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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA Secuelas físicas y psicológicas generadas por el intento autolitico en el Hospital José María Velasco Ibarra, en el periodo Enero – Diciembre del 2015 Trabajo de titulación previo a la obtención del Título de Licenciada en Enfermería Chiguano Peralta Maritza Johana Chalco Farinango Alexandra Nataly TUTORES: Lic. Rocío De Las Mercedes Segovia Hernández Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo Quito, 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
Secuelas físicas y psicológicas generadas por el intento autolitico en el
Hospital José María Velasco Ibarra, en el periodo Enero – Diciembre del
2015
Trabajo de titulación previo a la obtención del Título de Licenciada en
Enfermería
Chiguano Peralta Maritza Johana
Chalco Farinango Alexandra Nataly
TUTORES: Lic. Rocío De Las Mercedes Segovia Hernández
Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
Quito, 2016
ii
DEDICATORIA:
A nuestros padres, que siempre nos
apoyaron incondicionalmente en la
parte moral y económica, para la
culminación de nuestra carrera.
Maritza y Alexandra
iii
AGRADECIMIENTO:
Agradecemos primeramente a Dios
por darnos fe y fortaleza. A nuestros
docentes y tutores que nos han
guiado e impartido sus
conocimientos, a lo largo de nuestro
proceso de formación.
Maritza y Alexandra
iv
AUTORIZACIÓN DE LA PUBLICACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN
Yo, Maritza Johana Chiguano Peralta, Alexandra Nataly Chalco Farinango,
en calidad de autoras del Trabajo de Titulación realizado sobre”: Secuelas
físicas y psicológicas generadas por el intento autolitico en el Hospital José
María Velasco Ibarra, en el período Enero – Diciembre del 2015”, por la
presente autorizó a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso
de todos los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contiene
esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la
presente autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo
establecido en los artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de
Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 19/ Septiembre/ 2016
v
APROBACIÓN DEL TRABAJO DE TITULACIÓN POR PARTE DE LOS
TUTORES
En calidad de Tutores del Trabajo de Titulación, presentado por MARITZA
JOHANA CHIGUANO PERALTA Y ALEXANDRA NATHALY CHALCO
FARINANGO, para optar por el Grado de Licenciada en Enfermería; cuyo
título es: SECUELAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS GENERADAS POR EL
INTENTO AUTOLITICO EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO
IBARRA, EN EL PERIODO ENERO – DICIEMBRE DEL 2015, considero que
el mismo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la
presentación pública y evaluación por parte del tribunal examinador que se
designe.
En la ciudad de Quito, a los 20 días del mes de septiembre del año 2016.
vi
APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
SECUELAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS GENERADAS POR EL INTENTO
AUTOLITICO EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO IBARRA, EN EL
PERIODO ENERO – DICIEMBRE DEL 2015.
El tribunal constituido por: Ing. Rojas Ramiro, Lic. Parra Martha, Lic. Saltos
Irma.
Luego de Calificar el Informe Final de Investigación del trabajo de titulación
denominado “SECUELAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS GENERADAS POR
EL INTENTO AUTOLITICO EN EL HOSPITAL JOSÉ MARÍA VELASCO
IBARRA, EN EL PERIODO ENERO – DICIEMBRE DEL 2015.” previo a la
obtención del título de Licenciadas en Enfermería presentado por las
señoritas Maritza Johana Chiguano Peralta y Alexandra Nataly Chalco
Farinango.
Emite el siguiente veredicto: APROBADO
Fecha: 10 de Agosto del 2016
vii
INDICE GENERAL
Portada___________________________________________________________________________________i
Dedicatoria______________________________________________________________________________ii
Agradecimiento________________________________________________________________________iii
Autorización de la publicación del trabajo de titulación____________________________iv
Aprobación del trabajo de titulación por parte de los tutores______________________v
Aprobación del tribunal_______________________________________________________________vi
Índice General_________________________________________________________________________vii
Lista De Tablas__________________________________________________________________________x
Lista De Gráficos_______________________________________________________________________xi
Resumen_______________________________________________________________________________xii
Abstract_______________________________________________________________________________xiii
Introducción__________________________________________________________________________xiv
CAPITULO I _____________________________________________________________________________ 1
1. Planteamiento del problema ________________________________________________________ 1
1.1. Antecedentes _______________________________________________________________________ 1
1.2. Formulación del problema ________________________________________________________ 4
1.3. Descripción del problema _________________________________________________________ 4
1.4. Preguntas directrices ______________________________________________________________ 6
1.5. Justificación ________________________________________________________________________ 7
1.6. Objetivos ___________________________________________________________________________ 9
1.6.1. Objetivo general _________________________________________________________________ 9
1.6.2. Objetivos específicos ____________________________________________________________ 9
CAPITULO II __________________________________________________________________________ 18
2. Marco referencial __________________________________________________________________ 18
2.1. Intento autolitico ________________________________________________________________ 18
2.1.1. Antecedentes ___________________________________________________________________ 18
2.2.2. Conducta suicida _______________________________________________________________ 19
2.2.3. Formas básicas del suicidio ___________________________________________________ 19
2.2.4. Factores sociodemográficos __________________________________________________ 20
2.2.4.1. Edad___________________________________________________________________________20
2.2.4.2. Sexo__________________ _________________________________________________________ 20
2.2.4.3. Procedencia __________________________________________________________________ 20
2.2.5. Causas que conllevan al intento autolitico___________________________________ 20
2.2.5.1. Problemas familiares ________________________________________________________ 20
viii
2.2.5.2. Problemas sentimentales ___________________________________________________ 21
2.2.5.3. Problemas psicológicos _____________________________________________________ 21
2.2.5.5. Factores clínicos _____________________________________________________________ 22
2.2.6. Métodos más utilizados en el intento autolitico_____________________________ 23
2.2.6.1. Plaguicidas ___________________________________________________________________ 24
2.2.6.2. Medicamentos _______________________________________________________________ 25
2.2.6.3. Asfixia por estrangulamiento o ahorcadura _______________________________ 26
2.2. Secuelas __________________________________________________________________________ 26
2.2.1. Secuelas físicas temporales y permanentes _________________________________ 27
2.2.1.1. Por plaguicidas. ______________________________________________________________ 27
2.2.1.2. Por medicamentos. __________________________________________________________ 30
2.2.1.3. Asfixia por estrangulamiento o ahorcadura _______________________________ 31
2.2.2. Juicio diagnóstico - Secuelas psicológicas ___________________________________ 32
2.2.2.1. Depresión ____________________________________________________________________ 32
2.2.2.3. Trastorno ansioso depresivo _______________________________________________ 33
2.3. Atención de enfermería a pacientes con intento de suicidio _________________ 33
2.4. Atención de enfermería a pacientes con intento frustrado __________________ 34
2.5. Marco histórico __________________________________________________________________ 35
2.6. Estado actual _____________________________________________________________________ 37
CAPÍTULO III __________________________________________________________________________ 38
3. DISEÑO METODOLÓGICO _________________________________________________________ 38
3.1. Caracterización de la investigación. Tipo de investigación ___________________ 38
3.2. Población _________________________________________________________________________ 38
3.3. Matriz, Definición y Operacionalización de las variables _____________________ 39
3.4. Técnicas e instrumentos ________________________________________________________ 44
3.5. Procesamiento de la información ______________________________________________ 44
3.6. Marco ético _______________________________________________________________________ 44
CAPITULO IV __________________________________________________________________________ 46
4. PROCESAMIENTO, ANÁLISIS Y RESULTADOS __________________________________ 46
4.1. Presentación, Análisis e Interpretación de resultados________________________ 46
4.2. Discusión _________________________________________________________________________63
CAPITULO V ___________________________________________________________________________ 66
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES _________________________________________ 66
5.1. Conclusiones _____________________________________________________________________ 66
5.2. Recomendaciones _______________________________________________________________ 67
CAPITULO VI __________________________________________________________________________ 68
6. PLAN DE INTERVENCIÓN _________________________________________________________ 68
ix
6.1. Título de la propuesta ___________________________________________________________ 68
6.2. Justificación ______________________________________________________________________ 68
6.3. Institución ________________________________________________________________________ 69
6.4. Beneficiarios _____________________________________________________________________ 69
6.5. Personal responsable ___________________________________________________________ 69
6.6. Objetivo ___________________________________________________________________________ 69
6.6.1. Objetivo general _______________________________________________________________ 69
6.6.2. Objetivos específicos __________________________________________________________ 69
6.7. Hoja de seguimiento _____________________________________________________________ 69
7. BIBLIOGRAFÍA _____________________________________________________________________ 74
8. ANEXOS _____________________________________________________________________________ 76
Anexo A _______________________________________________________________________________ 77
Anexo B _______________________________________________________________________________ 81
x
LISTA DE TABLAS
1. Edad_______________________________________________________________________________47
2. Sexo_______________________________________________________________________________48
3. Procedencia______________________________________________________________________49
4. Causa del intento autolitico______________________________________________________50
5. Abuso de alcohol previo al intento autolitico___________________________________51
6. Métodos utilizados en el intento autolitico_____________________________________52
7. Intentos previos__________________________________________________________________53
8. Tiempo desde el intento autolitico hasta la atención médica_________________55
9. Tiempo de hospitalización_______________________________________________________56
10. Secuelas físicas temporales______________________________________________________57
11. Secuelas físicas permanentes___________________________________________________58
12. . Secuelas psicológicas___________________________________________________________59
13. Consulta con psicología_________________________________________________________60
14. Condiciones del egreso__________________________________________________________61
15. Acude a próximas citas médicas_________________________________________________62
xi
LISTA DE GRÁFICOS
1. Edad_______________________________________________________________________________47
2. Sexo_______________________________________________________________________________48
3. Procedencia______________________________________________________________________49
4. Causa del intento autolitico______________________________________________________50
5. Abuso de alcohol previo al intento autolitico___________________________________51
6. Métodos utilizados en el intento autolitico_____________________________________52
7. Intentos previos__________________________________________________________________53
8. Tiempo desde el intento autolitico hasta la atención médica_________________55
9. Tiempo de hospitalización_______________________________________________________56
10. Secuelas físicas temporales______________________________________________________57
11. Secuelas físicas permanentes___________________________________________________58
12. . Secuelas psicológicas___________________________________________________________59
13. Consulta con psicología_________________________________________________________60
14. Condiciones del egreso__________________________________________________________61
15. Acude a próximas citas médicas_________________________________________________62
xii
TÍTULO: Secuelas físicas y psicológicas generadas por el intento autolitico
en el Hospital José María Velasco Ibarra, en el período Enero – Diciembre
del 2015.
Autores: Chiguano Peralta Maritza Johana
Chalco Farinango Alexandra Nataly
Tutores: Lic. Rocío de las Mercedes Segovia Hernández
Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
RESUMEN
El presente trabajo fue realizado para identificar las secuelas físicas y
psicológicas generadas por el intento autolitico, esta investigación es de tipo
descriptivo y retrospectivo, se propuso aplicar el instrumento a 93 historias
clínicas, pero debido a las limitaciones encontradas como falta de
información, historias clínicas mal llenadas y desordenadas, letra ilegible, se
analizó 74 historias clínicas, un documento importante encontrado fue la hoja
de Consulta de Psicología. Los resultados son: los problemas de índole
familiar como causa principal con un 71,62%, en cuanto al método de
elección fue el uso de plaguicidas, especialmente el paraquat con un
32,81%, las secuelas que generó el intento autolitico son los trastornos
depresivos con un 36,49%, las lesiones eritematosas 48,65% y estenosis
esofágica 8,10%, además es importante mencionar que el 74,32% de la
población total no acuden a las próximas citas médicas, por tanto se elaboró
un plan de seguimiento para los pacientes que fueron dados de alta.
PALABRAS CLAVE: INTENTO AUTOLITICO/ SECUELAS FÍSICAS/
SECUELAS PSICOLÓGICAS/ PLAN DE SEGUIMIENTO
xiii
TITLE: Physical and psychological consequences produced by the autolytic
attempt at the Hospital Jose Maria Velasco Ibarra, during the period January
– December 2015.
Autors: Chiguano Peralta Maritza Johana
Chalco Farinango Alexandra Nataly
Tutors: Lcda. Rocío de las Mercedes Segovia Hernández
Ing. Ramiro Rogelio Rojas Jaramillo
ABSTRACT
This work was carried out to identify the physical and psychological consequences of the autolytic attempt. This research is descriptive and retrospective. It was proposed to apply the method in 93 clinical histories, but due to the limitations found, such as lack of information, clinical histories badly written and disorganized and illegible writing, only 74 histories were analyzed. An important finding was the chart of the psychology practice. The results are: the family problems are the main cause, representing 71.62 % of the sample. Regarding the method of choice, the use of pest-control substances, especially Paraquat, represented 32.81%. The consequences produced by the autolytic attempt were: depressive disorders 36.49%, erythema 48.65% and esophageal stenosis 8.10%. It is worthwhile mentioning that 74.32% of the total patients do not attend the follow-up appointments; therefore, it was developed a monitoring plan for those patients discharged.
KEYWORDS: AUTOLYTIC ATTEMPT/ PHYSICAL CONSEQUENCES/
PSYCHOLOGICAL CONSEQUENCES/ MONITORING PLAN
INTRODUCCIÓN
xiv
INTRODUCCIÓN
El intento autolitico es el conjunto de procedimientos y motivaciones que no
están propiamente dirigidas a producir la muerte, sino que pueden ser un
llamado de atención. Incluye una gran variedad de comportamientos
autolesivos, desde actos potencialmente peligrosos hasta actos sin ningún
riesgo para la vida del paciente.
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), este fenómeno está en
aumento y se ubica entre las 10 primeras causas de muerte. Se puede
producir en cualquier persona, independientemente de su edad, nivel
socioeconómico, religión. Siendo este comportamiento un problema de salud
a nivel mundial.
Los métodos mas comunes para el intento autolitico en la población de
estudio, son el uso de plaguicidas, ahorcamiento e intoxicación con
medicamentos. Por ello, las secuelas van estrechamente relacionados con la
severidad del método, el tiempo de atención médica, los días de
hospitalización e intentos previos.
Esta investigación se desarrolla en seis capítulos, distribuidos de la siguiente
manera.
En el CAPÍTULO I, trata sobre el planteamiento del problema, la
formulación del problema, los objetivos y la justificación.
En el CAPÍTULO II, habla sobre el marco teórico el cual nos proporciona la
información necesaria y relevante sobre temas y subtemas relacionados
con el intento de suicidio, los métodos más utilizados y las secuelas que
producen ya sean este de índole físico o psicológico.
xv
En el CAPÍTULO III, se menciona la metodología utilizada en la
investigación: Es un estudio de tipo descriptivo y retrospectivo en el que
buscamos las causas y las secuelas producidas por el intento autolitico en
los pacientes que fueron atendidos en el año 2015, la población a estudiar es
de 93 historias clínicas, se mencionan varias limitaciones encontradas en la
investigación: - Falta de información concreta en las historias clínicas, -
Desorden de las hojas de la historia clínica, - Letra ilegible, - Historias
clínicas incompletas, por tanto, la población final sometida a estudio es de 74
historias clínicas.
En el CAPÍTULO IV, se describen los datos tabulados en tablas y gráficos,
con su respectivo análisis e interpretación.
En el CAPITULO V, se mencionan las conclusiones y recomendaciones,
obtenidas durante todo el estudio de investigación.
Para culminar, en el CAPITULO VI, se plantea el plan de intervención,
donde la propuesta a realizar es una Hoja de seguimiento para los pacientes
que fueron dados de alta del Hospital José María Velasco Ibarra y no acuden
al Servicio de Consulta Externa a las citas médicas.
1
CAPITULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Antecedentes
El comportamiento suicida y sus diferentes manifestaciones han estado
presentes en el hombre de todas las sociedades alrededor del mundo y
desde tiempos remotos. El suicidio consumado ha sido uno de los
fenómenos del comportamiento suicida del que mayor información y estudios
teóricos se han realizado en las diferentes sociedades, culturas y épocas,
recibiendo distintas significaciones e interpretaciones en cada una de ellas.
En la antigua Atenas, las personas que se suicidaban sin la aprobación del
Estado no podían recibir los honores de un entierro normal. El suicida era
enterrado sin asistencia en los alrededores de la ciudad, sin lápida
sepulcral o algún marcador. Sin embargo, el suicidio era considerado una
forma de mantener el honor o evitar la humillación. En la antigua Roma,
aunque fue inicialmente permitido, más tarde, por su práctica entre
los esclavos, fue juzgado como un crimen contra el Estado debido a sus
costos económicos.
2
Durante el Renacimiento, la actitud contra el suicidio comenzó a
cambiar. Biathanatos de John Donne contenía las primeras defensas
modernas del suicidio. En su obra, Donne sugiere que el suicidio «no es
contrario a las leyes de la naturaleza, la razón o Dios».
En la edad media, época comprendida entre el Siglo V y XV fueron San
Agustín y Santo Tomás de Aquino representantes del cristianismos quienes
se refirieron al suicidio como un acto que iba contra la naturaleza, contra el
amor a sí mismo y ante todo un acto contra Dios que ha dado la vida y en
este contexto el suicidarse era siempre considerado un pecado mortal por ir
en contra de la ley natural. Ésta condenación total del cristianismo respecto
al suicidio estaba basada en la interpretación del mandamiento de la iglesia
católica romana que versa “No matarás” Aunque en Inglaterra durante el
siglo XVI y principios del XVII, debido a la reforma luterana, las medidas
legislativas acerca del suicidio fueron muy duras, alegando al diablo como
inspirador de dicha conducta.
Durante el Renacimiento la condena social hacia el suicidio se reduce
enormemente, ello es debido a las nuevas ideas de ciertos intelectuales que
parten del impulso racionalista de la Ilustración francesa. Se empieza a
tolerar y a mantener una actitud más compasiva hacia el acto suicida, esta
idea se ve reflejada en las penalizaciones legales que no son tan severas
como lo fueron en la Edad Media.
En el siglo XVII, el suicidio estaba vinculado a las historias de amor de la
literatura europea, sobretodo inglesa, como se puede comprobar en la novela
3
amorosa Romeo y Julieta de Shakespeare, en dónde Julieta acaba
suicidándose o en el libro Anatomía de melancolía, donde parece la primera
visión psiquiátrica del suicidio.
En el siglo XVIII, debido a la revolución francesa, el suicido deja de ser
penalizado como un hecho criminal, las legislaciones respecto a este tema
se suavizan, por ello el suicido no aparece ni en el código penal de 1790, ni
el código napoleónico de 1810. Ya en el siglo XIX se empezaron a realizar
las primeras investigaciones psicosociales y médicas respecto al suicidio,
como los estudios realizados por Durkheim (1897) y Morcelli (1879). En esta
época se relativiza las consideraciones acerca del suicidio y se intenta
analizar las causas sociales, psicológicas y biológicas que pueden llevar a
una persona a acabar con su vida.
Todo ello coincidiendo con el auge de la práctica psiquiátrica y de las
ciencias sociales. En el siglo XX el estudio sobre el suicidio se hace más
emergente debido al aumento del índice de suicidio que se produce a nivel
mundial. El psicoanálisis, la sociología, el existencialismo y la biología se
muestran cada vez más atraídos por este fenómeno y dedican una gran
parte de sus esfuerzos a analizar las causas y las consecuencias, así como
su prevención, de la conducta suicida.
En general, el suicidio es una de las principales causas de mortalidad en el
mundo. Por ejemplo, ya en 1990 murieron por suicidio aproximadamente
818.000 personas de las cuales 189.500 procedían de países desarrollados.
Ya se predijo que para el 2020 el suicidio será la décima causa de muerte a
nivel mundial teniendo en cuenta todas las edades.
4
En la actualidad, el comportamiento suicida es considerado un grave
problema de salud pública en gran parte de los países del mundo cuya
incidencia tiende al incremento e incluso los últimos años se ha extendido el
problema a la población adolescente e infantil y cada día se va agudizando a
consecuencia de un deterioro social que se ha hecho evidente en todos los
estratos y niveles socio-culturales, lo que estaría generando cierta
inestabilidad en el individuo.
1.2. Formulación del problema
¿Cuáles son las secuelas físicas y psicológicas generadas por el intento
autolitico en los pacientes atendidos en el Hospital José María Velasco
Ibarra, en el periodo enero – diciembre del 2015?
1.3. Descripción del problema
Según, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que
aproximadamente un millón de personas se suicidan en el mundo, cifras que
para el 2020 podría llegar a 1,5 millones de víctimas. La organización calcula
que por cada muerte atribuible al suicidio se producen entre 10 y 20 intentos
fallidos.
5
En Ecuador, es una de las primeras 15 causas de muerte. Según cifras del
Instituto Nacional de Estadísticas y Censos (INEC) en 2010, 658 personas se
suicidaron en el país, mientras que 913 lo hicieron en 20111.
El comportamiento suicida viene determinado por un gran número de causas
complejas, tales como la pobreza, el desempleo, la pérdida de seres
queridos, una discusión, la ruptura de relaciones y problemas jurídicos o
laborales. Los antecedentes familiares de suicidio, así como el abuso de
alcohol y estupefacientes, y los maltratos en la infancia, el aislamiento social
y determinados trastornos mentales, como la depresión y la esquizofrenia,
también tienen gran influencia en numerosos suicidios. Las enfermedades
orgánicas y el dolor discapacitante también pueden incrementar el riesgo de
suicidio.
Los métodos más empleados que recurre una persona para atentar contra su
vida; es el uso de plaguicidas, las armas de fuego y diversos medicamentos,
como los analgésicos, que pueden resultar tóxicos si se consumen en
cantidades excesivas2.
Los problemas relacionados con el expendio indiscriminado y la falta de
control de las autoridades a qué tipo de plaguicidas de uso doméstico se
emplean y cómo se los comercializa, refleja este fácil acceso y mala
utilización, para los fines que no fueron creados, ya que en su mayoría se
relacionan con el intento de suicidio.
En la ciudad de Tena, capital de la Provincia de Napo, el 32% de la población
economicamente activa se dedica a las actividades agricolas y pecuarias. El
acceso a los agrotóxicos es relativamente fácil y estos pueden ser utilizados
6
para los intentos autolíticos.Por ello, los intentos autoliticos y suicidios están
asociados al uso de agrotóxicos y al alto consumo de alcohol en la zona.
Las consecuencias del intento no consumado del suicidio integran una serie
de aspectos tanto físicos: desde una pequeña lesión, hasta lesiones graves
que provocan daño a la salud, daño corporal, en muchos de las ocasiones,
de por vida, parálisis, pérdida de algunos de los sentidos, enfermedades y
otras causas del deterioro en la salud. Lesiones físicas que traerán
consecuencias en su vida personal y en su vida social, así como en sus
actividades educativas, laborales y sociales.
Los daños emocionales serán sumamente difíciles de poder establecer y
determinar. La situación de alto estrés que implica el acto suicida, su
respuesta ante la actitud y decisión de pérdida de la vida, significarán, en
caso de sobrevivir, cambios en el estado mental de la persona, cambios
caracterizados por alteraciones, en muchas ocasiones agravando el estado
depresivo. En otros, los daños emocionales provocarán nuevas situaciones
de mayor desequilibrio, ambivalencia e inestabilidad3.
1.4. Preguntas directrices
1. ¿Cuáles son los factores que desencadenaron la conducta suicida en
los pacientes ingresados al Hospital José María Velasco Ibarra?
7
2. ¿Cuáles son los principales métodos utilizados para el intento
autolitico?
3. ¿Qué tipo de secuelas psicológicas padecen los pacientes post intento
autolitico?
4. ¿Qué tipo de secuelas físicas padecen los pacientes post intento
autolitico?
1.5. Justificación
El presente estudio es importante ya que la problemática del suicidio es
latente y afecta a gran parte de la población, tomando en cuenta además su
incremento alarmante llegando al punto de estar entre las 15 principales
causas de muerte en nuestro país.
La situación actual en nuestra sociedad están en aumento por los diversos
factores existentes como los familiares, sociales y personales, los hogares
disfuncionales, el aspecto económico y los trastornos psicológicos influyen
en la aparición de los casos de suicidio, a su vez la falta de un afrontamiento
propio de la edad acrecienta el número de casos.
Las secuelas físicas que deja un intento autolitico depende de la gravedad de
la tentativa, que tan eficaz es el método utilizado, el tipo de método, entre
otros. Es evidente que la correcta asistencia será fundamental para la
recuperación de los daños físicos y emocionales. Siendo las repercusiones
de los daños emocionales, más complejas para determinar las secuelas que
8
han provocado en el paciente, que los daños físicos. Esto se debe a que el
daño emocional será muy impactante para el individuo, por eso es que
existen los segundos intentos de las conductas suicidas.
Además, las pérdidas que representa este daño son cuantiosas, no sólo en
vidas humanas sino también para la economía de las familias y la sociedad
en su conjunto, teniendo en cuenta además las limitaciones o
discapacidades que produce.
En razón de ello, la Organización Mundial de la Salud (OMS) viene
enfatizando la importancia de realizar la mayor cantidad de estudios posibles,
empleando mejores métodos de recolección de datos sobre este tema. Los
resultados obtenidos de la investigación busca determinar el perfil del
paciente post intento autolitico, que servirá para que el personal de salud que
aborda a estos pacientes tengan conocimiento sobre los comportamientos
suicidas, la repercusión que tiene un tratamiento eficaz y oportuno, y así
trabajar a futuro en busca de posibles soluciones y formas de prevenir un
intento autolitico.
Además, esta investigación servirá como fuente de información y consulta, ya
que en el Hospital José María Velasco Ibarra se dispone escaso material
bibliográfico sobre este tema.
9
1.6. Objetivos
1.6.1. Objetivo general
Identificar las secuelas físicas y psicológicas generadas por el intento
autolitico en el Hospital José María Velasco Ibarra, en el periodo septiembre
del 2015 hasta febrero del 2016.
1.6.2. Objetivos específicos
1. Establecer los métodos más frecuentes que utilizaron las mujeres y
hombres para intentar suicidarse.
2. Identificar las principales secuelas físicas y psicológicas producidas por el
intento autolitico.
3. Analizar el seguimiento que se les realiza a los pacientes que
presentaron intento autolitico en el servicio de consulta externa.
4. Proponer una estrategia para mejorar el seguimiento ambulatorio que se
les da a los pacientes que presentaron intento autolitico en el Hospital
José María Velasco Ibarra.
18
CAPITULO II
2. MARCO REFERENCIAL
2.1. Intento autolitico
2.1.1. Antecedentes
La Organización mundial de la salud (OMS) define al intento de suicidio
como el conjunto de procedimientos y motivaciones que no están
propiamente dirigidas a producir la muerte, sino que pueden ser un llamado
de atención. Incluye una gran variedad de comportamientos autolesivos,
desde actos potencialmente peligrosos hasta actos sin ningún riesgo para la
vida del paciente.
En los casos de intento de suicidio se puede alcanzar el suicidio sin una
verdadera voluntad de morir por el desconocimiento de la técnica, la
precipitación al momento del acto y sus circunstancias periféricas4.
19
Existe la posibilidad de que un intento de suicidio deje a la persona con una
discapacidad temporal o permanente<e que directamente repercute en la
economía de la familia y de las instituciones encargadas de velar por la salud
de la población5.
2.2.2. Conducta suicida
“Es una condición clínica que se define como el desarrollo del pensamiento
suicida pudiendo llegar hasta el acto suicida consumado. Se puede originar
esta conducta en función a una decisión voluntaria, motivos inconscientes,
en estados psicopatológicos que cursan con alteraciones del afecto, del
pensamiento, de la conciencia y de los impulsos”5.
2.2.3. Formas básicas del suicidio
Suicidio consumado: Conducta autodestructiva y auto infringida que
acaba con la muerte de la persona que lo lleva a cabo.
Suicidio frustrado: Suicidio que no llega a consumarse porque un
imprevisto (algo con lo que no contaba el sujeto) lo interrumpe.
Ideación suicida: Se denomina así en sentido general, al conjunto de
pensamientos que expresan un deseo o intencionalidad de morir u
otras vivencias psicológicas suicidas, tal como la fantasía o
prefiguración de la propia muerte. Sinónimo de pensamiento suicida.
20
2.2.4. Factores sociodemográficos
2.2.4.1. Edad.
El riesgo de intento autolitico aumenta con la edad, siendo más frecuente
entre jóvenes. En un estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
el intento autolitico ocurre en personas entre 15 a 44 años.
2.2.4.2. Sexo.
El sexo femenino es mayor la tasa de intento autolitico, en cambio el suicidio
consumado es más en el sexo masculino, es decir que los hombres utilizan
métodos de suicidio con mayor letalidad que las mujeres.
2.2.4.3. Procedencia.
En algunos países el suicidio es más frecuente en áreas urbanas, mientras
que en otros países es más frecuente en áreas rurales.
2.2.5. Causas que conllevan al intento autolitico
2.2.5.1. Problemas familiares.
21
Existe clara evidencia que las adversidades familiares contribuyen a
incrementar el riesgo de la conducta suicida. La ausencia de calidez familiar,
falta de comunicación con los padres y discordia familiar hacen que existan
oportunidades limitadas para el aprendizaje de resolución de problemas.
La violencia intrafamiliar no es solamente abuso físico, golpes o heridas, sino
también violencia psicológica, y la sexual por el trauma que causa, provoca
la desintegración, ya que es un fenómeno de ocurrencia mundial en que las
mujeres y niños son grupos más vulnerables.
2.2.5.2. Problemas sentimentales.
Carlos Tozzini menciona que: “Los problemas de índole afectiva constituye
una de las causas principales que conducen a una persona hacia la muerte.
Tales problemas están constituidos no solo por casos de frustraciones
amorosas, sin rencores ni agresividades para la pareja, sino también por la
vivencia de soledad y desamparo que siente quien está lejos de sus
familiares, por el dolor que ocasiona la muerte de un ser querido, etcétera”6.
2.2.5.3. Problemas psicológicos.
Existe una fuerte relación entre el suicidio y la enfermedad mental, entre
estos se menciona:
Depresión: Es una enfermedad del estado de ánimo, muy frecuente, la cual
afecta al ser humano en su totalidad, ya sea física y emocionalmente.
Actualmente, el trastorno depresivo es uno de los más frecuentes en la
22
población. La intensidad del impulso suicida depende de la severidad de la
depresión y también de la historia pasada del individuo.
Esquizofrenia y ansiedad: En este trastorno (esquizofrenia) se han descrito
tasas de suicidio de hasta un 10%. Casi el 20% de los pacientes con un
trastorno de crisis de ansiedad y fobia social, hacen intentos de suicidios
infructuosos. Si se asocia además a depresión, entonces aumenta el riesgo
de que el intento sea un suicidio consumado.
2.2.5.4. Abuso de sustancias.
El consumo de alcohol (sobre todo el abuso) aumenta de por sí el riesgo de
actos suicidas (principalmente los impulsivos) y la mortalidad (en lugar de
simplemente dar las ideas). Ejerce un papel muy significativo ya que uno de
cada cuatro suicidas presenta abuso de alcohol o de otras sustancias. No es
sólo un factor de riesgo sino también un factor precipitante, existiendo una
asociación estadísticamente significativa con la conducta suicida. Las
estimaciones sugieren que el riesgo de suicidio es seis veces mayor en las
personas con abuso de alcohol que en la población generaly este abuso
suele asociarse con otros procesos comórbidos y en general, después de
años de enfermedad7.
2.2.5.5. Factores clínicos.
“Es importante en esta causal el posible corte en la vida futura que sufre el
sujeto, planear el futuro es una de la posibilidades netamente humanas que
23
le brinda estabilidad y auto superación durante su desarrollo evolutivo”. Por
eso la supresión brutal de la posibilidad de proyección es lo que puede elevar
a esta situación particular a nivel de un factor de autoeliminación8.
Cuando más rica e intensa sea la proyección del sujeto hacia el futuro, más
agudo será el brote depresivo y más rápido concebirá la idea del suicidio y la
pondrá en práctica.
La discapacidad física puede ser un fuerte pre editor de suicidio. Enfermedad
Terminal, cirugía reciente sin éxito, dolor no controlado, tumores
(especialmente craneales), deformaciones (especialmente faciales),
amputaciones graves e invalidantes.
2.2.6. Métodos más utilizados en el intento autolitico
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), estima que alrededor de
un 30% de todos los suicidios se cometen por autointoxicación con
plaguicidas, y la mayoría de ellos tiene lugar en zonas rurales agrícolas de
países de ingresos bajos y medianos. Otros métodos comunes de suicidio
son el ahorcamiento y las armas de fuego. El mecanismo elegido para
cometer el suicidio depende de numerosos factores personales y sociales.
La clasificación que se haga de los medios empleados por los suicidas es de
gran importancia, por las implicaciones psicológicas y físicas que tiene. El
suicida elige, en efecto, el medio que haber de utilizar conforme a cuatro
circunstancias: 1) su personalidad; 2) el conocimiento que tenga sobre la
24
idoneidad de dicho procedimiento; 3) el real deseo de morir o de sobrevivir
que le mueva, y 4) las posibilidades de empleo a su alcance.
Por ello a continuación se hemos mencionado los métodos más utilizados
por los suicidas, en esta zona.
2.2.6.1. Plaguicidas.
Federal Insecticide, Fungicide and Rodenticide Act (FIFRA) y la ley federal
que regula la manufactura, venta y uso, definen que un plaguicida es:
“Cualquier sustancia o mezcla de las mismas que tiene como fin destruir,
prevenir repelar o mitigar cualquier insecto, roedor, nematodo, hongo o
maleza o cualquier otra forma de vida que se considere una plaga, ya sea
una sustancia o mezcla de las mismas designada para uso como regulador
de plantas, defoliante o desecante”.
El principal objetivo de la aplicación de un plaguicida en la agricultura y
horticultura comerciales es reducir la pérdida de cosechas o disminuir los
costos de crecimiento o cultivo a fin de aumentar la recuperación
económica9.
La intoxicación por plaguicidas es uno de los métodos más utilizados de
suicidio en el mundo, y se da especialmente en zonas rurales, ya que tienen
su propio suministro de pesticidas dentro o cerca de la casa lo que permite
un acceso fácil a estos productos. La letalidad por pesticidas esta entre 1% y
70% según el pesticida que haya ingerido, así el Paraquat y el fosforo de
25
aluminio tiene una letalidad superior al 70%; mientras que por órganos
fosforados insecticidas dimetoato y clorpirifos 23% y 8% respectivamente.
Según diferentes criterios los plaguicidas se clasifican en:
Según el agente sobre el que actúan
Insecticidas: Utilizado para matar insectos.
Herbicidas: Utilizado para eliminar plantas indeseadas.
Rodenticidas: Utilizado para matar roedores.
Fungicidas: Sustancias tóxicas que se emplean para impedir el
crecimiento o eliminar los hongos y mohos perjudiciales para las
plantas.
Bactericidas: Es aquel que produce la muerte a una bacteria.
Según el grupo químico al que pertenecen:
Naturales: Son sustancias de origen natural
o Nicotina: Producto de las hojas de tabaco.
o Rotenona: Utilizado como insecticida, procedente de raíces de
plantas.
o Piretrinas naturales: Obtenidas de una especie de
crisantemos, utilizado como insecticida.
Organofosforados: Derivan del ácido
Carbamatos: Compuestos derivados del ácido carbámico,
controla poblaciones de insectos.
Piretroides: Compuestos similares a la piretrina. Utilizados como
insecticidas.
2.2.6.2. Medicamentos.
26
En España el 80% de intoxicaciones en adultos recibe atención médica
directamente en un Servicio de Urgencias hospitalario y al menos una cuarta
parte acude dentro de la primera hora post-exposición tóxica, siendo los
fármacos: (benzodiacepinas, antidepresivos y paracetamol) la primera causa
de intoxicación aguda.
2.2.6.3. Asfixia por estrangulamiento o ahorcadura.
Constricción brusca y duradera de las vías respiratorias, es el mecanismo
más frecuente de suicidio.
La muerte por ahorcadura se produce por suspensión del individuo por el
cuello. La inconsciencia del sujeto sobreviene entre los 5 y 8 primeros
segundos, que es el tiempo que tarda el cerebro en consumir el oxígeno
existente en la sangre que lo irriga, desde el cuello (zona de compresión) a la
cabeza.
2.2. Secuelas
Es la alteración persistente de una lesión, consecuencia de una enfermedad,
un traumatismo o una intervención quirúrgica. Se considera secuela a partir
del momento en que no se pueden resolver las consecuencias o
complicaciones de un problema de salud. Generalmente el paciente suele
precisar una adaptación física y/o psíquica a su nueva situación vital.
27
Las secuelas producidas por el intento autolitico depende del método
utilizado por el paciente: a mayor letalidad del método utilizado, mayor
gravedad con padecimientos de carácter orgánico y psíquico presentaran.
2.2.1. Secuelas físicas temporales y permanentes
Produce una disminución de la capacidad funcional del organismo, sea esta
que dure relativamente poco tiempo o, que persiste o que consigue perdurar
en el tiempo.
2.2.1.1. Por plaguicidas.
Son muy limitados los datos epidemiológicos disponibles para evaluar los
efectos de los plaguicidas para la salud humana; este hecho, además de
sorprendente, es también alarmante en vista de la enorme toxicidad y del
riesgo que extrañan algunos de esos productos para la salud.
El estudio epidemiológico de los grupos sometidos a dosis bajas resulta difícil
porque los efectos crónicos no suelen estar asociados específicamente a la
exposición y tanto ésta como los niveles de dosis resultan a menudo difíciles
de evaluar. Además, como los efectos que se buscan suelen ser poco
frecuentes, cualquier estudio epidemiológico de cohortes en grupos
sometidos a dosis bajas tendrá que ser muy amplio para que puedan
obtenerse resultados significativos.
28
Conviene advertir que los resultados de las encuestas sobre los efectos de
los plaguicidas en la salud dejan de publicarse muchas de las veces cuando
no revelan ningún efecto claro, ya que tanto los científicos como los
periódicos se resisten a exponer hallazgos negativos. Por consiguiente, quizá
haya más datos sobre la ausencia de efectos de lo que parecen indicar
informes publicados10.
Insecticidas: Utilizado en contra de las plagas de insectos.
Secuela temporal: Puede aparecer; irritación, sensación de quemazón,
inflamación, y eritema máculo – papuloso, y las reacciones
respiratorias alérgicas (rinitis, hiperreactividad bronquial)11.
Secuela permanente: Es posible la aparición de polineuropatías
sensitivo-motoras distales (pérdida sensitiva, debilidad muscular) tras
6-21 días después de una exposición aguda. Su recuperación puede
ser lenta e incompleta o incluso permanente. Puede generar incluso
insuficiencia respiratoria.
Rodenticidas: Actúan inhibiendo los sistemas de coagulación sanguínea,
bloqueando la enzima acetil colinesterasa, alterando el ciclo de Krebs.
Las cumarinas este tóxico se absorbe bien por el tracto gastrointestinal, a
los pocos minutos de ser ingeridos y continúan por 2 a 3 días. En casi
todos los casos de ingestión no se presenta toxicidad, ya que las dosis
suelen ser únicas y pequeñas.
Secuela temporal: Las dosis repetidas pueden acompañarse de
hemorragia, en particular en mucosas, piel y vías digestivas, aumento
de las secreciones. La presencia de dolor abdominal, en el flanco,
29
espalda y articulaciones indica hemorragias en esta área. El pronóstico
depende del grado y localización de la hemorragia y suele ser bueno.
Secuela permanente: El uso fallido con fines de suicidio produce
hemorragias inexplicables y depresión del tiempo de protrombina. En
muy raras ocasiones han causado equimosis y necrosis extensiva de la
piel debido a razones relacionadas con dosis excesivas.
Herbicidas: Los herbicidas tienen como fin evitar o controlar el crecimiento
de plantas indeseables o destruirlas una vez que han aparecido. Los
herbicidas tienen efectos importantes reconocidos y sospechosos en el
ser humano.
Paraquat: Es un herbicida químico que se utiliza para el control de una
muy amplia variedad de malas hierbas. Es el más potente y también el
más tóxico. Esta sustancia dañan los tejidos epiteliales: piel, uñas,
córnea, hígado, riñón y la mucosa gastrointestinal y respiratorio. Además
de los efectos irritantes directos, el daño puede involucrar una
peroxidación de los fosfolípidos intra y extracelulares y la inhibición de la
síntesis de la sustancia tenso-activa por el tejido pulmonar.
Secuela temporal: El Paraquat produce inflamación de la boca y del
tracto gastrointestinal, que a veces progresa hasta ulceración en un
periodo que varía de 1 a 4 días. En la mayoría de los casos, la víctima
se recupera de estos daños.
Secuela permanente: El Paraquat al ser un caustico al pasar por el
tracto digestivo puede generar estenosis esofágica. El Paraquat se
concentra activamente en los neumocitos del tejido pulmonar. Varios
días después de la ingestión estas células mueren, lo que es seguido
por una rápida proliferación de células del tejido conjuntivo que llenan
los espacios alveolares, generando fibrosis pulmonar. El Paraquat se
30
excreta principalmente por vía renal lo que ocasiona falla renal aguda
por necrosis tubular aguda nefrótica, debido a que la célula tubular
proximal lo deposita en este sitio, ejerciendo su efecto tóxico.
Piretroide: Insecticida sintético. Está clasificada por la Organización
mundial de la Salud (OMS) como moderadamente dañina. Interfieren con
los canales de sodio en la membrana nerviosa interrumpiendo la
transferencia de iones y transmisión de impulsos entre las células
nerviosas.
Secuela temporal: Los piretroides generan una acción irritativa local,
mucosa enrojecida.
Secuela permanente: Los pacientes severamente expuestos pueden
sufrir estirones musculares y ataques convulsivos.
Barbasco: Contiene rotenona plaguicida derivado de la raíz de la dicha
planta. Interrumpe el transporte de electrones dentro de las mitocondrias.
Secuelas temporales: El barbasco puede generar lesiones
eritematosas en la mucosa gástrica, dermatitis e irritación del tracto
respiratorio.
Secuelas permanentes: No se han informado fallecimientos ni
envenenamientos sistémicos en los humanos con relación a su uso
común.
Según datos epidemiológicos y toxicológicos sugieren que se podría evitar
suicidios si los plaguicidas son almacenados de forma segura, si los
pesticidas más tóxicos se limitaran y si el acceso y calidad de la atención
para intoxicación podría mejorarse.
2.2.1.2. Por medicamentos.
31
El hígado es el laboratorio inteligente del cuerpo, transforma las sustancias
que ingerimos para convertirlas en materia de desecho que se eliminará con
la bilis o con la orina. En este proceso de transformación o metabolismo es
cuando tiene lugar la lesión en el hígado12.
Secuelas temporales: La intoxicación aguda inicial puede aparecer
convulsiones. La cardiotoxicidad se debe al efecto sobre el potencial de
acción de la célula cardiaca, al efecto directo sobre el tono vascular y a
un efecto indirecto mediado por el sistema nervioso autónomo. Las
convulsiones se producen con mayor frecuencia en las primeras horas
tras la ingestión y suelen ser generalizadas, breves y remitir antes de que
se pueda administrar algún anticonvulsivante.
Secuela permanente: Estas sustancias al entrar en contacto con nuestro
organismo es muy probable que produzcan hepatitis, además de producir
falla hepática fulminante o falla renal13.
2.2.1.3. Asfixia por estrangulamiento o ahorcadura.
Secuelas temporales: Con el rostro congestionado (según grado de
compromiso vascular), donde si la ahorcadura es simétrica el rostro es
pálido pero si es asimétrica es congestivo y presencia de dolor a nivel de
cuello.
Secuelas permanentes: Ruptura de las astas mayores del hiodes y
cartílago tiroideo. Por lo que puede haber daño en el habla, Además, la
32
infiltración de los discos intervertebrales esto afecta la movilidad y marcas
en el cuello14.
2.2.2. Juicio diagnóstico - Secuelas psicológicas
Se refiere a la descripción del estado mental del
paciente en el momento de la atención.
2.2.2.1. Depresión.
El trastorno depresivo es una enfermedad que afecta al individuo tanto física
– biológica, mentalmente, conductualmente y anímicamente.
Existen varios tipos de trastornos depresivos:
Depresión leve: estos pacientes, por lo general, son capaces de continuar
con sus actividades habituales con total normalidad.
Depresión moderada: Estos pacientes presentan dificultades manifiestas
para el desarrollo de las actividades habituales y presentan algunos de
los síntomas de la depresión.
Pérdida o ausencia de interés por actividades anteriormente placenteras.
Aumento de la capacidad de fatiga, o pérdida de la vitalidad habitual
Pérdida de la autoestima y de la confianza en uno mismo. Sentimiento de
inferioridad no justificado prolongado en el tiempo.
Auto-reproches constantes y desproporcionados con sentimiento de culpa
excesiva e inadecuada.
Pensamientos de muerte o suicidio recurrentes, incluyendo tentativas.
Alteraciones del sueño.
33
Depresión grave o trastorno depresivo grave: Estos pacientes presentan
una situación emocional marcadamente ligada a la angustia,
especialmente con pérdida de autoestima y sentimientos intensos de
culpa e inutilidad, y la depresión le impide realizar sus actividades de la
vida diaria15.
2.2.2.2. Trastorno depresivo recurrente.
Se caracteriza por repetidos episodios de depresión. Durante estos
episodios, hay estado de ánimo deprimido, pérdida de interés y de la
capacidad de disfrutar, y reducción de la energía que produce una
disminución de la actividad, todo ello durante un mínimo de dos semanas16.
2.2.2.3. Trastorno ansioso depresivo.
Se define la enfermedad en los pacientes que presentan tanto ansiedad
como depresión, donde ninguno de estos sobresale como para realizar un
diagnóstico por separado17.
2.3. Atención de enfermería a pacientes con intento de suicidio
La práctica de enfermería significa el ejercicio mediante compensación de
servicios profesionales que requieren un amplio conocimiento especializado
de los cuidados biológicos, físicos, conductuales, psicológicos, sociológicos y
de las teorías de enfermería como la base de la valoración, el diagnostico, la
planificación, la ejecución y la evaluación de la promoción y el mantenimiento
de la salud.
34
Dentro de este marco de ideas, se concentra la verdadera responsabilidad
de la enfermera (o), en ser directamente responsable de la calidad de
atención que debe recibir el paciente. Esta aseveración conduce a
determinar que el paciente crítico debe ser tratado de manera individual, de
acuerdo a sus necesidades humanas y patológicas.
Es por ello, que la información que posee el personal de enfermería, en la
atención de este tipo de pacientes, está enfocado hacia la satisfacción de las
necesidades interferidas, lográndose entonces revertir el cuadro crítico en el
menor tiempo posible y con resultados positivos15.
2.4. Atención de enfermería a pacientes con intento frustrado
Es fundamental que la atención prestada a las personas con conducta
suicida sea de calidad, resumiéndose a continuación cinco posibles áreas de
mejora.
Mejora en la comunicación entre pacientes y profesionales: mayor
consideración y posibilidad de participar en las decisiones de tratamiento.
Mayor preparación profesional acerca de la conducta suicida: una mejor
información y una formación específica sobre el tratamiento de la
conducta suicida podría mejorar la interacción entre profesionales y
pacientes.
Mayor empatía hacia las personas con conducta suicida: se necesita que
los pacientes sean escuchados y no juzgados y que el trato con el
personal sea natural, les muestren su preocupación y les den apoyo.
35
Mejor acceso a la asistencia sanitaria especializada: es precisa una
mayor presencia de los especialistas en salud mental en los hospitales y
una mejora de las infraestructuras que permitan unos menores tiempos
de espera.
Mejor información sobre la conducta suicida a pacientes, cuidadores y
público en general: las personas con conducta suicida no siempre
entienden lo que les está sucediendo o por qué lo han hecho, sintiéndose
muchas veces solas, por lo que necesitan que se les facilite más
información sobre la conducta suicida y su prevalencia16.
2.5. Marco histórico
Según la Organización mundial de la salud (OMS), las secuelas del intento
de suicidio constituyen la sexta causa de mala salud y discapacidad en el
mundo, y estas dependen de varios factores. La gravedad del intento suicida
puede evaluarse haciendo referencia a: a) la letalidad del método empleado
o b) a la intención suicida con que fue efectuado. Ambos criterios no siempre
coinciden, ya que un paciente puede haber empleado un método de baja
letalidad (p.ej. benzodiacepinas) con una definida intención de morir.
En el estudio realizado en el Hospital Pedro Vicente Maldonado, realizado
por María Bautista, concluye que el principal método de suicidio de las
personas en áreas rurales de es la ingesta de sustancias toxicas agrícolas, y
esto se debe a su accesibilidad, ya que la principal fuente de trabajo en estas
zonas es la agricultura y la crianza de animales (ganadería, pollos o cerdos),
el contacto con pesticidas, herbicidas, es continuo. Esto hace que el método
36
de suicidio sea rápido, accesible y económico. Podría concluirse que la
relación existente es por el acceso al método y no por preferencia del
suicida20.
Un estudio realizado en Uruguay en el Centro Nacional de Toxicología (CNT)
en el 2007. Considero que el grado de severidad de las secuelas y muerte en
pacientes depende de factores como: 1) Toxicidad del agente etiológico:
valorando principio activo, categoría toxicológica, concentración, formulación,
tipo e uso y dosis. 2) Consulta tardía: cuando el tiempo de exposición y la
consulta no permite realizar un rescate efectivo del toxico. 3) Tratamiento
inadecuado: cuando el rescate es insuficiente, o hay suspensión precoz del
antídoto con reaparición de los síntomas.
En el estudio realizado por Paola Villafuerte con el tema “Factores
predisponente para la intoxicación por fosforados en el Hospital de
Latacunga”, concluye que de los 695 casos, 483 (65%) no presenta
complicaciones. El 35% restante se distribuyó de la siguiente forma: 142
(23%) casos correspondientes a intoxicaciones con daño temporal, 43 (10%)
con daño permanente y 7 (2%) casos mortales21.
Todos los años en el Ecuador 801 personas mueren por suicidio y 352
personas mueren por eventos no especificados o intentos de causa
indeterminada, que podrían ser una fuente de suicidios ocultos.
En conclusión el suicidio en el Ecuador se ha incrementado en forma
constante y progresiva, considerando que es importante e sub-registro de los
intentos de suicidio, mientras que el principal método para cometer suicidio
es el colgamiento seguido de intoxicación por plaguicidas.
37
2.6. Estado actual
El Ministerio de Salud Pública - MSP ha incluido el fenómeno del suicidio en
el reporte de Indicadores Básicos de Salud Ecuador 2007, con el objetivo de
visibilizar este problema y fortalecer la vigilancia epidemiológica e
intervención inmediata sobre la morbilidad y mortalidad de procesos
prevalentes y de notificación obligatoria (MSP et. al 2007). Este documento,
basado en los datos del INEC, sitúa a las lesiones autoinflingidas
intencionalmente (suicidios) en el puesto 14 de las 67 causas principales de
muerte en el país –por debajo de accidentes de tránsito (puesto 7) y
homicidios (puesto 8), y por encima de la tuberculosis, la desnutrición y los
paros cardíacos. Es evidente que la presencia y agravamiento de esta
problemática se convierte en un asunto de salud pública; por ende, es
necesario estudiar y conocer el fenómeno antes de diseñar políticas que
puedan prevenir estos comportamientos en la sociedad.
En la actualidad son pocos los estudios científicos que revisen las
implicaciones biológicas, psicológicas y sociales en los últimos 20 años, y
hay poca evidencia de su manejo clínico.
38
CAPÍTULO III
3. DISEÑO METODOLÓGICO
3.1. Caracterización de la investigación. Tipo de investigación
Es un estudio de tipo retrospectivo, dado que se registraron las
complicaciones en un grupo de individuos que presentaron el intento
autolitico, y fueron atendidos en el Hospital José María Velasco Ibarra, y por
qué el estudio se basará en el registro de hechos ya ocurridos con
anterioridad en el periodo Enero – Diciembre del 2015.
3.2. Población
El universo de estudio está conformado por las historias clínicas de 95
pacientes que presentaron intento autolitico, y demandaron atención en el
39
Hospital José María Velasco Ibarra en el periodo Enero – Diciembre del
2015.
Criterios de Inclusión
1) Historias clínicas correctamente realizadas
2) Pacientes ingresados a hospitalización por intento autolitico en el periodo
Enero - Diciembre 2015
Criterios de Exclusión
1. Historias clínicas incompletas y mal llenadas
2. Historias clínicas pertenecientes a otro periodo de tiempo
39
3.3. Matriz, Definición y Operacionalización de las variables
MATRIZ DE VARIABLES
Intento Autolitico
Secuelas físicas y psicológicas
Variable dependiente Variable independiente
Tiempo de Hospitalización
Atención oportuna
Intentos de suicidios previos
Variable interviniente
40
MATRIZ
Variable
Independiente
Dimensiones Indicadores Escala Técnicas
Intento Autolitico
Intento autolitico es la
tentativa de una
persona de pretender
quitarse la vida, por
diferentes causas y
métodos.
Factores
sociodemográficos
Procedencia Urbano Rural
Nominal
Formulario de
recolección de
datos Edad 10 – 20 años 21 – 30 años 31 – 40 años Más de 41 años
Razón
Sexo Femenino Masculino
Nominal
Tipo de método
Plaguicidas
Ahorcamiento
Medicamentos
Otros
Nominal
Causas del intento
autolitico
Problemas psicológicos Factores clínicos Problemas familiares Problemas sentimentales
Nominal
41
Variable Dependiente Dimensiones Indicadores Escala Técnicas
Secuelas físicas y
psicológicas.
Es la alteración
persistente de una
lesión, causada por el
intento autolitico.
Secuelas físicas Secuelas físicas temporales
Por plaguicidas
Lesiones eritematosas Lesiones ulcerativas No presenta
Por medicamentos
Convulsiones Cardiotoxicidad No presenta
Por ahorcamiento
Rostro congestionado Dolor en el cuello No presenta
Nominal
Formulario de
recolección de
datos
Secuelas físicas permanentes
Por plaguicidas Insuficiencia hepática Fallo renal Fibrosis pulmonar No presenta
Por ahorcamiento Pérdida del habla Pérdida de la movilidad
Nominal
42
Cicatrices en el cuello No presenta Por medicamentos
Hepatotoxicidad No presenta
Secuelas psicológicas Trastorno depresivo Trastorno ansioso
depresivo Trastorno depresivo
recurrente Trastorno del
comportamiento por abuso de alcohol
No consta
Nominal
Variable Interviniente Definición Indicadores Escala Técnica
Tiempo de Hospitalización
Es el tiempo de permanencia dentro de la institución médica.
1 – 6 días 7 – 15 días Más de 15 días
Razón Formulario de
recolección de
datos
Atención oportuna Es la asistencia médica en el momento adecuado.
1 – 12 horas
13 – 24 horas
Un día o más
Razón
43
Intentos previos Indicador que aumenta
la posibilidad de
suicidios futuros.
Si
No
Nominal
44
3.4. Técnicas e instrumentos
El instrumento que se utilizó fue el formulario de recolección datos, donde se
transcribió la información de las historias clínicas como: método de intento
autolitico utilizado, factores que desencadenaron el intento autolitico de forma
sintética, tiempo transcurrido desde en intento autolitico hasta la atención
médica, las secuelas físicas y psicológicas temporales o permanentes, además
del sexo, edad, procedencia de la persona que quedo con dichas secuelas.
3.5. Procesamiento de la información
Los resultados fueron tabulados mediante tablas y gráficos con su respectivo
análisis, y con la ayuda del programa informático Microsoft Office Excel 2010
en base al cuadro de variables y los objetivos de estudio. Luego de culminado
con el diseño de la matriz de datos se procedió a la digitalización, donde
finalmente se realizó el respectivo análisis e interpretación.
3.6. Marco ético
Manejo de las historias clínicas:
La historia clínica es un documento médico – legal que surge del contacto entre
el profesional de salud y el paciente, en donde está registrado todos los actos y
actividades realizadas en él.
45
En el estudio, no existe ningún riesgo para el paciente, ya que no se interactúa
directamente con él, debido a que el estudio consiste en la recolección de
datos de las historias clínicas de los mismos.
Los datos obtenidos se manejarán de manera confidencial, según las normas
de deontología y las normas legales, ya que el equipo de salud está en la
obligación de mantener reserva con respecto a la salud y a la condición misma
de una persona. La información recogida y ordenada en la historia clínica es un
registro de datos imprescindible para el desarrollo de estudios e
investigaciones, como es el caso.
Autorización respectiva: Se cuenta con la autorización respectiva y el
consentimiento de las autoridades del Hospital José María Velasco
Ibarra para el levantamiento de datos necesarios para la investigación.
46
CAPITULO IV
4. PROCESAMIENTO, ANÁLISIS Y RESULTADOS
4.1. Presentación, Análisis e Interpretación de resultados
47
Tabla 1. Edad en años cumplidos de los pacientes que presentaron
intento autolitico en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 1. Edad en años cumplidos de los pacientes que presentaron
intento autolitico en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
La población en estudio el rango de edad entre 10 y 20 años es el grupo
mayoritario correspondiente al 41,89 %, el rango de edad de 40 años o más
pertenece al grupo minoritario correspondiente al 8,10% del total que son 74
pacientes los cuales presentaron algún tipo de secuela.
42%
35%
15%
8%
10 – 20 años 21 – 30 años 31 – 40 años Más de 40 años
Edad (Años cumplidos) NO %
10 – 20 31 41,89
21 – 30 26 35,13
31 – 40 11 14,86
Más de 40 6 8,10
TOTAL 74 100,00
RANGO DE EDAD:
48
Tabla 2. Sexo de los pacientes que presentaron intento autolitico en el
Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Grafico 2. Sexo de los pacientes que presentaron intento autolitico
en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
La población total en estudio el sexo masculino representa un 56,75%, por el
contrario del sexo femenino con un 43,24 % que presentaron algún tipo de
secuela.
43% 57%
Femenino Masculino
Sexo NO %
Femenino 32 43,24
Masculino 42 56,75
TOTAL 74 100,00
49
Tabla 3. Procedencia de los pacientes que presentaron intento autolitico
en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Grafico 3. Procedencia de los pacientes que presentaron intento autolitico
en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
La población en estudio el 82,43 % corresponde al sector rural, con un 17,57%
corresponde al sector urbano de los cuales presentaron algún tipo de secuela.
18%
82%
Urbano Rural
Procedencia No %
Urbano 13 17,57
Rural 61 82,43
TOTAL 74 100,00
50
Tabla 4. Causa del intento autolitico en el Hospital José María Velasco
Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico4.Causa del intento autolitico en el Hospital José María Velasco
Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
La causa más sobresaliente del intento autolitico son los problemas de índole
familiar representando un 71,62 %, los problemas sentimentales corresponde a
72% 8%
13%
0%
7%
Problemas familiares Problemas psicológicos Problemas sentimentales
Factores clínicos Otros
Causa de intento de
autolitico
No %
Problemas familiares 53 71,62
Problemas psicológicos 6 8,11
Problemas sentimentales 10 13,51
Factores clínicos 0 0
Otros 5 6,76
TOTAL 74 100,00
51
el 13,51% de la población total en estudio a comparación de otras causas que
no se sabe el porqué de su accionar.
Tabla 5. Consumo de alcohol previo al intento autolitico en el Hospital
José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 5. Consumo de alcohol previo al intento autolitico en el Hospital
José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
Los métodos más utilizados por los pacientes en estudio son los plaguicidas
con un 86,49 %, seguido por el los medicamentos con un 9,45 % y el 2,70 %
de otra sustancia desconocida.
42%
58%
Si No
Abuso de sustancias No %
Si 31 41,89
No 43 58,11
TOTAL 74 100,00
52
Tabla 6. Distribución de los métodos utilizados por el paciente con intento
autolitico en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 6. Distribución de los métodos utilizados por el paciente con
intento autolitico en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
Los métodos más utilizados por los pacientes en estudio son los plaguicidas
con un 87%, seguido por el los medicamentos con un 9% y el 3% de otra
sustancia desconocida.
87%
1% 9%
3%
Plaguicidas Ahorcamiento Medicamento Otros
Método utilizado No %
Plaguicidas 64 86,49
Ahorcamiento 1 1,35
Medicamento 7 9,45
Otros 2 2,70
TOTAL 74 100,00
53
Distribución de los principales plaguicidas utilizados en el grupo de
estudio en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Distribución de los principales plaguicidas utilizados en el grupo de
estudio en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
De la población en estudio el 32,81 % de las personas el principal plaguicida
que ingirieron fue por Paraquat, con un 23,44 % fue por barbasco, el 17,18 %
utilizaron Glifosato, mientras que el 4,69 % fueron los relentecidas una familia
de los anticoagulantes que sirve para matar plagas como son las ratas.
33%
17% 23%
14%
5% 9%
Paraquat Glifosato Barbasco Piretroide Rodenticida Otros
Plaguicidas No
%
Paraquat 21 32,81
Glifosato 11 17,18
Barbasco 15 23,44
Piretroide 8 12,5
Rodenticida 3 4,69
Otros 6 9,38
TOTAL 64 100,00
54
Tabla 7. Intentos previos en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena
2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 7. Intentos previos en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena
2016.
ANÁLISIS:
El 81,08 % de la población total no presentaron intentos previos, el 18,92 % si
tuvieron intentos autolíticos anteriores.
19%
81%
Si No
Intentos previos No %
Si 14 18,92
No 60 81,08
TOTAL 74 100,00
55
Tabla 8. Tiempo transcurrido desde el intento autolitico hasta la atención
médica en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Grafico 8. Tiempo transcurrido desde el intento autolitico hasta la
atención médica en el Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
La mayor parte de la población obtuvo atención médica después de su intento
autolitico en un tiempo de uno a doce horas con un porcentaje del 72,97 %, el
14,86 % un día o más tiempo y el otro 12,16 % entre 13 a 24 horas.
73%
12%
15%
1 – 12 horas
13 - 24 horas
1 día o más
Tiempo transcurrido desde el intento autolitico
hasta la atención médica
No %
1 – 12 horas 54 72,97
13 - 24 horas 9 12,16
1 día o más 11 14,86
TOTAL 74 100,00
56
Tabla 9. Tiempo de estancia hospitalaria en el Hospital José María
Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 9. Tiempo de estancia hospitalaria en el Hospital José María
Velasco Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
El tiempo de la estancia hospitalaria de la población en estudio con mayor
porcentaje es de uno a seis días que corresponde a un 81,08 %, le sigue con
un 16,22 % entre siete a quince días y el otro 2,70 % corresponde a mas de 15
días.
81%
16%
3%
1 – 6 días 7 – 15 días Más de 15 días
Tiempo de estancia hospitalaria NO %
1 – 6 días 60 81,08
7 – 15 días 12 16,22
Más de 15 días 2 2,70
TOTAL 74 100,00
57
Tabla 10. Secuelas físicas temporales generadas en los pacientes que
presentaron intento autolitico en el Hospital José María Velasco Ibarra,
Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 10. Secuelas físicas temporales presentes en los pacientes que
presentaron intento autolitico en el Hospital José María Velasco Ibarra,
Tena 2016.
ANÁLISIS:
La población en estudio presentó lesiones eritematosas con un 48,65%, el
18,91% de las lesiones son de tipo ulcerativas, el 1,35% de los pacientes dolor
de cuello en la ahorcadura y el 31,08% restante no presentaron secuelas
temporales.
49%
19% 1%
31% Lesiones eritematosas
Lesiones ulcerativas
Dolor en el cuello
No presenta
Secuelas físicas temporales NO %
Lesiones eritematosas 36 48,65
Lesiones ulcerativas 14 18,91
Dolor en el cuello 1 1,35
No presenta 23 31,08
TOTAL 74 100,00
58
Tabla 11. Secuelas físicas permanentes generadas en los pacientes que
presentaron intento autolitico en el Hospital José María Velasco Ibarra,
Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 11. Secuelas físicas permanentes presentes en los pacientes que
presentaron intento autolitico en el Hospital José María Velasco Ibarra,
Tena 2016.
ANÁLISIS:
La población en estudio no presentó secuelas permanentes con un 87,84% y el
mayor porcentaje siguiente es la estenosis esofágica con un 8,10%.
2%
8%
1% 1%
88%
Insuficiencia renal
Estenosis esofágica
Falla hepática
Marcas en el cuello
No presenta
Secuelas físicas permanentes NO %
Insuficiencia renal 1 1,35
Estenosis esofágica 6 8,10
Falla hepática 1 1,35
Marcas en el cuello 1 1,35
No presenta 65 87,84
TOTAL 74 100,00
59
Tabla 12. Juicio diagnóstico (secuelas psicológicas) al alta en los
pacientes que presentaron intento autolitico en el Hospital José María
Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 12. Juicio diagnóstico (secuelas psicológicas) al alta en los
pacientes que presentaron intento autolitico en el Hospital José María
Velasco Ibarra, Tena 2016.
36%
7%
3%
3%
51%
Trastornos depresivos
Trastorno depresivorecurrente
Trastorno ansioso depresivo
Trastorno delcomportamiento por abusode alcohol
No consta
Juicio diagnóstico NO %
Trastornos depresivos 27 36,49
Trastorno depresivo recurrente 5 6,76
Trastorno ansioso depresivo 2 2,70
Trastorno del comportamiento por
abuso de alcohol
2 2,70
No consta 38 51,35
TOTAL 74 100,00
60
ANÁLISIS:
El 51,35 de la población en estudio no se valoran las secuelas psicológicas, el
36,49 % de los pacientes presentaron trastornos depresivos.
Tabla 13. Consulta con psicología durante la estadía hospitalaria en el
Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 13. Consulta con psicología durante la estadía hospitalaria en el
Hospital José María Velasco Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
El 95,95 % de los pacientes en estudio si obtuvieron interconsulta con
psicología.
96%
4%
Si No
Consulta con psicología No %
Si 71 95,95
No 3 4,05
TOTAL 74 100,00
61
Tabla 14. Condiciones al egreso en el Hospital José María Velasco Ibarra,
Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 14. Condiciones al egreso en el Hospital José María Velasco
Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
El 78,37 % de los pacientes fueron dados el alta, el 18,92 % abandonaron el
hospital y el 2,70 % fueron referidos a otra unidad de salud.
78%
19%
3%
Alta
Abandono
Referido a una unidadde tercer nivel
Condiciones al egreso No %
Alta 58 78,37
Alta a petición y/o fuga 14 18,92
Referido a una unidad de tercer nivel 2 2,70
TOTAL 74 100,00
62
Tabla 15. Acude a próximas citas médicas en el Hospital José María
Velasco Ibarra, Tena 2016.
Fuente: Estadística Hospital José María Velasco Ibarra
Elaborado por: Las autoras de la investigación
Gráfico 15. Acude a próximas citas médicas en el Hospital José María
Velasco Ibarra, Tena 2016.
ANÁLISIS:
El 74,32 % de la población total de estudio no acuden a citas médicas después
de su hospitalización, por el contrario el 25,66 % si lo hacen.
26%
74%
Si
No
Acude a próximas citas médicas No %
Si 19 25,66
No 55 74,32
TOTAL 90 100,00
63
4.2. Discusión
1. La edad que mayor porcentaje se encuentra, son los pacientes de edad
comprendida entre 10-20 años, por lo tanto es más frecuente en la
adolescencia, debido a que es una etapa de desarrollo dolorosa en que
el joven pasa por cambios difíciles, que le producen ansiedad y
depresión, donde tienen acciones o sentimientos particulares en las
personas que lo rodean, tratando de avergonzar o despertar
sentimientos de culpa en ellos.
2. El sexo masculino presenta un mayor porcentaje de intento autolitico con
un 56,75% a comparación del sexo femenino, esto podría ser a que su
afectación es más significativa en hombres en cuanto a la tendencia de
conductas suicidas.
3. La población con mayor porcentaje de intento autolitico, está ubicada
en el área rural, tomando en consideración que en la provincia del Napo
según el censo 2010 se ha confirmado que existen 104.047 personas,
por lo que la población vive en su mayoría en poblaciones rurales, y
solo cerca del 20% de la población habita en ciudades.
4. Los problemas de índole familiar es la causa más predominante, esto
puede ser a la ausencia de calidez familiar, falta de comunicación con
los padres y discordia familiar, todo esto hacen que existan una
dificultad en la solución de problemas.
5. Los pacientes presentaron consumo de alcohol previo al intento
autolitico con un porcentaje del 41,89%, esto se debe a que está es una
sustancia que produce alivio de tensión, el empeoramiento
subsiguiente del humor, el aumento de la inculpación a sí mismo y
vergüenza, a medida que aumenta el consumo, descendiendo la
autoestima.
64
6. Los plaguicidas es el principal método utilizado en el intento autolitico
debido a que la mayoría de la población se dedica a la agricultura y el
Paraquat es un caustico de mayor accesibilidad.
7. El tiempo trascurrido después de su intento autolitico es de uno a doce
horas con un porcentaje del 73%, en algunos casos la tardanza se
debe a la localización de su domicilio con respecto al área de
atención en salud.
8. El tiempo de la estancia hospitalaria de los pacientes es de uno a seis
días, esto es porque en ocasiones fueron referidos hacia áreas de
salud de mayor complejidad, recuperación adecuada, alta a petición y o
abandono.
9. Las lesiones eritematosas y ulcerativas predomina en la población en
estudio porque el producto más consumido es el Paraquat, un cáustico
que produce inflamación de la boca y del tracto gastrointestinal, que a
veces progresa hasta ulceración en un periodo que varía de 1 a 4 días.
10. La población en estudio presentó estenosis esofágica con un 8,10%,
esto es por la complicación de las lesiones eritematosas, ulcerativas y a
la cantidad de cáustico consumido, por el contrario de la insuficiencia
renal que representa 1,35%, esto pasa porque la célula tubular proximal
deposita en este sitio la sustancia, ejerciendo su efecto tóxico.
11. Los pacientes que presentaron trastornos depresivos después de su
intento autolitico tienen una situación emocional marcada ligada a la
angustia, especialmente con pérdida de autoestima y sentimientos
intensos de culpa e inutilidad.
65
12. En el hospital José María Velasco Ibarra del Tena se realiza pos
consulta con psicología ostentando la gravedad del intento autolitico,
valorando la situación psicológica de los pacientes de esta casa de
salud.
13. La mayoría de los pacientes fueron dados de alta, el plan de alta debe
contener una buena explicación del tratamiento y la importancia de
próximas citas en el hospital, en cuanto a los que fueron dados de alta a
petición o fuga conseguir una mayor vigilancia.
14. Los pacientes no acuden a próximas citas, podría ser esto a la lejanía
de su domicilio al hospital, la economía y a su situación de índole
familiar, aquí la importancia de un plan de seguimiento para ver las
verdaderas razones que tienen para no asistir.
66
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
En el intento autolitico el sexo masculino es el que predominó
representando un 56,75%, y la edad de 10 a 20 años con un total de
41,89%, el método más frecuente es el uso de los plaguicidas con un 86,49
%, dentro de este grupo el Paraquat es el producto más utilizado por la
mayoría de la población en estudio ocupando un 32,81% debido a la
facilidad de alcance, y al mal almacenamiento de este producto.
Las secuelas temporales que presentó la mayor parte de la población son
las lesiones eritematosas con un 48,65%, mientras que las secuelas
permanentes no se presentaron en los pacientes con intento autolitico
obteniendo un 87,84%, debido a que las lesiones aparecen en un periodo
de tiempo prolongado, seguido por un 8,10% la estenosis esofágica debido
al daño de la mucosa y tejido. En cuanto, a las secuelas psicológicas se
obtuvo como resultado que el 36,49% de la población presenta trastornos
depresivos, mientras que en un 51,35% no consta el juicio diagnóstico.
El 74,32% de la población en estudio no acudieron a próximas citas
médicas ya sean estas clínicas o psicológicas, se desconoce la causa por la
67
que los pacientes no asisten a la consulta, tras esto se necesita un plan de
seguimiento para evaluar su estado clínico y psicológico.
5.2. Recomendaciones
Se recomienda una investigación el cual realice el seguimiento de los
pacientes post intento autolitico, para evaluar de manera más profunda el
estado clínico y psicológico mediante la utilización de entrevistas.
Una de las causas principales en el intento autolitico son los problemas
familiares, por ello se recomienda realizar un estudio sobre la estructura
familiar y como esta afecta a las personas en su ámbito biopsicosocial.
Tomando en cuenta que el uso de plaguicidas es el método de elección por
la población se recomienda fomentar medidas de prevención y promoción
en salud con respecto al intento autolitico, realizando además programas de
educación acerca del manejo adecuado de estos plaguicidas.
68
CAPITULO VI
6. PLAN DE INTERVENCIÓN
6.1. Título de la propuesta
“ELABORACIÓN DE UNA HOJA DE SEGUIMIENTO PARA LOS PACIENTES
POST INTENTO AUTOLITICO ENTRE LA EDAD COMPRENDIDA DE 10 – 20
AÑOS, QUE NO ACUDEN AL SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA”.
6.2. Justificación
Según Howton y Fagg, los pacientes que han sido hospitalizados por un intento
de suicidio están expuestos a un riesgo alto de consumar el suicidio durante el
primer año tras el alta.
Por ello es muy importante planificar cuidadosamente el alta y disponer un
programa de tratamiento y seguimiento post alta organizado en torno a las
necesidades del paciente.
69
6.3. Institución
Áreas de salud (Tipo A, B, C).
6.4. Beneficiarios
Pacientes egresados del Hospital José María Velasco Ibarra.
6.5. Personal responsable
La hoja de seguimiento será llenada por el personal médico del área de salud.
6.6. Objetivo
6.6.1. Objetivo general
Reducir el riesgo de un segundo intento autolitico en los pacientes que fueron
dados de alta del Hospital José María Velasco Ibarra.
6.6.2. Objetivos específicos
Observar si existe una red de apoyo familiar adecuada para el paciente
egresado.
Identificar si cumplen con el tratamiento médico.
Intervenir sobre los pacientes para que acudan a las próximas citas
médicas.
6.7. Hoja de seguimiento
Fecha: _________________
Datos personales
Nombres y Apellidos: _____________________________
Edad: ______________
70
Teléfono: ______________
Dirección: ______________________________________________________
Estilo cognitivo y personalidad
1. El paciente post intento autolitico se integra en las actividades diarias.
Si _____
No ____
2. El paciente tiene pensamientos adaptativos y funcionales respecto a
su vida.
Si _____
No ____
Patrones familiares
3. Buena relación con los miembros de la familia
Si _____
No ____
4. Recibe apoyo familiar (padres, hermanos, abuelos, entre otros)
Si _____
No ____
Factores culturales y sociodemográficos
5. Recibe el paciente apoyo emocional por parte de los amigos, docentes y/o compañeros.
Si _____
No ____
6. Integración social (participación en deportes, asociaciones religiosas, clubes y otras actividades)
Si _____
No ____
Terapia clínica
71
7. Los pacientes están cumpliendo con el tratamiento médico indicado,
según el plan de egreso.
Si _____
No ____
8. Los pacientes reciben apoyo sanitario a través de los centros y sub -
centros cercanos.
Si _____
No ____
9. Consumo de sustancias nocivas
Si _____
No ____
NOTA:
De 2 a 4 respuestas negativas seguimiento mensual.
De 4 a 6 respuestas negativas seguimiento trimestral.
De 6 a 8 respuestas negativas seguimiento semestral.
72
PROGRAMACIÒN
ACTIVIDADES METAS RESULTADO RESPONSABLE RECURSOS CRONOGARAMA
Socialización de
la hoja de
seguimiento.
Incrementar la
comunicación y
el interés hacia
los pacientes.
Aceptación de la
Hoja de
seguimiento.
Chiguano Maritza
Chalco Alexandra
Computador
Infocus
Recursos
económicos
Aula
Por definirse
Ejecución de la
hoja de
seguimiento.
Pacientes
acudan a las
citas médicas
tanto para
medicina
interna como
para psicología.
Disminuir un
segundo intento
autolitico en los
pacientes
egresados del
Hospital José
María Velasco
Ibarra.
Chiguano Maritza
Chalco Alexandra
Hoja de
seguimiento
Recursos
económicos
Por definirse
73
INDICADORES DE EVALUACIÓN
Actividades Indicadores de evaluación Fórmula
Socialización y aprobación de la
hoja de seguimiento.
Personal de salud del servicio
de Consulta Externa (8
personas).
60% de participación.
5/8* 100= 62.5 = 63%
Ejecución de la hoja de
seguimiento.
Personal de salud del servicio
de Consulta Externa (8
personas).
75% de participación.
7/8 * 100= 87.5 =88%
74
7. BIBLIOGRAFÍA
1. Betancourt, A. Suicidio en el Ecuador. [Internet] Ecuador. Flacso Andes
(Actualizado 2008; Citado 01 de Abr 2016) Disponible en:
http://repositorio.flacsoandes.edu.ec/bitstream/10469/2350/1/BFLACSO-
CS26-04-Betancourt.pdf
2. Organización Mundial de la Salud. Métodos del suicidio. [Internet].
Ginebra (Actualizado 10 Septiembre del 2008; Citado 19 Mayo 2016).
Disponible en: http://www.who.int/bulletin/volumes/86/9/07-043489-ab/es/
3. Universidad Industrial de Santander. Guia para la atencion primaria de
pacientes con ideacion o intento suicida. [Internet]. (Actualizado 05
Septiembre 2014; Citado 10 Mayo 2016). Disponible en:
https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/gui
as/GBE.81.pdf.
4. Noboa Camacho Verónica del Carmen. El intento de suicidio: Una agresión
dirigida al otro. Quito. 2007. Página 17.
5. Durkeim Emilio. El suicidio. Edicion Schapine: Buenos aires, 1965.
6. Tozzini Carlos, op cit, pág. 43.
7. Arias Margoth. Factores que influyen en los pacientes con intento de
suicidio atendidos en el Hospital Enrique Garces. Quito, 1998.
8. Poldinger Walter, op cit, pág. 53.
9. Joseph LaDou. Medicina laboral y ambiental. Segunda Edición. Editorial
Manual Moderno. pág. 591.
10. Organización Mundial de la Salud. Consecuencias sanitarias del empleo de
plaguicidas en la Agricultura. Ginebra. 1992.
11. Álvarez Fernández J.A, MD. Intoxicación por organoclorados, carbamatos y
herbicidas. [Internet] 2016. (Actualizado: 24 de Julio del 2016, Citado 25 de
Julio del 2016). Disponible en: http://tratado.uninet.edu/c100603.html
75
12. Pacheco Tabacuenca Teresa, Intento autolitico mediante ingesta de
fármacos y tóxicos: Perfil psicosocial en un servicio de emergencia pre -
hospitalaria. 20008. Pág. 60 – 64. Disponible en:
http://www.masterforense.com/pdf/2008/2008art4.pdf
13. Sacristán Begoña. Inflamación del hígado por medicamentos.
[Internet].(Citado 10 de Julio del 2016). Disponible
en:http://www.larioja.com/20080916/sociedad/inflamacion-higado-
medicamentos-20080916.html
14. Solano González Emily. Asfixias mecánicas. [Internet]. (Citado 10 de Julio
del 2016). Disponible
en:http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
00152008000200007
15. González Núñez Hugo. Depresión. [Internet]. (Citado 25 de Julio de 2016).
Disponible en: http://www.webconsultas.com/depresion/tipos-de-depresion-
292
16. National institute of mental health. Depresión.[Internet]. (Actualizado: Enero
del 2009; Citado 25 de Julio del 2016). Disponible en:
http://www.nimh.nih.gov/health/publications/espanol/depresion/index.shtml
17. Guías diagnóticas de la salud mental. Trastorno mixto ansioso depresivo.
[Internet] (Actualizado 25 Diciembre del 2012; Citado 21 Julio 2016).
Disponible en:
http://www.hgm.salud.gob.mx/descargas/pdf/area_medica/salud_mental/2tr
astorno_mixto.pdf
76
ANEXOS
8. ANEXOS
Anexo A
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERÍA
CARRERA DE ENFERMERIA
CATEDRA DE INVESTIGACION APLICADA
FORMULARIO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FECHA: ……………………………………… Nº: ……….. “Secuelas físicas y psicológicas generadas por el intento autolitico en el
Hospital José María Velasco Ibarra, en el periodo Enero – Diciembre del 2015”.
INDICACIONES
Marque la respuesta con una X de las siguientes interrogantes.
10. Edad (Años cumplidos)
2. Sexo
3. Procedencia
a) 10 - 20
b) 21 – 30
c) 31 – 40
d) Más de 41
a)Femenino
b)Masculino
a) Urbano
b) Rural
UN
IVE
RSIDAD CEN
TR
AL
4. Causa del intento autolitico
5. Abuso de sustancias, previo al intento autolitico
a) Si
b) No
6. Método utilizado
a) Plaguicidas
b) Ahorcamiento
c) Medicamento
d) Otros
Principales plaguicidas utilizados en el intento autolitico
a) Paraquat
b) Glifosato
c) Barbasco
d) Piretroide
e) Rodenticida
f) Otros
7. Intentos previos
a) Si
b) No
8. Tiempo transcurrido desde el intento autolitico hasta su atención
médica.
a) 1 – 12 horas
b) 13 - 24 horas
c) 1 día o más
a) Problemas familiares
b) Problemas psicológicos
c) Problemas sentimentales
d) Factores clínicos
e) Otros
9. Tiempo de estancia hospitalaria
a) 1 – 6 días
b) 7 – 15 días
c) Más de 15 días
10. Secuelas físicas temporales
Por organofosforados Por ahorcamient
o
Por medicamentos
Mucosa eritematosa
Dolor a nivel de cuello
Estomatitis
Mucosa congestiva
No presenta
No presenta
Alteraciones del tubo digestivo
No presenta
11. Secuelas físicas permanentes
Por organofosforados Por ahorcamiento Por medicamentos
Insuficiencia renal Afecta al habla Insuficiencia renal crónica
Estenosis esofágica
Afecta la movilidad corporal
Hepatotoxicidad
Hepatoxicidad
Cicatrices en el cuello
Sangrado estomacal
Fibrosis pulmonar No presenta No presenta
No presenta
12. Secuelas psicológicas
a) Trastorno depresivo
b) Trastorno depresivo recurrente
c) Trastorno ansioso - depresivo
d) Trastorno del comportamiento por abuso de alcohol
e) No consta
13. Consulta con psicología durante la estadía hospitalaria
a) Si
b) No
14. Condiciones del egreso
a) Alta
b) Abandono
c) Referido a una unidad de tercer nivel
15. Acude a las próximas citas médicas
a) Si
b) No
Anexo B
Tena, 10 de Julio del 2016
Doctora:
Gabriela Arteaga
DIRECTORA
HOSPITAL JOSE MARÍA VELASCO IBARRA
Presente
De nuestra consideración,
Reciba un cordial saludo, me dirijo a usted para solicitar comedidamente se
autorice la proporción del registro de los datos estadísticos de los pacientes
con intento autolitico que ingresaron en el año 2015 y también el acceso a las
historias clínicas de los mismos, dicha información será utilizada para la
realización del Trabajo de Investigación.
Agradecemos desde ya, por la atención que se dé a la presente.
Atentamente,
Internas de Enfermería de la Universidad Central del Ecuador
