UNIDAD REHABILITACIÓN CARDIORESPIRATORIA UNIDAD DE ... · Con el cuestionario de consenso entre...
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Dra. Ana María León Espitia
Dra. Carolina Ramos Rondón
Dra. Alba Gómez
UNIDAD REHABILITACIÓN CARDIORESPIRATORIA
UNIDAD DE LESIONADOS MEDULARES
HOSPITAL VALL D´HEBRÓN
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Complicaciones pulmonares: primera causa de muerte en los pacientes con lesión medular(LM) en el primer año (6.3%) tras la lesión, disminuyendo significativamente los años posteriores.
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Dependen en gran medida del nivel neurológico.
Existen asociadas otras variables: la edad, antecedentes tabáquicos y enfermedades respiratorias.
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Pocos estudios
No existe consenso internacional sobre qué variables demográficas, clínicas y de la función pulmonar juegan un papel principal en este campo.
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Conocer los antecedentes pulmonares y la condición broncopulmonar previa a la lesión.
Si realizamos un diagnóstico y seguimiento minucioso de la función pulmonar podríamos prevenir las complicaciones y diseñar estrategias de intervención.
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Profesor Fin Biering-Sørensen: presidente The International Medical Society of Paraplegia de 2010 a 2012.
En enero del 2012 se ha publicado en el Spinal Cord el International Spinal Cord Injury Pulmonary Function Basic Data Set : evaluar y comparar los resultados publicados por diferentes grupos e iniciar nuevos proyectos de investigación, para conocer la repercusión de la función pulmonar en la LM a lo largo del tiempo.
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Búsqueda bibliográfica: PubMed , Tripdatabase, portal de la ISCOS (International Spinal Cord Society (http://www.iscos.org.uk) a partir de las palabras claves: “Spinal cord injury” and “Pulmonay Function”.
Con el cuestionario de consenso entre las sociedades ASIA (American Spinal Injury association board) e ISCOS: contacto con el Dr Biering-Sorensen(su autor), para proceder a su traducción y validación al español.
Aplicamos las recomendaciones publicadas por el grupo de
investigación del Dr. Biering-Soren, publicadas en el 2011 en el Spinal Cord para realizar su traducción, adaptación y validación manteniendo la fiabilidad del test.
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El cuestionario original fue traducido directamente del inglés al español por dos traductores profesionales e independientes, nativos de lengua española y bilingües en inglés.
Instituto de Investigación del Hospital Vall d’Hebron (VHIR).
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40 pacientes afectos de lesión medular traumática que acudieron a consultas externas de la Unidad de Lesionados Medulares de octubre del 2012 a marzo del 2013
Re-test telefónico a las 2 semanas (solicitamos al Dr. Biering-Sorensen poder realizar dicha modificación). No realizamos el re-test espirométrico.
Aplicamos el test de simetría para detectar la discordancia entre las respuestas. La fiabilidad y concordancia de nuestro cuestionario es del 100%.
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•40 pacientes de los
cuales 37 (92,5%) eran
hombres y 3(7,5%) eran
mujeres.
•La media de edad estaba
en 48,57 años con un
rango de edad de 19 a 82
años. La media de
tiempo de lesión fue de
14,9 años DS 11,04 años .
Resultados 40%
C4-C5
C6-C8
T1-T6
T7-T10
LUMBAR
80%
ASIA A
ASIA B
ASIA C
ASIA D
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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90
No enf pulmonar
Asma EPOC SAHOS
Test
retest
Condición Pulmonar Previa
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0
10
20
30
40
50
60
70
No Complica Neumonia otras
test
Retest
Complicaciones Pulmonares
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0 10 20 30 40 50 60 70 80
No dispositivos
Bi-Pap Vent Mecanica+
cough assist
Test
Retest
Dispositivos de Ventilación
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0 10 20 30 40 50
Fumador actual
Exfumador
No fumador
Re test
Test
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FVC 3,14 67,5% SD 19,9%
FEV1 2,69 Lt 71,42% SD 21,58%
FEV/FVC 83,76% SD 9,04%
PEF 6,28 69,94% SD 21,11%
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La mayoría de los pacientes analizados con el cuestionario de función pulmonar son cervicales o torácicos altos con lesión medular completa. Prácticamente no existen antecedentes de enfermedades pulmonares previas a la lesión, pero sí de un importante hábito tabáquico.
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El 35% de los pacientes de la muestra había sufrido complicaciones respiratorias en el último año.
Un 20% necesitan asistentes ventilatorios tipo Bipap, y un 5% utilizan un asistente de la tos.
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En cuantos los valores espirométricos se observa la tendencia restrictiva de la muestra, aunque dado el porcentaje de fumadores de la muestra se observa un ligero componente obstructivo.
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Las complicaciones respiratorias tanto en la fase aguda como en la crónica son las que principalmente ponen en riesgo la vida del paciente.
Es importante conocer y consensuar a nivel internacional cuales son aquellas condiciones o variables respiratorias que nos permitan conocer el estado respiratorio así como aquellos factores de riesgo predictores de complicaciones.
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Con este cuestionario Bierieng y colaboradores han intentado consensuar a nivel internacional (ASIA e ISCOS) las variables clínicas y espirométricas básicas que nos permitan hacer un seguimiento del estado de función respiratoria de los lesionados medulares.
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