Un vrai crève-coeur
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Un vrai crève-coeurUn vrai crève-coeur
Orléans
Mme F 85 ans ATCD :
HTA DNID Pace-maker DDD (en
2004) pour BAV Valide Metformine, ciprofibrate,
Alteis™ Douleurs épigastriques,
vomissements,lipothymies le 9 janvier
SMUR à domicile :RAS sauf douleur épigastrique
…au SAU : GB 15 000 Tropo 0,02 CRP 40
LIPASEMIE = 6600 Echo Abdo : Normale….
Que faites-vous ?
Scanner abdominal injectéScanner abdominal injecté…. Pancréas normal Épanchement intra-abdominal diffus
Hospitalisée en gastro Hydratation, morphine
J2:douleurs abdo, confusion Creat 240, K K ++ 5,1 5,1 J3 à midi, appel du réanimateur car créat 403créat 403, diurèse non connue….KK++ 5 5 non communiqué J3 21H00 : appel pour ARRET CARDIAQUEARRET CARDIAQUE
Scope: BAV complet, QRS largesScope: BAV complet, QRS larges MCE 5’ ….Bicarb 8,4%...adrénaline 1 mg….réactive, PA mesurable, FC 30-45MCE 5’ ….Bicarb 8,4%...adrénaline 1 mg….réactive, PA mesurable, FC 30-45
Épanchement intra-péritonéalPancréas normal
À l’admission
Hb 8g, K+3,6 (après 200ml bicarb 8,4%) creat 415PaO2 256 (FiO2 100%) Lactate 8 , AnurieFC 92 / adrénaline ou Isuprel
Se réveille
Diagnostics ?
Insuffisance rénale aigue Pancréatite aigue Tr. Conduction/hyperkaliémie ? Autre ?
Troubles de conduction Troubles de conduction etet dysfonction de Pace-Maker dysfonction de Pace-Maker
Déplacement des sondes de Pace-MakerDéplacement des sondes de Pace-Maker
Plus fréquemment précoces (< 6 semaines) Souvent la sonde auriculaire Avec ou sans dysfonction de PM
1% PM VVI 5,2% des PM DDD (3,8% sonde A, 1,4%
sonde V) Déplacements tardifs rarement reliés à un
évènement particulier, souvent dans les premiers mois
Déplacement des sondes de Pace-Maker Déplacement des sondes de Pace-Maker (suite)(suite)
Twiddler’s SyndromePossibilité de stimulation diaphragmatique
(droite), brachiale, voire intercostale Gauche
Reel’s Syndrome Traumatisme direct (kiné
respiratoire, clapping)