Universidad Autónoma del Estado de Universidad Autónoma del Estado de HidalgoHidalgo

Instituto de Ciencias de la Salud Instituto de Ciencias de la Salud Escuela de MedicinaEscuela de Medicina

Materia: Neumología TeoríaMateria: Neumología Teoría

Tema: ASMATema: ASMA

Catedrático: Miguel Ángel González Catedrático: Miguel Ángel González SosaSosa

Alumna: Yamilet Guerrero PérezAlumna: Yamilet Guerrero Pérez

6° semestre Grupo 16° semestre Grupo 1

INMUNOLOGIAINMUNOLOGIA

Insensibilidad relativa Insensibilidad relativa de una persona o de una persona o animal para una animal para una

infección por infección por microorganismos microorganismos

patógenos o para los patógenos o para los efectos nocivos de efectos nocivos de

sustancias antigénicassustancias antigénicas

ANTICUERPOS: Son un grupo de ANTICUERPOS: Son un grupo de moléculas séricas producidas por los moléculas séricas producidas por los linfocitos B.linfocitos B.

ANTIGENOS: Es cualquier molécula ANTIGENOS: Es cualquier molécula que indujera las células B a producir que indujera las células B a producir un anticuerpo especifico, se aplica a un anticuerpo especifico, se aplica a toda molécula que pueda ser toda molécula que pueda ser reconocida por los elementos del reconocida por los elementos del sistema inmunitario.sistema inmunitario.

Son mediadores de la inmunidad celular e inducen la Son mediadores de la inmunidad celular e inducen la humoral contra casi todos los antígenos naturales.humoral contra casi todos los antígenos naturales.

Linfocitos TLinfocitos T

Linfocitos TLinfocitos T Molécula CD4 Molécula CD4

en el 60%en el 60% Unen a moléculas MHC clase IIUnen a moléculas MHC clase II

Molécula CD8 Molécula CD8 en el 30%en el 30% Unen a moléculas MHC clase I Unen a moléculas MHC clase I

Células T CD4 “colaboradoras” Células T CD4 “colaboradoras” – por las – por las citocinas secretadas que influyen en todas las citocinas secretadas que influyen en todas las cels inmunológicascels inmunológicas

Células T CD8 – Células T CD8 – capaces de matar cels capaces de matar cels infectadas por virus o tumoralesinfectadas por virus o tumorales

Reconocimiento del Ag por cels Reconocimiento del Ag por cels CD8+CD8+

Linfocitos BLinfocitos B

Forman células secretoras de Forman células secretoras de inmunoglobulinas -> mediadoras de inmunoglobulinas -> mediadoras de la inmunidad humoral la inmunidad humoral

– IgGIgG– IgMIgM 95% 95%– IgAIgA– IgEIgE– IgDIgD

MacrófagosMacrófagos Necesarios para procesar y presentar Necesarios para procesar y presentar

antígenos a cels T inmunocompetentes, antígenos a cels T inmunocompetentes, en donde es decisiva la presencia de en donde es decisiva la presencia de antígenos MHC clase IIantígenos MHC clase II

Disponen el orden de las citocinasDisponen el orden de las citocinas Producen lisis de cels tumoralesProducen lisis de cels tumorales

Células DendríticasCélulas DendríticasPresentan receptores Fc que atrapan Presentan receptores Fc que atrapan antígenos facilitando la persistencia de la antígenos facilitando la persistencia de la memoria inmunológicamemoria inmunológica

NKNKcels “Asesinas” cels “Asesinas” NaturalesNaturales

Citotoxicidad Citotoxicidad mediadamediada

por cels por cels dependientes dependientes

de anticuerpo =de anticuerpo =

Capacidad de lisar Capacidad de lisar

cels blanco cels blanco recubiertas recubiertas

con IgG con IgG

Mediadores solubles de acción corta que Mediadores solubles de acción corta que intervienen en las señales que se producen intervienen en las señales que se producen entre las células durante la respuesta entre las células durante la respuesta inmunitaria.inmunitaria.

Tipos de citocinas:Tipos de citocinas:

--Interferones: Limitan la diseminación de ciertas Interferones: Limitan la diseminación de ciertas infecciones víricas. infecciones víricas.

-Interleucinas:Grupo de citocinas producidas por -Interleucinas:Grupo de citocinas producidas por las células Tlas células T

-Factores de necrosis tumoral: Regulan la -Factores de necrosis tumoral: Regulan la inflamación y las reacciones citotóxicasinflamación y las reacciones citotóxicas

CitocinasCitocinas

ASMAASMA Enfermedad inflamatoria crónica de las vías Enfermedad inflamatoria crónica de las vías

respiratorias que se caracteriza por un respiratorias que se caracteriza por un aumento de la respuesta del árbol aumento de la respuesta del árbol traqueobronquial a múltiples estímulostraqueobronquial a múltiples estímulos

Estado patológico caracterizado Estado patológico caracterizado fisiológicamente por estrechamiento fisiológicamente por estrechamiento generalizado de las vías respiratorias y generalizado de las vías respiratorias y clínicamente por episodios intermitentes de clínicamente por episodios intermitentes de disnea paroxística , tos y sibilancias que disnea paroxística , tos y sibilancias que cede espontáneamente o con tratamientocede espontáneamente o con tratamiento

GeneralidadesGeneralidades

La mayoría de las crisis son de corta La mayoría de las crisis son de corta duración, desde unos minutos hasta horas.duración, desde unos minutos hasta horas.

Diariamente hay cierto grado de Diariamente hay cierto grado de obstrucción de las vías respiratorias, la cual obstrucción de las vías respiratorias, la cual puede ser leve o no haber, hasta ser grave puede ser leve o no haber, hasta ser grave persistiendo durante días o semanas lo persistiendo durante días o semanas lo cual es conocido como cual es conocido como estado asmáticoestado asmático

EpidemiologíaEpidemiología

+ frecuente en los primeros años de + frecuente en los primeros años de vidavida

50% menores de 10 años50% menores de 10 años 75 – 90% menores de 40 años75 – 90% menores de 40 años

< 5 años – predominio masculino< 5 años – predominio masculino 5 – 9 años – ambos sexos5 – 9 años – ambos sexos >60 años – femenino>60 años – femenino

Entre menor sea la edad de inicio, mejor Entre menor sea la edad de inicio, mejor pronósticopronóstico

GenéticaGenética

Genes candidatos a ser el responsable Genes candidatos a ser el responsable relacionado al aumento de la relacionado al aumento de la concentración de IgE en suero:concentración de IgE en suero:

5q -> contiene: grupos de citocinas, 5q -> contiene: grupos de citocinas, receptores beta receptores beta

adrenérgicos, adrenérgicos, receptores de receptores de glucocorticoidesglucocorticoides

11q11q 12q12q

Los supuestos mediadores pueden ser Los supuestos mediadores pueden ser marcadores inespecíficos más que índices marcadores inespecíficos más que índices propios del asmapropios del asma

En base a:En base a: Falta de consenso general sobre la Falta de consenso general sobre la

definición de la enfermedaddefinición de la enfermedad Incapacidad para definir un único Incapacidad para definir un único

fenotipofenotipo Patrones no mendelianos de herenciaPatrones no mendelianos de herencia Falta de conocimientos sobre la forma Falta de conocimientos sobre la forma

en la que los factores ambientales en la que los factores ambientales modifican la expresión genéticamodifican la expresión genética

EtiologíaEtiología

Son 7 los factores que pueden desencadenar Son 7 los factores que pueden desencadenar un ataque asmático:un ataque asmático:

1)1) Factores alergénicosFactores alergénicos2)2) FarmacológicosFarmacológicos3)3) Contaminantes ambientales y aéreosContaminantes ambientales y aéreos4)4) Factores laboralesFactores laborales5)5) InfeccionesInfecciones6)6) EjercicioEjercicio7)7) Tensión emocionalTensión emocional

1) Factores alergénicos1) Factores alergénicosAsma alérgica depende de la respuesta de la IgEAsma alérgica depende de la respuesta de la IgE

*controlada por los linfocitos T y B *controlada por los linfocitos T y B *activada por la interacción del antígeno con *activada por la interacción del antígeno con moléculas de IgE unidas a cels cebadasmoléculas de IgE unidas a cels cebadas

El epitelio de la vía aérea y la submucosa, contienen El epitelio de la vía aérea y la submucosa, contienen cels dendríticascels dendríticas

Capturan y procesan los antigenosCapturan y procesan los antigenos

Migran a ganglios linfáticos locales y presentan el material a los Migran a ganglios linfáticos locales y presentan el material a los receptores de los linfocitos Treceptores de los linfocitos T

Suele ser estacionalSuele ser estacional + frecuente en niños y adultos jovenes+ frecuente en niños y adultos jovenes

Forma no estacional Forma no estacional PlumasPlumas Caspa de animalesCaspa de animalesÁcaros de polvo Ácaros de polvo MohoMoho

30 – 50% de casos hay una 2° onda de 30 – 50% de casos hay una 2° onda de broncoconstricción llamada broncoconstricción llamada reacción tardíareacción tardía que aparece que aparece 6 – 10 hrs después6 – 10 hrs después

Un episodio agudo de asma depende de las Un episodio agudo de asma depende de las interacciones antigeno- anticuerpo en las cels cebadas interacciones antigeno- anticuerpo en las cels cebadas pulmonares con la consiguiente generación y secreción pulmonares con la consiguiente generación y secreción de mediadores de la hipersensibilidadde mediadores de la hipersensibilidad

2) Estímulos farmacológicos2) Estímulos farmacológicos

AspirinaAspirina Colorantes como tartazinaColorantes como tartazina AntagonistasAntagonistas Beta adrenérgicosBeta adrenérgicos Compuestos sulfitantesCompuestos sulfitantes Otros AINESOtros AINES Reactividad cruzada de aspirina + AINESReactividad cruzada de aspirina + AINES

IndometacinaIndometacina Zomepiraco sódicoZomepiraco sódico FenoprofenoFenoprofeno Ácido mefenámicoÁcido mefenámico NaproxenoNaproxeno FenilbutazonaFenilbutazona IbuprofenoIbuprofeno

AspirinaAspirina

Inicia con rinitis vasomotora persistenteInicia con rinitis vasomotora persistente

Seguida de rinosinusitis hiperplásica Seguida de rinosinusitis hiperplásica con pólipos nasalescon pólipos nasales

Luego aparece progresivamente el asmaLuego aparece progresivamente el asma

Afecta principalmente a adultosAfecta principalmente a adultos Puede desensibilizarse con la administración Puede desensibilizarse con la administración

diaria del fármacodiaria del fármaco

3) Contaminantes ambientales y 3) Contaminantes ambientales y aéreosaéreos

Condiciones climáticas que favorecen la Condiciones climáticas que favorecen la concentración de contaminantes y concentración de contaminantes y antígenos atmosféricosantígenos atmosféricos OzonoOzono Dióxido de nitrógenoDióxido de nitrógeno Dióxido de azufreDióxido de azufre PolenPolen

Tx- administración profiláctica de Tx- administración profiláctica de medicamentos antiinflamatorios antes medicamentos antiinflamatorios antes de la estación alérgicade la estación alérgica

4) Factores Laborales4) Factores Laborales

Sales metálicasSales metálicas PlatinoPlatino Cromo Cromo NiquelNiquel

Polvos de madera y vegetalesPolvos de madera y vegetales Roble Roble Cedro rojo occidentalCedro rojo occidental CerealesCereales HarinasHarinas Semillas de ricinoSemillas de ricino Café verdeCafé verde MakoMako Resina de acaciasResina de acacias Tragacanto Tragacanto Resina de KarayResina de Karay

Farmacológicos Farmacológicos AntibióticosAntibióticos PiperazinaPiperazina CimetidinaCimetidina

Productos quimicos industriales y plásticos Productos quimicos industriales y plásticos PersulfatosPersulfatos EtilendiaminaEtilendiamina ParafenilenediaminaParafenilenediamina Diversos colorantesDiversos colorantes

Enzimas biológicasEnzimas biológicas Detergentes de lavanderiaDetergentes de lavanderia Enzimas pancreáticasEnzimas pancreáticas

Polvos Polvos SuerosSueros Secreciones de animales o insectosSecreciones de animales o insectos

5)Infecciones5)Infecciones

Principalmente por virusPrincipalmente por virus

Niños – virus respiratorio sincitial Niños – virus respiratorio sincitial Virus parainfluenzaVirus parainfluenza

Niños mayores y adultos Niños mayores y adultos RibovirusRibovirusVirus de la gripeVirus de la gripe

6) Ejercicio6) Ejercicio

No deja secuela a largo plazo ni modifica No deja secuela a largo plazo ni modifica la reactividad de la vía respiratoriala reactividad de la vía respiratoria

Variables que determinan la gravedad:Variables que determinan la gravedad: Niveles de ventilaciónNiveles de ventilación Temperatura y humedad del aire inspiradoTemperatura y humedad del aire inspirado

> ventilación < humedad = > respuesta> ventilación < humedad = > respuestaAire frío -> aumenta la respuesta Aire frío -> aumenta la respuesta Aire caliente y húmedo -> disminuye o eliminaAire caliente y húmedo -> disminuye o elimina

7) Tensión emocional7) Tensión emocional

Cambios de calibre de las vías Cambios de calibre de las vías respiratorias por desequilibrio del respiratorias por desequilibrio del Sistema Nervioso AutónomoSistema Nervioso Autónomo

ClasificaciónClasificación– Alérgica Alérgica

Relacionada a antecedentes personales y/o familiares Relacionada a antecedentes personales y/o familiares de enfermedades alérgicasde enfermedades alérgicas

Reacción cutánea (+)Reacción cutánea (+) Aumento de concentraciones séricas de IgEAumento de concentraciones séricas de IgE Reacción (+) a pruebas de estimulaciónReacción (+) a pruebas de estimulación

Estímulo Estímulo principalprincipal

– Idiosincrásica Idiosincrásica complejo sintomático típico al adquirir enfermedad de complejo sintomático típico al adquirir enfermedad de

vías respiratorias superioresvías respiratorias superiores Inicio leve pero después presenta paroxismos de Inicio leve pero después presenta paroxismos de

sibilancias y disneasibilancias y disnea

ClasificaciónClasificación

Asma extrínseca – Asma extrínseca – en edades tempranas, con fuerte en edades tempranas, con fuerte carga familiar de atopia, eccema o alergias variascarga familiar de atopia, eccema o alergias varias

Pruebas cutáneas (+) y aumento de IgEPruebas cutáneas (+) y aumento de IgE Asma intrínsecaAsma intrínseca

No hay carga familiarNo hay carga familiar Hay antecedente de infecciones virales o bacterianasHay antecedente de infecciones virales o bacterianas No hay alergenos específicosNo hay alergenos específicos El + frecuente en > 35 añosEl + frecuente en > 35 años

Bronquitis asmatiforme – Bronquitis asmatiforme – bronquitis crónicas que bronquitis crónicas que hacen broncoespasmohacen broncoespasmo

Estado asmático – Estado asmático – ataque asmático de más de 24 hrsataque asmático de más de 24 hrs

PatogeniaPatogenia

Se deriva de un estado de inflamación Se deriva de un estado de inflamación subaguda persistente de las vías subaguda persistente de las vías respiratoriasrespiratorias

Vías respiratorias presentan edema e Vías respiratorias presentan edema e infiltración por eosinófilos, neutrófilos y infiltración por eosinófilos, neutrófilos y linfocitos por los factores quimiotácticos linfocitos por los factores quimiotácticos sintetizados que los atraensintetizados que los atraen

Rasgos fisiológicos y clínicos debidos a la Rasgos fisiológicos y clínicos debidos a la interacción entre cels. Inflamatorias interacción entre cels. Inflamatorias residentes e infiltradas, mediadores residentes e infiltradas, mediadores inlflamatorios y citocinasinlflamatorios y citocinas

PatogeniaPatogenia

Reacción inflamatoria inmediata presenta:Reacción inflamatoria inmediata presenta: broncoespasmobroncoespasmo congestión vascular y edema congestión vascular y edema mayor producción de mocomayor producción de moco Alteración en el transporte mucociliarAlteración en el transporte mucociliar

Células que intervienen: cels cebadas, Células que intervienen: cels cebadas, basófilos, eosinófilos, linfocitos, cels basófilos, eosinófilos, linfocitos, cels epitelialesepiteliales

Mediadores liberados: histamina, bradicinina, Mediadores liberados: histamina, bradicinina, leucotrienos, factor activador de plaquetas y leucotrienos, factor activador de plaquetas y prostaglandinasprostaglandinas

Eosinófilos Eosinófilos

Sus proteínas granulosas y radicales libres de Sus proteínas granulosas y radicales libres de O2 destruyen el epitelio respiratorio O2 destruyen el epitelio respiratorio

Se descama hacia la luz bronquial en forma de Se descama hacia la luz bronquial en forma de cuerpos de Creola cuerpos de Creola

++ Pérdida de las funciones de barrera y secretora Pérdida de las funciones de barrera y secretora

Inicio de la síntesis de citocinas quimiotácticas Inicio de la síntesis de citocinas quimiotácticas que aumentan la inflamaciónque aumentan la inflamación

Linfocitos TLinfocitos T

Hay en la vía respiratoria y produce Hay en la vía respiratoria y produce citocinascitocinas

que activan la inmunidad celular y la respuesta que activan la inmunidad celular y la respuesta inmunitaria humoral (IgE)inmunitaria humoral (IgE)

~ Citocinas + interleucina 2 + interferon ~~ Citocinas + interleucina 2 + interferon ~

Proliferación y diferenciación de cels B y Proliferación y diferenciación de cels B y activación de macrófagosactivación de macrófagos

CitocinasCitocinas

Segregadas por: Segregadas por: Cels epitelialesCels epitelialesFibroblastosFibroblastosCels endotelialesCels endotelialesMusc liso de la vía respiratoriaMusc liso de la vía respiratoria

Las más importantes en el asma son segregadas por Las más importantes en el asma son segregadas por los linfocitos T y son:los linfocitos T y son:

*IL-3 potenciada*IL-3 potenciada *IL-5*IL-5 *IL-11*IL-11*IL-4*IL-4 *IL-1B*IL-1B *TNF alfa*TNF alfa*IL-13*IL-13 *IL-6*IL-6

Células cebadasCélulas cebadas

Activadas para inducir secreción por:Activadas para inducir secreción por:

La unión cruzada con receptores Fc IgELa unión cruzada con receptores Fc IgE

Citocinas derivadas de macrófagosCitocinas derivadas de macrófagos

Algunos fármacosAlgunos fármacos

Estímulos físicosEstímulos físicos

Hipersensibilidad tipo IHipersensibilidad tipo I

1) Fase inicial 5-30 mins1) Fase inicial 5-30 minsCede en 60 minsCede en 60 mins*Vasodilatación *Vasodilatación *Escurrimiento de *Escurrimiento de

líquido de los vasoslíquido de los vasos*Espasmo musc liso*Espasmo musc liso

2)Fase tardía 2-8 hrs 2)Fase tardía 2-8 hrs *Infiltración intensa *Infiltración intensa de eosinófilos, de eosinófilos, neutrófilos, basófilos y neutrófilos, basófilos y monocitosmonocitos*Daño a cels *Daño a cels epiteliales de mucosaepiteliales de mucosa

Anatomía patológicaAnatomía patológica

Hiperdistensión pulmonarHiperdistensión pulmonar Ausencia de colapso cuando se Ausencia de colapso cuando se

abren cavidades pleuralesabren cavidades pleurales Tapones gelatinosos de exudado en Tapones gelatinosos de exudado en

la mayoría de las ramificaciones la mayoría de las ramificaciones bronquialesbronquiales

Hipertrofia del músculo liso Hipertrofia del músculo liso bronquialbronquial

Hiperplasia de vasos mucosos y Hiperplasia de vasos mucosos y submucosossubmucosos

Edema de la mucosaEdema de la mucosa Marcado engrosamiento de la Marcado engrosamiento de la

membrana basalmembrana basal Infiltrados eosinófilos en la pared Infiltrados eosinófilos en la pared

bronquialbronquial

FisiopatogeniaFisiopatogenia

Reducción del diámetro de las vías Reducción del diámetro de las vías respiratorias por contracción del músculo respiratorias por contracción del músculo lisoliso

Congestión vascularCongestión vascular Edema de la pared bronquial Edema de la pared bronquial Presencia de secreciones firmes y espesasPresencia de secreciones firmes y espesas

Aumento de resistencia de las vías respiratoriasAumento de resistencia de las vías respiratorias Disminución de volúmenes espiratorios forzados Disminución de volúmenes espiratorios forzados

a <30%a <30% Disminución de la velocidad del flujo Disminución de la velocidad del flujo

Hiperinsuflación pulmonar y de tóraxHiperinsuflación pulmonar y de tórax Aumento del trabajo de la respiración Aumento del trabajo de la respiración Alteración de la función de los músculos Alteración de la función de los músculos

respiratoriosrespiratorios Cambios de la retracción elásticaCambios de la retracción elástica Distribución anormal de la ventilación y del Distribución anormal de la ventilación y del

flujo sanguineo pulmonar con desequilibrio flujo sanguineo pulmonar con desequilibrio de sus velocidades de sus velocidades

Alteración de gases arterialesAlteración de gases arteriales

Cuadro ClínicoCuadro Clínico

TriadaTriada Disnea Disnea Sibilancias Sibilancias Tos con o sin expectoración Tos con o sin expectoración

Pueden despertarse en la nochePueden despertarse en la noche

con disnea y/o sibilanciascon disnea y/o sibilancias

[][]

Inicio del ataqueInicio del ataque

Opresión de pechoOpresión de pecho Tos no productivaTos no productiva Respiración ruda y audibleRespiración ruda y audible Sibilancias en ambas fases de la respiraciónSibilancias en ambas fases de la respiración Espiración prolongadaEspiración prolongada TaquicardiaTaquicardia TaquipneaTaquipnea Leve hipertensión sistólica Leve hipertensión sistólica Aumento del diámetro anteroposterior del tóraxAumento del diámetro anteroposterior del tórax

[][]

Crisis grave o prolongada Crisis grave o prolongada Pérdida de sonidos pulmonaresPérdida de sonidos pulmonares Sibilancias de tono agudoSibilancias de tono agudo

Fin de un episodioFin de un episodio Tos productiva de esputo espeso Tos productiva de esputo espeso

y filamentosoy filamentoso

DiagnósticoDiagnóstico

Determinación de la capacidad vital Determinación de la capacidad vital forzada y volumen espiratorio forzado-> forzada y volumen espiratorio forzado-> p/medir la obstrucciónp/medir la obstrucción

Prueba de administración de Prueba de administración de broncodilatador (2 inhalaciones de broncodilatador (2 inhalaciones de salbutamol) y repetirla a los 20 minssalbutamol) y repetirla a los 20 mins

Hace que el VEF aumente en 20% Hace que el VEF aumente en 20% indicando reversibilidad de la obstrucciónindicando reversibilidad de la obstrucción

GasometríaGasometría

DxDx

Laboratorio:Laboratorio: BhBh Eosinofilia en esputo y sangreEosinofilia en esputo y sangre Determinación de la IgE séricaDeterminación de la IgE sérica Hiperactividad de la vía respiratoria a la Hiperactividad de la vía respiratoria a la

estimulación con: histamina, metacolina, estimulación con: histamina, metacolina, hiperventilación isocápnica de aire frío hiperventilación isocápnica de aire frío

RadiologíaRadiología P/ excluir otra patología o detectar P/ excluir otra patología o detectar

complicacionescomplicaciones Presenta sobredistensión pulmonarPresenta sobredistensión pulmonar

TratamientoTratamiento

1) Evitar la sensibilización: alejar al sujeto 1) Evitar la sensibilización: alejar al sujeto sensible de ambientes contaminantes, sensible de ambientes contaminantes, evitar mascotasevitar mascotas

2) Desensibilización inyectando antigenos 2) Desensibilización inyectando antigenos polimeralizados con la idea de producir polimeralizados con la idea de producir anticuerpos bloqueadoresanticuerpos bloqueadores

3) Prevención de la liberación de los 3) Prevención de la liberación de los mediadores químicos de las cels cebadas, mediadores químicos de las cels cebadas, por medio de cromalicato sódico. por medio de cromalicato sódico.

Se agrupa en dos categorías Se agrupa en dos categorías

A)Los que inhiben la contracción del músculo lisoA)Los que inhiben la contracción del músculo lisoFarmacos de alivio rápidoFarmacos de alivio rápidoEstimulantes adrenérgicos, metilxantinas y anticolinergicosEstimulantes adrenérgicos, metilxantinas y anticolinergicos

I) ESTIMULANTES ADRENERGICOS: I) ESTIMULANTES ADRENERGICOS: Producen dilatación de vías respiratorias estimulando Producen dilatación de vías respiratorias estimulando

receptores betadrenergicosreceptores betadrenergicos

1) Catecolaminas1) Catecolaminas 2) Resorcinoles 2) Resorcinoles

1) Catecolaminas:1) Catecolaminas:

::ADRENALINAADRENALINA چچActua sobre receptores alfa y beta-Actua sobre receptores alfa y beta-

adrenérgicosadrenérgicosAdmon-Admon- subcutánea 0.3 a 0.5ml hasta 1 ml subcutánea 0.3 a 0.5ml hasta 1 ml

Inicia en 6- 15 mins dura 1- 4 hrs cada 20 Inicia en 6- 15 mins dura 1- 4 hrs cada 20 mins a 4 hrs mins a 4 hrs

Reacc. Adversas-Reacc. Adversas- ansiedad, cefalea, ansiedad, cefalea, temblores, mareos, nerviosismo, temblores, mareos, nerviosismo, taquicardia, palpitaciones; en dosis altas taquicardia, palpitaciones; en dosis altas hay manifestaciones intensas hay manifestaciones intensas cardiovasculares y nerviososcardiovasculares y nerviosos

1) Catecolaminas:1) Catecolaminas:

:ISOPRENALINA (Isoproterenol): ISOPRENALINA (Isoproterenol) چچ El más potente de este gpo.El más potente de este gpo.Actua sobre receptores beta-adrenérgicosActua sobre receptores beta-adrenérgicosInhibe liberación de mediadoresInhibe liberación de mediadoresAdmonAdmon – inhalación una (0.08 mg) a 2 (0.16mg) – inhalación una (0.08 mg) a 2 (0.16mg)

con efecto en 2- 5 mins persiste 1- 2 hrs puede con efecto en 2- 5 mins persiste 1- 2 hrs puede repetirse c/4- 6hrsrepetirse c/4- 6hrs

Reacc. AdversasReacc. Adversas- intranquilidad, nerviosismo, - intranquilidad, nerviosismo, insomnio, resequedad de boca y garganta, insomnio, resequedad de boca y garganta, palpitaciones, coloración rosada de la saliva.palpitaciones, coloración rosada de la saliva.

~Cefalea, náuseas, vómito, temblor, pulso rápido, ~Cefalea, náuseas, vómito, temblor, pulso rápido, vasodilatacíón cutánea, debilidadvasodilatacíón cutánea, debilidad

:ISOETARINA: ISOETARINA چچ

Broncodilatador débilBroncodilatador débil

Utilización en aerosoles, se Utilización en aerosoles, se suministra como sol. al 1%.suministra como sol. al 1%.

1) Catecolaminas:1) Catecolaminas:

2) Resorcinoles2) Resorcinoles

Muy selectivos del aparato respiratorioMuy selectivos del aparato respiratorio

Terbutalina Terbutalina

Albuterol (salbutamol)Albuterol (salbutamol)

Fenoterol Fenoterol

Metaproterenol menos eficaz y Metaproterenol menos eficaz y duración duración Saligenina Saligenina

TERBUTALINATERBUTALINA چچBeta 2- adrenérgicos Beta 2- adrenérgicos Admon.Admon. Oral Oral Adultos 2.5- 5mg 3 veces/día no más de 15 mgAdultos 2.5- 5mg 3 veces/día no más de 15 mg+12 años 2.5 mg 3 veces al día no más 7.5 mg+12 años 2.5 mg 3 veces al día no más 7.5 mgInhalación 0.5mg inicia en 30 mins dura 8hInhalación 0.5mg inicia en 30 mins dura 8hProfilaxis – 2-3 inhalaciones en 24 hrsProfilaxis – 2-3 inhalaciones en 24 hrsReacc Adv.Reacc Adv. – inquietud, nerviosismo , temblor, – inquietud, nerviosismo , temblor,

vertigo, somnolencia, cefalea, náuseas y vertigo, somnolencia, cefalea, náuseas y vómitovómito

2) Resorcinoles2) Resorcinoles

FENOTEROLFENOTEROL چچ

Beta-adrenergicos Beta-adrenergicos

Admon Admon – –

oral 2.5- 5mg 3 veces/díaoral 2.5- 5mg 3 veces/día

Inhalación 200 mcg 2-4veces/díaInhalación 200 mcg 2-4veces/día

Inicia 5 mins dura 2-3hrsInicia 5 mins dura 2-3hrs

2) Resorcinoles2) Resorcinoles

ALBUTEROL (SALBUTAMOL)ALBUTEROL (SALBUTAMOL) چچBeta 2 – adrenergicos, inhibe la liberación de Beta 2 – adrenergicos, inhibe la liberación de

mediadores de las cels cebadasmediadores de las cels cebadasAdmon-Admon- Oral adultos inicial 2– 4 mg 3-4 Oral adultos inicial 2– 4 mg 3-4

veces/dia después se ajusta hasta 8 mg 3-veces/dia después se ajusta hasta 8 mg 3-4 veces/dia4 veces/dia

IM- grave- 0.5mg c/6hrs si es necesarioIM- grave- 0.5mg c/6hrs si es necesarioIV- grave- 0.25mg admon lenta “IV- grave- 0.25mg admon lenta “Niños- Oral 2-6 años 1-2 mg 3-4 veces/díaNiños- Oral 2-6 años 1-2 mg 3-4 veces/día6-14 años 2 mg 3-4 veces/día 6-14 años 2 mg 3-4 veces/día

2) Resorcinoles2) Resorcinoles

II) MetilxantinasII) Metilxantinas

TEOFILINATEOFILINA چچ

Broncodilatador de mediana potencia Broncodilatador de mediana potencia

Beta-adrenérgicoBeta-adrenérgico

Admon- Oral – 300 mg al día hasta 900 Admon- Oral – 300 mg al día hasta 900 mgmg

Dosis de choque de 6mg/kg, seguida de la Dosis de choque de 6mg/kg, seguida de la infusión de 1mg/kg/hr/12 hrs, luego infusión de 1mg/kg/hr/12 hrs, luego 8mg/kg/hr8mg/kg/hr

SULFATO DE ATROPINASULFATO DE ATROPINA چچ

Desventajas Desventajas

Efecto tardíoEfecto tardíoSe necesitan 60 a 90 min para Se necesitan 60 a 90 min para

lograr la lograr la máxima máxima broncodilatación y su broncodilatación y su discreta potencia.discreta potencia.

III) AnticolinérgicosIII) Anticolinérgicos

B)Los que evitan o revierten la B)Los que evitan o revierten la inflamación inflamación

Fármacos de control a largo plazo:Fármacos de control a largo plazo:

I)I) Glucocorticoides Glucocorticoides

II)II) Inhibidores de leucotrienos Inhibidores de leucotrienos

III)III) Estabilizadores de las cels cebadasEstabilizadores de las cels cebadas

I) Glucocorticoides inhaladosI) Glucocorticoides inhalados

Para pacientes con sintomas persistentesPara pacientes con sintomas persistentesNo existen dosis fijas de corticoesteroides No existen dosis fijas de corticoesteroides

inhalados que sean utiles en pacientesinhalados que sean utiles en pacientesDepende de la respuesta de cada paciente.Depende de la respuesta de cada paciente. Reacc Adversas-Reacc Adversas- Dosis muy altas producen Dosis muy altas producen

supresión suprarrenal, cataratas, disminución supresión suprarrenal, cataratas, disminución del crecimiento en niños e interferencia con el del crecimiento en niños e interferencia con el metabolismo óseo.metabolismo óseo.

ZILEUTONZILEUTON چچ

Para asma inducida por el ejercicio y Para asma inducida por el ejercicio y disminuye síntomas nocturnos.disminuye síntomas nocturnos.

Si el tx no es beneficioso durante 1 mes, Si el tx no es beneficioso durante 1 mes, debe suspenderse.debe suspenderse.

II) Modificadores de los leucotrienosII) Modificadores de los leucotrienos

III) Estabilizadores de las cels cebadasIII) Estabilizadores de las cels cebadas

CROMOGLICATO SÓDICO Y NEDOCROMIL CROMOGLICATO SÓDICO Y NEDOCROMIL چچSÓDICO: SÓDICO:

Inhiben la desgranulación de mastocitos Inhiben la desgranulación de mastocitos retardando la reacción asmáticaretardando la reacción asmática

Evitan la liberación de mediadores químicos Evitan la liberación de mediadores químicos Admon-Admon- Inhalaciones 4 veces/día por 4- 6 sem. Inhalaciones 4 veces/día por 4- 6 sem.Profilaxis:Profilaxis: de asma 20 mg 4 veces/día de asma 20 mg 4 veces/día del broncoespasmo 20 mg dosis única del broncoespasmo 20 mg dosis única

antes del ejercicio o exposición al alergenoantes del ejercicio o exposición al alergeno

MONTELUKASTMONTELUKAST چچ

P/ profilaxis y tx crónico del asma, previene P/ profilaxis y tx crónico del asma, previene síntomas diurnos y nocturnos, por ejerciciosíntomas diurnos y nocturnos, por ejercicio

Produce-Produce- Broncoconstricción, secreción Broncoconstricción, secreción mucosa, aumento de permeabilidad vascular, mucosa, aumento de permeabilidad vascular, infiltración eosinófilos y antiinflamatorioinfiltración eosinófilos y antiinflamatorio

Inhibe potencialmente las acciones fisiológicas Inhibe potencialmente las acciones fisiológicas de los leucotrienosde los leucotrienos

Admon-Admon- oral >15 años – 10 mg/día en la noche oral >15 años – 10 mg/día en la noche6-14 años – 5 mg/día en la noche6-14 años – 5 mg/día en la nocheReacc. AdversasReacc. Adversas – cefalea y dolor abdominal – cefalea y dolor abdominal

Tx - Episodios agudosTx - Episodios agudos

Simpático mimético de acción corta Simpático mimético de acción corta (albuterol -> 5 a 10 mg)(albuterol -> 5 a 10 mg)

Beta2 – agonistas -> administración Beta2 – agonistas -> administración cada 20 mins de 2-3 inhalaciones cada 20 mins de 2-3 inhalaciones con nebulizador de manocon nebulizador de mano

Puede añadir aminofilinaPuede añadir aminofilina Ipratropio después de 1 hr p/ Ipratropio después de 1 hr p/

intentar acortar la crisisintentar acortar la crisis

Tx crónicoTx crónicoObjetivo: alcanzar estado asintomático y estable Objetivo: alcanzar estado asintomático y estable

usando la menor medicación posible usando la menor medicación posible

1)1) Educación para la colaboración del pacienteEducación para la colaboración del paciente2)2) Evaluar y vigilar la gravedad del asma con medidas Evaluar y vigilar la gravedad del asma con medidas

de la función respiratoriade la función respiratoria3)3) Evitar y controlar los factores desencadenantesEvitar y controlar los factores desencadenantes4)4) Planear el tx de la fase crónica y de las crisisPlanear el tx de la fase crónica y de las crisis

Para disminuir los síntomas usar unPara disminuir los síntomas usar un simpaticomimético inhalado o administrado a demandasimpaticomimético inhalado o administrado a demanda

TxTx

Si empeora con despertar nocturno y Si empeora con despertar nocturno y síntomas diurnos -> añadir esteroides síntomas diurnos -> añadir esteroides en inhalación y/o estabilizadores de las en inhalación y/o estabilizadores de las cels cebadas cels cebadas

Si no cede, aumentar posología de los Si no cede, aumentar posología de los esteroides inhaladosesteroides inhalados

Síntomas recurrentes o perennes y Síntomas recurrentes o perennes y función pulmonar inestable -> añaden función pulmonar inestable -> añaden esteroides orales en dosis única diariaesteroides orales en dosis única diaria

TxTx

Molestias persistentes controladas x: Molestias persistentes controladas x: *Agonistas beta2 inhalados de acción *Agonistas beta2 inhalados de acción

prolongadaprolongada *Teofilina de liberación retardada*Teofilina de liberación retardada *Y/o parasimpaticolíticos*Y/o parasimpaticolíticos

Cuando se ha logrado y mantenido el Cuando se ha logrado y mantenido el control durante algunas semanas, se control durante algunas semanas, se inicia una reducción del txinicia una reducción del tx

ComplicacionesComplicaciones

Niños pequeños – asma crónico – Niños pequeños – asma crónico – deformación del tóraxdeformación del tórax

Fracturas costalesFracturas costales NeumoníaNeumonía AtelectasiaAtelectasia BronquitisBronquitis NeumotoraxNeumotorax Enfisema subcutáneoEnfisema subcutáneo Cor Pulmonale Crónico Cor Pulmonale Crónico

GRACIAS POR GRACIAS POR

SU ATENCIÓNSU ATENCIÓN

Yamilet Guerrero Pérez Sep/2003Yamilet Guerrero Pérez Sep/2003