UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR - … 7 Técnica de cepillado de Smith-Bell ... using toothpaste....
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE ODONTOLOGÍA CARRERA DE ODONTOLOGÍA “PRESENCIA DE LA PLACA BACTERIANA EN NIÑOS DE 12 AÑOS DE LA ESCUELA REPÚBLICA DE URUGUAY DESPUÉS DEL CEPILLADO DE DIENTES CON Y SIN PASTA DENTAL” Trabajo teórico de titulación previo la obtención del grado Académico de Odontólogo Geovanna Rocio Caiza Delgado TUTOR: Dr. ROBERTO STEVE ZURITA ROBALINO Quito, Mayo 2016
Transcript of UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR - … 7 Técnica de cepillado de Smith-Bell ... using toothpaste....
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
“PRESENCIA DE LA PLACA BACTERIANA EN NIÑOS DE 12 AÑOS
DE LA ESCUELA REPÚBLICA DE URUGUAY DESPUÉS DEL
CEPILLADO DE DIENTES CON Y SIN PASTA DENTAL”
Trabajo teórico de titulación previo la obtención del grado Académico de
Odontólogo
Geovanna Rocio Caiza Delgado
TUTOR: Dr. ROBERTO STEVE ZURITA ROBALINO
Quito, Mayo 2016
ii
AGRADECIMIENTO
Un agradecimiento especial, al Doctor Roberto Zurita, por su apoyo y colaboración
en la elaboración de esta investigación.
Al Magister Gilbert Benítez Director de la Institución Educativa República de
Uruguay por darme permiso de realizar en este lugar mi trabajo de investigación.
A la licenciada Siria Velasco por su predisposición de tiempo y colaboración en este
trabajo de investigación.
A mis amigas por su apoyo incondicional y su voz de aliento pude culminar con este
trabajo.
A mi amor por brindarme su tiempo y colaboración en este estudio.
Mi familia por estar en todo momento conmigo.
iii
DEDICATORIA
A Dios, ya que sin el nada sería posible ya que con su infinito amor y bendición ha
guiado mis pasos para poder culminar ésta carrera.
A mis amados Padres quienes han sido mi pilar, fortaleza e inspiración y siempre han
velado por mi felicidad, educación y por su constante apoyo. Por ellos soy quien soy ahora,
los amo con todo mi corazón y no me alcanzara la vida para agradecerles por hacerme una
persona útil para la sociedad ya que con sus ejemplos de personas bondadosas y
trabajadoras llevare su legado en mi profesión.
A mi Hermano, por su apoyo incondicional en todo momento, por él fue posible
culminar con este trabajo debido a que me alentó siempre que pudo en esta difícil carrera.
A mi tutor, Dr. Roberto Zurita por siempre estar pendiente de mí, desinteresadamente
y que con su apoyo fue posible culminar con esta investigación.
A mis amigas, amigos, maestros y demás familiares que son parte de esta gran aventura
que es la vida, gracias por ser parte de ella.
A las personas que me proporcionaron su tiempo y experiencia desinteresadamente
en esta investigación.
Con amor Geovanna.
iv
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL
Yo, Geovanna Rocío Caiza Delgado, en calidad de autor del Trabajo de Investigación o
Tesis realizada sobre: “PRESENCIA DE LA PLACA BACTERIANA EN NIÑOS DE 12
AÑOS DE LA ESCUELA REPÚBLICA DE URUGUAY DESPUÉS DEL CEPILLADO
DE DIENTES CON Y SIN PASTA DENTAL”, por la presente autorizo a la
UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, hacer uso de todos los contenidos que me
pertenecen o de parte de los que contiene esta obra, con fines estrictamente académicos o de
investigación.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepción de la presente
autorización, seguirán vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artículos
5, 6, 8, 19, y demás pertinentes de la Ley de prioridad Intelectual y su Reglamento.
Quito, 31 de Mayo del 2016
___________________ Geovanna Rocío Caiza Delgado
CI: 1719113704
Teléfono: 0984858485
Email: [email protected]
v
APROBACIÓN DEL TUTOR
Yo, Dr. ROBERTO STEVE ZURITA ROBALINO C.I. 1708976665
Presentado por la señorita GEOVANNA ROCÍO CAIZA DELGADO
Para optar por el título de Odontólogo, cuyo título es: “PRESENCIA DE PLACA
BACTERIANA EN NIÑOS DE 12 AÑOS DE LA ESCUELA REPÚBLICA DE
URUGUAY DESPUES DEL CEPILLADO DE DIENTE CON Y SIN PASTA
DENTAL”.
Considero que dicho trabajo reúne los requisitos y méritos suficientes para ser sometido
a la presentación pública y evaluación por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 18 días del mes de Marzo del 2016
________________________________
DR. ROBERTO STEVE ZURITA ROBALINO
vi
CERTIFICADO DE APROBACION DEL TRIBUNAL
TEMA: “Presencia de la placa bacteriana en niños de 12 años de la escuela República
de Uruguay después del cepillado de dientes con y sin pasta dental”
AUTORA: Geovanna Rocío Caiza Delgado
El presente trabajo de investigación luego de cumplir con todos los requerimientos
normativos, en nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR,
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA es aprobada, por tanto el jurado que se detalla a
continuación, autoriza a la postulante presentación de efectos de la sustentación pública.
Quito, 31 de Mayo del 2016
______________________________
Dr. Alejandro Farfán Ch.
Presidente del tribunal
______________________________ _____________________________
Dra. Alicia Freire Dr. Juan Viteri
Miembro del tribunal Miembro del tribunal
vii
INDICE DE CONTENIDO
AGRADECIMIENTO ........................................................................................................... ii
DEDICATORIA ................................................................................................................... iii
AUTORIZACIÓN DE LA AUTORÍA INTELECTUAL .................................................... iv
APROBACIÓN DEL TUTOR .............................................................................................. v
CERTIFICADO DE APROBACION DEL TRIBUNAL .................................................... vi
INDICE DE CONTENIDO ................................................................................................. vii
INDICE DE ANEXOS .......................................................................................................... x
INDICE DE GRAFICOS ..................................................................................................... xi
INDICE DE TABLAS ......................................................................................................... xii
ÍNDICE DE FIGURA ........................................................................................................ xiii
RESUMEN ......................................................................................................................... xiv
ABSTRACT ........................................................................................................................ xv
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................. 1
CAPÍTULO I ......................................................................................................................... 3
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................ 3
1.1.1 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................... 4
1.1.2 DELIMITACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL ..................................................... 4
1.2 OBJETIVOS ............................................................................................................ 4
1.2.1 OBJETIVO GENERAL .......................................................................................... 4
1.2.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................................................. 4
1.3 JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 4
1.4 HIPÓTESIS ............................................................................................................. 5
CAPITULO II ........................................................................................................................ 6
2 MARCO TEÓRICO ................................................................................................ 6
2.1 PLACA BACTERIANA ......................................................................................... 6
2.1.1 FORMACIÓN ......................................................................................................... 6
2.1.2 COMPOSICIÓN ..................................................................................................... 7
2.1.3 TIPOS DE PLACA BACTERIANA SEGÚN SU LOCALIZACION ................... 7
2.1.3.1 PLACA BACTERIANA SUPRAGINGIVAL ........................................................ 7
2.1.3.2 PLACA BACTERIANA SUBGINGIVAL ............................................................. 8
2.1.3.3 PLACA BACTERIANA DE FOSAS Y FISURAS ................................................ 8
2.1.3.4 PLACA BACTERIANA PROXIMAL ................................................................... 9
viii
2.1.3.5 PLACA BACTERIANA RADICULAR ................................................................. 9
2.1.4 METABOLISMO DE LA PLACA BACTERIANA .............................................. 9
2.1.5 REVELADORES DE PLACA .............................................................................. 10
2.1.5.1 INDICADORES MONOCROMÁTICOS. ........................................................... 10
2.1.5.2 INDICADORES DICROMÁTICOS. ................................................................... 10
2.1.6 MÉTODOS PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA ............................. 11
2.1.6.1 CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA BACTERIANA ................................ 11
2.1.6.2 CONTROL QUIMICO DE LA PLACA BACTERIANA .................................... 20
2.1.6.3 VEHÍCULOS PARA LA ADMINISTRACION DE AGENTES QUIMICOS .... 21
2.1.7 ÍNDICES DE PLACA BACTERIANA ................................................................ 25
2.1.7.1 INDICE DE O´LEARY......................................................................................... 25
CAPÍTULO III .................................................................................................................... 27
3 METODOLOGIA ................................................................................................. 27
3.1 LUGAR Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ............................................................. 27
3.1.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................ 27
3.2 POBLACIÓN DEL ESTUDIO: ............................................................................ 27
3.2.1 UNIVERSO ........................................................................................................... 27
3.2.2 TIPO DE MUESTRA ............................................................................................ 28
3.3 CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN .................................................. 28
3.3.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN: ............................................................................ 28
3.3.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN: ........................................................................... 28
3.4 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................................ 29
3.5 ASPECTOS ÉTICOS ............................................................................................ 29
3.6 PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA ........................................................................ 29
3.6.1 ELECCIÓN DEL AGENTE REVELADOR ........................................................ 29
3.6.2 ELECCIÓN DEL CEPILLO DENTAL ................................................................ 30
3.6.3 ELECCIÓN DE LA TÉCNICA DE CEPILLADO ............................................... 31
3.6.4 RECOLECCIÓN DE DATOS .............................................................................. 31
CAPÍTULO IV .................................................................................................................... 39
4.1 RESULTADOS ..................................................................................................... 39
4.1.1 RESULTADOS GLOBALES ............................................................................... 39
4.1.2 RESULTADOS POR GÉNERO ........................................................................... 40
ix
4.1.3 RELACIÓN DEL ÍNDICE DE O´LEARY RESPECTO A PIEZAS DENTARIAS
PRESENTES Y AUSENTES .............................................................................................. 42
4.1.4 CUADRO DE RESUMEN .................................................................................... 43
4.2 DISCUSIÓN .......................................................................................................... 44
CAPITULO V ..................................................................................................................... 46
5.1 CONCLUSIONES................................................................................................. 46
5.2 RECOMENDACIONES ....................................................................................... 47
BIBLIOGRAFÍA ................................................................................................................. 48
ANEXOS ............................................................................................................................. 50
x
INDICE DE ANEXOS
Anexo 1 Consentimiento del director de la escuela República de Uruguay ....................... 50
Anexo 2 Consentimiento informado para los padres de familia ......................................... 51
Anexo 3 Ficha del Índice de O´Leary utilizada en el estudio ............................................. 52
Anexo 4 Cuadro de Excel de datos de los niños de estudio ................................................ 53
xi
INDICE DE GRAFICOS
Grafico 1 Resultados del índice de O´Leary de las 4 muestras ........................................... 39
Grafico 2 Reducción de placa después del cepillado de dientes con la técnica de Fones ... 40
Grafico 3 Índice de O´Leary, género masculino ................................................................. 40
Grafico 4 Índice de O´Leary, género femenino ................................................................... 41
Grafico 5 Reducción de placa bacteriana después del cepillado, género masculino ........... 41
Grafico 6 Reducción de placa bacteriana después del cepillado dental, género femenino . 42
Grafico 7 Índice de O´Leary según las piezas dentarias ausentes ....................................... 42
xii
INDICE DE TABLAS
Tabla 1 Resultados del trabajo de investigación ................................................................. 43
xiii
ÍNDICE DE FIGURA
Figura 1Partes del cepillo dental ........................................................................................ 12
Figura 2 Formas básicas de los mangos del cepillo dental ................................................. 12
Figura 3 Técnica de cepillado horizontal ........................................................................... 14
Figura 4 Técnica de cepillado de Stillman modificado ...................................................... 15
Figura 5 Técnica de cepillado de Charters ......................................................................... 15
Figura 6 Técnica de cepillado de Leonard ......................................................................... 16
Figura 7 Técnica de cepillado de Smith-Bell ..................................................................... 16
Figura 8 Técnica de cepillado de giro ................................................................................ 17
Figura 9 Técnica de cepillado de Fones ............................................................................. 18
Figura 10 Técnica de cepillado de Bass ............................................................................. 18
Figura 11 Agentes reveladores en solución ........................................................................ 30
Figura 12 Agente revelador en solución elegido para el trabajo de investigación ............. 30
Figura 13 Cepillo elegido para el estudio ........................................................................... 31
Figura 14 Explicación sobre el tema del proyecto a la profesora del séptimo A ............... 31
Figura 15 Explicación sobre el tema del proyecto al profesor del séptimo B .................... 32
Figura 16 Consentimiento informado por parte de los padres de familia .......................... 32
Figura 17 Charla a los estudiantes sobre enfermedades bucales ........................................ 33
Figura 18 Charla a los estudiantes sobre técnica, tiempo y frecuencia de cepillado dental33
Figura 19 Revelador de placa en solución para el posterior control de placa .................... 34
Figura 20 Presencia de placa bacteriana en las superficies dentarias ................................. 34
Figura 21 Ficha de Índice de O´Leary ................................................................................ 35
Figura 22 Entrega de los cepillos dentales a los niños ....................................................... 35
Figura 23 Entrega de las pastas dentales a los niños .......................................................... 36
Figura 24 Segunda toma de muestras luego de cepillarse los dientes con pasta dental ..... 36
Figura 25 Indicación de cepillarse los dientes tres veces al día ......................................... 37
Figura 26 Tercera toma de muestras37
xiv
TEMA: “Presencia de placa bacteriana en niños de 12 años de la escuela República de
Uruguay después del cepillado de dientes con y sin pasta dental”
Autor: Geovanna Rocío Caiza Delgado
Tutor: Dr. Roberto Zurita
RESUMEN
Este trabajo de investigación se fundamentó en comparar la eficacia del cepillado de
dientes con y sin pasta dental, utilizando como método mecánico el cepillo dental y como
método químico la pasta dental, en la reducción del nivel de placa bacteriana en los alumnos
pertenecientes a la Escuela República de Uruguay. Participaron 60 estudiantes, de ambos
sexos, con un intervalo de edad de 12 años.
La placa dental fue cuantificada a través del Índice de placa de O´Leary, tomándose como
referencia los porcentajes registrados antes de realizada la instrucción de la técnica de
cepillado de Fones, (técnica elegida para este estudio). Después se les instruyó cepillarse los
dientes con la técnica enseñada aplicando pasta dental y al cabo de 1 semana se volvió a
tomar nuevamente los datos de referencia. Luego de 1 mes se volvió a realizar el mismo
proceso pero esta vez sin utilizar pasta dental. Comparando estos dos métodos, se llegó a la
conclusión de que la técnica de cepillado de Fones sin pasta dental fue más eficaz al obtener
un porcentaje de eliminación de placa bacteriana del 39% vs 33% presentado por los
pacientes que utilizaron la técnica de cepillado de Fones con pasta dental.
PALABRAS CLAVES: PLACA BACTERIANA / CEPILLADO DENTAL / ÍNDICE DE
PLACA O´LEARY
xv
TILE: “Presence of bacterial plaque in children of 12 years old from school República
de Uruguay after brushing with and without toothpaste”
Author: Geovanna Rocío Caiza Delgado
Tutor: Dr. Roberto Zurita
ABSTRACT
This research aimed to compare the effectiveness of toothbrushing with or without
toothpaste, using mechanical means such as toothbrush and toothpaste chemical method in
reducing the level of plaque in students from School "Republic of Uruguay". 60 students
participated, of both sexes, with an age range of 12 years. Dental plaque was quantified
through the index plate O'Leary, reference being registered before the percentages held
instruction Fones brush technique (technique chosen for this study). They were then
instructed to brush with the technique taught by applying toothpaste and after 1 week retook
the reference data again. After 1 month the same process was used but this time without
using toothpaste. Comparing these two methods, it concluded that the technique of brushing
Fones without toothpaste was more effective to obtain a percentage removal of plaque of
39% vs 33% presented by patients using the technique of brushing Fones with toothpaste.
I CERTIFY that the above and foregoing is a true and correct translation of the
original document in Spanish
_______________________
Grace Alejandra Cabezas Cantos
Certified Translator
ID: 1725861072
1
INTRODUCCIÓN
La higiene dental es la principal medida para mantener la salud bucal, que forma parte
del aseo personal diario como una conducta aprendida, en cambio cuando no existe un
aprendizaje previo con el tiempo comienza el deterioro de la higiene oral donde se observan
evidencias de gingivitis o enfermedad periodontal debido a la acumulación de placa
bacteriana en las superficies dentales y en el surco gingival. (Quiñonez Zárate & Barajas
Michel, 2015). La placa bacteriana juega un papel importante debido a que es uno de los
factores etiológicos en el desarrollo de diferentes lesiones. (Rioboo, García, Bordoni, Bratos,
& Calvo, 2002)
Debido a la alta prevalencia la placa bacteriana es considerada como un problema de
Salud Pública, en este sentido la Organización Mundial de la Salud (OMS), manifiesta que
la población infantil resulta afectada por la falta de cepillado dental y el cuidado de la salud
oral (López, et al., 2011).
La motivación y el cepillado dental supervisado son medios para cambiar hábitos de
higiene bucal en preescolares, pues los mismos están en fases de enseñanza, descubriéndose
y descubriendo sus sensaciones. (Moreira Arcieri, Saliba Garbin, Anjos Santos, Yuji
Takano, & Elaine Goncalves, 2007)
(Casals Peidró, 2005) Publica que uno de los principales productos de administración
eficaz de tipo terapéutico en boca utilizado en la higiene diaria son los dentífricos. (Harris,
2009) Afirma que estos son utilizados en la vida cotidiana junto con los cepillos dentales
para ayudar a prevenir el sarro dental, la caries, eliminar la hipersensibilidad dentinaria y
disminuir la presencia de placa bacteriana.
(Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza , 2014) Establece que los cepillos dentales
fueron creados específicamente para ayudar a realizar una óptima limpieza permanente libre
de placa dental de la cavidad bucodental, como son los dientes y los tejidos adyacentes.
El presente estudio planteado hace referencia a un análisis comparativo, experimental, y
observacional, en niños con dentición permanente de la escuela República de Uruguay a
2
quienes se les hará cepillarse los dientes con pasta y sin pasta dental utilizando la técnica de
cepillado de Fones.
El fin de esta investigación es evaluar la presencia de placa bacteriana con el índice de
O´Leary en pacientes infantiles para demostrar su disminución o no en las superficies
dentales, utilizando solo el cepillo de dientes sin pasta dental, mejorando así la salud
bucodental.
3
CAPÍTULO I
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La placa dental es una masa que se forma en las superficies de los dientes continuamente
en especial cuando no se tiene una educación correcta con respecto al aseo bucal. El deterioro
de los dientes, la gingivitis, la periodontitis, la caries y la pérdida dental son efectos de un
defectuoso aseo bucal que pueden variar dependiendo de la cantidad de placa bacteriana
presente en las distintas superficies dentales, por fortuna una correcta limpieza mediante
métodos mecánicos y químicos pueden prevenir la mayoría de estos estados patológicos
cuyos signos tempranos incluyen manchas visibles en los dientes, dolor y sensibilidad.
(Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza , 2014)
La odontología utiliza y recomienda como una de las medidas más significativas en su
ejercicio profesional la higiene buco-dentaria aceptando que con ello se elimina la placa
bacteriana, principal causante de distintas lesiones. Antiguamente la mayoría de las culturas:
China, India, Egipto Grecia o Roma tenían como principal preocupación la higiene dental,
no sólo por el aspecto estético, sino también por el mantenimiento de la salud. (Rioboo,
García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
(Loe, 1970). Decía que para una persona con motivación y correctamente adiestrado,
dispuesto a dedicar el esfuerzo y tiempo necesario, los procesos mecánicos son muy
efectivos en el control de la placa bacteriana, por lo tanto el aprendizaje de una buena técnica
de cepillado y el cambio duradero de la conducta son aspectos básicos para obtener
resultados excelentes a corto y largo plazo para el correcto control de placa.
Sin embargo existen grupos vulnerables que se encuentran en poblaciones o segmentos
con bajos recursos económicos a los cuales su control de placa bacteriana se limita
únicamente a su economía, pudiendo ser que no cuenten con dentífricos o cepillos dentales
y por tanto se desconoce la eficiencia de solo utilizar cepillo dental. (Sabiendo que no utilizar
cepillo dental genera placa bacteriana.)
4
El presente estudio busca establecer la prevalencia de placa bacteriana mediante el
cepillado de dientes con y sin pasta dental en niños de 12 años de edad que acuden a la
escuela República de Uruguay.
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuál es la presencia de placa bacteriana mediante el cepillado de dientes con y sin pasta
dental en estudiantes de 12 años de la escuela República de Uruguay?
DELIMITACIÓN ESPACIAL Y TEMPORAL
Nuestro estudio se realizará en la ciudad de Quito, en la escuela República de Uruguay
en el año 2015.
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar y comparar el nivel de placa bacteriana antes y después del cepillado de
dientes con y sin pasta dental en niños de 12 años de la escuela República de Uruguay
mediante el índice de O`Leary.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Medir el nivel de placa bacteriana en los niños de la escuela República de Uruguay
mediante el índice de O`Leary durante todo el tiempo de estudio.
Inducir en los niños el tipo de cepillado requerido para el estudio.
Comparar los niveles de placa bacteriana con pasta y sin pasta dental.
JUSTIFICACIÓN
Un gran número de bacterias que se producían en la materia alba se asociaban a la
gingivitis, y otro gran número de estas se asociaban a procesos inflamatorios que provocaban
la periodontitis. Se pensó que era posible cultivar placa saludable, pero hasta que esto no
5
sucediera, la única manera de prevenir dichas enfermedades era mantener el diente y las
estructuras del periodonto, relativamente libres de placa bacteriana.
Actualmente las enfermedades que se visualizan con más frecuencia en estudiantes son
las periodontopatías y las caries que pueden ser provocadas por deficiencias en la técnica de
cepillado dental u otros factores como malos hábitos o una mala alimentación, para
prevenirlas o disminuirlas estudiaremos en profundidad, su formación, evolución,
composición y comportamiento incluyendo los diferentes factores que establecerán sus
características cambiantes. (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
Una vez realizado dicho estudio se podrá en primera instancia hacer un recuento del
problema principal que genera la presencia de la placa bacteriana y en segundo se podrá
mejorar la limpieza bucal de cada paciente debido al conocimiento que se le impartirá para
mejorar su conducta con respecto al uso de los cepillos dentales en conjunto con las pastas
dentales. (Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza , 2014)
HIPÓTESIS
El cepillado de dientes sin pasta dental en los niños de 12 años elimina en un mayor
porcentaje el nivel de placa bacteriana que el cepillado con pasta dental.
6
CAPITULO II
2 MARCO TEÓRICO
PLACA BACTERIANA
Es una masa adherente compuesta por colonias bacterianas, restos de alimentos y saliva
presente en las superficies dentarias, encía, lengua y otras superficies bucales que al estar
presente por mucho tiempo puede producir enfermedades más complejas como las
periodontopatías y la caries dental. (Higashida Hirose, 2009)
FORMACIÓN
(Higashida Hirose, 2009) Afirma que la placa bacteriana se forma cuando existe un
ambiente adecuado para las bacterias presentes como restos de alimentos retenidos,
problemas de inflamación o inmunidad de la persona.
Sin embargo (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002) describe la formación de
la placa bacteriana en cuatro fases secuenciales:
Primera fase:
Se da la formación de la película adherida y de una capa acelular fina y poco estructurada
debido a la adsorción de las glicoproteínas de la saliva sobre el esmalte dental.
Segunda fase:
Los microorganismos colonizan la película adquirida lo que conlleva a la formación de
la placa bacteriana.
Tercera fase:
En esta fase se da el crecimiento y maduración de la placa bacteriana.
Cuarta fase:
Finalmente la placa bacteriana se calcifica.
7
(Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
(Higashida Hirose, 2009) Afirma que la formación de la placa tiene que ver con la dieta
de cada individuo, pues asegura que una dieta libre de carbohidratos forma una placa delgada
y sin estructura, pero si se encuentra presente la sacarosa esta placa se hace gelatinosa y
presenta una gran cantidad de matriz de polisacáridos extracelulares.
COMPOSICIÓN
Formada por un 80% de agua y por un 20% restante que constituye la fase sólida, aunque
estos componentes pueden variar dependiendo de diferentes factores como la dieta y
composición de las bacterias.
Krembel y cols (1969) describen que la placa bacteriana está compuesta por dos
fracciones principales :
Fase acelular responsable de las interacciones químicas al entrar en contacto con
el esmalte dentario
Fase celular formada por proteínas en su mayor parte, aquí se han identificado las
inmunoglobulinas (IgA, IgG e IgM), y la albúmina, las de mayor importancia son
la mucina y la estaterina, proteínas derivadas de las glicoproteínas salivales.
(Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
TIPOS DE PLACA BACTERIANA SEGÚN SU LOCALIZACION
Supragingival
Subgingival
De fosas y fisuras
Proximal
Radicular
2.1.3.1 PLACA BACTERIANA SUPRAGINGIVAL
Se encuentra localizada desde el margen libre de la encía hasta la corona de la pieza
dentaria, compuesta por microorganismos y matriz orgánica intercelular.
8
Dentro de los microorganismos podemos identificar hasta 2000.000 millones de ellos
pero todo dependerá de su localización, los estreptococos y las bacterias filamentosas
grampositivas están presentes en la superficie coronaria, mientras que las formas
filamentosas en especial actinomices predominan en el surco gingival y en la superficie
radicular.
Su formación inicia con la adherencia de microorganismos aerobios grampositivos. La
colonización es selectiva, el Streptococcus sanguis es el primer colonizador seguido del
Actinomyces viscosus. (Palma Cárdenas & Sánchez Aguilera, 2010)
2.1.3.2 PLACA BACTERIANA SUBGINGIVAL
Localizada en el margen gingival dirigiéndose hacia apical. Cuando hay mayor cantidad
de sales en el líquido gingival y el pH del surco es más alcalino es ahí cuando se forma la
placa bacteriana subgingival.
Los microorganismos que se encuentran presentes en este tipo de placa dependerá de la
profundidad en la que estén localizados, así tenemos:
Cerca del margen dentogingival: Predominan los microorganismos grampositivos
como: Streptococcus sanguis, S. mitis, S. gordonii, S. oralis, Actinomyces
viscosus, A. naeslundii, Rothia dentocariosa y Corynebacterium matruchotii.
Porción apical: Encontramos diferentes tipos de microorganismos, anaerobios
facultativos como los Actinomyces, bacilos gramnegativos anaerobios como
Eikenella corrodens o Haemophilus, y bacterias anaerobias estrictas como
Eubacterium, Bifidobacterium y Veillonella. (Palma Cárdenas & Sánchez
Aguilera, 2010)
2.1.3.3 PLACA BACTERIANA DE FOSAS Y FISURAS
Como su nombre lo indica se localiza en fosas y fisuras, compuesta por restos de
alimentos y poca matriz extracelular. Las bacterias predominantes en este tipo de placa son
los cocos grampositivos en especial S. sanguis y S. salivarius, Lactobacilos,
Corynebacterium atruchotii, Veillonella y Streptococcus mutans. (Palma Cárdenas &
Sánchez Aguilera, 2010)
9
2.1.3.4 PLACA BACTERIANA PROXIMAL
Localizada en los espacios proximales dirigiéndose hacia apical. Los Actinomices
viscosus y naeslandii son los que predominan pero también encontramos Streptococcus
sanguis, Actinomyces israelii, Veillonella y algunos bacilos gramnegativos anaerobios
estrictos como el Fusobacterium, Prevotella, Selenomonas y Porphyromonas. (Palma
Cárdenas & Sánchez Aguilera, 2010)
2.1.3.5 PLACA BACTERIANA RADICULAR
Cuando el cemento radicular se expone por retracción gingival ya sea por periodonto
enfermo o por edad avanzada se empieza a desarrollar la placa bacteriana radicular. Aunque
también suele localizarse a lo largo de la unión cemento-esmalte. El Actinomyces viscosus,
especies de Capnocytophaga y el Streptococcus sanguis son los responsables de la formación
de esta placa.
(Palma Cárdenas & Sánchez Aguilera, 2010)
METABOLISMO DE LA PLACA BACTERIANA
Los alimentos que contienen gran cantidad de carbohidratos son la principal fuente de
energía de la placa bacteriana, la cual se obtiene de la degradación de las sustancias orgánicas
por parte de las bacterias. (Villafranca, y otros, 2006)
Los polisacáridos (carbohidratos de alto peso molecular) son difíciles de metabolizarse a
través de la placa bacteriana, mientras que los disacáridos (como la sacarosa y la lactosa) se
difunden con facilidad dando lugar a la formación de los ácidos. (Harris, 2009)
Existen bacterias capaces de producir polisacáridos extracelulares una de ellas es el
Streptococcus mutans, cuando existe gran cantidad de azúcares este lo convierte en
polisacáridos intracelulares y los almacena como fuente de energía para que la célula cubra
sus necesidades metabólicas, pero cuando hay escasa cantidad de azúcares utiliza
polisacáridos de la matriz de la placa bacteriana. (Harris, 2009)
10
Esta tiende a formarse con mayor rapidez en lugares que no se encuentren pulidas o en
superficies donde existe mala oclusión dental. (Harris, 2009)
REVELADORES DE PLACA
Dado que la placa bacteriana no se identifica fácilmente a simple vista, se recomienda la
utilización de agentes reveladores que evidencien dicha placa al paciente y de esta forma lo
motive para su correcto cepillado. Los reveladores de la placa dental son aquellos colorantes
que se utilizan para teñir la placa su presentación más común es en tabletas o soluciones, sin
embargo hoy en día existen diversos tipos de reveladores que se comercializan para distintos
usos, éstos son los indicadores monocromáticos y los indicadores dicromáticos. (Palma
Cárdenas & Sánchez Aguilera, 2010)
2.1.5.1 INDICADORES MONOCROMÁTICOS.
Son aquellos indicadores que tiñen la placa de un solo color y según el colorante tenemos:
Eritrosina: comercializado en forma de tabletas o en solución. Es el colorante más
utilizado en la práctica diaria. Tiñe de color rojo.
• Eosina en solución acuosa al 2%. Tiñe de color rojo.
• Esroblau (Patenblau), colorante ácido alimentario que tiñe de azul.
• Sulfano y tartracina, es mezcla de ambos compuestos y tiñe de verde.
• Azafrán, colorante alimentario que tiñe de amarillo.
• Verde brillante, colorante ácido que tiñe la placa de verde.
• Fucsina básica, colorante básico que tiñe la placa de color violeta.
(Palma Cárdenas & Sánchez Aguilera, 2010)
2.1.5.2 INDICADORES DICROMÁTICOS.
Tiñen la placa de dos colores distintos como el colorante bitonal, que tiñe de color azul
la placa antigua y de color rojo la reciente. (Palma Cárdenas & Sánchez Aguilera, 2010)
11
MÉTODOS PARA CONTROL DE PLACA BACTERIANA
Para la obtención de una buena higiene bucodental se pueden realizar diferentes métodos,
(Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002) propone la siguiente clasificación:
Físicos o mecánicos
Químicos
Biológicos
Naturales
Ecológicos
Dado que el objetivo de este trabajo de investigación es demostrar la eficiencia del
cepillado con y sin pasta dental recalcaremos solo los métodos físicos y químicos: cepillo
dental y dentífricos específicamente.
2.1.6.1 CONTROL MECÁNICO DE LA PLACA BACTERIANA
Método por el cual se elimina placa bacteriana ya formada utilizando acciones
psicomotoras, para llegar a evitar la caries y la enfermedad periodontal. (Rioboo, García,
Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
Loe en 1970 afirmo que: “los métodos mecánicos para controlar la placa bacteriana en
un paciente bien motivado y adiestrado correctamente son muy efectivos”. Por ende es
imprescindible conocer sobre las distintas técnicas de cepillado ya planteadas y la presencia
de una buena conducta por parte del paciente para tener un óptimo control de la placa
bacteriana a largo plazo. (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
2.1.6.1.1 CEPILLOS DENTALES
En 1698 Cornelis van Solingen publicó un libro en donde se muestra la imagen del primer
cepillo dental fabricado con cerdas de jabalí.
En 1938 aparecen los cepillos con filamentos de nailon debido a que las cerdas de jabalí
se volvieron difícil de exportar.
12
Wilkins en 1999 afirma que en la actualidad casi todos los cepillos se fabrican con
materiales sintéticos. (Lindhe, 2009)
Figura 1Partes del cepillo dental
(Harris, 2009)
Hoy en día constituye el instrumento más eficaz para la eliminación de los residuos de
las superficies dentales, constituido por manojos de cerdas sujetas a una cabeza, un cuello o
tallo que puede o no existir y un mango que debe ser adecuado a la edad y habilidades
motoras de cada paciente, además debe tener una anchura y longitud suficiente para poder
manejarlo con seguridad. Su uso está indicado después de cada comida. (Lindhe, 2009)
Figura 2 Formas básicas de los mangos del cepillo dental
(Harris, 2009)
13
Las cerdas se pueden clasificar según su dureza en:
Blandas: aquellas cuyo diámetro es de 0.17 mm
Dureza media: de diámetro de 0.30 mm
Duras: cuyo diámetro es de 0.35 mm o ligeramente superior.
De estos tres tipos la más utilizada actualmente es la de cerdas de dureza media debido a
que son más eficaces por su gran flexibilidad.
El deterioro del cepillo dental parece estar en relación con la dureza del mismo, aunque
también puede variar dependiendo del uso individual que cada paciente le dé, pero se estima
que el tiempo de uso adecuado de los cepillos es aproximadamente de tres meses. (Rioboo,
García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
2.1.6.1.2 TÉCNICAS DE CEPILLADO
La técnica de cepillado ideal es aquella que permite lograr la eliminación completa de la
placa bacteriana en el menor tiempo posible sin causar daño a los tejidos orales.
Los movimientos del cepillo utilizados en los métodos de cepillado dental son:
1. Masaje Horizontal (Fregado)
2. Barrido Vertical:
De Stillman modificado
De Charters
De Hirschfeld
De Leonard
De Smith-Bell
De giro o rodillo
3. Rotatorio:
De Fones
4. Vibratorio:
De Bass
(Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
14
1.) Técnicas de cepillado que utilizan movimientos horizontales
Se coloca el cepillo sobre los dientes con un ángulo de 90 grados ejerciendo pequeños
movimientos de vaivén, hay que tener cuidado con esta técnica debido a que como es
recomendada para niños puede causar recesiones gingivales si se realiza incorrectamente.
(Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
Figura 3 Técnica de cepillado horizontal
Fuente: (Loscos, Aguilar Agulló, Cañamás Sanchis, & Ibáñez Cabanell, 2005)
2.) Técnicas de cepillado que utilizan movimientos verticales
Método de Stillman modificado
Se coloca el cepillo con las cerdas dirigidas hacia al ápex del diente en un ángulo de 45
grados ejerciendo una pequeña presión (utilizando movimientos de rotación) en dirección a
la corona de la pieza dentaria y al final se acaba con un movimiento de barrido hacia oclusal.
(Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
15
Figura 4 Técnica de cepillado de Stillman modificado
Fuente: (Loscos, Aguilar Agulló, Cañamás Sanchis, & Ibáñez Cabanell, 2005)
Método de Charters
Descrita por Charters en 1928, esta es una técnica recomendada para pacientes con
enfermedad periodontal, el objetivo de esta técnica de cepillado es la eliminación de la placa
bacteriana en las áreas interproximales. Se realiza colocando el cepillo en un ángulo de 45
grados con respecto al eje dental pero dirigido al borde incisal y se presiona ligeramente para
que las cerdas del cepillo penetren en el espacio interdental. (Rioboo, García, Bordoni,
Bratos, & Calvo, 2002)
Figura 5 Técnica de cepillado de Charters
Fuente: (Loscos, Aguilar Agulló, Cañamás Sanchis, & Ibáñez Cabanell, 2005)
16
Método de Hirschfeld
Esta técnica es de igual similitud que la anterior exceptuando que en esta técnica los
maxilares se encuentran unidos, es decir, en oclusión. (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, &
Calvo, 2002)
Método de Leonard
Descrita en 1949 por Leonard, es una de las técnicas de cepillado más sencillas que existe,
consiste en movimientos verticales (desde la encía a la corona del diente) para el cepillado
de las superficies vestibulares de las piezas dentarias. (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, &
Calvo, 2002)
Figura 6 Técnica de cepillado de Leonard
Fuente: (Loscos, Aguilar Agulló, Cañamás Sanchis, & Ibáñez Cabanell, 2005)
Método de Smith-Bell
Smith (1940) y Bell (1948) describieron esta técnica, la cual consiste en colocar el cepillo
a 90 grados en el borde incisal o superficie oclusal y se dirige hacia los márgenes de la encía,
por ende, sigue el camino natural de los alimentos. (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, &
Calvo, 2002)
Figura 7 Técnica de cepillado de Smith-Bell
Fuente: (Loscos, Aguilar Agulló, Cañamás Sanchis, & Ibáñez Cabanell, 2005)
17
Método de giro o rodillo
Con esta técnica no solo se elimina placa bacteriana del diente sino de la encía también,
se coloca el cepillo contra la encía en dirección hacia apical y se dirige en sentido incisivo u
oclusal. (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
Figura 8 Técnica de cepillado de giro
Fuente: (Loscos, Aguilar Agulló, Cañamás Sanchis, & Ibáñez Cabanell, 2005)
3.) Técnica de cepillado que utilizan movimientos rotatorios
Método de Fones
Técnica sencilla descrita por Fones en 1934, el no solo implicaba dientes también incluía
a la encía y a la lengua, se coloca el cepillo contra la encía y los dientes ejerciendo una
pequeña presión seguida de una serie de movimientos circulares, sin olvidar cepillarse por
último la lengua. (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
18
Figura 9 Técnica de cepillado de Fones
Fuente: (Loscos, Aguilar Agulló, Cañamás Sanchis, & Ibáñez Cabanell, 2005)
4.) Técnicas de cepillado que utilizan movimientos vibratorios
Método de Bass
Técnica descrita por Bass en 1954, se realiza colocando el cepillo a 45 grados con
respecto al eje del diente, se introduce las cerdas del cepillo en el surco gingival y se produce
un movimiento de vaivén horizontal. En las caras palatina y lingual del sector anterior se
utilizará la técnica del cepillo separado (colocando la cabeza del cepillo en sentido vertical
con respecto al eje longitudinal del diente). (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo,
2002)
Figura 10 Técnica de cepillado de Bass
Fuente: (Loscos, Aguilar Agulló, Cañamás Sanchis, & Ibáñez Cabanell, 2005)
19
2.1.6.1.3 CEPILLADO LINGUAL
El cepillarse la lengua y el paladar ayudan en la disminución de la placa bacteriana debido
a que las papilas que se encuentran presentes en la lengua favorecen la acumulación de
bacterias y residuos alimenticios. Esta limpieza se logra colocando el cepillo en la parte
media de la lengua con las cerdas en dirección a la garganta, seguido de un movimiento de
barrido dirigido hacia la parte delantera. (Harris, 2009)
2.1.6.1.4 FRECUENCIA DEL CEPILLADO DENTAL
No hay evidencia científica que muestre a ciencia cierta la frecuencia exacta de cepillarse
los dientes al día, sin embargo autores como Kressin y col. (2003) afirmaron que con solo
cepillarse los dientes una vez al día se eliminaba el 49 % el riesgo de pérdida dental.
En la actualidad los odontólogos profesionales de la salud recomiendan cepillarse los
dientes tres veces al día, no solo para eliminar la placa bacteriana, sino también para
aprovechar el flúor que está presente en los componentes del dentífrico con el propósito de
eliminar la caries dental.
Lamentablemente los pacientes de hoy en día son personas que viven apuradas, o no
tienen la suficiente motivación para cuidar de sus piezas dentarias, en estos casos se
recomienda cepillar sus dientes por lo menos dos veces al día haciendo énfasis en el cepillado
de la noche, debido a que durante las horas de sueño las glándulas segregan menos saliva
por lo que hay un mayor desarrollo de bacterias, las cuales al no ser eliminadas se acumulan
y con el tiempo enferman a las encías causando gingivitis u otro tipo de patologías. (Lindhe,
2009)
2.1.6.1.5 DURACIÓN DEL CEPILLADO DENTAL
Según Van der Weijden y col. (1993) estima que el tiempo ideal del cepillado dental con
cepillos manuales es de 30 a 60 segundos, sin embargo luego de varios estudios realizados
por el mismo autor, acerca de la duración del cepillado con su eficacia en la eliminación de
la placa bacteriana se llegó a la conclusión de que con solo dos minutos de cepillado dental
era más que suficiente para una eliminación optima de placa bacteriana. (Lindhe, 2009)
20
2.1.6.2 CONTROL QUIMICO DE LA PLACA BACTERIANA
(Bordoni, Escobar Rojas, & Castillo Mercado, 2010) Afirmo que en este grupo se incluye
todo producto o sustancia fabricado a nivel de laboratorio fisicoquímico.
Los agentes quimicos pueden influenciar en la formación de la placa mediantes diversos
efectos que son:
Antiadhesivos
Antimicrobianos
Eliminadores de placa
Antipatógenos
2.1.6.2.1 AGENTES ANTIADHESIVOS
Impiden que las bacterias formadoras de placa inicial se fijen sobre la superficie de la
película adquirida, lastimosamente hoy en día no son utilizadas en boca por su alto índice de
toxicidad, aunque (Collaert y col. 1992; Claidon y col. 1996) afirman que el aminoalcohol y
el delmopinol son excelentes inhibidores en la formación de la matriz bacteriana, por ende
son eficaces en la eliminación de placa bacteriana y prevención de gingivitis.
2.1.6.2.2 AGENTES ANTIMICROBIANOS
Pueden impedir la formación de placa bacteriana por medio de dos mecanismos que son:
Inhibición de la proliferación bacteriana, ejecutando sus efectos bacteriostáticos
sobre la superficie de la película adquirida antes o después de la fijación de las
bacterias formadoras de placa inicial.
Efecto bactericida consistente en la eliminación de las bacterias que se estén
adhiriendo o se encuentren adheridas a la superficie del diente por medio del
agente antibacteriano.
Estos dos mecanismos pueden actuar cada uno por su cuenta o pueden también estar
combinados. (Lindhe, 2009)
21
2.1.6.2.3 AGENTES ELIMINADORES DE PLACA
La idea de un agente eliminador de placa es que simule la función de un cepillo,
eliminando placa en cada una de las superficies dentarias existentes en boca. (Lindhe, 2009)
2.1.6.2.4 AGENTES ANTIPATÓGENOS
Es muy probable que un agente de este tipo pueda eliminar la patogenicidad de cualquier
microorganismo sin la necesidad de destruirlo, algunas sustancias antimicrobianas con
efectos bacteriostáticos han demostrado este tipo de resultados. (Lindhe, 2009)
2.1.6.3 VEHÍCULOS PARA LA ADMINISTRACION DE AGENTES QUIMICOS
Según Forward y col (1997) existen un sin número de vehículos para el transporte de los
agentes químicos al interior de la boca, de entre todas estas sustancias se hablará solo de la
pasta dental, agente químico utilizado para este proyecto de investigación.
2.1.6.3.1 DENTÍFRICO O PASTA DENTAL
En el siglo IV A.C. en un manuscrito de Egipto se encontró la primera referencia sobre
una pasta de dientes compuesta por polvo de sal, pimienta, hojas de menta, iris y flores, la
cual para su fabricación además de estos productos se utilizaba también piedra pómez
pulverizada, uñas de buey, cascara de huevo y mirra.
En Grecia y Roma utilizaban la orina humana debido a que se creía que sus componentes
blanqueaban los dientes.
Los chinos utilizaron los huesos de pescado.
Los árabes utilizaban piedra pómez y arena fina, pero descubrieron que era perjudicial
para el esmalte de los dientes.
En 1842, Peabody es el primer dentista en añadir jabón a la pasta dental, y se comercializó
por primera vez en Gran Bretaña a finales del siglo XVIII.
22
En 1557 Fray Bernardino de Sahagun manifestó que los mayas utilizaban sustancias de
origen vegetal y animal.
En 1850 el doctor cirujano dental y farmacéutico Washington Sheffield Wentworth
inventó la primera pasta de dientes, y su hijo Lucius Sheffield colocó la pasta dental en unos
tubos metálicos utilizados para la pintura en esos tiempos.
Tras la segunda guerra mundial aparecieron en el mercado el lauril sulfato de sodio y el
sulfato de sodio los primeros detergentes sintéticos que sustituyeron al jabón compuesto
utilizado en la fabricación de la pasta dental.
En 1901 el dentista Frederick McKay inicia la investigación del flúor en odontología en
Colorado.
En 1914 aparece la pasta dental fluorada y se introduce a los países industrializados al
final de los años 60.
En 1955 la ADA realiza el reconocimiento de las mismas y a partir de 1990 aparecen unas
nuevas pastas dentales dirigidas a combatir el sarro dental y a prevenir la sensibilidad
dentaria.
En la actualidad tenemos a nuestra disposición una gama de opciones de pastas dentales,
el color, sabor, textura, presentación y precio son algunos parámetros que conlleva al
paciente a elegirlas. (Lindhe, 2009)
(Harris, 2009) Afirma que de acuerdo con el diccionario Webster´s el termino dentífrico
proviene de dos palabras: dens (diente) y fricare (frotar).
Se la puede definir sencillamente como una mezcla utilizada sobre las superficies
dentarias junto con un cepillo dental para una higiene dental eficiente. (Barrancos Money &
Barrancos, 2006)
23
COMPONENTES:
1.) ABRASIVOS
Material sólido que tiene por objetivo limpiar y pulir los dientes. El grado de abrasividad
de un dentífrico va a depender de:
La dureza: el ideal sería aquel que sea menos duro que la dentina en este caso.
La tenacidad: capacidad de soportar fuerzas que tiene un abrasivo.
Forma y tamaño de las partículas: los tejidos duros y blandos se han visto
afectados por partículas de forma irregular con extremos afilados, mientras que
en cuanto al tamaño se menciona que mientras más grande sea la partícula mejor
será su capacidad abrasiva aunque puede ocasionar lesiones en esmalte y dentina.
Pureza del abrasivo: la mayor parte de los dentífricos comprenden en su grado de
abrasividad entre 50 y 200 unidades RDA (valor de abrasividad relativa de la
dentina).
Entre los abrasivos más utilizados se encuentran:
o Bicarbonato sódico micronizado
o Carbonato cálcico
o Benzoato sódico
o Fosfato sódico
o Fosfato cálcico (meta y piro)
o Metafosfato de sodio
o Hidróxido de Aluminio y lactato de aluminio
o Alúmina
o Silicatos: Xerogel y aerogel de sílice
(Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
2.) DETERGENTES
Tienen como objetivo disminuir la tensión superficial, solubilizar los depósitos dentarios
que se encuentran en las superficies del diente y facilitar la dispersión del dentífrico, el más
utilizado es el laurilsulfato de sodio, el cual tiene una actividad de pH neutro y es el más
24
compatible con el flúor, pero aparte de este existen también el N-Lauryl sarcosinato de sodio
(Gardol), que tiene acción antibacteriana y el Cocomonoglicerido sulfanato de sodio.
(Harris, 2009)
3.) HUMECTANTES
Tienen como objetivo evitar el endurecimiento del dentífrico mediante la conservación
del agua incorporada en sus ingredientes, en especial la glicerina y el sorbitol. (Lindhe, 2009)
4.) ESPESATIVOS Y LIGADORES
Influyen principalmente en la viscosidad del producto, evitan además la separación de la
fase acuosa y la fase sólida, la mezcla de estos dos siempre debe ser equitativa tanto en
cantidad como en calidad con los demás ingredientes del dentífrico. (Rioboo, García,
Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002). (Lindhe, 2009) Menciona que los más utilizados son el
sílice y las gomas.
5.) SABORIZANTES
Hoy en día el sabor y el olor del dentífrico son las características primordiales que llevan
al comprador a consumirlo. (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002) Afirma que
los soporíficos más utilizados son:
o Menta piperita o hierbabuena
o Menta verde
o Canela
o Pirola
o Mentol
o Aceites esenciales
6.) EDULCORANTES
(Harris, 2009) Afirma que en un principio los dentífricos eran endulzados con azúcar y
miel de abeja, pero debido su utilización era un problema se lo sustituyó por la sacarina, el
ciclamato, el sorbitol y el manitol, substancias que dan un sabor dulce.
25
7.) ACTIVOS
Los más analizados son el fluoruro estañoso, el triclosán y en menor medida la
clorhexidina. (Lindhe, 2009) Asegura que otras sustancias también incluidas en este grupo
son los agentes anticálculo como los pirofosfatos, las sustancias blanqueadoras como los
polifosfatos y las sustancias desensibilizante como las sales de estroncio y potasio.
8.) CONSERVANTES
Aunque en pequeñas cantidades pero muy importantes en la composición de la fórmula
del dentífrico, entre estos tenemos a los benzoatos, diclorofenol y los para-hidroxibenzoatos.
(Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
9.) AGUA
Destilada o desionizada. (Rioboo, García, Bordoni, Bratos, & Calvo, 2002)
ÍNDICES DE PLACA BACTERIANA
Son índices que expresan la cantidad de placa bacteriana presente en la boca de cada
paciente. Se los utiliza en estudios epidemiológicos o en estudios individuales. (Reina, y
otros, 2005)
2.1.7.1 INDICE DE O´LEARY
Creado por O´Leary Drake y Taylor en 1963, es un índice simple que consiste en valorar
la presencia de placa bacteriana en las superficies libres del diente, es decir en mesial, distal,
vestibular y palatino o lingual, exceptuando a la superficie oclusal e incisal. (Barrancos
Money & Barrancos, 2006)
Este índice nos ayuda y nos permite saber acerca de la calidad de higiene de cada paciente,
según el número de superficies dentarias pigmentadas, utilizando solución reveladora de
placa, para retirarla se le pide al paciente que se realice un ligero enjuague con agua y se
26
procede a observar y registrar las superficies dentarias teñidas con la ayuda de un espejo
bucal en la ficha clínica. (Barrancos Money & Barrancos, 2006)
El índice de O´Leary se calcula contando las superficies dentarias teñidas divididas por
las caras dentarias presentes y multiplicándolas por 100, el resultado se expresa en %.
Cantidad de superficies teñidas X 100
Total de superficies presentes
Es muy útil para comprobar si la higiene dental del paciente es efectiva entre visita y
visita, ya que si las normas higiénicas son cumplidas debe presentarse un índice más bajo en
la próxima visita. (Botero Mariaca, y otros, 2007)
INDICE DE
O´LEARY=
27
CAPÍTULO III
3 METODOLOGIA
LUGAR Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
El estudio se llevará a cabo en la Institución Educativa República de Uruguay,
aproximadamente en el mes de octubre del 2015.
De acuerdo a los objetivos planteados es un estudio de tipo experimental, comparativo y
observacional.
TIPO DE INVESTIGACIÓN
Experimental: Porque se realizó la manipulación de una variable experimental no
comprobada, en condiciones estrictas y controladas con la finalidad de describir de qué modo
o porque causa se produce una situación o acontecimiento particular.
Comparativo: Porque se realizan varias escenas de comparación en técnicas y métodos
distintos.
Observacional: Porque los resultados se obtienen a partir de mediciones que se basan en
la observación de cada individuo de estudio.
POBLACIÓN DEL ESTUDIO:
UNIVERSO
Conformada por todos los alumnos de séptimo de básica de la escuela República de
Uruguay, en total son 60, 30 alumnos del paralelo A y 30 alumnos del paralelo B.
28
TIPO DE MUESTRA
Está determinada por la fórmula:
Z = 1,96 (95% de confiabilidad, seguridad)
e = 5,00% (1% - 10% margen de error aceptable)
N = 60 Tamaño de la población
n = tamaño de la muestra
p: proporción de individuos que poseen en la población la característica de estudio. Este
dato es generalmente desconocido y se suele suponer que p=q=0.5 que es la opción más
segura.
El tamaño de la muestra para cada paralelo es 30 para el paralelo A y 30 para el paralelo
B respectivamente.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Niños de 12 años de edad
Niños que pertenezcan a la escuela República de Uruguay
Niños que se cepillen los dientes
Niños con dentición definitiva.
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:
Niños que no se encuentren dentro de la edad establecida
Niños que no pertenezcan a la institución establecida
Niños que no se cepillen los dientes
Niños con dentición mixta.
29
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES CONCEPTO DETERMINANTES INDICADORES ESCALA
DEPENDIENTE
PLACA
BACTERIANA
Es una película
blanquecina que
se deposita
sobre los dientes
y tejidos
bucales, en la
que viven
bacterias
responsables de
la caries y de las
enfermedades
que afectan a las
encías.
Detector de placa
bacteriana
Según indicaciones
del fabricante del
químico
Cuatro caras del
diente
Índice de
O´Leary
Numérica
Porcentual
INDEPENDIENTE
PASTA DENTAL
El dentífrico es
una mezcla
utilizada sobre
las superficies
dentarias junto
con un cepillo
de dientes para
la realización de
una higiene
dental eficiente.
Técnica de cepillado
de Fones
Uso de cepillo dental
Duración: 7 días
Frecuencia diaria: 3
veces como mínimo
Tiempo de
cepillado: 3 min.
Nominal
1: Con
pasta
dental
2: Sin pasta
dental
ASPECTOS ÉTICOS
Las personas seleccionadas adultos, niños y niñas pertenecientes a la escuela República
de Uruguay, son informados de todo el proceso al cual van a ser sometidos, indicándoles los
parámetros a seguir, la colaboración que ellos deben tener para que los resultados del estudio
sean favorables.
PROCEDIMIENTO Y TÉCNICA
ELECCIÓN DEL AGENTE REVELADOR
Antes de elegir el revelador de placa ideal para este estudio se realizaron pruebas en la
boca de los niños con los siguientes reveladores:
30
Figura 11 Agentes reveladores en solución
Fuente: El investigador
Y de acuerdo con los datos recolectados se optó por el revelador disclosing solution
debido a su agradable sabor y olor de acuerdo a la opinión de los niños.
Figura 12 Agente revelador en solución elegido para el trabajo de investigación
Fuente: El investigador
ELECCIÓN DEL CEPILLO DENTAL
Luego de haber revisado la literatura se optó por un cepillo de cerdas de dureza media
ideal para la edad de los niños de dicho estudio.
31
Figura 13 Cepillo elegido para el estudio
Fuente: El investigador
ELECCIÓN DE LA TÉCNICA DE CEPILLADO
De acuerdo a la edad establecida en este estudio se optó por la técnica de cepillado de
Fones, ya que es una de las técnicas más sencillas de ejecutar por parte de los niños en la
cual se incluye además de los dientes a la encía y a la lengua.
RECOLECCIÓN DE DATOS
PRIMERA VISITA
Se les informó a los maestros sobre el tema del proyecto de investigación para su futura
colaboración en el mismo.
Figura 14 Explicación sobre el tema del proyecto a la profesora del séptimo A
Fuente: El investigador
32
Figura 15 Explicación sobre el tema del proyecto al profesor del séptimo B
Fuente: El investigador
SEGUNDA VISITA
Se realizó una reunión con los padres de familia y se les hizo firmar a cada uno un
consentimiento informado en donde se detallaba paso a paso el proyecto de investigación
que se realizaría en cada alumno de la escuela República de Uruguay.
Figura 16 Consentimiento informado por parte de los padres de familia
Fuente: El investigador
33
TERCERA VISITA
Se realizaron charlas de prevención con los niños en la cual se habló sobre temas como:
Enfermedades bucales (Placa bacteriana y caries dental)
Técnica de cepillado de Fones (tiempo y frecuencia de cepillado).
Figura 17 Charla a los estudiantes sobre enfermedades bucales
Fuente: El investigador
Figura 18 Charla a los estudiantes sobre técnica, tiempo y frecuencia de cepillado dental
Fuente: El investigador
34
CUARTA VISITA
Se realizó el primer control de placa bacteriana utilizando revelador de placa en solución
en la boca de cada niño, anotando los resultados posteriormente en la ficha donde consta el
diagrama del Índice de O´Leary.
Figura 19 Revelador de placa en solución para el posterior control de placa
Fuente: El investigador
Figura 20 Presencia de placa bacteriana en las superficies dentarias
Fuente: El investigador
35
Figura 21 Ficha de Índice de O´Leary
Fuente: El investigador
QUINTA VISITA
Se interactuó con los niños mediante juegos y recordando la importancia de cepillarse los
dientes correctamente (utilizando la técnica de Fones anteriormente enseñada), el mismo día
se le entregó un cepillo de dientes y una pasta dental a cada niño y se le indicó que deben
cepillarse los dientes tres veces al día con cepillo de dientes y pasta dental.
Figura 22 Entrega de los cepillos dentales a los niños
Fuente: El investigador
36
Figura 23 Entrega de las pastas dentales a los niños
Fuente: El investigador
SEXTA VISITA
Después de 7 días se realizó la segunda toma de muestra de cada niño para evaluar
cantidad de placa presente después del cepillado con pasta dental y con la técnica de
cepillado de Fones, en este mismo día se les indicó que vuelvan a retomar sus hábitos de
higiene cotidianos propios de cada uno.
Figura 24 Segunda toma de muestras luego de cepillarse los dientes con pasta dental
Fuente: El investigador
37
SÉPTIMA VISITA
Después de 1 mes se regresó a la escuelita y se realizó un recordatorio acerca de la técnica
de cepillado de Fones y se les indicó a los niños que se cepillen los dientes tres veces al día
utilizando solo cepillo de dientes sin pasta dental con la técnica demostrada anteriormente,
en este mismo día se realizó la tercera toma de muestra. (Segunda muestra inicial).
Figura 25 Indicación de cepillarse los dientes tres veces al día
Fuente: El investigador
Figura 26 Tercera toma de muestras
Fuente: El investigador
38
OCTAVA VISITA
Luego de 7 días se realizó la toma de muestra final para la posterior evaluación de los
resultados y el mismo día se les entregó unos incentivos a los niños que mejores resultados
obtuvieron durante todo el estudio.
Figura 27 Toma de muestra final después del cepillado sin pasta dental
Fuente: El investigador
39
CAPÍTULO IV
RESULTADOS
RESULTADOS GLOBALES
Grafico 1 Resultados del índice de O´Leary de las 4 muestras
Fuente: El investigador
El Gráfico 1 muestra los cambios de placa bacteriana representados en el índice de
O´Leary para los dos casos medidos: con pasta dental y sin pasta dental en los niños de la
escuela República de Uruguay.
Obsérvese que la muestra inicial 1 tiene un valor alto y que la muestra inicial 2 es mayor
a ésta debido al tiempo que se dejó para que los niños regresen a sus hábitos cotidianos de
aseo buco-dental, garantizando que los resultados medidos en ambos escenarios de cepillado
sean en condiciones similares.
Los resultados demuestran que el cepillado de dientes con pasta dental presenta un índice
de O´Leary menor en relación a los resultados obtenidos con el cepillado de dientes sin pasta
dental, sin embargo para conocer los resultados reales todos los valores deben convertirse a
porcentajes para poder efectuar las comparaciones.
40
Grafico 2 Reducción de placa después del cepillado de dientes con la técnica de Fones
Fuente: El investigador
En el Gráfico 2 se visualiza los valores del Gráfico 1 convertidos a datos porcentuales,
que permiten tener una idea más clara de los resultados del estudio.
RESULTADOS POR GÉNERO
Grafico 3 Índice de O´Leary, género masculino
Fuente: El investigador
41
Grafico 4 Índice de O´Leary, género femenino
Fuente: El investigador
En los Gráficos 3 y 4 observamos que la toma inicial 1 de los niños muestran un índice
de O´Leary más elevado que las niñas, pero en la toma inicial dos, el panorama se invierte.
Grafico 5 Reducción de placa bacteriana después del cepillado, género masculino
Fuente: El investigador
42
Grafico 6 Reducción de placa bacteriana después del cepillado dental, género femenino
Fuente: El investigador
Nuevamente los Gráficos 5 y 6 son la representación porcentual de los valores del índice
de O´Leary separado entre niños y niñas.
RELACIÓN DEL ÍNDICE DE O´LEARY RESPECTO A PIEZAS
DENTARIAS PRESENTES Y AUSENTES
Grafico 7 Índice de O´Leary según las piezas dentarias ausentes
Fuente: El investigador
55,9 57,6
45,3
76,8
62,8
74,4
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
16 20 24 28 32 40
PIEZAS DENTARIAS AUSENTES
ÍNDICE DE O'LERY SEGÚN PIEZAS DENTARIAS AUSENTES
43
Debido a que el índice de O´Leary considera el número de piezas dentarias ausentes para
su cálculo, el Gráfico 7 representa la distribución de dicho índice agrupada según la cantidad
de piezas dentarias ausentes, interpretándose de la siguiente manera:
El número 16 corresponde a las cuatro superficies de los 4 terceros molares que debido a
la edad del grupo de estudio es normal que se encuentren ausentes, ya que estos dientes
erupcionan a partir de los 18 años como lo menciona la literatura.
El número 20 y 24 corresponden a los 4 terceros molares y a los 2 caninos superiores, las
cuales se encuentran ausentes pero sigue siendo normal a la edad de este grupo de estudio.
El número 28, 32 y 40 corresponden a superficies ausentes por pérdida dentaria que no
es normal para este grupo de estudio.
CUADRO DE RESUMEN
Tipo de
muestra O'Leary
Placa
remanente
Placa
eliminada Reducción
Desviación
estándar
RESULTADOS
Inicial 1 41,85
67% 33% 13,98 18,04 Cep. Con
pasta 27,88
Inicial 2 57,28
61% 39% 22,25 16,61 Cep. Sin
pasta 35,03
Tabla 1 Resultados del trabajo de investigación
Fuente: El investigador
La Tabla 1 contiene los resultados de todo el trabajo investigativo, agrupados para cada
tipo de muestra. En la primera semana que se realizó el estudio se observó un índice de
O´Leary del 41,85 y 27,88 después del cepillado de dientes con pasta dental utilizando la
técnica de Fones, observándose una eliminación de placa del 33% y un 67% de placa
restante; mientras que en la segunda semana que se tomó se obtuvo un índice de 57,28 y un
índice de 35,03 después del cepillado sin pasta dental, con lo cual se eliminó un 39% de
placa bacteriana y un 61% de placa restante.
Al mismo tiempo hay que observar la desviación estándar en donde se muestra que en un
cepillado con pasta dental es de 18,04 y un cepillado sin pasta dental es de 16,61, siendo este
el resultado más bajo por lo que se asume que este dato es más preciso.
44
DISCUSIÓN
(Harris, 2009) Afirma que los dentífricos son los principales productos de administración
eficaz utilizados en boca para prevenir la placa bacteriana, sin embargo en el presente estudio
realizado con una muestra de 60 alumnos de primaria con edad de 12 años y de ambos sexos,
pertenecientes a la escuela República de Uruguay se demostró la eficacia del cepillado dental
sin la necesidad de utilizar pasta dental.
(Newman, Takei, Klokkevold, & Carranza , 2014) Establece que los cepillos dentales
fueron creados específicamente para ayudar a realizar una correcta higiene bucodental
indistintamente si se utiliza en conjunto o no con el dentífrico, lo que se demuestra en éste
estudio, obteniendo resultados positivos al comprobar que el cepillado de dientes sin pasta
dental elimina en mayor porcentaje la placa bacteriana que utilizando pasta dental, como
podemos ver el cepillado sin pasta eliminó un 39% de placa bacteriana, mientras que el
cepillado con pasta dental eliminó el 33% de placa bacteriana por lo que se puede concluir
que un cepillado sin pasta dental es más eficiente que un cepillado con pasta dental. (Caiza,
2016)
(Moreira Arcieri, Saliba Garbin, Anjos Santos, Yuji Takano, & Elaine Goncalves, 2007)
Deduce que para una persona con motivación y correctamente adiestrada en el aprendizaje
de una buena técnica de cepillado es suficiente para mantener una buena higiene bucodental,
sin embargo en la población estudiada se comprobó que existe un deficiente conocimiento
en los niños en cuanto a técnica de cepillado dental se refiere, pero al mismo tiempo se pudo
concluir que las niñas tienen una mayor disciplina en el momento de ejecutar la técnica
enseñada, pues eliminan mayor porcentaje de placa bacteriana que los niños, pero en cuanto
a los análisis efectuados entre niños y niñas observamos que la higiene bucodental no tiene
relación en cuanto al género; es decir con los resultados no se puede concluir si niños o niñas
cuidan mejor su aseo bucal; esto debido a las condiciones iniciales registradas en ambos
casos. (Caiza, 2016)
(Enrile de Rojas & Fuenmayor Fernández, 2009).Establecen que la técnica de cepillado
más utilizada en niños es la técnica de Fones, debido a que es una técnica sencilla que aparte
de los dientes incluye también la encía y la lengua, sin causar abrasiones en los cuellos
dentarios y recesión gingival como sucede con la técnica de cepillado horizontal (Crespo
45
Mafrán, Riesgo Cosme, Laffita Lobaina, Torres Márquez, & Márquez Filiú, 2009), motivo
por el cual se eligió esta técnica de cepillado para la realización de dicho estudio.
De acuerdo a los datos obtenidos en cuanto a las piezas dentarias presentes y ausentes se
pudo concluir que en niños con mayor pérdida de dientes existe una mayor presencia de
placa bacteriana debido a una higiene bucal deficiente, por lo que probablemente la pérdida
de estos dientes esté relacionado con el índice de placa.(Caiza, 2016)
46
CAPITULO V
CONCLUSIONES
El cepillado de dientes sin pasta dental reduce mayor índice de placa bacteriana
que el cepillado de dientes con pasta dental, validando la hipótesis planteada. Sin
embargo los resultados muestran que tales diferencias no son significativas, por
lo que debe considerarse el uso de pasta dental debido a los beneficios adicionales
que prestan los dentífricos.
La enseñanza de una adecuada técnica de cepillado dental y la disciplina que se
tenga en su aplicación diaria y continua tienen un impacto directo y beneficioso
en el control de la placa bacteriana, los cuales pueden ser comprobados con la
aplicación del índice de O’Leary. De acuerdo con los datos obtenidos en este
estudio se evidencia que las niñas tienen mayor disciplina en la técnica de
cepillado enseñada debido a que presentan mayor disminución de placa bacteriana
en los escenarios de cepillado con y sin pasta dental.
Los niños con mayor ausencia de dientes corresponden al grupo que durante las
mediciones, tenían mayor índice de placa bacteriana, lo que sugiere que dicho
descuido en la higiene bucal probablemente sea la causa por la que no cuentan
con su dentadura completa normal para su edad.
47
RECOMENDACIONES
Estudios similares podrían realizarse en centros educativos del sector rural porque
se considera que son los grupos más vulnerables en temas de higiene, salud e
idiosincrasia.
Se recomienda que aparte de trabajar con los niños se trabaje también con los
padres para que le den un seguimiento adecuado en el método de cepillado para
cada etapa de estudio.
Se recomienda que se apliquen técnicas de motivación a los niños sobre la
importancia de una buena higiene bucal para fomentar el cepillado dental.
Poner en práctica los auto-cuidados de higiene bucal para prevenir la acumulación
de placa bacteriana, cumpliendo con las normas de higiene: como el cepillado de
dientes tres veces al día.
Se recomienda que este trabajo de investigación se realice con el uso de otras
técnicas de cepillado, otros tipos de cepillos dentales, u otros agentes químicos,
para determinar cuál es la más afectiva en el control de placa para la población
estudiada.
Las personas deben conocer y reconocer que para un aseo dental adecuado, la
pasta dental no es indispensable (aunque sí necesaria). Información que es muy
útil para poblaciones con recursos económicos escasos.
48
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50
ANEXOS
Anexo 1 Consentimiento del director de la escuela República de Uruguay
51
Anexo 2 Consentimiento informado para los padres de familia
52
Anexo 3 Ficha del Índice de O´Leary utilizada en el estudio
53
Anexo 4 Cuadro de Excel de datos de los niños de estudio
![Relative influence of brushing force transmission factors ... · Relative influence of brushing force transmission factors on ... using image-analysis software ... toothpaste [13].](https://static.fdocuments.net/doc/165x107/5ac55ff67f8b9a220b8d4d2b/relative-influence-of-brushing-force-transmission-factors-influence-of-brushing.jpg)
