Une douleur thoracique peut avoir plusieurs origines : Origine cardiaque généralement médiane...

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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DOULEUR THORACIQUE ENCADREUR : PR A.GARROUCH RÉALISÉ PAR : ABDELBARI MARWA

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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DOULEUR THORACIQUE

ENCADREUR : PR A.GARROUCH RÉALISÉ PAR : ABDELBARI MARWA

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Une douleur thoracique peut avoir plusieurs origines :

Origine cardiaque généralement médiane

Origine pulmonaire généralement latérothoracique

Origine neurogène ou costale

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Devant une douleur thoracique il est fondamental de rechercher en premier lieu une détresse vitale.

Quatre diagnostics doivent être évoqués en priorité (PIED) :

- Péricardite, - Infarctus du myocarde, - Embolie pulmonaire, - Dissection aortique. Pneumothorax Pleurésie L’orientation diagnostique est fondée sur

l’interrogatoire, l’examen physique, l’ECG qui doit TOUJOURS être réalisé, et la radiographie thoracique

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CAS CLINIQUE

Patient B J A , âgé de 75 ans , originaire de Sousse admis pour douleur thoracique dte

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interrogatoire

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Antécédents Habitudes de vie

Caractéristique de la douleur

Signes associés

Pas de HTA Tabagique : 40 PA

Siège : thoracique droite

Dyspnée d’effort

Pas de diabète

Profession : agriculteur

Durée : depuis 20 jours

Toux productive

Mode d’installation : progressive

Amaigrissement non chiffré

Intensité: forte

Pas d’hémoptysie ni sueurs nocturnes

Type: point de coté

Facteurs aggravants: inspiration profonde et toux

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EXAMEN CLINIQUE

Examen général

Examen tête et cou

Examen cardiovasculaire

Examen des membres inférieurs

Conscient Conjonctives normo colorées

TA: 11/6 Pas d’œdème

Bien orienté Loge thyroïdienne libre

FC: 81 b/min

PS: 1 Pas d’ ADPC Auscultation cardiaque ; normale

apyrétique Mauvaise hygiène bucco_dentaire

Pas de souffle ni bruit surajouté

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EXAMEN PLEURO PULMONAIRE

inspection palpation percussion Auscultation

Polypnéique à 27c/min

Abolition des vv du coté droit

Matité du coté droit

Diminution du murmure vésiculaire du coté droit

Pas de signe de lutte

Râles sibilants diffus dans les 2 champs pulmonaires surtout a G

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EXAMENS COMPLEMENTAIRES

Quel est d’après vous le premier examen complémentaire à faire ?

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LA RX THORAX

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RX THORAX

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INTERPRÉTATION

Opacité homogène de tonalité hydrique occupant le 1/3 inferieur du champs pulmonaire droit, à limite supérieure

concave comblant et effaçant la coupole diaphragmatique Emoussement du cul de sac gauche

Epaississement pariétal apical gauche rétractile

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AUTRES EXAMENS

ECG: rythme régulier sinusal 112 b/min pas de trouble de conduction ni de

repolarisation

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GAZ DU SANG ARTÉRIEL

paramètre valeur interprétation

pH 7.46 normale

Pco2 38.3 Légèrement diminué

PO2 96.1 normale

Hco3 27.6 normale

SaO2 97.6 normale

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Devant la symptomatologie et la radiographie de thorax , quel diagnostic évoquez vous?

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1_ un épanchement pleural liquidien ++

2_ une tumeur pulmonaire+

3_ tuberculose +/-

L’examen clé est: la ponction pleurale

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PONCTION PLEURALE La ponction pleurale a ramené 1400cc de

liquide jaunâtre légèrement hématique avec

Prot: 39g/l Rivalta positif 100% lymphocytaire

de quel type de liquide s’agit' il ?

il s’agit d’un exsudat: prot > 30

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l’épanchement pleural

Le terme épanchement pleural désigne la présence d'un liquide dans la cavité pleurale (plèvre), entre les deux feuillets de la plèvre: le feuillet viscéral adhérent au poumon et le feuillet pariétal adhérent à la cage thoracique qui délimitent normalement un espace virtuel.

une ponction évacuatrice est nécessaire pour soulager le patient

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ÉTIOLOGIE

Dans le cadre de bilan étiologique , quel est l’ examen a réaliser en premier lieu?

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ÉTIOLOGIE

biopsie pleurale

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Origine néoplasique +++

biopsie pleurale/ Fibroscopie bronchique +++

Tuberculose

biopsie pleurale et/ou recherche de BK: Liq pl

Crachat, aspiration br

Maladie de système

bilan immunologique

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COMPTE RENDU cytologie : pas de cellules

néoplasique ( +40%) Recherche de BK : NEG La fibroscopie bronchique a

montre une infiltration bourgeonnante de la lobaire supérieur droite suspecte de malignité

La biopsie bronchique : carcinome epidermoide moyennement différencié de la LSD

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Une tumeur bilan d’extension

TDM THORACIQUE

scintigraphie osseuse

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Epanchement

Tumeur

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TDM: volumineux processus gangliotumoral péri hilaire droit avec très probable localisation secondaire parenchymateuse pulmonaire homolatérale et pleurale et atteinte ganglionnaire

Métastase osseuse costale droite Probable envahissement vasculaire:

VCS et AP droite

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Diagnostic:

Pleurésie métastatique Carcinome épidermoide p dt Métastase osseuseStade IV

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merci