UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE … · 2016-04-25 · La Caries Dental de la Infancia...
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN PROYECTO DE INVESTIGACIÓN “NIVEL DE CONOCIMIENTO DE PEDIATRAS Y PADRES DE FAMILIA SOBRE LA CARIES DENTAL DE LA INFANCIA TEMPRANA EN EL HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Y EL CENTRO DE EDUCACIÓN INICIAL REPÚBLICA DE GUATEMALA” Proyecto previo a la obtención del título de Odontólogo Autor: Luis Alberto Regalado Bedoya. Tutora: Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo. Febrero, 2016
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
UNIDAD DE GRADUACIÓN, TITULACIÓN E INVESTIGACIÓN
PROYECTO DE INVESTIGACIÓN
“NIVEL DE CONOCIMIENTO DE PEDIATRAS Y PADRES DE FAMILIA
SOBRE LA CARIES DENTAL DE LA INFANCIA TEMPRANA EN EL
HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN Y EL CENTRO DE
EDUCACIÓN INICIAL REPÚBLICA DE GUATEMALA”
Proyecto previo a la obtención del título de Odontólogo
Autor: Luis Alberto Regalado Bedoya.
Tutora: Dra. Nilda Eugenia Navarrete Angulo.
Febrero, 2016
ii
AGRADECIMIENTO
Agradezco a mi familia fuente de apoyo constante e incondicional en toda mi vida y más aún en
mis duros años de carrera profesional y en especial quiero expresar mi más grande
agradecimiento a mi hermano Emilio que sin su ayuda hubiera sido imposible culminar mi
profesión.
Luis.
iii
DEDICATORIA
La concepción de este proyecto está dedicada a Dios y a mi Familia.
iv
v
vi
vii
ÍNDICE:
Agradecimiento........................................................................................................................................... ii
Dedicatoria ................................................................................................................................................ iii
Resumen: .................................................................................................................................................. xv
Abstract: .................................................................................................................................................. xvi
Introducción ............................................................................................................................................ xvii
CAPÍTULO I: ........................................................................................................................................... 2
EL PROBLEMA ................................................................................................................................... 2
1.1 Planteamiento del problema .............................................................................................................. 2
1.2 Formulación del problema ............................................................................................................ 3
1.3 Objetivos de la investigación ................................................................................................................ 4
1.3.1 Objetivo general ............................................................................................................................. 4
1.3.2 Objetivos específicos .................................................................................................................... 4
1.4 Justificación: ........................................................................................................................................ 5
1.5 Hipótesis: .............................................................................................................................................. 6
CAPÍTULO II: .......................................................................................................................................... 7
MARCO TEÓRICO ............................................................................................................................. 7
2.1.1 Definición caries dental.................................................................................................................. 7
2.1.2 Caries dental de la infancia temprana ............................................................................................. 7
2.2 Etiología ............................................................................................................................................ 8
2.3 Factores de riesgo ............................................................................................................................ 9
2.3.1 Dieta............................................................................................................................................. 10
a.- Lactosa ......................................................................................................................................... 11
b.- Sacarosa ....................................................................................................................................... 12
c.- Fructosa ....................................................................................................................................... 12
d.- Consumo de azúcar ...................................................................................................................... 12
2.3.2 Leche materna .............................................................................................................................. 13
2.3.3 Lactancia artificial........................................................................................................................ 13
2.4 Microorganismos ............................................................................................................................ 15
2.4.2 Biofilm dental .............................................................................................................................. 17
2.5 Factores del huesped ....................................................................................................................... 18
2.5.1 El diente ................................................................................................................................... 18
2.5.2 La saliva ................................................................................................................................... 19
2.6 Tiempo ............................................................................................................................................ 20
viii
2.7 Variables sociales............................................................................................................................ 20
2.7.1 Factores cognitivos ...................................................................................................................... 21
2.8 Prevalencia ...................................................................................................................................... 21
2.9.2 Diferencias clínicas entre lesiones causadas por amamantamiento por seno materno y las causadas
por el uso del biberon ............................................................................................................................ 23
2.9.2 Diagnóstico .................................................................................................................................. 24
2.9.3 Exámenes complementarios ......................................................................................................... 25
2.10 Prevención .................................................................................................................................... 25
2.10.1 El rol de los padres sobre la salud oral de sus hijos .................................................................... 27
2.10. 2 Motivación a las madres en tema de salud oral del infante........................................................ 28
2.10.3 El rol de los médicos pediatras sobre la salud oral de los infantes ............................................. 29
2.10.4 Promoviendo el rol del pediatra en la salud oral ........................................................................ 29
2.10.5 Conocimientos y actitudes de los pediatras frente a la salud oral ............................................... 30
2.11 Tratamiento ................................................................................................................................... 31
2.12 Complicaciones ............................................................................................................................. 32
2.13 Presente y futuro de la educación en salud oral ............................................................................. 33
CAPÍTULO III: ...................................................................................................................................... 35
METODOLOGÍA ................................................................................................................................... 35
3.1 Diseño de la investigación .............................................................................................................. 35
3.2 Población y muestra ........................................................................................................................ 35
3.2.1 Población ................................................................................................................................. 35
3.2.2 Muestra .................................................................................................................................... 36
3.3 Criterios de inclusion y exclusión ................................................................................................... 38
3.3.1 Criterios de inclusión ............................................................................................................... 38
3.3.2 Criterios de exclusión ............................................................................................................... 38
3.5 Operacionalización de las variables ................................................................................................ 38
3.5.1 Edad ......................................................................................................................................... 38
3.5.2 Género...................................................................................................................................... 38
3.5.3 Estado civil .............................................................................................................................. 38
3.5.4 Conceptualización de las variables ............................................................................................... 39
3.6 Procedimiento ............................................................................................................................. 40
3.6.1 Aplicación de encuestas ........................................................................................................... 40
3.6.2 Técnica para procedimiento y análisis estadístico de datos .......................................................... 42
3.7 Aspectos éticos ............................................................................................................................... 42
análisis e interpretación de resultados ....................................................................................................... 43
ix
4.1 Análisis estadísico y resultados ....................................................................................................... 43
4.1.1 Datos personales .......................................................................................................................... 43
4.1.1.1 Muestra según la edad ............................................................................................................... 43
4.1.1.2 Género....................................................................................................................................... 44
4.1.1.3 Estado civil ............................................................................................................................... 45
4.2 Según la edad .................................................................................................................................. 47
4.2.1 Comparación por género padres ................................................................................................... 49
4.2.3 Estudio según el estado civil padres ............................................................................................. 50
4.3 Comparación por género pediatras .................................................................................................. 53
4.3.1 Comparación por tiempo profesional ........................................................................................... 54
4.3.2 Comparación edad de pediatras ................................................................................................... 56
4.4 Comparación conocimiento entre padres y pediatra ........................................................................ 59
4.5 Discusión: ....................................................................................................................................... 61
CAPÍTULO V: ....................................................................................................................................... 64
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................................................... 64
5. Conclusiones y recomendaciones ...................................................................................................... 64
5.1 Conclusiones ................................................................................................................................... 64
5.2 Recomendaciones: .......................................................................................................................... 65
Bibliografía ............................................................................................................................................... 66
Anexos ...................................................................................................................................................... 71
x
ÍNDICE DE ANEXOS:
ANEXO N° 1 Certificado de Guardería ................................................................................................... 72
ANEXO N° 2 Certificado de Hospital ...................................................................................................... 73
ANEXO N° 3 Consentimiento Informado ................................................................................................ 74
ANEXON° 4 Validación de Encuestas ..................................................................................................... 75
ANEXO N° 5 Encuestas ........................................................................................................................... 77
ANEXO N° 6 Comité de ética .................................................................................................................. 83
xi
ÍNDICE DE FIGURAS:
Figura N° 1 Esquema Tetrafactorial ..................................................................................................... 10
Figura N° 2 Caries dental avanzada de la niñez temprana. Lesiones cavitadas en los centrales superiores
y manchas blancas en los laterales ............................................................................................................ 23
Figura N° 3 Centro de Educación Inicial “República de Guatemala” ...................................................... 41
Figura N° 4 Unidad de Pediatría y Neonatología del HCAM ................................................................ 41
Figura N° 5 Aplicación de Encuestas ................................................................................................... 42
xii
ÍNDICE DE TABLAS:
Tabla N° 1 Muestra según la edad: .......................................................................................................... 43
Tabla N° 2 Muestra según género ........................................................................................................... 44
Tabla N° 3 Muestra según el estado civil ................................................................................................. 45
Tabla N° 4 Grupo de estudio según la edad ............................................................................................. 47
Tabla N° 5 Comparación por género ........................................................................................................ 49
Tabla N° 6 Grupo de estudio según el estado civil ................................................................................... 51
Tabla N° 7 Comparación por género pediatras ......................................................................................... 53
Tabla N° 8 Comparación por tiempo profesional ..................................................................................... 54
Tabla N° 9 Comparación edad de pediatras ............................................................................................. 56
Tabla N° 10 Comparación conocimiento entre padres y pediatras ........................................................... 59
xiii
ÍNDICE DE GRÁFICOS:
Gráfico N° 1 Muestra según la edad: ....................................................................................................... 44
Gráfico N° 2 Muestra según el género ..................................................................................................... 45
Gráfico N° 3 Muestra según el estado civil .............................................................................................. 46
Gráfico N° 4 Grupo de estudio según la edad .......................................................................................... 48
Gráfico N° 5 Comparación por género ..................................................................................................... 50
Gráfico N° 6 Grupo de estudio según el estado civil ................................................................................ 52
Gráfico N° 7 Comparación por género pediatras ..................................................................................... 54
Gráfico N° 8 Comparación por tiempo profesionaL ................................................................................ 55
Gráfico N° 9 Comparación edad de pediatras .......................................................................................... 58
Gráfico N° 10 Comparación conocimiento entre padres y pediatras ........................................................ 60
xiv
ÍNDICE DE CUADROS:
Cuadro N° 1 Factores predisponentes de la Caries Dental de la Infancia Temprana.................................. 9
Cuadro N° 2 Beneficios de la lactancia materna ...................................................................................... 13
Cuadro N° 3 Recomendaciones dietéticas ............................................................................................... 15
Cuadro N° 4 Elementos que influyen en la colonización de microorganismos. ....................................... 17
Cuadro N° 5 Funciones de la saliva ......................................................................................................... 19
Cuadro N° 6 Clasificación clínica de la severidad de la caries de la infancia temprana ................ 24
Cuadro N° 7 Principios básicos para el control de la caries dental en los infantes ................................... 26
Cuadro N° 8 El tratamiento clínico inicial se constituye de: ……………………………………………30
xv
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“NIVEL DE CONOCIMIENTO DE PEDIATRAS Y PADRES DE FAMILIA SOBRE LA
CARIES DENTAL DE LA INFANCIA TEMPRANA EN EL HOSPITAL CARLOS
ANDRADE MARÍN Y EL CENTRO DE EDUCACIÓN INICIAL REPÚBLICA DE
GUATEMALA”
Autor: Luis Alberto Regalado Bedoya
Tutor: Dra. Nilda Navarrete
Fecha: 19 de febrero del 2016
RESUMEN:
La Caries Dental de la Infancia Temprana es una patología de evolución rápida y agresiva que
afecta la dentición temporal de los niños. El objeto de este estudio fue demostrar si el
conocimiento de pediatras y padres de familia estaba relacionada con la aparición de caries
dental en niños de 1-3 años. Metodología: Dicho estudio empleó una investigación de tipo
descriptivo de eje transversal debido a que su propósito es determinar aquellos aspectos o rasgos
mediante la utilización de encuestas que permitirá identificar el conocimiento de pediatras y
padres de familia sobre la caries dental de la infancia temprana, se realizó encuestas a 70 padres
de familia. Adicionalmente se evaluó el conocimiento de médicos pediatras del HCAM, para los
cual se encuestaron a 20 galenos de las unidades de pediatría. Los resultados obtenidos
demuestran que no hay diferencias significativas en cuanto a edad, género y estado civil tanto de
los pediatras como de los padres de familia, pero si hay un mayor nivel de conocimiento por
parte de los pediatras 65% en comparación al 50% que obtuvieron los padres.
Palabras claves: caries dental, succión del biberón, sustancias cariogénicas, educación,
prevención.
xvi
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
“LEVEL OF KNOWLEDGE OF PEDIATRICS AND PARENTS ABOUT TOOTH
DECAY OF EARLY CHILDHOOD IN HOSPITAL CARLOS ANDRADE MARÍN AND
EARLY CHILDHOOD EDUCATION CENTER REPUBLIC OF GUATEMALA”
Author:Luis Alberto Regalado Bedoya
Tutor: Dra. Nilda Navarrete
Date: 19 de Febrero del 2016
ABSTRACT:
Tooth Decay Early Childhood is a disease of rapid and aggressive developments affecting the
primary dentition of children. The purpose of this study was to demonstrate whether the
knowledge of pediatricians and parents was related to the development of dental caries in
children aged 1-3 years. Methodology: This study used a descriptive research transverse axis
because its purpose is to determine those aspects or traits using surveys will identify the
knowledge of pediatricians and parents about tooth decay from early childhood, He conducted
surveys 70 parents. In addition the knowledge of pediatricians of HCAM, for which they were
surveyed 20 doctors pediatric units was evaluated. The results show no significant differences in
age, gender and marital status both pediatricians as parents, but there is a higher level of
knowledge on the part of pediatricians 65% compared to 50% parents obtained.
Keywords: dental caries, suction bottle, cariogenic substances, education, prevention.
xvii
INTRODUCCIÓN
El conocimiento constituye un conjunto de información almacenada mediante la experiencia
o el aprendizaje, o a través de la introspección, este estudio evalúa, el nivel de conocimiento de
pediatras y de padres sobre la caries dental de la infancia temprana, la falta de integración entre
el personal de salud y la falta de información y de cuidados por parte de los padres, los cuales
son los encargados de vigilar el bienestar del niño, hace que esta enfermedad no sea abordado de
una manera correcta y genere repercusiones no solo locales sino sistémicas, el objetivo del
presente estudio es generar y concientizar un compromiso en la enseñanza de esta enfermedad y
las repercusiones en la salud del niño.
El establecimiento del llamado “triángulo de relación “que involucra al médico, al paciente
menor y al padre de este, resulta fundamental en la prevención de cualquier enfermedad tal como
lo menciona (Martin, en el 2009), la continua capacitación a los médicos pediatras ya que son
ellos precisamente los primeros en evaluar la salud del infante en edades tempranas y la
información adquirida de los padres sobre el cuidado de la cavidad bucal del niño podrá afianzar
conocimientos necesarios y de esta manera generar una conciencia social, con la finalidad de
reducir la prevalencia de esta enfermedad que afecta a gran parte de la sociedad.
Boj ,en el 2012, menciono que la caries dental de la infancia temprana es un trastorno que
afecta al infante desde la aparición de sus primeras piezas dentarias por ello todo el personal de
salud especialmente el pediatra, puede ayudar a prevenir las alteraciones tanto físicas, sociales y
económicas que ocasiona la aparición de la caries dental en el niño conjuntamente con un
adecuado cuidado de la cavidad oral por parte de los padres, y una continua recomendación para
que el niño asista a la consulta odontológica y de esta manera reciba los cuidados que requiere.
En muchos países de América, la alta prevalencia de caries dental en la población (más del
90% de los niños en edad escolares están afectadas) “por lo cual la caries dental se considera un
problema de salud pública que no solo refleja la ausencia de una estrategia orientada a combatir
esta enfermedad sino que además, contrarrestar los niveles alcanzados por muchos de estos
países respecto a otros indicadores sociales y a otros aspectos de salud pública”. (SasKia
Estupiñan, 2006; p. 6).
2
CAPÍTULO I:
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Los niños en edades tempranas son vulnerables a padecer de problemas de salud en general.
Muchas veces los cuales implican problemas de salud bucal como la caries dental, la cual se la
puede considerar como una enfermedad crónica trasmisible de origen multifactorial.
Así como Bezerra da Silva, en el 2008, menciono para una mejor comprensión se debe
establecer que la caries dental no es sólo una cavidad en el diente, es una enfermedad. Así, como
el resfriado o las paperas, la caries dental no se debe considerarse como algo común en el niño y
los padres deben preocuparse en evitarla.
Nahás (2009) Consecuencias de la caries dental de la infancia temprana
Pérdida extensa de estructura dental de los dientes deciduos interacción psicológica
del paciente, familia y medio ambiente
Manifestación de dolor, infecciones dentarias, abscesos, consecuentemente mala
nutrición, baja estima.
Puede conllevar a deficiencias del crecimiento dento alveolar, mal oclusión y
perpetuación de la caries en la dentición permanente.
Complicaciones con relación al miedo y aversión por el tratamiento.
Estos datos descritos anteriormente muestran cómo no solamente el órgano afectado es la
pieza dental, el niño también es afectado como un ser integral ya que dependiendo de la
agresividad de la patología influyen no solo sobre la cavidad bucal sino que afecta tanto su
propio entorno como el de sus familiares.
Bordoni (2010) manifestó:
3
La caries dental existe en cualquier parte del mundo, continua como el principal problema de
salud pública dental, no respeta razas religiones, culturas ni sistemas sociopolíticos. La
prevalencia y la incidencia son mayores en los núcleos poblacionales de menores recursos
económicos, sin educación cuyos individuos pertenecen a familias numerosas y viven en
condiciones de hacinamiento.
Para medir el riesgo de esta enfermedad es necesario decidir cuál es el resultado adverso que
interesa, hay que hacer una descripción completa de su epidemiología y todos los factores de
riesgo. Entonces cabría preguntarnos cuáles son los factores de riesgo que en nuestro medio
influyen en la aparición de caries dental en infantes. Si no se conoce como se comporta los
factores de riesgo de esta enfermedad no se podrá poner en practica programas preventivos
efectivos que permitan actuar de forma precisa en la prevención (Duque, Rodriguez & Coutin
2003)
1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿En qué nivel se encuentra el conocimiento sobre la caries dental de la infancia temprana,
tanto de pediatras del Hospital Carlos Andrade Marín como padres de familia del Centro de
Educación Inicial “República de Guatemala”?
4
1.3 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1OBJETIVO GENERAL
Evaluar el conocimiento de pediatras y padres de familia sobre la caries dental de la infancia
temprana.
1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Determinar el nivel de conocimiento de pediatras y padres de familia en cuanto a las
variables edad, género y estado civil.
Comparar el nivel de conocimiento de pediatras en cuanto al tiempo de ejercicio
profesional.
Identificar quien posee mayor nivel de conocimiento sobre la caries dental de la
infancia temprana tanto en pediatras como padres de familia.
5
1.4 JUSTIFICACIÓN:
La OMS conjuntamente con UNISEF, en la década de los 90, determinaron la creación del
programa de “Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia” cuyas siglas
son AIEPI, cuyo objetivo principal es el de proporcionar un enfoque integrado de la salud
infantil que se centra en el bienestar general del niño y no solo de la enfermedad en particular
que la afecta. (Perona 2012)
Teniendo en cuenta la implementación del AIEPI, sería beneficioso considerar a la caries de
infancia temprana como un objetivo dentro de este contexto, así Gómez (2003) dijo “La atención
de salud integrada del niño, es motivo de preocupación para los profesionales que van más allá
de lo simplemente patológico biológico, a la concepción del niño como un todo, dinámicamente
interrelacionado e inserto en una sociedad”. Pg. 17
En el Ecuador, sería beneficioso considerar a la caries dental de la infancia temprana como
un objetivo dentro del contexto que propone la OMS y UNISEF, y de esta manera crear
estrategias que contribuyan al mejoramiento del servicio de salud tanto a los médicos pediatras
como a la información que estos proporcionan a los padres. Sería beneficioso incluir en el
protocolo de atención del pediatra el examen dental, ya que son ellos precisamente los primeros
en proporcionar atención médica al niño en los primeros momentos de su vida.
La presente investigación pretende dar una respuesta directa del conocimiento de los
pediatras y de padres de familia sobre la caries de la infancia temprana y de esta manera;
instituir programas educacionales tanto a pediatras y a la comunidad en general una vez que la
cooperación interdisciplinaria es condición para la prevención de caries dental. Lo ideal es que
los pediatras y personal del área de la salud trabajen conjuntamente en la educación de los
padres, con relación a la prevención de la caries de la infancia temprana. (Bezerra da Silva,
2008)
Por lo expuesto anteriormente se justifica la importancia de fomentar una mayor focalización
de los programas preventivos en los que se refiere a educación, higiene, y hábitos dietéticos,
siendo la caries una enfermedad multifactorial, de esta manera una amplia revisión de la
bibliografía nos permitirá enfocar desde varios puntos de vista como la falta de información
6
pertinente favorece al desarrollo de la caries en los infantes y de esta manera crear un protocolo
de atención médica enfocada al cuidado de la salud oral en los niños que forman parte de esta
investigación.
1.5 HIPÓTESIS:
La caries dental de la infancia temprana está relacionada con la falta de conocimiento de los
pediatras, como de los padres de familia.
7
CAPÍTULO II:
MARCO TEÓRICO
2.1.1 DEFINICIÓN CARIES DENTAL
Tan antigua como la humanidad, la caries dental es una enfermedad cuyos índices la ubican
como una de más altas frecuencia, al punto de constituirse como el más grave problema para los
programas de salud oral en el mundo. Etimológicamente se deriva del latín caries, que significa
putrefacción. Según la clasificación internacional de enfermedades le corresponde el código
KO2. (Henostroza, 2007)
Años atrás Bordoni, en el 2010, definió la palabra caries dental como una “enfermedad
multifactorial, universal, caracterizada por la disolución química, localizada, de los tejidos duros
del diente, por la acción de ácidos orgánicos, resultantes del metabolismo bacteriano de azúcares
de bajo peso molecular” (p.167)
Sin embargo Henostroza, en el 2007, propuso el concepto sobre la caries dental como una
enfermedad infecciosa y transmisible de los tejidos duros, que se caracteriza por la
desintegración progresiva de los tejidos calcificados, debido a la acción de microorganismos
sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. Posteriormente se produce la
desmineralización de la porción mineral y la subsecuente disgregación de la parte orgánica.
2.1.2 CARIES DENTAL DE LA INFANCIA TEMPRANA
La caries dental de la infancia temprana se la define como la aparición de cualquier signo de
caries en la superficie de la pieza dental durante los tres primeros años de vida. La caries dental
de la infancia temprana es un tipo específico de caries rampante, de aparición súbita, que afecta
tempranamente los dientes temporales de niños en edades precoces tal como lo menciono.
(Bezerra da Silva, 2008).
“La Academia Americana de Odontología Pediátrica (AAPD) la define como la presencia de
uno o más dientes cariados (Lesiones no cavitadas y cavitadas), perdidos, o superficies dentales
obturadas. Aclara la academia que la presencia de cualquier signo de caries dental en niños
8
menores de tres años se debe definir como caries dental de la niñez temprana” (Bornoni, 2010;
p.186).
Aguilar, Duarte & Rejón (2014) mencionaron, que la caries dental de la infancia temprana,
antiguamente se la denominaba como caries de biberón, la cual es una forma particular de
virulencia de caries dental que se inicia poco después de la erupción dental y se desarrolla en las
superficies dentales lisas es de rápido progreso, este patrón se relaciona con la secuencia de
erupción de los dientes.
En el 2003 Goncalves & Soares mencionan. Este cambio de término propuesto por la “La
Academia Americana de Odontología Pediátrica” refleja una evolución en el entendimiento
fisiológico acerca de las causas de la caries dental en niños menores de tres años; el nuevo
término vuelca la importancia dirigida al uso del biberón hacia factores sociales, conductuales y
culturales. Este cambio impulsa a no asumir como absoluta la asociación entre el hábito del
biberón y la enfermedad de caries, de la misma manera la nueva denominación no niega las
razones básicas para la desmineralización del diente como son la exposición a una dieta
cariogénica.
2.2 ETIOLOGÍA
La cavidad bucal se la puede definir como un sistema abierto, que puede ser considerada
como un incubador microbiano ideal, así en el 2008 Bezerra da Silva, manifestó que la caries
dental de la infancia temprana resulta de la ingesta frecuente y prolongada de leche materna o
biberones que contengan leche, jugos, enriquecidos o no con azúcar, miel o chocolate,
suministrados durante el día y en la noche y que se caracteriza por afectar un gran número de
piezas dentales, y ser de rápida evolución, y ocasionar una extensa destrucción coronaria.
De la misma manera como lo manifestaron Nahás (2009) y Pinkham (2001) la etiología
específica está asociada a hábitos de dormir mamando leche azucarada, o cualquier otra solución
rica en azúcares, como por ejemplo, jarabes, miel, jugos de frutas endulzados. La caries que
produce la mamila en la boca es un proceso de deterioro, y que el consumo frecuente de
carbohidratos, se combina para producir la abundancia de ácidos que desmineraliza los dientes
9
de niño, y que la costumbre de alimentar a lactantes con mamila por la noche o durante mucho
tiempo constituye la fuente de carbohidratos.
Cuadro N°1 FACTORES PREDISPONENTES DE LA CARIES DENTAL DE LA
INFANCIA TEMPRANA
1. Tiempo en exceso de líquidos fermentables en la boca del niño, exposición
prolongada
2. Líquidos fermentables (leche, jugos, etc.) ofrecidos varias veces al día, entre
las comidas principales, incluso durante la noche
3. Ausencia de higiene bucal adecuada
Fuente Nahás, S. “Odontopediatría en la primera infancia” (2009)
Elaborado por: Luis Alberto Regalado Bedoya.
Para describir las causas de la etiología de la caries de la infancia temprana cabe resaltar lo
que Figueiredo (2000) menciona en los bebés la acción de la saliva esta disminuida por la
velocidad del flujo salival, al igual que los movimientos musculares de la mímica facial también
están reducidos, de igual manera la acción de la lengua en auto limpieza no es tan efectiva como
en el adulto. De esta manera los alimentos quedan retenidos en boca. El aumento de retención de
alimentos y la dificultad de auto limpieza en las superficies de los dientes deciduos son factores
que participan en la determinación de una elevación en la prevalencia de caries dental de la
infancia temprana.
2.3 FACTORES DE RIESGO
En vista de las dificultades para la aplicación de modelos de determinación causal en el
abordaje de su objetivo de conocimiento, la epidemiología moderna se estructura en torno de su
concepto fundamental; la idea de riesgo ha sido crucial para el desarrollo de una epidemiología
de las enfermedades infecciosas. Riesgo es el correspondiente epidemiológico del concepto
matemático de probabilidad por lo tanto, el concepto epidemiológico de riesgo implica
probabilidad que tiene un individuo de desarrollar una enfermedad determinada (Duque et al.,
2003)
De acuerdo a Bezerra da Silva (2008) y Nahás (2009) & Podesta (2013) determinaron que el
riesgo de prevalencia para la enfermedad de caries dental en el infante depende directamente de
10
cuatro factores primarios, principales o determinantes: hospedero susceptible (diente); la
microbiota cariogénica; sustrato útil para los procesos metabólicos de la bacteria y su adhesión
proveniente de una dieta rica en carbohidratos fermentables, en especial la sacarosa y el tiempo
necesario para la interacción de los tres factores anteriores. Los elementos mencionados pueden
potenciarse por la acción de factores secundarios o moduladores.
Figura 1 Esquema Tetrafactorial
Fuente: Tomada de Podesta, E “Odontopediatría para bebes” (2013)
González & González Nieto, en el 2013, manifestaron, pueden también intervenir factores del
entorno como la presencia o ausencia de servicios sanitarios, programas de salud oral adecuados,
nivel económico de los padres, patrones alimenticios inadecuados y cuidados preventivos
deficientes, frecuencia y duración del hábito, cantidad y calidad de saliva del niño, actividad
muscular orofacial, patrón de erupción de los dientes deciduos, respiración bucal y falta de flúor.
Es por eso que su etiología es multifactorial y no solamente al uso inadecuado del biberón.
2.3.1 DIETA
La dieta no solo es importante para la salud en general sino también para la salud oral, en este
contexto si no se sigue una dieta adecuada, es más probable que el infante desarrolle caries
dental. Esto es aplicable a cualquier etapa de la vida, en el caso de los niños la adquisición de
adecuados hábitos alimenticios es primordial para prevenir la aparición de caries dental entre
otras cosas. (González et al., 2009)
11
Según Nahás (2009) & Cameron (1998) manifestaron que la más importante característica
de la dieta asociada al riesgo, es la frecuencia de ingestión de carbohidratos. Las bacterias
utilizan carbohidratos fermentables como fuente de energía, y los productos finales de la vía
glucolítica del metabolismo bacteriano son ácidos. Aunque cualquier carbohidrato puede
producir ácidos, es la glucosa disponible la que mantiene el metabolismo bacteriano.
De la misma manera Bezerra da Silva (2008) manifestó que luego de la ingestión del biberón
que ocurre en la cavidad bucal la fermentación de los carbohidratos posteriormente se produce la
formación de ácidos, los cuales ocasionan una baja del pH del biofilm dental, que pueden llevar a
la desmineralización del esmalte.
Como se mencionó anteriormente los carbohidratos de la dieta están asociados a la aparición
de caries dental. Estos son utilizados de manera selectiva por los microorganismos los cuales
forman una matriz pegajosa de biofilm dental que facilita la adhesión al diente. Los
carbohidratos también sirven en la producción de ácidos orgánicos que favorecen a la perdida de
minerales en el diente dando como consecuencia la aparición de una mancha blanca que es el
estadio inicial de la aparición de caries en el infante. (González et al., 2009)
Los hábitos alimenticios del niño se modifican durante la infancia, desde una dieta
básicamente líquida, siendo la principal fuente alimenticia la leche, hasta la inserción gradual en
la rutina familiar. Entre el período de lactancia hasta la adaptación de la dieta de los otros
miembros del núcleo familiar existe una fase de adaptación que puede ser llamada período de
acomodación a la dieta familiar, durante este periodo el niño comienza a experimentar otros
alimentos que normalmente son dulces, los cuales culturalmente presentan un significado de
amor o afecto tal como lo menciono. (Figueiredo 2000)
Los carbohidratos asociados a la caries dental de la infancia temprana son:
a.- LACTOSA
En el 2011 Quevedo Rojas & Soto La lactosa es un disacárido presente exclusivamente en la
leche de los mamíferos, es la mayor fuente de hidratos de carbono en la lactancia. De los
12
componentes de la leche es la más abundante. La lactosa es menos dulce y soluble que la
sacarosa y no siempre puede ser absorbida por el sistema digestivo humano.
b.- SACAROSA
Según Nahás (2009). Manifestó que la sacarosa es el principal azúcar extrínseco de la dieta
humano, de igual manera la miel constituye un subgrupo especial, ya que contiene también
azúcar extrínseco. El azúcar extrínseco es motivo de controversia en la literatura cuando es
asociado a la producción de enfermedades en el hombre incluyendo la producción de caries
dental.
Para una mayor comprensión el azúcar de la dieta puede clasificarse como azúcar intrínseco
que es aquella azúcar que se encuentra naturalmente integrado dentro de la estructura de los
alimentos como por ejemplo el azúcar de las frutas y algunas hortalizas; mientras que el azúcar
extrínseco es aquella azúcar que se le adiciona a la comida, por ejemplo el azúcar o miel que se
le adiciona a la leche o a los jugos de frutas.
c.- FRUCTOSA
La fructosa es el principal azúcar que se encuentra en forma natural en las frutas, y es la
responsable de los efectos erosivos sobre el esmalte, al consumir frutas. (Cruz, Serralde &
Melendez 2007)
d.- CONSUMO DE AZÚCAR
Como lo menciono Barbería, en el 2001, cualquier alimento que contenga azúcar ya sea:
sacarosa, glucosa, fructosa o lactosa o cualquier otro elemento que pueda ser desdoblados a
estos azúcares, serán capaces de formar ácidos cuando los microorganismos del biofilm están
presentes. Cuando se ingiere un alimento que contiene alguno de los mencionados azúcares, se
inicia la formación de ácidos y desciende al pH. Éste es un hecho definitivo en la producción de
caries dental.
13
2.3.2 LECHE MATERNA
Como lo expresaron Nahás (2009) y Bezerra da Silva (2008) el amamantamiento materno
debe ser siempre estimulado, los beneficios y las ventajas proporcionadas al bebé y a la madre
por este tipo de alimentación natural son evidentes. Cuanto más tiempo la madre mantiene la
lactancia materna, dentro de los límites prácticos, mejor será para el niño, pues el valor
nutricional de la leche materna es insustituible en todos los aspectos, sobre todo en relación a su
calidad.
Sin embargo en el 2008, Bezerra da Silva menciona que algunas madres, amamantan hasta
edades muy avanzadas a sus hijos. Los niños que se amamantan en el seno hasta los 2-3 años,
por más de 2 ó 3 veces al día, durante varias horas y que muchas veces duermen en la misma
cama de la madre con el seno en la boca, succionando de manera intermitente durante toda la
noche, tienen alto riesgo de desarrollar lesiones de caries.
Cuadro N°2 BENEFICIOS DE LA LACTANCIA MATERNA
1 Asume un importante papel en el desarrollo físico y emocional
2 Posee gran valor nutricional e inmunológico
3 Estimula el crecimiento cráneo facial
4 Estimula la formación de la musculatura de la cara
5 Disminuye la posibilidad de que el niño adquiera hábitos perjudiciales de
succión.
Fuente: Bezerra da Silva. “Tratado de Odontopediatría”. (2008)
Elaborado por: Luis Alberto Regalado Bedoya
2.3.3 LACTANCIA ARTIFICIAL.
El uso del biberón está indicado cuando existe la imposibilidad de la madre a proporcionar
leche materna, en casos de estrés de la madre, perdida de estimulación provocada por miedo o
ansiedad, en casos de que la mamá sea portadora de una enfermedad transmisible o cuando hace
uso de medicamentos. (Aguilar et al., 2014)
14
En el año 2000, Figueiredo aduce el biberón no presenta restricciones sociales tiene buena
aceptación, ya que su contenido generalmente es endulzado, es de fácil manipulación por el
bebé, y puede ser utilizado a cualquier hora, este puede ser suministrado por la madre u otras
personas. Estos aspectos del hábito de utilización del biberón contribuyen para la caracterización
de un patrón de alta frecuencia y prolongados períodos de uso los cuales tienen una significativa
asociación con las lesiones de caries.
Según Bezerra da Silva, en el 2008 cuando los bebés son alimentados por medio de biberones,
la acción es por completo distinta, son con frecuencia endulzados. Así, cuando el niño es
acostado con un biberón de contenido azucarado, como leche o jugos, sin higiene bucal
posterior, sus dientes están bañados de manera constante por esos alimentos luego estos se
fermentan y posteriormente inicia un tipo severo de caries.
Amarilla & Quinteros (2006) aducen que la utilización del biberón, puede ser un hábito
nocturno o diurno, este hábito puede determinar patrones distintos de afectación de los dientes.
El más perjudicial es el patrón nocturno, en el que el niño se queda dormido con el biberón en la
boca. Los niños generalmente son acostados en siesta o por la noche, con un biberón con leche u
otra bebida azucarada, el cual se acumula alrededor de los dientes siendo un excelente medio de
cultivo para los microorganismos ácidogenos. Y esto unido a la disminución del flujo salival
agrava la situación dando lugar un ambiente altamente cariogénico.
Cuando al bebé se le entrega en la cuna el biberón con leche u otro líquido azucarado teniendo
edad para llevarlo y retirarlo de su boca, este jugara con él durante horas, succionando y
descansando a intervalos que el mismo regula, este líquido que da depositado en el fondo del
surco superior favorecida por la posición de cúbito del niño. (Amarilla et al., 2006)
Guedes-Pinto, en el 2011, expone que los hábitos alimenticios deben ser adquiridos
precozmente, si es posible durante la gestación. Es necesario que la madre gestante adopte
nuevos hábitos de alimentación durante el periodo de gestación. Se debe promover el consumo
de azúcar de forma natural como vegetales y frutas, que permitan al organismo recibir las
vitaminas minerales y calorías necesarias para la salud del niño.
15
Cuadro N°3 RECOMENDACIONES DIETÉTICAS
1 Estudio de la dieta del niño valorando desviaciones notables en sus
componentes o consistencia inadecuada de su edad.
2 Frecuencia con que ocurre algún tipo de ingesta.
3 Características personales que permitan determinar el aclaramiento oral
4 Tipo y vehículo del azúcar consumido para establecer el tiempo de duración
de la agresión.
Fuente: Barbería, E. “Odonto|pediatría” (2001).
Elaborado por: Luis Alberto Regalado Bedoya.
2.4 MICROORGANISMOS
La cavidad bucal contiene una de las más variadas poblaciones microbianas del organismo. Se
estima que en ella habitan más de mil especies, cada una de ellas representadas por una gran
variedad de cepas. Entre las bacterias presentes en la boca se encuentran tres especies
relacionadas con la caries dental. El Streptococcus, con las subespecies S. mutans; Lactobacillus,
y los Actinomyces. (Henostroza 2007)
Bordoni (2010) menciono, que las bacterias responsables de la caries dental en la infancia
temprana son parte de la microbiota nativa del niño. La especie principal es el Streptococcus
mutans, aparece en la boca de los niños cuando hay dientes presentes, entre los 19 y 31 meses de
edad. La transmisión puede ser vertical u horizontal. Para participar en el proceso de caries, las
bacterias no sólo deben ser capaces de resistir un medio ácido ser (acidúrico), sino deben
también contribuir e este medio con la producción de ácidos orgánicos (ser acidógenas).
(Pinkham 2001)
Entre las principales bacterias relacionadas con la caries dental tenemos:
2.4.1 Streptococcus mutans: Según Pinkham, en el 2001 expuso en los seres humanos, el
Streptococcus mutans, se ha correlacionado con caries, y en la actualidad se presume que
desempeña una función importante en el inicio de la lesión, aunque no es el primer en colonizar
en la superficie dental, el Streptococcus mutans, no aparece en la boca del lactante sino hasta
después de que brota la dentición primaria.
16
De acuerdo con Pinkham (2001) y Nahás (2009). Los lactantes parecen adquirir un genotipo
de S. mutans que es idéntico a la de la madre aunque ésta almacena una población más
heterógena de S. mutans, a diferencia de sus hijos. Los niveles de S. mutans, en la saliva de la
madre se correlacionan con la probabilidad de que el niño esté infectado. Dentro de los factores
importantes para que ocurra la infección, están la frecuencia de inoculación de los
microorganismos y el número de estos disponibles para la adhesión.
Si la madre tiene niveles elevados de S. mutans por caries activa, higiene insuficiente y alto
consumo de azúcares se eleva el riesgo de transmisión vertical de bacterias. Es de vital
importancia que ellas entiendan que si tienen caries, sus hijos tienen más probabilidad de
desarrollarlas y que la reducción del S. mutans en su propia boca a través de una adecuada
higiene bucal, utilización de chicles de xilitol y enjuagues de clorhexidina, minimiza la
inoculación. (Perona 2012)
Nahás (2009) propuso que la transmisión de la bacteria ocurre vía saliva. Si la mamá utiliza
la misma cuchara ya contaminada para alimentar al bebé, de esta manera ocurre la transferencia
de centenas de unidades formadoras de colonias de S. mutans, hacia la boca del niño. Los objetos
como vasos, cucharas, cepillo de dientes que la madre utiliza para sí misma van a presentar
microorganismos vivos por varias horas. Otra forma de contagio es a través del beso dado en la
boca del niño.
En la colonización del Streptococcus mutans, parece ser que la madre es la vía de infección
primaria, siendo un reservorio de estos microorganismos para la infección primaria de los niños.
Esta colonización se ve favorecida por dos factores: La gran cantidad del inóculo y los contactos
sucesivos y repetidos. (Podesta 2013)
Plutzer & Keirse, en el (2010) opinaron que una reducción en los niveles Streptococcus
mutans, en madres altamente infectadas puede demorar la trasmisión de este microorganismo a
los hijos, de igual manera que las madres con bajos niveles de Streptococcus mutans, en su
saliva raramente pueden infectar a los bebes, y que a medida que aumenta la edad, incrementa en
número de niños infectados.
17
En niños menores de 18 meses, las bacterias frecuentemente aisladas del dorso de la lengua
son S. mutans 70%, S. sobrinus 72%. P. gingivalis 23%, A. actinomycetemcomitans 30%. En
muestra tomadas de las superficies dentales la proporción encontrada fue similar, de esta manera
el dorso de la lengua puede ser una fuente de reserva para los mencionados microrganismos.
(Bordoni 2010).
Cuadro N°4 ELEMENTOS QUE INFLUYEN EN LA COLONIZACIÓN DE
MICROORGANISMOS.
1 Virulencia de cepa de S. mutans
2 Factores del huésped como la predisposición genética en relación de
proteínas salivares y con el sistema inmune
3 Presencia de esmalte hipoplásico
4 Diferencia en los niños en cuanto al consumo de azúcar
5 Hábitos de higiene y niveles maternos de S. mutans
6 Edad a la que el niño adquiere el S. mutans, influye en la susceptibilidad a
la caries
Fuente: Boj, J. “Odontopediatría: La evolución del niño al adulto joven”. (2012).
Elaborado por: Luis Alberto Regalado Bedoya.
2.4.2 BIOFILM DENTAL
Henostroza, en el 2007 demostró que la adopción del término biofilm dental en odontología,
dista de ser una simple sustitución de la terminología “Placa bacteriana” la nueva denominación
determina que el biofilm es una comunidad bacteriana metabólicamente integrada adosada a una
superficie, viva o inerte, blanda o dura, normalmente en un interfaz líquido sólido.
En el 2010, Bordoni definió al Biofilm dental como un depósito orgánico adquirido, que se
forma tan pronto el diente hace aparición en la cavidad bucal. Está constituida principalmente
por glucoproteínas de la saliva adsorbidas selectivamente sobre la superficie del diente, y
estructuras microbianas agrupadas densamente. La población bacteriana de la placa, o cualquier
ecosistema estacionario en la boca, es considerada parásita, lo que significa que requieren del
huésped para su supervivencia. (Escobar Muñoz 2012)
18
Al Biofilm se la puede definir como “Depósito, no mineralizado que se forma sobre los
dientes cuando no se limpian adecuadamente”, o “Masa bacteriana densa constituida por
microorganismos orgánicos, embebidos en una matriz microbiana que se acumula sobre la
estructura del diente” (Bordoni, 2010. p. 148)
Los mecanismos de colonización inicial incluyen “1) adherencia de las bacterias a la película
o superficie del esmalte, 2) adhesión entre bacterias de la misma especie o diferentes, y 3)
proliferación subsecuente de las bacterias en pequeños defectos del esmalte” (Pinkham, 2001. p.
186)
2.5 FACTORES DEL HUESPED
2.5.1 EL DIENTE
Boj (2012) menciono que el órgano dentario en sí mismo tiene puntos débiles que
predisponen el ataque de caries, así es preciso señalar:
Proclividad Ciertos dientes presentan una mayor incidencia de caries, de igual modo algunas
superficies dentarias son más propensas que otras; inclusive en el mismo diente. A su vez existen
la posibilidad que la acumulación del biofilm dental esté relacionada con factores tales,
alineación del diente anatomía de la superficie, textura superficial y factores de naturaleza
hereditaria. Otro factor a ser tomado en cuenta el esmalte puede sufrir anomalías en su
constitución, como la amelogénesis imperfecta, hipoplasia adamantina, fluorosis y
dentinogénesis imperfecta. (Henostroza 2007)
La anatomía del diente en las cuales hay zonas del diente que favorecen la retención de
placa o que el acceso de la saliva es limitado, la disposición de los dientes en la arcada, la
constitución del esmalte, que es el resultado de la composición del fluido fisiológico que
envuelve a los dientes durante el desarrollo, la edad pos eruptiva del diente, la susceptibilidad
a la caries es mayor inmediatamente después de la erupción diente y disminuye con la edad.
(Boj, en el 2012).
19
2.5.2 LA SALIVA
Tal como lo menciono Bordoni (2010) la producción de saliva es continua y cubre con una
película proteinosa todas las superficies duras y blandas de la cavidad bucal. Exhibe un
movimiento constante, propiedad que permite la distribución y eliminación de las sustancias que
ingresan a la cavidad bucal, y su velocidad va a depender de la composición y cantidad de saliva.
Escobar Muñoz (2012) menciono en los niños, el volumen de secreción puede variar por su
estado fisiológico y también emocional. A la cual se la puede comparar con un océano de
aniones cationes, aminoácidos, proteínas, carbohidratos y lípidos, sales e inmunoglobulinas.
Cuadro N°5 FUNCIONES DE LA SALIVA
1 Constituye la primera línea de defensa contra algunas enfermedades
infecciosas
2 Protege contra la erosión y atrición dental, además contra lesiones
traumáticas de la mucosa bucal
3 Su contenido de mucina, al lubricar las mucosas de la cavidad bucal,
facilita hablar cómodamente comer y deglutir
4 La saliva en reposo protege la integridad de las mucosas
5 La saliva estimulada participa en la digestión de alimentos
6 Protege contra los cambios del pH por su contenido en sustancias
neutralizantes.
7 Una de las principales funciones es el barrido o la eliminación de
microorganismos, tanto patógenos como comesales.
Fuente: Bordoni, N. “Odontología pediátrica”. (2010)
Elaborado por: Luis Alberto Regalado Bedoya.
La saliva se la puede definir como el principal sistema de defensa del huésped contra el
ataque de la caries. Como se mencionó anteriormente la ingesta de azúcar en la noche es un
factor de importancia en la producción de caries dental en el infante, pues el flujo salival es
menor y la autoclisis es mínima. De igual manera los niños que presentan un flujo salival
disminuido (xerostomía) o a su vez una mala calidad de saliva tienen un riesgo importante de
sufrir de caries dental. La disminución en los niveles de la saliva nocturna, va a producir en el
20
esmalte una hipomineraliación haciendo al diente más susceptible al ataque de caries dental.
(Plutzer et al., 2010)
2.6 TIEMPO
El tiempo es importante en relación a la cantidad y la frecuencia de exposición del niño al
biberón el cual determina la agresividad de la caries. El contacto frecuente y prolongado de los
dientes con sustancias cariogénicas favorece la disminución del pH el cual es un determinante de
la agresividad. El pasó de la mancha blanca a la cavitación y posterior destrucción de la corona
es rápida por varios factores como el espesor del esmalte y la falta de mineralización de los
diente temporales. (Amarilla et al., 2006)
Cameron (1998) aduce que la cavitación en los diente temporales puede llevar meses en
producirse. Esto quiere decir que en todas las bocas se produce una continua desmineralización y
remineralización del esmalte. Para que se mantenga el equilibrio, debe quedar tiempo suficiente
tras los ataques cariogénicos para que se produzca la remineralización. Cuando los ataques son
frecuentes, o a su vez disminuye el flujo salivar, aumenta el ritmo de desmineralización y
progresa el deterioro dental.
Guedes-Pinto, en el 2011, menciona que las lesiones cariosas se producen cuando el tiempo es
favorable, es decir, debe mantenerse ciclos frecuentes de desmineralización, este fenómeno
ocurre cuando no hay remoción del biofilm, puesto que cada vez este se podrá más rígido,
disminuye así el pH salival, esto dificultara los mecanismos de neutralización y remoción de
ácidos por parte de la saliva.
2.7 VARIABLES SOCIALES
La clase social a la que pertenece el niño está asociado a la presencia de lesiones de caries, en
donde, los hijos en clases sociales menos favorecidas presentan mayor prevalencia de esta
enfermedad Figueiredo (2000) & Pinkham (2001) demostraron que la gravedad y costos sociales
de las primeras caries infantiles, son un problema importante en salud, sobre todo en niños de
minorías raciales o étnicas y niños que provienen de países en vía de desarrollo. Existen
evidencias que los niños que tienen caries en sus primeros años de vida no sólo se encuentran
21
expuestos a mayores riesgos de nuevas lesiones en sus dientes primarios y permanentes, también
a otros problemas de salud, los niños afectados pesan menos que los niños sanos. Se piensa que
el dolor o las infecciones pueden ocasionar dificultad para comer.
De la misma manera Bezerra da Silva (1998) manifestó, en muchos países, la caries en el
infante, no solo es un problema de salud pública, sino también es un problema social debido a su
relación con el ingreso económico y nivel educativo de la familia, se lo puede considerar como
un problema endémico. La frecuencia de la caries de la infancia temprana es extremadamente
variable en los diferentes países del mundo, en función a factores culturales y étnicos.
2.7.1 FACTORES COGNITIVOS
La literatura muestra una clara relación entre educación de los padres y prevalencia de caries
en los infantes, como lo menciona Nahás (2009). Cuando el niño es acometido por la caries
dentaria, sus manifestaciones pasan desapercibidas por los padres, de esta manera la enfermedad
puede encontrar terreno fértil para su progresión. El gran desconocimiento de las madres con
relación de la época ideal de llevar a sus niños a la primera consulta odontológica, sumado a la
sorpresa de saber que los niños pueden tener caries a una edad temprana agravan el cuadro, que
cuando se manifiesta, solo será tratado solo si ocurre dolor o problemas estéticos.
2.8 PREVALENCIA
McDonald (2014) este autor menciona que de acuerdo con el primer reporte del inspector
general de los Estados Unidos en salud oral en América, el cual se publicó en el año 2000, en su
informe menciona que la caries dental es la única enfermedad crónica infantil. La caries dental es
cinco veces más común que el asma y siete veces más común que la fiebre de heno.
Bordoni (2010) En cuanto a la prevalencia esta viene en aumento, incluso en países
industrializados. Los índices más altos se encontraron en niños pertenecientes a familias de bajos
recursos económicos, y cuyas madres y quienes los cuidaban exhibían lesiones de caries dental.
Bezerra da Silva (2008). La frecuencia de caries dental en los países desarrollados varía entre 1 y
12%. Sin embargo en los países en desarrollo, y en algunas regiones menos favorecidas de los
22
países desarrollados, la frecuencia es algunas veces mayor al 70%. En los Estados Unidos la
Frecuencia es 5,4%.
2.9 DIAGNÓSTICO DE LA CARIES DENTAL DE LA INFANCIA TEMPRANA
2.9.1 CONSIDERACIONES CLÍNICAS
Según lo menciono, Bordoni (2010). La primera evidencia clínica de la caries dental de la
infancia temprana es la mancha blanca, la cual está localizada en el tercio gingival de los dos
centrales superiores primarios. El cual resulta de la acumulación de los líquidos ingeridos por el
bebé. Si no se interviene a tiempo la mancha blanca progresa a las superficies proximales, donde
eventualmente se cavitan. Alrededor del primer año de vida aparecen los laterales primarios
superiores; en una boca infectada; rápidamente aparecen en ellos las manchas blancas en
vestibular.
De acuerdo a Bezerra da Silva (2008) El aspecto clínico de los dientes afectados puede variar
desde pequeñas desmineralizaciones hasta la perdida de toda la estructura coronaria, con
inflamación localizada en el margen gingival. Los incisivos superiores están entre los primeros
dientes en erupcionar siendo los más afectados, debido a que el flujo salival es menor, en
relación con la fuerza de gravedad y la localización distante de las glándulas salivales. Además,
la musculatura labial del niño no se encuentra desarrollada por completa de tal manera que
permita un adecuado sellado labial.
Nahás (2009). Al examen clínico del niño, si el cuadro se manifiesta se observa una mancha
blanca en la superficie vestibular de los incisivos superiores. Si el proceso no fuera interrumpido,
las lesiones evolucionan a cavitación, y los próximos dientes en ser interrumpidos son los
molares deciduos siguiendo la secuencia de erupción. La característica clínica sobresaliente y
patognomónica de la caries de biberón constituye la ausencia de lesiones en los incisivos
inferiores deciduos ya que estos por estar muy cercanos a las salidas de las glándulas
sublinguales, reciben el flujo salival directo.
23
Figura 2 Caries dental avanzada de la niñez temprana. Lesiones cavitadas en los centrales superiores y manchas
blancas en los laterales
Fuente: Tomada de Bordoni, N. “Odontología Pediátrica” (2010)
Como se mencionó anteriormente el aspecto clínico inicial de la caries dental de la infancia
temprana es la presencia de un área blanca de desmineralización sobre la superficie del esmalte.
La enfermedad progresa de forma que los puntos blancos se convierten en cavidades que se
pigmentan de acuerdo a los colorantes que están presentes en alimentos o bebidas. Al
evolucionar la enfermedad se puede observar clínicamente, pérdida de la integridad coronaria,
compromiso pulpar, resultando en fractura de la corona y en muchos de los casos se visualiza
remanentes radiculares. (González et al., 2009)
2.9.2 DIFERENCIAS CLÍNICAS ENTRE LESIONES CAUSADAS POR
AMAMANTAMIENTO POR SENO MATERNO Y LAS CAUSADAS POR EL USO DEL
BIBERON
A pesar que las lesiones son similares, el aspecto clínico parece ser diferente, en el caso del
amamantamiento materno, la lesión de caries se inicia en el tercio medio de las superficies
vestibulares y palatina, esto provoca una rápida pérdida de la estructura dental, en forma de
media luna. Por otro lado la caries provocada por el uso del biberón presentan como lesión
inicial, una línea de desmineralización blanca opaca en el tercio cervical, adyacente a la encía, en
esta zona hay mayor retención de biofilm. (Bezerra da Silva 2008)
24
Cuadro N°6 CLASIFICACIÓN CLÍNICA DE LA SEVERIDAD DE LA CARIES DE LA
INFANCIA TEMPRANA
Valores Designación Descripción
1 Leve Desmineralizaciones leves o lesiones cavitadas, abarcan
los incisivos superiores
2 Moderada Lesiones moderadamente cavitadas que comprometen
los incisivos superiores y primeros molares (Superiores
y/o inferiores), o sólo los incisivos superiores, con
extensa destrucción coronaria
3 Intensa Lesiones intensamente cavitadas abarcando los incisivos
superiores, primeros y segundo molares (superiores e
inferiores) e incluso caninos.
4 Severa Lesiones severamente cavitadas abarcando los incisivos
superiores, primeros y segundos (superiores e
inferiores), caninos e inclusive los incisivos inferiores
Fuente: Bezera da Silva.“Tratado de Odontopediatría” (2008)
Elaborado por: Luis Alberto Regalado Bedoya
2.9.2 DIAGNÓSTICO
Tal como lo menciono Bordoni (2010) El diagnóstico clínico de la caries dental es la piedra
angular de todas las actividades encaminadas a tal fin, la cual está sustentada en una inspección
clínica meticulosa de los dientes. En niños menores de tres años todo procedimiento clínico tiene
que ser lo menos molestoso que sea posible. El examen debe ser clínico visual. Antes de
realizarlo debe haber algunos requisitos como una buena iluminación, limpiar y secar con una
gasa los dientes se puede utilizar un explorador para remover suavemente el depósito bacteriano.
Boj (2012) menciono en el diagnóstico de la caries deben incluirse varios procesos: como la
detección de la lesión incipiente, la determinación de la actividad de esta lesión y por último la
valoración de la susceptibilidad del niño a la caries dental; es decir determinar el riesgo de caries
de aquel niño con todos los datos disponibles por el odontólogo.
Un factor de importancia tal como lo menciona Bezerra da Silva (2008) para la confirmación
del diagnóstico de caries en infantes, de lesiones de caries (cavitadas o no), es el relato de las
25
madres sobre hábitos alimentaros incorrectos y ausencia del control mecánico adecuado de placa
bacteriana. De igual manera mediante un examen clínico más minucioso también deben
evaluarse datos relativos al color, consistencia y extensión de la lesión de la caries.
2.9.3 EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Como lo enuncia Bordoni, en el 2010, las radiografías pueden ser de ayuda adicional para el
diagnóstico de la caries dental cuando el examen clínico indica que es necesario información
adicional. Por razones relacionadas con la radiación las radiografías no se deben utilizar con
frecuencia. Podesta (2013) define el concepto actual de la eficacia de los métodos diagnósticos
para la caries dental, cuyas características deben presentar baja sensibilidad y alta
especificidad. En muchos casos los pacientes presentan lesiones iniciales de mancha blanca las
cuales, ante la prueba, dará falsos negativos radiológicos ya que no se puede obtener una imagen
de esas lesiones incipiente.
2.10 PREVENCIÓN
La prevención de la caries dental parte de un principio sencillo tal como lo menciona Bordoni
en el 2010, un diente limpio no se enferma. Para disminuir los riesgos de que el niño sufra de
caries dental, se debe empezar con las madres, especialmente a lo relacionado con la
alimentación y la higiene bucal de sus hijos.
Establecer los cuidados dentales en el infante incluso en el embarazo y después en el recién
nacido, constituye una de las estrategias preventivas contra la caries dental, las cuales deben
incluir recomendaciones dietéticas y las recomendaciones de cómo realizar una adecuada higiene
oral a partir de la erupción de los primeros dientes deciduos (González et al., 2013)
En nuestra sociedad se debe promover programas encaminados a la educación a mujeres
embarazadas, las directrices sobre salud oral dirigidas al personal que labora en guarderías y
centros educativos, prescribir medicamentos sin azúcar y enfocar las acciones a nivel de las
compañías de alimentos para que etiqueten de una manera adecuada y consciente y uniforme el
contenido de sus productos. (García et al., 2008)
26
Cuadro N°7 PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL CONTROL DE LA CARIES DENTAL
EN LOS INFANTES
1 No dejar en la boca de los niños el biberón durante toda la noche
2 No suplementar la leche con azúcar, miel de abejas, etc.
3 Enseñarle a los niños a tomar leche, en vaso, a partir del primer año de vida
4 Evitar el consume constante de alimentos líquidos ricos en carbohidratos
fermentables, en teteros o cualquier otro recipiente
5 Enseñarle a la madre, o a quien la sustituya, la manera adecuada de limpiar
los dientes de los niños desde la aparición del primer diente primario
6 Inculcar la importancia de que la primera visita al odontólogo sea tan
pronto como aparece el primer diente primario
7 Evaluar la salud bucal de la madre
Fuente: Bordoni, N. “Odontología pediátrica”. (2010)
Elaborado por: Luis Alberto Regalado Bedoya.
Aguilar et al., (2014) la educación debe estar enfocada a los padres, puesto que la caries dental
es una enfermedad del estilo de vida esto quiere decir que va estar atribuida a factores culturales,
sociales biológicos, la prevención se debe centrar en programas de educación en los cuales se
enfoque y se dé la importancia del caso, la interacción con áreas de salud ya sea médicos
pediatra, enfermeras y personal que labora en los subcentros de salud, son quienes en muchos de
los casos van a tener mayor contacto con los padres o a su vez con el niño en sus primeros años
de vida.
Pinkham (2001) menciona que la prevención de la caries de la infancia temprana ha sido el
enfoque de programas educativos para alterar los hábitos alimenticios en niños y los métodos
para reducir el nivel de infección por Streptococcus mutans en lactantes. Como lo menciona este
autor es sorprendente el poco esfuerzo científico que se ha realizado para evaluar estos métodos.
Son contados los estudios en que se han valorado programas educativos destinados en disminuir
el uso de mamila o incrementar conductas preventivas bucales en los cuales se ha mostrado poco
éxito a largo plazo.
27
2.10.1 EL ROL DE LOS PADRES SOBRE LA SALUD ORAL DE SUS HIJOS
Navarro, González, Gil & Rioboo (1999) Para prevenir esta patología es muy importante la
ayuda y colaboración de tres fuentes básicas como lo menciona este autor estos son el pediatra,
padre abuelo o quien este al cuidado del infante y el odontólogo.
En el (2008) García & De la Teja mencionaron que la caries dental de la infancia temprana
debe tener la importancia que esta se merece a ser un problema de salud pública por lo que se
debe hacer énfasis en programas de prevención, a base de higiene dental y hábitos alimenticios
desde el nacimiento, puesto que una correcta asesoría enfocada a la alimentación mediante seno
materno como de biberón; igualmente dar guías o pautas de bebidas permitas en el biberón, y
hasta que edad se autoriza cada una de estas opciones de alimentos.
Crear conciencia a los padres la cual debe estar encaminada a responsabilizarse en la higiene
oral de sus bebés, ya que es frecuente en nuestra sociedad que niños con uno, dos o inclusive tres
años de edad requieran tratamiento odontológico por problema de caries dental. Sería ideal que
desde el nacimiento se realizaran consultas periódicas al odontólogo especialmente al
odontopediatra. (García et al., 2008)
De igual manera instaurar programas encaminados a la educación de los padres mediante la
utilización de folletos y videos, en los cuales se les motive para reforzar la higiene y que haya
comunicación telefónica de seguimiento e información sobre dudas relacionadas con la caries en
infantes, Algo que es de suma importancia y que muchas veces pasa inadvertido es la utilización
de barnices de flúor. (González et al., 2013)
Es de vital importancia que el niño a partir del primer año de edad cuente con la atención
odontológica y esta sería responsabilidad de los padres, como lo sugiere la Academia Americana
de Odontología Pediátrica y la Academia Americana de Pediatría. Debido a que en nuestra
sociedad raramente se acude a un odontólogo, como ya menciono en párrafos anteriores a no ser
por motivos a dolor o por estética (García et al., 2008)
El pediatra debe indicar a los padres la importancia y la necesidad de acudir a un
estomatólogo, o a su vez sea el quien comience a asesorar la alimentación e higiene de los
28
pequeños. En mi opinión la prevención debería comenzar desde el ginecólogo ya que el debería
informar a los futuros padres sobre el riesgo de que sus niños pudieran padecer de caries y el
cuidado que se debe tener para evitar esta enfermedad. (Amarilla et al., 2006)
2.10. 2 MOTIVACIÓN A LAS MADRES EN TEMA DE SALUD ORAL DEL
INFANTE
En (1997) López determina la odontología preventiva utiliza la educación como medio para
moldear al individuo, basándose en su capacidad de aprender. La familia es el grupo social de
mayor influencia en el desarrollo de conductas del individuo es precisamente en donde el niño
aprende normas y valores de ese grupo, en este proceso que integra la atención odontológica se
plantea el aprendizaje de conductas normas y valores, con responsabilidad compartida por el
paciente, sus padres o personas al cuidado del infante y el profesional para el logro de la salud
bucal.
La motivación es un componente importante ya que es el regulador e instructora de la
conducta y de aquellos procesos que le dan dirección al comportamiento y lo mantienen en
forma persistente y lo dirigen hacia un objetivo. (López 1997)
De la misma manera Barber & Luke (1985) mencionan en la práctica general, cada miembro
de la familia deberá ser estimulada para invertir en programas de prevención, aunque su
participación podría no ser obligatoria, la educación preventiva que comprende efectuar un
cambio en la conducta para cualquier miembro de la familia puede significar un esfuerzo
consiente diario
Existe la necesidad de crear mejores programas de prevención que sirvan de guías para padres
y cuidadores. Dichos programas deben estar enfocados en cómo llevar a cabo una higiene oral
efectiva, educarse y educar en la creación de buenos hábitos de alimentación desde los primeros
años de vida. De igual manera proveer de información relacionada con el cuidado dental desde el
embarazo, citas odontológicas para dar seguimiento a la salud y a los cuidados dentales del
infante, ya que es más fácil prevenir hábitos inadecuados que tratar de eliminarlos después de
que se han instalado en el día a día (Aguilar et al., 2014)
29
2.10.3 EL ROL DE LOS MÉDICOS PEDIATRAS SOBRE LA SALUD ORAL DE LOS
INFANTES
En el (2013) Angulo & De la Teja nos indican, la Odontología pediátrica ha tenido un gran
vínculo con la neonatología y la pediatría, esto se debe a que es precisamente el médico pediatra
quien es el encargado de realizar una valoración inicial de la salud bucal del bebé, para
diagnosticar alguna anomalía bucal. Es por esta razón que el pediatra identifique la anatomía
bucal del infante que reconozca cualquier alteración que en ella se encuentra, y que sepa cuál es
su tratamiento. De esta manera se podrá dar un mejor asesoramiento a los padres, solicitar
interconsultas con odontopediatras y de esta manera afianzar un tratamiento interdisciplinario.
Contreras, Valdivieso & Cabello (2008) determinan que el mantenimiento de la salud oral del
infante no solo es una responsabilidad del odontólogo sino también de los demás profesionales
de la salud. Considerando la precocidad de las consultas médicas de los bebés por parte de los
pediatras, se debe tener en cuenta de que los pediatras son los primeros en orientar a las madres
de los infantes, es por esta razón que es vital importancia en la promoción de la salud oral y
prevención de la caries dental, y así reconocer a pacientes que puedan tener un alto riesgo de
caires dental y de esta manera afianzar una mayor interacción entre el pediatra y el odontólogo.
La prevención se definiría como una medida prioritaria, y que el pediatra debe desempeñar su
función, explicando a los padres sobre medidas nutricionales, dietéticas y preventivas,
estimulando la higiene bucal precoz, y revisando la dentición del infante de forma periódica para
así descubrir los signos de aparición temprana de caries dental. (Contreras et al., 2008)
2.10.4 PROMOVIENDO EL ROL DEL PEDIATRA EN LA SALUD ORAL
Bordoni (2010) menciona tradicionalmente, la atención pediátrica ha sido pensada y
organizada desde la perspectiva del médico pediatra, o en el mejor de los casos del equipo de
salud. Una de las principales funciones del equipo de salud, con relación a la atención de la
niñez, es brindar apoyo y acompañamiento a los padres en la compleja crianza de sus hijos. En
esta misión cabe tanto el médico, como los odontopediatras. La posibilidad de preguntar y
30
escuchar que desarrolle el equipo de atención pediátrica configurará una situación de sostén para
la familia y para en niño.
Winnicott (1999) menciona cada madre quiere ensayar su propia manera de ser madre, esta
afirmación se puede hacer extensiva a cualquier adulto esto significa que cualquier adulto
involucrado en el cuidado de los niños. Por esta razón es importante que el equipo de salud
revalorice el papel materno y mantenga una permanente actitud de apoyo y reforzamiento de las
capacidades del niño.
Todo ello implica que la consulta pediátrica, no se agota en los pocos minutos de la visita
rutinaria sino que se extienda a todo el período en que toda la familia permanece en el centro de
Salud de esta manera se complemente con las actividades preventivos promocionales que puedan
desarrollarse fuera de este establecimiento de salud. (Bordoni 2010)
2.10.5 CONOCIMIENTOS Y ACTITUDES DE LOS PEDIATRAS FRENTE A LA
SALUD ORAL
Perona, en el 2012, aclara que la Academia Americana de Pediatría en sus últimos protocolos
sobre salud oral determina que los pediatras y los demás profesionales de la salud pediátrica
deben desarrollar un conocimiento básico para realizar la medición del riesgo de enfermedades
orales en todos los pacientes a partir de los 6 meses de edad.
Según Angulo et al., 2013 Un conocimiento adecuado por parte de los pediatras sobre el
mejoramiento de la salud oral de los infantes, sobre el proceso de la enfermedad, factores de
riesgo, prevención, signos y síntomas, y estrategias de intervención. Estos conocimientos deben
ser impartidos y reforzados a lo largo del proceso de educación y formación profesional.
Actualmente se han incluido conceptos innovadores y actuales como la “Guía Anticipada”
que es el asesoramiento a la familia sobre la salud oral desde la etapa prenatal y la introducción
de un nuevo concepto “Dental Home” que es el establecimiento de la relación entre el proveedor
primario de salud oral y el paciente, el cual incluye todos los aspectos con relación al cuidado
oral integral de una manera coordinada, accesible y sobre todo que se central en la familia, la
31
introducción de estos conceptos innovadores y actuales están destinados al mejoramiento de la
salud oral del infante, tal como lo menciona (Perona, en el 2012)
El pediatra es el indicado para comunicar a los padres sobre que es la caries de la temprana
infancia antes de que se dé la primera visita al odontólogo además los padres atienden a sus
consejos. De esta manera se ayudará para que los padres vayan a una revisión dental con mayor
frecuencia de esta manera el odontólogo pueda prevenir patologías bucales entre ellas la caries
dental y dar recomendaciones pertinentes a los padres (Navarro et al., 1999)
2.11 TRATAMIENTO
Según Nahás (2009) y Bordoni (2010) La caries dental de la infancia temprana es tratada en
los niños y en los padres. Pues debe haber una cooperación mutua, para que de esta manera se
adquieran nuevos hábitos y una nueva perspectiva con relación a los dientes sea aceptada. El
tratamiento debe ser definitivo, acorde de las necesidades de cada individuo. Esto va depender de
la edad del paciente, la severidad de las lesiones, la ansiedad de los padres, tratamiento bajo
anestesia general.
El éxito en el manejo de estas lesiones dentales involucra el conocimiento de este proceso en
el ambiente del infante y del diente. De hecho la caries dental de la infancia temprana se está
considerando cada vez con mayor frecuencia, más como una enfermedad del infante que como
una enfermedad del diente (Navarro et al., 1999)
Villena, Barrionuevo & Sánchez (2011) El tipo de tratamiento para pacientes con caries
dental de la infancia temprana va depender de varios factores como edad, motivación del
paciente y de los padres, comportamiento del niño, extensión de las lesiones, además podemos
tener en cuenta otras premisas: como nivel de estética deseada de los padres y grado de
cooperación y grado de importancia que le dan los padres, costos económicos, estructura de los
remanente, posibilidad de colocar dique, y tiempo de permanencia de los dientes en la boca.
(González et al., 2013) Para poder realizar un buen tratamiento es necesario conocer la
historia clínica del infante y de la familia, un buen diagnóstico médico estomatológico. Partiendo
de estos parámetros se sabe con exactitud qué es lo que se requiere y los parámetros que hay que
32
seguir tanto con el infante como el núcleo familiar. Por lo tanto el tratamiento inicial debe inicial
debe incluir, educación, instrucciones de higiene oral a los padres, antes de iniciar cualquier
tratamiento restaurador extenso, debemos considerar que la dieta como se lo menciono
anteriormente es uno de los principales factores de inicio y desarrollo de esta enfermedad, el
consejo dietético debe formar parte del tratamiento.
Gatón, Espasa & Boj (1997) La realidad de nuestra sociedad muestra que el tratamiento dental
sólo se busca en la mayoría de los infantes con caries dental cuando el daño ya está hecho y se
requiere tratamiento restaurador, en los que se puede usar restauraciones de composite con
grabado ácido en los dientes anterosuperiores, coronas estéticas, que sean funcionales y
duraderas en los dientes anterosuperiores con grandes destrucciones; existen otras alternativas
como el uso de ionómero de vidrio que se adhiere al esmalte y dentina y liberan flúor. En piezas
posteriores se puede utilizar restauraciones de composite con gravado ácido y coronas de acero
inoxidable.
Cuadro Nº8 EL TRATAMIENTO CLÍNICO INICIAL SE CONSTITUYE DE:
1 Educación de la familia con relación a la enfermedad y a su complejidad
2 Extracciones, terapias pulpares y restauraciones provisionales para eliminar focos
sépticos y el dolor en los niños
3 Orientación a los padres con relación a la dieta
4 Instrucciones y educación de la higiene bucal
5 Fluorterapia en casa y profesional
6 Rehabilitación estética y funcional
Fuente Nahás, S. “Odontopediatría en la primera infancia” (2009)
Elaborado por: Luis Alberto Regalado Bedoya.
2.12 COMPLICACIONES
La buena salud oral en los niños en especial para su bienestar general, para muchos niños los
problemas dentales interfieren en la alimentación, el sueño, el juego el aprendizaje, la sonrisa.
Los niños pequeños dependen de los adultos para que les proporcionen buenos cuidados de salud
33
oral. Ya que no tienen las habilidades motoras para cepillare. (Barranca, Martinez & Figueroa
2010)
En caso de que esta patología no sea tratada, puede llegar a ocasionar una serie de alteraciones
como: dificultad para masticar y hablar, alteraciones en la estética y autoestima del infante,
perdida del espacio adecuado para la erupción de los dientes permanentes, instalación de malos
hábitos como interposición lingual o labial, infecciones. Existen estudios científicos
comparativos entre niños con y sin caries dental y encontraron que los que padecían de caries
sufrían de bajo peso y talla que aquellos niños que no tenían caries dental, con lo que se podría
deducir que estas lesiones pueden afectar tanto el crecimiento y el desarrollo de los infantes, y
podría acarrear dificultades en su alimentación. (Amarilla et al., 2006)
Goncalves et al., (2003) En estados avanzados, el niño presenta prejuicios serios en la
deglución, la fonación, esto se debe a la perdida de las coronas de los dientes de leche. Asociada
a esta dificultad funcional, se observa perturbaciones emocionales y sociales, la caries dental de
la infancia temprana causa graves daños en la salud del paciente y vale decir a su bienestar
biosocial.
2.13 PRESENTE Y FUTURO DE LA EDUCACIÓN EN SALUD ORAL
La mayoría de las enfermedades bucales pueden ser controladas con actividades preventivas y
de diagnóstico temprano, como ha sido demostrado científicamente. Por tal motivo es
indispensable unificar y establecer los criterios de atención a la salud bucal con énfasis en la
prevención en los sectores públicos, social y privado (Barranca et al., 2010)
Perona (2013), indica que la clave para mejorar la salud oral en la primera infancia se basa en
crear equipos de “promotores de salud oral”: médicos de atención primaria, pediatras
ginecólogos, comadronas enfermeras, auxiliares y profesores, es decir profesionales que tengan
contacto con la familia y en niño en sus primeras etapas de vida, los cuales pueden identificar
precozmente a las familias de mayor riesgo, los cuales generalmente no tienen acceso a los
servicios odontológicos o información preventiva. De esta manera las poblaciones más
necesitadas se pueden incluir en programas preventivos, antes que se presente la enfermedad
caries.
34
En resumen tal como lo menciono Bordoni, en el 2010, la caries dental de la infancia
temprana es un problema de severidad creciente, tanto en países industrializados como en
aquellos en vía de desarrollo, la prevalencia y la incidencia son mayores en grupos de bajo
estrato socioeconómico, en hogares numerosos donde las madres poseen un bajo nivel de
educación. El manejo clínico de la enfermedad debe, ante todo 1) orientarse a inactivar la
enfermedad 2) controlar los factores de riesgo 3) finalmente restaurar las extructuras dentarias
afectadas.
35
CAPÍTULO III:
METODOLOGÍA
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
La presente investigación es de tipo:
Descriptivo.- Porque se manifestaron los conocimientos que poseen tanto los
pediatras como los padres de familia, sobre la caries dental de la infancia temprana.
Comparativo.- Debido a que intervinieron dos grupos de estudio para así verificar la
relación directa entre el nivel de conocimiento sobre la caries dental de la infancia
temprana de los pediatras como de los padres de familia.
De campo.- Puesto que se realizó en cada una de las instituciones establecidas.
Transversal.- Porque el estudio se realizó en un periodo de tiempo específico
Debido a que su propósito es determinar aquellos aspectos o rasgos mediante la utilización de
encuestas que permitirá identificar el conocimiento de pediatras y padres de familia sobre la
caries dental de la infancia temprana, se utilizará una muestra representativa de las opiniones del
total de pediatras del Hospital Carlos Andrade Marín y de padres de familia del Centro de
Educación Inicial “República de Guatemala”
3.2 POBLACIÓN Y MUESTRA
3.2.1 POBLACIÓN
Se refiere al conjunto de elementos que tienen como mínimo una característica para ser
estudiada. La población objeto de investigación estará constituida por 26 médicos pediatras del
HCAM y 91 padres de familia de Centro de Educación Inicial “República de Guatemala”
36
3.2.2 MUESTRA
Para la selección de la muestra se realizó un promedio de los médicos pediatras del HCAM
tanto de la unidad de Pediatría y subunidades como Cuidado Intensivo Pediátrico y la Unidad de
Cuidado Neonatal y a los Padres de Familia de la sección vespertina en el periodo de septiembre-
octubre del 2015, de los cual se obtuvo como resultado:
En donde:
n: Tamaño de la muestra
Z: Es una constante que depende del nivel de confianza que asignemos. El nivel de confianza
indica la probabilidad de que los resultados de nuestra investigación sean criterios: Un 95% de
confianza es lo mismo que decir que nos podemos equivocar con una probabilidad del 5%.
N: Tamaño de la población o universo.
e: Es el error muestral deseado. El error muestral es la diferencia que puede haber entre el
resultado que obtenemos preguntando a una muestra de la población y el que obtendríamos si
preguntáramos al total de ella.
P: Proporción de individuos que poseen en la población la característica de estudio. Este dato es
generalmente desconocido y se suele suponer que p=q=0,5 que es la opción más segura.
Q: Proporción de individuos que no poseen esta característica, es decir, es q=1-p.
37
Z = 1,96 (95% DE CONFIABILIDAD)
e = 5,00% (1% - 10% MARGEN DE ERROR)
N = 117 Tamaño de la población
117 x 3,8416 x 0,25
116 x 0,0025 +3,8416 x 0,25
112
0,29000 + 0,9604
112
1,2504
n = 89,57
Tamaño de la
muestra n =
= 90
Número Porcentaje Muestra
Padres 91 78% 70
Pediatras 26 22% 20
117 100% 90
38
3.3 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSIÓN
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN
Padres y pediatras que aceptaron voluntariamente participar del estudio y firmaron el
consentimiento informado
Haber aceptado voluntariamente su ingreso en el estudio.
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Padres y pediatras que se negaron a contestar las encuestas
Personas no colaboradoras.
3.5 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
3.5.1 EDAD
18-22 años
23-27 años
28-32 años
33 o más años
3.5.2 GÉNERO
Masculino
Femenino
3.5.3 ESTADO CIVIL
Soltero
Casado
Divorciado
Viudo
Unido
39
3.5.4 CONCEPTUALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIONES INDICADORES
Nivel de conocimiento
Conjunto de
información
almacenada mediante la
experiencia o el
aprendizaje
Conocimiento
Alto
Medio
Bajo
Experiencia de caries
Enfermedad crónica
más común de la niñez
que se produce por la
interacción de los
microorganismos
cariogénicos
Zona de la dentición
afectada incisivos
superiores
Sano
Enfermo
Uso de biberón
Simulación de
amamantamiento
artificial
En la noche
Diurno
Nocturno
Todo el día
Bebidas ingeridas en la
noche
Líquidos utilizados para
la alimentación
nocturna
Tipo de bebida
Leche bovina
Leche de fórmula
Jugos naturales
Jugos artificiales
Edad
Tiempo de vida
transcurrido desde el
nacimiento hasta la
actualidad
Meses Años
1a 4 años
Género
Estereotipos, roles
sociales, condición y
posición adquirida,
comportamientos,
actividades y atributos
apropiados que cada
sociedad en particular
Masculino
Femenino
Hombre
Mujer
40
3.6 PROCEDIMIENTO
3.6.1 APLICACIÓN DE ENCUESTAS
En el año, 2010 Quezada, menciono los cuestionarios en un conjunto de preguntas respecto a
una o más variables a medir. Cuyo contenido puede ser tan variado como el aspecto que mida.
La manera de aplicación del presente estudio fue: Entrevista personal, es decir los cuestionarios
se proporcionaron directamente a los encuestados, quienes lo contestaron. No hay intermediarios
y las respuestas las marcan ellos.
Teniendo en cuenta los conceptos planteados por Lic. Quezada se procedió a realizar la
presente investigación la cual se llevó a cabo en el Centro de Educación Inicial “República de
Guatemala”y en el “Hospital Carlos Andrade Marín” de la ciudad de Quito.
Para lo cual primero se realizó un oficio dirigido a la directora del Centro de Educación
Inicial “República de Guatemala”, (Anexo N°1) y a la Directora del área de Neonatología del
Hospital Carlos Andrade Marín, donde se llevó a cabo la investigación. (Anexo N° 2)
1. Pocos días de después de la obtención de los permisos se procedió a la entrega del
consentimiento informado (Anexo N°3), el cual fue llenado por el participante junto
con su firma aceptando ser parte de nuestro estudio.
2. Se procedió también a la aplicación de la encuesta (Anexo N°5) la cual estaba adjunta
al consentimiento informado, la misma que se dividió en cinco parte,
Datos personales.
Modo de alimentación.
Dieta.
Hábitos de aseo dental.
Consulta al pediatra.
Las preguntas están validadas por González (2014) (Anexo N°4)
3. Las encuestas realizadas a los señores padres de familia del Centro de Educación
Inicial “República de Guatemala” en el barrio la Villafora, se efectuó en la sesión de
entrega de reportes académicos la encuesta se realizó a 70 padres de familia, en los
cuales una vez finalizado dicha reunión se procedió a explicar en qué consistía la
41
encuesta y previo a esto se le pregunto a cada participante si deseaba formar parte de
la mencionado estudio. Para tal efecto se procedió a visitar cada una de las aulas
donde los padres de familia se encontraban.
Figura 3 Centro de Educación Inicial “República de Guatemala”
Fuente: Investigación Elaboración: Autor
Figura 4 Unidad de Pediatría y Neonatología del HCAM
Fuente: Investigación Elaboración: Autor
Las encuestas realizadas a los señores pediatras del “Hospital Carlos Andrade Marín” se
efectuaron aquellos médicos de las Unidad de Pediatría y subunidades como la Unidad de
Cuidado Intensivo Pediátrico y la Unidad de Cuidado Neonatal, se procedió a realizar el estudio
una vez finalizado sus actividades, o a su vez en el receso, para de esta manera no interrumpir en
42
sus labores, de igual manera se les explico en qué consistía el estudio previamente se les informo
que ya contábamos con el permiso pertinente y con la identificación correspondiente.
Figura 5 Aplicación de Encuestas
Fuente: Investigación Elaboración: Autor
3.6.2 TÉCNICA PARA PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO DE DATOS
La información que se obtuvo fue tabulada y ordenada con el fin de crear diferentes cuadros
y tablas que manifestaron los resultados obtenidos del grupo de estudio. Además se dividieron
los grupos según la edad, género, estado civil.
Estos gráficos se obtuvieron posteriormente al ingreso de datos en una hoja de cálculo en el
programa de Microsoft Excel 2010.
3.7 ASPECTOS ÉTICOS
Para poder iniciar con la investigación se solicitó la aprobación del Comité de Ética de la
Universidad Central del Ecuador (Anexo N°6), y de igual manera en cada instrumento de
encuesta consta desglosado la autorización expresa para la utilización de datos por parte de cada
participante.
43
CAPÍTULO IV:
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
4.1 ANÁLISIS ESTADÍSICO Y RESULTADOS
La presentación de resultados se elaboró mediante cuadros y gráficos. Las pruebas estadísticas
más representativas fueron la T de Student, que es un método de análisis estadístico, que
compara las medidas de dos grupos diferentes. El índice de decrecimiento. El análisis de
varianza (LEVENE), que compara las varianzas de cada muestra.
4.1.1 DATOS PERSONALES
4.1.1.1 MUESTRA SEGÚN LA EDAD
Tabla N°1 MUESTRA SEGÚN LA EDAD:
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
Edad Número de
Padres de Familia
Porcentaje de la muestra
(70)
18-22 10 14%
23-27 23 33%
28-32 13 19%
Más de 33 24 34%
70 100%
44
Gráfico N° 1 MUESTRA SEGÚN LA EDAD:
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
Interpretación.- Los resultados obtenidos permiten visualizar que el mayor número de padres de
familia era de 33 años 34% (24 padres), de 23-27 años 33% (24 padres), 28- 32 años 19% (13
padres), de 18- 22 años 14% (10 padres), lo que demuestra que en el Centro de Educación Inicial
“República de Guatemala” existe un número mayoritario de padres de familia mayores de 33
años, en comparación de aquellos padres cuya edades fueron de 18 a 22 años que fue el
porcentaje menor
4.1.1.2 GÉNERO
Tabla N° 1 MUESTRA SEGÚN GÉNERO
Sexo Género Padres de
familia
Porcentaje de la
muestra (70)
Femenino 57 81%
Masculino 13 19%
70 100%
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
14%
33% 19%
34%
EDAD PADRES DE FAMILIA
18-22 23-27 28-32 Más de 33
45
Gráfico N° 2 MUESTRA SEGÚN EL GÉNERO
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
Interpretación.- Analizando los datos obtenidos en la pregunta se determinó que para realizar el
presente estudio, se determinó que existe un mayor número de personas de género femenino 81%
(57 personas) y de personas de género masculino 19% (13 personas)
4.1.1.3 ESTADO CIVIL
Tabla N° 2 MUESTRA SEGÚN EL ESTADO CIVIL
Estado Civil Estado Civil Padres de
Familia
Porcentaje de la muestra
(70)
Casado 22 31%
Divorciado 5 7%
Soltero 18 26%
Unido 25 36%
70 100%
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
81%
19%
Género Padres de Familia
Femenino
Masculino
46
Gráfico N° 3 MUESTRA SEGÚN EL ESTADO CIVIL
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
Interpretación.- El mayor porcentaje de padres de familia son unidos 36% (25 personas),
casados 31% (22 personas), solteros 26% (18 personas), divorciados 7% (5 personas), lo que
demuestra que el mayor número de personas del Centro de Educación Inicial “República de
Guatemala” tienen unión libre.
31%
7%
26%
36%
C A S A D O D I V O R C I A D O S O L T E R O U N I D O
ESTADO CIVIL PADRES DE FAMILIA
47
PADRES
ANOVA de un factor: EDADES
Ho: todas las medias son similares
Ha: alguna de las medias no es similar
4.2 SEGÚN LA EDAD
Tabla N° 3 GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN LA EDAD
Descriptivos
NIVEL_PADRES
N Media Desviaci
ón
típica
Error
típico
Intervalo de confianza
para la media al 95%
Míni
mo
Máxi
mo
Límite
inferior
Límite
superior
1) 18-22 1
0
0,5580 0,16612 ,05253 ,4392 ,6768 0,25 0,83
2) 23-27 2
3
0,4748 0,12221 ,02548 ,4219 ,5276 0,25 0,67
3) 28-32 1
3
0,4992 0,12822 ,03556 ,4217 ,5767 0,33 0,75
4)Más de
33
2
4
0,5104 0,12808 ,02614 ,4563 ,5645 0,17 0,75
Total 7
0
0,5034 0,13196 ,01577 ,4720 ,5349 0,17 0,83
Subconjuntos homogéneos
48
NIVEL_PADRES
HSD de Tukeya,b
EDAD N Subconjunto para alfa = 0.05
1
2) 23-27 23 ,4748
3)28-32 13 ,4992
4)Más de 33 24 ,5104
1) 18-22 10 ,5580
Sig. 0,311
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
Interpretación.- De la prueba ANOVA, nivel de significación Sig. =0,419, luego aceptamos Ho,
esto es todas las medias son similares, no influye la edad sobre el conocimiento sobre los caries
dental de la infancia temprana.
Gráfico N° 4GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN LA EDAD
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
El nivel de conocimiento total sobre los niños es del 50,34% se considera como regular
0,558 0,4748 0,4992 0,5104 0,5034
1) 18-22 2) 23-27 3)28-32 4)Más de 33 Total
Media por edades
49
Prueba T: Comparación por género
Ho: todas las medias son similares
Ha: alguna de las medias no es similar
4.2.1 COMPARACIÓN POR GÉNERO PADRES
Tabla N° 4 COMPARACIÓN POR GÉNERO
Estadísticos de grupo
Género N Media Desviación típ. Error típ. de la
media
NIVEL_PADRE
S
1) Masculino 13 0,5054 ,13017 ,03610
2) Femenino 57 0,5030 ,13351 ,01768
t
Prueba de Levene para
la igualdad de varianzas
Prueba T para la
igualdad de
medias
F Sig. t gl Sig.
(bilater
al)
NIVEL_PAD
RES
Se han asumido
varianzas iguales
0,000 0,984 ,059 68 0,953
No se han
asumido
varianzas iguales
,060 18,224 0,953
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
50
Interpretación.- En la prueba T Student, el valor de significación en la prueba de Levene es de
0,984 y es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad) luego las varianzas son iguales, entonces se
toma la parte superior de la prueba donde el nivel de significación (bilateral) es de 0,953, el cual
es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ho, esto es las medias de los dos
géneros es similar.
Gráfico N° 5 COMPARACIÓN POR GÉNERO
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
ANOVA de un factor: ESTADO CIVIL
Ho: todas las medias son similares
Ha: alguna de las medias no es similar
4.2.3 ESTUDIO SEGÚN EL ESTADO CIVIL PADRES
0,51 0,50
1) Masculino 2) Femenino
Medias por genero
51
Tabla N° 5 GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN EL ESTADO CIVIL
Descriptivos
NIVEL_PADRES
N Media Desviació
n
típica
Error
típico
Intervalo de confianza para la
media al 95%
Mínim
o
Máxim
o
Límite inferior Límite
superior
1) Soltero 18 0,5556 ,11788 ,0277
9
,4969 ,6142 ,33 ,83
2) Casado 22 0,4545 ,12738 ,0271
6
,3981 ,5110 ,17 ,75
3) Divorciado 5 0,5140 ,10854 ,0485
4
,3792 ,6488 ,33 ,58
5) Unido 25 0,5068 ,14070 ,0281
4
,4487 ,5649 ,25 ,75
Total 70 0,5034 ,13196 ,0157
7
,4720 ,5349 ,17 ,83
ANOVA de un factor
NIVEL_PADRES
Suma de cuadrados gl Media cuadrática F Sig.
Inter-grupos ,102 3 ,034 2,048 0,116
Intra-grupos 1,099 66 ,017
Total 1,202 69
52
NIVEL_PADRES
HSD de Tukeya,b
ESTADO_CIVIL N Subconjunto para alfa =
0.05
1
2) Casado 22 ,4545
5) Unido 25 ,5068
3) Divorciado 5 ,5140
1) Soltero 18 ,5556
Sig. ,240
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
Interpretación.- De la prueba ANOVA, nivel de significación Sig. =0,116, luego aceptamos Ho,
esto es todas las medias son similares, no influye el estado civil sobre el conocimiento sobre la
caries dental de la infancia temprana.
Gráfico N° 6 GRUPO DE ESTUDIO SEGÚN EL ESTADO CIVIL
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
0,56
0,45 0,51 0,51 0,50
1) Soltero 2) Casado 3) Divorciado 5) Unido Total
Medias por estado civil
53
PEDIATRAS
4.3 COMPARACIÓN POR GÉNERO PEDIATRAS
Tabla N° 6 COMPARACIÓN POR GÉNERO PEDIATRAS
Estadísticos de grupo
GENERO N Media Desviación
típ.
Error típ. de la
media
NIVEL_PEDIATR
AS
1) Masculino 9 0,6444 ,21858 ,07286
2) Femenino 11 0,6545 ,25442 ,07671
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene para la
igualdad de varianzas
Prueba T para la
igualdad de medias
F Sig. t gl Sig.
(bilateral)
NIVEL_PAD
RES
Se han asumido
varianzas iguales
0,777
0,390
-,094 18 0,926
No se han
asumido
varianzas iguales
-,095 17,935 ,925
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
Interpretación.- En la prueba T Student, el valor de significación en la prueba de Levene es de
0,390 y es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad) luego las varianzas son iguales, entonces se
toma la parte superior de la prueba donde el nivel de significación (bilateral) es de 0,926, el cual
es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ho, esto es las medias de los dos
géneros es similar.
54
Gráfico N° 7 COMPARACIÓN POR GÉNERO PEDIATRAS
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
4.3.1 COMPARACIÓN POR TIEMPO PROFESIONAL
Prueba T: Comparación por tiempo profesional
Ho: todas las medias son similares
Ha: alguna de las medias no es similar.
Tabla N° 7 COMPARACIÓN POR TIEMPO PROFESIONAL
Estadísticos de grupo
Tiempo_profesion
al
N Media Desviación
típ.
Error típ. de
la media
NIVEL_PEDIAT
RAS
1) De 0 a 5 años 12 0,7333 ,19695 ,05685
2) Mas de 6 años 8 0,5250 ,23755 ,08399
0,64 0,65
1) Masculino 2) Femenino
Medias por genero
55
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene para la
igualdad de varianzas
Prueba T para la
igualdad de medias
F Sig. t gl Sig.
(bilateral)
NIVEL_PADR
ES
Se han asumido
varianzas iguales
,337
0,569
2,136 18 0,047
No se han asumido
varianzas iguales
2,054 13,131 0,060
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
Interpretación.- En la prueba T Student, el valor de significación en la prueba de Levene es de
0,569 y es mayor que 0,05 (95% de confiabilidad) luego las varianzas son iguales, entonces se
toma la parte superior de la prueba donde el nivel de significación (bilateral) es de 0,047, el cual
es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ha, esto es las medias de los dos
tiempos NO es similar, mejor evaluación entre 0 a 5 años.
Gráfico N° 8 COMPARACIÓN POR TIEMPO PROFESIONAL
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
0,73
0,53
1) De 0 a 5 años 2) Mas de 6 años
Medias por tiempo profesional
56
ANOVA de un factor: EDADES
Ho: todas las medias son similares
Ha: alguna de las medias no es similar
4.3.2 COMPARACIÓN EDAD DE PEDIATRAS
Tabla N° 8 COMPARACIÓN EDAD DE PEDIATRAS
Descriptivos
NIVEL_PEDIATRAS
N Media Desviación
típica
Error
típico
Intervalo de confianza para
la media al 95%
Límite
inferior
Límite
superior
2) 23-27 4 0,7000 ,20000 ,10000 ,3818 1,0182
3) 28-32 5 0,6400 ,16733 ,07483 ,4322 ,8478
4) mas de
33
11 0,6364 ,28026 ,08450 ,4481 ,8246
Total 20 0,6500 ,23283 ,05206 ,5410 ,7590
57
ANOVA de un factor
NIVEL_PEDIATRAS
Suma de
cuadrados
gl Media
cuadrática
F Sig.
Inter-grupos ,013 2 ,006 ,105 0,901
Intra-grupos 1,017 17 ,060
Total 1,030 19
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
Subconjuntos homogéneos
NIVEL_PEDIATRAS
HSD de Tukeya,b
EDAD N Subconjunto para alfa = 0.05
1
4) mas de 33 11 ,6364
3) 28-32 5 ,6400
2) 23-27 4 ,7000
Sig. ,902
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
De la prueba ANOVA, nivel de significación Sig. =0,901, luego aceptamos Ho, esto es todas las
medias son similares, no influye la edad de los pediatras sobre el conocimiento sobre la caries
dental de la infancia temprana.
58
Gráfico N° 9 COMPARACIÓN EDAD DE PEDIATRAS
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor.
0,70 0,64 0,64
2) 23-27 3) 28-32 4) mas de 33
Medias por edades
59
PADRES Y PEDIATRAS
4.4 COMPARACIÓN CONOCIMIENTO ENTRE PADRES Y PEDIATRA
CONOCIMIENTO PADRES Y PEDIATRAS
Prueba T: Comparación
Ho: todas las medias son similares
Ha: alguna de las medias no es similar
Tabla N° 9 COMPARACIÓN CONOCIMIENTO ENTRE PADRES Y PEDIATRAS
Estadísticos de grupo
EVALUADO N Media Desviación típ. Error típ. de la
media
NIVEL PADRES 70 0,5034 ,13196 ,01577
PEDIATRAS 20 0,6500 ,23283 ,05206
Prueba de muestras independientes
Prueba de Levene para la
igualdad de varianzas
Prueba T para la
igualdad de medias
F Sig. t gl Sig.
(bilateral)
NIVEL_PADRE
S
Se han asumido
varianzas iguales
10,197
0,002
-3,630 88 0,000
No se han asumido
varianzas iguales
-2,694 22,595 0,013
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
60
Interpretación.- En la prueba T Student, el valor de significación en la prueba de Levene es de
0,002 y es menor que 0,05 (95% de confiabilidad) luego las varianzas NO son iguales, entonces
se toma la parte inferior de la prueba donde el nivel de significación (bilateral) es de 0,013, el
cual es menor que 0,05 (95% de confiabilidad), luego se acepta Ha, esto es las medias entre
padres y pediatras NO es similar, mejor evaluación los pediatras
Gráfico N° 10 COMPARACIÓN CONOCIMIENTO ENTRE PADRES Y PEDIATRAS
Fuente: Autor. Elaboración: Ing. Molina y autor
0,50
0,65
PADRES PEDIATRAS
Medias entre padre y pediatras
61
4.5 DISCUSIÓN:
En la actualidad hay mucha discrepancia en los conceptos a cerca de los cuidados de higiene
bucal en niños menores de tres años. Mediante los resultados obtenidos de la presente
investigación con reportes realizados por otras encuestas sobre el nivel de conocimiento de la
salud bucal de niños menores de tres años por parte de pediatras y padres de familia, se busca
determinar si la falta de conocimientos por parte de médicos pediatras y de padres de familia está
directamente relacionado con la aparición de la caries dental de la infancia temprana.
En la encuesta realizada por el Departamento de Estomatología, Área de Odontopediatría,
Facultad de Odontología, Universidad de Granada, España (2014) el 28% de los encuestados
respondieron a la pregunta sobre la edad en que los niños deben tener su primera visita al
odontólogo (un año). En el estudio de Lewis et al (2014), los resultados fueron aún peores, pues
únicamente el 14,6% de los encuestados conocían que la primera visita a un dentista debía ser a
los 12 meses de edad (según las recomendaciones de la American Academy of Pediatric
Dentistry).
En el estudio realizado por Contreras, Valdivieso & Cabello en el año 2008 muestra un
porcentaje alto de pediatras 77,1%, que conocen que el niño debe iniciar la atención
odontológica a los 6 meses de edad cuando erupciona el primer diente y no más allá de los 12
meses. En el estudio reportado por Cavalcanti et al (Brasil 1999) refieren que apenas el 35,0% de
los pediatras mencionan que la época ideal de la primera consulta al odontólogo debe ser antes
de los 12 meses. Saldarriaga et al (Colombia 2002) menciona que el 53% de pediatras consideran
que los niños deben visitar al odontólogo durante el primer año de vida
En relación a nuestro estudio, los médicos pediatras respondieron, a qué edad se recomienda
tener los infantes su primera visita al odontólogo, el 35% respondió cuando erupcionan sus
primeros dientes, el 35% al año de edad, el 20 % a los seis meses, y el 10% a los 2 años.
En la ciudad de Huancayo (Contreras et al., 2008) se encontró que que el 50% de pediatras
conocían el carácter transmisible de la caries dental mientras que Cavalcani et al (1999) refieren
que sólo el 44,0% de los pediatras en Brasil lo conocían cual era el carácter transmisible de la
caries dental
62
En el presente estudio determinó que los médicos pediatras tenían un nivel de conocimiento
adecuado sobre el carácter transmisible de la caries dental el 75%, estos conocimientos por parte
de los pediatras resultan de gran importancia para la población de niños menores de tres años
para educar y remitir al odontólogo.
Azevedo, Bezerra, De Toledo (2005) en su análisis de los factores relacionados con la
aparición de caries en niños de 0 a 3 años, destacaron la lactancia materna 40% y la lactancia
materna nocturna 20%, son factores predisponentes para la aparición de caries en los infantes.
Sin embargo el uso del biberón nocturno fue el factor más asociado 61% con caries de biberón.
En los resultados de la presente investigación se pudo evidenciar que la utilización del
biberón a la hora de dormir es un factor predisponente para la producción de caries dental en el
infante, puesto que el 74% de los encuestados respondieron que si es un factor asociado a la
producción de caries, la utilización del biberón y el 24% que no, en cuanto a que si el bebé se
duerme tomando el biberón el 83% señalo que no duerme con el biberón en la boca, y el 17%
que si lo hace.
En un estudio realizado en Estados Unidos publicado en el 2000, el 90% de los pediatras
encuestados estuvieron de acuerdo con el rol importante que ellos tienen en la identificación
temprana de los problemas orales y en el asesoramiento de las familias respecto a la prevención
de la caries dental. Sin embargo, la mitad de los encuestados reportaron no haber tenido un
entrenamiento previo acerca de la mayoría de tópicos sobre salud oral durante sus estudios de
pregrado y posgrado, estos datos fueron tomados del libro de (Perona 2012).
El presente estudio concuerda con el anterior estudio, pues se supo evidenciar que los
pediatras estaban conscientes del papel que ellos desempeñan en la identificación no solo de la
caries dental en el infante sino de otras alteraciones en la cavidad bucal un 65%, como dato de
interés se supo evidenciar que los médicos pediatras que tienen un tiempo de ejercicio
profesional menor de cinco años tenían un mayor conocimiento sobre la problemática caries
dental 0,73% a comparación de aquellos que tienen un tiempo de ejercicio profesional mayor a
cinco años 0,53%
63
En el estudio realizado por Contreras et al 2008 los pediatras que tienen un tiempo de
ejercicio profesional de 0 a 5 años tienen un nivel de conocimiento del 0,7564% a comparación
de aquellos que tienen un tiempo de ejercicio profesional mayor a cinco años 0,664%
Según lo sugerido por algunos autores los pediatras podrían incorporar fácilmente la
evaluación del estado dental de los niños en sus revisiones periódicas, así como dar una
orientación preventiva a los padres sobre salud bucal. Este enfoque podría contribuir a mejorar la
salud oral de los niños, permitiendo una revisión temprana del odontólogo. Según este estudio,
los pediatras fueron capaces de alcanzar un nivel suficiente de conocimiento para detectar caries
dental de aparición temprana.
64
CAPÍTULO V:
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1 CONCLUSIONES
Con la investigación realizada sobre Nivel de Conocimiento sobre la Caries Dental de la Infancia
Temprana en pediatras y padres de familia en el Hospital Carlos Andrade Marín y el Centro de
Educación Inicial “República de Guatemala” se determinó:
Que no hay diferencias significativas en cuanto a edad, género y estado civil tanto de los
pediatras como de los padres de familia
Se destaca de manera especial el mayor nivel de conocimiento en aquellos pediatras que
están empezando a ejercer su carrera 73%, que aquellos pediatras que tienen más de
cinco años de ejercer 53%.
Claramente se puede observar en los cuadros elaborados en los resultados, que existe un
mayor conocimiento de pediatras 65%, que de padres de familia 50% sobre la caries
dental.
65
5.2 RECOMENDACIONES:
Como se pudo determinar, uno de los pilares fundamentales para la prevención de
enfermedades bucodentales es la información, cuanta más información es adquirida por
los padres, no solamente de pediatras sino de educadores, personal sanitario, de la
sociedad en general mayor será el mensaje y la eficacia.
Los pediatras tienen un papel clave a la hora de informar y motivar ya que son ellos
precisamente los primeros profesionales médicos que examinan a los niños a edad
temprana y tienen un mayor contacto con ellos y con sus padres, por lo que sería ideal
que se empezara con medidas de prevención sobre la caries dental en la que involucre al
padre de familia.
Se recomienda informar a los padres que la caries dental es una infección, y que cualquier
diente en la boca es susceptible de cariarse y que por lo tanto se debe iniciar al niño en el
cuidado bucodental desde los primeros dientes temporales que aparecen en su boca.
Se recomienda a su vez realizar un estudio similar a nivel nacional para determinar el
nivel de salud bucal en niños de 0 a 3 años.
66
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ANEXOS
72
ANEXO1 Certificado de Guardería
73
ANEXO 2 Certificado de Hospital
74
ANEXO 3 Consentimiento Informado
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ANEXO 4 Validación de Encuestas
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ANEXO 5 Encuestas
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ANEXO 5 Encuestas
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ANEXO 6 Comité de ética
