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2
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de graduación:
Nombrados por el Honorable Consejo de Directivo de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontología
El trabajo de graduación se refiere a:
“Tratamiento del incisivo central superior con lesión en zona periapical: Granuloma”
Presentado por:
María Isabel Mendoza Jácome Cédula de ciudadanía 092398674-9
Tutores:
-------------------------------- ------------------------------
Dra. Ma. Del Carmen Allieri METODOLOGICO
ACADÉMICO
----------------------------
Dr. Washington Escudero
DECANO
Guayaquil, abril 2011
3
AUTORÍA
Las opiniones, criterios conceptos y análisis vertidos en la presente
graduación son de exclusiva responsabilidad de la autora.
Ma. Isabel Mendoza Jácome
4
AGRADECIMIENTO
Agradezco la elaboración de este trabajo primeramente a Dios por sus
bendiciones, a mis padres que gracias a su apoyo estoy alcanzando la
meta que me propuse hace cinco años cuando inicie la carrera y a la Dra.
Ma. Del Carmen Allieri por su ayuda como tutora, en la realización de este
trabajo de graduación.
5
DEDICATORIA
Se la dedico a mis Padres; los doctores, Héctor Mendoza Rivera y Adela
Jácome Herrera por ser mi apoyo en todo momento, que siempre me
aconsejan y me guían en esta carrera para llegar a servir a mis
semejantes.
6
ÍNDICE Pag.
Carátula
Certificación de tutores
Autoría
Agradecimiento
Dedicatoria
Introducción ……………………………………………………………………1
Objetivo General …….………………………………………………………...3
Objetivos Específicos ………………………………………………………….4
CAPITULO 1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1.1 Endodoncia ………………………………………………………………..5
1.1.1 Definición ………………………………………………………………..5
1.1.2 Relaciones de la endodoncia con otras especialidades ……………5
1.1.3 Indicaciones generales para un tratamiento endodóntico ………….6
1.1.4 Contraindicaciones generales para un tratamiento endodóntico ….7
1.2 Morfología de la cavidad pulpar ………………………………………….7
1.2.1 Incisivos centrales superiores ………………………………………….7
1.2.1 Cámara pulpar ………………………………………………. …………8
1.2.3 Conducto radicular ……………………………………………………...9
CAPITULO 2 GRANULOMA
2.1 Definición …………………………………………………………………..10
2.2 Etiología …….................................................................................. ..11
7
2.3 Sintomatología ……………………………………………………………11
2.4 Diagnóstico ………………………………………………………………..11
2.5 Microbiología ………………………………………………………………12
2.6 Pronóstico ……………………………………………………… …………12
2.7 Plan y secuencia de tratamiento ………………………………………..12
CAPITULO 3 REPARACIÓN PERIAPICAL
3.1 Reparación biológica ……………………………………………………..15
3.2 Fases de la reparación apical y periapical …………………………….15
3.2.1 Eliminación de detritus …………………………………………………15
3.2.2 Regeneración tisular ……………………………………………………15
3.2.3 Cierre del foramen apical ………………………………………………16
CAPITULO 4 CASO CLÍNICO
4.1 Pre operatorio …………………………………………………………… 17
4.1.1 Esterilización y desinfección del instrumental y del material de uso
endodóntico ……………………………………………………………………17
4.1.2 Preparación de la corona ………………………………………………17
4.1.3 Elaboración historia clínica ……………………………………………18
4.2 Fase operatoria
4.2.1 Primera cita …………………………………………………………….18
4.2.2 Segunda cita ……………………………………………………………21
8
Conclusiones ………………………………………………………………. ... 23
Recomendaciones ………………………………………………………….…24
Bibliografía ……………………………………………………………………..25
Anexos ………………………………………………………………………….26
1
INTRODUCCIÓN
La endodoncia es el campo de la odontología que estudia la morfología
de la cavidad pulpar, la fisiología y la patología de la pulpa dental, así
como la prevención y el tratamiento de las alteraciones pulpares y de sus
repercusiones sobre los tejidos periapicales.
En este trabajo se ayudará a identificar a través de la historia clínica y los
exámenes clínicos cuando una pieza se encuentra con una lesión
periapical.
Dentro de los objetivos de este trabajo investigativo, los procedimientos
terapéuticos a seguir en un pieza con enfermedad periapical granuloma
es el tratamiento radical una pulpectomía, que se realiza cuando la pulpa
del diente se encuentra afectada de forma irreversible.
Por las características de este tratamiento radical, también describiré en
diversas etapas como se realiza una pulpectomía para una pieza con
mortificación pulpar y lesión periapical
El aislamiento es importante para el mantenimiento de las condiciones de
asepsia y facilita los procedimientos de antisepsia. En la necrosis pulpar
se utilizara un aislamiento absoluto que mejorara la visibilidad y constituye
una protección inigualada para evitar la deglución o la aspiración de
instrumentos durante el tratamiento endodóntico.
En este texto se describirá la configuración interna del incisivo central
superior que es importante para la apertura coronaria, la localización del
conducto y para su preparación. Así permitirá iniciar con mayor seguridad
el tratamiento endodóntico.
La preparación mecánica del conducto radicular lo que es preparación
biomecánica o preparación químico-mecánica son, sin dudas, una de las
etapas más importantes de la cirugía endodóntica.
2
Es durante la preparación mecánica que, con el uso de los instrumentos
endodónticos y ayudados por producto químico en este caso hipoclorito
de sodio, ser posible limpiar, conformar y desinfectar el conducto radicular
y de esta forma viable las condiciones para obturar el conducto.
Y finalmente la obturación del conducto del incisivo superior por objeto el
llenado de la porción conformada del conducto con material inerte o
antiséptico que promueve un sellado estable y tridimensional y estimule
con el proceso de reparación para llegar al éxito de la terapéutica
endodóntica.
3
OBJETIVO GENERAL
Describir la pulpa en salud así como la prevención, la etiología, el
diagnóstico, tratamiento, pronóstico en una pieza dental con lesión
periapicales de origen pulpar y efectuar el tratamiento de dicha
enfermedad pulpar con la técnica de condensación lateral de gutapercha.
4
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Interpretar correctamente los exámenes clínicos y anamnesis.
Diagnosticar clínica y radiográficamente el estado irreversible de una
enfermedad periapical como el granuloma.
Realizar eficientemente el acceso cameral en los incisivos centrales de
acuerdo a su característica anatómica.
Comprender y aplicar las técnicas simplificadas de acceso,
conductometría, preparación de conductos, y técnica lateral de
obturación.
5
TRATAMIENTO DEL INCISIVO CENTRAL SUPERIOR CON LESIÓN EN ZONA PERIAPICAL: GRANULOMA
CAPITULO 1 FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
1 ENDODONCIA
1.1 DEFINICIÓN DE ENDODONCIA.
“La endodoncia se define como la rama de la odontología que se ocupa de la etiología, diagnóstico, prevención y tratamiento de las enfermedades de la pulpa dentaria y de las del diente con pulpa necrótica, con o sin complicaciones apicales”. Mondragón
1.1.1 RELACIÓN DE LA ENDODONCIA CON LAS DEMÁS ESPECIALIDADES
La endodoncia se ha convertido en un complemento total e indispensable
de las restantes disciplinas dentales: de hecho es difícil imaginar la
práctica de la periodoncia y de la odontología restauradora (prótesis,
operatoria dental, etc.) sin el aporte de la endodoncia.
Las relaciones entre las enfermedades pulpares y periodontales
ocurren a través de las íntimas conexiones anatómicas y vasculares que
existen entre la pulpa y el periodonto. Los transtornos de la pulpa dental y
el periodonto son causantes de más del 50% de la mortalidad del diente.
Su diagnóstico a menudo es problemático puesto que estas
enfermedades se han estudiado sobre todo como entidades separadas y
en realidad cada una puede estimular la presencia de características
clínicas de la otra.
El tejido pulpar muere por degeneración tras numerosas agresiones,
como la caries, procedimientos de restauración, lesiones químicas y
térmicas, traumatismos y patología periodontal. Cuando los productos de
la degeneración pulpar llegan al periodonto, pueden aparecer
rápidamente unas respuestas inflamatorias caracterizadas por pérdida de
6
hueso, movilidad de los dientes y en ocasiones, formación de trayectos
fistulosos. Si ocurre junto con una extensión de la inflamación hacia la
cresta, aparece una periodontitis retrógrada o bien se forma una bolsa
inversa.
El objetivo de la endodoncia y la posterior reconstrucción es mantener
los dientes naturales con la máxima función y con una estética
satisfactoria. La restauración de los dientes tratados endodónticamente
reemplaza la estructura dentaria perdia, mantiene la función y la estética y
protege frente a las fracturas y la infección. El éxito clínico a largo plazo
depende de la adecuada integración tanto de la disciplina endodoncica
como de la integración de la restauración.
Uno de los objetivos principales de la odontología pediátrica es el
mantenimiento del espacio en la arcada. Una pérdida prematura de los
dientes temporales puede provocar alteraciones de su longitud, con la
aparición de una migracion mesial de los dientes permanentes y la
consiguiente maloclusión. Siempre que sea posible, los dientes con
afectación pulpar deben conservarse en la arcada dental
convenientemente tratados para que puedan recuperar su función.
1.1.2 INDICACIONES GENERALES PARA UN TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
Hay cuatro situaciones fundamentales en las que debe realizarse un
tratamiento endodóntico, suponiendo que la habilidad clínica del
profesional y su amplitud en tratar al paciente sean proporcionadas con
dicha labor:
• Cuando la pulpa está en un estado de inflamación irreparable,
necrosis o cuando no existe pulpa.
• Cuando el diente no puede ser reconstruido adecuadamente sin
eliminar la pulpa.
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• Cuando las medidas preventivas dictaminan la eliminación de la
pulpa como cuando los dientes se interponen en el trayecto de la
radioterapia.
• En consecuencia con terapia periodontal, incluyendo amputaciones
de la raíz y hemiresecciones.
1.1.3 CONTRAINDICACIONES GENERALES PARA UN TRATAMIENTO ENDODÓNTICO
Aunque no existen contraindicaciones absolutas para realizar un
tratamiento endodóncico, debe actuarse con buen criterio, ya que hay
situaciones en las cuales no es recomendable el tratamiento:
• Enfermedades periodontales no tratables
• Condición del resto de la dentadura en deterioro absoluto
• Fractura vertical
• Diente no restaurable
• Diente no apto para ayudar a la prótesis
• Diente no estratégico
• Integridad del arco dentario
• Fijación de prótesis
• Estética
• Morfología aberrante
• Fracaso predecible
• Limitada accesibilidad
1.2 MORFOLOGÍA DE LA CAVIDAD PULPAR
1.2.1 INCISIVOS CENTRALES SUPERIORES
La vista lingual en la radiografía se revelará:
1. Curvatura apicodistal de la pulpa en el 8% de las veces
2. Inclinación mesioaxial de 2º del diente
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NO serán visibles en la radiografía:
1. Presencia del hombro lingual donde se unen la cámara y el
conducto
2. Angulación linguoaxial de 29º del diente
3. La cavidad pulpar es más ancha en dimensión mesiodistal con una
forma general ovoide
4. A nivel del tercio apical el conducto suele ser de forma circular
5. La curvatura apicolabial no suele observarse en la radiografía
Longitud promedio del diente 23.3 mm.
Conducto
Un conducto 100 %
Conductos laterales 23%
Ramificaciones apicales 13 %
Curvatura radicular
Recto 75%
Curva distal 8%
Curva mesial 4%
Curva labial 9%
Curva lingual 4%
1.2.2 CÁMARA PULPAR
Se presenta como un espacio achatado en sentido vestíbulo lingual y
ensanchado en sentido mesiodistal. Al corte longitudinal en sentido
mesiodistal muestra dos o tres concavidades o prolongamientos en
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dirección al borde incisal, que corresponde a los lóbulos de desarrollo.
Son acentuadamente pronunciados en los dientes jóvenes, mientras que
en el adulto podrán mostrarse completamente calcificados (línea de
retroceso). El límite entre la cámara y el conducto radicular es apenas
virtual, pues estas porciones se continúan una con la otra.
1.2.3 CONDUCTO RADICULAR
Se presenta largo, único y amplio. En el corte transversal de la raíz a la
altura del tercio cervical, muestran un canal con forma aproximadamente
triangular, en cambio a la altura del tercio medio la forma es casi circular,
y finalmente en el tercio apical, se vuelve nítidamente redondeado.
10
CAPITULO 2 GRANULOMA
2.1 DEFINICIÓN
El granuloma de dentario es una proliferación de tejido de granulación en
continuidad con el periodonto, causado por la muerte de la pulpa con
difusión de los productos tóxicos de los microorganismos o productos
autolíticos, desde el conducto hasta la zona periapical. La denominación
es incorrecta, pues el tejido considerado es principalmente inflamatorio
crónico, y no neoplásico; no obstante, dada su simplicidad y su empleo
corriente, usaremos el término “granuloma”. A menudo se considera que
un granuloma está constituido únicamente por tejido de granulación. En
realidad, contiene tejido de granulación, pero también presenta tejido
inflamatorio crónico. Por esa razón el autor prefiere emplear el término
“granulomatoso” mejor que tejido de granulación, al referirse a un
granuloma.
El granuloma puede considerarse como una reacción proliferativa del
hueso alveolar frente a una irritación crónica de poca intensidad,
proveniente del conducto radicular. Para formarse debe existir una
irritación leve y continua que no tenga gravedad suficiente para producir
un abceso crónico, también el granuloma es una etapa evolutiva más
avanzada de la infección de una pulpa necrosada. El tamaño del tejido
granulomatoso puede variar entre el de una cabeza grande de alfiler y el
de una arveja de gran tamaño y aún mayor. Está formado por una capsula
fibrosa externa que se continua con el periodonto y una porción central o
interna formada por tejido conjuntivo laxo y vasos sanguíneos,
caracterizada por la presencia de diversas células, como linfocitos,
plasmocitos, fagocitos mononucleares y alguna leucocitos polinucleares
en número variable. También pueden encontrarse masas de epitelio
derivadas de los restos de Malassez, que se originan en la vaina de
Herfwig y representan los remanentes del órgano del esmalte.
11
2.2 ETIOLOGÍA
La causa de un granuloma es la muerte de la pulpa seguida de una
infección o irritación suave de los tejidos periapicales que provoca una
reacción celular proliferativa. El granuloma se formará sólo un tiempo
después que haya tenido lugar la mortificación pulpar. En algunos casos,
es precedido por un absceso alveolar crónico.
2.3 SINTOMATOLOGÍA
El granuloma, habitualmente asintomático, no provoca ninguna reacción
subjetiva, excepto en los casos poco frecuentes en que se desintegra y
supura.
2.4 DIAGNÓSTICO
La presencia de un granuloma generalmente se descubre por la
radiografía de la que se desprende el diagnóstico. La zona de rarefacción
es bien definida en contraposición con la del abceso crónico, que
presenta una zona de rarefacción difusa que se confunde gradualmente
con el hueso circundante. En la mayoría de los casos, el diente afectado
no es sensible a la percusión ni presenta movilidad. Los tejidos blandos
de la región apical pueden o no ser sensibles a la palpación, lo que
depende, a veces, de la presencia, o ausencia de una fístula. El diente no
responde al test térmico o eléctrico.
Diagnóstico diferencial. Dado que la zona de rarefacción de un granuloma
es bien definida, mientras que la de un absceso crónico es difusa, no
habrá mayor dificultad para diferenciar las dos lesiones. No obstante, en
algunos casos, los tejidos periapicales se presentan el estado de
transición entre el abceso crónico y el granuloma, dificultando el
diagnóstico exacto. También es necesario diferenciar la zona de
rarefacción está delimitada por un línea fina, blanca y continua. No
siempre es posible diferenciar un quiste de un granuloma y puede causar
la separación de las raíces de los dientes adyacentes, debido a la presión
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del líquido quístico acumulado. El granuloma puede también diferenciarse
de la etapa osteolítica del llamado “cementoma” u osteofibrosis periapical.
En esta última el diente presenta vitalidad.
2.5 MICROBIOLOGÍA
En gran número de casos, los tejidos periapicales están estériles, aun
cuando se encuentren microorganismos en el conducto radicular.
2.6 PRONÓSTICO
El pronóstico del diente depende de la extensión del granuloma, la
existencia o ausencia de reabsorción apical, etc., y también de la
resistencia y salud del paciene. Si hay una destrucción ósea extensa, la
cirugía endodóntica estará indicada.
2.7 TRATAMIENTO Y SU SECUENCIA
En casos de granuloma pequeño, el tratamiento del conducto radicular
puede ser suficiente.
El plan de tratamiento estará de acuerdo al estado de salud del tejido
pulpar y periápice.
• Primera sesión
Pasos previos:
a. Diagnóstico
b. Selección de caso
Pasos de la técnica:
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo operatorio
3. Acceso cameral
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4. Remoción del tejido necrótico. Es el conjunto de procedimientos
clínicos dirigidos a lograr la extirpación total del tejido pulpar
necrótico ubicado en el conducto radicular.
5. Preparación del conducto radicular
- Conductometría
- Instrumentación
- Irrigación
- Medicación
6. Obturación temporal
• Segunda sesión
Pasos de la técnica:
1. Anestesia (opcional)
2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo operatorio
3. Retiro de la obturación cameral
4. Preparación del conducto radicular
- Instrumentación
- Irrigación
- Medicación
5. Obturación temporal
• Tercera sesión
1. Anestesia
2. Aislamiento absoluto y desinfección del campo operatorio
3. Retiro de la obturación cameral
4. Obturación del conducto radicular
- Conometría
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- Condensación lateral
5. Obturación cameral
6. Radiografía final
Nota: el tratamiento puede terminarse en dos sesiones, de acuerdo a las
dificultades del caso y a la experiencia del operador. Podría requerir
mayor número de sesiones.
15
CAPITULO 3 REPARACIÓN PERIAPICAL
3.1 REPARACIÓN BIOLÓGICA Para hablar de reparación es necesario conocer el fenómeno de
inflamación, ya que la respuesta inflamatoria está estrechamente
entrelazada con este proceso.
La inflamación es una reacción del tejido vivo vascularizado a una
agresión local, sirve para destruir, diluir o aislar el agente lesivo, pero a su
vez pone en marcha una serie de complejos procesos que se encargan
de curar y reconstruir el tejido dañado. La reparación se inicia en la fase
temprana de la inflamación y se completa después de neutralizar el
agente lesivo.
3.2 FASES DE LA REPARACIÓN APICAL Y PERIAPICAL 3.2.1 ELIMINACIÓN DE DETRITUS A través de las células fagociticas, restos celulares y bacterianos y tejidos
necróticos son eliminados. Esta etapa es requisito para que se inicie la
reparación.
Las células encargadas de esta función son los neutrófilos y macrófagos.
Las partículas de deshecho son captadas por receptores específicos, se
forma el fagosoma por el englobamiento de la partícula y se libera el
contenido lisosómico para degradar la partícula hasta aminoácidos y
monosacáridos.
3.2.2 REGENERACIÓN TISULAR Días después de terminado el tratamiento endodóntico y con una zona
limpia de desechos, se inicia la neoformación tisular reparadora. Las
células inflamatorias disminuyen, y el número de fibroblastos aumenta.
Esta fase iniciará la reparación de tres tejidos:
a) Reparación del aparato de fijación Con la formación de nuevas fibras colágenas por los fibroblastos. La
reorganización del periodonto se lleva a cabo cuando las fibras
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colágenas se reinsertan en la superficie del tejido cementoide
neoformado. El tejido conectivo laxo de la pulpa se continúas con el tejido
conectivo laxo intersticial del ligamento periodontal en los forámenes del
conducto radicular y se prolonga hacia los espacios medulares del hueso
alveolar. Son las células indiferenciadas del tejido conectivo laxo del
ligamento periodontal, las responsables de la regeneración del hueso
alveolar.
b) Reparación de la superficie radicular reabsorbida Algunas semanas después del tratamiento, según algunos estudios por la
diferenciación de células mesenquimales provenientes del ligamento
periodontal. Los nuevos cementoblastos inician la formación de
cementoide el cual neo-cemento, puede producirse sobre diferentes
tejidos como cemento necrótico, esmalte, dentina expuesta así como
materiales como composites.
c) Reparación del hueso alveolar destruido Esta fase comienza incluso antes del tratamiento endodóntico, en la zona
más periférica a la lesión. La neoformación ósea se da en dos etapas, en
la primera se secreta una nueva matriz glucoproteica osteide y en la
siguiente se mineraliza dicha matriz.
3.2.3 CIERRE DEL FORAMEN APICAL El sellado y cierre apical se puede realizar de dos formas:
-con formación de neocemento y hueso
-con formación de tejido cicatrizal o cicatriz apical
17
CAPITULO 4 CASO CLÍNICO
4.1 PRE-OPERATORIO
4.1.1 ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN DEL INSTRUMENTAL Y DEL MATERIAL DE USO ENDODÓNTICO
El reconocimiento de las consecuencias nocivas de la presencia de
microorganismos en los tejidos pulpares y periapicales, y el riesgo de
contaminación directa o cruzada, que expone al profesional, al paciente a
enfermedades infectocontagiosas, hacen que los procedimientos de
protección, esterilización y desinfección asuman un papel de innegable
importancia en la terapéutica endodóntica.
Es importante el uso de gorro, mascarilla y anteojos protectores porque
cuando se emplea la turbina, el micromotor o incluso la jeringa triple,
pueden lanzarse partículas de saliva y sangre contra el rostro del
profesional.
La esterilización es la destrucción de todas las formas de vida y puede
alcanzarse con el uso de calor húmedo (autoclave).
Procedí la esterilización en autoclave a una temperatura de 120° C
durante 30 min.
4.1.2 PREPARACIÓN DE LA CORONA
Se realizo la preparación de la corona, mediante profilaxis con remoción
de cálculos y placa, eliminación del tejido cariado.
Estos cuidados depararán:
Las condiciones para que la endodoncia se realice en un diente con
corona limpia.
18
Una estructura dentaria sólida para la colocación del clamp con la goma
dique.
La posibilidad de prevenir fracturas coronarias con la consiguiente
contaminación bacteriana por infiltración de saliva.
4.1.3 ELABORACIÓN HISTORIA CLÍNICA
Esta contiene todo los datos semiológicos, el diagnóstico final y la
terapéutica (ver anexo 1).
4.2 FASE OPERATORIA
4.2.1 PRIMERA CITA
Anestesia
Anestesia infiltrativa se uso en dientes a tratar. Generalmente es
suficiente la inyección vestibular, con el fin de bloquear la sensibilidad de
la pieza y para evitar las molestias del clamp.
Apertura
El punto de elección identifica el lugar donde debe iniciarse la apertura; en
el incisivo 21 está localizado en la cara palatina, aproximadamente a 2
mm del cingulum, en dirección al borde incisal.
La penetración inicial se la realiza con una fresa n° 2 (carburo tungsteno),
se coloca en el punto inicial de modo que forme con el eje mayor del
diente un ángulo de alrededor de 45°. En esa posición, siguiendo la
dirección de apertura, se debe perforar el esmalte y la dentina hasta
alcanzar la cámara pulpar. En este momento, la ausencia repentina de
resistencia al avance de la fresa dará la sensación de caer en el vacío.
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Aislamiento
Selección del clamp #6 para la pieza a tratarse.
Se utilizó la técnica preparación del conjunto (Arco, Dique de goma,
Clamp), para luego proceder a colocar dicho conjunto con una pinza porta
clamp a la boca para el aislamiento total de la cavidad. El Clamp fue
colocado en la misma pieza a nivel cervical. (ver anexo4).
Conductometría
Consiste en introducir la primer lima #15 con la longitud aparente del
diente que es 19mm la cual la medí con una regla milimetrada en la
radiografía de diagnostico.
Luego coloqué la lima en el conducto con la longitud aparente del
instrumento.
Al observar que faltaba para llegar a la terminación apical aumente 1 mm
ajustando el tope sobre el instrumento explorador, y la longitud de trabajo
será de 20 mm (ver fig 2 del anexo 5).
Empecé con el limado del conducto con movimientos de rotación y de
retiro, para luego irrigar el conducto con hipoclorito de sodio al 5%,
recordando que irrigar no significa inyectar.
El objetivo de la irrigación es la limpieza del conducto, la desinfección y la
lubricación de los instrumentos.
Una vez limado bien el conducto con esta primera lima continúe hasta la
lima # 40. Procedí a secar el conducto con conos de papel absorbente
de #40 hasta que quede bien seco.
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Conformación del conducto radicular por la técnica ápice-corona Se realiza esta preparación para ampliar el conducto manteniendo su forma.
Diente: Incisivo central
Longitud: 20 mm
Stop apical Lima K # 40
*
20 mm
Con
form
ació
n
Lima K # 45
*
18 mm
Lima K # 40
*
20 mm
Lima K # 50
*
16 mm
Lima K # 40
*
20 mm
Lima K # 55
*
14 mm
Lima K # 40
*
20 mm
*Irrigación y aspiración después de cada limado.
Medicación de conducto entre sesión
Esta se caracteriza por la colocación de un fármaco en el interior de la
cavidad pulpar entre las sesiones necesarias para conclusión del
tratamiento endodóntico.
En los dientes con pulpa mortificada, el contenido microbiano y tóxico de
la cavidad pulpar determina la opción por sustancias antisépticas. La
medicación será entonces un auxiliar valioso en la desinfección del
sistema de conductos radiculares, sobre todo en lugares inaccesibles a la
instrumentación.
21
El fármaco a utilizar es el hidróxido de calcio químicamente puro
mezclado con suero fisiológico en un vaso dappen hasta formar una masa
acuosa. La introduzco en el interior del conducto con ayuda de un léntulo
en un micromotor de baja velocidad.
Cura oclusiva Seguido a esto se puso el material provisional CAVIT sellando el diente y
evitando así la filtración o la contaminación de este.
4.2.2 SEGUNDA CITA
Anestesia, aislamiento igual que la primera cita.
Retiro de la oclusiva Retiro el material provisional (Cavit-Coltosol) con la pieza de mano a alta
velocidad con una fresa cilíndrica de diamante.
Técnica de condensación lateral.
Después de retirar el sellado provisorio, se irriga el conducto en forma
abundante con el objetivo de remover restos de la medicación temporaria,
se seca con conos de papel estériles y se inicia la obturación según la
siguiente secuencia:
Primera etapa: selección del cono principal.
El cono principal de gutapercha (ver anexos) será el # 40, se toma una
radiografía para ver si esta ajustado en diámetro y longitud esto es la
conometría (ver fig. 3 en anexo 5).
Segunda etapa: preparación del sellador.
El sellador selecciona es el Sealapex se prepara en un loseta de vidrio
estéril con una espátula se mezcla hasta adquirir una consistencia
pastosa y homogénea.
22
Tercera etapa: técnica de obturación.
El la lima # 35 calibrada 2 mm menos que la longitud de trabajo, tomo de
la espátula una pequeña cantidad de cemento sellador y llévalo al
conducto. Con movimiento de rotación antihorario procuro depositar el
sellador sobre las paredes del conducto.
Con una pinza tomo el cono principal (#40) lo unto con el sellador e
introduzco con lentitud en el conducto, hasta que penetre en toda la
extensión de la longitud de trabajo.
Con el espaciador #20 amarillo lo calibro con la longitud de trabajo, lo
introduzco y presiono el cono principal contar una de las paredes del
conducto, pero al estar trabado el cono principal el espaciador no
penetrara con toda la longitud de trabajo.
Mantengo el espaciador en el conducto y con una pinza tomo un cono
accesorio y lo unto sellador.
Introduzco de inmediato el cono accesorio en el espacio debajo por el
instrumento.
Se repite el procedimiento y lleno el conducto de la pieza#21 con la mayor
cantidad posible de conos accesorios.
Dejo de colocar los conos hasta que no penetren en el conducto más allá
del tercio cervical.
Tomo una radiografía una vez concluida la condensación lateral para
evaluar la obturación su calidad (ver fig. 4 en anexo 5).
Con una cureta calentada en un mechero, corto los conos en la entrada
del conducto y elimino excesos. Con un atacador pequeño presiono los
conos de gutapercha en la entrada del conducto, esta es la condensación
vertical.
Tomo una radiografía periapical del diente obturado (foto en anexos).
Reconstrucción del diente Luego procedo a completar el diente con material restaurativo resina Z250
color A3 y evaluó la armonía de la oclusión del diente tratado (ver anexo
6).
23
CONCLUSIONES
El éxito en mi endodoncia se inicio con el entendimiento de la progresión
de la patología pulpar y como con la correcta instrumentación y
medicación intraconducto de hidróxido de calcio químicamente puro
puedo liberar de microorganismos en conducto pulpar y estimular las
condiciones favorables para la reparación hística. Terminando mi
tratamiento endodóntico con la correcta obturación usando un sellador
endodóntico en base a hidróxido de calcio.
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RECOMENDACIONES
La endodoncia, como todo tratamiento dental, está fundamentada en la
estricta observancia de ciertos principios fundamentales. Así, sería
incomprensible iniciar el tratamiento endodóntico en un campo basado
con un líquido contaminado, como lo es la saliva, que inutilizara todos los
procedimientos ideados para obtener la desinfección o esterilización del
instrumental y del material a emplear.
El aislamiento absoluto, a través del dique de goma permite el
mantenimiento de las condiciones de asepsia y facilita los procedimientos
de antisepsia. Del mismo modo, el aislamiento absoluto mejora la
visibilidad y constituye una protección inigualada para evitar la deglución o
la aspiración de instrumentos o de productos químicos utilizados durante
el tratamiento.
También el uso criterioso de los instrumentos endodónticos, dentro de
técnicas correctas y acompañado de irrigaciones frecuentes y abundantes
con el hipoclorito de sodio que es una sustancia antiséptica proporciona
en efecto, al final de la etapa de conformación, el conducto radicular
queda con una forma adecuada, paredes lisas y, en elevado porcentaje,
desinfectados.
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BIBLIOGRAFÍA
Grossman, Louis I. PRACTICA ENDODÓNTICA. 4a ed. en español
traducción de la 9a. ed. en inglés. Ed. Mundi. Buenos Aires. 1981.
Ingle, John y Barkland. Endodoncia 5. Interamericano. México 2002
Hernan Villena. Terapia Pulpar. Universidad Peruana Cayetano Heredia.
2001
Lasala, Angel. ENDODONCIA. 3a ed. Salvat Editores. Barcelona. 1979
Leonardo, Mario Roberto. Endodoncia tratamiento de conducto.
Principios técnicos y biológicos. 2 vol. Artes médicas Latinoamérica. Sao
Paulo. 2005
Soares, Goldberg. Endodoncia Técnica y fundamentos, Editorial
Panamericana. Argentina 2003
Notas para el estudio de endodoncia:
http://www.iztacala.unam.mx/rrivas.html. Consultado el 24 de marzo del
2001
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ANEXOS
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ANEXO 1
FICHA CLÍNICA
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ANEXO 2
Paciente operador. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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ANEXO 3
Radiografía de diagnóstico: Pieza dentaria #21 corona fractura parcial cámara pulpar expuesta, raíz única recta forma cónica, espacio periodontal normal, ápice y periápice sombra radiolúcida compatible con granuloma. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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ANEXO 4
Apertura con aislamiento absoluto. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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ANEXO 5
Radiografías: Fig 1 Diagnóstico. Fig 2 Conductometría. Fig 3 Conometría. Fig 4 conducto obturado. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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ANEXO 6
Pieza en tratamiento con aislamiento absoluto y conos. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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ANEXO 7
Pieza con restauración tallado, pulido y abrillantado. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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OTROS CASOS CLINICOS REALIZADOS
EN LA FORMACION ACADEMICA
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CASO DE PREVENCIÓN
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FOTO 1
Paciente-operador. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTOS 2
Presentación del caso arcada superior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 3
Presentación del caso arcada inferior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 4
Molares preparados (ameloplastia) aracda superior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 5
Molares preparados (ameloplastia) arcada inferior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 6
Piezas grabadas con aislamiento relativo arcada superior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 7
Piezas grabadas con aislamiento relativo arcada inferior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTOS 8
Piezas selladas arcada superior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 9
Piezas selladas arcada inferior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 10
Toma de las arcadas superior e inferior con cubetas aplicando flúor. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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CASO DE OPERATORIA DENTAL
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FOTO 1
Paciente operador. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 2
Radiografía de diagnostico. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 3
Presentación del caso. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 4
Pieza en tratamiento cavidad conformada. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 5
Pieza en tratamiento cavidad conformada con resinfor. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 6
Caso terminado tallado, pulido y abrillantado. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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CASO DE PERIODONCIA
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FOTO 1
Paciente- operador. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 2
Radiografías de diagnostico. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 3
Preoperatoria superior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 4
Preoperatoria inferior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 5
Toma superiorr después del detartraje. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 6
Toma inferior después del detartraje. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 7 Y 8
Fluorización superior e inferior con cubetas. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 9
Postoperatorio superior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 10
Postoperatorio inferior. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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CASO DE CIRUGÍA
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FOTO 1
Paciente operador. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 2
Radiografía de diagnóstico. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 3
Presentación del caso. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 4
Durante la cirugía. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 5
Postoperatorio con sutura. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
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FOTO 6
Pieza con restos extraídos. Fuente.-Clínica de Internado Facultad Piloto de Odontología. Mendoza María, 2010
