UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA TEMA: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y COMPLICACIONES DE BRONQUIOLITIS EN MENORES DE UN AÑO EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR PERIODO DE MAYO 2015 - 2016 TRABAJO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE: MÉDICO GENERAL ELABORADO POR: ALEXIS EDUARDO ALTAMIRANO ALCIVAR TUTOR: JÉSSICA ROSALES FLOREANO GUAYAQUIL – ECUADOR AÑO
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
PERFIL EPIDEMIOLÓGICO Y COMPLICACIONES DE BRONQUIOLITIS EN
MENORES DE UN AÑO EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR PERIODO DE MAYO 2015 - 2016
TRABAJO PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE:
MÉDICO GENERAL
ELABORADO POR:
ALEXIS EDUARDO ALTAMIRANO ALCIVAR
TUTOR:
JÉSSICA ROSALES FLOREANO
GUAYAQUIL – ECUADOR
AÑO
I
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIAS Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TRABAJO DE TITULACIÓN ESPECIAL
TÍTULO “PERFIL EPIDEMIOLOGICO Y COMPLICACIONES DE BRONQUIOLITIS EN MENORES DE UN AÑO EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR PERIODO MAYO 2015 - 2016”
ALTAMIRANO ALCIVAR ALEXIS
EDUARDO
REVISORES: Dra. Palma
TUTOR: Dra. Jessica Rosales Floreano
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil Facultad: Ciencias Medicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: N° DE PÁGS.:
ÁREA TEMÁTICA: Pediatría
PALABRAS CLAVES: Bronquiolitis; Atelectasia; Virus Sincitial Respiratorio
RESUMEN: En el presente trabajo se analizó la información estadística en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, durante el periodo mayo 2015 – 2016 correspondientes a los pacientes con Bronquiolitis Aguda, esta información fue tabulada y procesada en matrices para obtener el perfil epidemiológico, incidencia y prevalencia que tienen los pacientes donde se obtuvo los siguientes resultados 0.4% del número de pacientes ingresados. De acuerdo a los datos recaudados del Hospital General Liborio Panchana Sotomayor nos muestra un porcentaje de 16.1 % de las complicaciones en los pacientes con Bronquitis aguda, correspondiente en universo de 56 casos, su influencia de acuerdo al sexo es más hacia los hombres con un 73.2% que equivale a 41 casos.
N° DE REGISTRO(en base de datos): N° DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF x
SI NO
CONTACTO CON AUTOR: Teléfono:
0992770505
E-mail:
CONTACTO DE LA INSTITUCIÓN Nombre: Universidad de Guayaquil
Teléfono: 04239031
Dirección web: www.ug.edu.ec
II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrado Dr. Darwin García, tutor del trabajo de titulación:
PERFIL EPIDEMIOLOGICO Y COMPLICACIONES DE BRONQUIOLITIS EN
MENORES DE UN AÑO EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA
SOTOMAYOR PERIODO MAYO 2015 - 2016, certifico que el presente trabajo
de titulación, elaborado por ALEXIS EDUARDO ALTAMIRANO ALCIVAR, con
C.I. No. 0924786635, con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial
para la obtención del título de Médico General, en la Carrera/Facultad, ha sido
REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto para su
sustentación.
_______________________________
Dra. Jéssica Rosales Floreano.
III
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO
COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADEMICOS.
Yo, ALEXIS EDUARDO ALTAMIRANO ALCIVAR, con C.I. 0924786635, certifico
que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es “PERFIL
EPIDEMIOLOGICO Y COMPLICACIONES DE BRONQUIOLITIS EN MENORES DE
UN AÑO EN EL HOSPITAL GENERAL LIBORIO PANCHANA SOTOMAYOR
PERIODO MAYO 2015 - 2016”.
Son de mi absoluta propiedad y responsabilidad y según el Art del CODIGO
ORGANICO DE LA ECONOMIA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS,
CREATIVIDAD E INNOVACION, autorizo el uso de una licencia gratuita
intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines
no académicos, en favor de la UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL, para que haga uno
del mismo, como fuere pertinente.
ALEXIS EDUARDO ALTAMIRANO ALCIVAR
C.I. 0924786635
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E
INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras
creadas en las instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en
centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos,
pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado
de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o
innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de
dependencia, la titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el
establecimiento tendrá una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra
con fines académicos.
IV
Dedicatoria
Le dedico este logro a mi madre por haberme apoyado en todo momento, por
sus consejos, sus valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una
persona de bien, pero más que nada por su amor
A mi padre por los ejemplos de perseverancia y constancia que lo
caracterizan y que me han infundido siempre, por el valor mostrado para salir
adelante y por su amor.
Y a mi hermana y amigos que siempre han estado ahí con su apoyo y
siempre pendiente.
V
Agradecimiento
El presente trabajo me permito agradecerles a mis padres por todo el apoyo
que me brindaron, gracias a ellos por confiar y creer en mí y en mis expectativas,
gracias a mi madre por acompañarme en esta larga y agotadora carrera, a mí padre
por siempre desear y anhelar siempre lo mejor para mi vida y por llegar hasta donde
he llegado, porque hizo realidad este sueño anhelado.
A mi tutora de tesis Dra. Jessica Rosales Floreano por sus esfuerzos y
dedicación, quien con sus conocimientos, su experiencia y su motivación ha logrado
en mí que pueda terminar mis estudios con éxito.
Gracias a todos.
VI
INDICE
Abstract ...................................................................................................................... IX
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
CAPITULO l .................................................................................................................. 2
1.1. Planteamiento del Problema ...................................................................................... 2
1.2. Formulación del Problema ......................................................................................... 3
1.3. Delimitación o alcance de la Investigación ............................................................ 3
1.4. Justificación de la Investigación ................................................................................ 4
1.5. Objetivo General .......................................................................................................... 4
1.5.1 Objetivos Específicos .................................................................................................. 4
CAPITULO II ................................................................................................................. 6
2.1. Bronquiolitis. ................................................................................................................. 6
2.1.1 Definición....................................................................................................................... 6
2.1.2 Etiología......................................................................................................................... 6
2.1.3 Anatomía Patológica ................................................................................................... 7
2.1.4 Patogénesis .................................................................................................................. 8
2.1.5 Fisiopatología ............................................................................................................... 8
2.1.6 Cuadro Clínico .............................................................................................................. 9
2.1.7 Diagnóstico ................................................................................................................... 9
2.1.8 Diagnóstico diferencial .............................................................................................. 10
2.1.9 Tratamiento ................................................................................................................. 10
2.1.10 Perfil epidemiológico de la bronquiolitis ................................................................. 12
2.1.11 Complicaciones .......................................................................................................... 12
3.2. Estado de arte ............................................................................................................ 13
3.3. Marco Conceptual ..................................................................................................... 14
3.4. Marco Legal ................................................................................................................ 15
CAPITULO III .............................................................................................................. 17
4.1. Metodología ................................................................................................................ 17
4.2. Técnicas de recolección de información ................................................................ 17
4.3. Universo ...................................................................................................................... 17
4.4. Muestra ....................................................................................................................... 18
4.5. Criterio de inclusión ................................................................................................... 18
VII
4.6. Criterio de exclusión .................................................................................................. 18
4.7. Materiales y métodos ................................................................................................ 18
4.7.1 Recolección de información. .................................................................................... 18
4.7.2 Tabulación de datos .................................................................................................. 19
4.7.3 Análisis de datos ........................................................................................................ 19
4.8. Operacionalización de variables ............................................................................. 21
CAPITULO IV ......................................................................................................................... 22
5.1. Análisis de Resultados ............................................................................................. 22
5.1.1 La caracterización de la población estudiada ....................................................... 22
5.1.1.1 Sexo ........................................................................................................................... 22
5.1.1.2 Edad .......................................................................................................................... 23
5.1.1.3 Estaciones del año .................................................................................................. 24
5.1.1.4 Tos ............................................................................................................................. 25
5.1.1.5 Fiebre ........................................................................................................................ 26
5.1.1.6 Taquipnea ................................................................................................................. 27
5.1.1.7 Sibilancia ................................................................................................................... 28
5.1.1.8 Hemograma completo ............................................................................................ 29
5.1.1.9 Complicaciones ....................................................................................................... 30
5.2. Discusión ..................................................................................................................... 31
CAPITULO V .............................................................................................................. 33
Conclusiones y Recomendaciones ............................................................................ 33
5.3. Conclusiones .............................................................................................................. 33
5.4. Recomendaciones ..................................................................................................... 33
BIBLIOGRAFIA ........................................................................................................... 35
VIII
ABREVIATURA
VSR: Virus Sincitial Respiratorio
Gp: Glicoproteína
PCR: Proteína C Reactiva
Mg: miligramo
Kg: kilogramo
HGLPS: Hospital General Liborio Panchana Sotomayor
IX
Resumen Ejecutivo
En el presente trabajo se analizó la información estadística en el Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor, durante el periodo mayo 2015 – 2016
correspondientes a los pacientes con Bronquiolitis Aguda, esta información fue
tabulada y procesada en matrices para obtener el perfil epidemiológico, incidencia y
prevalencia que tienen los pacientes donde se obtuvo los siguientes resultados
0.4% del número de pacientes ingresados. De acuerdo a los datos recaudados del
Hospital General Liborio Panchana Sotomayor nos muestra un porcentaje de 16.1 %
de las complicaciones en los pacientes con Bronquitis aguda, correspondiente en
universo de 56 casos, su influencia de acuerdo al sexo es más hacia los hombres
con un 73.2% que equivale a 41 casos.
Palabras clave: Bronquiolitis; Atelectasia; Virus Sincitial Respiratorio.
Abstract
In the present study, statistical information was analyzed at Liborio Panchana
Sotomayor General Hospital during the period May 2015 - 2016 for patients with
acute bronchiolitis. This information was tabulated and processed in matrices to
obtain the epidemiological profile, incidence and prevalence Have the patients where
the following results were obtained: 0.4% of the number of patients admitted.
According to the data collected from the General Hospital Liborio Panchana
Sotomayor shows us a percentage of 16.1% of complications in patients with acute
bronchitis, corresponding in a universe of 56 cases, its influence according to sex is
more towards men with a 73.2 % That equals 41 cases.
Key Word: Bronchiolitis; Atelectasia, respiratory syncytial virus.
1
INTRODUCCIÓN
La Bronquiolitis es una enfermedad frecuente que afecta a niños menores de
2 años cuya etiología predominantemente es de tipo viral. El virus Sincitial
Respiratorio es el responsable del > 50 % de los casos. La bronquiolitis afecta con
mayor frecuencia a los lactantes debido a q produce edema e infiltración celular
bronquial. Al contrario de los niños mayores y adultos toleran mejor el edema e
infiltración bronquial.
Bronquiolitis es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en
pacientes menores de 2 años. Aunque hasta el momento no hay un tratamiento
específico para esta patología, se utiliza terapia respiratoria con frecuencia, a pesar
que esta no está recomendada ya que no existe evidencia científica que sustente
su validez.
En el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor se han observado
con mayor frecuencia casos de bronquiolitis, por lo que se propone realizar el
presente estudio que tiene como objetivo determinar el perfil epidemiológico y
complicaciones de las bronquiolitis en menores de 1 año, que se realizara en el
Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
Los resultados esperados de la caracterización del perfil epidemiológico de la
bronquiolitis y la prevalencia de las complicaciones.
2
CAPITULO l
EL PROBLEMA
Perfil epidemiológico y complicaciones de bronquiolitis en menores de un año,
en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor en el periodo Mayo 2015 –
2016.
1.1. Planteamiento del Problema
La bronquiolitis es una de las principales causas de ingresos hospitalarios en
menores de 2 años debido a que no toleran la inflamación aguda, edema y necrosis
de las células epiteliales que tapizan las pequeñas vías aéreas, hiperproducción de
moco y broncoespasmo. Tiene un pico máximo de incidencia en los pacientes
menores de 1 año (Kimberly, Watts, & Goodman, 2013)
La bronquiolitis afecta con más frecuencia a los varones menores de 6 meses,
prematuros, los niños que no han recibido lactancia materna exclusiva y los que
viven en condiciones de hacinamiento.
A nivel mundial, la bronquiolitis aguda es la infección respiratoria baja más
frecuente durante la infancia. Ocurre aproximadamente el 10 % de todos los
lactantes durante su primer año de vida. Es una de las principales causas de
admisión hospitalaria y uno de los principales motivos de consulta en las unidades
de emergencias pediátricas. Aproximadamente el 2 % de los casos requiere ingreso
hospitalario.
En Estados Unidos cerca del 1% de las hospitalizaciones en niños son por
Bronquiolitis, desencadenando costos anuales que exceden 800 millones de dólares.
Estadísticas Norteamericanas muestran que el Virus Sincitial Respiratorio (VRS)
causa aproximadamente 700 mil casos de bronquiolitis en lactantes por año, de los
cuales cerca de la tercera parte requirieron hospitalización.
3
Se estima una mortalidad de los niños hospitalizados entre 1-2 %. Un estudio
de Ucros y Cols, demostró que el pico de Bronquiolitis por Virus Sincitial Respiratorio
en Bogotá, se presenta en épocas de mayor precipitación pluvial durante los meses
de Abril, Mayo y Junio.
En el reporte de vigilancia epidemiológica de Ministerio de Salud Pública del
Ecuador, las infecciones por Virus Sincitial Respiratorio (VRS), tienen su mayor
incidencia en los meses de Enero y Abril. Durante el año 2013 se reportaron 427
casos de Bronquiolitis para Virus Sincitial Respiratorio en menores de 1 año de edad
de los cuales el 50 % requirieron hospitalización. Se observó además en lactantes
varones tienen mayor incidencia de hospitalizaciones que las mujeres.
En el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor de la provincia de Santa
Elena, hospital de segundo nivel, se ha observado un gran porcentaje de casos
nuevos de Bronquiolitis en niños menores de un año. Motivo por el cual realizo esta
investigación con el objetico de determinar el Perfil Epidemiológico y complicaciones
de la Bronquiolitis en menores de un año.
1.2. Formulación del Problema
¿Cuál es la relación del Perfil Epidemiológico con el desarrollo y/o complicaciones
de la Bronquiolitis en lactantes menores de un año atendidos en el Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor en el año 2015 – 2016?
1.3. Delimitación o alcance de la Investigación
Perfil Epidemiológico y Complicaciones de bronquiolitis en menores de un año en el
Hospital General Liborio Panchana Sotomayor en el año 2015 – 2016
4
1.4. Justificación de la Investigación
La presente investigación ha sido desarrollada debido a la alta incidencia de
pacientes con antecedentes de bronquiolitis en el hospital general Liborio Panchana
Sotomayor con la finalidad de determinar los factores epidemiológicos y
complicaciones, investigación que asume como problema científico la ausencia de
un estudio de este tipo en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor, motivo
por el cual este trabajo ayudara en la formación y educación de los futuros
profesionales.
A nivel personal, profesional y social permitirá crecer intelectualmente
plasmando los conocimientos adquiridos en nuestra carrera universitaria. Siendo la
bronquiolitis una de las enfermedades que representa un problema socio-sanitario
por su frecuencia y su elevada morbimortalidad en niños menores de 1 año de edad
tanto a nivel nacional como a nivel mundial.
Una vez concluida la investigación se podrán describir los resultados de
acuerdo a la etiología probable, factores de riesgos y contribuir a mejorar los
protocolos de tratamiento para brindar una atención de calidad y calidez de los
pacientes que son los principales beneficiarios de este proyecto de investigación.
1.5. Objetivo General
Determinar el perfil epidemiológico y complicaciones de bronquiolitis en
menores de un año, mediante un estudio observacional, en pacientes atendidos en
el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor.
1.5.1 Objetivos Específicos
1. Identificar los indicadores del perfil epidemiológico de la Bronquiolitis en el
Hospital General Liborio Panchana Sotomayor
5
2. Identificar las complicaciones de la Bronquiolitis en niños menores de un año
3. Caracterizar el perfil epidemiológico de Bronquiolitis
4. Establecer la prevalencia de Bronquiolitis en el Hospital General Liborio
Panchana Sotomayor, mediante número de casos en año y lugar que ocupa
en morbilidad por egresos hospitalarios.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2.1. Bronquiolitis.
2.1.1 Definición
Es una enfermedad frecuente que afecta a menores de 24 meses, se
caracteriza por inflamación de las vías respiratorias bajas, que dan lugar a un cuadro
de dificultad respiratoria, que va precedido de síntomas de afectación de vías altas
con coriza y tos (Kimberly, Watts, & Goodman, 2013).
Dada la dificultad para diferenciar si un lactante presenta un episodio de
bronquiolitis o su primera crisis asmática, se ha recomendado utilizar el término de
sibilancias asociadas a infecciones respiratorias
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el agente causal predominante, aunque
otros virus también están implicados, tanto de forma aislada como en coinfección. El
VRS es un virus ARN de cadena única, cuyo genoma está constituido por 10 genes
y codifica 11 proteínas. Este virus produce mecanismos inmunopatogénicos
complejos, por lo que el grado de afectación originado por el VRS es el resultado de
una compleja interacción entre la agresión inducida directamente por el virus y el
daño causado por la respuesta inmune (Parra & Jimenez, Bronquiolitis; articulo de
revision, 2013)
2.1.2 Etiología
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el causante de la mayoría de los casos,
otros agentes etiológicos son el metapneumovirus humano, adenovirus 1, 2 y 5,
rinovirus, virus parainfluenza 3, influenza tipo A y B, bocavirus y el coronavirus.
7
El VRS es un virus RNA de cadenas sencillas, que pertenece a la familia
Paramixoviridae, su genoma codifica 10 proteínas, 5 de ellas asociadas a
membranas: tiene una envoltura con 3 glicoproteínas; Gp G, Gp F, Gp SH. Mediante
estudios con anticuerpos monoclonales dirigidos contra proteínas víricas, se han
identificado dos tipos A y B. a su vez el A se subdivide en 4 subgrupos y el B en 2
subgrupos. La diferencia fundamental entre los tipos A y B está en la gp G, es la
responsable de la adherencia del virus a las células infectadas.
A la gp F se la considera la responsable de la penetración celular, la fusión
con la membrana celular y la formación de sincitios celulares.
2.1.3 Anatomía Patológica
El VRS infecta selectivamente las células ciliadas. La más precoz de las
lesiones es la necrosis del epitelio respiratorio seguida por proliferación del epitelio
bronquiolar y destrucción de las células ciliadas. Aparecen células planas o cubicas
sin cilios. Esta destrucción del epitelio ciliado conlleva a la dificultad de la eliminación
de las secreciones.
Hay inflamación peribronquial de linfocitos, además de hipersecreción de
moco, y en los alveolos se afectan los neumocitos tipo I y II.
Se pueden observar acúmulos de células y fibrinas obstruyendo total o
parcialmente la luz bronquiolar. El grado de obstrucción y la diferente eficacia de
ventilación colateral origina un patrón de hiperaireación pulmonar con o sin
atelectasias laminares o segmentarias.
Las características de las bronquiolitis tenemos:
Presentación en estación epidémica anual
Rasgos anatomopatológicos:
Inflamación aguda de pequeñas vías aéreas
Edema y necrosis de células epiteliales
8
Hiperproducción de moco
Broncoespasmo
Rasgos clínicos
Edad igual o inferior a 24 meses
Disnea espiratoria de comienzo agudo
Signos de enfermedad respiratoria vírica; coriza, otitis media o
fiebre
Con o sin indicios de distrés respiratorio, neumonía o atopia
Primer episodio, habitualmente
2.1.4 Patogénesis
Tiene un periodo de incubación de 2 a 8 días y presenta replicación en el
epitelio de la nasofaringe, diseminándose hasta el epitelio de la vía respiratoria
inferior en el transcurso d 1 a 3 días.
En las vías pequeñas ocasiona necrosis del epitelio, lo que unido a la
respuesta local, edema de la submucosa y formación de moco, son los responsables
de la hiperinsuflación, atelectasias y sibilancias que se presentan en los pacientes.
2.1.5 Fisiopatología
La obstrucción de las pequeñas vías aéreas completa o parcial da lugar a un
patrón de distribución de áreas insufladas y atelectásicas, además produce
alteración en la relación ventilación/perfusión originando hipoxemia y la hipercapnia
es más tardía.
La obstrucción de las de las vías respiratorias incrementa la resistencia
inspiratoria y espiratoria que exige para mantener el adecuado intercambio de
9
gases, aumento de trabajo respiratorio. Este suceso causa fatiga muscular y luego
conlleva a un progresivo fracaso respiratorio con la consiguiente hipoxemia y
deshidratación secundaria. Aumentan los volúmenes pulmonares y disminuye la
distensibilidad del pulmón.
2.1.6 Cuadro Clínico
La Bronquiolitis aguda generalmente está precedida por contacto con otras
personas con síndromes respiratorios leves en las semanas previas, con estornudo
y rinorrea clara que se acompaña de fiebre de 38 a 39 °C, aunque la temperatura
puede variar de una febrícula a una fiebre muy elevada. Posteriormente se produce
dificultad respiratoria con tos sibilante, disnea e irritabilidad.
La bronquiolitis se acompaña de taquipnea y suele presentar síntomas como
vómitos o diarreas.
En tanto a la exploración física es evidente la presencia de sibilancias y la
taquipnea por lo que es necesario realizar pulsioximetría. Mientras que la
auscultación se demuestran crepitantes finos o sibilancias claras con prolongación
de la espiración.
2.1.7 Diagnóstico
Para llegar a un buen diagnóstico basta con una correcta anamnesis y
exploración física, son suficientes para establecer el diagnóstico y la gravedad del
proceso.
En tanto en la radiografía de tórax debe realizársela con preferencia cuando
haya una patología de base como enfermedad cardio-pulmonar o insuficiencia. Los
hallazgos más frecuentes se encuentran; una hiperinsuflación pulmonar bilateral y
10
engrosamientos peribronquiales. El segundo hallazgo son las atelectasias e
infiltrados pulmonares.
Los exámenes de laboratorio no han demostrado gran utilidad para
diagnóstico de bronquiolitis, aunque hay una elevación de los linfocitos lo que es
indicativo de una infección viral. Otras pruebas están la PCR
2.1.8 Diagnóstico diferencial
Las principales patologías en las que debe realizarse un diagnóstico
diferencial son:
Asma bronquial
Cuerpos extraños en vías respiratorias
Tos ferina
Fibrosis quística
Neumonía bacteriana
Insuficiencia cardiaca
Miocarditis vírica
Intoxicación salicílica
Enfisema lobar
Reflujo gastroesofágico
Traqueomalacia
2.1.9 Tratamiento
En la mayoría de los casos el tratamiento es sintomático y en medios
domiciliarios, es importante determinar el grado de gravedad de la bronquiolitis y así
determinar un tratamiento efectivo.
11
El tratamiento se basa fundamentalmente en las medidas de soporte y un
tratamiento antivírico.
Tratamiento de soporte: Lo principal es mantener un adecuado estado de
hidratación sea por vía oral o intravenosa. Debido a que los pacientes presentan un
déficit de líquidos, porque la fiebre y la taquipnea aumentan la pérdida insensible de
líquidos. Se debe administrar oxígeno a los pacientes que muestren signos de
hipoxemia, con una saturación de oxígeno por debajo del 90 % o 92 %.
Tratamiento antivírico: El uso de palivizumab ha mostrado gran eficacia en la
prevención. Aunque no está recomendado en el tratamiento cuando ya está
establecido la enfermedad por VRS.
Medidas generales: Posición en decúbito supino, evitar el tabaquismo pasivo,
desobstrucción nasal mediante lavados nasales con suero fisiológico y aspiración
suave.
Medidas farmacológicas:
1. Terapia broncodilatadora: Adrenalina, beta-2-agonistas
2. Terapia antiinflamatoria: Corticoterapia
3. Otros recursos: CPAP nasal, ventilación mecánica
Adrenalina: Con su efecto Alfa y Beta adrenérgico favorece la disminución del
edema de las vías aéreas y de la secreción de moco. Nebulizada produce mejoría
clínica de la oxigenación y de la función respiratoria, administrándola cada 4 – 6
horas, se pueden administrar 2.5 ml de adrenalina más 2.5 ml de solución salina.
Broncodilatadores beta-2-agonistas: El salbutamol se usa en dosis de 0.5%
con 2 – 3 ml de solución salina en aerosol, aunque no hay una evidencia clínica de
la eficacia de los beta-2-agonistas porque en las edades pequeñas no hay tantos
receptores beta-2.
12
Glucocorticoides: Tienen muy poca eficacia los corticoides inhalados, pero
una mejor acción los corticoides intramusculares; la prednisona 1 mg/kg/día,
metilprednisolona 2 mg/kg/24 h.
Otros recursos: Los mucolíticos como la solución salina hipertónica es útil
además de que es un método económico, sencillo y seguro.
2.1.10 Perfil epidemiológico de la bronquiolitis
Según OMS Epidemiología “es el estudio de la distribución y los
determinantes de eventos (en particular enfermedades) relacionadas con la salud”,
el objetivo de estos estudios es el control de enfermedades y otros problemas de
salud. Para las investigaciones epidemiológicas se pueden utilizar diversos métodos
como la vigilancia, los estudios descriptivos y los estudios analíticos. (OMS, 2016)
La bronquiolitis afecta cerca del 10 % de los lactantes, de los cuales el 15-
20% requieren hospitalización, es la causa más frecuente de ingreso en niños
menores de 1 año. La mortalidad de los niños hospitalizados se estima en 1-2 %.
Afecta preferentemente a menores de 1 año con su máxima incidencia es de
3 y 6 meses, con un predominio en varones (1.5:1).
2.1.11 Complicaciones
Las principales complicaciones de la bronquiolitis aguda son:
Insuficiencia respiratoria aguda
Crisis de apnea
Neumonías
Otitis media aguda
Atelectasias
13
Neumotórax, neumomediastino y enfisema subcutáneo
Edema pulmonar no cardiogénico
Bronquiolitis obliterante
3.2. Estado de arte
Son muchos los estudios realizados con respecto a la Bronquiolitis Aguda, entre
los destacados se encuentran:
Kathryn M. Edwards, Yuwei Zhu, Marie Griffin (La carga de Metapneumovirus
humano en las infecciones de niños menores, 2013) el Metapneuvirus fue
detectado en 200 de 3490 niños hospitalizados, 222 de 3257 ambulatorios,
224 de 3001 niños en los departamentos de emergencia y 10 de 770 de niños
asintomáticos que acudieron a control médico. En conclusión la infección por
Metapneumovirus humano está asociado a una carga sustancial de
hospitalizaciones y pacientes ambulatorios durante los primeros 5 años de
vida, especialmente durante el primer año.
Alejandra Zamorano, Sonia Marquez, Juan Luis Aranguiz (Relacion entre
bronquiolitis aguda con factores climáticos y contaminación ambiental, 2013).
Este estudio se realizó con 541 pacientes menores de 1 año atendidos por
cursar un cuadro de bronquiolitis aguda, 99 fueron atendidos en un centro
ambulatorio de pediatría y 442 atendidos en sala de urgencia. Se estudió VRS
en 307 pacientes, de los cuales dio positivo en 52.1%, en 11 no se obtuvo el
resultado (3.6%).
Maarten Blanken, Maroeska Rovers, Jorine Molenaar (Virus Sincitial
Respiratorio y sibilancias recurrentes en bebes prematuros sanos, 2016) los
estudios observacionales no pueden determinar si la infección por el VRS es
la causa de sibilancias recurrentes o la primera indicación de vulnerabilidad
pulmonar preexistente en recién nacidos prematuros. Por lo que el anticuerpo
14
monoclonal Palivizumab ha mostrado eficacia en la prevención de infección
por VRS en niños de alto riesgo.
Havard Ove Skjerven, Jon Olav, Anne Charlotte Brun (Inhalación de
Adrenalina racémica estrategia en la Bronquiolitis Aguda, 2013) el objetivo fue
evaluar la eficacia de la adrenalina racémica inhalada en comparación con la
solución salina inhalada en los niños hospitalizados con Bronquiolitis aguda.
Los resultados en 404 menores de 4.2 meses con disminución de internación
por casos de bronquiolitis aguda
Everard ML, Ugonna K (el uso de nebulizaciones con solución hipertónica en
lactantes hospitalizados con bronquiolitis aguda, 2014)
3.3. Marco Conceptual
Los conceptos más importantes a tener en consideración para este trabajo de
titulación son los siguientes:
Bronquiolitis: Se define como bronquiolitis al primer episodio de sibilancia,
asociado a evidencia clínica de una infección viral en niños menores de
dos años, con tos, fiebre y sibilancias inspiratorias.
Atelectasia: Disminución del volumen pulmonar, causadas por una
obstrucción de las vías aéreas.
Distrés respiratorio: Supone una elevación de la presión alveolar y
transpulmonar que condiciona, una alteración en la circulación pulmonar y
crea una sobrecarga.
Sibilancias: Es un sonido que hace el aire al pasar por las vías
respiratorias congestionadas y aparecen en el árbol bronquial como causa
de una estreches.
Bronquiolitis obliterante: Es un síndrome clínico con obstrucción crónica
del flujo aéreo que está asociado a la lesión inflamatoria de las vías
15
aéreas pequeñas. Que ocurre con más frecuencia en el primer año de vida
y se asocia a Bronquiolitis viral aguda.
3.4. Marco Legal
En el presente estudio se respetaron los principios bioéticos de: No
maleficencia, beneficencia, justicia y autonomía. Se pidió la autorización a las
autoridades hospitalarias para la recolección de datos en las historias clínicas. Los
datos obtenidos para este trabajo fueron procesados y analizados directa y
personalmente por los realizadores de la investigación; ningún tercero tuvo acceso a
esta información. No requirió consentimiento informado por tratarse de fuente
secundaria y no haber interacción directa con el paciente.
Ley 67 Registro, Oficial Suplemento 423 de 22-dic.-2006, Última modificación:
24-ene.-2012, Estado: Vigente,
Art. 1.- La presente Ley tiene como finalidad regular las acciones que permitan
efectivizar el derecho universal a la salud consagrado en la Constitución Política de
la República y la ley. Se rige por los principios de equidad, integralidad, solidaridad,
universalidad, irrenunciabilidad, indivisibilidad, participación, pluralidad, calidad y
eficiencia; con enfoque de derechos, intercultural, de género, generacional y
bioético.
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y no
solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho humano
inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y garantía es
responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso colectivo de
interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen para la
construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN (Registro Oficial n. 899 -
16
Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las
instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras
creadas en centros educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos
superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios
superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad
académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de
investigación o innovación, artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de
que pueda existir relación de dependencia, la titularidad de los derechos
patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá
una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra
con fines académicos.
17
CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
4.1. Metodología
Es un tipo de investigación con enfoque cuantitativo no experimental
retrospectivo, de corte transversal, cuyo método: observacional descriptivo, ya que
nos permite describir y relacionar el perfil epidemiológico y complicaciones de la
bronquiolitis en niños menores de 1 año de edad en el Hospital General Dr. Liborio
Panchana Sotomayor en el periodo de mayo de 2015 a Abril de 2106.
4.2. Técnicas de recolección de información
Observación.- este es un instrumento de investigación que permitirá analizar el
perfil epidemiológico de la bronquiolitis, la valoración del paciente, datos estadísticos
e historias clínicas que nos permitirán conocer la prevalencia de esta enfermedad en
los niños menores de 1 año de edad que se atienden en el Hospital General Dr.
Liborio Panchana Sotomayor.
Técnicas bibliográficas.- nos permitirá conocer la literatura de la enfermedad aquí
expuesta.
4.3. Universo
Se estudiara a todos los niños de 01 a 24 meses de edad atendidos en el
Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor con diagnóstico de Bronquiolitis
entre 2015-2016.
18
4.4. Muestra
Estará constituida por pacientes de 01-24 meses de edad con Diagnostico de
Bronquiolitis, atendidos en el Hospital General Dr. Liborio Panchana Sotomayor
entre 2015-2016, sujetos a criterios de selección.
4.5. Criterio de inclusión
Diagnostico bronquiolitis entre 01 a 24 meses de edad con historia clínica
completa.
4.6. Criterio de exclusión
Diagnostico Neumonía bacteriana en lactantes mayores de 24 meses de edad
con historia clínica incompleta.
4.7. Materiales y métodos
Como parte del trabajo de investigación realizado se evaluaron las historias
clínicas de los pacientes ingresados al hospital Liborio Panchana, las actividades
generales realizadas se detallan a continuación:
4.7.1 Recolección de información.
Se procedió a la solicitud formal al hospital de los datos estadísticos
correspondientes a los pacientes ingresados entre enero del 2015 a octubre del
2016 con diagnóstico de bronquiolitis aguda.
19
4.7.2 Tabulación de datos
La información obtenida fue tabulada en matrices generales en las cuales se
registró información respecto a: Edad, sexo, tos, fiebre, taquipnea, sibilancia, más
exámenes complementarios como hemograma y las complicaciones.
Se utilizaron análisis cuantitativos y cualitativos para la caracterización de la
población estudiada para la determinación de cuadro de perfil epidemiológico y
complicaciones.
4.7.3 Análisis de datos
Una vez tabulada la información se determinaron las frecuencias relativas y
probabilidades de frecuencia de cada uno de los factores evaluados, los criterios
considerados se detallan a continuación:
Tabla 1
Criterios de calificación de los indicadores
Factor Criterio de calificación Valor
Edades Menores de 1 año 1
Menores de 2 años 2
Sexo Masculino 1
Femenino 2
Tos Si 1
No 2
Sibilancia Si 1
No 2
Fiebre Mayor a 38°C 1
Menor a 38°C 2
Taquipnea Mayor a 60 por minuto 1
Mayor a 50 por minuto 2
Mayor a 40 por minuto 3
Mayor a 30 por minuto 4
Hemograma completo Predominio linfocitario 1
Predominio neutrófilo 2
Complicaciones Si 1
No 2
21
4.8. Operacionalización de variables
Tabla 2
Operacionalización de variables
VARIABLES
DEFINICION
INDICADORES
ESCALA VALORATIVA
FUENTE
V. Independiente Perfil epidemiológico
Esta enfermedad se da en niños menores de 1 año de edad con mayor probabilidad de hospitalización en varones, prematuros y los que no recibieron lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.
Sexo Grupo etario Estaciones del año
Masculino Femenino < 6 meses 6 meses – 11 meses 12 meses- 24 meses Invierno Verano
Historia Clínica
V. Dependiente Bronquiolitis
Es una enfermedad frecuente que afecta a menores de 24 meses, se caracteriza por inflamación de las vías respiratorias bajas, que dan lugar a un cuadro de dificultad respiratoria, que va precedido de síntomas de afectación de vías altas con coriza y tos.
Tos Febrícula Taquipnea Sibilancias Hemograma completo
Si – No < 38°C. >38°C. 0-2 meses 60x´ 2-11 meses 50x´ 11-24 meses 40x´ >24 meses 30x´ Si- No Predominio Neutrófilo Predominio Linfocito
Historia Clínica
V. Interviniente Complicaciones
Las principales complicaciones de la bronquiolitis son atelectasia, Bronquiolitis Obliterante y Asma Bronquial.
Neumonías Atelectasias Insuficiencia Respiratoria Otitis media aguda
Si- No
Historia Clínica
22
CAPITULO IV
Análisis de Resultados y Discusión
5.1. Análisis de Resultados
A continuación se detalla las características de población estudiada, en los
pacientes ingresados en el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor en el
periodo Enero del 2015 hasta Octubre del 2016, cuyos resultados fueron 56
pacientes ingresados.
5.1.1 La caracterización de la población estudiada
Dentro de la caracterización se muestra diferentes variables de las cuales
detallaremos a continuación:
5.1.1.1 Sexo
De acuerdo a los datos estadísticos proporcionados por el Hospital General
Liborio Panchana Sotomayor, muestra una incidencia en la provincia de Santa Elena
con respecto al sexo en que los hombres hay un total de 41 con un porcentaje de
73%, en comparación con el sexo femenino de 15 con un porcentaje de 27%. En un
estudio de 56 paciente con diagnóstico de Bronquiolitis aguda comprendido entre los
años 2015 y 2016.
Tabla 3
Sexo de pacientes ingresados por bronquiolitis.
SEXO CRITERIO CASOS PORCENTAJE
HOMBRE 1 41 73
MUJER 2 15 27
TOTAL 56
23
Gráfico 1
Gráfico de sexo con predominio de hombres.
5.1.1.2 Edad
Dentro los datos obtenidos podemos observar la distribución con mayor
prevalencia en los niños menores de 1 año con 34 casos y un porcentaje de 57%,
mientras que en los menores de 2 años con 24 casos y un porcentaje de 43 %.
Tabla 4
Edad de pacientes con Bronquiolitis
EDAD CRITERIO CANTIDAD PROBABILIDAD
MENOR 1 AÑO 1 32 57
MENOR 2 AÑOS 2 24 43
TOTAL 56 100
24
Gráfico 2
Gráfico de distribución por edad de los pacientes.
5.1.1.3 Estaciones del año
Al procesar los datos de los pacientes con bronquiolitis aguda se pudo
observar la mayor incidencia en los periodos de verano con un porcentaje de 69.6 %
y la menor incidencia en invierno con 30.4 %.
Tabla 5
Tabla de incidencia por épocas de año
ESTACIONES DEL AÑO CRITERIO CANTIDAD PORCENTAJE
INVIERNO 1 17 30,4
VERANO 2 39 69,6
TOTAL 56 100,0
25
Gráfico 3
Gráfico con predominio en verano
5.1.1.4 Tos
Con relación a los datos estudiados podemos determinar el porcentaje de
pacientes que presentaron este signo dentro del cuadro de bronquiolitis, con un
número de 43 con un porcentaje de 77% y los que no presentaron este signo son 13
con porcentaje de 23%.
Tabla 6
Pacientes que presentaron tos
TOS CRITERIO CANTIDAD PROBABILIDAD
SI 1 43 77
NO 2 13 23
TOTAL 56 100
26
Grafico 4
Gráfico de tos
5.1.1.5 Fiebre
De acuerdo a los datos obtenidos se pudo determinar y tabular la información
con respecto a la fiebre de los pacientes que presentaron fiebre mayor de 38 °C y
menor de 38 °C, para así determinar su mayor incidencia con respecto a este signo.
Tabla 7
Tabla de pacientes que presentaron fiebre mayor a 38 °C
FIEBRE CRITERIO CANTIDAD PROBABILIDAD
MAYOR A 38° 1 34 61
MENOR A 38 ° 2 22 39
TOTAL 56 100
27
Grafico 5
Gráfico de fiebre
5.1.1.6 Taquipnea
Con los datos obtenidos se determinó la frecuencia respiratoria (taquipnea),
de acuerdo a cada uno de los casos clínicos tabulados a continuación. Pacientes
que presentaron taquipnea mayor de 60 por minuto de los cuales fueron 5 pacientes,
mayor a 50 por minuto 10 pacientes, mayor a 40 por minuto 22 pacientes y mayor a
30 por minuto 19 pacientes.
Tabla 8
Tabla de predominio de pacientes con taquipnea
TAQUIPNEA CRITERIO CANTIDAD PROBABILIDAD
MAYOR DE 60 1 5 9
MAYOR DE 50 2 10 18
MAYOR DE 40 3 22 39
MAYOR DE 30 4 19 34
TOTAL 56 100
28
Grafico 6
Pacientes con presencia de taquipnea
5.1.1.7 Sibilancia
Dentro de los datos que reposan en el área de pediatría se registró el examen
físico de los pacientes en la que se encuentra la gran mayoría con sibilancia en un
87%.
Mientras que un 23 % no lo presentan dichos resultados se encuentran
tabulados en las siguientes tablas.
Tabla 9
Sibilancia
SIBILANCIAS CRITERIO CANTIDAD PROBABILIDAD
SI 1 49 87,5
NO 2 7 12,5
TOTAL 56 100
29
Grafico 7
Grafico de sibilancia
5.1.1.8 Hemograma completo
Con respecto a los resultados de laboratorio por cada uno de los casos ya
estudiados podemos determinar su mayor predominio linfocitario, lo que indica que
es una infección viral y un menor predominio de neutrófilo lo cual excluye el
diagnóstico de bronquiolitis.
Tabla 10
Tabla de exámenes complementarios
HEMOGRAMA COMPLETO CRITERIO CANTIDAD PROBABILIDAD
PREDOMINIO LINFOCITO 1 49 87,5
PREDOMINIO NEUTROFILO 2 7 12,5
TOTAL 56 100
30
Grafico 8
Predominio linfocitario
5.1.1.9 Complicaciones
Con la base de datos obtenidos se pudo determinar la probabilidad de los
pacientes que presentaron bronquiolitis puedan llegar a complicarse, cuyo valor
presenta: complicados 16.1 % con relación a los pacientes que no se complicaron
83.9 %.
Tabla 11
Complicaciones de bronquiolitis
COMPLICACIONES CRITERIO CANTIDAD PROBABILIDAD
SI 1 9 16,1
NO 2 47 83,9
TOTAL 56 100
31
Grafico 9
Complicaciones de bronquiolitis
5.2. Discusión
Los resultados del presente estudio una descripción de Bronquiolitis aguda en
el Hospital General Liborio Panchana Sotomayor en el periodo de mayo del 2015 –
2016 de la ciudad de Santa Elena.
Debemos tomar en cuenta que nuestro país carece de datos estadísticos
acerca de la incidencia, prevalencia, es de importancia con un estudio de carácter
observacional descriptivo poder obtener datos reales.
Un estudio similar realizado en la ciudad de Quito, por Huascar Contreras y
Luis Donoso, determinaron una mayor prevalencia de bronquiolitis en el sexo
femenino frente al sexo masculino (51 %, 49 % respectivamente), este estudio
encontró una prevalencia mayor en el sexo masculino 73 % respecto al femenino 27
%.
32
En relación a la prevalencia con la edad de bronquiolitis es más frecuente en
menores de 6 meses, se encontraron datos similares en los lactantes menores con
60 % de casos.
A nivel mundial la estadística de Bronquiolitis aguda indica mayor prevalencia
por VSR como el principal agente causal, lo cual coincide con los estudios
relacionados, con un 58 %. En el presente estudio dio como resultado el 87.5 %.
En relación a los factores asociados con los casos de Bronquiolitis aguda, no
se obtuvo una relación estadística.
33
CAPITULO V
Conclusiones y Recomendaciones
5.3. Conclusiones
Dentro de los indicadores del perfil epidemiológico se identificar y
determinar el sexo, edad, época epidémica (estaciones en el año)
Se encontró una incidencia mayor de bronquiolitis aguda en pacientes
varones (73.8 %) en relación con el sexo masculino (26.2%)
Los casos de Bronquiolitis aguda son más frecuentes en los lactantes
menores de 1 año (57.1 %) con respecto a los niños menores de 2 años
(42.9%)
La época de presentación es mayor en verano (69,6 %) que en invierno
(30.4%)
Se pudo identificar que la principal complicación de la bronquiolitis aguda
que es la Atelectasia seguida de la Neumonía.
La prevalencia de Bronquiolitis aguda en el HGLPS se determinó que es
el 0.4 % de ingresos hospitalarios por año, con un número de casos de 56
pacientes.
La morbilidad que ocupa por egresos hospitalarios no se representa en
los 10 primeros lugares dentro del HGLPS de la ciudad de Santa Elena.
5.4. Recomendaciones
A. Se recomienda que en futuros trabajos se pueda obtener mejor datos
estadísticos proporcionados por medio del Hospital
B. Poder realizar estudios mediantes la determinación de la Wood-Downes y
Ferres. Para determinar mejor los criterios de ingreso y egresos hospitalarios
34
C. Que este estudio sirva para tener conocimientos sobre la adecuada
identificación de esta patología y brindar un adecuado tratamiento
D. Es necesario la replicación de este estudio con un mayor tamaño muestral,
para que pueda permitir la implementación de estrategias de salud preventiva.
E. La difusión al personal médico de la importancia, prevalencia, comportamiento
de la bronquiolitis.
35
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