UNIVERSIDAD AUTÓNOMA “BENITO JUÁREZ” DE OAXACA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

COORDINACIÓN DE ESTUDIOS DE POSGRADO

“Análisis Facial en alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca.

TESIS PARA OBTENER EL GRADO DE MAESTRÍA EN ORTODONCIA

AUTOR: C.D. VÍCTOR ANTONIO RICÁRDEZ ESPINOZA

DIRECTOR DE TESIS. C.M.F. ENRIQUE ANTONIO MARTINEZ MARTINEZ ASESOR. M.S.P. CÉSAR ESLI RABADAN MARTINEZ

OAXACA DE JUÁREZ, OAXACA, JUNIO 2014.

1

INDICE Página

1. Portada 1 2. Índice 2 3. Titulo 3 4. Introducción 4 5. Marco Teórico 5 6. Planteamiento del problema 48 7. Justificación 49 8. Hipótesis 51 9. Objetivo General

Objetivos específicos 52

10. Variables 55 11. Universo de Trabajo 55 12. Diseños de la investigación

• Tipo de Investigación • Universo, Población y Muestra • Variables • Criterios de Selección. • Metodología • Consideraciones Éticas • Plan de Análisis

55

13. Bibliografía 63 14. Anexos. 55

2

“Análisis Facial en alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma

“Benito Juárez” de Oaxaca.

3

INTRODUCCIÓN: Saber que una buena armonía facial y un perfecto equilibro entre todas las estructuras de la cara incluyendo los dientes son indispensables para lograr una oclusión normal, así como una estética razonable en la cara del paciente, nos obliga a ciertas área de la Odontología a poner atención en estos aspectos. Por ello la importancia de que cada persona tenga una buena estética facial y cuando por algún motivo esta se encuentre alterada, buscarla. Por tal motivo se realizará un análisis facial en alumnos de la Facultad de Odontología como una muestra de edades y orígenes para detectar si existe armonía facial y sino en un próximo trabajo investigar las causas que la están alterando y poder intervenir para evitar mayores complicaciones, ya que sabemos que hay dos tipos de asimetrías que pueden influir en un desequilibrio facial, dental y/o esquelética, detectar las primeras a tiempo y corregirlas puede prever que esta se convierta en asimetría esquelética cuyo tratamiento será más difícil al punto que se hará necesario un tratamiento quirúrgico, con las consecuencias que esto conlleva. Es bien sabido que en la actualidad se le otorga una gran importancia a la estética y evidentemente la ortodoncia no podía escapar de esta tendencia. Pues si nos fijamos bien en su definición, “Es el estudio de la relación de los dientes con el desarrollo de la cara y la corrección del desarrollo pervertido1” y tenemos en cuenta que como se dijo anteriormente, la armonía facial y un perfecto equilibrio entre todas las estructuras de la cara incluyendo los dientes son indispensables para lograr una oclusión normal, así como un aspecto facial aceptable.

Por lo anterior el motivo de este trabajo de investigación no es el corregir las anomalías sino realzar los aspectos preventivos antes que las anomalías aparezcan o que se compliquen, así como establecer diagnósticos oportunos para lograr atinados tratamientos.

4

Marco Teórico

El diagnóstico es el estudio y la interpretación de datos relativos a un problema clínico, con el propósito de determinar la presencia o ausencia de normalidad. En ortodoncia, el diagnóstico afirma o niega la existencia y el carácter de una deformidad dentofacial, para nuestro estudio trataremos poner mucha importancia en el análisis facial que sabemos es una parte muy importante del diagnóstico ortodóntico, para poder de esta manera lograr nuestro objetivo.2

En los últimos años se han hecho mediciones clínicas de un gran número de gente atractiva con el propósito de desarrollar una guía más científica y estética que ayude a la evaluación facial. Estos estudios antropométricos nos dan los llamados cánones faciales contemporáneos para los "Caucásicos" o "América-Europeos".

Desafortunadamente, el criterio de selección ha intentado considerar un fenotipo Europeo muy genérico y artificial, negando de esta manera la clara diferencia que hay entre etnias. Esto nos lleva a una generalización de variantes norte europeas y/o mediterráneas muy específicas. Se han hecho "mezclas" similares para adquirir información acerca de las proporciones de las otras dos súper categorías étnicas de los Homo sapiens modernos llamadas "Afro- Americanos o Negros" y la "Raza Mongol o China" como un nombre único para una muy amplia diferencia étnica. Esta variabilidad está justificada por el proceso de evolución física y la mezcla de varias poblaciones que ocurren a través de la migración.

5

Lo anterior propicia que no se puedan usar las mismas guías estéticas que se usarían en la cara de un Europeo del Norte que en un paciente con una apariencia étnica Árabe-Oriental ya que existen diferencias claras entre los diferentes biotipos faciales. Esas diferencias no son solo una cuestión del color y del tipo de piel, sino que las proporciones son otro factor importante. En otras palabras, no se pueden forzar buenos resultados con una terapia funcional con estándares inapropiados, así hay consideraciones análogas que son verdad en otros casos. Por ejemplo, la apariencia de los Etíopes es definitivamente diferente a los de Sudán. También hay diferencias similares con la apariencia de los Mongoles. Todos los estándares ideales muestran este tipo de limitaciones que se encuentran a través de un gran número de publicaciones científicas. Las contribuciones de Epker-Koury y Farkas son considerables.

Se señalará no solo con palabras y números sino también visualmente, como esos estándares para todas las apariencias de los europeos fueron, hasta el día de hoy, llamadas inadecuadamente "Raza Caucásica" o "Blancos Americanos". Han sido llamados así, por el significado impropio de las palabras Caucásico, Blancos, y por lo inadecuado del término "raza". Europíde, intenta describir una mezcla estática de todas las apariencias Europeas en un solo modelo facial. Sin embargo, en realidad describe específicamente solo uno de ellos que es la apariencia étnica del Norte de Europa y/o del Mediterráneo. También se han hecho excesivas síntesis similares para las otras dos supercategorías étnicas. La "gente hermosa" seleccionada como negroide ("Negros o Negro-Americanos") tiene principalmente un aspecto como bantuíde (Africanos). La "gente hermosa" seleccionada como Mongoloide ("Chinos, Japoneses o Asiáticos") tienen una apariencia centro-mongoloide.

Por otra parte, hay evidencias fotográficas de al menos 19 variedades étnicas en las revistas de moda. Siete looks son del tipo europíde, tres del grupo negroide,

6

dos del grupo mongoloide y siete son el resultado de posibles combinaciones estéticas entre los tres super-grupos antes mencionados, esto significa, que hemos estado considerando la estética de nuestros pacientes alrededor del mundo de una manera muy simplificada cuando los comparamos con los estándares ideales clásicos. Los cánones de belleza para los europeos han sido representados primariamente desde los tiempos de los Griegos, por las caras de forma oval.

Usualmente, todas las otras geometrías, han sido escasamente representadas como símbolo de belleza. Estudios sobre crecimiento craneofacial siempre han mostrado que todos los componentes colocados dentro del contorno de la cara, encuentran un "ajuste armónico" bidimensional a la misma forma de la cara. Estas peculiaridades en cuanto a la forma geométrica pueden ser observadas directamente en el cráneo. La "descuidada" atención dada a características similares de los tejidos suaves, es una de las principales razones por las cuales nunca consideramos oportunamente la apariencia geométrica observable en la vista frontal de la cara. Consecuentemente, no analizamos lo suficiente de la proporcionalidad de las "reglas de reorganización" existentes entre los componentes singulares y la misma geometría. Sin ninguna duda, la seriedad científica de las investigaciones antropométricas es cierta, aun cuando no podemos excluir que en esa selección de la "gente atractiva", se han cometido errores sistemáticos, más o menos inconscientemente, al preferir a la "gente hermosa" con caras ovales a pesar de haber otras con otras formas faciales (límites geométricos de la antropometría).3

La belleza facial debe ser definida como la unión de las siguientes peculiaridades: 3

1) Características faciales humanas típicas y el look étnico.

2) Simetría facial

3) Diferentes tipos de armonía facial que vienen de las múltiples. Combinaciones entre las proporciones faciales y los ángulos.

4) La geometría de la cara

5) Mensajes no verbales relacionados a las dimensiones mutuas y a las posiciones de los componentes morfológicos de la cara.

6) La superficie de la piel de la cara: el tipo, color y contraste.

Describiremos a continuación como parte de esta labor, las partes que comprende el análisis facial, así como sus diferentes asimetrías que se puedan presentar con el objeto de tener conocimiento más amplio a la hora de llevar a cabo la medición de nuestra investigación.

7

ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE LA ESTÉTICA FACIAL.

Desde la antigüedad el estudio de la belleza ha sido una constante en todas las civilizaciones. Ya, los griegos, propusieron sus cánones y proporciones ideales que enmarcaban las formas más armónicas.

Hoy en día, la mezcla y diversidad de razas hace imposible la unificación de criterios para definir las medidas ideales. La proporción armónica entre pómulos, mentón, labios, mandíbulas, base nasal, dorso y punta nasal y los distintos ángulos de la cara que relacionan las partes, son básicas para la consideración de la Armonía Facial o Estética Facial.

El concepto de estética

Es la disciplina que trata de lo bello y los diferentes modos de aprehensión y creación de las realidades bellas, si se entiende por bello aquello que despierta en el hombre una sensación peculiar de agrado.

Visto a la luz de la etimología, la palabra procede de aesthetikos que significa .lo que se percibe mediante sensaciones.. Por lo tanto, la estética es la encargada de estudiar la belleza; normas y métodos para estudiar la belleza. Entendiendo por belleza la idea sobre la perfección de las cosas4. También la estética podría definirse como el conjunto de percepciones sensitivas que genera la contemplación de un objeto y la reacción de agrado y placer que se produce en el observador 5.

Percepción subjetiva personal que provoca sentimiento de placer o agrado. En el fondo, reside en el ojo del observador y es imposible formular un concepto objetivo de belleza que tenga carácter universal 6.

El Webster.s Third New Internacional Dictionary la define como apreciación de respuesta a, o interés acerca de la belleza; tener sentido de lo bello o una cultura acerca de lo bello 7

Cada individuo tiene ese sentido; la expresión, interpretación y experiencia lo hacen original. Está influida por la cultura y la propia imagen. Implica todas las consideraciones sobre la belleza y el arte. El sentido de la belleza está íntimamente ligado a las proporciones de las cosas8.

La vida en la edad de piedra era extraordinariamente dura. Desgraciadamente no había demasiado tiempo para prestar atención a la belleza, pues tenían suficiente con sobrevivir. Hace 35.000 años, en el paleolítico, el hombre comienza a desarrollar su sentido de lo bello, pues la supervivencia empieza a hacerse menos ardua. Este despertar a la sensibilidad tiene su representación en el arte primitivo, pinturas, figuras y representaciones 9.

8

No fue hasta el desarrollo de la cultura en el Valle del Nilo, hace 5.000 años, cuando se considera con atención ciertos cánones que representaban el tipo ideal de belleza, armonía y proporción que han quedado reflejados en los monumentos, las pinturas y las tumbas de la época10.

La cultura griega es la primera en recoger el gusto estético de la época, la preocupación intelectual por analizar el sentido de la armonía y la proporción de las dimensiones. Fueron los filósofos griegos los que introdujeron el término estética y lo aplicaron al estudio de las razones por las que la persona o el objeto, resultaban bellos o agradables a la vista. Describieron las primeras leyes geométricas que debían ser respetadas para que la armonía de la línea y el equilibrio de proporciones provocaran una sensación satisfactoria en el observador, estableciendo unos cánones de belleza que aún seguimos aplicando como guías firmes reguladoras de la estética, esenciales para poder alcanzar la armonía11.

9

Evolución histórica de los conceptos de belleza facial

Los romanos tenían un concepto de la estética muy influenciado por los artistas y filósofos griegos. Se limitaron a copiar las obras y las ideas de los griegos, sin añadir nuevos conceptos12.

La oscuridad de la época medieval silenció el valor de la estética; que volvió a tener pujanza acrecentada en el Renacimiento. La obra de Miguel Ángel está muy identificada con la tradición griega y romana, caracterizándose por la naturalidad y la proporcionalidad.

En los siglos XIX y XX, coincidiendo con el advenimiento de todas las técnicas audiovisuales (fotografía, cine, televisión) se produce una revolución en los criterios estéticos13.

10

La estética facial

Es la encargada de estudiar el grado de belleza de la cara. No hay una única estética facial ideal. Una apariencia facial considerada muy estética por unos individuos, puede ser menos estética por otros. Las ideas sobre estética varían con el discurrir del tiempo, es decir, la estética facial está sometida a modas, de manera que no existe una noción exclusiva de belleza facial sino una serie de conceptos diversos, en los que el rostro es apreciado desde perspectivas diferentes.

Esta percepción se halla sujeta, por otra parte, a grandes variaciones individuales e incluso a las naturales fluctuaciones observadas entre culturas y grupos subculturales concretos. Por ejemplo, dentro de un mismo grupo social parece que las mujeres son más sensibles que los hombres y los jóvenes más conscientes que los viejos14.

Desgraciadamente, la valoración estética depende en gran medida del punto de vista de quien la realiza.

En general la estética va asociada a la proporcionalidad y a la armonía, siendo considerado lo desproporcionado como antiestético; o por decirlo de otro modo los rasgos faciales desproporcionados y asimétricos son considerados antiestéticos; mientras que los proporcionados son aceptables, aunque no siempre bellos15.

La estética es algo de gran importancia para todos los que están interesados en las deformidades maxilofaciales (cirujanos, ortodoncistas, odontopediatras).

Evolución histórico-cultural en los conceptos de belleza facial

Las culturas han revelado diferentes actitudes sobre la estética facial, la armonía ideal y las proporciones faciales que se pueden considerar como signos de belleza.

11

Los parámetros que definen la belleza facial parecen invariables con el paso de los años.

Los modos y hábitos de cada época influyen en la belleza, pero en términos generales, todos los modelos han variado poco del actual.

La belleza humana, la preocupación del ser humano por su belleza física, su perfección corporal, genera sentimientos de autoestima y viene de muy antiguo.

Cuanto mejor aspecto tiene un animal entre los de su especie más importante y poderoso es, pues debe agradar y convencer para imponerse a los demás16.

El hombre primitivo rara vez delineaba los rasgos de las representaciones humanas que tallaban o pintaban.

Las pinturas prehistóricas no nos muestran un especial interés por las formas anatómicas.

Las representaciones humanas de este período son grotescas y distorsionadas, aparentemente por razones de superstición y miedo.

El hombre paleolítico tenía una cara robusta, protrusión dento-alveolar, un mentón que comenzaba a ser prominente, excelente oclusión dentaria y muchos de los rasgos faciales del hombre europeo actual.

Las culturas africanas y asiáticas primitivas comenzaron a representar sus ideas sobre belleza facial en máscaras y tótems. Los representados siempre hacen alusión a un dios, un guerrero, un personaje en definitiva paradigmático y fundamental en la tribu17.

12

Los egipcios consideraban estéticas las caras redondas y anchas con frentes inclinadas, ojos prominentes, narices de contornos suaves, labios grueso-prominentes y un mentón suave pero marcado, en general, óvalos regulares de suaves contornos y biprotrusiones ligeras.

Los artistas del Imperio Antiguo (2600 a 2000 A.C.), usaron un sistema de grillas simplificado para dibujar figuras con proporciones ideales. Varias líneas horizontales marcaban la ubicación de puntos clave del cuerpo desde el extremo superior de la cabeza hasta la línea basal. Las líneas representativas de la cabeza son 3 horizontales, una en la parte superior de la cabeza, otra en la base de la nariz y finalmente una a la altura de los hombros. La figura tradicional del perfil se dividía en dos por una línea vertical que pasaba por las orejas.

En la época del Imperio Medio y Nuevo se dividía a la cabeza en 12 cuadros como diagrama que aparece en la Figura . Este sistema es el más antiguo precursor del sistema cefalométrico de Morrees.

13

Todas las figuras humanas tenían una silueta clara y muy definida en las formas y los contornos lejos de la realidad y la expresividad. Las proporciones faciales para representar a hombres y a mujeres eran generalmente las mismas.

El continuo ir y venir de gentes africanas, asiáticas y europeas a través de la ribera del Nilo origina una mezcla de razas que dan lugar a un cambio en los conceptos estéticos. La legendaria reina Nefertiti representa ese cambio estético que se originó mil años después de la dinastía antigua, su perfil facial, sus rasgos equilibrados y su mandíbula bien desarrollada, son exaltados como ejemplo de canon de belleza18.

Siglos más tarde, los griegos expresaron sus ideales de belleza facial en la filosofía y la escultura.

Los filósofos griegos, formalizaron el estudio de la belleza a través de la estética, y los escultores hicieron uso de la noción de belleza en su arte.

El escultor Policleto utilizó las proporciones geométricas con la idea de definir las dimensiones ideales de belleza, para lo cual esculpió una estatua a la que llamó Canon.

Aunque fueran los egipcios los primeros en inmortalizar una cara en piedra, se debe a los griegos, el mérito de plasmar el sentimiento y las emociones en las estatuas. Anteriormente todas las culturas habían tomado una visión más esquemática y libre de la realidad. Los artistas griegos buscan la perfección en la imitación, en la creación de las imágenes sin movimiento19.

14

El rostro griego clásico es ovalado, se afina ligeramente hacia el mentón y descubre una frente prominente hacia adelante, amplia y despejada; con un surco mentolabial bien marcado y un mentón lleno y convexo. Los rostros de hombres y mujeres eran igualmente atractivos pues la humanidad de la persona era más importante que el propio sexo. Una frente muy amplia no era bella para los griegos, por lo que usaban el cabello para cubrir una parte considerable de la porción superior del rostro. En el arte griego, la nariz era recta, descendiendo desde la frente hasta el extremo de la misma, dejando una pequeña concavidad en la raíz de la nariz. El labio superior es curvado y el labio inferior muestra una forma ligeramente enrollada y es algo más sobresaliente que el superior 20.

Muchos de los pioneros de la ortodoncia como Angle, Case y Lischer consideraron a estas caras como cánones de belleza 21.

Siempre se ha hablado del perfil griego como un símbolo de lo más supremo en cuestiones de armonía y belleza.

La escultura romana nunca fue tan creativa como la griega; por eso se ven pocos cambios en el concepto de estética facial de los romanos.

Básicamente copiaron y se inspiraron de las esculturas griegas, siguiendo sus cánones.

15

De manera que, aunque son menos académicos que los griegos, su realismo es algo mayor.

A diferencia de los griegos, para los cuales, el Canon de belleza era un hombre creado por la mente de otro hombre, el canon de belleza romano era Antino, el más bello y perfecto de los hombres, un ser que existió realmente22.

En la Edad Media, desde el siglo IV hasta el Renacimiento, los cánones de belleza griegos y romanos fueron condenados por fanáticos religiosos, como paganos y míticos. Las caras ya no se muestran voluptuosas, llenas de gracia y donaire. Se menosprecia la estética sensual y se condena el culto al cuerpo.

Predominó la supresión de la belleza física, realzándose más la belleza espiritual y divina, pues el rostro debe manifestar la espiritualidad del hombre. Muchas descripciones medievales de la parte inferior del rostro reflejan una boca pequeña, poco marcada, labios finos y dientes pequeños, perdiéndose la sensualidad que proporciona a las caras, la prominencia de la boca y el relieve del mentón.

Durante el Renacimiento, sin embargo, se recuperaron el clasicismo griego y romano, integrando lo físico, lo espiritual y los cánones matemáticos, estableciéndose así lo que hoy se conoce como belleza neoclásica que pretende ser una imitación de la realidad intentando llegar a la representación tridimensional de la imagen.

Evolución histórica de los conceptos de belleza facial

Leonardo Da Vinci, dibuja al hombre con proporciones matemáticas ideales en su cuerpo y su rostro, siguiendo los ideales de belleza de Vitrubio, arquitecto romano. Tipificó la nueva integración de arte y ciencia con su búsqueda interminable de explicaciones matemáticas para fenómenos naturales. Estudió la cara desde todos los ángulos para dar con alguna fórmula aritmética mágica de la forma y la belleza facial. Sus croquis anatómicos muestran estudios geométricos superpuestos a

16

cabezas y caras que representan a hombres envejecidos con pérdida de dientes.

Nos muestra unos rostros llenos de armonía, unas sonrisas como las de la Gioconda o la Virgen de las Rocas en las que se consuma el reflejo de lo bello.

En la búsqueda de la belleza universal, varios artistas del renacimiento, se preocuparon por la exaltación de las proporciones casi matemáticas de los rostros y cuerpos.1 Uno de los máximos exponentes en esta etapa fue Leonardo Da Vinci que gracias a sus conocimientos en anatomía humana buscó los patrones de proporcionalidad y simetría. Dentro de la vasta colección de dibujos de Da Vinci se destacan los de anatomía humana, proporcionalidad y su aplicación en el arte. Realizó numerosos bosquejos sobre rostros humanos con líneas rectas que unían estructuras anatómicas homólogas; variaciones en las líneas destacaban diferencias estructurales entre los rostros.2, 4, 5 Quizás sea este, aunque sin fines terapéuticos, el primer indicio de evaluación de las alteraciones faciales o asimetrías.

17

En el año 1603 Albrecht Dürer realiza varios dibujos en los que propone un sistema de trazos empleados para determinar los diferentes tipos de perfiles del rostro humano: recto, convexo y cóncavo.6

18

La primera clasificación de la estructura facial en prognata y en retrognata de acuerdo con la prominencia del perfil es realizada por Pritchard en el año de 1843.2

Escultores como Miguel Ángel se reidentificaron con las tradiciones clásicas de Grecia y Roma, estableciendo las proporciones anatómicas que empleó en sus famosas esculturas como el David, rostro noble y armónico que ha pasado a la historia como modelo de belleza neoclásica 23.

Con el desarrollo de la imprenta aparecieron descripciones de la belleza y de la estética; la cara, especialmente la boca, labios y mentón fueron relacionados más tarde con los rasgos personales.

Durante los primeros años del siglo XVI, un italiano llamado Firenzuola, describe en sus libros el perfil femenino que considera correcto y dice: “Cuando la boca está cerrada, los labios deben juntarse de manera que el labio inferior no se proyecte más que el superior ni tampoco lo contrario y deben formar un ángulo obtuso.”24.

Prevaleció el realismo, hasta el grado en que es por primera vez cuando se retratan familias enteras con maloclusiones particularmente con clases II. Para algunos historiadores es la introducción del tenedor individual (a diferencia de los utensilios para servir) y el consiguiente nuevo estilo para comer lo que pudo tener un efecto devastador sobre el resalte. El juego de cuchillo y tenedor personal alejó de los incisivos la función de sostener y cortar los alimentos y las puso sobre la mesa. La función protrusiva, esencial para el proceso de sostener y cortar fue pasando de moda y desde entonces proliferó el resalte y la clase II. Por otra parte el grado de desgaste oclusal tiende a disminuir como consecuencia de un refinamiento en la dieta que hace que los incisivos se desgasten menos, sean más largos y como consecuencia de esto aumente la sobremordida 25.

En los siglos XVII-XVIII, en el Barroco, se establecen relaciones entre el tipo de cara y los rasgos personales de los individuos, tratando de añadir expresión, sentimiento y emoción al rostro humano neoclásico.

Aparece la caricatura, se muestran imágenes que pueden ser convincentes sin ser objetivamente realistas.

El parecido con el retratado no es en la mayoría de los casos lo fundamental.

En la ilustración decae el arte académico del modelo clásico, pero comienza el interés por el conocimiento de la armonía facial. Se estudia la anatomía de la cara, el esqueleto óseo y los músculos de lacara; estableciéndose así el concepto anatómico de belleza 26.

El historiador alemán Winckelmann que encabezó el movimiento neoclásico en Europa proclamó como ideal de belleza a la escultura del Apolo de Belvedere hoy se sabe que la escultura que tanto admiró y popularizó Winckelmann no era una obra griega sino una copia romana más bien mecánica y sin distinción artística,

19

modelada a partir de una escultura griega perdida en el siglo IV A.C.). Este movimiento Neoclásico llegó a principios del XIX a los Estados Unidos e influyó considerablemente en las ideas de los intelectuales de la época y como no en los ideales estéticos de los primeros ortodoncistas25.

En 1864, Woolnoth describió tres clasificaciones de la cara: la recta, la cóncava y la convexa. La cara recta, considerada la más atractiva, se caracterizó diagramáticamente por una línea recta que iba desde lo alto de la frente hasta la parte inferior del mentón intersectando sólo una pequeña parte de la nariz y del labio superior. Cuando el mentón está más retrasado, la cara se considera convexa y si, por el contrario, está más adelantado que el resto de las estructuras de la cara, ésta se considera cóncava

Norman Kingsley, pionero de la ortopedia dentofacial publicó en 1880 su libro .A Treatise on Oral Deformities as a Branch of Mechanical Surgery. que tiene un capítulo sobre estética en odontología, en el que se cita al Apolo de Belvedere como estándar de belleza masculina y a la diosa griega Medusa como la más noble cabeza femenina que haya visto jamás.27

El Modernismo aparece con el siglo XX y se caracteriza por una distorsión del mundo real, los cánones de belleza dependen de los medios de comunicación que imponen las imágenes como forma de comunicarse.

Los estudios de Peck y Peck en 1970 muestran que entre la gente común hay cierto acuerdo con respecto a la cara y sus preferencias faciales. El estudio de cefalometrías y fotografías de las caras de triunfadores.

Algunos autores han propugnado la utilización de la Proporción Áurica o Proporción Divina, términos que expresan toda una serie de teorías, basadas en leyes matemáticas, geométricas y físicas, estrechamente relacionadas con conceptos de armonía y belleza para el hombre, tanto en su percepción visual como en su aceptación psicológica 28, 29, 31.

20

Esta proporción 1:1,618 tiene su origen en la antigüedad; fue descrita en la época griega por Euclides y ha sido utilizada por matemáticos y artistas durante siglos32. Es la proporción que describe Leonardo de Pisa, Fibonacci, en el desarrollo de su secuencia matemática. Tabla 1

La continuación de esta progresión hasta el infinito acabará en esta proporción de 1:1,618. Esta proporción, reconocida mediante el símbolo griego phi, tiene implicaciones muy significativas. Tabla 1.

Se ha utilizado en el diseño de edificios clásicos, como Fideas en el Partenón, y por otros artistas, arquitectos y geómetras y aparece con frecuencia en las anotaciones de Leonardo Da Vinci. Los botánicos han hallado que las proporciones de oro tienen valor en la filotaxia, la clasificación de las plantas según la estructura de las hojas y tallos. De hecho, existen múltiples fenómenos de la naturaleza que siguen los principios de la proporcionalidad de la sección áurea, el triángulo áureo o el rectángulo áureo33.

Lombardi la aplicó a las proporciones dentales observando que la anchura mesio-distal del incisivo central está en proporción áurica con el incisivo lateral y la del lateral con la del canino 34.

21

Así mismo parece ligada a las directrices de crecimiento y de funcionalidad óptimas. Ricketts29 utilizó la espiral dinámica descrita por Huntley30 como determinante para predecir el crecimiento de la mandíbula. También ideó el calibrador de las proporciones de oro que utilizó para establecer y valorar proporciones entre los diversos elementos de una cara atractiva 35.

Ricketts describió ciertos criterios estéticos siguiendo esta idea de las proporciones áuricas; así dice que en un perfil armónico, la distancia del conducto auditivo al canto externo del ojo está en proporción áurica con la distancia desde este punto al vértice nasal; la primera distancia es 1,618 veces mayor que la segunda. En la proyección frontal, la situación de la boca está a una distancia mayor del plano submentoniano que de la base nasal; existe aquí también una proporción áurica36.

Por todo ello, puede emplearse como guía o apoyo a objetivos de equilibrio y armonía estructural. En concursos de belleza, actrices y modelos profesionales, muestran que el público admira un patrón dentofacial ligeramente protrusivo21.

En general, la mayoría de los autores coinciden en reconocer que la estética facial es difícil de definir.

22

En los últimos años parece existir cierta tendencia a seguir una serie de cánones estéticos establecidos principalmente desde los países occidentales más desarrollados 28.

Evolución histórica de los conceptos de belleza facial

Representa la denominada simetría dinámica, pues se trata de una proporción capaz de ofrecer una mayor atracción para el observador que cualquier otro tipo de proporción, incluida la simetría estática 20.

Todos estos conceptos son válidos como guía, sin embargo, debido a la gran variabilidad morfológica, psicológica, social, cultural, etc., de los humanos; que en definitiva conforman la propia identidad de cada individuo; parece aconsejable sustraerse de las normas y centrarse más en lo que podríamos llamar normalización social. Es decir ¿qué tipo de caras gustan a la gente de hoy?

Las sociedades actuales son, en general, multiraciales, razón por la cual actualmente se imponen nuevos modelos faciales y diferentes criterios de belleza.

Se ha demostrado que el público en general prefiere los perfiles convexos y protrusivos que aportan al sujeto un aspecto más juvenil28. Los estándares de caras rectas invocados en el pasado, probablemente requieren modificación para ajustarse a los estándares estéticos actuales. Los perfiles retrusivos, por otro lado, confieren una sensación de senilidad precoz 37.

Es también evidente que la gente prefiere las caras balanceadas y simétricas, frente a las asimétricas.

Pudiéndose hablar de armonía y proporcionalidad facial como claves en una estética facial aceptable38.

El rostro bello y atractivo de hoy es aquel que presenta: un óvalo de cara no redondeado, con pómulos y barbilla claros y marcados, labios prominentes y entreabiertos, dentadura grande y vistosa.

Además, es necesario a la hora de evaluar estéticamente una cara, tener en cuenta que las normas de estética facial varían especialmente en los diferentes grupos étnicos y raciales, así como con la edad o el sexo del individuo39.

Diferencias entre el perfil facial ideal para hombres y para mujeres

Se prefieren hombres con perfiles rectos y mujeres con perfiles ligeramente convexos.

Los peores perfiles son los que tienen mentones excesivamente retruídos o los perfiles excesivamente convexos.

La excesiva protrusión labial se acepta bien si la nariz y el mentón son largos 40.

23

Se prefiere una prominencia inter-labial más aguda (labios más prominentes) en las mujeres que en los hombres 41.

El mentón debe estar en la misma línea que el labio superior e inferior 42.

El mentón en el hombre suele ser más prominente que en las mujeres 43. Gustan narices menos prominentes en las mujeres que en los hombres.

El tipo de la nariz se prefiere más agudo en los hombres que en las mujeres.

Se prefiere un ángulo mentolabial más marcado en los hombres que en las mujeres.

El ángulo nasolabial es más obtuso en hombres que en mujeres.

También columelas más pequeñas en mujeres que en hombres41.

Diferencias en cuanto al tipo de maloclusión

Se prefieren los perfiles de individuos con clase I especialmente los que tienen cara corta.

Los que menos gustan son las caras largas y las mordidas abiertas 44.

Las claves socioculturales de la belleza facial contemporánea son:

La cara es un exponente del estilo de vida actual, los valores socioculturales más cotizados hoy en día son 45:

• Perpetuar la juventud. • Gozar de salud óptima. • Poseer atractivo sexual. • Disfrutar de bienestar psicológico y personal. • Ostentar esbeltez corporal.

En efecto, cuando el individuo aparenta juventud, disfruta de excelente salud, muestra una imagen corporal estilizada, emana un positivo atractivo sexual y se siente psicológicamente bien, alcanza un alto grado de autoestima personal y está plenamente convencido de hallarse en condiciones ideales para conseguir el reconocimiento social y el éxito profesional.

En las mujeres, los rasgos socioculturales que definen su carácter han variado algo a lo largo de la historia.

La prominencia bucal es el rasgo facial que mejor expresa la juventud de la cara y, de forma indirecta, la edad del individuo; porque, de siempre es sabido, que el progresivo hundimiento de la boca va asociado a la vejez.

24

El relieve óseo de las estructuras faciales, en especial de los pómulos y la mandíbula, confieren al rostro una estilización estética de esbeltez corporal, de imagen juvenil y deportiva. Hoy en día, las caras redondas y llenas tienen poco atractivo estético.

La prominencia del mentón es el rasgo antropológico que mejor revela la condición humana pues no existe en el resto de la escala animal. Un mentón bien desarrollado indica inteligencia y vigor, en contraste con el mentón recesivo, que implica debilidad y apocamiento.

Un labio superior corto desvelando ligeramente los incisivos superiores, es un rasgo de juventud y atractiva feminidad. Con la edad, el labio superior tiende a elongarse cubriendo los incisivos superiores y mostrando mejor los inferiores.

Una dentadura perfecta, de dientes sanos, grandes y bien alineados, no sólo manifiesta un excelente estado dentario, sino que además indica un inmejorable nivel de salud general y vitalidad.

Una sonrisa radiante descubre un alto grado de bienestar psicológico y felicidad personal.

Cuanto mejor se domina el arte de sonreír mayor aprecio social recibe el individuo.

Las proporciones faciales representan un tipo de rompecabezas dimensional en la cual cada porcentaje depende de la mutua interconexión entre todas las proporciones y sus valores sagitales. Esto significa que cada medida por si misma no puede ser una guía útil si no esta estrictamente relacionada a otras. Una visión global de sus relaciones mutuas será la clave indispensable en relación a la estética. Aquí hay los títulos de cinco de las publicaciones más famosas, como un punto de inicio para encontrar las otras 46,47,48,49,50. Las proporciones reportadas por esos autores son muy difíciles de entender sin la imagen de su apariencia real. Pocos autores reportaron colecciones colosales de porcentajes y de números absolutos. Esas colecciones llevan a muchos operadores a una confusión si no están adecuadamente ilustradas y descritas lógicamente. Los valores internacionales que difieren de esos analizados en los dos supermodelos son resaltados para que sea fácil identificarlos. Sin embargo, también es posible que algunas características somáticas de los supermodelos hayan sufrido alguna modificación por el dibujo manual. Aún así, las relaciones geométricas, las relaciones de los tercios faciales, las dimensiones de los ojos y de la nariz, corresponden a los estándares universales. Cuando nos referimos a los cánones modernos, solamente el modelo de la "mujer hermosa" difiere en algunas proporciones.

En particular:

1) en la dimensión transversal del contorno "exterior" del "complejo ojos-pupilas-nariz" en relación a la geometría facial. No van a ser observadas desviaciones del estándar, en el valor de la distancia interocular (este espacio será llamado contorno "interno" del complejo antes mencionado).

25

2) Y en el ancho de la boca que aparece ligeramente más estrecho que en los estándares. No son reportados valores de los oídos.

Angle.- Sostuvo en sus inicios que la belleza facial pasaba por asemejarse al icono estético de la época, el Apolo del Belvedere y de que la correcta oclusión dependía de la cantidad completa de dientes como manda la naturaleza, pero Angle rara vez podría obtener el perfil facial inferior plano, casi cóncavo del Apolo, al oponerse a la extracción de dientes en el tratamiento de ortodoncia.

Calvin S. Case ortodoncista y contemporáneo de Angle era un hombre liberal al proponer el pluralismo de la estética facial.” En 1921 defendió que la belleza no debe quedar confinada a una idea fija de perfil facial del arte clásico como la del Apolo si no que debe ser una que pueda ser ajustada a veces a diferentes fisonomías que se presentas para tratamiento”.52

En 1944 Charles H Tweed abandono el dogma de la no extracción y obtuvo excelentes resultados con tratamientos con extracciones, ya que de esta forma lograba perfiles menos protruidos a diferencia de Angle que no realizaba extracciones, este nuevo tipo de tratamiento con extracciones fue impulsado con el uso de la cefalometría diagnostica y también por tratar de imponer perfiles rectos en la raza blanca a diferencia de perfiles protruidos como

26

en la raza negra ya que por esos años en Estados Unidos se vivía la discriminación racial razón por la cual los tratamientos tendían a evitar perfiles muy protrusivos como en la raza de color. 53

Nuevos hallazgos científicos hacen referencia al atractivo facial como preferencia personal conformada por tendencias culturales y populares influida por las diferencias raciales y sexuales en la forma de la cara.54

Psicólogos estudiosos cuestionaron la creencia popular de que la belleza esta en los ojos de quien la mira. Algunos estudios con imágenes digitalizadas arrojaron resultados de que los individuos en general se inclinan por preferir caras de aspecto neutro, facies equilibradas que representan el promedio matemático de las caras en general.

Crecimiento de los tejidos blandos faciales

Los estudios de crecimiento mostraron que se producen cambios dinámicos dentales esqueléticos y tegumentarios durante todo el periodo de crecimiento activo y después del mismo también, por consiguiente los estándares estéticos deben ser diferentes para niños como para adultos. Los resultados del tratamiento deben proyectarse para cuando el paciente este en su adultez. Hay que tener precaución cuando se usan datos promedios de estudios de crecimiento a todos los individuos por igual por la gran variación que existe entre las razas el sexo y los diferentes tipos faciales caras largas y cortas. Norman Kingsley reconoció la infinita variedad de rostros humanos al igual que forma y tamaño de los maxilares , pero hizo hincapié de que el atractivo humano depende de la armonía entre la dentición y la configuración facial.55

La aplicación de radiografías para estudiar rasgos faciales fue registrada por primera vez por Carrea quien coloco alambre de plomo al perfil facial y tomo telerradiografías para estudio facial56. Los antiguos ortodoncistas siguen la creencia de que si las estructuras dentales y esqueléticas están en armonía automáticamente las estructuras faciales también tendrían que estar en equilibrio, hoy se a demostrado que no hay coincidencia con tal enunciado ya que los tegumentos varían aun en estructuras esquelético dentales en equilibrio. Las estructuras faciales se modifican por el tratamiento de ortodoncia y el crecimiento

27

por esto el clínico debe estar al tanto de los efectos del tratamiento como los cambios producidos por el crecimiento.

El crecimiento de los tejidos blandos que más nos interesan desde el punto de vista clínico Ortodóncico son la nariz, labios y mentón.

Con respecto a la nariz se realizaron estudios para medir los cambios en los tegumentos faciales según el crecimiento y se observo que la dimensión vertical de la nariz aumento hasta los 18 años de edad, pero el 80% de la altura nasal se completo hacia los 7 años de edad en ambos sexos, la altura nasal inferior se había completado en un 90% grupo femenino y en un 67% en el grupo masculino.

La profundidad nasal a los 7 años estaba completa en un 70% en las mujeres y 63% en los hombres y también mostró un aumento significativo a los 17 años en los varones y continuo creciendo hasta los 18 años.

Con respecto a los labios la longitud y espesor de los mismos son importantes durante la evaluación clínica, la posición de los labios esta influenciada por la ubicación e inclinación de los incisivos, el aumento de longitud de los labios es mas del doble en varones a diferencia de la mujeres este aumento entre los 7 y 18 años de edad es para los varones de 6,9mm promedio contra 2,7mm en las mujeres esto evidencia que una dentición protrusiva no cambiara mucho en relación con los labios a diferencia de los varones que puede mejorar en parte con el crecimiento. El espesor de los labios aumenta más en los puntos A y B que en el borde del bermellón y es más grueso en los hombres más que en las mujeres.

Con respecto al mentón este es el ultimo en terminar de crecer ya que forma parte de la mandíbula termina de crecer hasta los 20 años y es mayor en los hombre que en la mujeres.

Los cambios producidos en los tejidos faciales ocurren de manera predominante antes de los 18 años de edad pero no están completos a esa edad a causa de un proceso de desarrollo continuo.57

El crecimiento de los tejidos blandos en el adulto da como resultado mayor prognatismo y un perfil más recto a medida que pasan los años, en ambos sexos hubo aumento de la profundidad y la longitud de la nariz con disminución del espesor de los labios más en los varones que en la mujeres, la tendencia promedio en los varones indica una rectificación del perfil por el contrario en las mujeres el espesor del labio superior y el tejido blando mentoniano se redujeron y el labio inferior mostró un aumento, y no se evidencio una rectificación del perfil si no un perfil más convexo, en general la mayoría de los cambios en los varones ocurre entre los 18 y 24 años de edad, en las mujeres entre los 20 y 30 años.

La posición de los labios responde en general al tratamiento de ortodoncia y por lo tanto es más importante en el diagnostico su valoración más que la nariz o el mentón que solo pueden ser corregidos con cirugía ortognática.

28

Fotografía Clínica.

La fotografía clínica es el método más utilizado para el estudio facial esta puede ser convencional o digital este ultimo el más utilizado por las ventajas ya mencionadas.

Para el estudio fotográfico puede ser intraoral y extraoral este ultimo para el estudio facial y consta de 4 imágenes.

1-Frente

2-Frente con sonrisa

3- Perfil (izquierdo y derecho)

Para el estudio facial el formato fotográfico debe ser vertical se obtiene colocando la base de la cámara a 90° del piso, este formato se utiliza cuando se necesita encuadres que tengas mayor altura que longitud como las fotografías extraorales.

El fondo de las fotografías es de gran importancia, debe ser liso y preferentemente blanco, ya que los colores muy llamativos distraen la vista del clínico una vez que se elige el color resulta útil estandarizarlo en todos los casos para mantener una uniformidad en todos los registros.

El fondo blanco requiere mayor cuidado con la iluminación ya que si no son adecuadas estas pueden generar sombras sobre todo en la de perfil y distraer al observador.

El fondo negro elimina cualquier tipo de sombra pero puede oscurecer ligeramente la imagen sobre todo en pacientes con tez oscura.

La posición natural de la cabeza (PNC) es fundamental al evaluar al paciente obteniendo un registro más certero del paciente para un estudio mas fidedigno, esta posición se refiere a la orientación natural que el paciente adopta de su

29

cabeza siendo una posición repetible y estable del ser humano y confiable para realizar un estudio facial adecuado.

La PNC (posición natural de la cabeza) se define como una posición innata, fisiológica y reproducible, obtenida cuando el paciente se encuentra en posición relajada, sentado o de pie mirando al horizonte o un punto de referencia externo (espejo marca en la pared etc.) a la misma altura de sus ojos, o sin ningún punto de referencia lo que se llama posición de auto balance de la cabeza. 58

Sin embargo llama la atención la poca importancia dada tanto en revistas como en textos especializados, a una correcta orientación de la cabeza, recién en publicaciones de Proffit en 1992 y los artículos de Arnett reaparece la importancia de la PNC este reestreno tardío de este principio no logra imponerse del todo en el estudio clínico Ortodóncico actual.

Cefalometría y Craneometría.

El 8 de noviembre de 1895, marcó un hito en la Historia de la Física, sus repercusiones tocaron de manera notable los campos de la medicina, la Ortodoncia y la Tecnología: Wilhelm Conrad Röentgen, profesor investigador del Instituto Físico de la Universidad de Würzburg, realizó un experimento como parte de una investigación iniciada en 1894 y que continuaba los estudios de Philipp Leonard sobre los Rayos Catódicos y sus efectos en las placas radiográficas y material fluorescente.

Utilizó un tubo al alto vacío (tubo de Crookes) envuelto en un cartón negro al que estimuló internamente con una corriente de Alta Tensión en condiciones de oscuridad total en su laboratorio.

El científico deseaba probar que la envoltura de cartón evitaba la filtración de toda luz. Sin embargo una luz tenue, de color verduzco, irradiada por acción refleja

HORIZONTAL VERDADERA

VERTICAL VERDADERO

30

desde su mesa de trabajo, llamó su atención, encendió un fósforo y descubrió ser una cartulina pintada con platino cianuro de bario, el objeto que producía el resplandor, así pudo comprobar que algo desconocido, distinto de los rayos catódicos, excitaba la capa fluorescente.

En un principio Röentgen supuso que la luz provenía del Tubo de Crookes, pues los rayos desconocidos se hacían evidentes solo cuando incidían en el cartón y cuando el tubo de Crookes era estimulado; es decir, esta radiación no era espontánea y se reconocía en forma indirecta por el efecto fluorescente de la sustancia que cubría al cartón próximo al tubo. Pero al interponer su mano entre la fuente de radiación y el cartón fluorescente, vio, sorprendido, la silueta de su mano proyectada en el cartón. La silueta delineaba el contorno, pero en ella la piel era considerablemente transparente, mientras que los huesos muy opacos. Los rayos provenientes del tubo de Crookes adquirieron de súbito la extraña propiedad de atravesar ciertos tejidos, opacos para la luz visible.

Como Röentgen desconocía la naturaleza de estos rayos, los bautizó con el nombre de “Rayos X”, el descubrimiento se hizo realidad.

Debido a las investigaciones que Röentgen realizó sobre las propiedades de los Rayos descubiertos por él, recibió, en 1901, el Primer Premio Nobel de Física.59

En el ámbito de la Ortodoncia, el descubrimiento y aplicación de los Rayos X tuvieron consecuencias relevantes, tanto así que el desarrollo de esta disciplina hubiera sido escaso, pues dieron pie al surgimiento de un importante método de medición ortodóncica: La Radiografía Cefalométrica.

31

Sin embargo, si bien el empleo de los Rayos X abrió la posibilidad al desarrollo de la Cefalometría, existen técnicas que la precedieron, y sin ellas la cefalometría no hgubiera tenido la misma evolución. Estas son la Craneometría y la Antropometría.59

La Craneometría tuvo, su origen en 1791, cuando Petrus Camper, anatomista holandés, al investigar el prognatismo, descubre que las medidas craneales varía de acuerdo con el grupo étnico, la edad y el sexo de los individuos, percatándose, a su vez de que dichas variables le permitían conocer el problema del crecimiento y desarrollo de las estructuras óseas.

Un acontecimiento importante en la evolución de la Craneometría y la Antropometría, se presentó en 1882, durante el Congreso Internacional de Anatomistas y Antropólogos realizado en Frankfort, Alemania, en donde se estableció lo que hasta hoy conocemos como el Plano de Franckfort; plano que se utiliza para dar una orientación natural a la cabeza y que ha sido trasladado a la Cefalometría.

Para finales del siglo XVIII y principio del XIX surge en Europa una corriente científica que trata de identificar la variabilidad humana de acuerdo a la métrica cefálica como del cuerpo, es Johann Friedrich Blumenbach (1752-1840) naturalista fisiólogo, anatomista y profesor de la Facultad de Medicina en la Universidad George August en Götingen, Alemania a quien se le designa como el Padre de la Antropología Física por su estudio “Collectio Craniorum diversarum Gentium ilustra”, en el que se logró reunir una colección de 60 cráneos humanos de diferentes procedencias (incluyendo de México); describiéndolos y midiéndolos estableció la primera clasificación racial de acuerdo a formas y tamaños (Caucásicos, Mongoloides, Malayos, Americanos y Etíopes). 59

32

Anders Adolf Retzius (1796-1860), antropólogo sueco es considerado el padre de la Craneometría, en 1842 escribe “On formen of Nordboarnes cranier”, realiza estudios comparando cráneos de diferentes razas y es el primero en establecer una relación entre anchura y longitud de la cabeza para obtener un valor relativo, se trata del índice cefálico horizontal que da la clasificación ternaria Dólicofacial, Mesofacial y Braquifacial, siendo necesario aclarar que esta proporcionalidad se refiere a la forma de la cabeza en vista o norma superior.

Cabeza

Con un compás de espesores grande se mide el diámetro tranversal máximo de la cabeza (Eurion-Eurion), se multiplica por 100 y se divide entre el diámetro anteroposterior de la cabeza Glabela – Opsitocráneo (G-Op)

33

BRAQUICEFALICO : MAS DE 81

MESOCEFALICO : DE 76 – 81

DOLICOCEFALICO : MENOR 76

De igual manera, utilizando proporciones, tenemos el Índice Facial Morfológico, este indica la forma de la cara que puede ser de tres tipos: Leptoprosopo (cara alargada), Mesoprosopo (cara media) y Euriprosopo (cara ancha). Para calcular este índice se mide con el compás de espesores la distancia entre los Zygion (Zy-Zy) y la correspondiente a Nasion – Gnation (Na-Gn), esta última se multiplica por cien y se divide entre Zy-Zy. 59

Mesoprosopo Leptoprosopo Euriprosopo

La CEFALOMETRÍA es el nombre que se da a las medidas que se obtienen del cráneo humano, por lo general realizadas por radiografías. Tiene aplicación médica para la evaluación de las vías aéreas superiores,60 así como para hacer seguimiento de la maduración fetal por obstetricia. La cefalometría también tiene utilidad en la elaboración de diagnósticos y las evaluaciones de control y postratamiento en odontología.61

34

A través de los estudios cefalométricos, el ortodoncista logrará un conocimiento más profundo de las estructuras involucradas, medirlas, describirlas y estudiar sus interrelaciones. La cefalometría no es una ciencia exacta, por las dificultades de localización de los puntos y la inexactitud de los exploradores a la hora de encontrarlos; no obstante es, junto a los modelos dentales, una de las principales herramientas diagnóstica en ortodoncia. La cefalometría se realiza sobre un trazado obtenido del calco de líneas fundamentales de una radiografía lateral de la cara, obtenida del paciente, según unas normas determinadas que nos permiten estandarizar los resultados y compararlos con patrones normales. Utilizando un criterio meramente clínico, a la hora de llevar a cabo una cefalometría, el profesional debería conocer los siguientes aspectos: la telerradiografía lateral y frontal; la técnica de calco y trazado cefalométrico lateral y frontal; los diferentes análisis cefalométricos de distintos autores como: el análisis de Tweed, el de Steiner, el análisis arquial de Sassouni, la cefalometría estática de Ricketts; el análisis de Björk-Jarabak para la predicción del crecimiento; las medidas de McNamara para el análisis del esqueleto, el análisis cefalométrico de Arnett de gran utilidad en cirugía ortognática, etc. La telerradiografía o radiografía extrabucal, se trata de una radiografía tomada desde fuera de la boca y a una distancia determinada. La telerradiografía puede ser: de perfil (cuando el haz de rayos incide perpendicularmente al plano medio sagital de la cabeza del paciente) o frontal (cuando el paciente está orientado de espaldas al tubo de rayos, es decir, mirando hacia el chasis). Para realizar la telerradiografía, la cabeza del paciente se orienta en el espacio como un cuerpo sólido, es decir, mediante tres planos o ejes que confluyen en el centro. Estos ejes son: el vertical, el sagital y el transversal. Las malposiciones influyen de manera variable sobre la tomas lateral o frontal, provocando distorsiones que a veces inutilizan la radiografía. Para este estudio se pueden utilizar varios trazos cefalométricos, enlistaré algunos de ellos mencionando sus bondades y finalmente asentaré porque se selecciono uno de ellos. ANÁLISIS DE HOLDAWAY.- Este análisis cefalométrico tiene como finalidad principal el revisar el equilibrio del perfil en tejidos blandos, intenta expresar en forma cuantitativa, aquellas relaciones faciales que son adecuadas y armónicas así como determinar aquellas relaciones que no los son, explicando como es q ue se puede utilizar esta información en el plan de tratamiento. Debido a la información indispensable que nos proporciona la la cefalometría en relación a los tejidos esqueléticos, son pocos los que hoy en día prescindirían de ella, sin embargo existe información adicional que se puede obtener a partir de los tejidos blandos que sería de gran importancia en el establecimiento de un plan de tratamiento. Holdaway se dio cuenta que cuando solo se utilizaba información esquelética la línea de armonía de algunos pacientes no era del todo satisfactoria.

35

Con lo anterior se procura que una vez concluido el tratamiento ortodóncico, y ya corregida la maloclusión, los cambios en la apariencia sean agradables, ya que en algunas ocasiones nos damos cuenta que la cara del paciente presentaba mejor armonía antes de iniciar el tratamiento.

Sin duda que la información que nos brinda este trazado es muy importante, pero tiene el inconveniente para algunas situaciones que se tiene que realizar trazado sobre Radiografía Lateral. Además los trazos exclusivos de tejido blando no dan información sobre el perfil y biotipo facial del paciente. ANÁLISIS DE DOWNS.- Posiblemente uno de los más completos análisis de la convexidad facial nos la da Downs con su trazado cefalométrico, los parámetros establecidos son muy claros y de fácil interpretación, así mismo el uso de su poliedro nos permite establecer con mayor facilidad la posibilidad de interpretación cefalométrica con el consiguiente diagnóstico, sin embargo la inconveniencia para el caso que nos ocupa, es que su medición se realiza exclusivamente en Radiografía Lateral.

36

ANALISIS DE RICKETTS.- De igual manera que el anterior autor, Ricketts, nos brinda con su trazado grandes ventajas:

• Posibilidad de establecer un pronóstico muy exacto del tratamiento.

• Posibilidad de visualización del tratamiento VTO.

• Aplicable a cualquier caso aportando datos explícitos de la naturaleza del problema.

• Asegura la norma clínica.

• Se complementa con un análisis frontal.

• Permite la DIFERENCIACIÓN DEL BIOTIPO FACIAL.

• Las normas se aplican de acuerdo a edad y sexo del paciente.

• Las normas se aplican de acuerdo al grupo étnico del paciente

• Puede realizarse manualmente o con computadora.

• Cuenta además con el llamado VERT, que es un comportamiento matemático del Biotipo Facial.

37

Finalmente el gran problema se reduce al uso indispensable de dos Radiografías, Lateral de Cráneo y Posteroanterior. ANALISIS DE DI PAOLO.- Este estudio tiene dentro de sus mediciones un apartado importante sobre convexidad facial, muy similar a las mediciones de Downs y Ricketts. Sin embargo de igual forma su inconveniente es que se llevan a cabo solo en Radiografías Lateral de Cráneo. ANALISIS DE TEJIDOS BLANDOS DE ARNETT Y BERGMAN.- Este análisis en su mayor parte revisa tejidos blandos lo que permitiría trabajar con él, pero su diferentes mediciones no abarcan en ningún factor algún trazo que nos permita valorar el biotipo facial del paciente. ANALISIS CLINICO FACIAL DE ARNETT Y BERGMAN.- Este estudio es sin duda de los mas completos para analizar tejidos blandos sin necesidad de Radiografías, para el estudio que se realiza tomaremos dos mediciones para determinar las Simetrías y las Asimetrías, a través del factor denominado SIMETRÍA FACIAL así como las proporciones faciales, midiendo los TERCIOS FACIALES del paciente. ANALISIS DE LEGAN Y BURSTONE.- Tomando en consideración su factor denominado FORMA FACIAL que nos permitirá conocer el Ángulo Facial del contorno facial o Ángulo de la Convexidad Facial, esto nos dará el Biotipo o Perfil facial de nuestra muestra. 2. ANÁLISIS FACIAL;

El análisis facial es el estudio de la simetría y el perfil de la cara. El análisis es de perfil y de frente y se realiza normalmente de dos maneras, con las fotos del paciente y clínicamente.

38

2.2 ANÁLISIS DE LA CARA Y POSICIÓN LABIAL.

Las proporciones y la forma de la cara.

Numerosos antropólogos físicos han pretendido también formular correlaciones entre las proporciones y la forma de la cara y los tipos raciales principales. En diversas poblaciones humanas se han documentado, efectivamente, presencias abundantes de determinados tipos de caras (ovaladas, redondeadas, cuadrangulares, pentagonales, trapezoidales) que han sido objeto de estudio por parte no sólo de la antropología física, sino también de la fisiognomía, que ha intentado formular rasgos morfopsicológicos y de carácter típico a partir de estas características. Los antropólogos han llegado a establecer y a utilizar un índice facial morfológico que expresa la altura de la cara en comparación con su ancho mediante una fórmula que multiplica la altura por cien y divide el resultado por la anchura. De ello resultarían tres categorías de pueblos: - Euriprosopos: caracterizados por el rostro ancho y bajo, con un índice facial morfológico inferior a 83´9. Según parece, hay un predominio de índices faciales euriprosopos entre los pueblos xantodermos o amarillos. - Mesoprosopos: caracterizados por el rostro mediano, con un índice facial morfológico que fluctúa entre 84 y 87´9. Según parece, hay un predominio de índices faciales mesoprosopos entre los pueblos melanodermos o negros de África y de Oceanía. - Leptoprosopos: caracterizados por el rostro estrecho y alto, con un índice facial morfológico superior a 88. Según parece, hay un predominio de índices faciales leptoprosopos entre los pueblos leucodermos o blancos. Por otro lado, también se ha atendido mucho, en los estudios sobre las razas humanas, a la prominencia relativa de las diversas partes del rostro (frente, zona media y barbilla). Según la relación entre ellas, los antropólogos físicos han establecido un criterio de clasificación racial que atiende al - Ortognatismo: característica de los rostros humanos cuyas tres regiones faciales tienen un perfil vertical. Es típico sobre todo de los pueblos leucodermos o blancos. - Prognatismo: característica de los rostros humanos cuya región inferior o maxilar es prominente y está proyectada hacia adelante. Es típico sobre todo de los pueblos melanodermos o negros africanos, y, en menor medida, de los xantodermos o amarillos, a quienes afecta sobre todo en la región subnasal. También la forma de los pómulos puede ser relevante en los estudios de morfología racial: los xantodemos o amarillos, por ejemplo, se caracterizan, por su prominencia. Pero, en general, puede decirse que todos estos rasgos están sujetos a tantas gradaciones, variaciones y excepciones, que tampoco son aceptados por los científicos modernos como criterios precisos y válidos para establecer clasificaciones de tipo racial.

39

La forma de la nariz. Los antropólogos físicos han establecido, además, un índice que expresa la relación entre el ancho máximo de la nariz multiplicado por cien y dividido por su altura. De ello resultarían tres categorías que ellos consideran relevantes a efectos de categorización de las razas humanas: - Leptorrinia: característica de las narices estrechas y altas, que se quedan por debajo del índice de 69´9. Es típica de los pueblos blancos nórdicos y mediterráneos. - Mesorrinia: característica de las narices medianas, fluctuantes entre los índices nasales de 70 y 84´9. Es típica de los pueblos blancos alpinos, así como de los xantodermos o amarillos. - Platirrinia: característica de las narices anchas o bajas, que superan el índice de 85. Es típica de numerosos pueblos melanodermos o negros. Cuando es tan pronunciada que supera el índice de 100, recibe el nombre de hiperplatirrinia

2.2.1 ANALISIS DE FRENTE

Para realizar este análisis se necesita una foto de frente con los labios en reposo para el análisis estético y otras dos también de frente, una con los labios cerrados y la restante sonriendo para el análisis funcional.2

Simetría; Se debe trazar las siguientes líneas; vertical-facial (trichion-mentón), línea bicigomática y la línea bigonial (que une ambos gonios). Como habitualmente no disponemos de fotografías en escala de 1:1, se debe tener en cuenta la interrelación entre las mediciones más que las mediciones absolutas. La relación trichion-mentón- bicigomática debería ser 1’3:1 en la mujer y 1’35:1 en el hombre. El ancho bigonial debe ser un 30% menor que el ancho bicigomático.

• La postrotación mandibular, alarga la cara.

• La anterotación mandibular, acorta la cara.

• La disyunción, ensancha la cara.

• La cirugía ortognática, modifica la cara dependiendo de la técnica

empleada.

Como regla general, el maxilar superior no se debe desplazar hacia arriba y distal, porque este movimiento disminuye el soporte del labio, profundiza el surco nasolabial, disminuye la exposición incisiva, etc… en resumen provoca un aspecto de envejecimiento prematuro El maxilar inferior puede desplazarse para alargar o acortar la cara y corregir asimetrías.59

2 Requerido en el análisis estético de Arnet y Bergman.

40

Alineación de la línea media; Las siguientes referencias anatómicas deben estar alineadas en la línea vertical-facial, que va de trichion a mentón: puente nasal, filtrum labial superior, línea media incisal superior, línea media incisal inferior, mentón.

Las desviaciones de tejidos blandos solo se pueden corregir mediante cirugía estética, el mentón con cirugía ortognática y las líneas medias dentales son campo de la ortodoncia.

En la cara de frente se estudia la simetría. Se recomienda estudiarla sobre fotografías. Estas deberán estar con una perfecta orientación de la cabeza, debiendo constatarse que tanto el plano de Franckfort como el plano bipupilar, estén paralelos al piso. En ortodoncia el examen total de la cara recibe tradicionalmente menos énfasis que la evaluación del perfil, pero es una parte importante del examen clínico. Las radiografías cefalométricas laterales se obtendrán de manera rutinaria: en cambio, si no hay indicaciones especiales, pueden omitirse las radiografías cefalométricas posteroanteriores (PA). En consecuencia, el examen clínico de toda la cara asume todavía mayor importancia.59 2.2.1.1 TERCIOS FACIALES

Son de gran importancia dentro del estudio frontal del paciente.

La cara puede dividirse en tercios: 1/3 superior, de la línea de cabellos hasta la línea de las cejas (glabela). 1/3 medio, de la línea de las cejas hasta el punto subnasal. 1/3 inferior, desde el punto subnasal hasta la línea del mentón.

DIVISIÓN DE LA CARA EN TERCIOS PARA ESTUDIAR SU SIMETRÍA.

41

Los tercios deben ser iguales, pero el tercio superior puede estar muy afectado por la línea del cabello y el tercio inferior se puede modificar con el tratamiento ortodóntico. Normalmente el 1/3 inferior esta aumentado en clase III, y disminuido en clase II. 2.2.2 ANALISIS DE PERFIL Este análisis comienza con la observación de la morfología general y proporciones del perfil en dos sentidos: sagital y vertical. 1.- sagital: se analiza el avance o retroceso de las siguientes estructuras:

• Glabela y puente nasal • Punta de la nariz • Ángulo nasolabial • Labio superior • Labio inferior • Surco labio mentoniano • Tejidos blandos del mentón • Tejidos blandos submandibulares

2.- vertical: pueden utilizarse dos métodos para el estudio facial vertical: a) Método tradicional que divide a la cara en tres tercios:

• Superior: trichion-glabela • Medio: glabela-subnasal • Inferior: subnasal-mentoniano

Estos tercios deben ser iguales. Estas mediadas tienen dos inconvenientes, uno de ellos es que la línea del cabello es muy variable, y el otro es que la glabela es una referencia de localización subjetiva, sobre todo en aquellos casos en que se encuentra poco marcada.

b) Estudio de los tercios inferiores

• Nasión-subnasal • Subnasal-mentoniano

El nasión marca al límite superior de la nariz y es mucho más difícil de localizar la glabela. Estas dos medidas no son iguales como en el método anterior, ya que existe una diferencia de proporciones.

Si consideramos la medida nasión-mentoniano como el 100% corresponde a la porción superior (Na-Sn) el 43% y la inferior (Sn-Me) el 57%.

42

LA IMAGEN NOS MUESTRA LA DIVISIÓN DE LOS TERCIOS INFERIORES DE LA CARA PARA EL ESTUDIO DE LAS ASIMETRÍAS.

Al tercio inferior se la subdivide en dos partes desiguales. ⇒ Subnasal – stomion superior – un tercio ⇒ Stomion inferior – mentoniano – dos tercios

También en este tercio se estudian:

Abertura interlabial: es la distancia vertical entre el labio superior e inferior, en una posición labial relajada. La ideal es de 3mm aproximadamente.

Relación de los incisivos superiores con el labio superior: es muy importante en la estética facial correlacionar varios factores, como por ejemplo, longitud del labio superior, tamaño dentario, grado de intrusión-extrusión de los incisivos y desarrollo vertical del maxilar.

El análisis del perfil facial puede hacerse mejor cuando al principio se consideran separadamente dos aspectos; primero se examina la divergencia anterior o posterior del perfil facial total.

El mejor modo de hacerlo es mediante el examen de la inclinación de una línea trazada desde el nasión de tejido blando, en relación con el plano horizontal verdadero. La intersección de estos planos define el ángulo facial. En una cara ortognática (recta) el ángulo es aproximadamente 90º si la mandíbula esta desplazada hacia atrás, como lo indica un ángulo significativamente menor que el de 90º la cara es posteriormente divergente, si la mandíbula esta ubicada hacia delante, el ángulo facial es mayor de 90º y se aplicara el término descriptivo.

43% 57%

1/3

2/3

43

2.2.2.1 TIPOS DE PERFILES

El perfil facial del individuo es convexo, recto o cóncavo, dependiendo de la relación espacial de la mandíbula y del maxilar. En la oclusión clase I el perfil es recto. Debido a que la mandíbula es retrógnata en la maloclusión clase II (especialmente en la división I), el perfil de esta relación por lo general es convexo. Un maxilar que se encuentra demasiado hacia delante acentuaría esta situación. En le maloclusión clase III ocurre lo contrario la mandíbula prógnata, el maxilar retrógnata o ambos, producen un perfil y un arco dental cóncavos.63

ANÁLISIS LABIAL; Los labios morfológicamente y funcionalmente son:

• Ambos labios en contacto sin esfuerzos ni contracción de la musculatura perioral.

• El contorno labial en posición de sellado oral debe ser suave y armónico. • Visto lateralmente debe sobresalir el labio superior. • Visto frontalmente el superior es más grande que el inferior.

Es importante determinar si en un paciente los labios están juntos o separados esto indica una falte de cierre labial o incompetencia labial acompañada de un hábito de respiración oral. La presencia del surco mentón labial indica una apropiada función de la musculatura labial y del mentón.

La incompetencia labial se da por un labio superior corto, una biprotusión dentoalveolar con hipotonicidad de los labios o una deglución anormal.

Al estar los labios entre abiertos y la mandíbula en reposo el borde incisal de los incisivos superiores queda expuesto 2 a 3mm.

Al sonreír la exposición dentaria por elevación del labio superior, formándose la línea de la sonrisa, curvatura que es paralela y simétrica con la convexidad del arco dentario superior.

Al sonreír más ampliamente se observa la encía de 2 a 3mm. Se le llama sonrisa gingival cuando se observa más de 4mm de margen gingival y se debe a un labio corto o a un crecimiento anormal del maxilar.

La longitud del labio superior es de 19 a 22mm., aumentando en la clase II-2 y disminuyendo en la clase II-1 y clase III. La longitud del labio inferior es de 38 a 44mm. Aumentando en clase III y disminuyendo en clase II.

Relación labio superior-incisivo; la distancia labioincisal es de 1-5mm. Esta distancia es máxima (5mm) a los 20 años de edad y disminuye con la edad, debido a la progresiva caída de los tegumentos faciales.

44

Las condiciones de desarmonía pueden ser: aumento o disminución del largo del labio superior (poco frecuente), aumento o disminución de la altura del maxilar superior (frecuente), los labio gruesos exponen menos los dientes que los labios finos y el ángulo de visión del observador (altura del paciente y del observador).

Espacio interlabial; se mide de 1 a 5 mm, este espacio aumenta si disminuye el labio superior, si hay exceso vertical del maxilar superior, si hay mordida abierta anterior u overjet aumentado.

3. ASIMETRÍAS.

Asimetrías o diferencias entre el lado derecho o izquierdo del esqueleto facial, estructuras dentales o tejidos blandos, son muy conocidos para el ortodoncista. Los grados leves de asimetrías ocurren muy frecuentes en ambos reinos, animal y vegetal, y la cara humana no es la excepción. Las asimetrías deben ser considerados en un diagnostico cuando su grado excede la variación normal y supone un problema para establecer una oclusión funcional u obtener una estética facial razonable.

Las asimetrías faciales constituyen el objeto de interés primario del examen de toda la cara. Una leve asimetría quizás ofrezca mayor interés que una leve desproporción del perfil, dado que los pacientes normalmente se ven a si mismos y a los otros cara a cara y no de perfil. En los pacientes con una asimetría o deformidad ocular u orbital dudosa, deben compararse las distancias interpupilar e intercantal con los estándares.

El crecimiento neurocraneano está prácticamente completo a la edad de 6 años, de manera que los estándares del adulto son aplicables. La simetría de los tercios medio e inferior de la cara está relacionada en particular con las posiciones relativas de la nariz y el mentón. Como cada una de estas puede desviarse, corresponde un análisis cuidadoso.

Cuando se evalúa la asimetría en el tercio inferior de la cara es importante registrar las relaciones con las líneas medias dentarias; sin embargo, lo que cuenta en este examen no es la relación de las líneas medias entre sí (esto lo registran los modelos), sino la relación de la línea media dentaria del maxilar con la línea media esquelética y de la línea media dentaria mandibular con las líneas medias del mentón y de la cara.

Una segunda consideración importante en el examen clínico de toda la cara es la relación vertical de la dentición con los labios. En reposo, los labios deben estar en contacto o casi en contacto. Hasta 4 mm de separación de los labios en reposo se considera dentro de los límites normales, en especial en niños pequeños. Por definición la insuficiencia labial es la incapacidad de juntar los labios sin una excesiva tensión; sin embargo, esto no quiere decir que los labios deban estar siempre en contacto cuando el paciente está en reposo. Los pacientes con tensión labial por lo general manifiestan una imagen característica por la hiperactividad del

45

músculo mentoniano, que clínicamente parece como un durazno que sobresale de los tejidos blandos del mentón.

Cuando las relaciones verticales de los tejidos blandos y duros son correctas, los bordes incisales de los dientes superiores quedan expuestos en reposo y en la sonrisa plena solo se ve una pequeña parte de la encía. El desarrollo vertical excesivo del maxilar se da en general junto con insuficiencia labial. Sin embargo, algunos pacientes tienen labio superior corto y es importante distinguir la exposición excesiva de los dientes causada por sobreerupción de los incisivos, ocasionada por el subdesarrollo del labio superior.

Las etiologías potenciales de la asimetría incluyen los siguientes puntos:

1. Malformaciones genéticas o congénitas, como microsomía hemifacial, paladar fisurado unilateral y otros problemas en el paladar.

2. Factores del entorno como hábitos y traumas. 3. Desviaciones funcionales como las desviaciones del maxilar inferior

secundarias a la contracción del maxilar superior o interferencias dentarias. 4. Tumores de los tejidos blandos y duros. 5. Hiperplasia o hipoplasia condilar incluyendo resorción condilar unilateral

producto de factores locales o sistémicos o de secuelas desafortunadas a causa de cirugías ortognáticas; pueden provenir de un patrón de crecimiento determinado genéticamente o de alguna patología como el osteocondroma condilar.

6. Crecimiento asimétrico del maxilar inferior en el adolescente debido a una fractura condilar, lo que resulta en la interrupción del crecimiento del lado afectado.

7. Hipertrofia maseterina.

TIPOS DE ASIMETRÍAS

La línea media facial es la base para el estudio de la simetría. Es una línea vertical que va de Triquion a Filtrum pasando por la línea media incisiva superior y que divide a la cara en dos partes: izquierda y derecha.

Se debe diferenciar una asimetría real (esquelética) de una asimetría postural o dental.

Una asimetría postural de no ser tratada a tiempo será progresivamente mas difícil de corregir hasta convertirse en una asimetría esquelética, debido a que se produce una remodelación de los cóndilos al estar ocluyendo en una posición excéntrica por el desequilibrio muscular y el desgaste anormal de los dientes.

46

LAS FIGURAS NOS MUESTRAN LA LINEA MEDIA VERTICAL QUE VA DE TRICHION A MENTON.

ASIMETRIA DENTAL O POSTURAL

Se debe a una malposición dentaria un desplazamiento lateral cuya causa puede ser oclusal, articular o un desequilibrio muscular.

Si la línea media esta desviada por factores dentales tendremos una mordida cruzada del lado afectado.

ASIMETRIA ESQUELÉTICA

Es un desigual crecimiento condilar que se traduce en un desigual, crecimiento de las ramas con la línea media hacia el lado de menor desarrollo.

47

Planteamiento del Problema: Saber que una buena armonía facial y un perfecto equilibro entre todas las estructuras de la cara incluyendo los dientes son indispensables para lograr una oclusión normal, así como una estética razonable en la cara del paciente, nos obliga a ciertas área de la Odontología a poner atención en estos aspectos. El sistema estomatognático es considerado una unidad morfofuncional integrada al sistema craneocervicofacial, por ende, una alteración en uno de sus componentes puede traer una respuesta alterada o patológica, en vista de la ruptura del equilibrio de dicho sistema. En este sentido, cabe resaltar que con la pérdida de unidades dentarias, maloclusiones, alteraciones esqueletales se evidencian alteraciones en la distancia entre dos puntos arbitrariamente seleccionados: uno en el maxilar superior y otro en el maxilar inferior, definida como dimensión vertical. Las posturas neuromusculares determinan la posición de la mandíbula cuya postura es afectada por dichas anomalías. Así, la disminución en la dimensión vertical puede manifestarse por un aspecto más senil del sujeto examinado, el tercio inferior comprimido, carrillos y labios sin apoyo, el mentón protruido. Por ello la importancia de que cada persona tenga una buena estética facial y cuando por algún motivo esta se encuentre alterada, buscarla. Por tal motivo se realizará un análisis facial en alumnos de la Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca, como una muestra de edades y orígenes para detectar si existe armonía facial y sino en un próximo trabajo investigar las causas que la están alterando y poder intervenir para evitar mayores complicaciones, ya que sabemos que hay dos tipos de asimetrías que pueden influir en un desequilibrio facial, dental y finalmente convertirse en esquelética. Detectar las primeras a tiempo y corregirlas puede prever que estas se conviertan en asimetría esquelética cuyo tratamiento será más difícil al punto que se hará necesario un tratamiento quirúrgico, con las consecuencias que esto conlleva. ¿CUÁL ES EL ESTADO DE ARMONÍA FACIAL EN LOS ALUMNOS DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA U.A.B.J.O.?

48

JUSTIFICACIÓN Para las personas es importante la apariencia facial porque esto fomenta su autoestima y es parte fundamental en su motivación personal con repercusiones determinantes en su vida cotidiana. En este tipo de personas cuya imagen es prioritaria, el hecho de saber que existen los medios profesionales para mejorar sustantivamente su aspecto les permite tener la certeza de que no existen limitantes para contar con lo que se desea o se espera de un tratamiento especializado. Actualmente ya no hay razón o justificación para una cara poco estética o desproporcionada con su parte esqueletal que al interesado no le permita sentirse a gusto. Ante esta realidad a los profesionales responsables de mejorar estos aspectos solo nos queda la opción de la capacitación cotidiana para poder dar respuesta satisfactoria a la necesidad de los interesados que se presenten a consulta, porque la vanidad forma parte importante del ser humano y sobre todo en esta época, en donde los medios de comunicación influyen notablemente en nuestra forma de vida. Es por este motivo que la demanda en cuestiones de estética cada día se ve acrecentada. Sin embargo el aspecto estético facial para el profesional es menos prioritario dando mayor importancia a los problemas de maloclusión, asimetrías, etc., es oportuno mencionar que actualmente el trabajo conjunto del Ortodoncista, Cirujano Maxilofacial y Plástico es más frecuente y coordinado, existiendo literatura conjunta que estos profesionales comparten. Al análisis de los tipos faciales existentes y a la comparación con los parámetros establecidos en los pacientes con rasgos diferentes a estos biotipos se pondrá atención a algunas zonas de la cara como los tercios que conforman la cara, la línea media facial y dentaria, la forma y tamaño de los labios, el tipo de cráneo y cara de frente y perfil. Finalmente el producto de estos análisis concienzudos nos permitirá conocer algunos factores etiológicos que repercuten en la armonía facial, alineación dentaria y relación de dientes con tejidos blandos, y así poder aplicar medidas preventivas a generaciones futuras con el objetivo claro de evitar tratamientos interceptivos y correctivos. Estos avances representan beneficios colectivos ya que desde esta perspectiva la ortodoncia preventiva tendrá mayor auge lo que sin duda redundará en beneficio social ya que los tratamientos preventivos siempre representarán un ahorro para el paciente considerando que una asimetría esquelética solo podrá ser tratada quirúrgicamente lo que significa mayores erogaciones. Es importante recordar que los problemas esqueletales del sistema gnático sin duda alguna ocasionarán ulteriormente problemas digestivos, nutricionales y otros sistémicos más.

49

Al estudiar este tema más a fondo, nos despierta la necesidad de ver aspectos que tradicionalmente la ortodoncia no veía y que obliga a atender situaciones conjuntas con otros especialistas. Se comprenderá que simples hábitos pueden alterar el crecimiento armónico de la cara. Es oportuno mencionar que la versatilidad del estudio a realizar de acuerdo a lo planeado es buena, toda vez que los jóvenes estudiantes que participan en el trabajo de investigación, son parte integral de nuestra Institución por el hecho de haber aprobado un proceso de admisión, en donde no se les señaló como requisito ninguna condición física ni general ni específica. Por otra parte el tipo de estudio a realizar es completamente inocuo, ya que no utilizará ningún tipo de Radiación Ionizante o algún procedimiento que ponga en riesgo la integridad física y/o funcional de los participantes, sin embargo aún con esta situación inofensiva, posterior a una explicación amplia los participantes firmarán un conocimiento informado.

50

HIPÓTESIS:

EXISTE DISARMONÍA FACIAL Y/O DENTAL EN LOS ESTUDIANTES DE LA FACULTAD POR SER UNA MEZCLA DE DIFERENTES CARACTERÍSTICAS FÍSICAS DE LOS PADRES.

51

OBJETIVOS: OBJETIVO GENERAL: Analizar las características faciales de alumnos de alumnos de la Facultad de Odontología. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Determinar el tipo de asimetría o simetría facial existente • Análisis de las asimetrías faciales de acuerdo a la edad y género en

base a la cefalometría Clínica Facial de Arnett y Bergman • Determinar el perfil facial mediante el análisis cefalométrico de

Burstone y Legan. Objetivo General Objetivos

Específicos Estrategias Actividades

Analizar las características faciales de alumnos de alumnos de la Facultad de Odontología.

1.-Obtener consentimiento informado para la realización del trabajo 2.- Determinar el tipo de asimetría o simetría facial

Por medio de un documento previamente elaborado , se solicitara la autorizacion por escrito del estudiante participante Se obtendrán fotografías digitales tanto de frente como

Se proporcionara la información a los estudiantes sobre los objetivos de la investigación y se les hara saber de posibilidad de presentar en algunos foros fuera de la facultad del trabajo a realizarse. Presentación del documento a los participantes para su lectura y análisis del mismo Obtención del consentimiento informado debidamente firmado por cada uno de los participantes Las fotografías serán tomadas a un metro

52

existente 3.- Análisis de las asimetrías faciales de acuerdo a la edad y género en base a la cefalometría Clínica Facial de Arnett y Bergman 4.- Determinar el perfil facial mediante el análisis cefalométrico de Burstone y Legan.

de perfil. de distancia (de la punta de la nariz del paciente a la cámara), el paciente deberá estar sentado en una silla para poder tener al paciente en una posición recta, teniendo la cabeza en PNC (posición natural de la cabeza). La línea media facial es la base para el estudio de la simetría. Es una línea vertical que va de Triquion a Filtrum pasando por la línea media incisiva superior y que divide a la cara en dos partes: izquierda y derecha. Al observar la cara de frente se evalúa la armonía de la estética facial, que es la proporción entre los componentes craneofaciales: superior, medio e inferior, mismos que se conocen como tercios faciales. Tercio Superior: Demarcado por arriba en el Triquion, Tr (línea de implantación del cabello) a Glabela, Gb (espacio del entrecejo). Tercio Medio: Limitado por Gb a Subnasal ( base nasal en tejido blando) Tercio Inferior: De Subnasal a Menton Blando. La forma Facial será proyectada por unos sencillos trazos que ilustrará el ángulo de la Convexidad Facial, este ángulo está

53

formado por las líneas que unen Glabela – Subnasal (Gl-Sbn) y Subnasal – Pogonión Blando (Pg’ y Sbn)

54

DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN

TIPO DE ESTUDIO

El análisis facial realizado, será un estudio nuevo en la Facultad de Odontología y

en base a los datos obtenidos se determinará el tipo facial de los alumnos observados.

Transversal; los alumnos solo serán evaluados en una ocasión o un lapso. Descriptivo; en este estudio se observarán y describirán las características que presentan los jóvenes. Observacional; se observarán las anomalías presentes y no se realizará ninguna corrección, solo se estudiará el fenómeno. Prospectivo: comienza a realizarse en el presente, pero los datos se analizan transcurrido un determinado tiempo, en el futuro. TAMAÑO Y MUESTRA Se estudiaron 162 alumnos, de los cuales 97 son mujeres y 65 son hombres. La muestra es aleatoria simple, al observarse se irán concentrando los resultados. UNIVERSO DE TRABAJO Universo geográfico: Facultad de Odontología de la Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca. Universo cronológico; Periodo comprendido del mes de 01 de Abril al 31 Junio de 2010. Humano: Los alumnos de la licenciatura de cirujano dentista, con un total de 162 alumnos.

55

VARIABLES DEPENDIENTE: DISARMONIA FACIAL y ANÁLISIS DEL BIOTIPO FACIAL

Es el estudio de la cara. El análisis es de frente y de perfil, se realiza

normalmente con las fotos del pacientes y clínicamente en buscas de asimetrías, tipo de perfil, etc.

Análisis de la Disarmonía Facial de acuerdo a la edad y género en base a la

cefalometría Clínica Facial de Arnett y Bergman.

Análisis de la Convexidad facial mediante el análisis cefalométrico de Burstone y Legan.

INDEPENDIENTES:

• Edad;. • Género. • Línea media dental superior e inferior • Línea media facial.

Variable Definición Categoría O Intervalos Género Sexo De Los Alumnos Analizados Masculino Y Femenino Edad Tiempo transcurrido a partir del

nacimiento de un individuo, hasta el momento de la medición o trabajo de investigación realizado

Alumnos Entre 18 Y 22 Años

Línea Media Facial

Línea imaginaria que une los puntos cefalométricos Triquion y Filtrum, y que divide la cara en dos segmentos faciales, derecho e izquierdo

Simétrico o Asimétrico

Tercios Faciales

Lineas que dividen a la cara en tres segmentos, tercio superior, tercio medio y tercio inferior

Nos indicarán si hay o no proporción facial entre estos segmentos

Angulo de la Convexidad Facial de Burstone y Legan

Angulo formado por los planos Glabela Subnasal y Subnasal Pogonion Blando

Nos proporcionará el tipo de perfil facial de los pacientes, dándonos la posibilidad de tener perfiles Rectos, Convexos o Cóncavos

56

CRITERIOS DE INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y ELIMINACIÓN. CRITERIOS DE INCLUSIÓN; Alumnos mayores de 18 años

Cursando el segundo semestre Alumnos formalmente inscritos Deseen participar en el estudio

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN; Alumnos Menores de 18 años Alumnos de otros Semestres diferentes al Segundo.

Estén bajo tratamiento ortodóntico y/u ortopédico previo Defectos faciales presentados por algún síndrome, patología o traumatismo Con intervención quirúrgica en cara

CRITERIOS DE ELIMINACIÓN; Poca colaboración en la realización de esta investigación

Material fotográfico mal tomado

MATERIAL Y MÉTODOS Se realizará mediante un análisis de fotografías digitales tanto de frente como de

perfil, trazando para ello los tres tercios señalados por la cefalometría Clínica Facial de Arnett y Bergman., así mismo se trazará el ángulo de la convexidad señalado en el análisis cefalométrico de Burstone y Legan.

Análisis Clínico Facial de Arnett y Bergman.

Con este análisis los doctores William Arnett y Robert Bergman consideran que se pueden detectar asimetrías y desproporciones faciales en tres planos del espacio. Para llevar a cabo este Análisis clínico Facial, se evalúan dos vistas del paciente, vista frontal y vista lateral, revisando tres aspectos: Posición Natural de la cabeza, labios relajados y mandíbula en reposo.

57

Al observar la cara de frente se evalúa la armonía de la estética facial, que es la proporción entre los componentes craneofaciales: superior, medio e inferior, mismos que se conocen como tercios faciales. Tercio Superior: Demarcado por arriba en el Triquion, Tr (línea de implantación del cabello) a Glabela, Gb (espacio del entrecejo). Tercio Medio: Limitado por Gb a Subnasal ( base nasal en tejido blando) Tercio Inferior: De Subnasal a Menton Blando.

En rostros proporcionados armónicos y proporcionados los tres tercios presentan una proporción de uno a uno, lo que indica que los compuestos óseos que componen el complejo craneofacial están equilibrados o balanceados. El tercio superior está sujeto a gran variabilidad en su apreciación ya que la implantación del cabello resulta algo inestable. Sin embargo el tercio medio y el tercio inferior presentan una relación mas importante, una alteración en la proporción de 1:1 entre ambos es de origen esquelético. Los pacientes con tercio inferior aumentado presentan un patrón de crecimiento vertical por el contrario aquellos con un tercio inferior disminuido presentan un patrón de crecimiento horizontal. La Simetría Facial se determina trazando una línea media imaginaria que divide la cara en dos hemisferios, uniendo los puntos Triquion y Filtrum.

58

Con esta línea se ubica el dorso de la nariz y la punta nasal, la línea media dental superior, la línea media dental inferior y el mentón. Podemos encontrar desviaciones nasales, cuando esto sucede si solo es esta estructura se recomienda la valoración del Otorrinolaringólogo.

Si existe desviación de las líneas medias dentales pueden ser producto de una alteración dental o esquelética.

Cuando es dental su etiología puede deberse a:

• Diastemas. • Rotaciones Dentales. • Ausencia congénita de dientes. • Pérdida de dientes. • Restauraciones mesiodistales alteradas. • Macrodoncia, Microdoncia.

Si la desviación es dental, se corrige ortodónticamente y si es esqueletal la solución es quirúrgica.

Desviación de la nariz y de la mandíbula

59

El análisis Cefalométrico de Burstone y Legan.

La forma Facial será proyectada por unos sencillos trazos que ilustrará el ángulo de la Convexidad Facial, este ángulo está formado por las líneas que unen Glabela – Subnasal (Gl-Sbn) y Subnasal – Pogonión Blando (Pg’ y Sbn)

Se considera un ángulo positivo cuando el plano Subnasal-Pogonion se encuentra por detrás del Plano Glabela. La norma nos indica que son 12° con una Desviación Estándar de + o – 4° Interpretamos de la siguiente manera: Cuando este ángulo se encuentra cerrado o presenta valores negativos, sugiere patrones faciales cóncavos (clase III), por otro lado, los ángulos abiertos son representativos de perfiles convexos ( Clase II)

60

Las fotografías serán tomadas a un metro de distancia (de la punta de la nariz del paciente a la cámara), el paciente deberá estar sentado en una silla para poder tener al paciente en una posición recta, teniendo la cabeza en PNC (Posición Natural de la Cabeza)64

Por otro lado la cámara tendrá los mismos comandos para todos los

pacientes y estará colocada sobre un tripié para evitar que las mediciones se alteren.

RECURSOS

HUMANOS; serán los siguientes:

Investigador: C.D. Víctor Antonio Ricárdez Espinoza

Responsables de la fotografía: Pasantes de Odontología: Esaú Morales Mendoza y Francisco Iván Contreras Ramírez

Asistente y Capturista: C.D. Edith Castro Victoria y C. D. Mara Deli Guzmán Luna. Director De Tesis y Asesor: Designados por la Coordinación General de Postgrado de la

Facultad de Odontología: Director de Tesis: C.M.F. Enrique Antonio Martínez Martínez y Asesor: M.S.P. César Esli Rabadán Martínez

MATERIAL:

Guantes Cubrebocas Gorros Abatelenguas Regla milimétrica o vernier Hojas blancas carpetas Marcadores, Bolígrafos y Portaminas Cámara digital Sony y tripié Computadora CD

61

FINANCIERO; El costo del trabajo será por cuenta del investigador.

Material Presentación Precio

Unitario

Cantidad

Utilizada

Total

Cubrebocas Bolsa con 50 $120.00 6 $720.00

Guantes Caja con 50 $120.00 4 $480.00

Gorros Paquete con

100

$50.00 2 $100.00

Abatelenguas Bolsa con

500

$52.00 1

$52.00

Vernier Digital Truper Uno $480.00 2 $960.00

Hojas Blancas

Paquete con

500 Hojas

$40.00

1

$40.00

Folders

Paquete con

100 folders

$65.00

1

$65.00

Marcadores Paquete con

12

$55.00 1 $55.00

Bolígrafos Paquete con

12

$25.00 1 $25.00

Portaminas Paquete con

3

$40.00 1 $40.00

Cámara Sony Gigital CE N50

Unidad $6,000.00 1 $6,000.00

Tripié profesional de aluminio

Unidad $350.00 1 $350.00

Laptop- Toshiba Unidad $6,500.00 1 $6,500.00

Impresión de Fotografías

Foto a color

tamaño carta

$4.00 83 $332.00

Total $15,719.0

0

62

Bibliografía

1 Graber. . Vanarsdall. Ortodoncia. Principio Generales y Técnicas. 3ª Edición. Editorial Panamericana. 2 Vellini, Flavio. Ortodoncia diagnostico y planificación clínica. Edit artes medicas, 2ª.Ed. Sao Paulo 2004. pag. 525. 3 La “Belleza” del Homo sapiens sapiens: Los cánones estándar, étnicos, geométricos y morfológicos de los biotipos faciales. Una colección de cánones de belleza facial frontal de Norte – Europeos contemporáneos. Corresponding author: Dr. Gianluca Perseo Marburg Deutschland. Virtual Journal of Orthodontics ISSN - 1128 6547 Issue 4.4 – 2002 http://www.vjo.it/vjo044s.htm Copyright © 1996-2002 4 Moliner M. Diccionario de uso del español. Ed. Gredos. 1981;1227. 5. Diccionario terminológico de ciencias médicas. Ed. Salvat. 1990;420. 6. Diccionario Anaya de la lengua. Ed. Anaya. 1979;274. 7. Webster.s Third New lnternational Dictionary. Ed. Webster. 1998;3:2305. 8. Goidstein E. Capítulo 1. Conceptos de estética dental. En: Estética Odontológica. Ed. Intermédica. 1980; 3-4. 9. Howell FC. Early man. Ed. Time. 1965;155-63. 10. Smith WS. Ancient Egypt. Ed. Bea. 1961;35:15-7. 11. Beardsley MC. Aesthetics from classical Greece to the present. Ed. Mc Millan. 1966;43. 12. Bazin G. The history of world sculture. Ed. New York Graphic Society. 1968;71:34-6. 163 Ortodoncia Clínica 2000;3(3):156-163Evolución histórica de los conceptos de belleza facial 13. Bax C. The beauty of women. Ed. F. Muller. 1948;44-6. 14. Proffit & White. Capítulo 4. The search for truth: diagnosis. En: Surgical Orthodontic Treatment. Ed.Mosby. 1991;93-141. 15. Proffit. Capítulo 6. Diagnóstico y planificación del tratamiento. En: Ortodoncia Teoría y Práctica. Ed. Mosby. 1994;143-9. 16. Canut J. Capítulo 1. Valor sanitario y psicosocial de la dentadura. En: El paciente de Ortodoncia. Ed. Doyma. 1994;8-9. 17. Lopez Zárraga. Jane Noblom. La estética a lo largo del tiempo. Dental Economics 1997;3:50-5 18. Janson HW. Capítulo 2. Egypt. En: History of Art. Ed. Harry-Abrams. 1963. 19. Breadsley MC. Aesthetics from classical Greece to the present. Ed. Macmilan. 1988;43. 20. Goldwyn RM. The face and the psyche, a Greek concept. Plastic and Reconstructive Surgery. 1966;38:270-1. 21. Peck H, Peck S. A concept of facial esthetics. Angle Orthodontics 1970;40:284-317. 22. Hooten EA. Evolution and devolution of the human face. American Journal of Orthodontics 1946;32:658-81.

63

23. Gombrich EH. Capítulo 6. El Renacimiento. En: Historia del arte. Ed. Alianza. 1989;100-20. 24. Bax C. The beauty of women. Ed. F. Muller. 1948;44-6. 25. Peck H, Peck S. Aspectos seleccionados del arte y la ciencia de la estética facial. Seminarios de Ortodoncia 1995;2:39-59. 26. Woolnoth T. The Study of the human face. Ed. Tweedie. 1864;181-244. 27. Kingsley. A treatise on oral deformities as a branch of mechanical surgery. New York: Applegate. 1880;465-509. 28. Gandia Franco JL. Capítulo 6. Estética en Ortodoncia. En: Manual de Odontología. Ed. Masson Salvat. 1995; 1258-61. 29. Ricketts RE. The biologic significance of the divine proportion. American Journal of Orthodontics 1982; 81:351-70. 30. Huntley HE. Capítulo 3. The divine proportion. En: A study in mathematical beauty. Ed. Dover Publications. 1970;35-50. 31. Levin EI. Dental esthetics and the golden proportion. Journal of Prosthetic Dentistry 1978;40:244-52. 32. Canut JA. Capítulo 8. Análisis morfológico facial. En: Ortodoncia Clínica. Ed. Masson. 129-66. 33. Preston JD. Revisión de la proporción de oro. Journal of Esthetic dentistry 1993;5:5-9. 34. Lombardi RE. The principles of visual perception and their application to dental esthetics. Journal of Prosthetic Dentistry 1973;29:358-63. 35. Ricketts RE. The divine proportion in facial esthetics. Clinical Plastic Surgery 1982;9:401-22. 36. Ricketts RM. Orthodontic Diagnosis and Planning. Ed. Rocky Mountain Data System. 1982;Sección 3:Vol 1. 37. Graber & Vanarsdall. Diagnóstico y plan de tratamiento en ortodoncia. En: Ortodoncia, principios generales y técnicas. Ed. Mosby. 1994;3-96. 38. Peck & Peck. Aspectos seleccionados del arte y la ciencia de la estética facial. Seminarios de ortodoncia. 1995;1: 39-59. 39. Wei SHY. A roentgenographic cephalometric study of prognathism in chinese male and females. Angle Orthodontics 1968;38:305. 40. Czamecki ST, Nanda RS, Currier F. American Journal of Orthodontics 1993;104:180-87. 41. Lines PA. Profilometrics and Facial Esthetics. American Journal of Orthodontics 1978;73:648-857. 42. Riedel RA. An analysis of dentofacial relationships. American Journal of Orthodontics 1957;43:103-19. 43. Merrifield LL. The profil line as an aid in critical evaluating facial esthetics. American Journal of Orthodontics 1966; 52:804-22. 44. De Smit A & Dermaut L. Soft tissue profile preference. American Journal of Orthodontics 1984;86:67-73. 45. Canut.J. Conceptos contemporáneos de estética facial. Revista Española de Ortodoncia 1993;23:231-48. 46. FARKAS L.G., "Anthropometrics of the head and face." Second edition, New York: 1. Raven Press, 1994.

64

47 EPKER N.B., KOURY M.E., "Maxillofacial Esthetics: Anthropometrics of the Maxillofacial Region", J Oral Maxillofac Surg 50: 806-820, 1992. 48 POWELL N., HUMPHREYS B., "Proportions of the Aesthetic Face", Thieme-Stratton Inc., New York, 1984. 49 ARNETT G:W:, BERGMAN R.T., "Facial keys to orthodontic diagnosis and treatment planning. Part I", Am J Orthod Dentofac Orthop 103: 299-312, 1993.. 50. RICKETTS R.M., "Divine proportions in facial esthetics", Clin Plast Surg9(4):401-422,1982.

65

51 Cit.Angle EH. The treatment of malocclusion of the teeth. 7th ed. Philadelphia:SS white,1900. 52 Cit.Case CS Dental orthopedia. Chicago: CS Case,1921:183. 53 Ref. Tweed CH. Indications for the extraction of teeth in orthodontic procedure. Am J Orthod 1994; 30:405-428. 54 Ref. Susher NI. A photographic study of the soft-tissue profile of the Negro population. Am J Orthod,1977;72:373-385. 55 Kingsley N. A. Treatise on Oral Defortmites as a Branch of Mechanical Surgery. New York:Applegate, 1980:465-509. 56 Carrea GV. Les Radiofacies a profile delenee en orthodontometrie. Semaine Dent 1924;6:416-419. 57 Burstone CJ. The integumental contour and etensionpatterns.Angle Orthod 1959;29:93-104. 58 Cooke M S. A Srummary five –factor cephalometric analysis based on natural head posture and the true horizontal .Am J Orthod 1998;93:212-23. 59 Carlos E. Zamora Montes de Oca.- Compendio de cefalometría. ( Análisis de Tejidos Blandos de LEGAN Y BURSTONE – Puntos y Planos cefalométricos – Forma facial, ángulo de la convexidad facial) 60 Gregoret, Jorge. Ortodoncia y cirugía ortognatica diagnostico y planificación. Edit. Espaxs, Barcelona, 1998, pag 17-25 61. Di Benedetto, S. M. Enfoque histórico de la estética facial. Rev Odontol. Interdisc. 2005;VI(6):19-21 62. Aguila J. Manual de Cefalometría. Caracas: Editorial Actualidades Médico Odontológicas Latinoamericacanas, C.A;1996. 63. Echarri Lobiondo P. Diagnostico en Ortodoncia Estudio Multidisciplinario. Barcelona, Quintessence, 1998:491-509. 64. Ayala Puente J. Gutierrez G.A. Mora D.V. Fernández B. L. Traspaso de la Posición Natural de la Cabeza desde la Fotografia clinica de perfil a la teleradiografia lateral del craneo. Revista Chilena de Ortodoncia. 2003;20:36-41. 66 Martínez JA. Estética. En Echeverría JJ, Cuenca E, Pumarola, editores. El manual de Odontología. Barcelona: Masson S.A. 1995/ 997-1011.

66

67

ANEXOS

ANEXO 1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca

Facultad de Odontología Análisis facial completo

68

eto

ABRIL MAYO

JUNIO

JULIO

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3

Planteamiento del problema

Justificación

Objetivo general

Objetivos específicos

E

R

Marco teórico

E

R

Variables

Universo del trabajo

Diseño de la investigación

E

R

Recursos

E

69

C.D. VICTOR A. RICARDEZ ESPINOZA

Fecha estimada Fecha real

Anexos

Bibliografía

R

Trabajo final

E

R

70

ANEXO 2 Hoja de concentrado individual

Universidad Autónoma “Benito Juárez” de Oaxaca

Facultad de Odontología Análisis facial completo

No DE HOJA-----------------------------

DATOS PERSONALES

NOMBRE:------------------------- GRUPO:----------------------------------

EDAD:------------------------------ GENERO:--------------------------------

SEMESTRE:----------------------

ASIMETRÍAS

SUPERIOR INFERIOR

DENTAL:------------------------------- DENTAL:---------------------------------

ESQUELÉTICA:---------------------- ESQUELÉTICA:-----------------------

LÍNEA MEDIA

SUPERIOR INFERIOR

NORMAL:------------------------------ NORMAL:--------------------------------

DESVIADA:---------------------------- DESVIADA:-----------------------------

71

ARMONIA DESARMONIA

NORMAL:------------------------------ NORMAL:--------------------------------

DESVIADA:---------------------------- DESVIADA:-----------------------------

TERCIOS FACIALES

SUPERIOR:------------------ MEDIO:-------------------- INFERIOR:--------------------

SIMETRÍA:------------------- ASIMETRÍA:------------------------

TIPO DE PERFIL

RECTO:------------------- CONVEXO:---------------------- CÓNCAVO:---------------------

C.D. VICTOR A. RICARDEZ ESPINOZA

72

Anexo 3

CONSENTIMIENTO INFORMADO He sido informado plenamente sobre el motivo de esta Investigación, se me explicó cuáles son las razones para que yo participe voluntariamente en estos trabajos, he tenido la oportunidad de preguntar sobre ella y se me ha contestado satisfactoriamente las preguntas que he realizado. Estoy plenamente seguro que en ningún momento de la investigación estará en riesgo mi integridad física ni moral. Consiento voluntariamente participar en esta investigación de manera activa y entiendo que tengo el derecho de retirarme del proceso en cualquier momento sin que me afecte en ningún aspecto. Nombre del Participante____________________________ No. Del Participante _____________ Firma del Participante ___________________ Fecha ___________________________

73