UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA · riesgo de padecer una trombosis postoperatoria y en pacientes...

UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CUENCA

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA

OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE LICENCIADA EN

ENFERMERÍA

“EVALUACIÓN DEL TEST DE CAPRINI EN BASE A LA

INCIDENCIA DE TROMBOSIS VENOSA EN EL HOSPITAL

BÁSICO DE SUCÚA DE ENERO - DICIEMBRE DEL 2017”

AUTORA: SONYA VALERIA LEÓN GÓMEZ

DIRECTORA: MGS. OLGA DEL CARMEN SOLANO VERA

ASESOR: MGS. EDISON GUSTAVO MOYANO BRITO

CUENCA – ECUADOR

2018

ÍNDICE

RESUMEN. ........................................................................................................ 1

ABSTRACT ........................................................................................................ 2

CAPÍTULO I ....................................................................................................... 3

1 INTRODUCCIÓN ............................................................................................ 3

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................... 4

1.1.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA ........................................................ 4

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................... 5

1.3. JUSTIFICACIÓN ...................................................................................... 5

CAPÍTULO II ...................................................................................................... 7

FUNDAMENTO TEÓRICO................................................................................. 7

2,1 ANTECEDENTES. .................................................................................... 7

2.2. BASES TEÓRICO CIENTÍFICAS. ........................................................... 7

2.2.1. Trombosis venosa ........................................................................... 7

2.2.2. Fisiopatología................................................................................... 8

2.2.3. Epidemiología .................................................................................. 9

2.2.4. Factores de riesgo ......................................................................... 10

2.2.5 Diagnóstico ..................................................................................... 12

2.2.6. Profilaxis antitrombótica. .............................................................. 13

2.2.7 Test de Caprini ................................................................................ 15

2.2.8 Actuación de enfermería para la prevención de trombosis venosa

................................................................................................................... 15

2.3 DEFICINIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS ................................................ 15

2.3.1 Trombosis: ...................................................................................... 15

2.3.2 Embolia: ........................................................................................... 16

2.3.3 Anomalía: ........................................................................................ 16

2.3.5 Fibrinólisis: ..................................................................................... 16

2.3.6 Estasis sanguínea: ......................................................................... 16

2.3.7 Trombina: ........................................................................................ 16

2.3.8 Fibrina: ............................................................................................. 16

2.3.9 Trombo embolismo: ....................................................................... 16

2.3.10 Paresia de extremidad .................................................................. 16

2.3.11 Edema: ........................................................................................... 16

2.3.12 Dinero-d: ........................................................................................ 16

2.3.13 Flebografía ascendente ................................................................ 17

2.3.14 Tromboplastina ............................................................................. 17

2.3.15 Trombolisis ................................................................................... 17

2.4 HIPÓTESIS ............................................................................................. 17

CAPÍTULO III ................................................................................................... 18

OBJETIVOS ..................................................................................................... 18

3.1. OBJETIVO GENERAL. ......................................................................... 18

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.................................................................. 18

CAPÍTULO IV ................................................................................................... 19

DISEÑO METODOLÓGICO. ............................................................................ 19

4.1. DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO ...................................................... 19

4.1.1. TIPO DE ESTUDIO. ......................................................................... 19

4.1.2 ÁREA DE INVESTIGACIÓN: ........................................................... 19

4.1.3. UNIVERSO DE ESTUDIO: .............................................................. 20

4.1.4. SELECIÓN Y TAMAÑO DE LA MUESTRA. ................................... 20

4.1.5. POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................. 20

4.2. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN. ........................................... 21

4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ........................................ 21

4.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN ........................................................... 21

4.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN.......................................................... 21

4.4. MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA OBTENER LA INFORMACIÓN

...................................................................................................................... 21

4.4.1. MÉTODO: ........................................................................................ 21

4.4.2. INSTRUMENTOS ............................................................................ 21

4.4.3. MÉTODOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN .......... 22

4.4.4. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE LA

INFORMACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE INTRUMENTOS A UTILIZAR. ..... 22

4.5 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR PROCESOS ÉTICOS. ....... 23

4.6 DESCRIPCIÓN DE VARIABLES. ........................................................... 24

4.6.1 VARIABLE: ...................................................................................... 24

4.6.2 VARIABLES INTERVINIENTES....................................................... 24

4.6.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ............................. 25

CAPÍTULO V .................................................................................................... 30

5. RESULTADOS ............................................................................................. 30

5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO .......................................................... 30

5.2. CARÁCTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO. ................... 30

5.3. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ...................................................... 31

CAPÍTULO VI ................................................................................................... 52

6. DISCUSIÓN. ................................................................................................ 52

7. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES, BIBLIOGRAFÍA ...................... 55

7.1. CONCLUSIONES. ................................................................................. 55

7.2 RECOMENDACIONES ........................................................................... 56

7.3 BIBLIOGRAFÍA ...................................................................................... 57

ANEXOS .......................................................................................................... 61

SONYA VALERIA LEÓN GÓMEZ

DEDICATORIA

Dedicado a mi familia que ha sido mi

apoyo, mi fuerza y mi pilar en todo

momento para nunca rendirme y

siempre dar lo mejor de mí en cada

situación de la vida.

AGRADECIMIENTO

A Dios por darme las fuerzas necesarias para nuca darme por vencida, y seguir

en la lucha para conseguir un mejor futuro y guiarme por un buen camino.

Un agradecimiento sincero a la Universidad Católica de Cuenca Carrera de

Enfermería, a sus docentes que con paciencia y dedicación han sido un apoyo

fundamental en todo el trayecto de mi aprendizaje, quienes con su sabiduría han

sabido guiarme en esta profesión de amor; a la Licenciada Olga Solano Directora

del trabajo de investigación y al Doctor Gustavo Moyano, quienes con paciencia

me han ayudado en este proceso, a la Licenciada Lily Jaya y el Licenciado Pablo

Lazo por brindarme sus conocimientos.

A mis familiares quienes han sido un pilar fundamental para seguir adelante,

siempre por palabras de aliento y sus consejos para continuar adelante, ellos

que han estado en mis triunfos y derrotas a lo largo del camino

Gracias por ser esas personas que me llenan de positivismo y felicidad con sus

palabras de aliento.

SONYA VALERIA LEÓN GÓMEZ

1

RESUMEN.

Antecedentes: En los últimos años la incidencia de trombo embolismo pulmonar

tiene una íntima relación con la presencia de trombosis venosa y el 30% de los

casos fallece en un periodo de treinta días y el 20% por muerte súbita por

presentar trombo embolismo pulmonar; sin embargo, esta patología se presenta

aproximadamente del 10-30% de pacientes con diferentes patologías médicas

que pueden desarrollar una trombosis venosa profunda o un embolismo

pulmonar.

Objetivo: Evaluar mediante el Test de Caprini la incidencia de trombosis venosa

en el Hospital Básico de Sucúa de Enero - Diciembre del 2017.

Metodología: La siguiente investigación básica, con enfoque cuantitativo,

retrospectiva de alcance descriptiva con diseño observacional no experimental;

los datos se obtuvieron por medio de la revisión de historias clínicas a pacientes

que se les aplicó el Test de Caprini en el Hospital Básico de Sucúa en Enero -

Diciembre del 2017. Los resultados fueron analizados mediante un programa

estadístico SPSS versión 15.00.

Resultados: Los datos obtenidos indican que el Test de Caprini fue fundamental

para la prevención de trombosis venosa; en el Hospital Básico de Sucúa existió

riesgo moderado debido a la edad y complejidad de las cirugías practicadas

durante el año 2017.

Conclusión: Los factores de riesgo como edad, índice de masa corporal, cirugía

mayor y embarazo mostraron mayor significancia para medir el riesgo de

trombosis venosa

Palabras claves: Trombosis, estasis, flebografía, Caprini, embolia, fibrinólisis,

edema, fibrina, paresia.

2

ABSTRACT

Background: In recent years the incidence of thromboembolic pulmonary has

an intimate relationship with the presence of venous thrombosis and 30% of the

cases due in a period of thirty days and 20% due to sudden death by pulmonary

thromboembolism. However, this pathology occurs approximately 10-30% of

patients with different medical pathologies that can develop a deep vein

thrombosis or a pulmonary embolism.

Objective: Evaluate through the Caprini test the incidence of venous thrombosis

in the Basic Hospital of Sucúa January-December 2017.

Methodology: The following basic, retrospective research of descriptive scope,

with a do not experimental observational design, in which the data have been

obtained through the review of the clinical records of the patients to whom the

Caprini test was applied in the Basic Hospital of Sucúa in the period January-

December 2017. The results were analyzed through a statistical program SPSS

version 15.00.

Results: The data obtained indicate that the Caprini test is a fundamental tool for

the prevention of venous thrombosis and that at the Basic Hospital of Sucúa there

has been a moderate risk due to the age of the patients already treated and the

complexity of the surgeries.

Conclusions: Risk factors such as age, body mass index, major surgery and

pregnancy showed greater significance when measuring the risk of venous

thrombosis.

Key words: Thrombosis, stassis, phlebography, Caprini, embolism, fibrinolysis,

edema, fibrin, paresis.

3

CAPÍTULO I

1 INTRODUCCIÓN

La trombosis venosa es la formación en las venas de coágulos sanguíneos, los

mismos que pueden llegar a obstruir el flujo de sangre e impedir su circulación,

o pueden ser arrastrados hacia los pulmones causando una embolia pulmonar

que conlleva a una mayor complicación para la vida del paciente (1).

Desde hace varios años atrás ha sido un problema que afecta a muchas

personas, el mismo que puede llegar a ocasionar hasta la muerte si no se trata

esta patología a tiempo; para Virchow hay tres factores fundamentales para que

se desarrolle una trombosis, las mismas que son: daño en la pared vascular,

estasis sanguíneo y problemas en la coagulación de la sangre (6).

Su incidencia según estudios realizados es de un 30% en pacientes que han sido

intervenidos quirúrgicamente, los mismos que pueden llegar a ser reducidos con

profilaxis antitrombótica (3).

En el Ecuador, según estudios realizados con anterioridad, demuestran que

existe una incidencia de 1 por cada 1000 habitantes, que nos indica la gran

importancia de que el personal de salud tenga sobre el conocimiento y la

prevención de esta patología (4).

En varios estudios realizados indican que la administración de pequeñas dosis

de heparina periódicamente por vía subcutánea reduce significativamente el

riesgo de padecer una trombosis postoperatoria y en pacientes encamados con

un periodo mayor a 72 horas (5).

El riesgo de que se presente esta patología va a depender de varios factores

como son: personas desde los 41 años como principal factor desencadenante

de esta patología, la obesidad, padecimiento de algún tipo de cáncer, trauma en

las extremidades inferiores que imposibiliten la deambulación temprana del

paciente, el embarazo, el uso de anticonceptivos orales o de reemplazo, cirugías

mayores con un tiempo superior a 45 minutos en donde los pacientes tengan

que permanecer encamados mayor a 72 horas, presencia de varices, edema en

miembros inferiores entre otros factores que puede presentarse (2).

4

El trabajo de investigación se enfoca principalmente en los factores de riesgo de

la trombosis venosa que puede presentar el paciente, los mismos que se pueden

llegar a medir por medio del Test de Caprini, que es una herramienta de gran

ayuda al momento de aplicarla y que dependiendo de la calificación que se le

otorgue por medio de este test se tomaran las medidas necesarias para poder

prevenirla; siendo la calificación de la siguiente manera: 0 a 1 hay un bajo riesgo,

2 es riesgo moderado, 3 a 4 hay alto riesgo y de 5 a más representa un muy alto

riesgo para el paciente.

1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

La trombosis venosa se trata de la formación de una masa sólida en el interior

del corazón o de los vasos sanguíneos, que se forma de los elementos de la

sangre, si esta se llegara a desprender puede causar una embolia. La Trombosis

venosa se localiza dentro de un compuesto patológico que incluye la trombosis

venosa profunda y también el tromboembolismo pulmonar, que es la principal

complicación de esta patología (5).

La incidencia de trombosis venosa es de un 30% en personas que son

intervenidas en quirófano, y un 50% representa a pacientes que se exponen a

sustitución de cadera o de rodilla. Estas cifras pueden llegar a disminuir con

profilaxis antitrombótica (1).

En varios estudios realizados de Europa, Norteamérica, Australia y Argentina,

proporcionan resultados semejantes, tasas de incidencia anual de

0.75% y 2.69% por cada 1.000 habitantes de la población. La cual incrementó

su valor de 2 y 7 cada 1.000 individuos entre las personas mayores de 70 años.

Se conoce que su incidencia es menor en personas de cultura china y coreana,

sin embargo, su morbilidad no es baja debido al envejecimiento de la población

(2).

La frecuencia de trombosis venosa sin profilaxis es de aproximadamente del 10-

40 % en pacientes no quirúrgicos o de cirugía general, y del 40-60 % en los

pacientes que se realizan una cirugía ortopédica mayor en los miembros

inferiores (3).

5

La trombosis venosa, ocurre en su gran mayoría en los pacientes que han

pasado por una intervención ortopédica mayor como reemplazo de cadera, de

rodilla o alguna fractura en la cadera, y entre otros tipos de cirugía mayor,

pacientes que padecen de alguna neoplasia y los que necesitan inmovilización

durante un periodo prolongado en el hospital (4).

Puede afectar a cualquier persona, de cualquier edad, etnia o raza. Solo en los

Estados Unidos, hasta 900,000 personas se ven afectadas anualmente por

coágulos de sangre en los miembros inferiores y alrededor de 100,000 de ellas

morirán (2).

El aumento de esta patología se encuentra en persistente incremento debido a

la vejez de la población; la mayor prevalencia de tromboembolismo venoso, es

el incremento del peso, insuficiencia cardíaca y neoplasias. La incidencia

anualmente aumenta con el avance de la edad de las personas hasta de 1

caso/100 personas mayores de 80 años. A partir de los 45 años, aumenta el

riesgo de trombo embolismo venoso en un 8% (5).

1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Cuáles son los riesgos según el Test de Caprini para que se presente la

trombosis venosa en pacientes que son sometidos a una intervención

quirúrgica?

1.3. JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo de investigación tiene como objetivo principal evaluar

mediante el Test de Caprini la incidencia de trombosis venosa en los pacientes

que fueron intervenidos quirúrgicamente en el Hospital Básico del Cantón Sucúa;

ya que esta complicación ha sido un problema de salud serio que muchas veces

no se ha llevado un control necesario para poder prevenirla, debido a que la

mayoría de trombosis son asintomáticos y como tal representan un peligro para

la vida del paciente; es por eso la importancia de la realización del trabajo

investigativo mediante la aplicación del Test de Caprini debido que ha

demostrado ser una herramienta de gran ayuda para medir el tipo de riesgo de

trombosis venosa en base a los factores predisponentes y evitar que se

desarrolle por medio de la utilización de tromboprofilaxis, categorizándola desde

6

bajo riesgo hasta un muy alto riesgo; y así poder tomar las medidas de profilaxis

más adecuadas para cada puntuación previo a la intervención quirúrgica y evitar

complicaciones futuras.

En estudios realizados por Tapson y Cols se encontró que la incidencia de

trombosis venosa en pacientes quirúrgicos con tromboprofilaxis es de 12 a 18%,

la cual se puede reducir hasta un 4,8 % cuando se lleva a cabo una buena

profilaxis. Si los trombos no reciben un tratamiento adecuado y oportuno, pueden

ser arrastrados al torrente sanguíneo y llegar hasta las arterias pulmonares

causando una embolia pulmonar que representa aproximadamente un 20 % de

causa de muerte a nivel mundial (34).

Se estima que aun el 70% de los casos de trombosis venosa no son

diagnosticados debido a que es una patología que en su gran mayoría es

asintomática. Esta situación refuerza la necesidad de mejorar la prevención e

intensificar estrategias de diagnóstico precoz.

En el Ecuador existe escasez de información acerca de tromboprofilaxis, es por

esa razón que esta investigación da una perspectiva inicial sobre el tema,

además que ayudará a brindar información acerca de esta patología y sobre las

medidas preventivas de la misma y así poder evitar otras complicaciones.

7

CAPÍTULO II

FUNDAMENTO TEÓRICO

2,1 ANTECEDENTES.

Doctores Francisco Valdés E. y Renato Mertens M. El trombo embolismo es

una patología muy frecuente, que puede desarrollarse con la presencia de

edema, obstrucción en las venas y también se puede presentar dolor en las

extremidades; además de los síntomas locales que padece, su principal riesgo

es la formación de un émbolo a nivel del pulmón, la misma que puede llegar a

ser fatal para la persona (6).

Virchow en el siglo 19 da a conocer tres factores principales en la patogénesis

de una trombosis, las mismas que son: daño en la pared vascular, estasis del

flujo de la sangre y modificación en la coagulación sanguínea. Hasta esta fecha

dicha definición continúa siendo válida (6).

En el Hospital Regional Universitario de Málaga, servicio de medicina interna

indica que la trombosis venosa es una enfermedad que va aumentando su

prevalencia con la edad de la persona. Sin embargo, existen datos referentes al

sexo en los que se describe como una patología con una mayor frecuencia en

mujeres antes de 45 años. Se refuerza la neoplasia como un factor de riesgo con

un 31,8% de los jóvenes y en el 63,3% en personas adultas mayores (7).

Desde los años sesenta se verifica en diversas investigaciones, que la utilización

de heparina en dosis reducidas, administradas frecuentemente por vía

subcutánea disminuye en un alto porcentaje el riesgo de padecer trombosis

postoperatoria. El esquema más recomendado es el uso de 5.000 UI de heparina

no fraccionada cada 12 horas, e incluso hasta cada 8 horas en pacientes que

presenten obesidad o que tengan un considerable riesgo, iniciando 2 horas antes

de la intervención con la terapia en caso de cirugía (6).

2.2. BASES TEÓRICO CIENTÍFICAS.

2.2.1. Trombosis venosa

La trombosis venosa se trata de la formación de coágulos de sangre en alguna

vena, una vez que aumenta la tendencia de la sangre a coagularse. La mayoría

8

de las trombosis venosas se presentan a nivel de las pantorrillas o también en

los muslos; aunque pueden presentarse en otras partes del cuerpo y ocasionar

a futuro un posible síndrome postrombótico. Un trombo se puede desprender y

ser llevado por el torrente sanguíneo y llegar hasta la arteria de los pulmones y

causar una embolia pulmonar (4).

Síndrome postrombótico: Aparece como secuela de una trombosis venosa

profunda, ocasionando insuficiencia venosa crónica afectando la calidad de vida,

se puede manifestar después de un año tras un episodio de trombosis, en la que

parecen síntomas como: edema, dilatación venosa y cambios en la coloración

de la piel, causando dolor, pesadez y picor (4).

Tromboembolismo pulmonar: Se considera como la tercera causa de muerte

cardiovascular, después de accidente cerebro vascular e infarto de miocardio;

estudios han demostrado que constituye el 15% como causa de muerte directa

en pacientes hospitalizados (4).

2.2.2. Fisiopatología

Como describió Virchow; existen varios factores que contribuyen en el desarrollo

de una trombosis venosa, las mismas que son:

1) Las alteraciones en la circulación sanguínea que disponen la localización de

un trombo (8).

2) Las anomalías sanguíneas abarcan alteraciones en la coagulación y

fibrinólisis (8).

3) Lesiones en la pared del vaso que son importantes, incluso más que grandes

traumatismos; pero sin embargo la causa de un trombo suele ser por varios

factores (8).

La lesión endotelial activa la hemostasia por diversas interrelaciones complejas

entre el flujo sanguíneo, la pared vascular y el sistema de coagulación, la

alteración de estos mecanismos o su desequilibrio favorece la aparición de

trombosis venosa (8).

9

Algoritmo No 1: Modelo de la coagulación.

Fuente: Rev Cubana Invest Bioméd v.28 n.3 Ciudad de la Habana jul.-sep. 2009

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002009000300015&lng=es

Se conoce que la mayoría de los trombos se desarrollan en partes de bajo flujo

sanguíneo y que además se ligan a tiempos largos de inmovilización, los mismos

que indican ser un mecanismo desencadenante de trombosis venosa, aunque

no existen evidencias precisas de que la estasis sanguínea logre activar los

factores de coagulación (8).

Los trombos suelen empezar en la cima de las válvulas venosas, los mismos que

se encuentran compuestos por trombina, fibrina, eritrocitos y una cantidad muy

limitada de plaquetas; sin tratamiento los trombos se pueden propagar en

dirección proximal y con una mayor frecuencia van hacia los pulmones (8).

2.2.3. Epidemiología

La incidencia de trombosis venosa podría llegar a ser de 1,6% por cada 1000

habitantes, pero se puede elevar hasta un 10,7% entre hombres de 80 años. Se

da con mayor frecuencia en varones que en las mujeres; y en los ancianos en

relación con los jóvenes. Aunque en los últimos años la incidencia de trombo

embolismo pulmonar se ha reducido, tiene una íntima relación con la presencia

de trombosis venosa y el 30% de los casos fallece en un periodo de treinta días

y el 20% por muerte súbita por presentar trombo embolismo pulmonar (8).

LESION VASCULAR

COÁGULO FONAL

COAGULACIÓN ACTIVACIÓN DE

PLAQUETAS

VASOCONTRICCIÓN

Activación de los

factores de coagulación Activación de plaquetas Reducción del flujo de

sangre

http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0864-03002009000300015&lng=es

10

2.2.4. Factores de riesgo

Varios factores pueden ayudar para el desarrollo del trombo embolismo, cuando

la trombosis venosa se desarrolla sin presentar ninguno de estos factores de

riesgo se conoce como primaria y si es asociada a alguno de estos es secundaria

(8).

Los principales son:

• Edad avanzada

• Sexo masculino

• Cirugía mayor o menor

• Traumatismos en los miembros inferiores

• Reposos en hospitales mayor a 72 horas

• Neoplasia actual o previa

• Padecimientos neurológicos con paresia de la extremidad

• Uso de catéter venoso central o marcapasos

• Presencia de Trombosis superficial con anterioridad

• Varices en las extremidades (8).

En las mujeres los factores de riesgo son:

▪ Embarazo o puerperio.

▪ Toma de anticonceptivos.

▪ Tratamiento hormonal (8).

Los factores que indican recurrencia de tromboembolismo son:

▪ Edad avanzada

▪ Obesidad

▪ Neoplasias malignas

▪ Paresia de las extremidades (8).

➢ Trombosis venosa y la edad

Se hace más frecuente a medida que envejece la persona, la mayoría de casos

de trombosis en países desarrollados se da en pacientes mayores de 65 años,

11

ya que el factor principal que desencadena esta patología es la inmovilización

prolongada, en relación con los procesos degenerativos osteoarticulares,

pérdida de la fuerza, demencia, entre otros (23).

➢ Tipo de cirugía

Cirugía mayor: Son los procedimientos quirúrgicos más complejos, realizados

en quirófano bajo anestesia regional, general o sedación profunda que

representa un riesgo para la salud del paciente, es la introducción en una cavidad

corporal como puede ser el cráneo, tórax, abdomen, extensas cirugías de

extremidades (31).

Cirugía menor: procedimiento quirúrgico de baja complejidad que se practican

en pacientes sin problemas médicos coexistentes de riesgo, es generalmente de

corta duración y se realiza habitualmente con anestesia local, es de corta

duración y se realizan sobre tejidos superficiales y estructuras fácilmente

accesibles (32).

La trombosis venosa representa un riesgo para cualquier cirugía importante,

debido al tipo y tiempo de la misma y a las complicaciones que se pueden

presentar, pero el riesgo es más evidente cuando son intervenciones de las

piernas o en las caderas (24).

➢ Embarazo y puerperio

Es una condición frecuente que conlleva a un riesgo para la madre y el feto, se

da debido a las múltiples modificaciones que el propio embarazo produce sobre

la coagulación y los sistemas fibrinolìticos. La hemostasia materna es un estado

protrombótico, el cual produce cambios en el sistema hemostático con el objetivo

de prevenir hemorragias durante el embarazo, parto y puerperio (25).

➢ Anticonceptivos

Las píldoras anticonceptivas son útiles para evitar embarazos, pero tienen

efectos secundarios que incluye la obstrucción de los vasos sanguíneos en las

piernas y en los pulmones debido a la formación de coágulos. Las combinaciones

12

de estrógenos, levonogestrel o que contienen acetato de ciproterona se asocian

a un riesgo mayor de trombosis (26).

➢ Neoplasias

Es frecuente que en los pacientes con cáncer existan anormalidades en la

coagulación, debido a la quimioterapia, hormonoterapia y el uso de catéteres

centrales. El cáncer por sí mismo es causante de trombosis debido que las

células malignas interactúan con las células de sistema inmune y provocan daño

endotelial, convirtiendo la superficie vascular en trombogénica, además las

células tumorales activan a los factores XII, X y a las plaquetas, lo cual genera

la producción de trombosis. Esta patología se da con mayor frecuencia en cáncer

de ovario, páncreas, mama, pulmón y SNC (27).

➢ Traumatismos en miembros inferiores

La trombosis representa una incidencia altamente notable en relación a los

traumatismos en los miembros inferiores debido a que se desarrolla edema, daño

en la pared vascular, se activan los sistemas de coagulación para impedir

grandes pérdidas de sangre y como consecuencia la inmovilización del paciente

por varios días (28).

➢ Obesidad

La obesidad conlleva a la estasis de la sangre en las venas debido a la

producción de adipokines, que aumentan la actividad de las plaquetas que son

las responsables de iniciar la coagulación de la sangre y por tal razón es un factor

de riesgo para que se desarrolle trombosis venosa (29).

2.2.5 Diagnóstico

Por lo general la trombosis venosa no suele presentar sintomatología cuando se

detectan por primera vez debido a que no obstruyen por completo la vena y a

que existe la circulación colateral. Inclusive dentro de la reducida cifra de

personas con trombosis venosa profunda de las extremidades inferiores se suele

presentar con el tradicional síntoma de malestar en la pierna, distensión venosa,

13

edema y dolor a la dorsiflexión forzada del pie, que es más conocido como el

signo de Homan (9).

La manera más eficaz para mejorar el diagnóstico de trombosis venosa abarca

una favorable anamnesis y un exámen físico que favorecen a detectar la

posibilidad de que el paciente pueda manifestar esta patología y disponer si se

realiza la prueba del Dímero-d y por consiguiente la realización de un eco-

doppler para la corroboración en pacientes con Dímero-d positivo (9).

La prueba modelo para diagnosticar la trombosis venosa en las extremidades

inferiores es por medio de la flebografía ascendente ejecutada por medio de la

técnica de Rabinov y Paulin. La flebografía puede manifestar los trombos

distales en la pierna, y los trombos proximales en las venas femoral, poplítea e

ilíaca, que son el origen de la mayoría de los grandes émbolos pulmonares (9).

2.2.6. Profilaxis antitrombótica.

2.2.6.1 Movilización precoz: Es la deambulación temprana activa o pasiva de

los pacientes (30).

2.2.6.2 Técnicas mecánicas: Es la utilización de medias elásticas que sirven

para compresión gradual y las botas de compresión neumática intermitente (30).

2.2.6.3 Métodos farmacológicos: Comprende la administración por vía

subcutánea de heparinas: (9).

2.2.6.3.1. Tratamiento anticoagulante

El tratamiento es la base primordial para el tromboembolismo venoso y se divide

básicamente en tres etapas:

• La etapa aguda es entre los primeros 5 a 10 días después de su diagnóstico

y las alternativas para el tratamiento es la es la inyección subcutánea de

heparina de bajo peso molecular (5).

• La etapa de mantenimiento de 3 a 6 meses

• La etapa extendida es más allá de este período (5).

14

2.2.6.3.2. La heparina no fraccionada.

Es necesario adaptar la dosis dependiendo de los resultados del tiempo parcial

de tromboplastina activada, mientras tanto que en la heparina de bajo peso

molecular puede ser administrada en dosis fijas. La heparina no fraccionada

tiene más eficacia y es segura (5).

2.2.6.3.3. La heparina de bajo peso molecular.

El tratamiento está recomendado en pacientes expuestos a trombolisis, ya que

tiene una vida media corta, es de fácil monitoreo y además ofrece la posibilidad

de restablecer su acción anticoagulante por medio de la administración de

protamina (5).

Algoritmo No 2: Tratamiento profiláctico para trombosis venosa según el riesgo.

Fuente: Pérez Castro y Vázquez Jorge A.. Lista de cotejo de Caprini modificada como una

estrategia para la aplicación de un programa de seguridad del paciente en la prevención de la

enfermedad tromboembólica. Cir. gen [revista en la Internet]. 2011 :

http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S140500992011000300003&lng=es.

Deambulación,

medias de

compresión, HBPM,

HNF o warfarina

Deambulación,

medias de

compresión,

HBPM o HNF

Deambulación,

medias de

compresión,

HBPM

Deambulación

temprana

Muy alto riesgo más de

5 factores

Alto riesgo 3-4

factores

Riesgo moderado

2 factores

Bajo riesgo

1 factor

Historia clínica

Evaluar riesgo

Asignar riesgo

15

2.2.7 Test de Caprini

Es considerado como una maniobra para la aplicación de un programa utilizado

para la seguridad del paciente en la prevención de la enfermedad

tromboembolica realizada en México durante el año 2009 en un encuentro

nacional de cirujanos (Asociación Mexicana de Cirugía General ) para valorar los

factores de riesgo de trombosis venosa durante la práctica médica, en la cual se

reunieron 93 líderes de cirugía general de todo el país teniendo en consideración

que el test de caprini es una herramienta útil para la profilaxis de trombosis (33).

En Estados Unidos se relaciona con el manejo de la lista de cotejo ´´cirugía

segura salva vidas´´ expresada por la OMS con la finalidad de disminuir la

morbimortalidad durante la cirugía en la cual se menciona que el componente

más sobresaliente para el éxito de la calidad de vida está en la forma en que se

plantea este modelo (33). (Anexo 1).

2.2.8 Actuación de enfermería para la prevención de trombosis venosa

Los cuidados de enfermería van encaminados a la disminución de los signos y

síntomas y el alivio del dolor, la disminución de la tumefacción y la ausencia de

los efectos secundarios en la administración de los anticoagulantes.

1. Toma del pulso poplíteo

2. Pesar diariamente al paciente.

3. Vigilar signos vitales

4. Aplicación de vendaje elástico a compresión en los miembros inferiores.

5. Movilización precoz

6. Elevación de los miembros inferiores

7. Colocación de medias elásticas.

2.3 DEFICINIÓN DE TÉRMINOS BÁSICOS

2.3.1 Trombosis: Es la formación de un coágulo de sangre en una vena

profunda en una parte del cuerpo y suele ocurrir con mayor frecuencia en las

piernas o los muslos (10).

16

2.3.2 Embolia: Es la obstrucción de un vaso sanguíneo que detiene la

circulación sanguínea, lo que puede dar lugar a un problema en el corazón

originado por un coagulo (11).

2.3.3 Anomalía: Irregularidad o falta de adecuación a lo que es habitual (12).

2.3.5 Fibrinólisis: Proceso que tiene como propósito la generación de plasmina,

que degrada las redes de fibrina del coágulo, evitando así la formación de

trombos (13).

2.3.6 Estasis sanguínea: Es el estancamiento de la sangre, desde la

ralentización de la circulación hasta su completa detención y acumulación (14).

2.3.7 Trombina: Actúa en el proceso de coagulación, a partir de la

tromboplastina, calcio y protrombina, estimula el paso del fibrinógeno a fibrina

que resulta importante para la formación del coágulo (15).

2.3.8 Fibrina: Es una proteína que ayuda a la creación de coágulos sanguíneos

en el cuerpo. Se fabrica de la proteína fibrinógeno que ayuda a sanar heridas y

detener el sangrado (16).

2.3.9 Trombo embolismo: Sucede cuando se ocasiona un coágulo en el

sistema vascular y permanece en el sitio o es llevado por el torrente circulatorio

hacia los pulmones (embolia) (17).

2.3.10 Paresia de extremidad: Hace referencia al deterioro de la movilidad en

un brazo o pierna (18).

2.3.11 Edema: Se trata de la inflamación provocada por la retención de líquidos

que puede manifestarse en distintas zonas del cuerpo. Los más frecuentes son

los edemas en tobillos, piernas, pies y manos (19).

2.3.12 Dímero-D: Es una prueba utilizada para buscar problemas en la

coagulación sanguínea, los cuales causan problemas de salud (20).

17

2.3.13 Flebografía ascendente: Es un examen necesario para el diagnóstico

radiológico de trombosis venosa profunda, aunque no es la prueba de primera

elección, debido a que es un método invasivo (21).

2.3.14 Tromboplastina: Es una proteína combinada entre el factor tisular con

los fosfolípidos de las plaquetas y las membranas que participan en

la coagulación sanguínea por medio de la transformación de protrombina en

trombina, logrando por sí sola activar la vía intrínseca de la coagulación (22).

2.3.15 Trombolisis: Es la administración de un medicamento trombolítico que

tiene como finalidad la disolución del trombo en la vena (23).

2.4 HIPÓTESIS

La presente investigación no tendrá hipótesis debido a que el trabajo es de

alcance descriptivo.

http://www.rdnattural.es/plantas-y-nutrientes-para-el-organismo/diccionario-medico/proteinas/

http://www.rdnattural.es/plantas-y-nutrientes-para-el-organismo/diccionario-medico/fosfolipidos/

http://www.rdnattural.es/plantas-y-nutrientes-para-el-organismo/diccionario-medico/coagulacion/

18

CAPÍTULO III

OBJETIVOS

3.1. OBJETIVO GENERAL.

Evaluar mediante el Test de Caprini la incidencia de trombosis venosa en el

Hospital Básico de Sucúa de Enero-Diciembre del 2017.

3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.

1. Determinar la incidencia de trombosis venosa según el Test de Caprini.

2. Conocer el tipo de cirugía que presenta mayor riesgo de padecer trombosis

venosa.

3. Describir el tipo de riesgo más común para que se desarrolle trombosis

venosa.

4. Relacionar el riesgo de trombosis venosa con los factores intervinientes.

19

CAPÍTULO IV

DISEÑO METODOLÓGICO.

4.1. DISEÑO GENERAL DEL ESTUDIO

4.1.1. TIPO DE ESTUDIO.

Se llevó a cabo una investigación básica, retrospectiva, ya que los datos emitidos

en esta investigación se orientaron a la recopilación de la información mediante

la revisión de las historias clínicas por medio del Test de Caprini en el Hospital

Básico del Cantón Sucúa en los pacientes que fueron intervenidos

quirúrgicamente durante el año 2017, en la cual se aporta información real sobre

los casos de factores de riesgo de trombo embolismo.

Tiene un enfoque cuantitativo de alcance descriptivo debido a que en este

estudio se utilizan diferentes variables, las mismas que se medirán mediante un

instrumento de recolección de datos, que brinda información confiable.

4.1.2 AREA DE INVESTIGACIÓN:

Hospital Básico del cantón Sucúa, lugar de salud escogido para la aplicación de

este trabajo investigativo. Ubicación: El Hospital Básico se encuentra en el

cantón SUCUA, provincia de Morona Santiago. Dirección: El Hospital se

encuentra ubicado en la calle Edmundo Carvajal.

Hospital Básico de Sucúa: Fue fundado en el año 2012, logrando ser uno de los

mejores a nivel nacional por cumplir con las normas estándar para su debido

funcionamiento, cuenta con los servicios de consulta externa, internación,

emergencia, servicios de apoyo y complementarios para logran brindar una

atención de salud con calidad y calidez a la ciudadanía en general.

20

Fuente: UBICA ECUADOR | UBICA Tecnologías, Todos los derechos reservados | www.ubica.ec. https://www.ubica.ec/explore/lugar/y263203804

4.1.3. UNIVERSO DE ESTUDIO:

Pacientes mayores de 18 años que han sido ingresados para la realización de

una cirugía en el Hospital Básico del Cantón Sucúa en el año 2017

4.1.4. SELECION Y TAMAÑO DE LA MUESTRA.

La muestra es del 100% de la población en la que constan personas mayores de

18 años que han sido intervenidos en el área de quirófano en el Hospital Básico

del Cantón Sucúa en el año 2017.

4.1.5. POBLACIÓN Y MUESTRA

4.1.5.1 POBLACIÓN: Todas las personas atendidas quirúrgicamente de Enero-

Diciembre 2017.

4.1.5.2 MUESTRA: La muestra es del 100% de la población, consta de 318

pacientes sometidos a quirófano durante el transcurso del año 2017 en el

Hospital.

http://www.ubica.ec/

21

4.1.6. UNIDAD DE ANÁLISIS Y OBSERVACIÓN

Pacientes mayores de 18 años que fueron atendidos en el Hospital Básico de

Sucúa en el área de quirófano a los cuales se les aplicó el test de Caprini con la

finalidad de medir el riesgo de trombosis venosa en el periodo de Enero-

Diciembre del 2017¨

4.2. TIPO Y DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN.

El presente trabajo de investigación es de enfoque básico, retrospectivo de tipo

descriptiva, en la cual se aplicó el test a todas las personas mayores de edad

que fueron intervenidos quirúrgicamente en el año 2017.

4.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN

4.3.1. CRITERIOS DE INCLUSIÓN:

Se incluyó a todos los pacientes mayores de edad que fueron intervenidos

quirúrgicamente en el Hospital Básico del cantón Sucúa durante el año 2017.

4.3.2. CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

Se excluyó a todos los pacientes menores de 18 años de edad intervenidos

quirúrgicamente en el hospital durante el año 2017 y pacientes que no fueron

intervenidos quirúrgicamente.

4.4. MÉTODOS E INSTRUMENTOS PARA OBTENER LA INFORMACIÓN

4.4.1. MÉTODO: La siguiente investigación básica, retrospectiva de alcance

descriptiva con un diseño observacional no experimental, en la cual los datos

fueron obtenidos por medio de la revisión de las historias clínicas de los

pacientes intervenidos quirúrgicamente a los cuales se les aplicó el test de

Caprini en el Hospital Básico del cantón Sucúa en el periodo Enero- Diciembre

2017.

4.4.2. INSTRUMENTOS: Se utilizó el Test de Caprini para la recolección de

datos necesarios para medir el riesgo de padecer trombosis venosa.

22

4.4.3. MÉTODOS DE PROCESAMIENTO DE LA INFORMACIÓN: Se realizó

por medio del programa estadístico IBM SPSS Versión 15.00 para medir los

valores obtenidos por medio del Test de Caprini, en el cual se introdujeron todos

los datos obtenidos, tabulando la información y relacionando variables con el

método del chi-cuadrado de Person.

1.4.3.1 Técnica:

Se obtuvo información mediante la aplicación del Test de Caprini, por medio del

cual permitió al equipo de quirófano determinar el riesgo de presentar trombosis

venosa en las personas intervenidas quirúrgicamente. En dicho test se describen

los factores que pueden llegar a desencadenar la aparición de una trombosis

venosa, y la misma que nos permite clasificar desde un bajo riesgo hasta un muy

alto riesgo y tomar las precauciones necesarias para impedir su desarrollo.

4.4.4. PROCEDIMIENTO PARA LA RECOLECCIÓN DE LA INFORMACIÓN Y

DESCRIPCIÓN DE INTRUMENTOS A UTILIZAR.

Se procedió a la presentación en el Hospital Básico de Sucúa con las autoridades

pertinentes del caso, y se entregó un oficio a la directora del Hospital y al

responsable de docencia e investigación del lugar, a los cuales se les informó el

trabajo a realizarse, los objetivos del trabajo de tesis y la información que se

necesitaría para el cumplimiento de la misma, los cuales dieron la apertura para

llevar el proceso a cabo.

Para obtener toda la información se requirió un periodo de 20 días, en un horario

de 9 a 12 del día y de 14 a 16 horas, tiempo en el cual se revisaron las historias

clínicas de los pacientes intervenidos quirúrgicamente, y se obtuvo la

información necesaria para la aplicación del test y el desarrollo del trabajo de

titulación.

El Test de Caprini consta de: datos de filiación, IMC, tipo de cirugía y tiempo de

la misma, neoplasia, edad del paciente, embarazo, varices, edema y traumas

múltiples de extremidades inferiores, inmovilizados, pacientes encamados,

historia familiar de trombosis, utilización de anticonceptivos, factores de riesgo

23

adicionales, a los cuales se les da una puntuación desde 1 hasta 5 o más que

nos permite calificar de bajo, moderado, alto y, muy alto riesgo.

Los datos fueron procesados mediante el uso del programa IBM SPSS versión

15.00, el mismo que nos ayudó a obtener los resultados por medio de tablas

estadísticas.

Calificando a los factores de riesgo de la siguiente manera:

• Riesgo bajo de 0-1

• Riesgo moderado de 2

• Riesgo alto de 3-4

• Riesgo muy alto de 5 o más.

4.4.4.1. TABLAS

La utilización de tablas y gráficos estadísticos fue necesario para poder entender

los resultados obtenidos por medio del test de Caprini, detallando la información

obtenida, y que sea de fácil entendimiento.

4.4.4.2 MEDIDAS ESTADISTICAS.

La utilización y aplicación del programa estadístico IBM SPSS ayudó a generar

tablas y cuadros de resultados de la información obtenida por medio del Test de

Caprini y la aplicación del chi-cuadrado de Person.

4.5 PROCEDIMIENTOS PARA GARANTIZAR PROCESOS ÉTICOS.

Se procedió a la entrega del oficio pertinente para poder obtener la información

para la realización del trabajo de investigación a las autoridades del Hospital, los

mismos que fueron aprobados para poder obtener la información necesaria,

también se entregó un oficio de carácter ético en el cual me comprometí a utilizar

la información obtenida solo para beneficio del trabajo de investigación, sin

difundirla ni alterar ningún dato.

24

4.6 DESCRIPCIÓN DE VARIABLES.

4.6.1 VARIABLE:

RIESGO DE TROMBOSIS VENOSA

• Riesgo bajo: 0 a 1

• Riesgo moderado: 2

• Riesgo alto: 3 a 4

• Riesgo muy alto: 5 o más.

4.6.2 VARIABLES INTERVINIENTES

• Edad

• Sexo

• Tipo de cirugía

• Tiempo de cirugía

• Neoplasia

• IMC

25

4.6.3 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

VARIABLE CONCEPTO INDICADOR ESCALA PREGUNTA

RIESGO DE

TROMBOSIS

VENOSA

La trombosis

venosa, es

un coágulo

sanguíneo que

se forma en

una vena en

alguna parte

del cuerpo.

Suele ocurrir

en las piernas

o los muslos

con mayor

frecuencia

Riesgo bajo.

Riesgo

moderado.

Riesgo alto.

Riesgo muy

alto.

nominal Cada factor

representa 1

factor de riesgo

- Cirugía menor

electiva

- Edad de 41 a 60

años

- Historia de

cirugía mayor

previa (menor 1

mes)

- Embarazo o

puerperio (menor

1 mes)

- Venas

varicosas

- Enfermedad

intestinal

inflamatoria

- Edema en

extremidades

inferiores

(presente)

- Obesidad (IMC

mayor 25).

- Anticonceptivos

orales o de

reemplazo

Cada región

representa 2

https://medlineplus.gov/spanish/bloodclots.html

https://medlineplus.gov/spanish/bloodclots.html

26

factores de

riesgo

- Edad mayor a

60 años

- Neoplasia

(actual o previa)

- Cirugía mayor

(mayor a 45

minutos)

- Paciente

encamado

(mayor a 72

horas)

- Paciente

inmovilizado

(menor 1 mes)

- Acceso venoso

central (menor a

1 mes)

Cada región

representa 3

factores de

riesgo

- Historia de

TVP/TEP

- Historia familiar

de trombosis

- Edad mayor a

75 años

- Factor V Leiden

/ activado

(resistencia a la

proteína C )

27

- Cirugía mayor

con factores de

riesgo

adicionales como

IMA,

insuficiencia

cardiaca

congestiva,

sepsis o

enfermedad

pulmonar seria

(función

pulmonar

anormal como

EPOC)

- Paciente no

quirúrgico con

factores de

riesgo

adicionales

(EVC, IMA)

- Tromboembolia

congénita o

adquirida

Cada región

representa 5

factores de

riesgo

- Artroplastia

electiva de

extremidad

inferior

28

- Fractura de

cadera, pelvis o

pierna (menor 1

mes)

- EVC (menor 1

mes)

- Trauma múltiple

(mayor 1 mes)

- Lesión medular

aguda (parálisis)

(menor 1 mes)

VARIABLES

INTERVINIE

NTES

CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR ESCALA

EDAD Etapa de la

persona que

transcurre desde

que nace

Años Personas

mayores de

18 años.

Intervalo

SEXO Característica que

se asigna a una

persona para

diferenciar entro

hombre y mujer

Define

características

de una

persona

Hombre

Mujer

Nominal

TIPO DE

CIRUGÍA

Las cirugías

intentan dar

soluciones a las

lesiones agudas,

crónicas,

recurrentes o

traumáticas que

Cirugía mayor

Cirugía menor

Cirugías

vasculares

De cadera

De rodilla

De pelvis

Nominal

29

tiene el objetivo de

restablecer alguna

parte del cuerpo.

Otras

cirugías

mayores

Cirugía

menor.

TIEMPO DE

CIRUGÍA

Período

determinado

durante el que se

realiza o se

desarrolla una

intervención

quirúrgica

Horas

Minutos

Mayor a 45

minutos.

Menor a 45

minutos.

Ordinal

NEOPLASIA Es el desarrollo

anormal de un

tejido en alguna

parte del cuerpo

que puede ser de

carácter tumoral,

maligno o benigno

Presencia de

cáncer

Actual

previa

Ordinal

IMC El IMC es una

razón matemática

que engloba el

peso y la talla de

un individuo

Kilogramos

Libras

Bajo peso

Normal

Sobrepeso

Obesidad

Nominal

30

CAPÍTULO V

5. RESULTADOS

5.1. CUMPLIMIENTO DEL ESTUDIO

El test de Caprini ha sido validado y realizado para la obtención de la información

para valorar el riesgo de trombosis venosa, el mismo que fue aplicado y

correctamente llenado para la veracidad de los datos obtenidos por medio de las

historias clínicas de los pacientes objetos de este estudio.

5.2. CARÁCTERÍSTICAS DE LA POBLACIÓN DE ESTUDIO.

La población de estudio es del 100%, es decir que consta de 318 test en total, en

el cual se compone de los pacientes mayores de 18 años que han sido intervenidos

quirúrgicamente en el Hospital Básico del Cantón Sucúa en el año 2017.

31

5.3. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Tabla No 1

Evaluación del Test de Caprini en base a la incidencia de trombosis venosa

en el Hospital Básico de Sucúa de Enero - Diciembre del 2017:

Según genero del paciente

Frecuencia Porcentaje

Válido Masculino 59 18,55%

Femenino 259 81,45%

Total 318 100,0%

Gráfico NO 1

Fuente: Test de Caprini aplicado en el Hospital Básico del Cantón Sucúa.

Elaborado por: Sonya Valeria León Gómez

Interpretación: De acuerdo a la variable sexo del paciente se puede observar que

ha existido una mayor demanda de mujeres atendidas en el hospital en el área de

quirófano en el año 2017, es por eso que existe un porcentaje de 81, 45% de

mujeres en relación con los hombres 18,55%.

32

Tabla No 2



Según años del paciente


Válido Adulto joven 233 73,58%

Adulto 53 16,67%

Adulto mayor 32 9,75%

Total 318 100,0%

Gráfico No 2



Interpretación: En el total de la muestra observamos un mayor porcentaje de

adultos jóvenes que según el MAIS-FCI (ciclos de vida) corresponde a personas

entre 20 a 39 años, con un porcentaje de (73.58%), sin embargo, también hay cifras

significativas de pacientes adultos de más de 40 años y adultos mayores de 65

años en adelante que representan de acuerdo a la edad riesgo de padecer

trombosis venosa.

33

Tabla No 3



Según Índice de masa corporal.


Válido

Bajo peso 2 0,63%

Peso normal 159 50,0%

Sobrepeso 120 37,74%

Obesidad 37 11,64%

Total 318 100,0%

Gráfico No 3



Interpretación: Los pacientes que tienen sobrepeso (37,74%) y obesidad

(11,64%), es decir un IMC mayor a 25 (medido entre el peso y la talla) según la

OMS, representan un riesgo de padecer trombosis venosa debido que su peso

causa presión en los miembros inferiores y aumenta el sedentarismo en las

personas limitando su locomoción.

34

Tabla No 4



Según tipo de cirugía


Válido Cirugía Menor 143 44,97%

Cirugía Mayor 175 55,03%

Total 318 100,0%

Gráfico No 4



Interpretación: Las cirugías mayores son un factor de riesgo de padecer trombosis

venosa ya que implica mayores complicaciones para el paciente debido a su

complejidad, tiempo de intervención, riesgo de hemorragia y representan un

porcentaje de (55.03%), y en relación con las cirugías menores un (44.97%).

35

Tabla No 5



Según tiempo de cirugía


Válido Menor a 45 min 221 69,50%

Mayor a 45 min 97 30,50%

Total 318 100,0%

Gráfico No 5



Interpretación: Según la información recopilada de la epicrisis se evidencia que

hubo cirugías mayores que se realizaron en un tiempo menor a 45 minutos, es por

eso que los datos indican un porcentaje de (69.50%) para el tiempo menor a 45

minutos, pero sin embargo las intervenciones quirúrgicas mayores y menores

representan un riesgo para el paciente.

36

Tabla No 6



Según neoplasia actual o previa


Válido Si 2 0,63%

No 316 99,37%

Total 318 100,0%

Gráfico No 6



Interpretación: Los datos recopilados evidencian que el porcentaje de neoplasia

actual o previa ha sido bajo (0,63%) para los pacientes intervenidos en el año 2017

en el hospital, sin embargo, es importante destacar ya que es un indicador de riesgo

de trombosis venosa.

37

Tabla No 7



Según embarazo y puerperio menor a un mes.


Válido Si 176 55,35%

No 142 44,65%

Total 318 100,0%

Gráfico No 7



Interpretación: El embarazo representa un factor de riesgo para el desarrollo de

esta patología debido a los múltiples cambios a nivel sanguíneo que ocurren en

esta etapa, representando un porcentaje de (55.35%) que han sido atendidas en el

Hospital y que fueron intervenidas en quirófano.

38

Tabla No 8



Según venas varicosas.


Válido Si 13 4,09%

No 305 95,91%

Total 318 100,0%

Gráfico No 8



Interpretación: Las varices pueden llegar a causar trombosis venosa, y aunque ha

existido un porcentaje bajo (4,09%) en relación a pacientes que presentaron venas

varicosas es importante tenerlos en cuenta para prevenir el desarrollo de esta

enfermedad.

39

Tabla No 9



Según enfermedad intestinal inflamatoria.


Válido Si 1 0,31%

No 317 99,69%

Total 318 100,0%

Gráfico No 9

Fuente: Test de Caprini aplicado en el Hospital Básico del cantón Sucúa.


Interpretación: La presencia de la enfermedad intestinal inflamatoria representa

un factor de riesgo para la patología en estudio debido a la formación de fistulas,

estenosis o abscesos en los intestinos, el (0,31%) que corresponde a un paciente

con esta condición, puede desarrollar trombosis venosa.

40

Tabla No 10


en el Hospital Básico de Sucúa de Enero- Diciembre del 2017:

Según edema en extremidades inferiores.


Válido Si 12 3,77%

No 306 96,23%

Total 318 100,0%

Gráfico No 10



Interpretación: El edema en las extremidades inferiores, es un indicador de

trombosis venosa, sin embargo, se detectó (3.77%) que corresponde a doce

pacientes que desarrollaron esta complicación que es de mucha importancia al

momento de medir el riesgo de esta patología.

41

Tabla No 11



Anticonceptivos orales o de reemplazo


Válido Si 10 3,14%

No 308 96,86%

Total 318 100,0%

Gráfico No 11


Elaborado por: Sonya Valeria León Gómez.

Interpretación: La mayoría de las mujeres atendidas no utilizaban métodos

anticonceptivos o de reemplazo previo a la intervención quirúrgica. Sin embargo, el

3.14% representa a las mujeres con esta terapia que pueden presentar esta

patología debido a los cambios sanguíneos que causa sus componentes.

42

Tabla No 12



Paciente encamado mayor a 72 horas

Gráfico No 12



Interpretación: En la presente investigación de detecto a 4 pacientes con un

porcentaje de (1.26%), que permanecieron encamados mayor a 72 horas, que

representa un factor de riesgo debido a la poca movilidad de las extremidades

inferiores, causando problemas en la circulación sanguínea.


Válido Si 4 1,26%

No 314 98,74%

Total 318 100,0%

43

Tabla No 13



Según paciente inmovilizado menor a un mes

Gráfico No 13



Interpretación: La inmovilización dificulta la circulación sanguínea en las

extremidades inferiores es por eso que es considerado un factor de riesgo de

trombosis venosa representando es esta investigación un porcentaje de (0.31%)

que corresponde a un paciente inmovilizado menor a un mes.


Válido Si 1 0,31%

No 317 99,67%

Total 318 100,0%

44

Tabla No 14



Según historia familiar de trombosis


Válido Si 1 0,31%

No 317 99,69%

Total 318 100,0%

Gráfico No 14



Interpretación: Mediante la revisión de las historias clínicas se observó que un

paciente corresponde al (0,31%) tiene antecedente familiar de trombosis venosa

que también puede llegar a desarrollar esta patología debido a que también es

genética.

45

Tabla No 15



Según trauma múltiple mayor a un mes


Válido Si 1 0,31%

No 317 99,69%

Total 318 100,0%

Gráfico No 15



Interpretación: El trauma múltiple, sobre todo en los miembros inferiores

constituye un factor de riesgo debido a las múltiples complicaciones de la misma,

según los gráficos observamos que existe un porcentaje de (0,31%) que representa

a un paciente con muy alto riesgo.

46

Tabla No 16



Según tipo de riesgo


Válido Bajo 50 15,72%

Moderado 124 38,99%

Alto 119 37,42%

Muy alto 25 7,86%

Total 318 100,0%

Gráfico No 16



Interpretación: Según los datos obtenidos en la investigación podemos evidenciar

en las tablas que ha existido un moderado riesgo, es decir con calificación de 2

puntos de padecer trombosis venosa en el Hospital Básico de Sucúa, con un

porcentaje de (39.0 %) de pacientes, seguido de un alto riesgo de 3-4 puntos con

(37.4%), los datos se obtuvieron por medio de los factores de riesgo descritos en el

Test de Caprini.

47

CRUCE DE VARIABLES

Tabla No 1

Relación entre riesgo de trombosis venosa y sexo del paciente.

Tabla cruzada

Sexo del paciente Total

Masculino Femenino

Tipo de

riesgo

Bajo 9 41 50

Moderado 13 111 124

Alto 27 92 119

Muy alto 10 15 25

Total 59 259 318



1 casillas (12,5%) han esperado un recuento menor

que 5. El recuento mínimo esperado es 4,64.

P= 0.003

Interpretación: Realizada la tabla cruzada entre las variables tipo riesgo de

trombosis venosa y el sexo del paciente, se observa un valor de chi-cuadrado de

Person por debajo de 0,05, existiendo una relación entre estas dos variables e

indicando la existencia de un moderado riesgo.

48

Tabla No 2

Relación entre riesgo de trombosis venosa y años cumplidos.

Tabla cruzada

Años cumplidos Total

Adulto

joven

Adulto Adulto

mayor

Tipo de

riesgo

Bajo 46 4 0 50

Moderado 113 11 0 124

Alto 71 34 14 119

Muy alto 3 4 18 25

Total 233 53 32 318



2 casillas (16,7%) han esperado un recuento menor que

5. El recuento mínimo esperado es 2,52.

P= 0.001

Interpretación: La edad del paciente representa un factor de riesgo para que

desarrolle trombosis venosa, es por eso que existe relación entre las variables tipo

de riesgo y edad del paciente, con un valor de chi-cuadrado de Person por debajo

de 0,05, demostrando un riesgo moderado.

49

Tabla No 3

Relación entre riesgo de trombosis venosa y tipo de cirugía.

Tabla cruzada

Tipo de cirugía Total

Menor Mayor

Tipo de riesgo Bajo 13 37 50

Moderado 72 52 124

Alto 52 67 119

Muy alto 6 19 25

Total 143 175 318



0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que 5. El

recuento mínimo esperado es 11,24.

P= 0.001

Interpretación: Las intervenciones quirúrgicas ya sean mayores o menores

representan un riesgo de trombosis venosa, existiendo relación entre las variables

tipo de riesgo y tipo de cirugía con un chi-cuadrado de Person por estar por debajo

de 0.05, representando un moderado riesgo de presentar la patología.

50

Tabla No 4

Relación entre riesgo de trombosis venosa y tiempo de cirugía.

Tabla cruzada

Tiempo de cirugía Total

Menor a

45 min

Mayor a 45

min


Moderado 108 16 124

Alto 59 60 119

Muy alto 6 19 25

Total 221 97 318



0 casillas (0,0%) han esperado un recuento menor que

5. El recuento mínimo esperado es 7,63.

P= 0,001

Interpretación: Se demuestra que existe relación entre las variables riesgo de

trombosis venosa y el tiempo de la intervención quirúrgica debido que, a mayor

duración, hay más riesgo de padecer trombosis venosa, este dato se obtuvo por

medio de la utilización de tablas cruzadas, con un valor de chi-cuadrado por debajo

de 0,05 con un riesgo moderado de tromboembolismo.

51

Tabla No 5

Relación entre riesgo de trombosis venosa y venas varicosas.

Tabla cruzada

Recuento

Venas varicosas Total

Si No


Moderado 2 122 124

Alto 7 112 119

Muy alto 4 21 25

Total 13 305 318



3 casillas (37,5%) han esperado un recuento menor que 5. El

recuento mínimo esperado es 1,02.

P= 0.003

Interpretación: Mediante las tablas cruzadas se observa un chi-cuadrado por

debajo de 0,05, lo que demuestra un moderado riesgo debido a que existe una

relación entre tipo de riesgo de trombosis venosa y la presencia de varices, las

mismas que son un factor desencadenante de trombosis venosa debido a que

incapacitan el retorno de la sangre al corazón, causando estancamiento de la

misma en los miembros inferiores.

52

CAPÍTULO VI

6. DISCUSIÓN.

Dentro de esta investigación se ha logrado identificar numerosos factores de riesgo

asociados a trombosis venosa, siendo entre los más frecuentes el avance de la

edad de los pacientes y la realización de una cirugía mayor, también se asocia a la

presencia de cáncer, mujeres que se encuentren embarazadas o en periodo de

puerperio menor a un mes, índice de masa corporal mayor a 25, uso de

anticonceptivos orales o de reemplazo, entre otros factores que indican la

posibilidad de que se desarrolle esta patología.

En estudios realizados por Naess y Cols indican que la edad incrementa la

posibilidad de que se presente una enfermedad tromboembólica con un porcentaje

de 88 % que corresponde a personas mayores de 40 años, demostrado una mayor

incidencia a media de que aumenta la edad; a partir de los 70 años se triplica el

riesgo de desarrollar esta patología (34). En una investigación realizada por la

Universidad Autónoma de Barcelona en el 2015 se logra demostrar que la edad de

los pacientes genera un mayor riesgo ya que este va a producir cambios

bioquímicos, morfológicos y funcionales, a pesar de que el envejecimiento no es

una enfermedad (35). En esta investigación, tras la utilización del Test de Caprini

se logró evidenciar que la edad es sin duda uno de los factores principales para

que aumente el riesgo de padecer trombosis venosa, en la cual existe un porcentaje

de 26, 8%, es decir que 85 pacientes de un total de 318 son mayores de 40 años,

una cifra significativa que demuestra el aumento de incidencia de esta patología y

concuerda con estudios realizados con anterioridad en evidenciar que el aumento

de la edad es un factor desencadenante de trombosis venosa.

En el año 2016 la Organización Mundial de la Salud estima un aproximado de 39

% de personas adultas con sobrepeso y un 13% son obesas en el mundo, siendo

este un factor de riesgo que aumenta la morbilidad y mortalidad, estando asociada

con la mala alimentación y la falta de actividad física, el mismo que ocasiona presión

intraabdominal favoreciendo al estasis venoso y la inactividad que limita el

vaciamiento venoso de los miembros inferiores (36); existiendo una similitud con

esta investigación que aportó datos de 49,3% de personas con sobrepeso y

53

obesidad en la cual el aumento de masa corporal de las personas también

representa un factor de riesgo debido que a medida de que avanza la humanidad,

también se genera más sedentarismo y por ende hay una minoría en la realización

de ejercicios cotidianos indicados para cada persona, y va en aumento la subida

del incide de masa corporal que conlleva a un sobrepeso y obesidad, y a una

dificultad en el movimiento de las articulaciones sobre todo de los miembros

inferiores de las personas.

En otro estudio realizado en Santiago de Chile en el 2011, la enfermedad

tromboembólica venosa en el embarazo y puerperio, hace referencia que el 43,3%

de las grávidas y puérperas, tiene relación con el tromboembolismo pulmonar. Esta

patología se presenta como la cuarta causa de muerte, responsable del 5% en este

país (25), coincidiendo con los datos obtenidos en el presente estudio, también se

pudo evidenciar que el embarazo y puerperio juegan un papel importante para que

se presente esta patología con un porcentaje de 55,3 % es decir que 172 mujeres

embarazadas presentaron riesgo de padecer trombosis venosa debido a que

existen cambios sobre los factores de coagulación de manera natural, necesarios

para prevenir una posible hemorragia durante las etapas del embarazo, parto y

puerperio.

En una investigación realizada en Venezuela sobre la evolución del riesgo de

tromboembolismo venoso (2011) en pacientes sometidos a cirugía mayor por más

de 45 minutos presenta un resultado del 19,78% de pacientes hospitalizados,

constituyendo un riesgo para desarrollar esta patología. Las intervenciones

quirúrgicas aumentan la probabilidad de padecer trombosis venosa, siendo como

principal, la cirugía mayor ortopédica que puede ocurrir en más del 50% y del 25 al

40 % en pacientes que se someten a cirugía abdominal, especialmente por las

complicaciones de cada cirugía, el riesgo de hemorragia, larga duración de la

mismas, y hospitalización por días para su observación postoperatoria (7); de la

misma manera con los datos obtenidos indican un porcentaje de 55.0% de

personas sometidas a cirugías mayores en el Hospital Básico de Sucúa,

evidenciando que las intervenciones quirúrgicas mayores representan un alto

riesgo de padecer trombosis venosa.

54

En Madrid, la reunión de diversos investigadores por el día mundial del cáncer, dan

a conocer que de 10 a 20 personas (5%) con cáncer padecen de trombosis venosa

y esta representa la segunda causa de muerte en pacientes oncológicos (37);

aunque en esta investigación se constataron 2 pacientes con enfermedad

oncológica cabe mencionarlas debido a que la misma aumenta el riesgo de que se

desarrolle tromboembolismo venoso debido a las quimioterapias, utilización de

catéteres centrales y anormalidades en la coagulación.

55

CAPITULO VII

7. CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES, BIBLIOGRAFIA

7.1. CONCLUSIONES.

La incidencia de trombosis venosa según el Test de Caprini demuestra que existe

un moderado riesgo de presentar la patología con un porcentaje de 39% en

pacientes que han sido intervenidos quirúrgicamente debido a que han sido

sometidos a cirugías mayores, son personas de 40 años en adelante, índice de

masa corporal mayor a 25, y mujeres embarazadas que con más frecuencia han

sido atendidas en quirófano en el hospital durante el año 2017.

Las intervenciones quirúrgicas que representan un mayor riesgo de desarrollar una

trombosis son las cirugías mayores como las cesáreas, apendicetomías,

laparotomías, traumas múltiples de miembros inferiores, ya que imposibilitan la

movilidad de los pacientes, generan dolor, edema y limitan los movimientos de los

miembros inferiores, provocando que en las grandes venas haya un estancamiento

de la sangre y se dé la formación de trombos.

El riesgo de padecer una enfermedad tromboembolitica se ve aumentado a partir

de los 41 años debido a que existe un sin número de cambios fisiológicos,

biológicos y morfológicos que pueden generar esta patología en las personas

adultas. También se logra evidenciar que las mujeres embarazadas son las más

propensas a padecer esta patología, debido principalmente a que existen cambios

naturales que impiden la existencia de hemorragias durante el parto y el puerperio.

El sobrepeso en las personas también representa un factor de riesgo ya que existe

mayor presión en los miembros inferiores debido al peso y que la población en la

actualidad es más sedentaria y disminuye la actividad física y esto complica a su

salud.

De acuerdo a los resultados obtenidos en las pruebas estadísticas mediante el

cruce de variables y la utilización del chi-cuadrado de Pearson, se demuestra que

existe relación entre la trombosis venosa y sexo del paciente, edad, tipo de cirugía,

tiempo de cirugía, y la presencia de varices; debido a que el valor de P fue menor

a 0,05; siendo estas un factor de riesgo para que se presente esta patología.

56

7.2 RECOMENDACIONES

El presente trabajo de investigación es netamente descriptivo por lo que se

recomienda:

A los lectores realizar investigaciones futuras que logren profundizar más sobre la

trombosis venosa, logrando así aportes y beneficios a nivel nacional para los

pacientes y el personal de salud.

Al personal de salud que labora en el Hospital Básico del Cantón Sucúa el mayor

compromiso sobre el correcto llenado del Test de Caprini para poder evitar el

desarrollo de trombosis venosa en pacientes que presenten alto riesgo y tomar las

medidas profilácticas necesarias para prevenirlas.

A las instituciones públicas y privadas realizar charlas educativas sobre la escala

del Test de caprini como parte de una política de salud para aumentar su utilización

dentro del área de Quirófano y Cirugía para disminuir la incidencia de trombosis

venosa.

A las autoridades de la Universidad Católica de Cuenca incentivar a los estudiantes

de las carreras de Medicina y Enfermería a realizar investigaciones futuras más

profundas acerca de trombosis venosa y su prevención debido a que es una

patología con escasas referencias dentro de nuestro país.

.

57

7.3 BIBLIOGRAFÍA

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20170202180547.html

61

ANEXOS

ANEXO 1

VALORACION DE LOS FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD

TROMBOLITICA VENOSA

TEST No…….

NOMBRE: EDAD:

SEXO: ESTADO CIVIL:

INSTRUCCIÓN: OCUPACION:

ETNIA: TIPO DE CIRUGÍA:

IMC: TIEMPO DE CIRUGÍA

PRESENTA NEOPLASIA: NO…… SI…… TIPO: Benigna.

Maligna.

ELIJA LOS FACTORES QUE APLICAN

➢ Cada factor representa un factor de riesgo

Cirugía menor electiva

Edad de 41 a 60 años

Historia de cirugía mayor previa (menor 1 mes)

Embarazo o puerperio (menor 1 mes)

Venas varicosas

Enfermedad intestinal inflamatoria

Edema en extremidades inferiores (presente)

Obesidad (IMC mayor 25)

Anticonceptivos orales o de reemplazo

➢ Cada región representa 2 factores de riesgo

Edad mayor a 60 años

Neoplasia (actual o previa)

Cirugía mayor (mayor a 45 minutos)

Paciente encamado (mayor a 72 horas)

Paciente inmovilizado (menor 1 mes)

Acceso venoso central (menor a 1 mes)


Historia de TVP/TEP

Historia familiar de trombosis

Edad mayor a 75 años

Factor V Leiden / activado (resistencia a la proteína C )

Cirug Cirugía mayor con factores de riesgo adicionales como IMA,

insuficiencia cardiaca congestiva, sepsis o enfermedad pulmonar seria

(función pulmonar anormal como EPOC)

Paciente no quirúrgico con factores de riesgo adicionales (EVC, IMA,

etc)

Tromboembolia congénita o adquirida

No…. Si...... tipo:


Artroplastia electiva de extremidad inferior

Fractura de cadera, pelvis o pierna (menor 1 mes)

EVC ( menor 1 mes)

Trauma múltiple (mayor 1 mes)

Lesión medular aguda (parálisis) (menor 1 mes)

Total de factores de riesgo:

ANEXO 2

ANEXO 3

ANEXO 4

ANEXO 5

ANEXO 6

ANEXO 7

ANEXO 8

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