UNIDAD 4.Abdomen

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Aspectos clave

Para entender la situación de las vísceras y mesenterios se necesita un conocimiento básico del desarrollo del tubo digestivo.

El tubo digestivo primitivo esta formado por:- Intestino proximal

- Intestino medio

- Intestino distal

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Desarrollo del intestino proximal Da lugar a:

- Extremo distal del esófago

- Estómago

- Porción proximal de duodeno

Es la única porción del tubo digestivo suspendida de la pared por mesenterio dorsal y ventral.

En la cara anterior se forma un divertículo hacia el mesenterio ventral origina:- Hígado

- Vesícula biliar

- Porción ventral del páncreas.

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Desarrollo del intestino proximal La porción dorsal del páncreas

se desarrolla desde una prolongación del intestino proximal hacia el mesenterio dorsal.

El bazo se desarrolla en el mesenterio dorsal en la región situada entre la pared del cuerpo y el estomago.

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Desarrollo del intestino proximal El estomago rota en sentido de

las agujas de reloj

El mesenterio entra en contacto y posteriormente se fusiona con el lado izquierdo de la pared corporal.

El duodeno junto con su mesenterio dorsal y el páncreas, giran a la derecha y se unen a la pared.

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Desarrollo del intestino proximal La fusión del duodeno a la

pared, el crecimiento del hígado, y la unión de la superficie superior del hígado al diafragma, restringen la abertura llamada orificio omental (epiplóico).

La bolsa omental o transcavidad de los epiplones es la porción de la cavidad abdominal comprendida entre el mesenterio dorsal y la cara posterior del estómago.

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Desarrollo del intestino proximal Parte del mesenterio dorsal

crece hacia abajo y las dos superficies enfrentadas de mesenterio se fusionan formando el omento mayor.

El omento mayor esta suspendido de la curvatura mayor del estomago.

Es la primera estructura que se observa cuando se abre el abdomen.

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Desarrollo del intestino medio Forma:

- Porción distal del duodeno

- Yeyuno

- Ileon

- Colon ascendente

- 2/3 proximales del colon transverso

Un pequeño saco vitelino se proyecta desde el intestino medio en desarrollo hacia el ombligo.

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Desarrollo del intestino medio Las dos ramas del asa de intestino medio rotan en dirección

contraria a las agujas del reloj alrededor de su eje central La parte que será el ciego desciende a la parte derecha de la

cavidad. El ciego permanece intraperitoneal El colon ascendente retroperitoneal Colon transverso suspendido por el mesocolon transverso

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Desarrollo del intestino distal Forma:

- 1/3 distal del colon transverso

- Colon descendente

- Colon sigmoide

- Porción superior del recto

Las porciones proximales del intestino distal giran a la derecha - Colon descendente

- Colon sigmoide El colon sigmoide pasa el estrecho

superior de la pelvis continuándose con el recto a nivel de S3

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La ingle es una zona débil en la pared anterior del abdomen. Durante el desarrollo:

- Las gónadas descienden desde la pared posterior del abdomen a:

- La cavidad pélvica en mujeres- Al escroto en los hombres

- El gubernáculo testicular es un cordón de tejido que pasa a través de la pared anterior del abdomen y conecta las gónadas con:

- el escroto primitivo en hombres- Los labios mayores en mujeres

- El proceso vaginal es una extensión tubular de la cavidad peritoneal, se proyecta a lo largo del gubernáculo a cada lado de las prominencias labioescrotales.

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La ingle es una zona débil en la pared anterior del abdomen

En el hombre:- Los testículos junto con el

conducto deferente descienden al escroto por la ruta del gubernáculo

- El conducto inguinal es el paso a través de la pared anterior del abdomen creado por el proceso vaginal.

- El extremo sacular distal del cordón espermático contiene a cada lado los testículos

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La ingle es una zona débil en la pared anterior del abdomen

En la mujer:- Las gónadas descienden a la

cavidad pélvica y no pasan a través de la pared abdominal.

- El ligamento redondo es la estructura que pasa por el conducto inguinal, deriva del gobernáculo.

Tanto en hombres como en mujeres es una zona débil de la pared abdominal.

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Nivel vertebral L1

Plano transpilórico: plano horizontal que corta el cuerpo en la cara inferior de la vértebra L1.- Esta a la mitad del camino entre la

escotadura yugular y la sínfisis púbica.

- El orificio pilórico esta a la derecha del cuerpo de L1

- El duodeno se abre en el yeyuno a la izquierda de L2

- Cruza a través del cuerpo del páncreas.

- Se aproxima a la posición de los hilios renales.

- Derecho: Porción superior del hilio- Izquierdo: cara inferior del hilio.

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El aparato digestivo y sus derivados están irrigados por 3 arterias principales 3 ramas impares de la aorta

abdominal:

- Tronco celíaco- Borde superior de L1- Irriga el intestino proximal

- Arteria mesentérica superior- Borde inferior de L1- Irriga el intestino medio

- Arteria mesentérica inferior- Nivel L3- Irriga el intestino distal

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Comunicaciones venosas de izquierda a derecha

Vena cava inferior- Situada a la derecha de la

columna vertebral

- Entra al tórax por el orificio de la vena cava del diafragma a nivel T8

- Tributarias- Vena renal izquierda

· Drena sangre del riñón, glándula suprarrenal y gónada

- Vena iliaca primitiva izquierda· Drena sangre de las extremidades

inferiores, pelvis, periné

- Venas lumbares izquierdas· Drena sangre de la región dorsal

del tronco

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Aspectos claves

La sangre venosa de:- Tubo digestivo

- Páncreas

- Vesícula biliar

- Bazo

Entra por la vena porta hepática al hígado.

Ramifica y distribuye la sangre en sinusoides

Venas hepáticas cortas recogen la sangre de los sinusoides

Que drenan en la vena cava inferior

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Anastomosis portocava

Conexiones:

- Extremo distal del esófago

- Extremo distal del recto

- Venas que acompañan al ligamento redondo del hígado

- Zona del área desnuda del hígado

- Zonas retroperitoneales de los intestinos delgado y grueso

- Superficie posterior del páncreas

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Obstrucción de la vena porta hepática Altera las características del

retorno venoso Aumento de calibre de los

vasos en las conexiones Las venas tributarias evitan el

paso de sangre por el hígado

Hipertensión portal- Varices esofágicas

- Hemorroides

- Cabeza de medusa

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Anatomía regional

Cavidad abdominal

- Limite superior: diafragma- Puede extenderse hasta el 4

espacio intercostal

- Limite inferior: estrecho superior de la pelvis

- Continua con la cavidad pélvica

- Contiene:- Cavidad peritoneal- Vísceras abdominales

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Anatomía de superficie

División en cuatro cuadrantes:

- Plano transumbilical: pasa por el ombligo y disco intervertebral L3/4

- Plano vertical medio

- División:- Cuadrante superior derecho- Cuadrante superior izquierdo- Cuadrante inferior derecho- Cuadrante inferior izquierdo

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Anatomía de superficie

División en nueve regiones

- Plano subcostal: - borde inferior del cartílago costal

10 y cuerpo vertebral L3

- Plano intertubercular: - tuberosidades de las crestas

ilíacas y parte superior del cuerpo de L5

- Los planos verticales pasan por la línea medioclavicular y el punto medio entre la espina iliaca superior y la sínfisis del pubis.

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Anatomía de superficie

División en nueve regiones:

- Regiones:

- Hipocondrio derecho e izquierdo- Epigastrio- Región inguinal derecha e

izquierda- Hipogastrio- Flanco derecho e izquierdo- Región umbilical