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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, TITULACIÓN Y GRADUACIÓN
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN
PACIENTES ADULTOS DIABÉTICOS CONTROLADOS DEL CENTRO DE
SALUD “EL CARMEN”.
Trabajo de titulación previo a la obtención del título de Odontólogo
AUTORA:
MARIELA ROCÍO ESCOBAR DEFAZ
TUTOR:
DRA. MARINA DONA VIDALE
FEBRERO, 2016
ii
DEDICATORIA
A Dios porque no me equivoque en elegir mi profesión y sin el nada es posible.
A mi madre mi compañera en este largo camino quien me ha sabido dar aliento para
seguir adelante y no decaer por mostrarme que en la vida hay que luchar por los sueños.
A mis hermanos Carlos y Luis quienes siempre han estado a mi lado que me han dado
su apoyo incondicional para seguir adelante que me han enseñado a no decaer y
levantarme.
A mi tutora, Marina Dona por ser quien me ha motivado cuando me he dado por
vencida.
Mariela Rocío Escobar Defaz
iii
AGRADECIMIENTO
A Dios que es quien ha guiado mi camino en mi carrera.
A mi familia por ser el pilar para seguir y mi razón de ser.
A la facultad por darme los conocimientos necesarios para ser una profesional de
calidad.
A mi tutora Doctora Marina Dona por dedicarme su tiempo para dirigirme en mi trabajo
de titulación, tener la paciencia para acompañarme en mi investigación y charlas de
motivación, y que no solo demostró ser una tutora sino una amiga con quien se puede
contar.
Mariela Rocío Escobar Defaz
iv
AUTORÍA PROPIEDAD INTELECTUAL
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE INVESTIGACIÓN, GRADUACIÓN Y TITULACIÓN
Yo, MARIELA ROCÍO ESCOBAR DEFAZ, en calidad de autor del trabajo de
Investigación sobre NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA ENFERMEDAD
PERIODONTAL EN PACIENTES ADULTOS DIABÉTICOS CONTROLADOS
DEL CENTRO DE SALUD “EL CARMEN”, por la presente autorizo a la
Universidad Central del Ecuador, hacer uso de los contenidos que me pertenecen o de
los que contienen esta obra, con fines estrictamente académicos o de investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad como lo establecido en los
artículos 5, 6, 8, 19 y demás pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su
Reglamento.
Quito, 19 de febrero del 2016
__________________________________
MARIELA ROCÍO ESCOBAR DEFAZ
C.I. 1722685557
v
INFORME APROBACIÓN DEL TUTOR
vi
INFORME APROBACIÓN DEL TRIBUNAL
vii
ÍNDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ............................................................................................................... ii
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... iii
AUTORÍA PROPIEDAD INTELECTUAL ................................................................... iv
INFORME APROBACIÓN DEL TUTOR ...................................................................... v
INFORME APROBACIÓN DEL TRIBUNAL .............................................................. vi
ÍNDICE DE CONTENIDOS .......................................................................................... vii
ÍNDICE DE ANEXOS .................................................................................................... ix
ÍNDICE DE TABLAS ...................................................................................................... x
ÍNDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................ xi
RESUMEN EJECUTIVO .............................................................................................. xii
ABSTRACT .................................................................................................................. xiii
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 1
CAPÍTULO I .................................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ................................................................................................ 3
1.1. Planteamiento del problema ............................................................................... 3
1.2. Objetivos ............................................................................................................ 4
1.2.1. Objetivo General ................................................................................................ 4
1.2.2. Objetivos Específicos ........................................................................................ 4
1.3. Justificación ....................................................................................................... 4
1.4. Hipótesis ............................................................................................................ 5
CAPÍTULO II ................................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO .......................................................................................... 6
2.1. Diabetes ............................................................................................................. 6
2.1.1. Concepto ............................................................................................................ 6
2.1.2. Clasificación ...................................................................................................... 7
2.2. Enfermedad periodontal ................................................................................... 12
2.2.1. Concepto .......................................................................................................... 12
2.2.2. Clasificación de enfermedad periodontal (1999) ............................................. 14
2.2.3. Tipos destructivos de enfermedades periodontales.......................................... 15
2.3. Microbiología e inmunología periodontal ....................................................... 16
2.3.1. Biofilm ............................................................................................................. 16
2.4. Factores de patogenicidad ................................................................................ 17
viii
2.5. Respuesta del huésped ..................................................................................... 18
2.6. Diabetes mellitus relación con la enfermedad periodontal .............................. 19
CAPÍTULO III ............................................................................................................... 24
3. METODOLOGÍA ............................................................................................ 24
3.1. Tipo y diseño de la investigación o diseño del estudio .................................... 24
3.1.1. Encuesta ........................................................................................................... 24
3.1.2. Entrevista ......................................................................................................... 25
3.2. Población y muestra ......................................................................................... 25
3.2.1. Universo ........................................................................................................... 25
3.2.2. Muestra ............................................................................................................ 25
3.2.3. Criterios de inclusión ....................................................................................... 26
3.2.4. Criterios de exclusión ...................................................................................... 26
3.3. Operacionalizacion de las variables ................................................................. 27
3.4. Materiales y Métodos ....................................................................................... 29
3.5. Procedimiento Elaboración del instrumento .................................................... 29
3.6. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados. .................. 30
3.7. Aspectos éticos ................................................................................................ 30
CAPÍTULO IV ............................................................................................................... 31
4. ANÁLISIS ....................................................................................................... 31
4.1. Resultados ........................................................................................................ 31
4.2. Discusión ......................................................................................................... 43
CAPÍTULO V ................................................................................................................ 45
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .............................................. 45
5.1. Conclusiones .................................................................................................... 45
5.2. Recomendaciones ............................................................................................ 45
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................................ 46
ANEXOS ........................................................................................................................ 50
ix
ÍNDICE DE ANEXOS
Anexo No. 1. Lugar en donde se va a realizar la investigación .................................. 50
Anexo No. 2. Explicación de la investigación. ........................................................... 51
Anexo No. 3. Firma del consentimiento informado y entrevista. ............................... 52
Anexo No. 4. Realización de la encuesta .................................................................... 54
Anexo No. 5. Explicación de la relación de la enfermedad periodontal con la
diabetes, charlas de motivación. ..................................................................................... 55
x
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla No.1. Manifestaciones orales .......................................................................... 11
Tabla No.2. Edad de los encuestados ....................................................................... 31
Tabla No.3. Género de los pacientes encuestados .................................................... 32
Tabla No.4. Síntomas de los encuestados. ............................................................... 33
Tabla No.5. Tiempo de la enfermedad ..................................................................... 34
Tabla No.6. Medicación ............................................................................................ 35
Tabla No.7. Importancia de los dientes .................................................................... 36
Tabla No.8. Enfermedades Dentales ......................................................................... 37
Tabla No.9. Enfermedades de las encías. ................................................................. 38
Tabla No.10. Relación entre encía y diabetes. ............................................................ 39
Tabla No.11. Higiene Bucal ....................................................................................... 40
Tabla No.12. Técnica de Cepillado ............................................................................ 41
Tabla No.13. Signos presentes .................................................................................... 42
xi
ÍNDICE DE GRÁFICOS
Gráfico No. 1. Edad de los encuestados .................................................................... 31
Gráfico No. 2. Género de los encuestados ................................................................ 32
Gráfico No. 3. Síntomas por los que acuden al centro de salud. ............................... 33
Gráfico No. 4. Tiempo de la enfermedad. ................................................................. 34
Gráfico No. 5. Medicación ........................................................................................ 35
Gráfico No. 6. Importancia de los dientes. ................................................................ 36
Gráfico No. 7. Enfermedades Dentales ..................................................................... 37
Gráfico No. 8. Enfermedades de las encías. .............................................................. 38
Gráfico No. 9. Relación entre la enfermedad periodontal y diabetes........................ 39
Gráfico No. 10. Higiene Bucal .................................................................................... 40
Gráfico No. 11. Técnica de Cepillado ......................................................................... 41
Gráfico No. 12. Signos que presenta actualmente....................................................... 42
xii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN
PACIENTES ADULTOS DIABÉTICOS CONTROLADOS DEL CENTRO DE
SALUD “EL CARMEN”.
Autor: Mariela Rocío Escobar Defaz
Tutora: Marina Antonia Dona Vidale
Fecha: Enero 2016
RESUMEN EJECUTIVO
La diabetes mellitus es una enfermedad causada por defectos de las células beta
pancreática; en algunos pacientes no presentan síntomas y en otros se manifiesta con la
polidipsia, poliuria y polifagia. Tenemos dentro de esta a la clasificación de diabetes; las
siguientes tipo I, tipo II y diabetes gestacional.
La enfermedad periodontal es una patología que afecta al periodonto y que presenta
varios síntomas como inflamación de las encías, sensibilidad, dental, halitosis y
movilidad dental.
La enfermedad periodontal y la diabetes mellitus son bidireccionales. La enfermedad
periodontal afecta en el control de la glicemia, a nivel vascular, cardiovascular y renal
mientras que la diabetes activa la inflamación.
Dentro del estudio a realizarse se estudia el nivel de conocimiento que tienen los
pacientes diabéticos sobre las enfermedades periodontales, lo cual obtendremos
mediante entrevista y encuesta. Obteniendo que un gran porcentaje de pacientes
diabéticos que acuden al centro de salud no tienen conocimiento de la relación que
existe entre la enfermedad periodontal y la diabetes.
PALABRAS CLAVES: CONOCIMIENTO, DIABETES MELLITUS,
ENFERMEDAD PERIODONTAL.
xiii
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
NIVEL DE CONOCIMIENTO SOBRE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL EN
PACIENTES ADULTOS DIABÉTICOS CONTROLADOS DEL CENTRO DE
SALUD “EL CARMEN”.
Author: Mariela Rocío Escobar Defaz
Tutor: Marina Antonia Dona Vidale.
Date: Enero 2016
ABSTRACT
Diabetes mellitus is a disease caused by defects in the pancreatic beta cells; some
patients have no symptoms and others manifested polydipsia, polyuria and polyphagia.
We have within this classification for diabetes; The following type I, type II and
gestational diabetes.
Periodontal disease is a disease that affects the periodontal and exhibiting various
symptoms such as swollen gums, sensitivity, dental, halitosis and tooth mobility.
Periodontal disease and diabetes mellitus is bidirectional. Periodontal disease affects
glycemic control, vascular, cardiovascular and renal level while active inflammation
diabetes.
Within the study performed the level of knowledge among diabetic patients about
periodontal disease is studied, which we obtain through interviews and survey. Getting a
large percentage of diabetic patients who come to the health center are not aware of the
relationship between periodontal disease and diabetes.
KEYWORDS: KNOWLEDGE, DIABETES MELLITUS, PERIODONTAL
DISEASE,.
1
INTRODUCCIÓN
Actualmente disponemos de diversos estudios sobre la relación entre la enfermedad
periodontal y la diabetes, en muchos países se pone atención a estas enfermedades, que
provocan hasta la muerte debido a que tienen una relación macrovascular y
microvascular.
En la actualidad en nuestro país no existen suficientes programas de información
para diabéticos a nivel odontológico. Sí bien los odontólogos no pueden diagnosticar la
diabetes pero pueden alertar al paciente que presenta signos y síntomas de diabetes a
nivel bucal, y que acuden a consultas por primera vez y pueden en ocasiones, conducir a
un diagnóstico de la diabetes no sospechada.
La diabetes en un desorden metabólico de glucosa, lípidos y proteínas, sus
manifestaciones orales principalmente suelen deberse a la resistencia disminuida a la
infección. Dentro de esta enfermedad sistémica tenemos algunos signos y síntomas
relevantes como polifagia, polidipsia y poliuria.
La relación entre la diabetes y la enfermedad periodontal conducen a una
inflamación de los tejidos periodontales por lo que es responsable de la destrucción
tisular.
Nuestro objetivo es informar a los pacientes que tienen la enfermedad presente desde
hace mucho tiempo de todos los problemas que se presenta a nivel bucal por su
enfermedad sistémica y que el paciente se interese y le dé la importancia necesaria a su
salud bucal.
La razón por la que se realizó esta investigación fue porque no existe información
necesaria sobre la relación entre diabetes y la periodontitis, las personas que padecen
esta enfermedad sistémica desconocen cómo afecta a nivel de cavidad oral.
La información recolectada se realizó a través de encuestas y analizadas para ayudar
a futuro incluir programas de salud oral y trabajar en equipo porque la diabetes no solo
afecta a órganos internos como creen los individuos con diabetes y no le ponen interés a
2
boca porqué para ellos es normal presentar cálculo y pérdida de dientes, pero
desconocen cómo actúa la enfermedad que presentan frente a la enfermedad
periodontal.
3
CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. Planteamiento del problema
De acuerdo a la OMS y CDC recomiendan la necesidad de establecer sistemas en los
que se mida el avance de control de las enfermedades bucales y promoción de salud
bucal, recomendado para pacientes diabéticos que acudan al menos 2 veces al año y
con mayor frecuencia en caso de enfermedad periodontal. (Mendoza, 2012)
Ecuador esta patología de acuerdo al experto mata a un diabético cada dos horas. En
el 2013 murieron 4.600 pacientes con este mal. De hecho, es la primera causa de muerte
en el país, indica un estudio del INEC en comparación entre 1997 y 2011, donde se
indica que en 1997 murieron 1.896 y en 2011, 4.455. Un alza totalmente considerable.
(Pasquel, 2014).
La diabetes es un desorden metabólico caracterizado por una hiperglicemia crónica
debida a la resistencia periférica a la insulina, disfunción secretora de esta hormona o
ambas, la misma que produce alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, lípidos y
proteínas. El paciente diabético presenta ciertos signos y síntomas tanto a nivel
cardiovascular, renal, ocular y a nivel la cavidad bucal. (Barrios, 2010)
Se consideran a las enfermedades periodontales como la sexta complicación de la
diabetes ya que su patogénesis es el inicio de la inflamación crónica por la flora
microbiana y bacterias que altera la capacidad de reparación posterior de la encía.
(Takaeda, 2006)
El termino de enfermedad periodontal, se refiere a un conjunto de enfermedades
inflamatorias que afectan a los tejidos de soporte del diente, encía, hueso y ligamento
periodontal. Se considera el resultado del desequilibrio entre la interacción
inmunológica del huésped y la flora del biofilm que coloniza el surco gingival.
(González, 2012)
4
La diabetes es un factor de riesgo para las enfermedades periodontales sino que estas
a su vez podrían afectar al control de la glucemia. En si la enfermedad periodontal en
pacientes con diabetes es una respuesta a manera de defensa frente a un factor que es
este caso el biofilm (Faria, 2013)
1.2. Objetivos
1.2.1. Objetivo General
Identificar el nivel de conocimiento que tienen los pacientes diabéticos sobre las
enfermedades periodontales, en el periodo Noviembre 2015
1.2.2. Objetivos Específicos
Identificar los síntomas por lo que acudieron al centro de salud de “El Carmen”
Establecer el tiempo que manifiestan la diabetes.
Determinar la importancia de los dientes y su relación que existe entre la
diabetes y la enfermedad periodontal.
Conocer los hábitos de cepillado.
Identificar la técnica de cepillado y signos y síntomas presentes en los pacientes
diabéticos.
1.3. Justificación
La presente investigación tiene como finalidad evidenciar el nivel de conocimiento e
información que tienen sobre las enfermedades periodontales que tiene la población
diabética del centro de salud “El Carmen” en el periodo Noviembre 2015, debido a su
condición de salud general presenta signos y síntomas a nivel de encía y hueso.
Actualmente a nivel nacional la diabetes esta entre las primeras causas de morbilidad
sabiendo que esta enfermedad por motivos sistémicos se manifiesta en la cavidad bucal
provocando principalmente xerostomía que es una baja producción de saliva por ende
les hace susceptibles a manifestar enfermedad periodontal. Entre la diabetes y la
5
enfermedad existe una gran destrucción de tejidos blandos y duros. La finalidad es que
obtengan acceso a información y controles odontológicos.
En otros países se presta atención a la diabetes en el área odontológica a diferencia
de nuestro país que no existe la suficiente información de programas para diabéticos en
el área de odontología.
Los profesionales de salud oral deberían actuar y educar a este tipo de pacientes y
ayudar a mantener en buen estado su cavidad oral. Deberían incluir al odontólogo en el
área de salud oral, en programas para diabéticos ya que forman parte del equipo de
salud y así ayudar en la prevención. Este estudio nos servirá para saber si las charlas de
motivación fueron captadas y mejorar su estado de salud oral con las recomendaciones
dadas.
1.4. Hipótesis
Los pacientes tendrán conocimiento e información sobre la relación entre la diabetes
y la enfermedad periodontal.
6
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Diabetes
2.1.1. Concepto
Es un complejo de enfermedades con elementos vasculares y metabólicos. Esta
enfermedad se caracteriza por un aumento de glucosa en la sangre lo que conlleva una
serie de complicaciones a nivel renal y neuropatías. (Little, 1998)
Se considera una manifestación que reúne diferentes enfermedades crónicas, que está
relacionada con la herencia, y se caracteriza por una alteración del metabolismo de los
azucares. (Ceccotti, 2007)
Es una enfermedad endócrina usual y significativa debido al déficit relativo o
absoluto de insulina, que induce altos niveles de glucosa en la sangre, por lo menos el
50% de los diabéticos con enfermedad leve o en su fase inicial pueden no estar
diagnosticados. (Cawson, 2009)
Bascones, (2009) Menciona es un cambio endócrino y metabólico. Se produce
cambios importantes a nivel vascular y a nivel odontológico el paciente diabético es
más propenso a la destrucción periodontal la que se caracteriza por una extensa pérdida
ósea.
Es un desorden metabólico de procesos múltiples que se determina por
hiperglucemia crónica asociada a cambios en el metabolismo de hidratos de carbono,
proteínas y grasas, que se realizan como consecuencia de la deficiencia en la secreción
de insulina o de su acción o de ambas cosas a la vez. (Farreras, 2012)
Según Uzcátegui, (2012) La diabetes es definida como un estado de hiperglucemia
causado por un déficit de secreción y acción de la insulina, producido por causas
genéticas y ambientales, están relacionadas con la suficiencia de una persona que
7
perdura que el control metabólico y su salud en general los pacientes diabéticos
controlados tienen menos complicaciones bucales que las personas no controladas.
(Kumar, 2013) Afirma s un conjunto de desórdenes metabólicos que comparten la
característica subyacente común de la hiperglucemia. Los cambios en el metabolismo de
los carbohidratos se producen de forma escalonada.
Comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por hiperglucemia
causada por la reducción en la secreción de insulina, o por ambas. Su importancia
radica, entre otros elementos, su elevada prevalencia en la asociación con
complicaciones y mortalidad. (Herrera, 2013)
“Es una enfermedad sistémica que afecta al metabolismo de la glucosa, pero
también lípidos y proteínas del organismo”. (Castaño, 2014)
La diabetes es un conjunto de enfermedades caracterizada por hiperglucemia
resultado de defectos en la capacidad del cuerpo para producir o usar insulina.
(American Diabetes Association)
2.1.2. Clasificación
Diabetes tipo I
Esta puede aparecer en cualquier edad, donde hay insuficiente secreción de insulina
que sustituye con la administración exógena para evitar una cetosis. Esta alteración
metabólica lleva a un estado de hiperglucemia con tendencia a la cetoacidosis, la
desnutrición proteica progresiva y un daño generalizado que incluye el equilibrio acido-
base y el balance hidrosalino. (Ceccotti, 2007)
Existe una carencia en la secreción de insulina debido a un proceso autoinmune por
lo que existe la destrucción de las células β del páncreas. Este proceso se relacionada
con factores genéticos y ambientales. (Sanz S, 2009)
8
Puede ser espontanea extraña, normalmente originada por el daño autoinmune de los
islotes de células beta pancreáticas, con lo cual estas no sintetizan ni secretan insulina y
representan el 5-10 % de los casos. (Sociedad Española de Periodoncia& Fundacion de
la Sociedad Española de Diabetes, 2011)
Se denomina diabetes tipo 1 debido a la destrucción de las células β de los islotes
pancreáticos, que transporta a la carencia absoluta de insulina. La forma autoinmunitaria
se caracteriza por un comienzo en general brusco, antes de los 30 años, tendencia a
cetosis, ausencia de obesidad, la velocidad de daño de los islotes es más rápida en
algunos casos. (Farreras, 2012)
La reacción autoinmune, en la que el sistema inmunitario del cuerpo ataca las células
betas productoras de insulina en el páncreas. Como resultado, ya no produce insulina
necesaria, no se conoce muy bien la razón. La enfermedad puede perjudicar a personas
de cualquier edad, generalmente se presenta en niños o adultos. (FID, 2013)
Ocasionada por la carencia de secreción de insulina y se puede reconocer por la
presencia de marcadores serológicos que señalan la destrucción autoinmune de las
células β del páncreas. (Castillo, 2012)
Se determina por un déficit absoluto en la secreción de insulina estimulada por una
aniquilación de las células β pancreáticas, generalmente debido a un ataque
autoinmunitario. La diabetes de tipo I es responsable de, aproximadamente, el 10% de
todos los casos. (Kumar, 2013)
La autoinmunidad ocupa un papel importante en el desarrollo de este proceso, que
contribuye al daño de las células beta productora de insulina del páncreas por lo tanto
una deficiencia grave de insulina. Esta enfermedad puede asociarse a otros trastornos
autoinmunes como la enfermedad de Addison, la enfermedad de la anemia perniciosa.
(Ibsen, 2014)
9
Diabetes tipo 2
Se caracteriza por la falta de secreción de insulina o reducción de la sensibilidad
tisular frente a ella. El 80% de la población sufre de diabetes y afecta a personas
mayores de 40 años, el peligro aumenta con la edad, la falta de actividad física, el
antecedente de diabetes gestacional, la obesidad, la hipertensión y las dislipidemias.
Este tipo de diabetes no presenta síntomas y sin diagnostico la hiperglucemia
evoluciona, sin embargo el riesgo de aumento de complicaciones a nivel macrovascular
y microvascular es muy alto. (Ceccotti, 2007)
Se forma por una composición de oposición a la insulina y una inadecuada secreción
de insulina. (Sociedad Española de Periodoncia& Fundacion de la Sociedad Española de
Diabetes, 2011)
Se denominaba no insulinodependiente y crece su riesgo con la edad, obesidad y
sedimentarismo. Resulta de la asociación de insulinorresistencia y secreción insuficiente
de insulina, suele iniciarse de forma avanzada después de los 40 años. En pacientes sin
diagnóstico, y como resultado sin tratamiento durante años dado que su incremento
pausado, la ausencia de síntomas; este hecho puede dar lugar a que algunos pacientes
tengan complicaciones crónicas en el instante del diagnóstico (Farreras, 2012)
Es una enfermedad múltiple que tiende a presentarse en la mediana edad y puede
mantenerse sin diagnosticar hasta transcurridos varios años, porque la hiperglucemia se
muestra gradualmente y a menudo no manifiesta síntomas y aparece de las interacciones
entre factores de estrés, medios ambientales que resultan en el incremento de la
resistencia a la insulina y manifestaciones clínicas de la enfermedad. (Castillo, 2012)
Es el tipo de diabetes más común. Generalmente ocurre en adultos, pero cada vez
más aparece en niños y adolescentes. En la diabetes tipo 2, el cuerpo puede producir
insulina, dando lugar a una acumulación de glucosa en la sangre. Las personas no son
conscientes de su enfermedad durante mucho tiempo, los síntomas pueden tardar años
en aparecer o ser reconocidos, durante este proceso el cuerpo está siendo dañado por el
exceso de glucosa en sangre. Suelen ser diagnosticadas en las personas únicamente
cuando las complicaciones de la diabetes ya están desarrolladas. (FID, 2013)
10
Esta estimulada por una mezcla de una resistencia periférica a la acción de la insulina
y una respuesta compensadora inapropiada de secreción de insulina por células β del
páncreas. (Kumar, 2013)
Se produce un incremento de resistencia de la insulina, aproximadamente el 97% de
los diabéticos presentan este tipo de enfermedad. Esta suele afecta a pacientes de entre
35-40 años cuando empieza a tardar el metabolismo a esto se añade el aumento de peso.
(Ibsen, 2014)
Diabetes Gestacional
Mientras el embarazo se puede extender y manifestar por primera vez intolerancia a
la glucosa. La resistencia a la insulina relacionada con cambios metabólicos del final del
embarazo eleva las necesidades de insulina y puede inducir a una hiperglucemia o
intolerancia a la glucosa. La mayoría de las mujeres recobra la tolerancia a la glucosa
normal después del parto, pero tienen un riesgo sustancial de padecer diabetes en etapas
posteriores de la vida. (Harrison, 2009)
Son cambios reconocidos por primera vez, durante la gestación, por lo que las
mujeres diabéticas que se embarazan no deben incluirse en esta categoría ni tampoco
aquellas con elevado riesgo en las que la enfermedad se diagnostica en la visita
neonatal. (Farreras, 2012)
Se señala la intolerancia a la glucosa que inicia durante el embarazo, generalmente
tiene su principio en el tercer trimestre del embarazo y un tratamiento adecuado
disminuirá la morbilidad perinatal. La mayoría de las mujeres con este trastorno regresa
a los valores normales de glucosa en la sangre después del parto, sin embargo, una
historia de diabetes gestacional incrementa significativamente el peligro de desarrollar
diabetes tipo 2 en el futuro y tienen mayor posibilidad de experimentar obesidad y
diabetes cuando sean jóvenes los hijos de madres con diabetes gestacional jóvenes.
(Castillo, 2012)
11
Es un tipo opuesto de diabetes, a diferencia de las del tipo 1 y 2. Puede mostrarse
durante el embarazo y desparecer después del mismo. En la mayoría de las mujeres no
ocasionan síntomas. Sin embargo, la localización selectiva de diabetes gestacional es
una parte recomendada y habitual de la asistencia prenatal. (Ibsen, 2014)
2.2. Manifestaciones orales
Entre las lesiones de los tejidos blandos de la boca aparece las infecciones por
hongos, las ulceras, estomatitis y alteraciones en la lengua. El desarrollo de estas
afecciones se debe a la sequedad de boca, a cambios de las respuestas inmune e
inflamatoria. (Gillis, 2003)
Tabla No.1. Manifestaciones orales
Fuente: (Ceccotti, 2007)
Lesiones gingivales
Lesiones periodontales
Abscesos periodontales
Abscesos periapicales
Xerostomía
Infecciones micóticas
Liquen rojo plano
Ulceraciones sobre la mucosa
Queilitis
Parotidomegalia
Angiopatía
Pérdida dentaria
Alteraciones dentarias
12
2.2. Enfermedad periodontal
2.2.1. Concepto
La enfermedad periodontal perjudica al periodonto que soportan los dientes, es una
enfermedad inflamatoria desencadenada por bacterias del biofilm, que producen la
infección de las encías seguida por el daño del hueso. Síntomas que aparecen como el
sangrado de las encías, la sensibilidad dental, la recesión de encías, halitosis,
inflamación de las encías, irritación de las mismas y movilidad dental. (Gillis, 2003)
La periodontitis es la segunda patología oral más común en toda la población y en las
personas adultas es la patología de más alta prevalencia y una de las causas principales
de pérdida dental a nivel mundial. (Duque, 2011)
La enfermedad periodontal es una patología que dañan al periodonto, es decir , a los
tejidos que sostienen los dientes; son patologías infecciosas, causadas por bacterias,
aunque la causa es multifactorial y también influyen factores genéticos y ambientales,
locales, etc. (Sociedad Española de Periodoncia& Fundacion de la Sociedad Española
de Diabetes, 2011).
Es un conjunto de enfermedades inflamatorias que perjudica al periodonto. Se
considera el resultado de desequilibrio entre la interacción inmunológica del huésped y
la flora del biofilm marginal que coloniza el surco gingival. (González, 2012)
La enfermedad periodontal se caracteriza por la inflamación de los tejidos
periodontales debido a un proceso infeccioso que puede llevar a daños crónicos de estos
tejidos, llevando a la formación de sacos periodontales y pérdida dental. Por estos
requisitos se puede decir la enfermedad periodontal es uno de los desórdenes crónicos
de principio infeccioso en el ser humano y se refiere a una condición inflamatoria.
(Castillo, 2012)
La periodontitis, es una patología de carácter crónico avanzado en la que existen
cambios en los tejidos de soporte que rodea a la estructura dentaria e incluye los tejidos
blandos como tejido gingival y periodontal. (Castaño, 2014)
13
Las periodontopatías se han definido como un trastorno que afecta a los tejidos que
cuidan al diente, los cambios en el periodonto, y pueden categorizarse en gingivitis y
periodontitis. Constituyen un grupo heterogéneo de enfermedades de naturaleza
infecciosa, donde el agente causal son los microorganismos presentes en el biofilm
ubicados en la región del surco gingivo-dentario. (Mendiola, 2015)
14
2.2.2. Clasificación de enfermedad periodontal (1999)
Fuente: (Armitge, 2005)
Enfermedades Gingivales Inducidas por placa bacteriana. Gingivitis
inducida por biofilm (sin otros factores locales contribuyentes)
Gingivitis inducida por biofilm con factores locales contribuyentes
Gingivitis ulcerativa necrotizante
Gingivitis asociada a la pubertad
Gingivitis asociada al ciclo menstrual
Enfermedades Gingivales Inducidas por placa bacteriana. Gingivitis asociada al
embarazo Granuloma piógeno
asociado al embarazo Gingivitis asociada a
diabetes mellitus Gingivitis asociada a
leucemia Hiperplasia gingival
inducida por fármacos Gingivitis asociada a
los anticonceptivos orales
Gingivitis por déficit de ácido ascórbico
Lesiones Gingivales no inducidas por placa. Lesiones asociadas a
Neisseria gonorrea Lesiones asociadas a
Treponema pallidium Lesiones asociadas a
estreptococos Lesiones asociadas a
Mycobacterium tuberculosis
Angiomatosis bacilar Gingivoestomatitis
herpética primaria Herpes oral recurrente Infecciones por varicela
zoster Candidiasis gingival
generalizada Eritema lineal gingival Histoplasmosis Fibromatosis gingival
hereditaria
Manifestaciones gingivales Liquen plano Pénfigoide de
las mucosas Pénfigo vulgar Eritema
multiforme Lupus
Eritematoso Dermatosis de
IgA lineal Granulomatosis
de Wegener Psoriasis
Reacciones alérgica de la encía. Materiales
restauradores (mercurio, níquel, acrílico)
Pastas dentífricas
Colutorios Aditivos de
los chicles o goma de masticar
Alimentos y aditivos alimentarios
Lesiones Traumáticas de la encía. Lesiones
traumáticas de la encía:
Lesiones químicas
Lesiones físicas
Lesiones térmicas
15
2.2.3. Tipos destructivos de enfermedades periodontales
Periodontitis crónica (localizada /generalizada)
Periodontitis agresiva localizada
Periodontitis agresiva generalizada
Fuente: (Armitge, 2005)
Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas
Asociadas a trastornos hematológicos
Neutropenia adquirida
Leucemias
Asociada a trastornos genéticos
Neutropenia cíclica y familiar
Síndrome de Down
Síndrome de deficiencia en la adhesión leucocitaria
Síndrome de Papillon Lefevre
Síndrome de Chedlak Hugashi
Enfermedad de las células de Langerhans (síndrome de
histocitosis)
Enfermedad por almacenamiento de glucógeno
Enfermedad granulomatosa crónica
Agranulomatosis genética infantil
Síndrome de Cohen
Síndrome de Ehler Danlos (tipos IV y VIII)
Hipofosfatasia
Enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal)
Síndrome de Marfan
Periodontitis ulcerativa necrosante
Abscesos del periodonto
Lesiones combinadas endodonticas y periodontales
16
La periodontitis más que una infección en los tejidos de soporte es una enfermedad
inflamatoria crónica y la enfermedad periodontal está asociada al biofilm y a
microorganismos patógenos que invaden y ocupan en el espacio subgingival formando
bolsas periodontales donde actúan de diversas maneras con las defensas del huésped.
(Zerón, 2001)
2.3. Microbiología e inmunología periodontal
2.3.1. Biofilm
(Carranza, 1996) Define al biofilm como una lámina transparente e incolora que se
une al diente y que está formada por diversas bacterias y células descamadas, leucocitos
y macrófagos, dentro de una matriz de proteínas y polisacáridos.
Material blando que se incorpora al diente, formado por microorganismos y sus
productos bacterianos y que no es fácil de suprimir con enjuagatorios con agua. La
existencia de un grupo de microorganismos en el biofilm a los que se responsabilizaba
de las caries. La placa crece por el incremento de nuevas bacterias, multiplicación de
bacterias y depósito de productos bacterianos. (Bascones, 2009)
A la biopelícula se identifica como la asociación microbiana relativamente
indefinible asociada con una superficie dentaria o con cualquier otro material duro no
descamativo. Se solidifica una capa densa en las zonas más profundas de la totalidad de
la biopelícula de microorganismos que forman una matriz de polisacáridos con otros
materiales orgánicos e inorgánicos (Lindhe, 2009)
2.3.1.1. Según la localización topográfica
Placa supragingival
Al principio no se ve, se desarrolla a nivel del tercio gingival de los dientes
principalmente en áreas con fisuras, rugosas y en márgenes desbordantes dentales.
(Bascones, 2009)
17
Las superficies dentarias, el esmalte y el cemento expuesto normalmente están
cubiertos por una delgada lámina adquirida de glucoproteína. El material celular que se
incorpora a la película sobre la superficie dentaria son bacterias cocoides, células
epiteliales y leucocitos polimorfonucleares. (Lindhe, 2009)
Placa Subgingival
Se ubica entre tejidos blandos de la encía y los tejidos duros del diente. En medio de
la placa subgingival y el diente se interpone un material orgánico electrodenso llamado
cutícula que probablemente tenga los restos de la lámina de unión epitelial que
únicamente conecta el epitelio de unión al diente con agregado de material de depósito
del exudado gingival. Las bacterias que comprenden cocos grampositivos y
gramnegativos, bacilos y microorganismos filamentosos (Lindhe, 2009)
2.4. Factores de patogenicidad
La biopelícula subgingival empieza y permanece la respuesta inflamatoria en los
tejidos gingivales y periodontales. Las bacterias subgingivales también colaboran de
forma directa al daño tisular por la liberación de sustancias nocivas. (Newman, 2014) .
Dentro de estos factores tenemos:
Liposacáridos: Son grandes moléculas, compuestos por componente graso y un
componente polisacárido. Se localizan en la membrana externa de las bacterias gram-
negativas. (Newman, 2014)
Enzimas bacterianas y productos nocivos: Las bacterias del biofilm producen una
serie de productos metabólicos de desecho que aporta al daño tisular de forma directa.
Dentro de estos tenemos el amoniaco, sulfuro de hidrogeno y ácidos butírico y
propiónico. (Newman, 2014)
Invasión microbiana: En los espacios intercelulares del epitelio se han reconocido
bacterias como Porphyroma Gingivalis y Aggregatibacter actinomycetemcomitans que
18
ocupan tejidos gingivales y Fusobacterium nucleatum puede agredir las células
epiteliales bucales. (Newman, 2014)
Se demostró que la bacteria Aggregatibacter actinomycetemcomitans en la mayoría
de los pacientes con periodontitis agresiva localizada presentaba una respuesta
enormemente elevada de anticuerpos séricos contra esta especie. La bacteria
Porphyromonas Gingivalis es el segundo patógeno periodontal, se demostró que se
detecta con poca frecuencia esta especie y en mínimas cantidades en bocas sanas o con
gingivitis y es más habitual en las formas destructivas de la enfermedad. (Lindhe, 2009)
Esta bacteria no invade superficies limpias y sanas, sino suele ubicarse en zonas con
inflamación, pobre higiene oral y en sitios con biofilm. (Bascones, 2009)
Fimbrias: Pueden desempeñar un papel en la patogenia periodontal las fimbrias de
ciertas especies bacterianas.
2.5. Respuesta del huésped
La periodontitis es una enfermedad infecciosa crónica de los tejidos de sostén en los
dientes. El motivo de infecciones bacterianas, que inflaman a los tejidos periodontales y
son destruidos paulatinamente por acción del proceso inflamatorio. Al no ser tratada
pierden la inserción de ligamento en el hueso alveolar por lo que se presenta movilidad
dental. (Lindhe, 2009)
Los procesos inmunes e inflamatorios resultan del reto presentado por la biopelícula
subgingival son complejos, unidos por un gran número de citocinas y enzimas
proinflamatorias y antiinflamtorias que funcionan como una red de intermediarios con
superposición de funciones y actividades. La susceptibilidad en la enfermedad
periodontal es incrementada por numerosos factores de riesgo, incluyendo tabaquismo,
enfermedades sistémicas como la diabetes, factores nutricionales y estrés. (Newman,
2014)
Los diabéticos tienen una respuesta acentuada frente al biofilm, las encías pueden
estar inflamadas y se describen abscesos gingivales agudos y fulminantes. La diabetes
19
mellitus se puede asociar también a un daño excesivo de hueso alveolar y pérdida
temprana de dientes. (Ibsen, 2014)
2.6. Diabetes mellitus relación con la enfermedad periodontal
Knowier (1990)Estudio realizado a largo plazo de correlación entre la diabetes y la
enfermedad periodontal demostraron que la periodontitis severa puede ser una causa
para los niveles de glucosa incrementen en la sangre por lo que los médicos deben
considerar la condición periodontal en sujetos diabéticos.
La periodontitis puede perjudicar al control de la diabetes y a la disposición de seguir
la dieta indicada, mientras que un mal controlado de la diabetes puede destruir los
resultados del tratamiento de la enfermedad periodontal. (Gillis, 2003)
Las enfermedades sistémicas como la diabetes afectan negativamente a los sistemas
de defensa del huésped, actúan como factores de riesgo para la gingivitis y la
periodontitis aún más cuando están mal controlados. (Ryan, 2003)
El diabético debe saber que una mala higiene bucal contribuye a iniciar la
enfermedad periodontal o agravarla si ya está instaurada, y que a su vez, hace que el
control de la diabetes se haga más difícil. (Del Toro, 2004)
Karima, (2005) Mostró una correlación positiva entre la gravedad de la periodontitis
y el nivel glucémico y demostraron la activación de neutrófilos se produjo en pacientes
con moderada y mal control de diabetes y fue medido por el aumento de los niveles y
actividad de la proteína C quinasa.
Los diabéticos tiene un mayor riesgo de desarrollo afecciones estomatológicas que la
población general y entre estas, la enfermedad periodontal es la más frecuente. Esta
complicación, cuando ocurre en el diabético, es más severa y puede llevar a una pérdida
de dientes. (Carrasco, 2006)
20
Takaeda, (2006) Expresó que la periodontitis severa tiene relación con la diabetes y
se considera la sexta complicación de la diabetes de los pacientes diabéticos tipo 1 y
tipo 2 muestran un periodo de tres a cuatro veces aumento del riesgo de periodontitis.
Mealey, (2006)Manifestó las enfermedades periodontales pueden tener un impacto
significativo en el estado metabólico de la diabetes. La presencia de periodontitis
desarrolla el riesgo de complicación del control de la glucemia sobre el tiempo. La
periodontitis puede también estar asociada con un mayor peligro de otra complicación
diabética. Los sujetos diabéticos con periodontitis severa tienen un riesgo de seis veces
mayor de agravamiento del control de glucemia en el tiempo en comparación con los
sujetos diabéticos sin periodontitis.
Lalla (2006) Realizó un estudio de casos y controles, describen un hallazgo
periodontal en niños de 6-18 años con diabetes mellitus tipo 1 demostrando una
prevalencia de aproximadamente, cuatro veces mayor de pérdida de inserción en dientes
de los niños con diabetes mellitus.
La dislipidemias combinadas con la hiperglucemia es responsable de la regulación de
la producción de citoquinas y el incremento en la destrucción del tejido periodontal.
(Tae, 2007)
Lamster, (2008) Sostuvo que la influencia de la periodontitis sobre la enfermedad
periodontal sobre la diabetes han evaluado como el tratamiento de influencias
periodontitis control glucémico. Otros investigadores examinaron la influencia de la
periodontitis sobre el control glucémico en la diabetes mellitus así como la asociación
de periodontitis y otras complicaciones clínicas en diabetes mellitus. El efecto de la
periodontitis en la diabetes se cree que es el resultado de la naturaleza de la inflamación
respuesta en los tejidos periodontales.
La diabetes influye sobre la salud bucal, y que muchos problemas bucales conllevan
una inflamación inducida por bacterias, ha habido un interés considerable en determinar
si la diabetes altera la respuesta inflamatoria frente a los agentes patógenos orales. Los
pacientes diabéticos muestran un aumento en la susceptibilidad a la infección, lo que
puede ponerse de manifiesto por un aumento de dos a cinco veces en el riesgo de sufrir
21
enfermedad periodontal, el cual se reduce con el control eficaz de hiperglicemia.
(Graves, 2008)
La diabetes es un factor de riesgo de gingivitis y de periodontitis. Los pacientes
diabéticos con infección periodontal tienen mayor riesgo de que este control glucémico
empeore a largo plazo. La inflamación induce y agrava la resistencia a la insulina.
(Mealey B. O., 2008)
Chen, (2009) Expresó la periodontitis es un factor de riesgo para el mal control de la
glucemia en pacientes con diabetes debido a las bacterias y subproductos en la
periodontal inflamado tejido que constituye una fuente crónica de desafío sistémico.
La enfermedad periodontal es una de las infecciones crónicas que afecta al control de
la glucemia de manera similar y aumenta la gravedad de la diabetes. Se han
determinado la influencia de la enfermedad periodontal en el control de la diabetes y se
ha reportado que la terapia periodontal puede mejorar el control metabólico de la
diabetes. (Mirza, 2010)
La diabetes y la enfermedad periodontal están cuantificando su asociación
significativamente de importancia en salud pública. En pacientes diabéticos tipo 1
manifiestan enfermedad periodontal avanzada, severidad de inflamación gingival y
destrucción periodontal mientras que los pacientes diabéticos tipo 2 se presentó pérdida
de hueso y pérdida de dientes. (Deshpande, 2010)
Las pruebas claras que los diabéticos han aumentado la prevalencia y severidad de la
periodontitis y los individuos con periodontitis tienen mayor prevalencia de la diabetes,
la periodontitis pueden empeorar el estado del control de la glucemia en los individuos
diabéticos. Los individuos con diabetes tipo 1 mostraron mayor frecuencia de
inflamación en encías a nivel bucal y lingual, recesión gingival, lo que sugiere una
respuesta inflamatoria alterada frente al biofilm. Los individuos con diabetes tipo 2
presento aumento en la pérdida de hueso alveolar. (Ohlrich, 2010)
22
En los últimos años se está constatando que la asociación entre estas dos
enfermedades es bidireccional. Es decir, que no solo la diabetes aumenta el riesgo de
sufrir enfermedades periodontales, sino que las enfermedades periodontales pueden
afectar a la diabetes perjudicando en el control de la glucemia. La diabetes provoca una
respuesta inflamatoria exacerbada frente a las bacteria patógenas presentes en la encía y
también altera la capacidad de resolución de la inflamación y la capacidad de reparación
posterior lo que acelera la destrucción de los tejidos de soporte periodontal. La diabetes
es más frecuente en individuos con enfermedades periodontales se ha observado que los
pacientes con enfermedades periodontales podrían tener diabetes tipo 2 con más
frecuencia que los individuos con las encías sanas. (Sociedad Española de Periodoncia&
Fundacion de la Sociedad Española de Diabetes, 2011)
La mayoría de las personas con diabetes que pierden sus dientes se debe a la
enfermedad periodontal. Los problemas periodontales pueden complicar el control de la
diabetes, y una diabetes descontrolada puede agravar la enfermedad periodontal. En la
diabetes mellitus hay un incremento de la enfermedad periodontal y una mayor
severidad de esta, que se ha relacionado con la edad, la duración de la diabetes y el
grado de control; así que a mayor edad mayor duración, peor control glucémico, mayor
susceptibilidad a la enfermedad periodontal. (González, 2012)
Se han reportado que pacientes diabéticos metabólicamente controlados, presentan
menos complicaciones periodontales que los no controlados. (Uzcátegui, 2012)
No existen enfermedades bucales que sean características de la diabetes, pero es un
hecho que esta enfermedad es un factor de riesgo para desarrollar gingivitis y
periodontitis, y al parecer el nivel de la glicemia está directamente relacionado con la
severidad de las enfermedades del periodonto. Se ha demostrado que la enfermedad
periodontal pone en mayor riesgo de muerte al sujeto diabético, por cardiopatías
coronarias y nefropatías, que al sujeto con la enfermedad sistémica pero sin enfermedad
periodontal. (Díaz, 2013)
Estudios hechos llegaron a la conclusión que la perdida de dientes y perdida
inserción clínica se correlaciona con el incremento de la glucemia en personas con
diabetes. Se han encontrado una asociación entre la duración de la diabetes y el riesgo
23
de inicio más temprano de la periodontitis y una relación dosis – respuesta entre un peor
control metabólico de la diabetes y la severidad de la periodontitis. (Herrera, 2013)
La periodontitis severa aumenta el nivel glucémico. Las enfermedades periodontales
están causadas por bacterias que inducen a la inflamación en los tejidos de sostén por lo
que existe el aumento a la resistencia de la insulina. (Faria, 2013)
La influencia de la diabetes sobre el periodonto sea investigado de manera
minuciosa. Aunque es difícil llegar a conclusiones definitivas sobre los efectos
específicos de la diabetes sobre el periodonto, se han descrito varios cambios como
tendencia a agrandamiento de la encía, pólipos gingivales sésiles o pedunculares,
proliferaciones gingivales, polipoides, formación de abscesos, perioodontitos y dientes
flojos. Algunos estudios no han encontrado correlación entre el estado diabético y la
enfermedad periodontal, casi todos los estudios bien controlados muestran mayor
prevalencia y gravedad de la enfermedad periodontal en individuos con diabetes que en
personas sin diabetes con factores locales similares. Estudios recientes sugieren que la
diabetes mal controlada se relaciona con una mayor susceptibilidad y gravedad de las
infecciones, incluida la periodontitis. La diabetes mellitus no produce gingivitis o
periodontitis, pero la evidencia indica que modifica la respuesta de los tejidos
periodontal esta los factores locales acelerando la pérdida ósea y retrasando la
cicatrización pos-quirúrgica de los tejidos periodontales. (Newman, 2014)
La diabetes mellitus incrementa en los sujetos la susceptibilidad de desarrollar
periodontitis y por otro lado, la enfermedad periodontal no tratada perjudica el
metabolismo de la glucosa agravando la condición de diabetes. Por último, se conoce
que el tratamiento periodontal ayuda en el control de la glucosa en pacientes con
diabetes, posiblemente por una disminución de la infección y la inflamación. (Castaño,
2014)
La enfermedad periodontal se convierte en factor de riesgo de la diabetes mellitus, en
aquellos pacientes que tengan una predisposición genética u otros factores
predisponentes. La evidencia es que la glucemia se estabiliza después del tratamiento
periodontal y a la enfermedad periodontal desestabiliza la glucemia. (Mendiola, 2015).
24
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo y diseño de la investigación o diseño del estudio
En este proyecto se realizó un estudio transversal porque se caracteriza por recoger
información una única vez en un tiempo limitado y de una población definida.
Podemos denominar a un estudio transversal cuando la investigación se centra en
analizar el nivel de una o varias variables en un momento dado.
El presente proyecto de investigación es un estudio transversal ya que podemos
recolectar información y medir el nivel de las variables dentro de un tiempo limitado.
Es descriptivo porque estudia las variables dependientes e independientes.
Es analítico ya que establece las relaciones entre las variables y podemos comprobar
los problemas que hemos planteado.
3.1.1. Encuesta
Es una técnica de recolección de información de datos, o sea de una forma concreta
particular y práctica de un procedimiento de investigación. (Quivy, 2005)
La encuesta comprende una serie de preguntas formuladas por escrito para que el
investigado conteste también por escrito. (Garcés, 2000, pág. 122)
Es una técnica que a través de preguntas sirve para recabar información acerca de las
variables, medir opiniones, conocimientos y actitudes de las personas. La información
que se obtiene puede ser útil para relacionar variables. (Paredes, 2010)
25
3.1.2. Entrevista
Es una técnica en la que una persona solicita información de otra u otros para obtener
datos sobre un problema determinado. (Rodriguez, 1999)
Es un cuestionario contestado verbalmente, es útil ya que nos ayuda a recoger
información que pueden proporcionar las personas entrevistadas. (Garcés, 2000, pág.
135)
“La entrevista es un reporte verbal de una persona con el fin de obtener información
primaria acerca de su conducta”. (Paredes, 2010)
3.2. Población y muestra
La población del proyecto está compuesta por 50 pacientes diabéticos controlados
que se seleccionara aleatoriamente que acuden al centro de Salud “El Carmen”.
3.2.1. Universo
En este estudio tomaremos en cuenta como universo a los pacientes que acuden al
Centro de Salud “El Carmen”
Tipo de muestreo
Muestreo probabilístico aleatorio.
3.2.2. Muestra
Se considera que aproximadamente acudirán al centro de salud un aproximado de 50
pacientes que tienen solo diabetes mellitus por lo que se considera tomar la siguiente
formula estadística.
26
n=
( )
n=
( )
n=
( )
n=
n=
n= 45
3.2.3. Criterios de inclusión
Pacientes diabéticos controlados.
3.2.4. Criterios de exclusión
Pacientes que no acudan durante el estudio a sus controles de rutina.
Pacientes que no deseen formar parte del estudio.
Pacientes edéntulos
n= tamaño de la muestra
N= universo 50
E= error de estimación
0,05
27
3.3. Operacionalización de las variables
Variable Dependiente
Definición Operacional
Tipo de Variable
Indicador Escala
Síntomas de los pacientes que acudieron al centro de salud “El Carmen”
Los síntomas que presentaban al momento de la encuesta. Dato obtenido de la pregunta Nº 1
Nominal Ninguna Cansancio Polidipsia Poliuria Alergia Visión borrosa Mareos Dolor de cabeza Tensión Muscular Polifagia Infecciones
Nominal
Medicación que toman actualmente los pacientes diabéticos que acuden al centro de salud “El Carmen”
Medicación que toman actualmente. Dato que se obtiene de la pregunta Nº 3 de la encuesta.
Nominal Insulina Glucosid Biglicem Nilukil Clinaclarina Gralapril Enalapril Aspirina Met Nuevatirox
Nominal
Importancia sobre la dentición
Importancia que tienen los pacientes con diabetes sobre los dientes. Dato que se obtiene de la pregunta Nº 4 de la encuesta
Nominal Función Estética Función
Nominal
Enfermedades de los dientes que conoce el paciente diabético
Enfermedades de los dientes que conoce el paciente diabético. Dato obtenido de la pregunta Nº 5
Nominal Caries Gingivitis Periodontitis
Nominal
Conoce que tiene enfermedades de las encías.
Conoce el paciente diabético que tiene enfermedades de las encías. Dato obtenido de la pregunta Nº 6
Nominal Visitar al odontólogo Inflamación de las encías Sangran las encías Dolor Halitosis
Nominal
Relación entre encía y diabetes
Conoce si existe alguna relación entre la diabetes y la encía. Dato obtenido de la pregunta Nº 7
Nominal Si No No sabe
Nominal
28
Veces que se cepilla los dientes el paciente diabético.
En el día en que momentos se cepilla los dientes el paciente diabético. Dato obtenido de la pregunta Nº 8
Nominal Al levantarse Después de cada comida. Al levantarse y acostarse. Después del desayuno y al acostarse. Al levantarse, después del almuerzo y al acostarse
Nominal
Técnicas que utiliza el paciente diabético para cepillarse sus sientes
Técnica más utilizada en diabéticos. Dato obtenido de la pregunta Nº 9
Nominal Horizontal Circular Combinada
Nominal
Signos que presenta el paciente diabético al realizar la encuesta.
Signos que presentan al momento de realizar la encuesta. Dato obtenido de la pregunta Nº10
Nominal Sangrado de encías. Enrojecimiento de encías. Inflamación. Movilidad dental. Retracción de las encías. No sabe.
Nominal
Variable Independiente
Definición Operacional
Tipo de variable
Indicador Escala
Edad El número de años que tienen los pacientes al momento de realizar la encuesta.
Cuantitativa 45-54 años 55-64 años 65-74 años 75-84 años
Discreto
Género Género que diferencia entre hombre y mujeres encuestados.
Cuantitativa Femenino Masculino
Discreto
Tiempo que cursa con Diabetes.
El tiempo que conocen que tienen diabetes.
Cuantitativa Menos de 36 meses 37-60 meses 61-120 meses
Discreto
29
3.4. Materiales y Métodos
Material Científico
Libros
Artículos Científicos
Revisión Bibliográfica
Material de Oficina
Computadora Windows 10
Impresora
Papel Bond
Esferos
Calculadora
Programa Estadístico Excel
Infraestructura
Centro de Salud “El Carmen”
3.5. Procedimiento Elaboración del instrumento
Obtención de la información: La información se obtuvo sobre la relación de la
enfermedad periodontal con la diabetes la misma que se obtuvo de revistas,
libros, artículos y estudios que tengan relación con el tema.
Elaboración de las encuestas: La encuesta busca determinar la información en
pacientes diabéticos controlados.
Se elaboró un formulario individual que contiene 10 preguntas para el grupo a
estudiarse en las que consta datos personales.
Entrega de encuestas: se realizó la entrega de encuestas personalmente a cada
participante, al momento de entregarle se explicó el fin de la encuesta.
Recepción de respuestas: se recepta las encuestan en orden con su respectivo
consentimiento informado.
Estadística aplicada: para esto aplicamos frecuencia y porcentajes de la
información y correlación entre las variables.
30
Descripción y análisis de datos: es un esquema llevado a cabo para el
tratamiento estadístico.
3.6. Técnicas para el procesamiento de datos y análisis de resultados.
Se utilizara bioestadística.
Programa SPSS y Excel
3.7. Aspectos éticos
Para poder realizar esta investigación fue indispensable la aceptación por parte del
comité de ética profesional de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR.
Adicional a esto los participantes firmaron los consentimientos informados para la
autorización respectiva para realizar la encuesta.
31
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS
4.1. Resultados
Distribución de pacientes por edad.
Tabla No.2. Edad de los encuestados
Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 1. Edad de los encuestados
Fuente y elaboración: (Investigador)
En la encuesta realizada nos encontramos que los pacientes se encuentran entre los
55 a 64 años que representa a un 44,44 %
22,22%
44,44%
28,89%
4,44%
0,00
5,00
10,00
15,00
20,00
25,00
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
45 A 54 55 A 64 65 A 74 75 A 84
PO
RC
EN
TA
JE
(%
)
Años
Edades
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos
45 A 54 10 22,22 22,2
55 A 64 20 44,44 44,4
65 A 74 13 28,89 28,9
75 A 84 2 4,44 4,4
Total 45 100 100
32
Distribución de los encuestados por género.
Tabla No.3. Género de los pacientes encuestados
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos
Masculino 9 20 20
Femenino 36 80 80
Total 45 100 100
Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 2. Género de los encuestados
Fuente y elaboración: (Investigador)
En el estudio realizado nos damos cuenta que el género femenino predomina con un
porcentaje del 80%.
20%
80%
Género
Masculino Femenino
33
¿Qué síntomas presento o presentaba para acudir al centro de salud?
Tabla No.4. Síntomas de los encuestados.
Síntomas % Cantidad
Ninguna 16,4% 11
Cansancio 14,9% 10
Polidipsia 32,8% 22
Poliuria 7,5% 5
Alergia 1,5% 1
Visión borrosa 7,5% 5
Mareos 7,5% 5
Dolor cabeza 4,5% 3
Tensión muscular 1,5% 1
Polifagia 3,0% 2
Infecciones 3,0% 2
Total 100,0% 67 Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 3. Síntomas por los que acuden al centro de salud.
Fuente y elaboración: (Investigador)
Observamos que dentro de los síntomas más relevantes de la diabetes esta la
polidipsia con el 32,8% comprobamos que es un síntoma para estar alerta y visitar al
médico.
16,40% 14,90%
32,80%
7,50%
1,50%
7,50% 7,50% 4,50% 1,50% 3,00% 3,00%
0,00%
5,00%
10,00%
15,00%
20,00%
25,00%
30,00%
35,00%
Nin
guna
Can
sanci
o
Poli
dip
sia
Poli
uri
a
Ale
rgia
Vis
ión b
orr
osa
Mar
eos
Dolo
r ca
bez
a
Ten
sión
musc
ula
r
Poli
fagia
Infe
ccio
nes
PO
RC
EN
TA
JE (
%)
Manifestaciones clínicas de diabetes
P1: Síntomas
34
¿Desde hace que tiempo sabe que tiene diabetes?
Tabla No.5. Tiempo de la enfermedad
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos
Menor a 36 meses 18 40,000 40,0
Entre 37 a 60 meses 9 20,000 20,0
Entre 61 a 120 meses 5 11,111 11,1
Más de 120 meses 13 28,889 28,9
Total 45 100 100 Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 4. Tiempo de la enfermedad.
Fuente y elaboración: (Investigador)
La mayor cantidad de encuestados presentan la enfermedad en un periodo menor a
36 meses que representa un 40% y seguido 28,88 % que presentan la enfermedad más
de 120 meses.
40%
20%
11,11%
28,88%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Menor a 36
meses
Entre 37 a 60
meses
Entre 61 a 120
meses
Más de 120
meses
PO
RC
EN
TA
JE
(%
)
Tiempo con la enfermedad
P2: Tiempo
35
¿Qué medicación toma para la diabetes?
Tabla No.6. Medicación
Medicamento % cantidad
Insulina 28,8% 17
Glucosid 40,7% 24
Biglicem 1,7% 1
Nilukil 1,7% 1
Clorpropamida 1,7% 1
Gralapiril 3,4% 2
Enalapril 6,8% 4
Aspirina 0,0% 0
Metfomina 13,6% 8
Nuevatirox 1,7% 1
Total 100,0% 59
Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 5. Medicación
Fuente y elaboración: (Investigador)
Los medicamentos más utilizados son el glucocid con el 40,7% seguido de la
insulina con el 28,8%
28,8%
40,7%
1,7% 1,7% 1,7% 3,4% 6,8%
0,0%
13,6%
1,7%
0,0%5,0%
10,0%15,0%20,0%25,0%30,0%35,0%40,0%45,0%
TIPO DE MEDICAMENTO
P3: Medicamento
36
¿Porque considera usted que son importantes los dientes?
Tabla No.7. Importancia de los dientes
Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 6. Importancia de los dientes.
Fuente y elaboración: (Investigador)
Para los encuestados los dientes son importantes en la vida para la función, fonación
y estética con un porcentaje mayor al 86,4%, seguida con un mínimo porcentaje de un
8,88% que piensan son importantes para la función.
8,88% 2,22% 2,22%
86,66%
0
20
40
60
80
100
Función Estética No conoce Función,
fonación, estética
PO
RC
EN
TA
JE
(%
)
P4: Importanciade los dientes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos
Función 4 8,889 8,9
Estética 1 2,222 2,2
No conoce 1 2,222 2,2
Función,
fonación,
estética
39 86,667 86,7
Total 45 100 100
37
¿Cuáles son las enfermedades de los dientes que usted conoce?
Tabla No.8. Enfermedades Dentales
Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 7. Enfermedades Dentales
Fuente y elaboración: (Investigador)
El mayor porcentaje de las enfermedades los pacientes diabéticos que conocen es la
caries que representa el 55,5 % y se identifican los encuestados, a diferencia que el 33,3
% manifestó conocer que es caries y gingivitis.
55,55%
2,22%
33,33%
8,88%
Caries No conoce Caries, gingivitis Caries, gingivitis,
periodontitis
P5: Enfermedades de los dientes
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos
Caries 25 55,556 55,6
No conoce 1 2,222 2,2
Caries,
gingivitis 15 33,333 33,3
Caries,
gingivitis,
periodontitis
4 8,889 8,9
Total 45 100 100
38
¿Cómo sabe que tiene enfermedades en las encías?
Tabla No.9. Enfermedades de las encías.
Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 8. Enfermedades de las encías.
Fuente y elaboración: (Investigador
Los encuestados saben que algo está pasando en su cavidad oral porque el 26,6%
notan que sangran sus encías, seguida de un 22,2% que no conocen o manifiestan que se
les inflama las encías.
8,889
22,222
26,667
6,667
2,222
22,222
11,111
P6: Sabe que tiene la enfermedades de las encias
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos
Visitar odontólogo 4 8,889 8,9
Inflamación encías 10 22,222 22,2
Sangran encías 12 26,667 26,7
Dolor 3 6,667 6,7
Halitosis 1 2,222 2,2
No conoce 10 22,222 22,2
Inflamación encías,
sangran encías, dolor 5 11,111 11,1
Total 45 100 100
39
¿Sabe si existe alguna relación entre las encías y la diabetes?
Tabla No.10. Relación entre encía y diabetes.
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Válidos
Si 18 40,000 40,0
No 22 48,889 48,9
No conoce 5 11,111 11,1
Total 45 100 100 Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 9. Relación entre la enfermedad periodontal y diabetes
Fuente y elaboración: (Investigador)
En la encuesta realizada se demuestra que el 49% de los participantes desconocen la
relación que existe entre las encías y la diabetes.
40%
49%
11%
P7: Relación entre encias y diabetes
Si No No conoce
40
¿Cuándo se cepilla los dientes?
Tabla No.11. Higiene Bucal
Frecuencia Porcentaje Porcentaje
válido
Válidos
Al levantarse 2 4,444 4,4
Después de cada comida 12 26,667 26,7
Al levantarse, al acostarse 15 33,333 33,3
Después del desayuno, al
acostarse 11 24,444 24,4
Al levantarse, después del
almuerzo, al acostarse 5 11,111 11,1
Total 45 100 100 Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 10. Higiene Bucal
Fuente y elaboración: (Investigador)
El cepillado la mayoría de participantes lo realiza al levantarse y al acostarse con el
33,3% seguido del 26,6% se cepillan después de cada comida.
4,444
26,667
33,333
24,444
11,111
05
101520253035
P8: Cuando se cepilla los dientes
41
¿Qué técnica utiliza para cepillarse los dientes?
Tabla No.12. Técnica de Cepillado
Frecuencia Porcentaje Porcentaje válido
Porcentaje
acumulado
Válidos
Horizontal 16 35,556 35,6 35,6
Circular 5 11,111 11,1 46,7
Combinada 24 53,333 53,3 100,0
Total 45 100 100 Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 11. Técnica de Cepillado
Fuente y elaboración: (Investigador)
La técnica más utilizada es la combinada con el 53% seguida por 36% que es la
técnica horizontal.
36%
11%
53%
Técnica de cepillado
Horizontal Circular Combinada
42
¿Presenta usted algunos de los signos que señalaremos?
Tabla No.13. Signos presentes
Presenta signos % cantidad
Sangrado encías 18,2% 14
Enrojecimiento encías 10,4% 8
Inflamación 14,3% 11
Movilidad dental 19,5% 15
Retracción de las encías 27,3% 21
No sabe 10,4% 8
Total 100,0% 77 Fuente y elaboración: (Investigador)
Gráfico No. 12. Signos que presenta actualmente.
Fuente y elaboración: (Investigador)
Los signos que mayor presentan son retracción de las encías con el 27,30% seguida
de movilidad dental con 19,50%.
18,20%
10,40% 14,30%
19,50%
27,30%
10,40%
0,00%5,00%
10,00%15,00%20,00%25,00%30,00%
PO
RC
EN
TA
JE (
%)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS A NIVEL DE
CAVIDAD ORAL
P10: Presenta actualmente signos
43
4.2. Discusión
En nuestro estudio podemos observar que el género femenino fue el que más
participo representando el 80% parecido con el estudio que realizó Carrasco, (2006)
afirmó el 61.7% son mujeres al igual que Castaño, (2014) manifiesta que tiene un
62.9% de participantes mujeres a diferencia de González, (2012) confirmó que el género
femenino participo con 73%.
Dentro de los rangos de edades podemos determinar que existe un porcentaje del
44.44% que rodean entre los 55 a 64 años algo parecido con el estudio de González,
(2012) que hay pacientes alrededor de 51 a 59 años con un porcentaje con un 76.7%.
En el estudio que se realizó vemos que los signos como polidipsia con un porcentaje
del 32.80% seguidas por otros signos característicos de la diabetes. Como Díaz, (2013)
menciona que las manifestaciones más comunes son poliuria, polidipsia y polifagia.
Con lo relacionado al tiempo que presentan diabetes podemos ver que el porcentaje
es del 40% y es menor a 36 meses. Mientras que en el artículo de estudio de González,
(2012) afirmó el porcentaje de pacientes que presentan la enfermedad es más de 20 años
con un valor de 76.4%.
En la medicación que toma este tipo de pacientes encontramos un porcentaje
pequeño que toman Enalapril con un valor de 6.8% como Mendoza, (2012) comprueba
que hay un 10.2% que toman antihipertensores.
Enfermedades con las que se relacionan o han escuchado los pacientes son las caries
con un 55.55% como Barrios, (2010) que existe un porcentaje del 91.4%.
Los hábitos de cepillado de los pacientes que se cepillan tres veces al día es del
26.7% parecido al estudio de Mendoza, (2012)que tiene un valor de 37.6%.
Según González, (2012) los pacientes diabéticos que acudieron a la consulta
presentan gingivitis avanzada de un porcentaje 41.3% en comparación de nuestro
estudio que se preguntó la relación de su enfermedad con la enfermedad periodontal lo
44
que manifestaron 48.9% desconocen la relación que hay entre las antes mencionadas
enfermedades.
45
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
Coincidimos con algunos autores con respecto a signos y síntomas relevantes de
la diabetes y que alertan al paciente como es la polifagia, poliuria y polidipsia,
los mismos por lo que los pacientes diabéticos acudieron al centro de salud.
Para los pacientes diabéticos sus piezas dentales son suma importancia para la
fonación, función y estética.
Existe un bajo nivel de conocimiento que representa el 49% en el estudio que se
realizó en los pacientes que acuden al centro de salud sobre la relación que
existe entre la diabetes y la enfermedad periodontal.
Concientizar a los pacientes en el hábito del cepillado ya que presentan signos y
síntomas de la relación entre diabetes y enfermedad periodontal.
5.2. Recomendaciones
Deberían promoverse programas de salud oral para que exista más información a
los pacientes diabéticos sobre la relación que existe entre enfermedad
periodontal y diabetes.
Este nos ayuda a motivar a los futuros odontólogos y odontólogos profesionales
a incluirse en programas de salud para pacientes diabéticos y también poner más
énfasis especialmente con este tipo de pacientes e informarles cómo repercute su
estado de salud en su cavidad oral. Los odontólogos somos una parte importante
dentro de la salud y se debería trabajar en triada el odontólogo, paciente y
médico para que el paciente pueda llevar una vida saludable.
Se debería realizar a nivel de centros de salud programas de prevención, charlas
de motivación para pacientes diabéticos en el área odontológica.
Pacientes diabéticos con enfermedad periodontal se debe realizar un tratamiento
periodontal y llamar a controles para que este ayude a bajar los niveles de
glucosa en sangre e incentivar al paciente que visite al odontólogo.
46
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50
ANEXOS
Anexo No. 1. Lugar en donde se va a realizar la investigación
51
Anexo No. 2. Explicación de la investigación.
52
Anexo No. 3. Firma del consentimiento informado y entrevista.
53
54
Anexo No. 4. Realización de la encuesta
55
Anexo No. 5. Explicación de la relación de la enfermedad periodontal con la
diabetes, charlas de motivación.
56
57