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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLÓGICAS
CARRERA DE PSICOLOGÍA INFANTIL Y PSICORREHABILITACIÓN
PERFIL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES
DE 12 MESES DE EDAD NACIDOS A PRETÉRMINO
Trabajo de Titulación modalidad Proyecto de Investigación previo a la obtención del
Título de Psicóloga Infantil y Psicorrehabilitadora
Autora: Reimundo Ruiz Evelyn Alexandra
Tutor: M.Sc. Silvio Roberto Fonseca Bautista
Quito, 2018
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DERECHOS DE AUTOR
Yo, Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz, en calidad de autora y titular de los derechos
morales y patrimoniales del Trabajo de Titulación sobre: PERFIL DEL
DESARROLLO PSICOMOTOR DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 12 MESES
DE EDAD NACIDOS A PRETÉRMINO, modalidad proyecto de Investigación, de
conformidad con el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL
DE LOS DERECHOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN,
concedo a favor de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible
y no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente académicos.
Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra, establecida en la normativa
citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice la
digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio virtual, de
conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de Educación Superior.
La autora declara que la obra objeto de la presente autorización es original en su forma
de expresión y no infringe el derecho de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad
por cualquier reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
Firma:
Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz
C.C. 1724014269
Dirección electrónica: [email protected]
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APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de titulación, presentado por EVELYN
ALEXANDRA REIMUNDO RUIZ, para optar por el Grado de de Psicóloga Infantil y
Psicorrehabilitación, cuyo título es: PERFIL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
DE NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 12 MESES DE EDAD NACIDOS A
PRETÉRMINO, considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes
para ser sometidos a la presentación pública y evaluación por parte del tribunal
examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 26 días del mes de Abril del 2018.
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M.Sc. Silvio Roberto Fonseca Bautista
DOCENTE - TUTOR
C.C. 180259280-6
iv
DEDICATORIA
Al culminar esta tarea, debo evocar a quienes
siempre me estimularon para que no decaiga y siga
motivada hasta el final. A ellos dedico este trabajo.
En primer lugar a mi adorado hijo Emilio
Alejandro, quien con sus tiernas sonrisas, a pesar
de su corta edad, es mi motor para seguir adelante
y no decaer.
También a mis amados padres: Raúl y Lorena,
siempre fueron mi ejemplo y mis mejores
consejeros, ellos me formaron con valores
humanos, e hicieron de mí una mujer brillante,
responsable, honrada y solidaria.
A mis queridos hermanos, compañeros de mi niñez,
adolescencia y juventud, me hacían escuchar su voz
de aliento para que siga luchando hasta llegar a la
meta.
A mí esposo Miguel, su dulce compañía y los tiernos
diálogos que teníamos, eran el mejor soporte para
continuar y al final darle la alegría de que su esposa
ha culminado su carrera universitaria.
Así parezca un tanto raro, esta dedicatoria también
va dirigida a mí mismo, como mujer, como madre
para que nunca pierda la visión de trabajar y luchar
por un mundo mejor para los niños de mi país, para
que siempre tengan amor, cuidados y protección.
Evelyn
v
AGRADECIMIENTOS
Mi profundo agradecimiento a la Universidad
Central del Ecuador, institución que me abrió sus
puertas y me acogió con transparencia y
rigurosidad académica para convertirme en una
mujer responsable con el conocimiento científico.
Mi gratitud inmensa a la Facultad de Ciencias
Psicológicas, centro del estudio y del saber para
entender y comprender a los seres humanos.
Mi reconocimiento especial al M.Sc. Silvio Fonseca
Bautista, Tutor del presente trabajo, quien me supo
guiar con mucha paciencia para que pueda ir
venciendo los diferentes obstáculos que se
presentaban durante la investigación.
Mi gratitud a las personas del Hospital Gíneco
Obstétrico “Isidro Ayora”: Dra. Mariana Rivera,
profesional que me supo guiar en el proceso
investigativo de la población de niños seleccionada,
y al Dr. Humberto Navas, Director del Hospital,
que me brindó toda la ayuda logística para que
tenga acceso a los servicios pertinentes.
Evelyn
vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS
A. PRELIMINARES
Derechos de autor ............................................................................................................. ii
Aprobación del tutor ........................................................................................................ iii
Dedicatoria....................................................................................................................... iv
Agradecimientos ............................................................................................................... v
Índice de contenidos ........................................................................................................ vi
Lista de tablas ................................................................................................................... x
Lista de gráficos............................................................................................................... xi
Lista de anexos ............................................................................................................... xii
Resumen ........................................................................................................................ xiii
Abstract .......................................................................................................................... xiv
Introducción ...................................................................................................................... 1
Problema ........................................................................................................................... 4
Objetivos ........................................................................................................................... 7
Objetivo general ............................................................................................................... 7
Objetivos específicos ........................................................................................................ 7
MARCO TEÓRICO ....................................................................................................... 8
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 8
ESCALA DE DESARROLLO BRUNET – LÉZINE ...................................................... 8
1.1. Historia de la Escala de Brunet-Lézine ..................................................................... 8
1.2. Importancia ................................................................................................................ 9
1.3. La Escala de Brunet-Lézine ..................................................................................... 10
1.4. Objetivos de la escala .............................................................................................. 11
1.5. Características de la escala ...................................................................................... 12
1.6. Áreas o campos de las 4 pruebas de la escala.......................................................... 14
1.6.1. P: Motor o Postural ............................................................................................... 14
1.6.2. C: Coordinación Visomotora ................................................................................ 14
vii
1.6.3. L: Estudio del Lenguaje ........................................................................................ 15
1.6.4. S: Relaciones Sociales/ Sociabilidad .................................................................... 16
1.7. Instrumentos para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia de la
escala de Brunet-Lézine ........................................................................................ 17
1.8. Normas para calificar la Escala de Brunet - Lézine ................................................ 19
1.9. Recomendaciones sobre cómo se presenta la escala en función de la edad del
niño ........................................................................................................................ 20
1.10. Interpretación ......................................................................................................... 20
1.11. Fiabilidad y validez ............................................................................................... 21
CAPÍTULO II ............................................................................................................... 22
PERFIL PSICOMOTOR ................................................................................................ 22
2.1. Teoría del desarrollo de Gesell ................................................................................ 24
2.2. Etapas del desarrollo según Gesell .......................................................................... 27
2.2.1. Etapa del embrión (0-8 semanas) ......................................................................... 28
2.2.2. Etapa del feto (8-40 semanas) .............................................................................. 28
2.2.3. Etapa del preescolar (2-5 años) ............................................................................. 29
2.2.4. Etapa de niñez (5 a 12 años) ................................................................................. 29
2.3. Etapas del desarrollo según Gesell y Amatruda ...................................................... 29
2.3.1. Primer trimestre (0-3 meses) ................................................................................. 29
2.3.2. Segundo Trimestre (16 a 28 semanas, 3-6 meses) ................................................ 30
2.3.3. Tercer Trimestre (28 a 40 semanas, 6-9 meses) .................................................... 30
2.3.4. Cuarto Semestre (40 a 52 semanas, 9-12 meses) .................................................. 30
2.4. Campos de Conducta ............................................................................................... 32
2.4.1. Conducta Motriz (C.M) ......................................................................................... 32
2.4.2. Conducta Adaptativa (C.A) ................................................................................... 32
2.4.3. Conducta del Lenguaje (C.L) ................................................................................ 33
2.4.4. Conducta Personal-Social (C. P-S) ....................................................................... 33
2.5. Importancia del conocimiento y manejo de la escala de Gesell .............................. 35
MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 37
viii
CAPÍTULO III ............................................................................................................. 37
NIÑOS RECIÉN NACIDOS .......................................................................................... 37
3.1. Niños recién nacidos a Pretérmino .......................................................................... 37
3.1.1. Muy pretérmino .................................................................................................... 38
3.1.2. Post pretérmino ..................................................................................................... 38
3.1.3. Pretérmino extremo .............................................................................................. 38
3.2. Causas por las que nacen a pretérmino .................................................................... 40
3.2.1. Embarazo de madres adolescentes.- ..................................................................... 40
3.2.2. Intervalos cortos entre gestaciones, ...................................................................... 40
3.2.3. Embarazo múltiple. ............................................................................................... 41
3.2.4. Infecciones ............................................................................................................ 41
3.2.5. Estrés. ................................................................................................................... 41
3.2.6. Presión arterial alta, .............................................................................................. 41
3.2.7. Síndrome del ovario poliquístico, ......................................................................... 41
3.2.8. Diabetes, ............................................................................................................... 42
3.2.9. Enfermedad renal, ................................................................................................. 42
3.2.10. Enfermedad autoinmune, .................................................................................... 42
3.3. Características de un niño prematuro ...................................................................... 42
3.4. Complicaciones que presentan los niños que nacen a pretérmino (Enfermedades) 43
3.4.1. Acondroplacia:...................................................................................................... 43
3.4.2. Bajo Peso: ............................................................................................................. 44
3.4.3. Crisis convulsivas: ................................................................................................ 44
3.4.4. Dificultad Respiratoria: ........................................................................................ 44
3.4.5. Displasia Broncopulmonar: .................................................................................. 44
3.4.6. Enterocolitis: ......................................................................................................... 44
3.4.7. Gastrosquisis: ....................................................................................................... 44
3.4.8. Hemorragia Intraventricular: ................................................................................ 44
3.4.9. Hidrocefalia: ......................................................................................................... 44
3.4.10. Hiperbilirrubinemia: ........................................................................................... 44
3.4.11. Hipoglicemia: ..................................................................................................... 44
3.4.12. Hundimiento Parietal Derecho: .......................................................................... 44
3.4.13. Ictericia Neonatal: .............................................................................................. 44
ix
3.4.14. Infección Connatal:............................................................................................. 45
3.4.15. Macrocefalia: ...................................................................................................... 45
3.4.16. Membrana Hialina: ............................................................................................. 45
3.4.17. Neumonía: .......................................................................................................... 45
3.4.18. Síndrome de Edwards: ........................................................................................ 45
3.4.19. Taquipnea Transitoria: ........................................................................................ 45
MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................... 46
Definición Conceptual .................................................................................................... 46
Definición Operacional................................................................................................... 46
Tipo de Investigación ..................................................................................................... 46
Diseño de investigación .................................................................................................. 47
Población ........................................................................................................................ 47
Muestra ......................................................................................................................... 47
Métodos, técnicas e instrumentos ................................................................................... 48
Análisis e interpretación de resultados ........................................................................... 50
Análisis de resultados ..................................................................................................... 75
Discusión ........................................................................................................................ 75
CAPÍTULO IV .............................................................................................................. 77
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................. 77
Conclusiones ................................................................................................................... 77
Recomendaciones ........................................................................................................... 78
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 79
ANEXOS ....................................................................................................................... 81
x
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Ejemplo utilizando la escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia
Brunet-Lézine ................................................................................................... 13
Tabla 2. Ejemplo de empleo de los recursos en los ítems de 1 mes ............................... 19
Tabla 3. Test simplificado etapas del desarrollo según Gesell y Amatruda ................... 34
Tabla 4. Clasificación del pretérmino por período de gestación alcanzada ................... 38
Tabla 5. Niños nacidos a Pretérmino .............................................................................. 50
Tabla 6. Enfermedades de alto riesgo que presentan los niños a pretérmino. ................ 51
Tabla 7. Escala para medir el desarrollo psicomotor de la Primera Infancia 1 mes ....... 52
Tabla 8. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 2 meses .. 54
Tabla 9. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 3 meses .. 56
Tabla 10. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 4 meses 58
Tabla 11. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 5 meses 60
Tabla 12. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 6 meses 62
Tabla 13. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 7 meses 64
Tabla 14. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 8 meses 66
Tabla 15. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 9 meses 68
Tabla 16. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 10
meses ................................................................................................................ 70
Tabla 17. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 11
meses ................................................................................................................ 72
Tabla 18. Coeficiente de desarrollo global ..................................................................... 74
xi
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Nivel motriz y el control postural ................................................................. 14
Gráfico 2. Coordinación visomotora .............................................................................. 15
Gráfico 3. Estudio del lenguaje ..................................................................................... 15
Gráfico 4. Relaciones sociales/ sociabilidad .................................................................. 16
Gráfico 5. Instrumentos para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia
de la escala de Brunet-Lézine ........................................................................ 17
Gráfico 6. Escala de desarrollo en la conducta motriz ................................................... 23
Gráfico 7. Características de un niño prematuro ............................................................ 43
Gráfico 8. Niños nacidos a Pretérmino ........................................................................... 50
Gráfico 9. Enfermedades de alto riesgo que presentan los niños a pretérmino .............. 51
Gráfico 10. Coeficiente de Desarrollo Global ................................................................ 74
xii
LISTA DE ANEXOS
Anexo 1. Plan de Tesis .................................................................................................. 81
Anexo 2. Escala de Brunet - Lézine Vacía .................................................................. 107
Anexo 3. Escala de Brunet - Lézine Llena ................................................................. 109
Anexo 4. Consentimiento Informado ........................................................................... 115
xiii
TÍTULO: Perfil del desarrollo psicomotor de niños y niñas menores de 12 meses de edad
nacidos a pretérmino.
Autora: Reimundo Ruiz Evelyn Alexandra
Tutor: M.Sc. Silvio Fonseca Bautista
RESUMEN
El trabajo de investigación de Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, tiene como
objetivo: Determinar el perfil del desarrollo psicomotor de niños y niñas menores de doce
meses en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito. Esta
investigación se sustenta en los aportes realizados de Arnold Gesell, quien describe en
forma sistemática el crecimiento y desarrollo humano, constituye su Teoría del desarrollo
en la primera infancia a partir de los conceptos de crecimiento y maduración. La
metodología de investigación tiene un enfoque descriptiva y transversal porque estudia a
los niños en un momento determinado, mediante la aplicación de la Escala de Brunet –
Lézine con una muestra de 125 niños/as menores de doce meses nacidos a pretérmino. El
análisis de los resultados evidencian que hay mayor retraso en los meses iniciales en las
áreas de desarrollo psicomotor. La conclusión de esta investigación es: El retraso del
desarrollo psicomotor de los niños y niñas nacidos a pretérmino se presentan del segundo
a quinto mes, mientras que en los últimos meses su coeficiente de desarrollo es normal;
se debe a que tuvo estimulación el niño. Se recomienda estimular en los primeros meses
de los niños, por personal especializado en Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, para
contrarrestar las posibles secuelas que puedan permanecer durante su vida.
PALABRAS CLAVE: NIÑOS NACIDOS A PRETÉRMINO / DESARROLLO
PSICOMOTOR / CONTROL POSTURAL / COORDINACIÓN ÓCULO-MOTRIZ /
LENGUAJE / SOCIABILIDAD.
xiv
TOPIC: “Psychomotor development profile of children under 12 months of age
associated with premature labor”.
Author: Reimundo Ruiz Evelyn Alexandra
Tutor: M.Sc. Silvio Fonseca Bautista
ABSTRACT
The research work of Child Psychology and Psycho-rehabilitation aims to: Determine the
psychomotor development profile of children under twelve months in “Hospital Isidro
Ayora" from Quito. This research is based on the contributions made by Arnold Gesell,
who systematically describes human growth and development, constitutes his Theory of
development in early childhood from the concepts of growth and maturation. The research
methodology has a descriptive and cross-sectional approach for children's studies at a
specific time, by applying the Brunet - Lézine Scale with a sample of 125 children under
twelve months with early delivery. The results show that there is a greater delay in the
initial months in the areas of psychomotor development. This research conclusion is: The
delay in the psychomotor development of children with preterm labor are presented from
the second to fifth month, while in the last months their coefficient of development is
normal; it is because the child had stimulation. It is recommended to stimulate in the first
months of the children, by personnel specialized in Child Psychology and Psycho-
rehabilitation, to counteract the possible sequels that may remain during their life.
KEY WORDS: Children Associated with Premature Labor/ Psychomotor Development/
Posture Control / Coordination/ Eye-Motor / Language / Sociability.
I CERTIFY that the above and foreign text, is a true and correct translation of the original
document in Spanish.
MSc. Edison Santiago Sanguña L
Teacher & Translator
ID. 1713978284
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación tiene como título: “Perfil del desarrollo
psicomotor de niños y niñas menores de doce meses de edad nacidos a pretérmino”. Trata
de determinar el perfil de desarrollo psicomotor de niños y niñas menores de doce meses,
para el diagnóstico, evaluación, tratamiento y seguimiento de estos niños como medio de
disminución de los índices de mortalidad neonatal.
Se debe iniciar con la explicación de lo que es desarrollo psicomotor, para lo cual
resulta importante comentar lo expresado por (Le Boulch, 1995) Según este autor es la
adquisición de habilidades que se pueden observar en el niño o en la niña, de forma
continua a lo largo de toda la infancia y corresponde a la maduración de las estructuras
nerviosas (cerebro, médula, nervios y músculos...) así como también al aprendizaje que
el infante realiza sobre la base del descubrimiento de su propio cuerpo y de la realidad
circundante en el entorno social que le rodea. Eso sí se debe aclarar que el desarrollo
psicomotor en cada uno de los niños o niñas es diferente, depende de su potencial genético
y sobre todo del ambiente en el cual vive y se desenvuelve. (p. 5).
Para realizar el estudio se seleccionó a una muestra de 125 niños/as nacidos en
Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora” de la ciudad de Quito, se trabajó con las
madres para recoger información después de algunas semanas de que hayan alumbrado a
sus niños, ubicando a estas madres en la Consulta Externa de dicho centro hospitalario,
como pauta se aplicó la Escala para Medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia
(Brunet, 1878) y se recolectó información sobre datos socioeconómicos de la madre y su
esposo o pareja, poniendo especial atención a la edad de la madre, enfermedades que ha
presentado el niño desde su nacimiento hasta la fecha de la consulta
Adicionalmente se sistematizó la información referente a peso y talla del niño al
nacer y estos datos confirmados en la actualidad, se hizo hincapié en el tipo de
alimentación que ha recibido el niño. Se registraron los diferentes aspectos de la escala,
según el test de Brunet y Lézine, considerando la edad en que se encuentra el niño, la
escala cubre desde 1 mes hasta el mes 30.
2
Todo este trabajo de recolección de datos tuvo su soporte científico extraído de la
lectura de algunos artículos que brindan una orientación objetivo. Al respecto vale
mencionar a (Costas Moragas, 2009) quien tiene publicado un artículo titulado
“Evaluación del desarrollo en atención temprana”. Este artículo tiene el aval académico
de la Revista interuniversitaria de formación del profesorado, en la Universidad de
Zaragoza, España.
Esta autora afirma en lo que respecta a la evaluación psicológica lo siguiente:
Los objetivos del proceso de evaluación psicológica en el ámbito de la atención
temprana se pueden sintetizar en las dos funciones siguientes: a) detectar si el niño se
comporta, reacciona y se relaciona de acuerdo con unos parámetros considerados
“normales”, es decir, en concordancia con lo que se espera que haga según su edad y
condicionamientos socioculturales; y b) analizar y describir, lo más objetivamente
posible, cuáles son sus “puntos fuertes” y sus “puntos débiles”, así como los de su
entorno inmediato (la familia). Interesa, asimismo, valorar la calidad de las relaciones
entre el niño o niña y sus progenitores. La finalidad de todo proceso de evaluación
psicológica en el ámbito de la atención temprana es básicamente dar la oportunidad
para que tanto los padres como los profesionales tengan un conocimiento, lo más
completo posible, acerca de las capacidades y limitaciones del niño, de manera que
estén capacitados para generar las pautas de intervención que resulten más eficaces:
encontrar respuestas útiles y generar estrategias adecuadas. Los puntos débiles indican
las áreas de intervención inmediata, mientras que los puntos fuertes deparan
información acerca de los recursos que dispone el niño, los cuales pueden ayudar a
recuperar aquellas otras funciones más afectadas. Teniendo en cuenta que esta etapa
se caracteriza por cambios rápidos, la evaluación debe ser, en consecuencia, dinámica.
(p. 32)
Es evidente que esta autora da mucha validez para evaluar a los niños con la
finalidad de determinar sus puntos fuertes y sus puntos débiles, para sobre esta base
proponer y conversar con la madre de las acciones que debe tomar con el bebé y conseguir
mejores resultados.
Bajo esta premisa la investigación tuvo un enfoque cuantitativo al registrar y
anotar datos, que luego se convirtieron en tablas, pero tuvo el enfoque cualitativo en el
3
proceso de conversar con la madre, especialmente en algunos casos, donde era una
adolescente o hasta preadolescente, madres que tienen trece, catorce o quince años. Como
dice la gente son niñas con otro niño en sus brazos y auscultar sobre sus sentimientos, sus
temores, sus expectativas y transmitirles ideas básicas para que adopten sus compromisos
futuros.
Como se evidenciará en el desarrollo del marco teórico y la metodología, el trabajo
tuvo dos modalidades: investigación bibliográfica – documental para ubicar información
pertinente y la investigación de campo en las entrevistas realizadas con las madres en el
mencionado centro hospitalario. En esas instancias tuve el aporte valioso de la Dra.
Mariana Rivera, tutora interna del Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”, quien puso
al servicio de la investigación su experiencia y experticia en la atención de niños nacidos
a pretérmino. La investigación en lo referente a su nivel es descriptiva, porque enuncia
una serie de características de los niños, de conformidad con los instrumentos de
evaluación, y también es de corte transversal porque estudia a los niños en un momento
determinado, es decir, desde un mes hasta los doce meses.
4
PROBLEMA
Planteamiento del Problema
En muchos casos las madres que acuden al Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro
Ayora” de la ciudad de Quito, corresponden a una población que por sus condiciones
socio económicas y de formación académica, se constituyen en un grupo poblacional de
alto riesgo. Situación que se agrava por algunos factores preponderantes, son madres muy
jóvenes que no han tenido un control ginecológico en la etapa de embarazo, han sufrido
de desnutrición, no tienen una pareja estable, y en ocasiones por su embarazo han sido
rechazadas por sus padres. No tienen conocimientos ni la preparación suficiente para
atender en buenos términos al niño que han alumbrado. En otras ocasiones son madres
multíparas, que no han tenido una pareja estable y que para poder atender sus urgentes
necesidades se ven obligadas a trabajar fuera de su hogar y tienen que dejar abandonados
a sus hijos. En estas condiciones si tienen un embarazo que culmina con un niño nacido
a pretérmino el panorama se complica tremendamente
Para enfocar con rigurosidad académica este problema se debe considerar lo que
la Organización Mundial de la Salud (OMS) en (Hübner, 2002) define al respecto.
Un nacimiento a pretérmino es un nacimiento de más de 20 semanas y menos de 37
semanas de gestación. Mientras que la Academia Americana de Pediatría (AAP) fija
el límite de prematurez como aquel RN menor de 38, 4 semanas. La OMS se basa en
que entre las 37 y 38 semanas los RN serían de bajo riesgo y se comportan como RN
maduros. Por otro lado, la AAP fundamenta que estos RN describen mayor riesgo de
morbilidad. (p. 931)
En consecuencia se debe considerar con mucha objetividad la situación de este
tipo de niños por su predisposición para presentar rasgos de morbilidad. La intervención
temprana de un equipo interdisciplinario asegurará el éxito de su futuro desarrollo,
superando cualquier deficiencia que presentare.
Existen en otros países, como en el Paraguay, la preocupación de las instancias
gubernamentales por presentar programas integrales de atención a estos niños y a sus
madres lo cual es una evidencia de que el problema exige atención prioritaria. El
5
documento en mención se denomina "Guía para la Atención de la Salud Integral de la
Niñez - Adolescencia y de la Madre Embarazada. Vigilancia de crecimiento y desarrollo"
(UNICEF/OPS, 2011). En su prefacio expresa que:
Es un instrumento técnico, que acompaña a el/la profesional en el momento de la
atención, como una ayuda memoria que le permite observar a la madre, al niño, a la
niña y a él y la adolescente como unidades independientes y también a la madre, niño
y niña como un binomio, fomentando una relación armoniosa entre sí, influyendo así,
en el entorno de la familia para favorecer a una mejor calidad de vida. La Guía está
elaborada con un enfoque de la atención integral y de ciclo de vida: niñez, adolescencia
y la madre. Considera además simultáneamente a la valoración biomédica, la del
crecimiento y el desarrollo. Incluye orientaciones para la madre y la familia en
estimulación, prevención de accidentes y otras de protección de la salud incorporando
recomendaciones en salud reproductiva. Se trata entonces de hacer de la atención un
"contacto efectivo, afectivo y convincente", efectivo haciendo que dicho espacio, sea
de excelente calidad de la atención, superando las oportunidades perdidas en la
atención integral de la niñez y de la adolescencia, detectadas en estudios nacionales
previos, afectivo para crear un ambiente de confianza con el personal de salud, y
convincente en el sentido de conseguir su asistencia periódica y continua que garantice
la vigilancia del crecimiento y desarrollo. Por último, la Guía como instrumento de
apoyo, no es un documento acabado ni definitivo, está sujeta a cambios, resultado de
su aplicación en la práctica y de las evaluaciones periódicas a las que está sometida. (
p. 1).
Es un material académico que brinda ideas generales y en otros aspectos
situaciones muy puntuales, todas orientadas a que se establezca un tipo de atención cálida
y humana, con una participación biomédica decidida por parte de personal especializado.
6
Justificación e Importancia
Este trabajo de investigación se justifica plenamente porque el ámbito de atención
temprana a niños nacidos a pretérmino es la mejor oportunidad para que los profesionales
en el campo de la Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, tengan pleno conocimiento
sobre las capacidades y limitaciones de este tipo de niños y de forma mesurada, objetiva
y con gran respaldo académico puedan proponer estrategias de seguimiento para lograr la
tranquilidad y felicidad de los niños y sus madres.
De igual manera es una buena ocasión para que se eduque a las madres con el
objetivo de que tengan los cuidados pertinentes en futuros embarazos y evitar estas
dificultades, en la medida de lo posible.
Según él (Ministerio de Salud Pública: Control Prenatal, 2015) “(…) el Ecuador
se encuentra entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos prematuros del
mundo con 5,1%. (Belarús 4,1; Ecuador 5,1; Letonia 5,3; Finlandia, Croacia y Samoa 5,5;
Lituania y Estonia 5,7; Barbados/Antigua 5,8; Japón 5,9”. Sin embargo,
paradójicamente, la primera causa de mortalidad infantil en el país, según datos del
(Instituto Nacional de Estadísticas y Censo, 2014)
Los prematuros presentan complicaciones a corto plazo (cardio vasculares y
respiratorias), y complicaciones a largo plazo, entre otras: retraso del desarrollo
neurológico como parálisis cerebral infantil (PCI).
Se debe estar muy consciente que el recién nacido a pretérmino por su condición
inherente a su estado de salud, en algunas ocasiones requiere de cuidados especializados
como cateterismos vasculares, intubación endotraqueal, alimentación parenteral, aspectos
que le ponen al niño en situaciones propensas a que adquiera infecciones
intrahospitalarias cuya gravedad depende principalmente del agente etiológico y de la
edad gestacional del recién nacido.
Por otro lado algunos estudios de seguimiento del desarrollo de los recién nacidos
a pretérmino, han encontrado que las alteraciones del sistema nervioso central son las más
7
frecuentes: alteraciones del lenguaje y del neurodesarrollo. En este contexto la atención
médica y psicológica de estos niños debe centrarse en informar a la madre sobre la
importancia de la nutrición y el mantenimiento de una relación afectiva empática a cargo
de los profesionales psicorrehabilitadores.
Con este conjunto de ideas se debe destacar la importancia que cobra esta
investigación, ofrece conocimientos más pormenorizados de la situación biológica y
psicológica de los niños nacidos a pretérmino y de sus madres, para que los profesionales
de Psicología Infantil y Psicorrehabilitación estén mejor preparados para dinamizar
procesos de seguimiento para que este grupo de niños se integren a su grupo social en las
mejores condiciones. Al mismo tiempo, el grupo de profesionales psicólogos con este
aporte encuentren mejores posibilidades de integración, cooperación y aporte para
compartir con el personal médico de centros especializados de atención neonatológica.
Preguntas de investigación
¿Cuál es el perfil del desarrollo psicomotor de los niños y niñas menores de 12 meses
nacidos a pretérmino?
¿Cuál es el desarrollo psicomotor de las diferentes áreas en los niños y niñas menores
de 12 meses nacidos a pretérmino?
¿Cuáles son las áreas conservadas y las áreas afectadas del desarrollo psicomotor de
los niños y niñas menores a 12 meses de edad nacidos a pretérmino?
Objetivos
Objetivo general
Determinar el perfil del desarrollo psicomotor en los niños y niñas menores de 12
meses nacidos a pretérmino.
Objetivos específicos
Identificar el desarrollo psicomotor de las diferentes áreas de los niños y niñas
menores de 12 meses nacidos a pretérmino.
Conocer las áreas conservadas y las áreas afectadas del desarrollo psicomotor de los
niños y niñas menores de 12 meses nacidos a pretérmino.
8
MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO I
ESCALA DE DESARROLLO BRUNET – LÉZINE
Contiene un conjunto de orientaciones encaminadas a recoger, analizar y valorar
la información sobre las condiciones personales de las y los niños, en su desarrollo
psicomotor para conocer el proceso de incremento de capacidades neuromotoras,
cognitivas y psicosociales, que tiene lugar en la vida del niño durante su primera infancia.
1.1. Historia de la Escala de Brunet-Lézine
Brunet y Lézine entre 1978 y 1980, a partir de los trabajos de Gesell elaboran una
escala para el estudio del desarrollo psicológico del niño donde las situaciones motrices
son numerosas. Las pruebas se componen de situaciones que se proponen al niño tanto
de manera verbal como no verbalmente para observar su desempeño.
La escala de desarrollo psicomotor de la primera infancia Brunet-Lézine se
publica por primera vez en 1948. Esta escala permite obtener una edad de desarrollo y un
cociente de desarrollo global del niño, así como una valoración parcial de la edad de
desarrollo y del cociente de desarrollo del niño en cada una de las áreas exploradas.
Permite recoger información de la observación del niño al presentar una serie de tareas y
de valorar su comportamiento.
Su finalidad es la evaluación del nivel madurativo del niño en las cuatro áreas que
explora: (P) control postural, (C) coordinación óculo-motriz, (L) lenguaje/comunicación,
(S) sociabilidad/autonomía.
Esta escala, las autoras la crean a partir del estudio minucioso de los
comportamientos de un centenar de niños pequeños a los que se les observa, de manera
detenida, siguiendo sus progresos y/o retrocesos desde su nacimiento, para después de
largos y minuciosos trabajos llevados a cabo con todo un equipo de investigadores y
estudiantes en el laboratorio de la universidad de Yale, analizar los resultados.
9
Estos resultados permiten a las autores precisar el diseño de su instrumento de
diagnóstico, el que se convertirá en una escala de desarrollo psicomotriz o baby-test.
La escala de baby-test, a pesar de su fácil aplicación y rápida corrección, es un
instrumento de estudio cuya reelaboración se presenta como delicada de valoración
porque sirve, en especial de referencia para períodos más prolongados de observación del
comportamiento de los niños muy pequeños. La escala evalúa la edad de desarrollo del
niño La edad de desarrollo se expresa por el nivel de comportamiento que traduce un
cierto grado de maduración nerviosa.
Los test están divididos en dos apartados uno más simple y otro más complejo, y
abarca a los 6 primeros años. “Todas estas escalas tanto la de Gessell, como la de Brunet-
Lézine, tienen como misión determinar el cociente de desarrollo del niño al comparar la
edad cronológica real con la edad del desarrollo obtenida de la aplicación de las diversas
pruebas”. (Brunet & Lézine, 1980).
1.2. Importancia
La importancia de la escala de Brunet-Lézine, está en la facilidad de evaluación
de los comportamientos porque permite aplicar desde el nacimiento del niño, sus
resultados reconocen los problemas del desarrollo motor al empezar con el
descubrimiento precoz de los posibles trastornos, en especial cuando ha nacido a
pretérmino.
El perfil obtenido del análisis de los resultados, facilita a los profesionales la
protocolización de los niños que han nacido a pretérmino que según (Montero, 2016) “se
centra no solamente en el seguimiento y tratamiento del proceso como tal sino en la
prevención ante la probabilidad de aparecimiento de patologías, especialmente
relacionadas con el sistema nervioso central” (p. 68)
El conocimiento y manejo de la escala de Brunet-Lézine, es muy importante para
los profesionales de psicología clínica por cuanto:
Orienta para su tarea de apoyo a los niños y familia.
10
Posibilita aplicar un instrumento de investigación que facilita el conocimiento del
estado y nivel de desarrollo de cada área para poder detectar las necesidades
específicas del niño.
Facilita la aplicación del tratamiento pertinente.
Incorpora a los padres quienes tienen la información adecuada y oportuna
El conocimiento de las áreas con dificultad facilita a los educadores en los
procesos de estimulación.
1.3. La Escala de Brunet-Lézine
La escala de Brunet-Lézine (1997), que se analiza a continuación es uno de los 10
instrumentos más utilizados hoy en la psicología clínica por ser riguroso y fácil de aplicar,
las autoras basadas en los estudios de Gesell y Bühler confeccionan este test.
La escala de Brunet-Lézine, (1997) está dirigida a niños entre 0 y 6 años de edad.
Suministra información que evalúa los siguientes dominios o áreas del desarrollo: Control
Postural, Coordinación óculo manual, Lenguaje y Comunicación, Relaciones sociales y
Conducta adaptativa. Para las autoras su propósito primordial fue crear un instrumento
que reconozca la valoración del desarrollo en niños pequeños y permita la obtención del
Cociente de Desarrollo (CD) que en la infancia reemplaza al Cociente Intelectual (CI).
Para lograr este propósito, las autoras efectúan un minucioso estudio de las escalas
existentes, en especial las de Gesell y Bühler y realizan los siguientes cambios en su test,
lo que consigue estas ventajas más importantes, que se parafrasean a continuación del
texto de Brunet-Lézine, primordialmente:
Reduce la variabilidad de ítems en las distintas edades- claves.
Presenta 10 ítems por edad, para lograr este objetivo seleccionan las pruebas más
significativas de cada nivel de edad.
Este test aporta con 1 baremo más reciente del neurodesarrollo.
Contiene pruebas muy claras.
Las técnicas son de fácil manejo, con el empleo de material lo más simple posible,
que da lugar a un comportamiento inmediato e inequívoco.
11
Aplica una serie de preguntas dirigidas a la madre sobre aquellos
comportamientos imposibles de provocar artificialmente y que son de gran
importancia para juzgar el desarrollo del niño.
1.4. Objetivos de la escala
Evaluar el desarrollo de un recién nacido en comparación con otros de la misma
edad.
Conocer las áreas fuertes y débiles de desarrollo que posee el bebé.
Establecer una edad mental de acuerdo con los diferentes campos o áreas.
Servir como instrumento de detección de posibles necesidades educativas
especiales.
Perfilar el desarrollo del niño evaluado a lo largo de su desarrollo temprano.
Evaluar las diferentes áreas de desarrollo en los niños en:
Área de desarrollo perceptivo-manipulativo
Área de desarrollo social
Área del lenguaje
Área del desarrollo cognitivo
Relación entre categorías del test y los objetivos planteados:
Escala de desarrollo Objetivos
(P) Control postural y motricidad Mejorar las adquisiciones motoras.
(C) La coordinación óculo motriz y Conseguir mayores destrezas manipulativas
conducta de adaptación a los objetos Conquistar habilidades cognitivas motoras.
(L) Lenguaje Favorecer la aparición del lenguaje.
(S) Sociabilidad o relaciones sociales Capacitar y desarrollar habilidades
y personales sociales y relaciones personales
12
1.5. Características de la escala
Las pruebas se componen de situaciones que se proponen al niño de forma verbal
y no verbal para observar su desempeño.
Consta de pruebas claras, con técnicas sencillas y material de fácil acceso y
reproducción.
Su aplicación provoca en los niños conductas inmediatas e inequívocas.
Cada edad consta de 10 ítems: 6 son conductas provocadas por la persona que
examina y 4 preguntas dirigidas a las madres y/o cuidadoras por ser conductas que
no pueden ser conseguidas en tiempos cortos y ser concluyentes en el desarrollo
de los niños.
Su corrección permite calcular inmediatamente un coeficiente por cada área y
desarrollo global.
Disminuyen la influencia del examinador porque tienen una representación
ordenada de cada prueba.
Los ítems están agrupados en torno a los siguientes cuatro áreas o dominios:
Postura (control postural o motricidad general)
Coordinación (coordinación visomotora)
Lenguaje (comprensión y expresión) y
Sociabilidad (relaciones sociales).
La escala está estructurada en los 15 niveles (meses) siguientes: 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8,
9, 10, 12, 14, 17, 20, 24 y 30.
Permite un análisis intraindividual de los resultados.
Observación del niño estandarizada
El perfil que se obtiene es muy operativo: a simple vista se puede observar el nivel
alcanzado por el sujeto en cada una de las áreas.
La ventaja principal de esta escala es su estructura, puesto que, el perfil que se
obtiene es muy operativo: a simple vista se puede observar el nivel alcanzado por
el sujeto en cada una de las áreas. A modo de ejemplo se presenta un perfil.
13
Tabla 1. Ejemplo utilizando la escala de desarrollo psicomotor de la primera
infancia Brunet-Lézine
Nombre:Caso 1.
Evaluación Inicial: CD = 83.3. Retraso leve del desarrollo.
Evaluación Final: CD = 83.9. Retraso leve del desarrollo.
Meses P C L S
5º
17
16
15
......………
…………...
14
13
12
…………
…………
5
14
13
12
………
4º EF
14
13
12
..…………
...………...
11
10
9
8
…………
…………
…………
4
11
10
……....
3º
10
11
9
……………
……………
7
6
5
…………
…………
3
9
8
7
………
………
2º
8
7
6
5
……………
……………
4
3
…………
2
6
5
4
………
………
1º
4
3
2
1
……………
……………
……………
2
1
…………
1
3
2
1
………
………
Evaluación inicial: Evolución Final:
Fuente: (Le Boulch, 1995)
Como se observa en el ejemplo, el perfil es muy fácil de interpretar, y puede ser
explicado de manera objetiva y comprensible, a los padres y /o profesionales encargados
de apoyar en el mejoramiento del leve retraso visualizado.
La objetividad de la escala es alta ya que se elaboró un manual de administración
muy preciso y una batería de materiales específica. Además el criterio de
puntuación es estricto ya que sólo se presentan dos alternativas y éstas no
dependen del criterio del evaluador sino de los criterios previamente establecidos.
Por otra parte, para medir la confiabilidad de esta escala se utilizó el método Test-
14
retest, encontrándose una correlación de un 0.85 entre las dos series de resultados.
(Brunet & Lézine, 1980)
1.6. Áreas o campos de las 4 pruebas de la escala
1.6.1. P: Motor o Postural
Es el estudio de los movimientos del niño: dorsal, ventral, sentada y de pie.
Asoman en la escala en la columna del ítem con un P mayúscula, esta área evalúa
el nivel motriz y el control postural (levantar la cabeza, permanecer sentado, andar) y su
nivel de control motriz como el equilibrio.
Gráfico 1. Nivel motriz y el control postural
Fuente: (Sciences, 2009)
1.6.2. C: Coordinación Visomotora
Es el estudio de la prensión y del comportamiento del niño con los objetos.
Aparece con una letra C mayúscula, valora la percepción a través, de los diferentes
sentidos como reconocer y encontrar fuentes de sonido, seguir objetos con la mirada de
acuerdo al movimiento, también evalúa la motricidad fina como por ejemplo coger un
objeto pequeño.
15
Gráfico 2. Coordinación visomotora
Fuente: (Costas Moragas, 2009)
1.6.3. L: Estudio del Lenguaje
Analiza el lenguaje en sus funciones de comprensión y de expresión.
Se lo reconoce con la L mayúscula, aprecia los prerrequisitos de la adquisición del
lenguaje del bebé por ejemplo vocalización cuando la persona que le examina le habla y
sonríe, el bebé realiza balbuceos abre su boca intentando hablar o se puede ver una
reacción cuando escucha su nombre.
Gráfico 3. Estudio del lenguaje
Fuente: (Cuevas, 2005)
16
1.6.4. S: Relaciones Sociales/ Sociabilidad
Engloba la toma de consciencia de sí mismo, las relaciones con otros, las
reacciones mímicas y las adaptaciones a las situaciones sociales.
Se simboliza con la letra S mayúscula, esta área valora la capacidad del bebé para
apreciar la existencia del otro y su capacidad de interacción, evalúa la sonrisa social, su
capacidad de reacción frente a la otra persona sea conocida o desconocida, evalúa la
capacidad de expresión de sentimientos a través del llanto, risa, expresiones faciales,
también aprecia la capacidad de entender al otro/a como fuente de información.
Gráfico 4. Relaciones sociales/ sociabilidad
Fuente: (Costas Moragas, 2009)
Las áreas de evaluación sugeridas por el test Brunet-Lezine, responden a la
pregunta ¿Hasta qué punto una evaluación en los primeros meses de vida puede ser
predictiva del futuro desarrollo del bebé? En términos generales con respecto al proceso
madurativo, hay que recordar que en cada etapa del desarrollo del niño se evalúan aquellas
funciones que se relacionan o están propiciadas por un determinado estadio del desarrollo
neurológico que permite profundizar.
Un aspecto muy importante es recordar que es imposible poder controlar todas las
variables que van a influir en el entorno inmediato del niño, esto evidencia que su futuro
será el resultado de la interacción cotidiana entre él y su entorno, uno de los métodos más
aconsejables para poder prevenir problemas futuros es el mencionado test que presenta
17
una evaluación secuencial, en este estudio de 0 a 12 meses, lo cual es especialmente
recomendable en todos los casos en los que existan factores de riesgo, tanto si éstos
afectan al niño como a su familia.
Gráfico 5. Instrumentos para medir el desarrollo psicomotor de la primera
infancia de la escala de Brunet-Lézine
1.7. Instrumentos para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia de la
escala de Brunet-Lézine
Desde el nacimiento hasta los 12 meses
Una caja con 10 cubos de madera de color rojo vivo con 2.5 cm. de arista
Una taza
Una cuchara
Una campanilla metálica de 12 cm. de alto
Cualquier sonajero de color vivo y pequeñito
Un aro de color rojo vivo de 13 cm., de diámetro atado a un cordón blanco de 25
cm. de largo
Un espejo de 30 X 25 cm.
Un pañuelo no transparente de 40 X 40 cm.
Una pastilla de 8 mm. de diámetro
18
Un lápiz rojo y otro azul
Una hoja de papel blanco de 20 X 13 cm.
Un frasco de cristal transparente de 9cm. de diámetro.
Para 3, 4 y 5 meses:
Cubos (visualización e iniciación de presión)
Plastilina (visualización)
Aro
Espejo
Para 6, 7 y 8 meses
Cubos
Cubos o taza
Pastilla
Aro
Cuchara
Campanilla
Espejo
Para 9 y 10 meses:
Cubos
Cubo y taza
Taza y cuchara
Pastilla
Campanilla
Tablero de ajuste
Para 12, 15 y 18 meses
Cobos (presión de 3 cubos)
19
Torre de 2 y 3 cubos
Cubos y taza
Taza y cuchara
Pastilla
Tablero de ajuste
Papel y lápiz
Libro de dibujos
Tabla 2. Ejemplo de empleo de los recursos en los ítems de 1 mes
Fuente: (Brunet O. &., Escala para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia,
1977)
1.8. Normas para calificar la Escala de Brunet - Lézine
Para simplificar se expresa en puntos, el valor en días a cada ítem, un punto vale 3 días
1 punto (3 días) por ítem de 1 a 10 meses
2 puntos (6 días) por ítem de 12 meses.
Nº
orden
Ítems 1 mes
1 P1 Sentado levanta la cabeza de vez en cuando vacilando.
2 P2 Boca abajo levanta la cabeza vacilando.
3 P3 Boca abajo mantiene la cabeza flexionada y hace movimientos de
reptación.
4 C4 Reacciona al ruido de una campanilla.
5 C5 Sigue momentáneamente el movimiento del aro hasta un ángulo de 90º.
6 C6 Fija su mirada en el examinador.
7 P7 Aprieta el dedo colocado en su mano.
8 L8 Emite pequeños sonidos guturales.
9 S9 Deja de llorar al aproximarnos a él o al hablarle.
10 S10 Reacciona con movimientos de succión antes de darle el pecho o el
biberón.
20
Para hallar la edad de desarrollo de acuerdo al número de puntos obtenidos, dividir 10
por la suma total de puntos obtenidos, se obtiene la Edad de Desarrollo ED. Recuerde, el
orden en el que se presentan los diferentes test es el mismo en el que debe desarrollarse
el examen, (recuerde puede variarse si es necesario)
1.9. Recomendaciones sobre cómo se presenta la escala en función de la edad del
niño
Cuando el niño es muy pequeño como en este estudio se deben considerar las
diferentes posturas que el examinador/a apreciará en el niño durante la
exploración.
De 1 a 6 meses la evaluación comienza con el niño en decúbito prono y se exploran
las distintas áreas encima de la mesa.
Considere la edad y las características del niño, no aplique de manera rígida.
En cualquier edad inicie por el nivel correspondiente, en caso de fracaso, en
edades inferiores, continúe hasta que el niño fracase.
El examen durará desde 20 a 60 minutos, es muy importante que quien examina
siga la curva del cansancio del bebé, si observa alguna situación debe durar no
más de 20 minutos.
En ocasiones puede ser necesario interrumpir la evaluación si la interacción es
afectada por diferentes variables, ajenas a la evaluación y que pueden alertar ésta
como como por ejemplo, un catarro, cansancio.
La valoración del desarrollo debe ser realizada con la puntuación global de la
Escala, utilice las puntuaciones por categorías, para el análisis comparativo en la
evolución de los niños.
1.10. Interpretación
Para este proceso, las recomendaciones que se realizan en el manual de Brunet-
Lezine (1987), que se parafrasean a continuación son:
1. Contemplar diversas fuentes de información acerca del comportamiento del niño
que se va a evaluar,
21
2. Registrar las observaciones detalladas del comportamiento del niño durante el
examen.
3. Anotar la evolución de la actitud del niño a lo largo de la exploración y,
4. Estudiar la anamnesis y si es posible el ambiente y contextos en que se
desenvuelve.
Concluido el examen y calculada la edad cronológica del niño, utilizar la tabla
para el cálculo de las edades de desarrollo (parcial y global), y los cocientes de desarrollo
parciales, y global a través de la suma de puntos conseguidos en las áreas evaluadas.
El proceso es el siguiente: Calcular la edad de desarrollo de cada niño realizando
una suma. El primer sumando sería el número de días equivalente a la edad base. Por
ejemplo, si la edad base es 4 meses, el primer sumando sería igual a 30 (días de un mes)
x 4, es decir 120 días de desarrollo. A esta cifra ir añadiendo 3 días por cada uno de los
10 elementos que consiga el niño durante el examen del primer año, la periodicidad es
mensual. Después, como el examen pasa a ser trimestral, cada elemento posee un valor
equivalente a 9 días, y así realizar repetidamente.
La edad de desarrollo dividida por la edad cronológica determina el cociente de
desarrollo global. Realizado este proceso, interpretar con sensatez los resultados, teniendo
en cuenta que solo un CD por debajo de 70 se considera como signo de retraso. Recuerde
que se debe interpretar también los distintos campos de desarrollo que contempla la
escala, así como interpretar los perfiles.
1.11. Fiabilidad y validez
Los estudios estadísticos realizados por las autoras examinan de forma básica la
sensibilidad, fiabilidad y validez. Con relación a la fiabilidad interna o coherencia interna
de los elementos, la fórmula alpha de Cronbach muestra correlaciones elevadas estando
sus valores comprendidos entre 0.69 y 0.87.
22
CAPÍTULO II
PERFIL PSICOMOTOR
El perfil psicomotor consiste “(…) en la reproducción y graficación de los
resultados obtenidos después de la aplicación de un test, tiene como objetivo evaluar
determinadas dimensiones de la eficiencia motriz de la persona” (Calderón, 2010). La
representación de los resultados permite una comparación objetiva de los diferentes
aspectos de la eficiencia motriz general, al facilitar la visualización de los puntos fuertes
y débiles de esta área del desarrollo.
El perfil que estudia esta investigación se refiere al desarrollo psicomotor,
concebido como un fenómeno cualitativo que se expresa tanto en lo corporal como en lo
cognitivo y emocional, además de ser la forma natural de ir adquiriendo habilidades
durante la infancia, se lo puede considerar como la evolución de las capacidades para
realizar una serie de movimientos corporales y acciones, así como la representación
mental y consciente de los mismos.
El desarrollo psicomotor se manifiesta a través de la función motriz porque la
motricidad domina el comienzo del desarrollo del niño, hasta el punto que los
movimientos son las únicas manifestaciones psicológicas que se pueden encontrar en el
bebé, este desarrollo ocurre en forma secuencial y progresiva, secuencial porque para
alcanzar nuevas etapas es necesario haber logrado las anteriores y progresivo porque su
desarrollo no se detiene. Esta secuencia del desarrollo es igual para todos los niños, sin
embargo, el ritmo con que cada niño logra las distintas etapas varía.
La valoración del desarrollo psicomotor a través del perfil psicomotor se convierte
así en una actividad básica en la psicología clínica, por la ayuda que presta, por cuanto la
detección precoz de cualquier disfunción contribuye a un tratamiento temprano,
minimizando las posibles dificultades y considerando los resultados como señales de
alerta a partir de edades concretas.
En este estudio, el perfil se elabora con la evaluación del desarrollo psicomotor,
de los niños menores de 12 meses, permite identificar los comportamientos observados
23
en el progreso evolutivo según una clasificación que va desde los movimientos reflejos
mecánicos y automáticos, hasta los movimientos coordinados complejos por cuanto
(Gesell, 1980) se dedica, especialmente a estudiar la interacción entre el desarrollo físico
y mental. El ejemplo del gráfico determina la escala de desarrollo en la conducta motriz.
Gráfico 6. Escala de desarrollo en la conducta motriz
Fuente: Gesell Arnold (1980)
Su elaboración y manejo se convierte en una herramienta clínico-psicológica de
gran utilidad porque permite la detección y prevención de problemas actuales y de
aquellos que se pueden presentar en forma posterior y están vinculados con dificultades
en el desarrollo motriz.
Como se explicó, existe un sinnúmero de autores que desarrollan el perfil de
desarrollo psicomotor, este estudio centra su investigación y trabajo en la primera infancia
en edades comprendidas entre cero y once meses, la escala del psicólogo (Gesell, 1980)
se construye como una extensión de la forma “L” del teste de Stanford Binet. En la escala
se maneja un material riguroso y creativo, éste es de tipo manipulativo, entre ellos están:
24
Libro de figura, tableros de formas, material de construcción, test verbales (Acción -
agente, Nombre - sexo, etc.), Tarjetas para colorear, rompecabezas, entre otros.
2.1.Teoría del desarrollo de Gesell
Un tema primordial es el estudio de la psicología del desarrollo, por la necesidad
de determinar si los cambios observados en el transcurso del tiempo se explican por los
factores constitucionales y la maduración nerviosa o si, por el contrario, se pueden ubicar
a nivel de la experiencia y la incidencia del ambiente en el cual se desenvuelve el niño;
los descubrimientos de Gesell, abordan este tema, porque hasta hoy su obra continúa
como una referencia en este campo.
Arnold Lucius Gesell “(…) nació en Estados Unidos en 1880 y murió en New
Haven en 1961, es considerado como un gran psicólogo con aportes valiosos en lo
relacionado con la conducta psicomotriz”. (Gesell A. , 1972)
Gesell se formó de manera sucesiva en tres disciplinas: educación, psicología y
medicina. Tras obtener su título de maestro en 1899 comenzó un doctorado en
psicología en la Universidad de Clark bajo la supervisión de Stanley Hall, que culminó
en 1906. Unos años más tarde, en 1910, inició sus estudios de medicina en la
Universidad de Wisconsin, para proseguirlos a partir del año siguiente en la
Universidad de Yale, de la cual se graduó en 1915. El principal motivo para iniciar la
carrera de medicina fue su interés por investigar los estadíos del desarrollo infantil,
Dalton en ( (Briolotti, 2015)
Gesell con esta formación académica, estudia “las relaciones entre las capacidades
innatas de crecimiento y las exigencias que anteponía la cultura para lograr finalmente la
adaptación social” (Gesell A. &., 1945) (1945, pág. 107). La indagación de estas relaciones
le era muy importante, toda vez que, entre las capacidades del niño y las oportunidades
ofrecidas por el ambiente, debía existir una compatibilidad tal que permitiese a cada niño
ejercer su potencialidad de crecimiento. (p. 107)
En esencia, se dedica intensamente al estudio del niño y consigue sincronizar el
trabajo clínico con la observación científica, a él se debe la creación de una escala métrica
25
para la valoración del desarrollo en los primeros años de vida (Gesell A. G., 1980)
denominados Horarios de desarrollo.
Para su observación recurre a técnicas como fotografía, filmación, el cine y el uso del
espejo unidireccional, que le permiten una considerable exactitud en el análisis y
clasificación de los diferentes tipos de comportamiento infantil. Es importante destacar
que filmó a los niños, y los analizó cuadro a cuadro, así aprendió cuales son las
actividades que realizan los niños en las etapas normales del desarrollo del
comportamiento en etapas tempranas del ser humano. (Gesell A. G., 1980, pág. 123)
Con el apoyo de estas técnicas consigue reunir información y sacar conclusiones
sobre actitudes, movimientos, adaptación, motricidad y comportamiento intelectual de los
niños desde su nacimiento. Este análisis le permite establecer la escala de desarrollo
psicomotriz.
Su teoría describe en forma sistemática y metodológica el crecimiento y desarrollo
humanos, desde el nacimiento hasta la adolescencia. Después de abundantes (Gesell A. ,
1972) observaciones determina los siguientes aspectos como factores básicos de los
procesos de maduración:
Existe relación de paralelismo entre el desarrollo del ser humano y la evolución de la
humanidad.
Si se observa el desarrollo de la humanidad se podrá comprobar también el avance
del proceso evolutivo y los posteriores retrocesos que se registran, para luego
continuar con los cambios.
El crecimiento es un proceso sujeto a leyes, que produce cambios de forma y de
función.
El crecimiento mental es un amoldamiento progresivo de las pautas de conducta
mediante la diferenciación e integración, que incluye la complementación de
herencia y ambiente.
El ambiente estimula el desarrollo, pero para lograrlo se necesita de la maduración
adecuada.
26
La maduración se verifica por medio de los genes o sea que la naturaleza determina
el orden de aparición de los factores de crecimiento; en este sentido, la madurez de
las estructuras nerviosas es un prerrequisito esencial del aprendizaje.
El desarrollo humano no se produce en línea recta continua sino que tiene
oscilaciones; sin embargo, existe una progresión desde etapas inmaduras a otras
maduras, cuando ya no se producen vueltas atrás.
Cada niño es único, con un código genético individual heredado con la capacidad de
aprender.
El desarrollo es un proceso modelador que produce cambios porque es la suma total
de una creciente multitud de pautas de conducta
Todo desarrollo implica organización, no puede haber desarrollo o cambios sin una
clasificación y un funcionamiento adecuado previo.
La formación de la personalidad del niño es el resultado de un crecimiento lento y
gradual; su sistema nervioso llega a la madurez por etapas secuencias naturales y “es
la síntesis en las diferentes funciones estrechamente relacionadas con un objeto final
de adaptación y avance”. (p. 46)
El desarrollo psicomotor se puede considerar como la evolución de las capacidades
para realizar una serie de movimientos corporales y acciones que apoyan el
crecimiento.
Las etapas definidas por Gesell no solo examinan el comportamiento del niño
según la madurez de su desarrollo sino que permiten determinar, para cada nivel de edad,
un grupo de elementos que constituyen una "constelación" del comportamiento normal,
son consideradas como un instrumento métrico de alta fiabilidad, aunque estudios
recientes, ponen en evidencia su falta de capacidad predictiva respecto al desarrollo
intelectual del niño; sin embargo, a pesar de estas críticas se le reconoce el mérito de
haber creado una metodología rigurosamente experimental y objetiva sobre el perfil del
desarrollo psicomotor.
Es importante conocer que este estudio pormenorizado que realiza Gesell con el
pasar de los años se convierte en una pauta para siguientes investigaciones y trabajos
como es el caso de la escala de para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia
de Brunet y Lézine.
27
2.2. Etapas del desarrollo según Gesell
Arnold Gesell se dedicó especialmente a estudiar la interacción entre el desarrollo
físico y mental, concluyendo que este proceso se produce una secuencia definida por
cuanto el desarrollo es un proceso continuo, comienza con la concepción y procede
mediante ordenada sucesión, etapa por etapa, representando en cada una de ellas un grado
o nivel de madurez.
Describe de forma sistemática el crecimiento y desarrollo humano desde el
nacimiento hasta la adolescencia, elabora un diagrama en el cual se representan las
tendencias generales del desarrollo conductual desde la concepción hasta los cinco años.
La estructura está establecida por edades claves de 4, 16, 28 y 40 semanas; 12, 18, 24 y
36 meses.
Ubicado en una óptica de maduración establece pautas relacionadas con la edad
con una variedad de comportamientos. (Delval, 2002)“Estos patrones observables de
conducta se consideran la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso
Central y establecen unas edades fijas para cada nivel de conductas esperadas” (p. 212).
Gesell desarrolla los tres principios generales sobre el desarrollo:
Principio de la direccionalidad
Principio de asimetría funcional
Principio de fluctuación reguladora.
En el principio de direccionalidad, Gesell explica los gradientes del desarrollo que
son:
Céfalo-caudal, en el cual se observa que el crecimiento progresa a partir de la
cabeza, después del tronco y por último, de sus piernas y pies, llegando al final de este
tiempo a conseguir la marcha autónoma, uno de los grandes logros del ser humano.
Próximo-distal, crecimiento donde el desarrollo procede de dentro a fuera a partir
del eje central del cuerpo, iniciándose el movimiento desde las zonas más cercanas hasta
las más lejanas.
28
El principio de asimetría funcional explica la tendencia del organismo a
desarrollarse asimétricamente, dado el hecho de que el ser humano tiene un lado
preferido; junto con esta asimetría funcional, se manifiesta una asimetría neurológica,
determinándose de este modo la lateralidad.
El principio de Fluctuación Autorreguladora, plantea que el desarrollo no se
manifiesta al mismo ritmo en todos sus comportamientos; unos pueden desarrollarse
intensamente y otros pueden permanecer en el letargo, llegando a ser esta situación, en
algún modo, reversible.
(Gesell A. , 1972), describe el crecimiento en siete etapas que corresponden a 7
edades del ser humano hasta llegar a la adolescencia, en cada espacio de tiempo se destaca
su progreso evolutivo en diferentes espacios de tiempo de acuerdo a la edad cronológica,
estos aspectos se parafrasean a continuación:
2.2.1. Etapa del embrión (0-8 semanas)
Momento de la fecundación, división celular desde una célula (unión de
espermatozoide y óvulo) Se vuelve cada día más complejo el proceso evolutivo de cada
persona.
2.2.2. Etapa del feto (8-40 semanas)
El sistema nervioso y el sistema muscular muestran signos de organización,
moviendo la cabeza, brazos y piernas. Inmediatamente los ojos y manos se muestran
activos con movimientos suaves pero organizados.
Etapa de la infancia (Desde el nacimiento hasta los 2 años)
Conducta relacionada con complejas funciones de alimentación, sueño y
eliminación que se van desarrollando de manera progresiva y frecuente.
Desarrollo del equipo básico para sentir, percibir y moverse, uso más fluido de las
manos como apoyo para la realización de movimientos.
29
2.2.3. Etapa del preescolar (2-5 años)
Niños y niñas pueden correr se alimentan con cuchara, muestran seguridad sobre
sus pies, ubican los brazos a los costados, rodean obstáculos, desarrollan elevada
actividad motriz que facilita su movilización es espacios temporales más alejados y el
reconocimiento de su contexto inmediato.
2.2.4. Etapa de niñez (5 a 12 años)
Actividad motriz gruesa y muy bien desarrollada, destreza para amarrar y
desamarrar, abrochar, saltar y más actividades motrices. Realizan actividades sin
asistencia de adultos, demuestran mayor concentración.
La sexta y séptima fase, corresponden a la adolescencia (12-20/24 años) y la madurez
adulta (24 años en adelante) (pp. 23-28)
2.3. Etapas del desarrollo según Gesell y Amatruda
Gesell para aclarar la comprensión y estudio de estas etapas en trabajo conjunto con
Amatruda (Gesell A. &., 1945), desarrolla un diagrama en el cual se representan las
tendencias generales del desarrollo conductual desde la concepción hasta los cinco años,
la estructura la establecen por edades, las edades claves son: 4, 16, 28 y 40 semanas; 12,
18, 24 y 36 meses, como se parafrasea a continuación.
2.3.1. Primer trimestre (0-3 meses)
El niño adquiere el control de sus doce músculos óculo- motrices; el niño logra
controlar el movimiento ocular, sus funciones vegetativas, etc.,
Conducta motriz: reflejo tónico-nucal, manos cerradas, la cabeza tambalea.
Conducta adaptativa: mira a su alrededor, persecución ocular incompleta. Atiende al
sonido de la campanilla.
Conducta personal-social: mira los rostros de quienes lo observan.
Conducta del lenguaje: pequeños sonidos guturales
30
2.3.2. Segundo Trimestre (16 a 28 semanas, 3-6 meses)
El niño logra el gobierno de los músculos que sostienen la cabeza y mueve la cabeza.
Hace esfuerzos para alcanzar objetos.
Conducta Motriz: cabeza firme, postura simétrica, manos abiertas.
Conducta adaptativa: Correcta persecución ocular, mira el sonajero en la mano.
Conducta del lenguaje: murmullos, ríe, vocalización social.
Conducta personal-social: juega con manos y ropa, reconoce el biberón y abre la boca
para recibir la comida.
2.3.3. Tercer Trimestre (28 a 40 semanas, 6-9 meses)
Consigue el dominio del tronco y las manos, se sienta, agarra, transfiere y manipula
objetos.
Conducta motriz: Se sienta inclinándose hacia delante, apoyándose sobre las manos.
Agarra objetos.
Conducta adaptativa: Pasa objetos de una mano a otra.
Conducta del lenguaje: “Laleo”. Vocaliza y escucha sus propias vocalizaciones.
Conducta personal-social: Juega con sus pies, con juguetes. Manifiesta expectativa a
la hora de comer.
2.3.4. Cuarto Semestre (40 a 52 semanas, 9-12 meses)
Extiende su dominio a piernas y pies, al índice y al pulgar. Hurga y hace con el pulgar
y el índice.
Conducta motriz: permanece sentado, gatea, se para. Liberación prensil grosera.
(Dentro de este trimestre pasa por caminar con y sin ayuda, se sienta por sí mismo,
construye torres de 3 cubos).
Conducta adaptativa: combina objetos (aparea cubos), (12 meses) suelta objetos
dentro de un vaso (18 meses) extrae objetos de un vaso, imita línea con el lápiz.
Conducta del lenguaje: dice una palabra, atiende a su nombre, (12 meses) dos
palabras, (18 meses) jerga, nombra dibujos.
31
Conducta personal-social: juegos sencillos, come solo una galletita, (12 meses) ayuda
a vestirse con los dedos, (19 meses) come con cuchara, adquiere control de esfínteres.
(págs. 87-93).
Este diagrama de Gesell-Amatruda, permite ver en una forma sistemática y exacta
el proceso de desarrollo de cada conducta.
Es importante conocer que cuando uno de los puntos a alcanzar se ve
problematizado, los profesionales se enfrentan a defectos y desviaciones del desarrollo.
Estos son causados por retardos, leves o serios, e incluso la ausencia del objetivo
esperado.
Se puede ubicar el origen anormal del desarrollo en la etapa germinal, siendo los
gametos portadores de genes deficientes y su combinación con otros del mismo tipo,
causales de un organismo defectuoso.
También puede ser ubicado fuera del vientre de su madre, siendo sus causas
traumatismos, tóxicos, asimismo por el grado de experiencia que este experimente con su
medio ambiente.
Concluido este diagrama Gesell y Amatruda, indican que en estos meses cualquier
acto, simple o complejo de manifestación conductual, puede poseer una alta significación
diagnóstica, destacando que “el organismo humano es un complicado sistema de acción,
y, por lo tanto, para llegar a un diagnóstico evolutivo adecuado, este debe ser metódico y
sistemático” Gesell, en (Mansilla, 2000). Esta reflexión explica que el diagnóstico de cada
niño para establecer su perfil, se lleva a cabo mediante campos de conducta, que son
representativos de los diferentes aspectos del crecimiento.
Los autores organizan estos desarrollos en cuatro campos de conducta en los que
se describen las particularidades de cada aspecto considerando los siguientes aspectos que
se parafrasean a continuación:
32
2.4. Campos de Conducta
2.4.1. Conducta Motriz (C.M)
De particular interés para los estudiosos de la conducta, este campo se encarga de
las implicaciones neurológicas, desarrollo de la capacidad motriz del niño, el cual es el
natural punto de partida en el proceso de madurez.
La conducta motriz está compuesta por:
Movimientos corporales,
Reacciones postulares,
Mantenimiento de la cabeza,
Capacidades para sentarse, pararse,
Facilidad para el gateo, la marcha,
Destreza para encontrar la forma de aproximarse a un objeto, entre otras actividades
de movilización.
Adquisición de coordinaciones motrices que muestran capacidad para establecer
pequeñas orientaciones espaciales.
2.4.2. Conducta Adaptativa (C.A)
Esta conducta está a cargo de las más delicadas adaptaciones senso-motrices ante
objetos y situaciones conocidas y nuevas que se presentan y le permiten ir descubriendo
el mundo en su relación con el entorno inmediato.
La conducta adaptativa comprende los siguientes aspectos:
Habilidad para utilizar adecuadamente la dotación motriz en la solución de
problemas prácticos.
Coordinación de movimientos oculares y manuales para alcanzar y manipular
objetos.
Capacidad de adaptación frente a problemas sencillos. El niño se ve obligado a
exhibir formas de conducta significativas cuando maneja objetos tan simples como
una campanilla de mano.
33
Aprende el manejo de los recursos que van apareciendo en su proceso de desarrollo
de manera integral.
2.4.3. Conducta del Lenguaje (C.L)
Se usa el término lenguaje en un sentido amplio, quiere decir, incluyendo toda
forma de comunicación visible y audible, también compuesta por imitación y
comprensión de lo que expresan otras personas.
En forma sistemática, estos son sus componentes:
Comunicación visible y audible: gestos, movimientos postulares, vocalizaciones,
palabras, frases u oraciones.
Imitación y comprensión.
Lenguaje articulado: función que requiere de un medio social, sin embargo,
dependiente de las estructuras corticales y senso - motrices.
2.4.4. Conducta Personal-Social (C. P-S)
Comprende las reacciones personales del niño ante la cultura social del medio en
el que vive, dichas reacciones son tan múltiples y fuera de lo habitual que parecerían caer
fuera del alcance del diagnóstico evolutivo.
En síntesis, sus componentes son:
Factores intrínsecos del crecimiento:
Control de la micción y defecación,
Capacidad para alimentarse, realizar su higiene,
Factores extrínsecos como
Independencia en el juego
Autonomía inicial en la movilización con otros niños
Colaboración y reacción adecuada a la enseñanza de los convencionalismos sociales.
Esta conducta personal - social está sujeta a un nivel alto de factor subjetivo, pero
presenta, dentro de la normalidad, ciertos límites.
34
Tabla 3. Test simplificado etapas del desarrollo según Gesell y Amatruda
Fuente: (Gesell A. &., 1945)
Elaborado por Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz
Este estudio ayuda a la comprensión de que el diálogo entre naturaleza y crianza
propuesto por Gesell, según el cual las demandas personales y las demandas culturales
deben ponerse de acuerdo, apoya a comprender la importancia que existe entre el medio
ambiente y las diferentes formas de formación que se cumplen en los variados entornos
donde viven los niños de allí que expresa:
El niño debe hacer su propio desarrollo. Por esta razón debemos crear las condiciones
más favorables para la autorregulación y la autoadaptación. Pero esto no significa ni
autoindulgencia ni “laissez faire”. La cultura interviene, ayuda, dirige, posterga,
estimula y descorazona en muchas ocasiones; pero siempre en relación con el equipo
de conducta y el estado de madurez del niño. Gesell en (Briolotti, 2015).
El conocimiento sobre el desarrollo psicológico del niño desde la visión de Gesell,
se fundamenta en una serie de leyes naturales del crecimiento y busca proveer escalas
concretas del funcionamiento de las diferentes leyes, que presiden el ciclo de vida del ser
humano como lo expresa “… el examen evolutivo de la conducta, implica la apreciación
de la madurez del sistema nervioso, la detección de las capacidades del niño con la ayuda
de las normas de conducta”. Gesell en (Briolotti, 2015), objetivo que lo consigue por
medio de la observación y comprensión de los mecanismos madurativos que están sobre
la base del comportamiento. (p. 144)
TRIMESTRES
ÁREAS
I II III IV
Motora gruesa Control
cefálico
Sedestación Bipedestación Marcha
Adaptativa Seguimiento
ocular
incompleto
Seguimiento
ocular
completo
Un objeto
pasa de una a
otra mano
Se
intercambian de
manos dos
objetos
Lenguaje Ruidos
guturales
Vocaliza Silabea Palabras
sencillas
Personal-social Relación
audio-visual
Juega con
manos
Juega con los
pies
Juegos simples
35
2.5. Importancia del conocimiento y manejo de la escala de Gesell
Para las ciencias de la salud, en especial para la psicología, el conocimiento de la
escala de Gesell, permite el discernimiento analítico de un proceso evaluativo que, orienta
los métodos de apoyo y estimulación de los niños. De acuerdo a (Fernández-Ballesteros,
1993)
La evaluación psicológica es la disciplina de la psicología científica que explora y
analiza el comportamiento a nivel motor, fisiológico o cognitivo, de un sujeto o un
grupo, por medio de un proceso de toma de decisiones en el que se aplican diferentes
dispositivos, test y técnicas de medida y evaluación. (p. 45)
Su importancia radica en que la evaluación sensorio motriz de los niños desde el
mismo momento del nacimiento, permite establecer un diagnóstico objetivo de una etapa
del desarrollo, pero sobre todo para el pronóstico de una posible situación de riesgo en el
campo psicomotor; por cuanto, para todos es conocido que la terapia aplicada
tempranamente, influye de manera positiva en el mejoramiento de los avances en el
perfeccionamiento progresivo del niño.
Por este motivo, si se desea realizar una evaluación psicológica de calidad, los
test, se convierten en una herramienta necesaria, y por ello deben ser sometidos a un
proceso riguroso de construcción y evaluación permanente, para que tengan niveles
elevados de validez y fiabilidad.
La evaluación del desarrollo psicomotor de los niños es un proceso complejo, que
precisa un seguimiento a lo largo del tiempo, para lograr una detección precoz de
problemas y una intervención temprana, de ahí la importancia de conocer en las distintas
edades, los principales hitos evolutivos indicativos de un desarrollo saludable y ajustado
a normas investigadas por los estudiosos de cada tema.
De acuerdo a lo expuesto, la valoración del perfil de desarrollo es una actividad
básica en la atención de la etapa de vida niño. La detección temprana de cualquier retraso,
utilizando adecuadamente los test de evaluación contribuye a un tratamiento precoz,
minimizando posibles secuelas.
36
Además, la evaluación del desarrollo permite evitar el riesgo de retraso que en
muchos casos es relativamente prevalente porque existen tratamientos de intervención
temprana disponibles.
Las actividades que comprenden la evaluación del niño nacido a pre término,
facilita la estimulación temprana, tanto en la captación, retención y capacitación de
profesionales de la salud, así como en la implementación de programas de estimulación
temprana e intervención oportuna en casos de algún rezago del desarrollo.
La importancia de este conocimiento, puede consistir en identificar y evaluar
factores de riesgo que incidan en la calidad de vida de los niños porque las áreas de
investigación por parte del psicólogo clínico, incluyen desde la construcción y validación
de test, hasta el estudio del proceso y del resultado de distintos tratamientos psicológicos.
37
MARCO TEÓRICO
CAPÍTULO III
NIÑOS RECIÉN NACIDOS
3.1. Niños recién nacidos a Pretérmino
Se debe establecer como punto inicial que en la especie humana un embarazo
completo es aquel que tiene como duración cuarenta semanas, sobre esta base un
nacimiento a pretérmino es el que se produce sin completar la semana 37 de gestación.
Al respecto vale presentar la cita de un texto escrito por (Rutereta Milán, 2015).
Los nacimientos prematuros o a pretérmino pueden ser espontáneos o yatrogénicos
(inducidos por la intervención médica). Aproximadamente el 20% de todos los
nacimientos prematuros son yatrogénicos. En estos casos, es el facultativo el que
decide que el bebé debe nacer pretérmino debido a complicaciones maternas o fetales
graves, como preeclampsia (PE) grave o retraso del crecimiento intrauterino (RCI).
Entonces, el parto se induce médicamente o se practica una cesárea. Nacimiento
prematuro espontáneo Según la clasificación tradicional, los nacimientos prematuros
espontáneos se asocian a un parto pretérmino (PPT) o bien a la rotura prematura de las
membranas fetales. Un parto pretérmino se define como todo parto (con contracciones
regulares y maduración cervical) que se inicia antes de 37 semanas completas de
gestación, independientemente de la integridad de las membranas fetales. RPM se
define como la rotura de las membranas fetales antes de las 37 semanas de gestación,
y con frecuencia desemboca en un nacimiento prematuro. El nacimiento prematuro
espontáneo constituye un problema común y grave de salud pública. (p. 53)
Resulta interesante conocer la existencia de nacimientos a pretérmino clasificados
en las dos categorías: espontáneos e yatrogénicos, estos últimos inducidos por acción del
ginecólogo especialista para prevenir fatales consecuencias en la madre y en el neonato
mismo, como es el caso cuando la madre presenta los síntomas de preeclampsia, que es
una dolencia que la madre presenta en su embarazo, caracterizada por la hipertensión
arterial (presión alta), daños renales y que resulta en muchos casos, de condiciones
peligrosas, que pueden derivar en la muerte de la madre gestante. Generalmente, esta
38
enfermedad se presenta en el último trimestre del embarazo; sin embargo, puede
presentarse en la segunda mitad del período de gestación, e inclusive en las primeras seis
semanas posteriores al parto. En estas circunstancias para salvaguardar la salud de la
madre, el médico interrumpe su proceso de gestación e induce a un parto a pretérmino.
3.1.1. Muy pretérmino
Esta clasificación de muy pretérmino, post pretérmino y pretérmino extremo se relaciona con la
edad gestacional. El denominado muy pretérmino es el embarazo que dura de 28 a 31 semanas.
3.1.2. Post pretérmino
Es el embarazo que supera las 37 semanas, sin llegar a completar las 40. Existen autores
que determinan también los recién nacidos postérmino, que resultan como producto de la
concepción de 42 semanas o más de gestación.
3.1.3. Pretérmino extremo
Es el embarazo que dura un período menor a 28 semanas
La clasificación que se acaba de explicar se puede observar en la siguiente tabla,
que incorpora un grupo adicional que es el de pretérmino tardío.
Tabla 4. Clasificación del pretérmino por período de gestación alcanzada
CLASIFICACIÓN DEL PRETÉRMINO POR PERÍODO DE GESTACIÓN
ALCANZADA
Pretérmino Tardío 34-36 semanas /6 días
Pretérmino Moderado 32-33 semanas
Muy Pretérmino 28-31 semanas
Pretérmino Extremo < 28 semanas
Fuente: Retureta, Rojas & Retureta (2015)
Elaborado por: Evelyn Reimundo
Otros autores como (Gómez-Gómez, 2012), presentan una clasificación un tanto diferente
sobre los niños nacidos a pretérmino que se presenta a continuación:
39
Recién nacido pretérmino: Producto de la concepción de 28 semanas a menos de 37
semanas de gestación.
Recién nacido inmaduro: Producto de la concepción de 21 semanas a 27 semanas de
gestación o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos.
Recién nacido prematuro: Producto de la concepción de 28 semanas a 37 semanas de
gestación, que equivale a un producto de 1,000 gramos a menos de 2,500 gramos.
Recién nacido a término: Producto de la concepción de 37 semanas a 41 semanas de
gestación, equivalente a un producto de 2,500 gramos o más.
Recién nacido postérmino: Producto de la concepción de 42 semanas o más de
gestación.
Recién nacido con bajo peso: Producto de la concepción con peso corporal al
nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de su edad de gestación.
(p.5).
Esta información si relaciona la edad gestacional con el peso del neonato, dándose
casos extremos como el señalado como recién nacido inmaduro, de 21 a 27 semanas y
con un peso que fluctúa entre los 500 y 1000g. En estas circunstancias si resulta muy
conflictivo para el cuidado postnatal, tienen que brindarle atención especializada para
sacarle de esas condiciones. A pesar de lo difícil de la situación si existen avances en la
neonatología como lo expresa. (Jain, 2010)
Nuestro análisis muestra que los niveles de supervivencia de los bebés
extremadamente prematuros y los niveles de supervivencia sin problemas de salud
importantes han mejorado a lo largo de 20 años [...] Uno de nuestros hallazgos más
importantes es el aumento significativo en el nivel de supervivencia sin problemas de
salud neonatal importantes en los bebés nacidos entre las 25 y las 28 semanas. Aun
así, debemos centrarnos en reducir las altas tasas de nacimientos prematuros, ya que
aproximadamente 450,000 bebés nacen de forma prematura cada año en Estados
Unidos. Y esa es la idea, que se siga avanzando en tratar de prevenir los partos
prematuros, porque aunque tengan cada vez mejor pronóstico, las tasas de
40
supervivencia siguen siendo bajas, las complicaciones muchas, y los gastos para los
sistemas de salud muy elevados. Por el bien de todos, pero sobre todo de los bebés y
sus familias, hay que seguir investigando para poder evitar un número tan elevado de
prematuros. Y mientras tanto, obviamente, seguir avanzando en las técnicas y en las
intervenciones para mejorar la calidad de unos bebés que, simplemente, llegaron
cuando no les tocaba nacer, y que merecen recibir todas las atenciones para tener,
también, su propia oportunidad en este mundo. (p. 32).
Resulta interesante saber que se han incrementado los niveles de supervivencia, a
pesar del elevado número de nacimientos de a pretérmino. Lo más importante es la
concepción filosófica del asunto, los bebes llegaron cuando no les tocaba nacer…, no ha
sido la culpa de ellos; pero, por este motivo, no pueden ser abandonados a su suerte y
deben ser ayudados para disfrutar de una oportunidad, lo más aceptable posible, en este
mundo. Aquí viene la urgencia de un mayor conocimiento profesional del equipo
interdisciplinario, neonatólogos, psicólogos, enfermeras, trabajadoras sociales, personal
administrativo.
3.2. Causas por las que nacen a pretérmino
El motivo por el que los niños o niñas nacen a pre término como explica el
(Ministerio de Salud Pública: Control Prenatal, 2015) son varias, siguiendo los
lineamientos de la Organización Mundial de la Salud –OMS- (2014) se agrupan en cinco
causas principales, se debe aclarar que estas causas se refieren a nacimientos a pretérmino
espontáneo.
3.2.1. Embarazo de madres adolescentes.- Menores de 20 años, la razón
fundamental es que su propio desarrollo aún no está completo, pertenecen a grupos
sociales un tanto deficitarios por lo cual su estado nutricional no es el más óptimo y
presentan cuadros de anemia e hipertensión, adicionalmente no tienen un control prenatal
sostenido.
3.2.2. Intervalos cortos entre gestaciones, es decir, las madres gestantes no
cumplen una de las reglas de oro de la (UNICEF/OPS, 2011) en lo que respecta a salud
41
reproductiva, deberían esperar por lo menos por un período de 18 a 24 meses después de
un parto, para volver a embarazarse, pero se dan casos que a los seis meses, o menos de
haber alumbrado se vuelven a embarazar, situación que se presenta por su falta de
conocimientos sobre salud reproductiva, por condiciones de pobreza y hacinamiento. Esta
causa se orienta a que el nuevo embarazo presente partos prematuros.
3.2.3. Embarazo múltiple. Es el caso cuando se presenta una gestación de
gemelos, trillizos o más bebés, situación que eleva considerablemente el riesgo de
nacimientos a pretérmino. Según la OMS, las estadísticas señalan que más del 50% de
los embarazos gemelares culminan en un parto prematuro. En el resto de los embarazos
múltiples la incidencia de prematuridad es casi del 100%. .
3.2.4. Infecciones uterina, vaginal y urinaria de la gestante son una de las
principales causas de los partos prematuros. Se debe a la posibilidad de que estas
infecciones afecten a las membranas intrauterinas, provoque su rotura, y den origen al
aparecimiento de las contracciones que anuncian la proximidad del parto.
3.2.5. Estrés. Patología muy de moda en los tiempos actuales, y que se traduce en
que la madre presente cuadros ansiolíticos y vivencias traumáticas durante el embarazo,
contribuye a incrementar el riesgo de nacimiento antes de la semana 37. Distintos estudios
evidencian que el incremento en la producción de determinadas hormonas asociadas
al estrés y a la depresión tiene un papel significativo a la hora de desencadenar el parto.
(pp. 8-32).
Según National Heart Lung and Blood Institute en (Egan, 2008) se profundiza en
que existen algunas enfermedades en las madres que inciden en el aparecimiento de partos
a pretérmino, entre las cuales se pueden mencionar:
3.2.6. Presión arterial alta, que en caso de que no sea controlada durante el
embarazo puede provocar daño en los riñones de la madre y aumentar el riesgo de
tener preeclampsia.
3.2.7. Síndrome del ovario poliquístico, es un trastorno que puede interferir en
la capacidad de una mujer de quedar embarazada y mantener el embarazo.
42
3.2.8. Diabetes, los niveles altos de azúcar en la sangre pueden provocar defectos
de nacimiento durante las primeras semanas de embarazo ante lo cual la madre gestante
debe controlar los niveles de azúcar en la sangre y tomar un complejo vitamínico con 40
microgramos de ácido fólico todos los días puede ayudar a reducir este riesgo.
3.2.9. Enfermedad renal, las mujeres con esta dolencia no se embarazan
fácilmente y si lo hacen corren el riesgo de presentar abortos espontáneos, por lo que
requieren de tratamientos específicos.
3.2.10. Enfermedad autoinmune, como el lupus puede incrementar el
nacimiento de niños prematuros, e inclusive que haya casos en los cuales el niño nace
muerto. (pp. 76-82)
También existen otros factores como el estilo de vida de la madre, en especial si
consume alcohol, fuma cigarrillos, no descansa adecuadamente.
3.3. Características de un niño prematuro
Un niño prematuro por su condición especial de no haber nacido a término presenta, en
algunos casos, una serie de características típicas de su condición.
Según Peraza Grettel, en (Acerbo, 2012), en un artículo titulado “Características físicas
de los niños prematuros” comenta sobre algunas características, que se presentan a
continuación:
Su piel es más fina y brillante y,
Sus venas pueden ser visualizadas con mucha claridad.
El color de su piel es más rosado.
El cabello es muy fino más abundante y se extiende por todo su cuerpo.
43
Gráfico 7. Características de un niño prematuro
Fuente: “El niño prematuro”. Guía infantil.com
Los genitales presentan características especiales, en las niñas los labios mayores no
cubren a los menores, en los varones no se presenta el descenso de los testículos al
escroto.
La postura de un bebé prematuro es diferente a la de un bebe que nació a término, sus
músculos aún no tienen fuerza para resistir a la gravedad.
Adicionalmente, presenta cartílago del oído suave y flexible, baja temperatura corporal,
frecuencia respiratoria rápida, llanto débil, dificultad para succionar y deglutir la lecha
materna. (p. 22)
3.4. Complicaciones que presentan los niños que nacen a pretérmino
(Enfermedades)
En la mayoría de los casos, según (Rodríguez, 2008), en un artículo titulado “El recién
nacido prematuro” expresa que las patologías más recurrentes son:
3.4.1. Acondroplacia: trastorno al crecimiento de los huesos, ocasiona el tipo, más
común de enanismo.
44
3.4.2. Bajo Peso: Término utilizado para describir a los bebes que nacen con un peso
inferior a lo0s 2500 gr. (5 lbrs. 8 onz)
3.4.3. Crisis convulsivas: Aparición repentina e inesperada de espasmos musculares
involuntarios. Su origen es esencialmente neurológico.
3.4.4. Dificultad Respiratoria: Cuando los bebes dejan de respirar por 15 segundos o
más. Como consecuencia de esta condición adicionalmente presentan un ritmo cardiaco
lento.
3.4.5. Displasia Broncopulmonar: Es un trastorno pulmonar que afecta a bebes recién
nacidos que han estado con un respirador al nacer o que son nacidos a pretérmino.
3.4.6. Enterocolitis: Es una inflamación del tracto digestivo, abarca enteritis del intestino
delgado y colitis del colon.
3.4.7. Gastrosquisis: Es un defecto de nacimiento que se presenta en la pared abdominal
(área del estómago), en el cual los intestinos del bebe salen del cuerpo a través de un
orificio a lado del ombligo.
3.4.8. Hemorragia Intraventricular: Es un sangrado dentro de las zonas llenas de
líquido (ventrículo) en el cerebro. Es más frecuente en bebes que nacen a pretérmino.
3.4.9. Hidrocefalia: Es la acumulación de un exceso de líquido cefalorraquídeo en el
cerebro.
3.4.10. Hiperbilirrubinemia: Enfermedad por la cual hay demasiada bilirrubina en la
sangre. Los bebes no pueden deshacerse fácilmente de la bilirrubina y puede acumularse
en la sangre y otros tejidos y fluidos del cuerpo del bebe.
3.4.11. Hipoglicemia: Es la baja de los niveles de glucosa.
3.4.12. Hundimiento Parietal Derecho: Es una fractura a nivel del cráneo asociada a la
compresión a la cabeza del feto durante la labor de parto de la madre.
3.4.13. Ictericia Neonatal: Es una afección frecuente en los recién nacidos caracterizada
por el color amarillento de la piel y de la parte blanca de los ojos debido a un exceso de
bilirrubina en la sangre.
45
3.4.14. Infección Connatal: Es aquella transmitida desde la madre al feto. Los
mecanismos de transmisión de esta infección son tres: Intrauterina, Intraparto y Postparto.
3.4.15. Macrocefalia: Alteración de la circunferencia de la cabeza que resulta más grande
que el promedio correspondiente a la edad y sexo del bebe.
3.4.16. Membrana Hialina: Es la enfermedad que antes se le conocía como síndrome de
dificultad respiratoria, es un trastorno encontrado en niños nacidos a pretérmino,
provocando por la insuficiencia en la producción del surfactante por la falta del desarrollo
de los pulmones.
3.4.17. Neumonía: Tipo de la infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Los
alveolos se llenan de pus y líquido, lo que hace dolorosa la respiración y limita la
absorción del oxígeno.
3.4.18. Síndrome de Edwards: Es un defecto genético caracterizado por la segunda
anomalía en los cromosomas. Se debe a la edad avanzada de la madre.
3.4.19. Taquipnea Transitoria: Trastorno respiratorio que generalmente se observa
poco después del parto en bebes nacidos a pretérmino.
46
MARCO METODOLÓGICO
Definición Conceptual
El presente trabajo investigativo analizó el Perfil de desarrollo psicomotor de
niños y niñas menores de doce meses de edad nacidos a pretérmino. Para determinar con
mayor precisión vale recordar la clasificación de este tipo de niños:
Pretérmino extremo, aquellos niños nacidos antes de las 28 semanas de embarazo;
Muy pretérmino, los nacidos entre las 28 y 31 semanas; Pretérmino moderado, aquellos
niños nacidos entre las 32 y 33 semanas; y Pretérmino tardío los nacidos entre las 34 y 36
semanas.
Definición Operacional
La presente investigación permitió a través de la escala de Brunet y Lézine relacionar las
dos variables: Perfil de desarrollo psicomotor de niños y niñas menores de 12 meses
(variable independiente) y nacidos a pretérmino (variable dependiente).
Esta escala permitió determinar cuatro áreas:
P: Control postural
C: Coordinación óculo motriz
L: Lenguaje
S: Sociabilidad
Y relacionarlos con los diferentes coeficientes de desarrollo (CD):
Alto, Normal, Retraso Leve, Retraso Moderado, Retraso Grave, Retraso Severo, Retraso
Profundo.
Tipo de Investigación
Que a su vez abarca el enfoque investigativo, que en este caso es
predominantemente cuantitativo, al registrar y anotar datos, que luego se convirtieron en
tablas, acompañadas de su respectiva representación gráfica. Pero, cuando se entrevistó a
47
las madres tuvo un enfoque cualitativo, se pudo escuchar la exteriorización de sus
sentimientos, temores, expectativas y compromisos, especialmente cuando eran madres
adolescentes y hasta pre adolescentes.
En el tipo de investigación también se puede describir que se utilizó dos
modalidades básicas de investigación: la bibliográfico-documental para recabar
información científica sobre los diferentes aspectos desarrollados en el Marco Teórico.
Luego se desarrolló la investigación de campo el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro
Ayora” de Quito.
Finalmente, el tipo o nivel de investigación propiamente dicho, se refiere a una
investigación descriptiva porque permitió clasificar a los niños por meses de edad, por
áreas y coeficientes de desarrollo, explicar sus características y condiciones.
Diseño de investigación
La investigación correspondió a un diseño tipificado por ser un estudio no experimental,
pues no se manipularon las variables por parte de la investigadora. También correspondió
a un diseño transversal, los datos fueron tomados en un solo momento. Y correspondió
a un diseño de estudios de cohorte, porque los niños investigados se los clasificó por
meses de edad,
Población
La población en general es la totalidad de los actores que intervienen en un
espacio, en una institución, en este caso todos los pacientes del mencionado centro
hospitalario. La muestra es un subconjunto que responden a ciertas características de lo
que se desea investigar.
Muestra
Para determinar el tamaño de la muestra se recurrió al muestreo no probabilístico,
(Herrera, 2010) que expresa “un muestro intencional que es el que tiene en cuenta el
48
criterio del investigador, que es quien decide, en forma justificada, quienes conforman la
muestra.”, (p. 101).
Según este tipo de muestra seleccioné considerando criterios de exclusión e
inclusión, con el apoyo académico de la Dra. Mariana Rivera Psicóloga Clínica a 125
niños nacidos a pretérmino. La razón fundamental para esta decisión era el tiempo de
pasantía de la investigadora en ese centro hospitalario. Estos niños fueron clasificados
por la edad que tenían a la fecha de la investigación de acuerdo con los siguientes datos:
Edad(Meses) Cantidad Porcentaje
1 5 4%
2 21 17%
3 15 12%
4 19 15%
5 20 16%
6 14 11%
7 6 5%
8 9 7%
9 10 8%
10 5 4%
11 1 1%
TOTAL 125 100%
Criterios de inclusión
Los criterios de inclusión considerados fueron:
Niños comprendidos entre las semanas 28 a la 37 de gestación.
Presencia de antecedentes de alto riesgo en el embarazo y después del parto.
Niños que hayan estado hospitalizados por más de diez días.
Criterios de exclusión
Los criterios de exclusión que se consideraron fueron:
Niños nacidos a partir de 37,1 semanas de gestación.
Niños sin antecedentes de alto riesgo en el embarazo y después del parto.
Niños que hayan estado hospitalizados por un tiempo menor a diez días.
Métodos, técnicas e instrumentos
Los métodos desarrollados durante el proceso investigativo, se los puede
enumerar de la siguiente manera:
49
Método científico, es decir, el procedimiento para correlacionar la información
presentada por las autoras Brunet y Lézine en su escala para determinar el Perfil de
desarrollo psicomotor de niños nacidos a pretérmino.
Método clínico, empleado para recabar información de los niños nacidos a
pretérmino clasificados por edades, áreas y coeficientes de desarrollo.
Método estadístico, que permitió la sistematización de los resultados obtenidos a
través de tablas, por meses de edad, con la respectiva representación gráfica y la
correspondiente interpretación y análisis.
Técnica fueron utilizadas la observación y la entrevista semiestructurada. La
primera aplicada a los neonatos y la segunda a las madres de familia.
Instrumento fueron, respectivamente la escala de Brunet-Lézine que suministra
información sobre las cuatro áreas: Control Postural, Coordinación Óculo Motriz,
Lenguaje; y Sociabilidad y con los datos obtenidos determinar el coeficiente de desarrollo
(CD). Y la guía de entrevista semiestructurada aplicada a las madres de familia para
establecer un diálogo propositivo sobre su condición de salud y su estado emocional.
50
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
Tabla 1. Niños nacidos a Pretérmino
Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gineco Obstétrico”Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
Gráfico 1. Niños nacidos a Pretérmino
Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gineco Obstétrico”Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
Se ha evaluado a 125 niños/as menores de 12 meses nacidos a pretérmino, obteniendo
mayor cantidad de niños evaluados de 2, 3, 4 y 5 meses de edad, y un niño de 11 meses
de edad, ya que los niños a esta edad tenían más estimulación por parte de sus padres o
eran remitidos a centros de estimulación, por lo tanto eran escasos en el área de psicología.
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
Edad(Meses) Cantidad Porcentaje
1 5 4%
2 21 17%
3 15 12%
4 19 15%
5 20 16%
6 14 11%
7 6 5%
8 9 7%
9 10 8%
10 5 4%
11 1 1%
TOTAL 125
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
4% 17% 12% 15% 16% 11% 5% 7% 8% 4% 1%
CA
NTI
DA
D
EDAD (MESES)
NIÑOS NACIDOS A PRETÉRMINO
Cantidad Porcentaje
51
Tabla 6. Enfermedades de alto riesgo que presentan los niños a pretérmino.
ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO
Enfermedades Cantidad
Displasia Broncopulmonar 1
Hundimiento del parietal derecho 1
Macrocefalia 1
Síndrome de Edwards 1
Acondroplasia 2
Gastrosquisis 3
Infección Connatal 3
Bajo Peso 4
Crisis Convulsivas 4
Enterocolitis 5
Hemorragia Interventricular 5
Hidrocefalia 5
Dificultad Respiratoria 9
Neumonía 9
Hipoglicemia 10
Membrana Hialina 13
Taquipnea Transitoria 14
Ictericia 16
Hiperbilirrubinemia 19
TOTAL 125 Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gineco Obstétrico”Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
Gráfico 9. Enfermedades de alto riesgo que presentan los niños a pretérmino
Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gineco Obstétrico”Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
De los 125 niños y niñas menores de 12 meses nacidos a pretérmino, las enfermedades
que más presentaron son: Dificultad Respiratoria, Neumonía, Hipoglicemia, Membrana
Hialina, Taquipnea Transitoria, Ictericia, Hiperbilirrubinemia.
1 1 1 1
2
3 3
4 4
5 5 5
9 9
10
13 1
4
16
19
ENFERMEDADES DE ALTO RIESGO
52
Tabla 7. Escala para medir el desarrollo psicomotor de la Primera Infancia 1 mes
Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LÉZINE)
1 MES
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P) Alto 1 20%
Normal 3 60%
Retraso Leve o Límite 0 0%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 1 20%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 5
Coordinación Óculo
Motriz (C)
Alto 1 20%
Normal 0 0%
Retraso Leve o Límite 0 0%
Retraso Moderado 2 40%
Retraso Grave 1 20%
Retraso Severo 1 20%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 5
Lenguaje (L) Alto 0 0%
Normal 3 60%
Retraso Leve o Límite 2 40%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 5
Sociabilidad (S) Alto 0 0% Normal 1 20%
Retraso Leve o Límite 1 20%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 3 60%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 5
53
Se evidencia que de los 5 niños/as de 1 mes nacidos a Pretérmino, el 60% (3 niños/as)
representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el 20% (1 niño/a)
Coeficiente de desarrollo Alto, 20% (1 niño/a) Retraso Severo en el Área de Control
Postural (P).
El 60% (3 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
20% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, 20% (1 niño/a) Retraso Severo en el
Área de Coordinación Óculo Motriz (C).
El 60% (3 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
40% (2 niños/as) Retraso Leve o Limite en el Área de Lenguaje (L).
El 60% (3 niños/as) Retraso Grave, mientras que el 20% (1 niño/a) Coeficiente de
desarrollo Normal, el 20% (1 niño/a) Retraso Leve o Limite en el Área de Sociabilidad
(S). Las tareas de estimulación temprana deben centrarse en los grupos más deficitarios.
54
Tabla 8. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 2
meses
Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LEZINE)
2 MESES
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P)
Alto (Normal superior) 3 14%
Normal (N) 13 62%
Retraso Leve (RL) 1 5%
Retraso Moderado (RM) 3 14%
Retraso Grave ( RG) 0 0%
Retraso Severo (RS) 1 5%
Retraso Profundo (RP) 0 0%
TOTAL 21
Coordinación Óculo
Motriz(C)
Alto (Normal superior) 0 0%
Normal (N) 6 29%
Retraso Leve (RL) 4 19%
Retraso Moderado (RM) 3 14%
Retraso Grave ( RG) 4 19%
Retraso Severo (RS) 4 19%
Retraso Profundo (RP) 0 0%
TOTAL 21
Lenguaje(L) Alto (Normal superior) 1 5%
Normal (N) 12 57%
Retraso Leve (RL) 2 10%
Retraso Moderado (RM) 4 19%
Retraso Grave ( RG) 0 0%
Retraso Severo (RS) 1 5%
Retraso Profundo (RP) 1 5%
TOTAL 21
Sociabilidad (S) Alto (Normal superior) 0 0%
Normal (N) 9 43%
Retraso Leve (RL) 8 38%
Retraso Moderado (RM) 1 5%
Retraso Grave ( RG) 2 10%
Retraso Severo (RS) 1 5%
Retraso Profundo (RP) 0 0%
TOTAL 21
55
Se evidencia que de los 21 niños/as de 2 meses nacidos a Pretérmino, el 62% (13 niños/as)
representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el 14% (3 niños/as)
Coeficiente de desarrollo Alto, el 14% (3 niños/as) Retraso Moderado, el 5% (1 niño/a)
Retraso Leve, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo en el Área de Control Postural (P).
El 29% (6 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
19% (4 niños/as) Retraso Leve, el 19% (4 niños/as) Retraso Grave, el 19% (4 niños/as)
Retraso Severo, el 14% (3 niños/as) Retraso Moderado en el Área de Coordinación Óculo
Motriz (C).
El 57% 12 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
19% (4 niños/as) Retraso Moderado, el 10% (2 niños/as) Retraso Leve, el 5% (1 niño/a)
Coeficiente de desarrollo Alto, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo, el 5% (1 niño/a) Retraso
Profundo en el Área de Lenguaje (L).
El 43% (9 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
38% (8 niños/as) Retraso Leve, el 10% (2 niños/as) Retraso Grave, el 5% (1 niño/a)
Retraso Moderado, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo en el Área de Sociabilidad (S). Las
tareas de estimulación temprana deben centrarse en los grupos más deficitarios.
56
Tabla 9. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 3
meses
Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LÉZINE)
3 MESES
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P) Alto 2 13%
Normal 6 40%
Retraso Leve o Límite 3 20%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 4 27%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 15
Coordinación Óculo
Motriz(C)
Alto 0 0%
Normal 3 20%
Retraso Leve o Límite 2 13%
Retraso Moderado 5 33%
Retraso Grave 5 33%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 15
Lenguaje(L) Alto 1 7%
Normal 10 67%
Retraso Leve o Límite 1 7%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 2 13%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 1 7%
TOTAL 15
Sociabilidad (S) Alto 0 0%
Normal 7 47%
Retraso Leve o Límite 4 27%
Retraso Moderado 2 13%
Retraso Grave 1 7%
Retraso Severo 1 7%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 15
57
Se evidencia que de los 15 niños/as de 3 meses nacidos a Pretérmino, el 40% (6 niños/as)
representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el 27% (4 niños/as)
Retraso Grave, el 20% (3 niños/as) Retraso Leve, el 13% (2 niños/as) un Coeficiente de
desarrollo Alto, en el Área de Control Postural (P).
El 33% (5 niños/as) representan Retraso Moderado, mientras que el 33% (5 niños/as)
Retraso Grave, el 20% (3 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, el
13% (2 niños/as) Retraso Leve, en el Área de Coordinación Óculo Motriz (C).
El 67% (10 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
13% (2 niños/as) Retraso Grave, el 7% (1 niño/a) representan un Coeficiente de desarrollo
Alto, el 7% (1 niño/a) Retraso Leve, el 7% (1 niño/a) Retraso Profundo, en el Área de
Lenguaje (L).
El 47% (7 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
27% (4 niños/as) Retraso Leve, el 13% (2 niños/as) Retraso Moderado, el 7% (1 niño/a)
Retraso Grave, el 7% (1 niño/a) Retraso Severo en el Área de Sociabilidad (S). Las tareas
de estimulación temprana deben centrarse en los grupos más deficitarios.
58
Tabla 10. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 4
meses
Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LEZINE)
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
4 MESES
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P) Alto (Normal superior) 1 5%
Normal (N) 6 32%
Retraso Leve (RL) 8 42%
Retraso Moderado (RM) 1 5%
Retraso Grave ( RG) 2 11%
Retraso Severo (RS) 1 5%
Retraso Profundo (RP) 0 0%
TOTAL 19
Coordinación Óculo
Motriz(C)
Alto (Normal superior) 1 5%
Normal (N) 2 11%
Retraso Leve (RL) 6 32%
Retraso Moderado (RM) 5 26%
Retraso Grave ( RG) 0 0%
Retraso Severo (RS) 5 26%
Retraso Profundo (RP) 0 0%
TOTAL 19
Lenguaje(L) Alto (Normal superior) 1 5%
Normal (N) 9 47%
Retraso Leve (RL) 4 21%
Retraso Moderado (RM) 2 11%
Retraso Grave ( RG) 0 0%
Retraso Severo (RS) 2 11%
Retraso Profundo (RP) 1 5%
TOTAL 19
Sociabilidad (S) Alto (Normal superior) 1 5%
Normal (N) 7 37%
Retraso Leve (RL) 5 26%
Retraso Moderado (RM) 1 5%
Retraso Grave ( RG) 3 16%
Retraso Severo (RS) 2 11%
Retraso Profundo (RP) 0 0%
TOTAL 19
59
Se evidencia que de los 19 niños/as de 4 meses nacidos a Pretérmino, el 42% (8 niños/as)
Retraso Leve, mientras que el 32% (6 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo
Normal, el 11% (2 niños/as) Retraso Grave, el 5% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo
Alto, el 5% (1 niño/a) Retraso Moderado, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo, en el Área de
Control Postural (P).
El 32% (6 niños/as) representan Retraso Leve, mientras que el 26% (5 niños/as) Retraso
Moderado, el 26% (5 niños/as) Retraso Severo, el 11% (2 niños/as) representan un
Coeficiente de desarrollo Normal, el 5% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, en el
Área de Coordinación Óculo Motriz (C).
El 47% (9 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
21% (4 niños/as) Retraso Leve, el 11% (2 niños/as) Retraso Moderado, el 11% (2
niños/as) Retraso Severo, el 5% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 5% (1 niño/a)
Retraso Profundo, en el Área de Lenguaje (L).
El 37% (7 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
26% (5 niños/as) Retraso Leve, el 16% (3 niños/as) Retraso Grave, el 11% (2 niños/as)
Retraso Severo, el 5% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 5% (1 niño/a)
Retraso Moderado, en el Área de Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación temprana
deben centrarse en los grupos más deficitarios.
60
Tabla 11. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 5
meses
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LÉZINE)
5 MESES
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P) Alto 0 0%
Normal 14 70%
Retraso Leve o Límite 5 25%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 1 5%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 20
Coordinación Óculo
Motriz(C)
Alto 0 0%
Normal 10 50%
Retraso Leve o Límite 4 20%
Retraso Moderado 3 15%
Retraso Grave 2 10%
Retraso Severo 1 5%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 20
Lenguaje(L) Alto 0 0%
Normal 16 80%
Retraso Leve o Límite 2 10%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 1 5%
Retraso Severo 1 5%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 20
Sociabilidad (S) Alto 0 0%
Normal 10 50%
Retraso Leve o Límite 7 35%
Retraso Moderado 3 15%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 20 Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
61
Se evidencia que de los 20 niños/as de 5 meses nacidos a Pretérmino, el 70% (14 niños/as)
representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el 25% (5 niños/as)
Retraso Leve, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo, en el Área de Control Postural (P).
El 50% (10 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
20% (4 niños/as) Retraso Leve, el 15% (3 niños/as) Retraso Moderado, el 10% (2
niños/as) Retraso Grave, el 5% (1 niño/a) Retraso Severo, en el Área de Coordinación
Óculo Motriz (C).
El 80% (16 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
10% (2 niños/as) Retraso Leve, el 5% (1 niño/a) Retraso Grave, el 5% (1 niño/a) Retraso
Severo, en el Área de Lenguaje (L).
El 50% (10 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
35% (7 niños/as) Retraso Leve, el 15% (3 niños/as) Retraso Moderado, en el Área de
Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación temprana deben centrarse en los grupos
más deficitarios.
62
Tabla 12. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 6
meses
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LEZINE)
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
6 MESES
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P) Alto (Normal superior) 0 0%
Normal (N) 7 50%
Retraso Leve (RL) 3 21%
Retraso Moderado (RM) 2 14%
Retraso Grave ( RG) 2 14%
Retraso Severo (RS) 0 0%
Retraso Profundo (RP) 0 0%
TOTAL 14
Coordinación Óculo
Motriz(C)
Alto (Normal superior) 0 0%
Normal (N) 4 29%
Retraso Leve (RL) 7 50%
Retraso Moderado (RM) 0 0%
Retraso Grave ( RG) 3 21%
Retraso Severo (RS) 0 0%
Retraso Profundo (RP) 0 0%
TOTAL 14
Lenguaje(L) Alto (Normal superior) 0 0%
Normal (N) 6 43%
Retraso Leve (RL) 5 36%
Retraso Moderado (RM) 1 7%
Retraso Grave ( RG) 1 7%
Retraso Severo (RS) 1 7%
Retraso Profundo (RP) 0 0%
TOTAL 14
Sociabilidad (S) Alto (Normal superior) 1 7%
Normal (N) 6 43%
Retraso Leve (RL) 1 7%
Retraso Moderado (RM) 2 14%
Retraso Grave ( RG) 3 21%
Retraso Severo (RS) 1 7%
Retraso Profundo (RP) 0 0%
TOTAL 14 Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
63
Se evidencia que de los 14 niños/as de 6 meses nacidos a Pretérmino, el 50% (7 niños/as)
representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el 21% (3 niños/as)
Retraso Leve, el 14% (2 niños/as) Retraso Moderado, el 14% (2 niños/as) Retraso Grave,
en el Área de Control Postural (P).
El 50% (7 niños/as) representan Retraso Leve, mientras que el 29% (4 niños/as)
representan un Coeficiente de desarrollo Normal, el 21% (3 niños/as) Retraso Grave, en
el Área de Coordinación Óculo Motriz (C).
El 43% (6 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
36% (5 niños/as) Retraso Leve, el 7% (1 niño/a) Retraso Moderado, el 7% (1 niño/a)
Retraso Grave, el 7% (1 niño/a) Retraso Severo, en el Área de Lenguaje (L).
El 43% (6 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
21% (3 niños/as) Retraso Grave, el 14% (2 niños/as) Retraso Moderado, el 7% (1
niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 7% (1 niño/a) Retraso Severo, en el Área de
Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación temprana deben centrarse en los grupos
más deficitarios.
64
Tabla 13. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 7
meses
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LÉZINE)
7 MESES
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P) Alto 1 17%
Normal 2 33%
Retraso Leve o Límite 3 50%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 6
Coordinación Óculo
Motriz(C)
Alto 0 0%
Normal 5 83%
Retraso Leve o Límite 0 0%
Retraso Moderado 1 17%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 6
Lenguaje(L) Alto 0 0%
Normal 3 50%
Retraso Leve o Límite 2 33%
Retraso Moderado 1 17%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 6
Sociabilidad (S) Alto 0 0%
Normal 3 50%
Retraso Leve o Límite 2 33%
Retraso Moderado 1 17%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 6 Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
65
Se evidencia que de los 6 niños/as de 7 meses nacidos a Pretérmino, el 50% (3 niños/as)
representan Retraso Leve, mientras que el 33% (2 niños/as) Coeficiente de desarrollo
Normal, el 17% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, en el Área de Control Postural
(P).
El 83% (5 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
17% (1 niño/a) Retraso Moderado, en el Área de Coordinación Óculo Motriz (C).
El 50% (3 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
33% (2 niños/as) Retraso Leve, el 17% (1 niño/a) Retraso Moderado, en el Área de
Lenguaje (L).
El 50% (3 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
33% (2 niños/as) Retraso Leve, el 17% (1 niño/a) Retraso Moderado, en el Área de
Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación temprana deben centrarse en los grupos más
deficitarios.
66
Tabla 14. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 8
meses
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LÉZINE)
8 MESES
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P) Alto 0 0%
Normal 6 67%
Retraso Leve o Límite 2 22%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 1 11%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 9
Coordinación Óculo
Motriz(C)
Alto 1 11%
Normal 5 56%
Retraso Leve o Límite 2 22%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 1 11%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 9
Lenguaje(L) Alto 1 11%
Normal 4 44%
Retraso Leve o Límite 3 33%
Retraso Moderado 1 11%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 9
Sociabilidad (S) Alto 1 11%
Normal 7 78%
Retraso Leve o Límite 0 0%
Retraso Moderado 1 11%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 9 Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
67
Se evidencia que de los 9 niños/as de 8 meses nacidos a Pretérmino, el 67% (6 niños/as)
representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el 22% (2 niños/as)
Retraso Leve, el 11% (1 niño/a) Retraso Grave, en el Área de Control Postural (P).
El 56% (5 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
22% (2 niños/as) Retraso Leve, el 11% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el
11% (1 niño/a) Retraso Grave, en el Área de Coordinación Óculo Motriz (C).
El 44% (4 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
33% (3 niños/as) Retraso Leve, el 11% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 11%
(1 niño/a) Retraso Moderado, en el Área de Lenguaje (L).
El 78% (7 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
11% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 11% (1 niño/a) Retraso Moderado, en
el Área de Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación temprana deben centrarse en los
grupos más deficitarios.
68
Tabla 15. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 9
meses
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LÉZINE)
9 MESES
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P) Alto 1 10%
Normal 8 80%
Retraso Leve o Límite 1 10%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 10
Coordinación Óculo
Motriz(C)
Alto 0 0%
Normal 8 80%
Retraso Leve o Límite 1 10%
Retraso Moderado 1 10%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 10
Lenguaje(L) Alto 1 10%
Normal 7 70%
Retraso Leve o Límite 2 20%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 10
Sociabilidad (S) Alto 0 0%
Normal 7 70%
Retraso Leve o Límite 3 30%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 10 Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
69
Se evidencia que de los 10 niños/as de 9 meses nacidos a Pretérmino, el 80% (8 niños/as)
representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el 10% (1 niño/a)
Coeficiente de desarrollo Alto, el 10% (1 niño/a) Retraso Leve, en el Área de Control
Postural (P).
El 80% (8 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
10% (1 niño/a) Retraso Leve, el 10% (1 niño/a) Retraso Moderado en el Área de
Coordinación Óculo Motriz (C).
El 70% (7 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
20% (2 niños/as) Retraso Leve, el 10% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, en el
Área de Lenguaje (L).
El 70% (7 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
30% (3 niños/as) Retraso Leve, en el Área de Sociabilidad (S). Las tareas de estimulación
temprana deben centrarse en los grupos más deficitarios.
70
Tabla 16. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 10
meses
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LÉZINE)
10 Meses
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P) Alto 1 20%
Normal 3 60%
Retraso Leve o Límite 1 20%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 5
Coordinación Óculo
Motriz (C)
Alto 1 20%
Normal 3 60%
Retraso Leve o Límite 1 20%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 5
Lenguaje (L) Alto 2 40%
Normal 3 60%
Retraso Leve o Límite 0 0%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 5
Sociabilidad (S) Alto 0 0%
Normal 5 100%
Retraso Leve o Límite 0 0%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 5 Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
71
Se evidencia que de los 5 niños/as de 10 meses nacidos a Pretérmino, el 60% (3 niños/as)
representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el 20% (1 niño/a)
Coeficiente de desarrollo Alto, el 20% (1 niño/a) Retraso Leve, en el Área de Control
Postural (P).
El 60% (3 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
20% (1 niño/a) Coeficiente de desarrollo Alto, el 20% (1 niño/a) Retraso Leve, en el
Área de Coordinación Óculo Motriz (C).
El 60% (3 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, mientras que el
40% (2 niños/as) Coeficiente de desarrollo Alto, en el Área de Lenguaje (L). Las tareas
de estimulación temprana deben centrarse en los grupos más deficitarios.
El 100% (5 niños/as) representan un Coeficiente de desarrollo Normal, en el Área de
Sociabilidad (S). Teniendo Ausencia en los demás coeficientes.
72
Tabla 17. Escala para medir el Desarrollo Psicomotor de la Primera Infancia 11
meses
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
ESCALA PARA MEDIR EL DESARROLLO PSICOMOTOR DE LA PRIMERA
INFANCIA
(BRUNET-LÉZINE)
11 MESES
Áreas de desarrollo según los meses de edad de niños nacidos a Pretérmino
Áreas Coeficiente De Desarrollo (C.D.) Cantidad Porcentaje
Control Postural (P) Alto 0 0%
Normal 1 100%
Retraso Leve o Límite 0 0%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 1
Coordinación Óculo
Motriz(C)
Alto 0 0%
Normal 1 100%
Retraso Leve o Límite 0 0%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 1
Lenguaje(L) Alto 0 0%
Normal 1 100%
Retraso Leve o Límite 0 0%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 1
Sociabilidad (S) Alto 0 0%
Normal 1 100%
Retraso Leve o Límite 0 0%
Retraso Moderado 0 0%
Retraso Grave 0 0%
Retraso Severo 0 0%
Retraso Profundo 0 0%
TOTAL 1 Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
73
Se evidencia que en las cuatro áreas de desarrollo el único caso del niño/a estudiado se
ubica en el Coeficiente de desarrollo Normal, ya que tuvo una estimulación permanente
durante los meses precedentes.
74
Tabla 18. Coeficiente de desarrollo global
COEFICIENTE DE DESARROLLO GLOBAL
Niveles de Desarrollo Cantidad
Alto 1
Normal 63
Retraso Leve o Límite 35
Retraso Moderado 12
Retraso Grave 9
Retraso Severo 5
Retraso Profundo 0
TOTAL 125
Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
Gráfico 10. Coeficiente de Desarrollo Global
Fuente: Escala de Brunet-Lézine aplicada en el Hospital Gíneco Obstétrico “Isidro Ayora”
Elaborado por: Evelyn Reimundo
Se evidencia que de los 125 niños y niñas menores de 12 meses nacidos a pretermino
presentan 35 niños/as Retraso Leve, mientras que 63 niños/as tienen un Coeficiente de
desarrollo Normal.
1
63
35
129
50
0
10
20
30
40
50
60
70
Alto Normal Retraso Leveo Límite
RetrasoModerado
RetrasoGrave
RetrasoSevero
RetrasoProfundo
Can
tid
ad
Niveles de Desarrollo
COEFICIENTE DE DESARROLLO GLOBAL
75
Análisis de resultados
La aplicación de la escala Brunet-Lézine, muestra que las alteraciones del desarrollo
motor son más fácilmente identificables que las alteraciones del lenguaje y las cognitivas,
por cuanto los padres las perciben con más facilidad al relacionar el desarrollo del niño
nacido a pretérmino con sus otros hijos; en cambio, el área de lenguaje y del desarrollo
cognitivo son observados más tarde porque tienen mayor correlación con el estado del
futuro desarrollo.
Los resultados obtenidos en este estudio muestran que las áreas valoradas en la Escala
Brunet-Lézine, presentan diferencias a la hora de observar el número de niños con retraso,
esto se debe a que se determina cuántos niños presentan retraso en cada una de las áreas,
y esto anula las compensaciones que pudieran existir al analizar con el criterio global que
involucra las cuatro áreas.
En ciertos casos en un mismo mes, en las cuatro áreas muestran diferencias notables en
el coeficiente de desarrollo (CD), pasando de alto a retraso grave, o aún a retraso severo.
Discusión
En los primeros meses las áreas más afectadas son las correspondientes a coordinación
óculo motriz y sociabilidad, entre los 9 y 11 meses aumenta el número de niños que se
ubican en el puntaje normal, esto puede indicar que a partir de los 6 meses los niños
exploran con las manos los objetos que están a su alcance, cogen un objeto en cada mano,
los miran, se los llevan a la boca y los sacuden, comienzan a desplazarse para alcanzar
aquellos elementos que les llaman la atención y pueden mantenerse sentados sin apoyo.
Otro factor que puede influir es a que en esos meses la madre es la principal proveedora
de asistencia sanitaria en la familia, y es quien debe tener una actitud positiva o de
aceptación que le permita estar en mejores condiciones para enfrentar con responsabilidad
los cuidados que el niño requiere; es decir, la actitud maternal evidenciada en los cuidados
del niño es el nexo más importante que tiene lugar durante en la primera infancia.
76
En el proceso de aplicación y análisis se puede informar que a medida que los niños
crecen es imposible poder controlar todas las variables que influyen en el entorno
inmediato del niño, esta situación permite predecir que el futuro de cada niño será el
resultado de la interacción cotidiana entre él y su entorno, por lo que la escala Brunet-
Lézine es uno de los métodos más aconsejables para la prevención de posibles retrasos.
77
CAPÍTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
Conclusiones
En el estudio realizado, se logró determinar el perfil del desarrollo psicomotor en los
niños y niñas menores de 12 meses, nacidos a pretérmino, en los cuales es evidente
el retraso, en especial del segundo al quinto mes.
El desarrollo psicomotor en los niños y niñas menores de 12 meses, nacidos a
pretérmino no es similar en las diferentes áreas lo que se puede observar en los
correspondientes coeficientes de desarrollo.
La aplicación de la Escala Brunet-Lézine, facilito el conocimiento de las áreas
conservadas y las áreas afectadas del desarrollo psicomotor de los niños y niñas
menores de 12 meses, nacidos a pretérmino.
78
Recomendaciones
Es importante la estimulación durante los primeros meses de los niños y niñas
menores de 12 meses nacidos a pretérmino, por personal especializado en
Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, para contrarrestar las posibles secuelas
que puedan permanecer durante su vida.
Es necesaria la valoración del desarrollo psicomotor como una de las estrategias
efectivas para determinar si el niño presenta alguna alteración, y puntualizar las
áreas de dificultades que presenta cada niño nacidos a pretérmino, en especial en
niños con alto riesgo, para sobre esta base determinar el proceso de
Psicorrehabilitación más adecuado a las condiciones del infante.
Las madres de los niños y niñas menores de 12 meses nacidos a pretérmino, no
deben sobreprotegerles, por el contrario les deben permitir explorar y manipular
objetos en la realización de actividades de juego.
79
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http://www.biografiasyvidas.com/biografia /g/gesell.htm
https://espanol.babycenter.com/.../complicaciones-en-el-recién-nacido-prematuro
81
ANEXOS
Anexo 1. Plan de Tesis
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
PERFIL DEL DESARROLLO PSICOMOTOR DE
NIÑOS Y NIÑAS MENORES DE 12 MESES DE
EDAD NACIDOS A PRETERMINO
2016
82
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS PSICOLOGICAS
Carrera:
Psicología Infantil y Psicorrehabilitación
Línea de Investigación:
Psicología Infantil y Desarrollo
Nombre del estudiante:
Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz
Nombre del tutor:
MSc. Silvio Fonseca Bautista
83
1. TÍTULO
Perfil del desarrollo psicomotor de niños y niñas menores de 12 meses de edad nacidos a
pretermino.
2. JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA
Este trabajo de investigación se justifica plenamente porque el ámbito de atención
temprana a niños nacidos a pretérmino es la mejor oportunidad para que los profesionales
en el campo de la Psicología Infantil y Psicorrehabilitación, tengan pleno conocimiento
sobre las capacidades y limitaciones de este tipo de niños y de forma mesurada, objetiva
y con gran respaldo académico puedan proponer estrategias de seguimiento para lograr la
tranquilidad y felicidad de los niños y sus madres.
De igual manera es una buena ocasión para que se eduque a las madres y tengan los
cuidados y precauciones en futuros embarazos para evitar estas dificultades, en la medida
de lo posible.
A pesar de que en el Ecuador no es alto el índice de niños nacidos a pretérmino, según
datos proporcionados por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador. (2015): “el Ecuador
se encuentra entre los 11 países con las tasas más bajas de nacimientos prematuros del
mundo con 5,1%. (Belarús 4,1; Ecuador 5,1; Letonia 5,3; Finlandia, Croacia y Samoa 5,5;
Lituania y Estonia 5,7; Barbados/Antigua 5,8; Japón 5,9).”
Sin embargo paradójicamente, la primera causa de mortalidad infantil en el país, según
datos del INEC, es la duración corta de la gestación
Los prematuros presentan complicaciones a corto plazo (cardiovasculares y respiratorias),
y complicaciones a largo plazo, entre otras: discapacidad del desarrollo neurológico como
parálisis cerebral infantil (PCI).
Se debe estar muy consciente que el recién nacido a pretérmino por su condición inherente
a su estado de salud, en algunas ocasiones requiere de cuidados especializados como
84
cateterismos vasculares, intubación endotraqueal, alimentación parenteral, aspectos que
le ponen al niño en situaciones propensas a que adquiera infecciones intrahospitalarias
cuya gravedad depende principalmente del agente etiológico y de la edad gestacional del
recién nacido, se afirma que a menor edad gestacional, existe una menor respuesta inmune
3. DESCRIPCION DEL PROBLEMA
3.1 Formulación del problema
¿Los niños y niñas menores de 12 meses de edad nacidos a pretermino, presentan un
desarrollo psicomotor distinto a los niños nacidos a término?.
Los niños/as nacidos a pretermino presentan un desarrollo psicomotor distinto a los
niños nacidos a término por diferentes factores de riesgo:
Los niños/as a pretermino requieren una atención biopsicosocial para prevenir
dificultades y trastornos en el desarrollo desde la Psicología y Pediatra. Es una atención
preventiva que vigile el desarrollo que no se espere a que se desviara para intervenir.
FACTORES DE RIESGO.- Son las condiciones o características que pueden
desestabilizar el desarrollo o desencadenar patologías.
RIESGO BIOLÓGICO.- Son niños que han experimentado un fenómeno o secuencia
de acontecimientos desencadenantes de posibles lesiones cerebrales con secuelas
conductuales o neuroevoluitivas negativas a largo plazo, se incluyen:
Los niños de bajo peso al nacer (inferior a 2000-2500 gramos).
Niño/a con asfixia perinatal.
Niños que han sufrido infecciones del SNC (Meningitis, encefalitis).
Niños con hipoxia sostenida.
Que han sufrido traumatismos cráneo encefálico.
Niños con problemas en el período neonatal, etc.
85
RIESGO SOCIAMBIENTAL.- Se incluyen los niños que proceden de ambientes socio-
económicos muy desfavorables.
Niños que viven en condiciones de crianza totalmente inadecuadas para su
desarrollo integral normal.
Hijos de familia que viven en la pobreza.
Hijos de madres adolescentes, madres deficitarias e hijos de padres alcohólicos o
drogadictos.
SIGNOS DE PELIGRO.-Va dirigía a los niños con problemas evolutivos con el fin de
mejorar en las distintas áreas, tomando en cuenta la familia del niño de alto riesgo, a fin
de ayudarle en su ajuste a la nueva situación proporcionándole el apoyo psicológico
necesario para educar al niño. Frenar el deterioro progresivo de sus niveles de desarrollo,
evitando que los niños presenten alteraciones más graves en los distintos aspectos de su
desarrollo sea por riesgo biológico o socio ambiental.
3.2 Preguntas
¿Cuál es el perfil del desarrollo psicomotor de los niños y niñas menores de 12 meses
nacidos a pretérmino?
¿Cuál es el desarrollo psicomotor de las diferentes áreas en los niños y niñas menores
de 12 meses nacidos a pretérmino?
¿Cuáles son las áreas conservadas y las áreas afectadas del desarrollo psicomotor de
los niños y niñas menores a 12 meses de edad nacidos a pretérmino?
3.3 Objetivos:
a) Objetivo General
Determinar el perfil del desarrollo psicomotor en los niños y niñas menores de 12
meses nacidos a pretérmino.
86
b) Objetivos Específicos
Identificar el desarrollo psicomotor de las diferentes áreas de los niños y niñas
menores de 12 meses nacidos a pretérmino.
Conocer las áreas conservadas y las áreas afectadas del desarrollo psicomotor de los
niños y niñas menores de 12 meses nacidos a pretérmino.
3.4. Delimitación espacio temporal
La investigación se realizará en el Hospital Gíneco- Obstétrico Isidro Ayora en el área de
consulta externa de pediatría en el servicio de Psicología Clínica de Salud Mental, durante
el periodo correspondiente a los meses de Abril – Septiembre del año 2016.
4. MARCO TEORICO
4.1. Posicionamiento teórico
Teoría del desarrollo de Gesell
Un tema primordial es el estudio de la psicología del desarrollo, por la necesidad
de determinar si los cambios observados en el transcurso del tiempo se explican por los
factores constitucionales y la maduración nerviosa o si, por el contrario, se pueden ubicar
a nivel de la experiencia y la incidencia del ambiente en el cual se desenvuelve el niño;
los descubrimientos de Gesell, abordan este tema, porque hasta hoy su obra continúa
como una referencia en este campo.
Arnold Lucius Gesell nació en Estados Unidos en 1880 y murió en New Haven
en 1961, es considerado como un gran psicólogo con aportes valiosos en lo relacionado
con la conducta psicomotriz.
Gesell se formó de manera sucesiva en tres disciplinas: educación, psicología y
medicina. Tras obtener su título de maestro en 1899 comenzó un doctorado en
psicología en la Universidad de Clark bajo la supervisión de Stanley Hall, que culminó
en 1906. Unos años más tarde, en 1910, inició sus estudios de medicina en la
87
Universidad de Wisconsin, para proseguirlos a partir del año siguiente en la
Universidad de Yale, de la cual se graduó en 1915. El principal motivo para iniciar la
carrera de medicina fue su interés por investigar los estadíos del desarrollo infantil,
Dalton en Briolotti (2015)
Gesell con esta formación académica, estudia “las relaciones entre las capacidades
innatas de crecimiento y las exigencias que anteponía la cultura para lograr finalmente la
adaptación social” Gesell & Amatruda, (1945, pág. 107). La indagación de estas
relaciones le era muy importante, toda vez que, entre las capacidades del niño y las
oportunidades ofrecidas por el ambiente, debía existir una compatibilidad tal que
permitiese a cada niño ejercer su potencialidad de crecimiento.
En esencia, se dedica intensamente al estudio del niño y consigue sincronizar el
trabajo clínico con la observación científica, a él se debe la creación de una escala métrica
para la valoración del desarrollo en los primeros años de vida (Gesell Development
Schedules).
Para su observación recurre a técnicas como fotografía, filmación, el cine y el uso
del espejo unidireccional, que le permiten una considerable exactitud en el análisis y
clasificación de los diferentes tipos de comportamiento infantil. Es importante destacar
que filmó a los niños, y los analizó cuadro a cuadro, así aprendió cuales son las
actividades que realizan los niños en las etapas normales del desarrollo del
comportamiento en etapas tempranas del ser humano.
Con el apoyo de estas técnicas consigue reunir información y sacar conclusiones
sobre actitudes, movimientos, adaptación, motricidad y comportamiento intelectual de los
niños desde su nacimiento. Este análisis le permite establecer la escala de desarrollo
psicomotriz.
Su teoría describe en forma sistemática y metodológica el crecimiento y desarrollo
humanos, desde el nacimiento hasta la adolescencia. Después de abundantes
observaciones determina los siguientes aspectos como factores básicos de los procesos de
maduración:
88
Existe relación de paralelismo entre el desarrollo del ser humano y la evolución de la
humanidad.
Si se observa el desarrollo de la humanidad se podrá comprobar también el avance
del proceso evolutivo y los posteriores retrocesos que se registran, para luego
continuar con los cambios.
El crecimiento es un proceso sujeto a leyes, que produce cambios de forma y de
función.
El crecimiento mental es un amoldamiento progresivo de las pautas de conducta
mediante la diferenciación e integración, que incluye la complementación de
herencia y ambiente.
El ambiente estimula el desarrollo, pero para lograrlo se necesita de la maduración
adecuada.
La maduración se verifica por medio de los genes o sea que la naturaleza determina
el orden de aparición de los factores de crecimiento; en este sentido, la madurez de
las estructuras nerviosas es un prerrequisito esencial del aprendizaje.
El desarrollo humano no se produce en línea recta continua sino que tiene
oscilaciones; sin embargo, existe una progresión desde etapas inmaduras a otras
maduras, cuando ya no se producen vueltas atrás.
Cada niño es único, con un código genético individual heredado con la capacidad de
aprender.
El desarrollo es un proceso modelador que produce cambios porque es la suma total
de una creciente multitud de pautas de conducta
Todo desarrollo implica organización, no puede haber desarrollo o cambios sin una
clasificación y un funcionamiento adecuado previo.
La formación de la personalidad del niño es el resultado de un crecimiento lento y
gradual; su sistema nervioso llega a la madurez por etapas secuencias naturales y “es
la síntesis en las diferentes funciones estrechamente relacionadas con un objeto final
de adaptación y avance”. Gesell (1977, p.46)
El desarrollo psicomotor se puede considerar como la evolución de las capacidades
para realizar una serie de movimientos corporales y acciones que apoyan el
crecimiento.
89
Las etapas definidas por Gesell no solo examinan el comportamiento del niño
según la madurez de su desarrollo sino que permiten determinar, para cada nivel de edad,
un grupo de elementos que constituyen una "constelación" del comportamiento normal,
son consideradas como un instrumento métrico de alta fiabilidad, aunque estudios
recientes, ponen en evidencia su falta de capacidad predictiva respecto al desarrollo
intelectual del niño; sin embargo, a pesar de estas críticas se le reconoce el mérito de
haber creado una metodología rigurosamente experimental y objetiva sobre el perfil del
desarrollo psicomotor.
Es importante conocer que este estudio pormenorizado que realiza Gesell con el
pasar de los años se convierte en una pauta para siguientes investigaciones y trabajos
como es el caso de la escala de para medir el desarrollo psicomotor de la primera infancia
de Brunet y Lezsine.
Etapas del desarrollo según Gesell
Arnold Gesell se dedicó especialmente a estudiar la interacción entre el desarrollo
físico y mental, concluyendo que este proceso se produce una secuencia definida por
cuanto el desarrollo es un proceso continuo, comienza con la concepción y procede
mediante ordenada sucesión, etapa por etapa, representando en cada una de ellas un grado
o nivel de madurez.
Describe de forma sistemática el crecimiento y desarrollo humano desde el
nacimiento hasta la adolescencia, elabora un diagrama en el cual se representan las
tendencias generales del desarrollo conductual desde la concepción hasta los cinco años.
La estructura está establecida por edades claves de 4, 16,28 y 40 semanas; 12, 18, 24 y
36 meses.
Ubicado en una óptica de maduración establece pautas relacionadas con la edad
con una variedad de comportamientos. “Estos patrones observables de conducta se
consideran la manifestación externa de la maduración del Sistema Nervioso Central y
establecen unas edades fijas para cada nivel de conductas esperadas” Delval (2002,
p.212)
90
4.2. Plan analítico:
CAPITULO 1
PERFIL PSICOMOTOR:
El perfil psicomotriz consiste en la reproducción y graficación de los resultados
obtenidos después de la aplicación de un test, tiene como objetivo evaluar determinadas
dimensiones de la eficiencia motriz de la persona. La representación de los resultados
permite una comparación objetiva de los diferentes aspectos de la eficiencia motriz
general, al facilitar la visualización de los puntos fuertes y débiles de esta área del
desarrollo.
El perfil que estudia esta investigación se refiere al desarrollo psicomotor,
concebido como un fenómeno cualitativo que se expresa tanto en lo corporal como en lo
cognitivo y emocional, además de ser la forma natural de ir adquiriendo habilidades
durante la infancia, se lo puede considerar como la evolución de las capacidades para
realizar una serie de movimientos corporales y acciones, así como la representación
mental y consciente de los mismos.
El desarrollo psicomotor se manifiesta a través de la función motriz porque la
motricidad domina el comienzo del desarrollo del niño, hasta el punto que los
movimientos son las únicas manifestaciones psicológicas que se pueden encontrar en el
bebé, este desarrollo ocurre en forma secuencial y progresiva, secuencial porque para
alcanzar nuevas etapas es necesario haber logrado las anteriores y progresivo porque su
desarrollo no se detiene. Esta secuencia del desarrollo es igual para todos los niños, sin
embargo, el ritmo con que cada niño logra las distintas etapas varía.
La valoración del desarrollo psicomotor a través del perfil psicomotor se convierte
así en una actividad básica en la psicología clínica, por la ayuda que presta, por cuanto la
detección precoz de cualquier disfunción contribuye a un tratamiento temprano,
minimizando las posibles dificultades y considerando los resultados como señales de
alerta a partir de edades concretas.
En este estudio, el perfil se elabora con la evaluación del desarrollo psicomotor,
de los niños menores de 12 meses, permite identificar los comportamientos observados
91
en el progreso evolutivo según una clasificación que va desde los movimientos reflejos
mecánicos y automáticos, hasta los movimientos coordinados complejos por cuanto
Gesell se dedica, especialmente a estudiar la interacción entre el desarrollo físico y
mental.
Su elaboración y manejo se convierte en una herramienta clínico-psicológica de gran
utilidad porque permite la detección y prevención de problemas actuales y de aquellos
que se pueden presentar en forma posterior y están vinculados con dificultades en el
desarrollo motriz.
Como se explicó, existe un sinnúmero de autores que desarrollan el perfil de
desarrollo psicomotor, este estudio centra su investigación y trabajo en la primera infancia
en edades comprendidas entre cero y once meses, la escala del psicólogo Arnold Geseel,
se construye como una extensión de la forma “L” del teste de Stanford Binet. En la escala
se maneja un material riguroso y creativo, éste es de tipo manipulativo, entre ellos están:
Libro de figura, tableros de formas, material de construcción, test verbales (Acción -
agente, Nombre - sexo, etc.), Tarjetas para colorear, rompecabezas, entre otros.
Gesell y Amatruda, indican que en estos meses cualquier acto, simple o complejo
de manifestación conductual, puede poseer una alta significación diagnóstica, destacando
que “el organismo humano es un complicado sistema de acción, y, por lo tanto, para llegar
a un diagnóstico evolutivo adecuado, este debe ser metódico y sistemático” Gesell, en
Mansilla (2000). Esta reflexión explica que el diagnóstico de cada niño para establecer su
perfil, se lleva a cabo mediante campos de conducta, que son representativos de los
diferentes aspectos del crecimiento.
Los autores organizan estos desarrollos en cuatro campos de conducta en los que
se describen las particularidades de cada aspecto considerando los siguientes aspectos que
se parafrasean a continuación:
92
Conducta Motriz (C.M):
De particular interés para los estudiosos de la conducta, este campo se encarga de las
implicaciones neurológicas, desarrollo de la capacidad motriz del niño, el cual es el
natural punto de partida en el proceso de madurez.
La conducta motriz está compuesta por:
Movimientos corporales,
Reacciones postulares,
Mantenimiento de la cabeza,
Capacidades para sentarse, pararse,
Facilidad para el gateo, la marcha,
Destreza para encontrar la forma de aproximarse a un objeto, entre otras actividades
de movilización.
Adquisición de coordinaciones motrices que muestran capacidad para establecer
pequeñas orientaciones espaciales.
Conducta Adaptativa (C.A):
Esta conducta está a cargo de las más delicadas adaptaciones senso-motrices ante
objetos y situaciones conocidas y nuevas que se presentan y le permiten ir descubriendo
el mundo en su relación con el entorno inmediato.
La conducta adaptativa comprende los siguientes aspectos:
Habilidad para utilizar adecuadamente la dotación motriz en la solución de
problemas prácticos.
Coordinación de movimientos oculares y manuales para alcanzar y manipular
objetos.
Capacidad de adaptación frente a problemas sencillos. El niño se ve obligado a
exhibir formas de conducta significativas cuando maneja objetos tan simples como
una campanilla de mano.
Aprende el manejo de los recursos que van apareciendo en su proceso de desarrollo
de manera integral.
93
Conducta del Lenguaje (C.L):
Se usa el término lenguaje en un sentido amplio, quiere decir, incluyendo toda
forma de comunicación visible y audible, también compuesta por imitación y
comprensión de lo que expresan otras personas.
En forma sistemática, estos son sus componentes:
Comunicación visible y audible: gestos, movimientos postulares, vocalizaciones,
palabras, frases u oraciones.
Imitación y comprensión.
Lenguaje articulado: función que requiere de un medio social, sin embargo,
dependiente de las estructuras corticales y senso - motrices.
Conducta Personal-Social (C. P-S):
Comprende las reacciones personales del niño ante la cultura social del medio en
el que vive, dichas reacciones son tan múltiples y fuera de lo habitual que parecerían caer
fuera del alcance del diagnóstico evolutivo.
En síntesis, sus componentes son:
Factores intrínsecos del crecimiento:
Control de la micción y defecación,
Capacidad para alimentarse, realizar su higiene,
Factores extrínsecos como
Independencia en el juego
Autonomía inicial en la movilización con otros niños
Colaboración y reacción adecuada a la enseñanza de los convencionalismos sociales.
Esta conducta personal - social está sujeta a un nivel alto de factor subjetivo, pero
presenta, dentro de la normalidad, ciertos límites.
94
CAPITULO II
NIÑOS NACIDOS A PRETERMINO
Definiciones de los niños nacidos a:
Pretérmino
Se debe establecer como punto inicial que en la especie humana un embarazo completo
es aquel que tiene como duración cuarenta semanas, sobre esta base un nacimiento a
pretérmino es el que se produce sin completar la semana 37 de gestación. Al respecto vale
presentar la cita de un texto escrito por Retureta, Rojas & Retureta (2015).
Los nacimientos prematuros o a pretérmino pueden ser espontáneos o yatrogénicos
(inducidos por la intervención médica). Aproximadamente el 20% de todos los
nacimientos prematuros son yatrogénicos. En estos casos, es el facultativo el que
decide que el bebé debe nacer pretérmino debido a complicaciones maternas o fetales
graves, como preeclampsia (PE) grave o retraso del crecimiento intrauterino (RCI).
Entonces, el parto se induce médicamente o se practica una cesárea. Nacimiento
prematuro espontáneo Según la clasificación tradicional, los nacimientos prematuros
espontáneos se asocian a un parto pretérmino (PPT) o bien a la rotura prematura de las
membranas fetales. Un parto pretérmino se define como todo parto (con contracciones
regulares y maduración cervical) que se inicia antes de 37 semanas completas de
gestación, independientemente de la integridad de las membranas fetales. RPM se
define como la rotura de las membranas fetales antes de las 37 semanas de gestación,
y con frecuencia desemboca en un nacimiento prematuro. El nacimiento prematuro
espontáneo constituye un problema común y grave de salud pública. (p.3)
Resulta interesante conocer la existencia de nacimientos a pretérmino clasificados en las
dos categorías: espontáneos e yatrogénicos, estos últimos inducidos por acción del
ginecólogo especialista para prevenir fatales consecuencias en la madre y en el neonato
mismo, como es el caso cuando la madre presenta los síntomas de preeclampsia, que es
una dolencia que la madre presenta en su embarazo, caracterizada por la hipertensión
arterial (presión alta), daños renales y que resulta en muchos casos, de condiciones
peligrosas, que pueden derivar en la muerte de la madre gestante. Generalmente, esta
enfermedad se presenta en el último trimestre del embarazo; sin embargo, puede
95
presentarse en la segunda mitad del período de gestación, e inclusive en las primeras seis
semanas posteriores al parto. En estas circunstancias para salvaguardar la salud de la
madre, el médico interrumpe su proceso de gestación e induce a un parto a pretérmino.
Muy pretérmino
Esta clasificación de muy pretérmino, post pretérmino y pretérmino extremo se relaciona
con la edad gestacional. El denominado muy pretérmino es el embarazo que dura de 28 a
31 semanas.
Post pretérmino, es el embarazo que supera las 37 semanas, sin llegar a completar
las 40. Existen autores que determinan también los recién nacidos postérmino, que
resultan como producto de la concepción de 42 semanas o más de gestación.
Pretérmino extremo, es el embarazo que dura un período menor a 28 semanas
La clasificación que se acaba de explicar se puede observar en la siguiente tabla, que
incorpora un grupo adicional que es el de pretérmino tardío.
4.3. Referencias bibliográficas del Marco Teórico
5. ENFOQUE DE LA INVESTIGACION
El enfoque de la investigación es cuantitativo puesto que ayudará a la recolección de datos
para probar las hipótesis, con base en la medición numérica y el análisis estadísticos para
probar teorías.
6. TIPO DE INVESTIGACION
6.1. Descriptiva: Tiene como objetivo describir situaciones y actitudes
predominantes a través de la descripción exacta, pero no se limita a la
recolección de datos, sino a la predicción e identificación de la relaciones que
existen entre dos o más variables para la obtención de resultados esperados.
96
6.2. Transversal: Estudio observacional y descriptivo, ayudará a medir
la prevalencia de los casos relacionados con la temática de la investigación
en un momento determinado en el tiempo.
7. VARIABLES DE ESTUDIO O HIPOTESIS
7.1. Planteamiento de hipótesis
H1. Los niños y niñas nacidos pre termino presentan un desarrollo psicomotor distintos
los estándares del desarrollo.
7.2. Identificación de variables
7.2.1 Variable independiente: Niños nacidos a pretermino
7.2.2 Variable dependiente: Desarrollo psicomotor.
7.3. Construcción de indicadores, medidas e instrumentos
7.3.1. Variable Independiente:
a) Niños nacidos a pretermino
VARIABLE
INDEPENDIE
NTE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
INDICADORES MEDIDA INSTRUMENT
O
Niños
nacidos a
pretermino
Recién nacido
prematuro:
Producto de la
concepción de 28
semanas a 37
semanas de
gestación, que
equivale a un
producto de 1,000
gramos a menos
de 2,500 gramos.
(Gómez-Gómez,
2012)
Antes la prematuridad
se definía como un
peso al nacimiento de
2.500 gr o menos. Sin
embargo, en la
actualidad estos niños
se conocen como
“recién nacidos de
bajo peso al
nacimiento”, y se
consideran
prematuros si han
tenido una gestación
más corta, un
crecimiento
intrauterino menor del
esperado, o ambas
cosas.
Edad
gestacional
Fecha de
nacimiento
Menos de 37
semanas de
desarrollo
gestacional
Carnet de
nacimient
o
Historia
clínica
97
7.3.2. Variable dependiente
a) Desarrollo psicomotor.
VARIABLE
DEPENDIENTE
DEFINICION
CONCEPTUAL
DEFINICION
OPERACIONAL
INDICADORES MEDIDA INSTRUMEN
TO
Desarrollo
psicomotor.
Se conoce como
desarrollo
psicomotor a la
madurez psicológica
y muscular que tiene
un niño o niña. Los
aspectos psicológicos
y musculares son las
variables que
constituyen la
conducta o la actitud.
Área perceptivo-
manipulativa. En esta área se
evalúa su nivel motriz como el
control postural (levantar la
cabeza, permanecer sentado,
andar…) y su nivel de control
psicomotriz como el equilibrio,
giros.
El área cognitiva. En éste área
se evalúan tanto la percepción (a
través de los diferentes sentidos
como encontrar y seguir fuentes
de sonido, seguir objetos con la
mirada…), así como la
motricidad fina (coger un objeto
pequeño…), las estrategias de
planificación de su conducta
(coger 2 objetos y dejar caer uno
de ellos para poder coger el
COEFICIENTE DE
DESARROLLO
CD Alto (Normal Superior)
+ 110
CD Normal
90 a 109
Retraso Leve o Límite
80 a 89
Retraso Moderado
70 a 79
Retraso Grave
50 a 69
Retraso Severo
25 a 49
EDAD CRONOLÓGICA:
Fecha de evaluación –
Fecha de Nacimiento
EDAD GESTACIONAL
A DIAS:
Escala de
Desarrollo
Brunet-Lezine
1s 7d
## X
X= ##s x 7d = ##d
1s
X= ##s x 7d = ##d
1s
98
tercero…) y estrategias más
elaboradas de pensamiento como
la permanencia del objeto al
buscarlo debajo de una servilleta
que lo tapa y no le permite verlo.
El área del lenguaje. Evalúa los
prerrequisitos de éste y los
primeros actos comunicativos
del bebé, (como la vocalización
cuando el examinador le habla y
le sonríe, los balbuceos, la
reacción a su nombre, primeras
palabras, la unión de varias
palabras formando frases
sencilla)
Área social. Se simboliza con
una letra S mayúscula. En esta
área se evalúa la capacidad del
niño para apreciar la existencia
del otro y su capacidad de
interacción con. Se evalúa la
sonrisa social, su capacidad de
reacción frente al otro (ya sea
figura de referencia,
desconocido…), su capacidad de
expresión de sentimientos a
Retraso Profundo
-25
FÓRMULA PARA
OBTENER LA EDAD
REAL:
EC = ER
DIAS QUE FALTARON
DF = 270d – EG (d)
ER = EC – DF
EDAD DE
DESARROLLO
Para sacar la ED de cada
Área se suman todos los
puntos y observamos en la
Escala de Puntuación y nos
da en meses y días.
99
través de diferentes medios
(lloros, risa, expresiones
faciales…) la capacidad de
entender al “otro” como fuente
de información, placer, peligro.
EDAD DE
DESARROLLO TOTAL
Es la suma de la puntuación
de las 4 áreas, el último
digito de la derecha se
multiplica 3
Ej: 4m 5d
4m 5d (3)
4m 15 d
FÓRMULA PARA
OBTENER EL
COEFICIENTE DE
DESARROLLO
CD = ED(d) * 100
EC(d)
100
8. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
8.1. Diseño No Experimental
Es una investigación no experimental ya que el investigador no tiene control sobre las
variables independientes porque los cambios en esta variable ya ocurrieron y el
investigador tiene que limitarse a la observación de situaciones ya existentes dada la
incapacidad de influir sobre ellas.
9. DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
Se realizó un estudio bibliográfico para construir un marco conceptual que
permita establecer el direccionamiento de la investigación.
Se realizó un análisis crítico sobre el direccionamiento teórico de la
investigación.
Se identifican herramientas necesarias que llevarán al cumplimiento del
objetivo de la investigación.
Selección de muestra
La aplicación los instrumentos de evaluación los que permitirá obtener la
información requerida.
El análisis de los resultados
Comprobación de hipótesis
Entrega del informe final
9.1 Población y muestra
9.1.1 Características de la población y muestra
La población y muestra a considerar en esta investigación son niños y niñas menores de
12 meses de edad nacidos a pretermino del Hospital Gineco Obstétrico Isidro Ayora en
el área de consulta externa de pediatría en el servicio de Psicología Clínica de Salud
Mental.
9.1.2. Diseño de la muestra
El diseño de la muestra de esta investigación es de tipo no probabilístico ya que los sujetos
a investigarse son seleccionados aleatoriamente en función de lo que el investigador
requiera.
101
9.1.3. Tamaño de la muestra
Esta investigación presenta una muestra de 125 niños y niñas menores de 12 meses de
edad nacidos a pretermino del Hospital Gíneco Obstétrico Isidro Ayora en el área de
consulta externa de pediatría en el servicio de Psicología Clínica de Salud Mental
durante el período Abril- septiembre del 2016.
10. METODOS , TECNICAS E INSTRUMENTOS A UTILIZAR
10.1. MÉTODOS
CLÍNICO: es un método de carácter individual, cuya finalidad es de buscar
información específica mediante la exploración, estudio y análisis de la
sintomatología y la biografía del sujeto investigado.
INDUCTIVO - DEDUCTIVO: permite el análisis y síntesis de datos obtenidos
durante la observación y la entrevista.
PSICOMÉTRICO: es un método complementario del clínico que permite
obtener una valoración cuantitativa de diferentes fenómenos psíquicos, de igual
forma la obtención de resultados
10.2. TÉCNICAS
PSICOMÉTRICA: Constituye una técnica de total ayuda en esta investigación,
la psicometría, engloba la teoría y la construcción de pruebas, test y otros
procedimientos de medición válidos y confiables. Mediante esta técnica es más
viables la obtención de datos estadísticos para determinar si una prueba o test es
válido o no para la medición de las variables.
Para obtener los resultados de la muestra utilizare Excel 2010, ya que así podre
obtener los datos estadísticos de cada mes de las cuatro áreas.
BIBLIOGRÁFICA: permitirá realizar una investigación de manera correcta,
localizando e identificando documentación que contenga la información
pertinente a la investigación.
10.3. INSTRUMENTOS
Historia clínica
Escalas de desarrollo
102
La escala de desarrollo Brunet-Lezine
AUTOR: O. Brunet I. Lézine
ADAPTACIÓN ESPAÑOLA: Si
EDADES DE APLICACIÓN: Niños entre 1 y 30 meses
FORMAS DE APLICACIÓN: Individual, con criterios de inicio y finalización.
TIEMPO DE APLIACION: Variable según interés y disponibilidad del niño.
AMBITO DE APLIVACION: Cualquier contexto que requiera evaluar niños de edades
tempranas: educativo, clínico.
¿QUE EVALUA?: Control postural, coordinación óculo-motriz, lenguaje y sociabilidad
OBJETIVO: Estimar tanto la edad, el cociente y el perfil de desarrollo.
Consta de 160 ítems que se organizan por meses y 4 áreas de desarrollo. Para cada mes,
aparecen ordenadas las diferentes áreas de desarrollo apareciendo nombrados los ítems
por una letra, que se asocia a un área y un número que tiene que ver con el número del
ítem de esa área, de tal forma que podemos extraer fácilmente todos los ítems de cada
área de desarrollo. Además, todos los ítems están numerados siguiendo el desarrollo
evolutivo.
Las 4 áreas de desarrollo se presentan en orden consecutivo y recurrente.
1. Área perceptivo-manipulativa.
2. Área cognitiva.
3. Área del lenguaje.
4. Área social.
11. FASES DE LA INVESTIGACIÒN DE CAMPO
11.1. FASE INICIAL
Elaboración y aprobación de permisos para el lugar en el que se realizará la
investigación.
Reconocimiento del lugar.
Revisión bibliográfica
Determinación del tema de investigación.
Identificación de la muestra
Identificación de instrumentos para la evaluación.
11.2. FASE MEDIA
Socialización.
Aplicación de pruebas psicométricas.
Calificación e interpretación de pruebas psicométricas.
Recolección de datos obtenidos
11.3. FASE TERMINAL
Revisión de datos obtenidos.
Comprobación de hipótesis.
103
Entrega del informe final.
12. PLAN DE ANALISIS DE LOS RESULTADOS
El plan de análisis se desarrollará en el informe final de este documento al finalizar el
trabajo investigativo.
13. RESPONSABLES
Alumno – investigador: Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz
Tutor de Investigación: MSc. Silvio Fonseca Bautista
14. RECURSOS
14.1. Recursos Materiales
RECURSOS COSTO
Grapadora 4.00
Perforadora 3.50
Hojas de papel bond 4.00
Esferos gráficos 2.00
Cuadernos 2.00
Borrador 0.50
Lápices 2.00
TOTAL 18.00
14.2. Recursos Económicos
Para la ejecución de este proceso los recursos económicos son auto financiados.
14.3 Recursos tecnológicos
RECURSOS COSTO
Inpresiones 40.00
Inpresiones escala Brunet – Lézine 60.00
Anillados 10.00
Empastados 20.00
Flash memory 15.00
CDs 15.00
Uso del internet 80.00
transporte 200.00
TOTAL 440.00
Fuente de Financiamiento: Evelyn Alexandra Reimundo Ruiz
104
15. CRONOGRAMA DEL PROCESO DE INVESTIGACIÒN
FASE
ACTIVIDAD AB
RIL
MA
YO
JU
NIO
JU
LIO
AG
OS
TO
SE
PT
IEM
NR
E
Fase inicial
Elaboración y aprobación de
permisos para el lugar en el
que se realizará la
investigación
Reconocimiento del lugar
Determinación del tema de
investigación
Revisión bibliográfica
Identificación de la muestra
Identificación de instrumentos
para la evaluación
Fase media
Socialización
Aplicación de pruebas
psicométricas
Calificación e interpretación
de pruebas psicométricas
Recolección de datos
obtenidos
Fase final
Revisión de datos obtenidos
Comprobación de hipótesis
Entrega de informe final
105
16. BIBLIOGRAFIA
Briolotti, A. (2015). Desarrollo psicológico, naturaleza y cultura en la teoría de Arnold
Gesell: un análisis de la psicología como disciplina de saber-poder. Desarrollo
psicológico, naturaleza y culturArnold Gesell: un análisis de la psicología como
disciplina de saber-poder (págs. 55-70). Brasil: Memorandum: Memória e
História em Psicologia.
Delval, J. (2002). El desarrollo humano. España: Siglo XXI.
Gesell, A. &. (1945). Diagnóstico del desarrollo normal y anormal del niño; métodos
clínicos y aplicaciones prácticas. Buenos Aires: Paidós.
Gesell, A. (1972). El niñode 1 a 4 años. Buenos Aires: Paidós.
Gesell, A. G. (1980). Developmental Test Materials. Houston: INC.
Gómez-Gómez, M. D.-B.-G. (2012). Clasificación de los recién nacidos. Revista
Mexicana, 32-39.
Mansilla, M. (2000). Etapas del desarollo humano. Revista de investigación en
Psicología, 105-116.
Rutereta Milán, S. R. (2015). Factores de riesgo de parto prematuro en gestantes del
Municipio Ciego de Ávila. MediSur, 517-525.
17. ANEXOS
Los anexos se los adjuntará con el informe correspondiente al final de este proceso de
investigación
106
107
Anexo 2. Escala de Brunet - Lézine Vacía
No. De
ordenITEMS
No. De
ordenITEMS
1 P1 Sentado levanta la cabeza de vez en cuando vacilando 41 P1 Se mantiene sentado con un ligero apoyo
2 P2 Boca bajo, levanta la cabeza vacilando 42 P2Boca arriba, inicia el movimiento de quitarse el
pañuelo que tiene sobre la cabeza
3 P3Boca abajo mantiene las piernas flexionadas y hace
movimientos de rotación43 C3 Coge un cubo al contacto
4 C4 Reacciona al ruido de una campanilla 44 C4 Mantiene un cubo en su mano y mira al segundo
5 C5Sigue momentáneamente el movimiento de lado hasta
los 90°45 C5 Tiende la mano hacia el objeto que se le ofrece
6 S6 Fija su mirada en el rostro del examinador 46 S6 Sonríe ante el espejo
PREGUNTAS PREGUNTAS
7 P7 Aprieta el dedo colocado en su mano 47 P7 Coge el sonajero que está al alcance de su mano
8 L8 Emite pequeños sonidos guturales 48 L8 Da gritos de alegría
9 S9 Deja de llorar al aproximarnos a él o al hablarle 49 S9 Se destapa mediante movimiento de pataleo, se coge la
pierna o rodilla
10 S10Reacciona con movimiento de succión antes de darle el
pecho o el biberón50 S10 Ríe y vocaliza al manipular sus juguetes
11 P1Sentado mantiene la cabeza derecha durante un
momento51 P1
Sostenido verticamente (de pie) soporta una parte de su
peso
12 P2 Boca abajo levanta la cabeza y los hombros 52 P2Boca ariba se quita el pañuelo que tiene sobre la
cabeza
13 P3Boca arriba sostiene la cabeza cuando se sienta
mediante tracción sobre los antebrazos53 C3 Coge el cubo colocado sobre la mesa ante su vista
14 C4 Sigue con la vista a una persona que se desplaza 54 C4 Sostiene dos cubos uno en cada mano y mira el tercero
15 C5Sigue un movimiento del aro describiendo un ángulo de
180°55 C5
Sentado, coge con una mano el aro que se balancea
delante de él
16 S6Responde con una mímica ante el rostro del
examinador56 C6 Golpea o frota la mesa con la cuchara
PREGUNTAS PREGUNTAS
17 P7 Si se deja de lado, la madre le encuentra boca arriba 57 P7 Permanece sentado bastante tiempo con apoyo
18 L8 Emite varias vocalizaciones 58 L8 Hace gorgonios
19 S9 Se moviliza o vuelve la cabeza cuando se le habla 59 S9 Se coge los pies con las manos
20 S10 Sonríe a los rostros conocidos 60 S10 Distingue las caras conocidas de los desconocidos
21 P1 Sentado, mantiene la cabeza derecha 61 P1 Se mantiene sentado sin apoyo durante un momento
22 P2 Boca abajo, se apoya en los antebrazos 62 P2Sentado con apoyo se quita el pañuelo que le cubre a
cabeza
23 C3 Mira un cubo colocado sobre la mesa 63 C3 Coge dos cubos, uno en cada mano
24 C4 Sostiene el sonajero con un movimiento involuntario 64 C4 Coge la pastil la rastrilando
25 C5 Vuelve la cabeza para seguir un objeto 65 C5 Levanta por el asa la taza invertida
26 S6Responde con una sonrisa cuando el examinador le
sonríe66 S6 Tiende la mano hacia el espejo, acaricia su imagen
PREGUNTAS PREGUNTAS27 P7 Coge y atrae hacia sí sus sabanita 67 P7 Se pasa los juguetes de una mano a otra
28 L8 Balbucea con vocalización prolongada 68 L8 Vocaliza varias sílabas, bien definidas
29 S9Se pone contenta cuando ve el biberón o le van a dar el
pecho69 S9 Se lleva los pies a la boca
30 S10 Juega con sus manos, se las mira 70 S10 Puede comer una papilla espesa con una cuchara
31 P1 Boca abajo mantiene las piernas extendidas 71 P1Se incorpora, hasta quedar sentado con una ligera
tracción sobre los antebrazos
32 P2Boca arriba levanta la cabeza y los hombros mediante
tracción sobre los antebrazos72 P2 Boca abajo, se quita el pañuelo que le cubre la cabeza
33 C3 Sentado palpa el borde de la mesa 73 C3 Coge el tercer cubo soltando uno de los dos primeros34 C4 Mira una pastil la colocada sobre la mesa 74 C4 Coge la pastil la con una participación del pulgar
35 C5Boca arriba, inicia un movimiento de prensión hacia el
aro75 C5 Busca la cuchara que se le ha caído
36 C6Mueve el sonajero que se le ha colocado en la mano,
mirándolo76 C6 Observa con atención la campanilla
PREGUNTAS PREGUNTAS37 P7 Se cubre la cara con su sabanita 77 P7 Estando boca arriba se vuelve a boca abajo38 L8 Vocaliza cuando se le habla 78 L8 Participan en juegos como el "cucu" o el "escondite"
39 S9 Ríe a carcajadas 79 S9 Juega a tirar sus juguetes al suelo
40 S10Vuelve la cabeza inmediatamente hacia la persona que
le l lama80 S10 Juega a golpear dos objetos uno contra otro
MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADORHOSPITAL GINECO-OBSTETRICO ISIDRO AYORA TEST DE BRUNET-LEZINE
1 MES 5 MESES
2 MESES 6 MESES
4 MESES
3 MESES 7 MESES
8 MESES
108
No. De
ordenITEMS
No. De
ordenITEMS
81 P1 Se sostiene de pie con apoyo 121 P1 Empuja la pelota con el pie
82 P2Sentado con apoto se quita el pañuelo que le cubre la
cabeza122 C2 Construye una torre con tres cubos
83 C3Levanta la taza colocada boca abajo y coge el cubo
situado debajo123 C3 Pasa las páginas de un libro
84 C4 Coge la pastil la util izando el pulgar y el índice 124 C4 Saca la pastil la del frasco
85 C5 Acerca el aro hacia sí tirando el cordón 125 C5 Coloca la pieza circular después de girarle el tablero
86 C6 Hace sonar la campanilla 126 L6 Nombra uno, o señala dos dibujos
PREGUNTAS PREGUNTAS
87 P7 Sosteniendolo por los brazos da algunos pasos 127 P7 Sube la escalera de pie, dándole la mano
88 L8 Dice una palabra de dos sílabas 128 L8 Dice por lo menos ocho palabras
89 S9 Reacciona ante algunas palabras familiares 129 S9 Utiliza la cuchara
90 S10 Hace los gestos "adios" ó "gracias" ó "aplaude", etc. 130 S10 Pide su orinal
91 P1 De pie y apoyado, levanta y apoya un pie 131 P1Da un puntapié a la pelota después de una
demostración
92 C2 Encuentra un juguete escondido debajo del pañuelo 132 C2 Construye una torre con cinco cubos
93 C3Mete un cubo en la taza o lo saca después de una
demostración133 C3 Coloca cubos en fi la imitando un tren
94 C4 Intenta coger la pastil la a través del frasco 134 S4Pone tres cubos en tres sitios diferentes cuando se le
pide
95 C5 Saca la pieza circular de su agujero 135 C5 Coloca las piezas circular y cuadrada en sus agujeros
96 C6 Busca el badajo de la campanilla 136 L6Señala cinco partes del cuerpo en el dibujo de la
muñecaPREGUNTAS PREGUNTAS
97 P7 Se pone de pie, solo 137 P7 Baja la escalera cogido de la mano
98 L8 Repite los sonidos que oye 138 L8 Asocia dos palabras
99 S9 Comprende una prohibición 139 L9 Pide de beber y de comer
100 S10 Bebe en una taza o un vaso 140 S10 Imita acciones sencillas de los adultos
101 P1 Anda llevándole de la mano 141 P1 Da un puntapié a la pelota cuando se le ordena
102 C2 Coge el tercer cubo sin soltar los dos primeros 142 C2 Construye una torre con seis cubos por lo menos
103 C3 Mete un cubo dentro de la taza 143 C3 Intenta doblar en papel en dos
104 C4 Imita el ruido de la cuchara dentro de la taza 144 C4 Imita un trazo sin dirección determinada
105 C5Coloca bien la pieza circular en su agujero después de
una demostración145 C5 Coloca las tres piezas en el tablero
106 C6 Hace garabatos débiles después de una demostración 146 L6 Nombra 2 o señala 4 dibujos
PREGUNTAS PREGUNTAS
107 P7 De pie, se agacha para coger un juguete 147 P7 Sube y baja sólo la escalera
108 L8 Dice tres palabras 148 L8 Construye frases de varias palabras
109 S9 Da algo cuando se le pide con palabras o gestos 149 L9 Puede util izar su nombre
110 S10 Repite actos que han causado risa 150 S10 Ayuda a guardar sus juguetes
111 P1 Anda solo 151 P1 Intenta sostenerse sobre un pie
112 C2 Construye una torres con dos cubos 152 C2 Construye una torre con ocho cubos
113 C3 Llena la taza de cubos 153 C3 Construye un puente con tres cubos (según el modelo)
114 C4 Mete la pastil la en el cubo 154 C4 Imita un trazo vertical y otro horizontal
115 C5Coloca la pieza circular en su agujero cuando se le
ordena155 C5 Coloca las tres piezas después de girarle el tablero
116 C6 Hace garabatos cuando se le ordena 156 L6 Nombra 5 ó señala 7 dibujos
PREGUNTAS PREGUNTAS
117 P7 Sube una escalerra a "cuatro patas" 157 P7Puede transportar un vaso de agua sin volcarlo u otros
objetos frágiles118 L8 Dice cinco palabras 158 L8 Empieza pronombres
119 S9 Señala con el dedo lo que desea 159 S9 Ayuda a vestirse, se pone zapatil las
120 S10 Bebe solo de una taza o un vaso 160 S10 No se orina en la cama por las noches
12 MESES
15 MESES
24 MESES
30 MESES
9 MESES 18 MESES
10 - 11 MESES 21 MESES
109
Anexo 3. Escala de Brunet - Lézine Llena
110
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Anexo 4. Consentimiento Informado