Personales
Cualidades
auténticas
que los
diferencian
una paciente
de otra.
Edad
Trimestre de
Gestación
20-25
26-30
31-35
2do trimestre
13 – 27 semanas
Cualitativa
Historia
Clínica
3.6 CONSIDERACIONES BIOETICAS
Es válido apuntar que esta investigación tiene un enfoque con consideraciones
bioéticaspues en el mismo se tuvo en cuenta la veracidad y transparencia de las
participantes. Los instrumentos de investigación se elaboraron considerando las
variables, pues es así que se intervienen en los aspectos bioéticos tales como: contar con
la aprobación de los investigados, resguardar los datos y conservar la originalidad de la
información y se presentarán resultados fidedignos sin ninguna manipulación puesto
que el Hospital Básico IESS Durán brindó la apertura e información de las pacientes.
3.7 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
Los recursos humanos son los siguientes:
Embarazadas de 20 – 35 años que cursan el segundo trimestre de gestación.
Los recursos físicos:
40
Balanza convencional seca: para la toma del peso la gestante debe estar sobre la
balanza, descalza y mirando hacia el frente, las palmas de las manos deben estar
en los muslos y los pies ligeramente separados.
Tallímetro convencional seca: la espalda debe estar en contacto con el tallímetro.
Curvas de ganancia de peso en mujeres gestantes del MSP (Ministerio de Salud
Pública)
Historia Clínica Nutricional: de esta se obtendrán los siguientes datos relevantes
para la investigación.
3.8 TÉCNICA DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Para la obtención de información verídica acerca del estado nutricional y ganancia de
peso se empleó:
La técnica de recolección utilizada fue la historia clínica nutricional, porque nos
permitió obtener de la muestra, todo el conjunto de información normalizada
con el propósito de conocer hechos específicos de su salud la cual nos ayudará a
formular las conclusiones y las recomendaciones de los objetivos propuestos en
el trabajo.
Para el establecimiento del estado nutricional se empleó la tabla de valoración
del IMC preconcepcional de la OMS 2004, porque es el mejor indicador para el
diagnostico, control y seguimiento del estado nutricional.
Para la valoración de la ganancia de peso se emplearon las curvas de ganancia de
peso para gestantes con IMC preconcepcionaldeobesidad, porque nos ayudan a
conocer si la paciente cumple la ganancia de peso optima para su semana de
gestación.
3.9 INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Para la respectiva recolección de datos se utilizó lo siguiente:
41
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
20 - 25 26 -30 31 -35
Historia clínica nutricional
Tabla para la valoración de IMC preconcepcional de la OMS 2004
Curvas de ganancia de peso de la gestante
3.10 METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS DATOS
Haciendo énfasis en las estadísticas, en la presente investigación se utilizó para el
análisis de datos el software SPS Versión 25, con el fin de determinar si hay diferencia
significativa entre las variables: obesidad y ganancia de ponderal.
CAPÍTULO IV
4.1 RESULTADOS
TABLA 3: ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE EDAD
ESCALA DE EDADES N° DE PACIENTES PORCENTAJE (%)
20-25 36 51,40%
26-30 22 34.1%
31-35 12 17.14%
TOTAL 70 99.9%
Fuente: Hospital Básico IESS Durán, consulta externa de ginecobstetrícia
Elaborado por: Alejandra Guzmán y María Groenow
GRÁFICO 8: ESTADISTICA DESCRIPTIVA DE EDAD
42
Fuente: Hospital Básico IESS Durán, consulta externa de ginecobstetrícia
Elaborado por: Alejandra Guzmán y María Groenow
Se evaluaron 70 mujeres en estado de gestación, como indican los criterios de inclusión
la edad comprendida era de 20 a 35 años. El grupo de edad comprendido de 20 a 25
años representa un 51,4% del total, el grupo de 26 a 30 años representa el 31.4% del
total y el grupo de 31 a 35 años representa un 17,14% del total. La media de edad fue
26.29 años.
VALORACIÓN DE LAS GESTANTES MEDIANTE IMC PREGESTACIONAL
TABLA 4: IMC PREGESTACIONAL
Fuente: Hospital Básico IESS Durán, consulta externa de ginecobstetrícia
Elaborado por: Alejandra Guzmán y María Groenow
IMC PREGESTACIONAL N° DE PACIENTES PORCENTAJE (%)
Obesidad 1 o Moderada 55 78.57%
Obesidad 2 o Severa 15 21.43%
TOTAL 70 100%
GRÁFICO 9: IMC PREGESTACIONAL
43
0,00%
20,00%
40,00%
60,00%
80,00%
100,00%
ganancia optima Ganancia Inadecuada
Fuente: Hospital Básico IESS Durán, consulta externa de ginecobstetrícia
Elaborado por: Alejandra Guzmán y María Groenow
Dentro de la historia clínica nutricional utilizada, se incluía el peso y talla
preconcepcional de las pacientes para el cálculo del IMC, este IMC reflejo que de las 70
paciente, 78.57 % presentaba un diagnóstico de Obesidad 1 u obesidad moderada, y el
21.43% presentaban un diagnóstico de Obesidad 2 u obesidad severa, cabe recalcar que
ninguna paciente presento obesidad 3 u obesidad mórbida.
GANANCIA PONDERAL DE LAS GESTANTES
TABLA 5: GANANCIA PONDERAL
Fuente: Hospital Básico IESS Durán, consulta externa de ginecobstetrícia
Elaborado por: Alejandra Guzmán y María Groenow
GANANCIA DE PESO N° PACIENTES PORCENTAJE (%)
Ganancia Optima 12 17.14%
Ganancia Inadecuada 58 82.86%
TOTAL 70 99.9%
GRÁFICO10: GANANCIA PONDERAL
44
Fuente: Hospital Básico IESS Durán, consulta externa de ginecobstetrícia
Elaborado por: Alejandra Guzmán y María Groenow
El control nutricional de la muestra se realizó en un tiempo de 12 semanas, en donde se
realizó la medición de la ganancia ponderal mediante las curvas de ganancia de peso,
los resultados obtenidos de la muestra, observamos que el 82,86% tuvieron una
ganancia de peso inadecuada por exceso y el 17,14% tuvieron una ganancia de peso
óptima.
RELACIÓN ENTRE OBESIDAD Y GANANCIA PONDERAL
TABLA 6: RELACIÓN ENTRE GANANCIA PONDERAL Y OBESIDAD
Fuente: Hospital Básico IESS Durán, consulta externa de ginecobstetrícia
Elaborado por: Alejandra Guzmán y María Groenow
CONTEO
% TOTAL
OBESIDAD
1
OBESIDAD
2
TOTAL
INADECUADA POR
EXCESO
43
61,43
15
21,43
58
82,86
OPTIMA 12
17,14
0
0,00
12
17,14
TOTAL 55
78,57
15
21,43
70
45
0,00%
10,00%
20,00%
30,00%
40,00%
50,00%
60,00%
70,00%
inadecuada optima
obesidad 1
obesidad 2
TABLA 7: CORRELACIÓN ENTRE OBESIDAD Y GANANCIA PONDERAL
PRUEBA Ji CUADRADO PROB>Ji CUADRADO
RAZON DE VEROSIMILITUD 6,435 0,0112*
PEARSON 3,950 0,0469*
Fuente: Hospital Básico IESS Durán, consulta externa de ginecobstetrícia
Elaborado por:Alejandra Guzmán y María Groenow
GRÁFICO 11: RELACIÓN ENTRE OBESIDAD Y GANANCIA PONDERAL
Fuente: Hospital Básico IESS Durán, consulta externa de ginecobstetrícia
Elaborado por: Alejandra Guzmán y María Groenow
De las 55 pacientes que presentaba diagnóstico de Obesidad 1, el 61,43% presento una
inadecuada ganancia de peso por exceso y el 17,14% presento una ganancia optima de
peso; mientras que, de las 15 pacientes que presentaban obesidad 2, el 21.43% presento
una ganancia de peso por exceso, dando un total de 70 pacientes.
De acuerdo al estadístico de prueba “Ji cuadrado” en relación al diagnóstico nutricional
de las pacientes del estudio, se identificó un p de 0,0469 estableciendo que existe
significancia estadística entre la obesidaden mujeres embarazadas y la ganancia
ponderal.
46
4.2 DISCUSIÓN
La obesidad es un tipo de mal nutrición por exceso que se presenta como un problema a
nivel mundial en la actualidad. Se encuentra asociada cada vez más al periodo
pregestacional y gestacional, derivando en complicaciones tanto para la madre como
para el producto, es por ello que en el presente trabajo sobre la “Ganancia Ponderal y su
relación con obesidad en gestantes” realizado en el Hospital Básico de Duran, evidencia
el estado nutricional y ganancia ponderal de gestantes de 20 a 35 años atendidas en
consulta externa de ginecobstetricia de la institución, desde mayo a octubre del 2019.
Según la muestra seleccionada, 70 pacientes, con edades entre 20 y 35 años cuyas
pacientes se encontraban en el segundo trimestre de embarazo; se observó una media de
edad de 26.29 años, siendo el grupo de edad más frecuente de 20 a 25 años con 51,40%
a diferencia de pacientes con edades entre 31 y 35 años, las mismas que
correspondieron al 17.14%.
47
En lo que se refiere a el peso obtenido mediante historias clínicas de las gestantes, se
evidenció que el peso preconcepción tuvo una media de 82.9 kg, el mismo fue utilizado
para estimar el IMC preconcepción obteniendo una media de 32.3 kg/m2, dicho lo
anterior se determinó que el 78.57% presentó obesidad 1 o moderada en mayor
proporción seguida de la obesidad tipo 2 o severa con 21.43%, destacando que no se
presentaron casos con obesidad tipo 3. En concordancia con nuestro estudio, Fernández
et al (14), en su estudio retrospectivo realizado en el Hospital Universitario de puerto
Real en España durante el 2016, encontró el IMC del inicio de la gestación registrado en
4,711 pacientes correspondiendo al 25,5% de su muestra.
Con base en la distribución de frecuencia de bajo peso, normopeso, sobrepeso y
obesidad; el 38,5% de la muestra evidenciaron sobrepeso u obesidad. En a las pacientes
con obesidad al inicio de la gestación se observó en grado 1 con 7,9%, grado 2 un 3,1%
y grado 3 con 1,4%; diferenciándose de nuestro estudio ya que en nuestra muestra no se
presentaron pacientes con obesidad grado 3 y las proporciones de obesidad tipo 1 fueron
altas, cabe recalcar que dichos datos fueron tomados de las historias clínicas.
Del total de nuestra muestra, se evaluó la ganancia ponderal que presentaron las
pacientes con relación a el control nutricional después de 12 semanas de la evaluación
inicial y en base a las curvas de ganancia de peso, identificando que 17,14% presentó
una ganancia óptima en menor frecuencia que el 82,8% que evidenció una ganancia
inadecuada con mayor proporción. En un estudio realizado por Perichart (16), sobre el
impacto de la obesidad Pregestacional en el estado nutricio de mujeres embarazadas en
México; al inicio del embarazo según el peso teórico se manifestó que 0.6%
correspondió a bajo peso, 42.2% peso normal, 54.2 con sobrepeso. En base al IMC
Pregestacional promedio fue de 27.36, distribuido de acuerdo a la clasificación en
33.8% con peso normal, 35% con sobrepeso y 27.7% con obesidad. Del total de las
pacientes con obesidad el 18,7% correspondió al tipo I, 5,8% tipo II y 3,2 al tipo III. La
ganancia promedio de las gestantes obesas durante el segundo trimestre de gestación fue
de 8.73kg, sin embargo, el 22,2% de las pacientes que empezaron con obesidad su
embarazo perdieron peso.
De igual manera en un estudio realizado por Torres (17), en Perú el 2015 sobre la
ganancia inadecuada de peso en gestantes con sobrepeso y obesidad distribuyó en dos
48
cohortes las pacientes gestantes, comprendiendo 473 con peso Pregestacional normal y
otras 473 con obesidad Pregestacional. En el estudio se pudo establecer que la edad
materna promedio de las pacientes con obesidad fue de 28,15 ± 6,44; la edad
gestacional fue de 38,59 ± 2,50; así como su IMC Pregestacional fue de 28,87 ± 3,57;
finalizaron con un peso gestacional de 74,57 ± 10,95; teniendo como ganancia de peso
7,58 ± 5,73.
Basándonos en la distribución de las pacientes con ganancia de peso y el grado de
obesidad, evidenciamos que en Obesidad tipo 1 o moderada el 43% presentó ganancia
inadecuada por exceso, mientras que el 12% ganancia optima; de igual manera en base a
la Obesidad 2 o severa el 0% evidenció ganancia óptima y el 15% inadecuada por
exceso. Finalmente, se observó que existe significancia estadística con un p<0,0469
entre la ganancia de peso de las pacientes con el grado de Obesidad.
CAPÍTULO V
A modo de conclusión de este trabajo de investigación, presentamos conclusiones y
recomendaciones dadas con el fin de que se muestren los resultados obtenidos y exista
una continuidad del proyecto.
5.1 CONCLUSIONES
De acuerdo a la relación presentada sobre el diagnóstico nutricional de las
pacientes del estudio, se identificó un p de 0,0469 estableciendo que existe
significancia estadística entre la obesidad en mujeres embarazadas y la ganancia
ponderal, demostrando así que el efecto que este problema tiene en la sociedad.
La prevalencia de Obesidad 1 u obesidad moderada en las gestantes del Hospital
Básico IESS Duran fue del 78.57% mientras que la prevalencia de Obesidad 2 u
obesidad severa fue del 21.43%, cabe recalcar que en este periodo no se presentó
49
ninguna embarazada con Obesidad 3 u obesidad mórbida, concluimos que
actualmente existen más obesas embarazadas en nuestro medio y es un punto de
alerta en el cual las autoridades de salud deberían enfocarse, ya que representa
un riesgo a corto y largo plazo en la salud de los ecuatorianos.
En cuanto a la ganancia de peso en gestantes obesas, el 15.7% presentó una
ganancia de peso optima, mientras que, el 84.2% presento una ganancia de peso
inadecuada por exceso, vemos que más de la mitad de estas gestantes presenta
más del peso que debería al término de su embarazo. Concluimos que en
nuestro país Ecuador el promedio de ganancia de peso en obesas no se cumple ni
tampoco se procura o cuida que esto suceda, aunque el resultado del promedio
de ganancia de peso en nuestro estudio no es tan alto, solo se excede por 1.43
kilogramos, el cual es cercano al optimo, vemos que solo existieron 11 pacientes
con una ganancia óptima.
Nuestro objetivo era laborar un protocolo nutricional específico para pacientesde
20-35 años en estado de gestación que presentan Obesidad, en el Hospital
Básico IESS Duran, el cual especificamos en los anexos.
50
5.2 RECOMENDACIONES
Este fue solo el inicio del análisis del estado nutricional de las embarazadas,
recomendamos continuar con estudios de investigación asociados a este tema.
De acuerdo a este trabajo de investigación, recomendamos diseñar más
protocolos nutricionales dirigidos a embarazadas, de distintas edades, de
distintas semanas de gestación y que presenten distintas patologías, ya que esto
facilitara el manejo de la ganancia de peso a toda la población y se evitara el alza
de la morbimortalidad de la obesidad y patologías asociadas a esta.
Una vez conocida la prevalencia de obesidad en nuestra población es importante
fomentar la cultura de una buena alimentación durante el embarazo, promover
estilos de vida saludable desde la preconcepción y buscar prevenir ganancias
51
excesivas de peso durante la gestación.Recomendamos fomentar la asistencia a
los controles prenatales a las consultas nutricionales.
Se recomienda a las autoridades del Hospital Básico IESS Duran, tomar cartas
en el asunto en cuanto al tema nutricional en embarazadas, contratar más
nutricionistas, quienes son el personal capacitado para direccionar a la población
a una nutrición óptima.
ANEXOS
ANEXO 1: HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL
HISTORIA CLÍNICA NUTRICIONAL EMBARAZADAS
Nombre: ____________________________________ Edad: _____________
Dirección: ___________________________________ Cedula: _______________
Ocupación: ____________________________________
Motivo de Consulta:
_____________________________________________________________________________
Semana De Embarazo: Trimestre:
____Hiperémesis Gravídica
APP: ____Anemia
APF: ____Pre eclampsia
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APQ: ____Infecciones
AE: ____Diabetes Gestacional
Peso Preconcepción: IMC: ____Aborto
Medicamentos: ___________________________ Suplementación: __________________
Alergias: _________________________________ Líquidos: _________________________
Actividad Física: ____________________________________
Hábitos: __________________________________________
Valoración Antropométrica
Talla: %Grasa: Grasa Visceral:
Peso: % Musculo: Ganancia de peso:
IMC: Diagnostico: _________________________
Hora Alimentos
Desayuno
Colación
Almuerzo
Colación
Merienda
Alimentos no tolerados:______________________________________________________
Examen físico
Cabello, ojos, uñas, encías, cabello: ____________________________________________
Aparato circulatorio: _________________________________________________________
Sistema nervioso: ___________________________________________________________
Aparato digestivo: ___________________________________________________________
% Gr
Carbohidratos
Proteínas
53
Estimación del requerimiento
GEB:
Factor estrés:
Factor de actividad:
Total:
Requerimiento de líquidos
Aumentar:
Proteínas a la alimentación habitual, como huevo, pollo, carne y pescado (corvina, picudo, albacora y dorado). Prepararlos a la plancha, al horno, hervidos o al vapor.
Los alimentos ricos en hierro (carnes rojas y blancas, camarones, sardinas no enlatadas, vísceras, pescado, pollo, leguminosas como fréjol, lenteja, garbanzo, semillas de zambo, zapallo y otras)
Grasas
Durante el embarazo no hay que seguir una dieta especial, lo importante es
tener una alimentación variada, equilibrada, fraccionada (al menos 5 comidas al
día) y en horarios regulares.
ANEXO 2: PROTOCOLO NUTRICIONAL
54
Los alimentos ricos en ácido fólico (espárragos, espinacas, aguacates, tomates, fresas, plátanos)
Los alimentos ricos en yodo (sobre todo pescados) y ricos en calcio (lácteos como leche, yogur, queso, leguminosas como: chocho, fréjol, lenteja y algunas hojas verdes como nabo, berro, hojas de rábano, acelga, espinaca).
El consumo de frutas ricas en vitamina C (guayaba, frutillas, moras; cítricos como limón, naranja, mandarina, toronja, kiwi)
El consumo de ácidos grasos omega 3 (pescados azules, aceite de oliva, girasol o maíz, nueces y semillas como linaza o chia).
Disminuir:
Limitar la cantidad de cafeína, evitando el consumo de café, bebidas energéticas, chocolates y gaseosas.
El consumo de embutidos
Evitar el consumo de bebidas con gas y bebidas alcohólicas
Modelo del menú diario
Base de la dieta: Normocalórica- hiperproteica
Desayuno Hora: 7 Am
3 Proteínas 1 Carbohidrato 1 fruta 1 Grasa
Colación Hora: 11 Am
1 Proteína 1 Fruta
Almuerzo Hora: 2 Pm
1 Carbohidrato 1Proteína 1 vegetales 1Fruta
Las necesidades de los nutrientes en el embarazo se incrementan debido a que
deben cubrir los requerimientos de la madre, del niño y prepararse para el período
de lactancia, pero esto no significa que tenga que comer por dos.
55
Carbohidratos
Preparaciones
Tortillas: consiste en el carbohidrato cocinado, majado y posterior darle forma.
Puré: carbohidrato cocinado, adicionar leche, sal y ½ cucharadita de mantequilla.
Cocinadas: hervir en agua por aproximadamente 15 minutos.
Menestras: empezar con refrito sin achote o aceite, adicionar la lenteja y dejar
cocinar. Esta preparación no incluye verde, papa o cuero.
Proteínas
1 Grasa
Colación Hora: 5 pm
1 Carbohidrato 1 Fruta
Merienda Hora: 8 Pm
1 Carbohidrato 1Proteínas 1 vegetales 1 Grasa
Pastas Fideos (1/2 taza)
Leguminosas Frejoles, lentejas, garbanzo, arveja, habas, judías (1/2 taza)
Cereales y derivados
Pan blanco (2 rebanadas), galletas de sal (6 unidades), pan de sal (1 u), rosquitas (6 u), arroz cocido o arroz de cebada (1/2 taza), avena (2 cucharadas), quinua (2 cucharadas), harina (2 cucharadas), verde (1/2 u), chocho (4 cucharadas), choclo (1/2 u), canguil (1 taza), mote (1/2 taza), harina de maíz (4 cucharadas), hojuelas de maíz (1/2 taza), grille (4 u).
Tubérculos papa (1 a 2 u), Camote, yuca, papa amarilla, zapallo (simulando el porte de una papa)
56
Huevos Codorniz (5 u), normal (1 u entera o 2 claras)A LA COPA, PONCHADOS, NO FRITOS.
Lácteos Yogurt (1 taza), leche en polvo (2 cucharadas), bebida de soja (1 taza), bebida de almendras (1 tz), queso (1 porción, no grasosos), leche semidescremada (1tz). Yogurt griego (1 porción)
Carnes Pavo, pollo, res, borrego, cerdo, pato, hígado, (1 onza)
Derivados cárnicos
Chorizo, jamón de pavo, longaniza, salami, salchicha, mortadela, jamón, tocino (PREFERIBLE NO CONSUMIR)
Mariscos Pescados (1 onza), atún (1 lata pequeña en agua), sardina (1/2 lata pequeña), camarones (6 medianas), ostras o conchas (6 unidades), cangrejo (1 u), langosta (1/2 u), jaiba (1u), pulpo (1 porción) CONTROLAR SU CONSUMO
· Preferir el consumo de carnes magras libres o con poca grasa visible, limitar la carne
de res y de cerdo a 2 veces por semana; Las claras de huevo (Estas deben consumirse
todos los días en el desayuno)
· Lácteos: la leche y todos sus derivados deben ser bajos en grasa (semidescremada o
descremada), en quesos evitar quesos maduros por su alto contenido de sal y grasa.
· Evitar el consumo de todo tipo de embutidos y enlatados como atún o sardina en lata.
· Evitar exceso de sal y condimentos fuertes, preferir ajo y especias para sus
preparaciones.
Preparaciones
Asados: a la plancha o a la parrilla,sin usar chumichurri ni achote.
Cocinado- hornada: dejar cocinar hasta su punto.
Estofado- Secos: iniciar con refrito sin achote, adicionar la proteína y dejar cocinar
Ceviche: con cualquier marisco que desee. NO CONSUMIR MARISCOS CRUDOS.
Vegetales
Tomate, cebolla blanca, cebolla colorada, pimiento, zanahoria, verduritas, brócoli, coliflor, veteraba, alcachofa, acelga, espinaca, mellocos, nabo, remolacha, rábano, vainas, col, esparrago, lechuga, pepino, hierbita, perejil, rabano, zuquini, berenjena, alcachofa, puerros, etc…(1 taza cruda, ½ taza cocinada)
Recomendaciones: preferir las ensaladas frescas,evitar la sobre cocción de los vegetales,
tiempo máximo de cocción: 8 minutos, las ensaladas son sin adicionar ningún ingrediente extra
como papa, choclo, mayonesa, queso o cualquier tipo de aderezos, las ensaladas deben ser
aderezadas con limón o vinagre.
Grasas
Grasas aconsejadas: Aceite de oliva, canola, coco, soja (1 cucharadita) Aguacate (1/2 u), coco (1/4 u), aceitunas y champiñones (8 u), frutos secos como ajonjolí, almendra, avellana, maní, nuez, (una mano), semillas de chía, linaza, girasol (2 cucharadas)
57
Recomendación:
estas grasas deben ser consumidas crudas es decir no pasarlas por fuego
No usar los aceites para fritar y respetar mucho las porciones exactas.
Controlar su consumo en forma de grasas trans o saturadas (caramelos, galletas,
helados, margarina, pastelería industrial, productos de bollería industrial, aceite de
coco, chocolate, mantequilla, carne de vaca, carne de cerdo, manteca de cerdo)
Frutas
Chirimoya, coco, durazno, granadilla, guanábana, guayaba, higo, kiwi, limón, mandarina, mango, manzana, naranja, pera, pina, guineo, tamarindo, toronja, etc... (1 unidad) Cerezas, uva, fresas, ciruelas (6 unidades) Melón, papaya, sandia (2 rodajas)
Recomendación:
Las frutas pueden ser cocinadas aunque de preferencia cruda.
Tener la máxima higiene con las cascaras de las frutas.
ANEXO 3: GANANCIA DE PESO EN GESTANTE CON IMC DE OBESIDAD
58
Fuente: GUÍAS DE MANEJO CLÍNICO EN GESTANTE MSP
ANEXO 4: IMC PRECONCEPCIONAL
59
Fuente: OMS 2004
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