TỔNG QUAN VỀ CAN THIỆP NỘI MẠCH TRÊN DSA

BS.CK NGUYỄN QUANG CHÂU PHÚ

KHOA CĐHA BV ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG QUẢNG NAM

Đại cương

� Từ khi có máy chụp mạch xóa nền (DSA ), chúng ta đã có nhiều thay đổi trong chẩn đoán và điều trị các bệnh lý liên quan đến mạch máu

� Trong lĩnh vực chẩn đoán nhất là bệnh lý mạch máu thần kinh có thêm nhiều dữ liệu giúp đỡ máu thần kinh có thêm nhiều dữ liệu giúp đỡ cho điều trị

� Điều trị các bệnh lý tim mạch , thần kinh , bệnh lý chảy máu ...

Về chẩn đoán

� Các bệnh lý mạch máu liên quan đến � 1) Thần kinh như dị dạng động tĩnh mạch

(AVM), Phình mạch ...� 2) Tim mạch :bệnh mạch vành � 2) Tim mạch :bệnh mạch vành � 3) Ngọai vi: tắc mạch chi, hẹp động mạch

thận, dò động tỉnh mạch ...� Nói chung là khảo sát tất cả các mạch máu

trong cơ thể

Về lĩnh vực điều trị

� Tắc mạch qua đường động mạch (TAE)� Lấp đầy túi phình (thả coil )� Bít lổ dò (thả coil, hay bơm keo )� Nong động mạch � Nong động mạch � Bơm hóa chất qua đường động mạch ...

Tắc mạch qua đường động mạch

� Điều trị các bệnh lý chảy máu như ho ra máu , chảy máu mũi, xuất huyết tiêu hóa, chảy máu trong chấn thương ...

� Hỗ trợ tắc mạch cho phẩu thuật trong trường � Hỗ trợ tắc mạch cho phẩu thuật trong trường hợp các u giàu mạch máu như u màng não , u nguyên bào thần kinh , hemangioma ...

TOCE :PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ K GAN

� Là một trong những phương pháp điều trị ung thư gan

� Là phương pháp phối hợp giữa bơm hóa chất và tắc mạch nuôi u và tắc mạch nuôi u

� Kéo dài cuộc sống bệnh nhân ung thư và nâng cao chất lượng sống

Hình ảnh chụp CT trước và sau khi điều trị

TrướcSau

Bệnh Nhân: Dương Anh Nh 23 tuổi

Test DSA

Dương Anh Nh 23Y

Sau DSA

Dương Anh Nh 23Y

Hình ảnh chụp CT trước và sau khi điều trị

SauTrước

Bệnh Nhân: Trần Quang H 25 tuổi

Điều trị ho ra máu

� Ho ra máu là triệu chứng của nhiều bệnh khác nhau như Lao phổi, giãn phế quản, ung thư phổi ...

� Ho ra máu sét đánh là nguyên nhân gây tử � Ho ra máu sét đánh là nguyên nhân gây tử vong cao

� Tắc mạch trong HRM là phương pháp điều trị tương đối nhanh và hiệu quả

Test DSA

Phan Văn Ch 42t 29/08/2013

Test DSA

Phan Văn Ch 42t 29/08/2013

Sau DSA

Phan Văn Ch 42t 29/08/2013

Chảy máu mũi (CMM)

� CMM là triệu chứng của nhiều bệnh lý khác nhau như u xơ vòm, chấn thương hàm mặt , vỡ sàn sọ, dò đm cảnh xoang hang ..

� Tắc mạch động mạch hàm trong làm ngưng � Tắc mạch động mạch hàm trong làm ngưng chảy máu rất ngọan mục

� Có thể tắc mạch đơn giãn bằng spongel

Test DSA

Nguyen Văn H 42t

Sau DSA

Nguyễn Văn H 42t

CHẢY MÁU ĐƯỜNG TIÊU HÓA

� Chảy máu cấp vùng bụng do chấn thương gan, lách , thận là môt những vấn đề trước đây chỉ giải quyết bằng phẩu thuật

� Hiện nay nhờ tiến bộ trong lĩnh vực X-quang can � Hiện nay nhờ tiến bộ trong lĩnh vực X-quang can thiệp mà những trường hợp xuất huyết có thể tắc mạch cầm máu

TẮC ĐỘNG MẠCH TỬ CUNG

� Ngòai phương pháp phẫu thuật hiện nay u xơ tử cung, chảy máu sản khoa được điều trị bằng phương pháp tắc mạch

Hình ảnh CT trước DSA

Đặng Thị Thanh L 45t

Test DSA

Đặng Thị Thanh L 45t

Test DSA

Đặng Thị Thanh L 45t

Sau DSA

Đặng Thị Thanh L 45t

Về lĩnh vực thần kinh

� Hiện nay, DSA có vai trò quan trong trong chẩn đóan các bệnh mạch máu não

� Ngoài ra DSA góp phần không nhỏ trong điều trị các bệnh lý mạch máu não như dò động trị các bệnh lý mạch máu não như dò động mạch cảnh xoang hang, dị dạng mạch máu não ...

CHUÏP MAÏCH MAÙU NAÕO CAÛN QUANGCHUÏP MAÏCH MAÙU NAÕO CAÛN QUANG

••CHÆ ÑÒNHCHÆ ÑÒNH

••ChaånChaån ÑoaùnÑoaùn::

–Beänh Maïch Taéc Ngheõn

–Phình Maïch Noäi soï (Aneurysm).

–Dò Daïng MMN (AVM).

–Doø ÑTM.

Can thieäp noäi maïchCan thieäp noäi maïch ((Endovascular TherapyEndovascular Therapy))

�Thuyeân taéc ñieàu trò (embolo therapy).�AVM.�Phình maïch.�Doø ÑM caûnh- Xoang hang (CCF).�Tắc mạch tröôùc phẫu thuaät caét boû u �Tắc mạch tröôùc phẫu thuaät caét boû u giaøu maïch maùu.

�Nong maïch (angioplasty) vaø stenting)

••Truyeàn thuoác noäi maïch Truyeàn thuoác noäi maïch (infusion (infusion therapy)therapy)

�Tan cuïc maùu ñoâng (thrombolysis) bơm Urokinase vào động mạch bị tắc

Choáng co thaét maïch b Papaverine.�Choáng co thaét maïch bằng Papaverine.

�Ñieàu trò K: bơm thuốc chống ung thư qua ống thông vào mạch máu nuôi u

NONG ĐỘNG MẠCH VÀ ĐẶT STENT ĐM CẢNH VÀ CÁC ĐM NÃO KHÁC

� Hẹp động mạch cảnh do mãng xơ vữa → tai biến mạch máu não thoáng qua.

� Và có thể gây tắc mạch não do tách các mãng � Và có thể gây tắc mạch não do tách các mãng xơ chạy lên não

ÑIEÀU TRÒ

• Bóc nội mạc mạch máu

• Nong ÑM , ít xaâm laán an toaøn. Ñöa oáng thoâng nhoû coù boùng qua daây daãn qua choå heïp, bôm boùng leân nong roäng ÑM

• Ñaët stent. Ñöa oáng thoâng coù boùng mang stent • Ñaët stent. Ñöa oáng thoâng coù boùng mang stent ngang choå heïp bôm boùng leân, stent seõ ñöôïc bung roäng , môû roäng ÑM vaø xeïp boùng xuoáng, ruùt oáng thoâng ra, stent ôû laïi vò trí heïp.

. . BnBn 53 t 53 t coco ùùthiethie áá uu mama ùù uunaõonaõo thoathoa ùù ngngqua qua ôô ûû ññ oo ää ngngmama ïï chch naõonaõogigi öö õaõa (T) (T) gigi öö õaõa (T) (T) ChuChu ïï pp ññ m m thatha áá yy hehe ïï ppññ mm caca ûû nhnhtrongtrong (T) (T) (( mumu ûû ii teânteân))

�� NongNong ññ m m babaèèngng boboùùngng : : ñöñöôôøøngng kkíínhnhññmm ñöñöôôïïccbung bung roroäängng rarabbììnhnh ththööôôøøngng . . Beänh nhaânbbììnhnh ththööôôøøngng . . BeBeäänhnh nhaânnhaânkhoângkhoâng cocoøønntrietrieääuu chchöùöùngngthiethieááuu mamaùùuunaõonaõo sausau thuthuûûthuathuaäätt

hẹp đm cảnh trong

Hình ảnh MRI trước khi đạt stent

ĐM CẢNH TRONG SAU KHI ĐẶT STENT

MRI SAU KHI ĐẶT STENT có vài ổ tăng tín hiệu vùng nhân bèo thái dương (P)

subarachnoidsubarachnoid hemorrhagehemorrhage

XUẤT HUYẾT KHOANG DƯỚI NHỆN

� Nguyên nhân chủ yếu XHKDN là do vỡ phình mạch

� Trước đây phương pháp điều trị chủ yếu là phẫu thuật kẹp túi phình bằng clip phẫu thuật kẹp túi phình bằng clip

� Gần đây do sự phát triển các dụng cụ y tế người ta đã có thêm một PP nữa đó là thả coil lấp đầy túi phình

�� ChuChuïïpp ññ m m ttöö thetheáátrtrööôôùùcc sausau thathaááyy roõroõtutuùùii phphììnhnh ôôûû tataäänncucuøøngng cucuûûaa

�� ññmm thaânthaân neneàànn. (B) . (B) HHììnhnh aaûûnhnh so so sasaùùnhnhHHììnhnh aaûûnhnh so so sasaùùnhnhphphììnhnh mamaïïchch sausautataéécc bôbôûûii detachable detachable platinum coilsplatinum coils

Túi phình lớn chổ chia đôi của đm cảnh trong (T)

Chụp kiểm tra sau khi thả coil

Túi phình lớn ở ngang đm mắt cảnh T

Chụp kiểm tra

DỊ DẠNG MẠCH MÁU NÃO

� Điều trị DDMMN có nhiều PP� 1- phẩu thuật kẹp cắt bỏ búi dị dạng � 2- Chiếu tia búi dị dạng bằng dao gamma � 2- Bơm keo tắc mạch búi dị dạng � 2- Bơm keo tắc mạch búi dị dạng � Có thể phối hợp 2 hay 3 PP trên

Thuyeân taéc DDMM tuûyTröôùc

thuyeân taéc

Choïn loïc

Sau Sau

thuyeân taéc

Tắc mạch u giàu mạch máu� U xơ vòm � U màng não � U nguyên bào thần kinh� U giàu mạch khác� U giàu mạch khác

Tröôùc thuyeân taéc

Choïn loïc

Thuyeân taéc tröôùc phaãu thuaät

Sau thuyeân taéc

HEMANGIOBLASTOME

Chuïp ÑM caûnh (T) theá tröôùc sau

U MÀNG NÃO

U DI CĂN GIÀU MẠCH MÁU

Paraganglioma theå caûnh

Chuïp choïn loïc

DÒ ĐỘNG MẠCH CẢNH XOANG HANG

� Trước đây điều trị DDMCXH bằng phương pháp thả miếng cơ vào lổ dò qua động mạch cảnh

� Hiện nay có phương pháp thả bóng , là pp � Hiện nay có phương pháp thả bóng , là pp tương đối an tòan ít biến chứng

� Với những lổ dò nhỏ người ta có thể tắc lổ dò bằng coil

� Ngòai ra có bít lổ do bằng stent

A:DDMCXH B:đã tắc bằng bóng

Sau 1 tháng Sau 1 tháng chụp kiểm tra thấy túi phình

Túi phình được tắc bằng coil

TẠO HÌNH ĐỐT SỐNG BƠM XI MĂNG

XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN