Unité thérapeutique de l’insuffisance cardiaque
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Unité thérapeutique de l’insuffisance
cardiaqueDr hallab siham
Service de cardiologie BCHU Ibn Sina -Rabat
POURQUOI CHOISIR LE THÈME D’INSUFFISANCE CARDIAQUE?QUEL EST L’IMPACT DE LA CRÉATION DE L’UTIC SUR LA PRISE EN CHARGE DES PATIENTS?QUELLE EST LA STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE?
Insuffisance cardiaque=priorité dans le domaine de la santé publique
PATHOLOGIE FREQUENTE ET GRAVE Prévalence : 1 - 2 % de la population (2)
500 000 à 1 million de patients en France (1) Prévalence de l’Insuffisance Cardiaque dans l’étude de Framingham (1)
1. Selke B et al. Economic repercussion of cardiac insufficiency in France. Arch Mal Cœur Vaiss. 2003 ; 96 : 191-6.2. Delahaye F, De Gevigney G. Epidémiologie de l'Insuffisance Cardiaque. Ann Cardiol Angéiol. 2001 ; 50 : 6-11.
0,82,3
4,9
Prévalence (%)
0123456789
10
50-59 60-69 70-79 80-89
Années
9,1
Method
1. Selke B et al. Economic repercussion of cardiac insufficiency in France. Arch Mal Cœur Vaiss. 2003 ; 96 : 191-6. 2. Pousset F, Isnard R, Komadja M. Insuffisance Cardiaque : aspects épidémiologiques, cliniques et pronostiques. Encycl Med Chir. Editions scientifiques
et médicales Elsevier, Paris. Cardiologie, 11-036-G-20, 2003 : 17p.
Une maladie très coûteuse
En France Près de 20 000 € / an et par patient dans
les formes les plus sévères (1)
Environ 1 milliard d'€ par an (2)
Puis de 1 % du total des dépenses de santé (2)
Hospitalisations = 85-93 % du coût total (1)
Unité thérapeutique de l’insuffisance cardiaque
:
Pourquoi?
• augmentation des durées d’hospitalisation et une diminution du pourcentage des traitements recommandés à la sortie ;
• absence d’information ou d’éducation thérapeutique du patient concernant les règles à suivre à la sortie
• une sous optimisation du traitement médical (hors diurétiques) dans le cadre du suivi chronique .
UNITÉ THÉRAPEUTIQUE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE= NÉCESSITÉ
objectifs: 1. permettre au patient de mieux vivre avec sa
pathologie par l'acquisition de connaissances et de compétences spécifiques, grâce à une prise en charge multidisciplinaire
2. réévaluer la cardiopathie au plan clinique, biologique et échographique, et ainsi optimiser son traitement à visée cardiaque.
UNITE THÉRAPEUTIQUE DE L’INSUFFISANCE CARDIAQUE:
QUELLE INSUFFISANCE CARDIAQUE À HOSPITALISER?QUELLE STRATEGIE DE PRISE EN CHARGE?Unité thérapeutique
Quelle insuffisance cardiaque?
• Inclusion: insuffisance cardiaque chronique systolique quelque soit l’âge
• Exclusion: Insuffisance cardiaque sur
valvulopathieInsuffisance cardiaque sur
cardiopathie congénitaleInsuffisance cardiaque aigue
Acteurs de prise en charge du patient IC
UTICsecrétaire
Cardiologue
Réadaptation cardiaque Diététicienne
Infirmière
Aide soignante
Rôle de l’IDE:Organisation du déroulement de
l’hospitalisation en hôpital de jour• Accueil du patient par l’IDE à 08h• Prise de constantes, poids, taille.• Bilan sanguin.• Réalisation de l’ECG.• Recueil des données: questions sur les
habitudes de vie, la connaissance de la maladie et la prise médicamenteuse
• Remplir une grille récapitulant les informations obtenues pour un diagnostic éducatif
Fiche d’exploitation: données recueillies au cours de la consultation
cardiologique• Age,sexe:• FDR :FDR coronariens ( tabac, dyslipidémie, diabète….) alcool, autres toxiques• Comorbidité! Anémie, démence, cancer actif, insuffisance rénale, dépression,
maladie respiratoire chronique• SF: dyspnée (NYHA), palpitations, angor (typique, atypique), syncope/lypothymie,
prise de poids, OMI• SP: poidsTA, FC, souffle( intensité, siège),signes d’ICG, signes d’ICDt, • Rx de thorax• ECG:rythme cardiaque ( FC, arythmie supraventriculaire, trouble de rythme
ventriculaire), HVG, BB( morphologue et durée ≤120ms), HVG, onde Q de nécrose ou des troubles de repolarisation ( territoire).
• ETT: Bilan initial, suivi→Dimensions des cavités cardiaques ( VG,OG,VD,VCI→fonction systolique du VG, Pressions de remplissage du VG→Fonction systolique du VD→PAPS, Vmax IT→Complications: IM fonctionnelle, épanchement péricardique, thrombus→recherche d’asynchronisme si une resynchronisation est envisagée!
• Bilan sanguin: NFS ( exclure anémie, infection), fonction rénale, natrémie kaliémie, tests hépatiques, glycémie, troponine ( si suspicion clinique ou ECG de SCA), ferritine, TSH , calcémie ( causes réversibles), BNP (éliminer autre cause de dyspnée
• Coronarographie: cardiopathie ischémique?• IRM cardiaque:diagnostic étiologique,analyse
morphologique, stratification du pronostic• Test de marche de 6 minutes: 4 classes de distance : moins de 300
mêtres, de 300 à 374, de 375 à 449, et plus de 450 m (registre SOLVD:la distance parcourue est inversement corrélée à la mortalité)
• Épreuve d’effort couplée à une mesure des gaz respiratoires: pic VO2
• Holter ECG:tr de rythme ventriculaire? supraventriculaire,?
• Traitement: diurétiques, IEC/ARAII,bétabloquants ( dose maximale tolérée :oui ou noon), antagoniste de l’aldostérone, ivabradine,
autres: ivabradine, digoxine, anticoagulants, antiagrégants plaquettaires, hypolipémiants (statines, fibrates), amiodarone ,antidiabétiques
• Traitement par dispositif intra cardiaque: DAI, resynchronisation cardiaque
• Traitement chirurgical: pontage aorto coronarien;transplantation cardiaque: indication?
• suivi:
QUELQUES EXPERIENCES:DONNÉES DE LA LITTÉRATURE
conclusion• L’UTIC permet d’améliorer très
nettement la qualité de soins et leur efficience=EVIDENCE
• Créer une UTIC est une nécessité.• Prise en charge par des équipes
multi-professionnelles poly-compétentes