UNIDAD 5 Pelvis y perineo. Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L. Pared pélvica –...
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UNIDAD 5Pelvis y perineo
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Pared pélvica – Músculos
Músculo obturador interno
- Músculo plano, con forma de abanico
- Origen: superficie medial de la membrana obturatriz y regiones adyacentes del coxal que rodean al agujero obturador
- Sus fibras convergen en un tendón que sale de la pelvis por el agujero ciática menor
- Se inclina 90 grados alrededor del isquion entre la espina y la tuberosidad isquiática
- Pasa en sentido posterior y cruza la articulación de la cadera
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Pared pélvica – Músculos
- Inserción: superficie medial del trocánter mayor del fémur
- Inervación: nervio del obturador interno
- Función - Rotación lateral de la cadera en
extensión- Abducción de la cadera en flexión
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Pared pélvica – Músculos
Músculo piriforme- Forma triangular
- Origen: crestas óseas entre los cuatro agujeros anteriores del sacro
- Atraviesa el agujero ciático mayor y la cara posterosuperior de la articulación de la cadera
- Inserción: Cara medial del borde superior del trocánter mayor del femoral
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Pared pélvica – Músculos
- Inervación: ramas de L5, S1, S2
- Función: - Rotación lateral de la cadera en
extensión- Abducción de la cadera en flexión
- Este músculo separa al agujero ciático mayor en región superior e inferior
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Pared pélvica – Aberturas
Cada pared lateral de la pelvis tiene tres aberturas mayores- Conducto obturador
- Agujero ciático mayor
- Agujero ciático menor
A través de ellas pasan varias estructuras entre la cavidad pélvica y otras regiones
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Pared pélvica – Aberturas
Conducto Obturador
- Situado en la parte superior del agujero obturador
- Bordeado por la membrana obturatriz, los músculos obturadores y la rama superior del pubis
- Da paso a los nervios y vasos obturadores de la cavidad pélvica al muslo
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Pared pélvica – Aberturas
Agujero ciático menor- Formado por la escotadura ciática
menor, la espina isquiática y los ligamento sacroespinoso y sacrotuberoso
- Se sitúa por debajo de la inserción del suelo pélvico
- Es atravesado por el tendón del músculo obturador interno
- Comunica el periné con la región glútea
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Agujero ciático mayor
- Vía principal de comunicación entre cavidad pélvica y extremidad inferior
- Formado por la escotadura ciática mayor del coxal, los ligamentos sacroespinoso y sacroruberoso y la espina isquiática
Pared pélvica – Aberturas
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Pared pélvica – Aberturas
- El músculo piriforme lo atraviesa y divide en dos partes
- Superior: a través del cual pasan los nervios y vasos glúteos superiores por encima del músculo piriforme
- Inferior: atravesado por los vasos y nervios glúteos inferiores, nervios ciático y pudendo, vasos pudendos internos, nervios cutáneos femorales posteriores, nervios de los m. obturador interno y cuadrado femoral, por encima del m. piriforme
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Abertura Inferior- Tiene forma romboidal
- Parte anterior: formada por hueso (sínfisis púbica)
- Parte lateral: borde inferior del cuerpo del pubis, rama inferior del pubis, rama isquiopúbica, tuberosidad isquiática
- Parte posterior: formada por ligamentos (sacrotuberoso)
- Atravesada por: las partes terminales de los aparatos urinario y digestivo y por la vagina
- El periné se encuentra dentro de los limites de la abertura inferior y por debajo del suelo pélvico
Pared pélvica – Aberturas
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Suelo pélvico
Formado por:- diafragma pelviano
- membrana perineal
- músculos del espacio perineal profundo
- El diafragma pelviano esta constituido por los músculos elevador del ano y coccígeos de ambos lados
- El suelo pélvico separa la cavidad pélvica (por encima) del periné (por debajo)
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Diafragma pelviano- Es la parte muscular del suelo
pélvico- Tiene forma de cuenco o embudo- Se une en su borde superior a las
paredes de la pelvis- Esta formado por los músculos
elevador del ano y coccígeos- Su inserción en la pared de la
pelvis es circular y pasa a cada lado entre los agujeros ciáticos mayor y menor
- El mayor queda por encima del nivel del suelo pélvico y comunica la cavidad pélvica y la región glútea
- El menor queda por debajo del suelo pélvico y comunica la región glútea con el periné
Suelo pélvico – Diafragma pelviano
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
- Origen: - cara posterior del pubis, m.
obturador interno,- arco tendinoso que cubre al
m. obturador interno, - espina isquiática
- Inserción: - Parte anterior en la cara
superior de la membrana perineal
- Parte posterior en el centro tendinoso del periné, alrededor del conducto anal y a lo largo del lig. anococcígeo
Diafragma pelviano: elevador del ano
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Diafragma pelviano: elevador del ano
- Inervación: - ramas directas del ramo
anterior de S4 - ramo rectal inferior del n.
pudendo
- Función: - Sostiene las vísceras pélvicas- Mantiene un ángulo entre
recto y conducto anal- Refuerza al esfínter anal
externo- En las mujeres funciona como
esfínter vaginal
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- En la línea media los músculos de cada lado se entrelazan detrás de la vagina y alrededor del orificio anal
- Detrás del orificio anal se juntan en un rafe o ligamento anococcígeo.
- Parte anterior: los músculos se separan por un espacio en forma de U llamado hiato urogenital
Diafragma pelviano: elevador del ano
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Diafragma pelviano: elevador del ano
- hiato urogenital
- Sus bordes se fusionan con las paredes de las vísceras relacionadas y con los músculos del espacio perineal profundo que queda por debajo
- Este permite que la uretra y la vagina atraviesen el diafragma pelviano
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Músculo Elevador del ano
- Se dividen en tres agrupaciones de fibras musculares
- Según el lugar de origen y su relación con las vísceras de la línea media:
- M. pubococcígeo- M. puborrectal- M. íleococcígeo
Diafragma pelviano: elevador del ano
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Diafragma pelviano: elevador del ano
- M. pubococcígeo: - se origina en el cuerpo del pubis y
se dirige en sentido posterior - Se inserta en la línea media,
llegando hasta el cóccix.
- Se subdivide en:· M. puboprostatico (elevador de la
próstata)
· M. pubovaginal
· M. puboanal
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Diafragma pelviano: elevador del ano
- M. puborrectal: - origina en el pubis, - pasa en sentido inferior a cada
lado para formar un suspensorio que rodea la parte terminal del aparato digestivo y mantiene la flexura perineal
- M. íleococcígeo: - origina de la fascia del m.
obturador interno y hacia la línea media forma un rafe que va del orificio anal al cóccix.
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- Origen: espina isquiática y superficie pélvica del ligamento sacroespinoso
- Inserción: borde lateral del cóccix y del sacro
- Inervación: ramos anteriores de S3 y S4
- Función: Formación del suelo pélvico que sostiene las vísceras pélvicas. Tira el cóccix hacia delante después de defecar
Diafragma pelviano: coccígeo
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Diafragma pelviano: coccígeo
- Los dos músculos (uno de cada lado) tienen forma triangular y descansan sobre los ligamentos sacroespinosos
- Completan la parte anterior del diafragma
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- Gruesa estructura fascial en forma triangular que se inserta en el marco óseo del arco púbico
- Su orientación es horizontal y tiene un bode posterior libre
- En su parte anterior queda un espacio entre la membrana y el ligamento arqueado del pubis
- Se relaciona por encima con un espacio llamado espacio (receso) perineal profundo
- Junto con el arco púbico permite la inserción de las raíces de los genitales externos y de los músculos relacionados con ellos
Suelo pélvico – Membrana perineal
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Espacio perineal profundo- Contiene una capa de m.
esquelético y varios elementos neurovasculares
- Esta abierto por encima sin estar separado de otras estructuras mas superiores por una capa de fascia diferenciada
La membrana perineal y el espacio perineal profundo se suelen considerar como parte del periné
Suelo pélvico – Espacio perineal profundo
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Suelo pélvico
Membrana perineal- La uretra penetra en sentido
vertical a través de un hiato circular a medida que atraviesa la cavidad pélvica (por encima) hacia el periné (por debajo)
- En las mujeres la vagina también atraviesa un hiato inmediatamente por detrás del hiato uretral
Espacio perineal profundo- Dentro de este una lamina de m.
esquelético funciona como esfínter de la uretra y como estabilizador del borde posterior de la membrana
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- Esfínter externo de la uretra- Origen: rama inferior del pubis, a
cada lado y de las paredes adyacentes del espacio perineal profundo
- Inserción: rodea la uretra membranosa
- Inervación: ramos perineales del n. pudendo (S2 a S4)
- Función: Comprime la uretra membranosa, se relaja durante la micción
Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo
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- Transverso profundo del periné- Origen: cara medial de la rama
isquiática- Inserción: centro tendinoso del
periné- Inervación: ramos perineales del
pudendo- Función: estabiliza la posición del
centro tendinoso del periné
Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo
Departamento de Anatomía Humana, U. A. N. L.
Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo
- Compresor de la uretra (solo en mujeres)
- Origen: rama isquiopubiana a cada lado
- Inserción: se une a su homologo contralateral por delante de la uretra
- Inervación: ramos perineales del pudendo
- Función: esfínter accesorio de la uretra
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- Esfínter uretrovaginal
- Origen: centro tendinoso del periné
- Inserción: se dirige hacia delante, lateral a la vagina, para unirse con su homologo contralateral por delante de la uretra
- Inervación: ramos perineales del pudendo
- Función: como esfínter accesorio de la uretra, también facilita el cierre de la vagina
Suelo pélvico: Músculos del espacio perineal profundo
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Centro tendinoso del periné Estructura de tejido
conjuntivo mal definida Brinda inserción a los
músculos del suelo pélvico y periné- M. perineales transversos
profundos
- Esfínter uretrovaginal (en las mujeres)
- Esfínter externo del ano
- M. perineales transversos superficiales
- M. bulboesponjosos del periné
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Centro tendinoso del periné
Localización
- En la línea media, a lo largo del borde posterior de la membrana perineal, en la cual se inserta