Une douleur thoracique peut avoir plusieurs origines : Origine cardiaque généralement médiane...
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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DOULEUR THORACIQUE
ENCADREUR : PR A.GARROUCH RÉALISÉ PAR : ABDELBARI MARWA
Une douleur thoracique peut avoir plusieurs origines :
Origine cardiaque généralement médiane
Origine pulmonaire généralement latérothoracique
Origine neurogène ou costale
Devant une douleur thoracique il est fondamental de rechercher en premier lieu une détresse vitale.
Quatre diagnostics doivent être évoqués en priorité (PIED) :
- Péricardite, - Infarctus du myocarde, - Embolie pulmonaire, - Dissection aortique. Pneumothorax Pleurésie L’orientation diagnostique est fondée sur
l’interrogatoire, l’examen physique, l’ECG qui doit TOUJOURS être réalisé, et la radiographie thoracique
CAS CLINIQUE
Patient B J A , âgé de 75 ans , originaire de Sousse admis pour douleur thoracique dte
interrogatoire
Antécédents Habitudes de vie
Caractéristique de la douleur
Signes associés
Pas de HTA Tabagique : 40 PA
Siège : thoracique droite
Dyspnée d’effort
Pas de diabète
Profession : agriculteur
Durée : depuis 20 jours
Toux productive
Mode d’installation : progressive
Amaigrissement non chiffré
Intensité: forte
Pas d’hémoptysie ni sueurs nocturnes
Type: point de coté
Facteurs aggravants: inspiration profonde et toux
EXAMEN CLINIQUE
Examen général
Examen tête et cou
Examen cardiovasculaire
Examen des membres inférieurs
Conscient Conjonctives normo colorées
TA: 11/6 Pas d’œdème
Bien orienté Loge thyroïdienne libre
FC: 81 b/min
PS: 1 Pas d’ ADPC Auscultation cardiaque ; normale
apyrétique Mauvaise hygiène bucco_dentaire
Pas de souffle ni bruit surajouté
EXAMEN PLEURO PULMONAIRE
inspection palpation percussion Auscultation
Polypnéique à 27c/min
Abolition des vv du coté droit
Matité du coté droit
Diminution du murmure vésiculaire du coté droit
Pas de signe de lutte
Râles sibilants diffus dans les 2 champs pulmonaires surtout a G
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Quel est d’après vous le premier examen complémentaire à faire ?
LA RX THORAX
RX THORAX
INTERPRÉTATION
Opacité homogène de tonalité hydrique occupant le 1/3 inferieur du champs pulmonaire droit, à limite supérieure
concave comblant et effaçant la coupole diaphragmatique Emoussement du cul de sac gauche
Epaississement pariétal apical gauche rétractile
AUTRES EXAMENS
ECG: rythme régulier sinusal 112 b/min pas de trouble de conduction ni de
repolarisation
GAZ DU SANG ARTÉRIEL
paramètre valeur interprétation
pH 7.46 normale
Pco2 38.3 Légèrement diminué
PO2 96.1 normale
Hco3 27.6 normale
SaO2 97.6 normale
Devant la symptomatologie et la radiographie de thorax , quel diagnostic évoquez vous?
1_ un épanchement pleural liquidien ++
2_ une tumeur pulmonaire+
3_ tuberculose +/-
L’examen clé est: la ponction pleurale
PONCTION PLEURALE La ponction pleurale a ramené 1400cc de
liquide jaunâtre légèrement hématique avec
Prot: 39g/l Rivalta positif 100% lymphocytaire
de quel type de liquide s’agit' il ?
il s’agit d’un exsudat: prot > 30
l’épanchement pleural
Le terme épanchement pleural désigne la présence d'un liquide dans la cavité pleurale (plèvre), entre les deux feuillets de la plèvre: le feuillet viscéral adhérent au poumon et le feuillet pariétal adhérent à la cage thoracique qui délimitent normalement un espace virtuel.
une ponction évacuatrice est nécessaire pour soulager le patient
ÉTIOLOGIE
Dans le cadre de bilan étiologique , quel est l’ examen a réaliser en premier lieu?
ÉTIOLOGIE
biopsie pleurale
Origine néoplasique +++
biopsie pleurale/ Fibroscopie bronchique +++
Tuberculose
biopsie pleurale et/ou recherche de BK: Liq pl
Crachat, aspiration br
Maladie de système
bilan immunologique
COMPTE RENDU cytologie : pas de cellules
néoplasique ( +40%) Recherche de BK : NEG La fibroscopie bronchique a
montre une infiltration bourgeonnante de la lobaire supérieur droite suspecte de malignité
La biopsie bronchique : carcinome epidermoide moyennement différencié de la LSD
Une tumeur bilan d’extension
TDM THORACIQUE
scintigraphie osseuse
Epanchement
Tumeur
TDM: volumineux processus gangliotumoral péri hilaire droit avec très probable localisation secondaire parenchymateuse pulmonaire homolatérale et pleurale et atteinte ganglionnaire
Métastase osseuse costale droite Probable envahissement vasculaire:
VCS et AP droite
Diagnostic:
Pleurésie métastatique Carcinome épidermoide p dt Métastase osseuseStade IV
merci