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SENSIBILIZACION CENTRAL EN DOLOR CRONICO.
HERRAMIENTAS Dx
Martín del Avellanal
Unidad del Dolor
Hospital Universitario La Moraleja
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SENSIBILIZACION CENTRAL
¿Cómo explicar que un cuadro doloroso anodino con el paso del tiempo se pueda ir amplificando y transformar
en un proceso invalidante?
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SENSIBILIZACION CENTRAL
Dolores neuropáticos
Dolor miofascial (“latigazo cervical”)
Vulvodinias
Cefaleas Lumbalgias idiopáticas
Osteartritis
Dolor ATM Fibromialgia Dolor postQx
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SENSIBILIZACION CENTRAL
Ojo con el paciente que refiere un dolor aparentemente banal en su
origen, pero cuyos síntomas se van prolongando en el tiempo más allá de lo esperable y empieza a manifestar
síntomas y signos de hiperalgesia (!!)
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DIAGNOSTICO
Dolor crónico mantenido
(neuropático o no neuropático)
Alodinia Hiperalgesia Mala respuesta
a analgésicos
Especialmente con cuadros idiopáticos
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¿EPIDEMIOLOGIA ?
• Consultas
• Pruebas complementarias
• Tratamientos
Grandes consumidores de
recursos sanitarios
• Prolongadas
• Recurrentes Bajas laborales
• Incapacidad
• Invalidez Litigadores
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Si la sensibilización central en dolor
crónico es un hecho:
¿Cómo prevenir?
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FACTORES DE RIESGO
• Ansiedad
• Depresión
• Catastrofismo
• Incapacidad
• Stress
Psicosociales
Genéticos
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Prevención
Tratar precozmente el dolor
Evitar la baja prolongada
Ejercicio/activación Psicoterapia
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Si la sensibilización central en dolor
crónico es un hecho: ¿Cómo
desensibilizar?
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ESTRATEGIAS DE DESENSIBILIZACION
Farmacológica Psicoterapia
cognitivo-conductual
Rehabilitación
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Tto. Farmacológico multimodal (I)
Serotonina/NA
Tramadol
Tapentadol
ATD (amitriptilina,
duloxetina, venlafaxina…)
Anti-NMDA
Ketamina
Mg2+
Neuromoduladores
Gabapentina
Pregabalina
Lamotrigina
Baclofeno
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Tto. Farmacológico multimodal (II)
Tópicos
Lidocaína
Capsaicina
Mentol
Iontoforesis
Lidocaína
AINEs
Corticoides
Bloqueos/
Infiltraciones
Anestésicos
Corticoides
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OTROS
TENS
PENS
ESTIMULACION MAGNETICA TRANSCRANEAL
• PERIFERICA
• MEDULAR
• CORTICOTALAMICA ESTIMULACION
ACUPUNTURA
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Herramientas de Dx de Sensibilización Central
“Central Sensitization Inventory”
• CSI-25
• CSI-9
Estudio “SCENARIOS”
“Quantitative Sensory Testing”
(QST)
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Estudio SCENARIOS C Cordero et al 2018
Valorar criterios Dx SC y herramientas en pacientes con dolor articular crónico
Distintas especialidades
Utilidad clínica
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Estudio SCENARIOS C Cordero et al 2018
Dolor desproporcionado para el grado de lesión Rx
Pobre respuesta a analgésicos
Dolor en otras localizaciones
Trastorno de ansiedad/depresión
Alodinia e hiperalgesia
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Estudio SCENARIOS C Cordero et al 2018
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TESTS SENSORIALES CUANTITATIVOS (QST)
Método psicofísico para cuantificar la función somatosensorial del
organismo en función de la respuesta a estímulos mecánicos
(tacto, presión, vibración), térmicos (frío, calor) o eléctricos, controlados
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TESTS SENSORIALES CUANTITATIVOS (QST)
Estáticos (“cómo percibe el dolor”)
Umbrales de percepción (táctil,
presión temperatura)
Umbrales de dolor (presión, calor/frío, eléctrico)
Dinámicos (“cómo funcionan los sistemas de
modulación”)
Sumación temporal/espacial
Modulación condicionada por
dolor
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TESTS SENSORIALES CUANTITATIVOS (QST)
¿ Utilidad ?
Médico legal Guía
terapéutica Estudios clínicos
dolor crónico