UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

download UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

of 97

Transcript of UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    1/97

    CURSCURS

    DEDE

    NEUROLOGIENEUROLOGIE

    UNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIEUNIVERSITATEA DE MEDICINA SI FARMACIE

    CAROL DAVILACAROL DAVILA

    BUCURESTIBUCURESTI

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    2/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    3/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    4/97

    NERVUL TRIGEMENNERVUL TRIGEMEN

    CONCONTITINE FIBRE:NE FIBRE:

    SENZITIVE AFERENTE CE TRANSMIT IMPULSURISENZITIVE AFERENTE CE TRANSMIT IMPULSURI

    EXTEROCEPTIVE DE LA PIELEA FEEXTEROCEPTIVE DE LA PIELEA FEEIEI I CEA MAII CEA MAIMARE PARTE A SCALPULMARE PARTE A SCALPULUIUI

    MUCOASA NASULUI, SINUSURI,MUCOASA NASULUI, SINUSURI,

    CAVITATEA BUCALCAVITATEA BUCALDINDINTITIDURAMATERDURAMATER

    PROPRIOCEPTIVE DE LA DINPROPRIOCEPTIVE DE LA DINI, PERIDONI, PERIDONIU, PALATIU, PALATDUR, ARTICULADUR, ARTICULAIA TEMPOROIA TEMPORO--MANDIBULARMANDIBULAR,,

    MUSCULATURA MASTICATORIEMUSCULATURA MASTICATORIE I EXTRAOCULARI EXTRAOCULAR

    MOTORII, EFERENMOTORII, EFERENTE CE INERVEAZ MUSCULATURATE CE INERVEAZ MUSCULATURAMASTICATORIE.MASTICATORIE.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    5/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    6/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    7/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    8/97

    TRIGEMENUL SENZITIVTRIGEMENUL SENZITIVFIBRELE EXTEROCEPTIVEFIBRELE EXTEROCEPTIVE ORIGINEAORIGINEA N CELULELE NEURONALEN CELULELE NEURONALEGANGLIONGANGLION GASSERGASSER ((FORMFORM SEMILUNARSEMILUNAR).). SITUATSITUAT NN FOSETFOSETA =A =CAVUM MECKEL, PE FACAVUM MECKEL, PE FAA CEREBRAL A STNCII TEMPORALULUIA CEREBRAL A STNCII TEMPORALULUI

    NAPOIA VRFULUI ACESTEIA.NAPOIA VRFULUI ACESTEIA.

    RAPOARTELE SUNT :RAPOARTELE SUNT :--MEDIAN CU ARTERA CAROTID INFERIOARMEDIAN CU ARTERA CAROTID INFERIOAR I PARTEAI PARTEAPOSTERIOAR A SINUSULUI CAVERNOSPOSTERIOAR A SINUSULUI CAVERNOS--INFERIOR CU NERVUL MARE PIETROS SUPERFICIALINFERIOR CU NERVUL MARE PIETROS SUPERFICIAL I VRFULI VRFUL

    STNCII TEMPORALULUI.STNCII TEMPORALULUI.FORMAT DIN CELULE UNIPOLARE TIPICE.FORMAT DIN CELULE UNIPOLARE TIPICE.

    PRIMEPRIMETE FIBRE DE LA PLEXUL PERICAROTIDIAN.TE FIBRE DE LA PLEXUL PERICAROTIDIAN.

    PRELUNGIRILE CELULELOR UNIPOLARE SEPRELUNGIRILE CELULELOR UNIPOLARE SEMPARTMPARTN RAMURI:N RAMURI:-- CENTRALE:CENTRALE: CONSTITUIE FIBRELE RDCINII SENZITIVECONSTITUIE FIBRELE RDCINII SENZITIVE, C, CEE

    PLEAC DIN MARGINEA CONCAV APLEAC DIN MARGINEA CONCAV A GANGLIONULUIGANGLIONULUI NAPOINAPOI IINUNTRUNUNTRU PROTUBERANPROTUBERAN,,

    -- PERIFERICE,PERIFERICE, SE GRUPEAZSE GRUPEAZ N:N: NERVUL OFTALMIC, MAXINERVUL OFTALMIC, MAXILAR,LAR,COMPONENTA SENZITIV A MUCOMPONENTA SENZITIV A MUCHIULUI MANDIBULAR.CHIULUI MANDIBULAR.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    9/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    10/97

    Fibrele proprioceptive NU fac sinapsFibrele proprioceptive NU fac sinapsn ganglionul Gasser.n ganglionul Gasser.Fibrele rdciniFibrele rdciniii senzitive la nivelul protuberansenzitive la nivelul protuberanei au un traiectei au un traiect dorsodorso--median.median. din ele se dividdin ele se divid n ramuri ascendenten ramuri ascendente i descendente,i descendente, iar restuliar restulurc sau coboar fr s se dividurc sau coboar fr s se divid..

    -- fibrele descendente = tractul spinal al trigemenuluifibrele descendente = tractul spinal al trigemenului pnpn n porn poriuneaiuneasuperioar a mduveisuperioar a mduvei,,dede--a lungul tractului spinal exist nucleul spinal gelatinos ala lungul tractului spinal exist nucleul spinal gelatinos alnervului V, care snervului V, care se continu cu substane continu cu substana gelatinoasa gelatinoas,,fibrele care fac sinapsfibrele care fac sinaps n acest nucleu transmit cu precderen acest nucleu transmit cu precderesensibilitatea termicsensibilitatea termic i dureroasi dureroas,,n acest tract exist o topografie a fibrelorn acest tract exist o topografie a fibrelor : oftalmic: oftalmic anterior,anterior,maxilarmaxilar intermediar, mandibularintermediar, mandibular dorsal.dorsal.

    -- fibrele ascendentefibrele ascendente o parteo parte fac sinaps cu neuroni din nucleul senzitivfac sinaps cu neuroni din nucleul senzitivprincipal al trigemenului (mijlociu), situat lateral de nucleulprincipal al trigemenului (mijlociu), situat lateral de nucleul motormotornnapropierea pedunculului mijlociu cerebelos.apropierea pedunculului mijlociu cerebelos.

    exist o somatotopie identic cu a celor din nucleul gelatinosexist o somatotopie identic cu a celor din nucleul gelatinos,,aici se proiecteaz sensibilitatea tactilaici se proiecteaz sensibilitatea tactilaa

    -- oo altalt parteparte n nucleul mezencefalic aln nucleul mezencefalic altrigemenului, situattrigemenului, situat n marginea lateral a substann marginea lateral a substanei cenuei cenuii aii aporporiuni i superioare a ventricului l IViuni i superioare a ventriculuil IV i regiunea apeductali regiunea apeductal,,

    -- fibrele aferente ale acestui nucleu transmit impulsuri propriocefibrele aferente ale acestui nucleu transmit impulsuri proprioceptive.ptive.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    11/97

    MAJORITATEA FIBRELOR SEMAJORITATEA FIBRELOR SENCRUCINCRUCIEAZ PE LINIAEAZ PE LINIA MEDIANMEDIAN,, URCURCN LEMNISCUL TRIGEMINAL,N LEMNISCUL TRIGEMINAL, NUCLEUL SEMILUNAR FLECHSIGNUCLEUL SEMILUNAR FLECHSIG

    (NUCLEUL VENTRAL POSTERO(NUCLEUL VENTRAL POSTERO--MEDIAL)MEDIAL) TALAMICTALAMIC GIRUS POST CENTRAL PARIETAL ARIA 3, 1, 2GIRUS POST CENTRAL PARIETAL ARIA 3, 1, 2

    EXIST FIBRE CVINTOTALAMICE CARE RMN IPSILATERALEEXIST FIBRE CVINTOTALAMICE CARE RMN IPSILATERALEEXIST COLATERALE CARE AJUNGEXIST COLATERALE CARE AJUNG II N ALTE REGIUNI ALE SNC:N ALTE REGIUNI ALE SNC:

    ALALI NUCLEI ALE NERVILOR CRANIENI (VII; OCULOMOTORI), NUCLEIII NUCLEI ALE NERVILOR CRANIENI (VII; OCULOMOTORI), NUCLEIIVEGETATIVI DIN TRUNCHI, FORMAVEGETATIVI DIN TRUNCHI, FORMAIUNEA RETICULATIUNEA RETICULAT, C, CEREBELUL,EREBELUL,TECTUM, REGIUTECTUM, REGIUNEA SUBTALAMICNEA SUBTALAMIC, HIPOTALAMUS., HIPOTALAMUS.NUMEROASE CONEXIUNI ASIGUR DECLANNUMEROASE CONEXIUNI ASIGUR DECLAN

    AREA UNOR REFLEXE:AREA UNOR REFLEXE:

    CORNEAN (CU VII),CORNEAN (CU VII),LACRIMAL (CU NUCLEUL LACRIMAL ALACRIMAL (CU NUCLEUL LACRIMAL AEZAT LNG NUCLEULEZAT LNG NUCLEULVII),VII),DE STRNUTDE STRNUT (CU NUCLEUL AMBIGUU, NUCLEII RESPIRATORI),(CU NUCLEUL AMBIGUU, NUCLEII RESPIRATORI),DE VOMDE VOM (NUCLEUL DORSAL AL X, NUCLEUL AMBIGUU,(NUCLEUL DORSAL AL X, NUCLEUL AMBIGUU,

    NUCLEUL MOTOR V),NUCLEUL MOTOR V),SALIVAR (NUCLEII SALIVARI ATASALIVAR (NUCLEII SALIVARI ATAAAI NERVILOR VIII NERVILOR VII I IX),I IX),OCULOCARDIAC (NUCLEUL DORSAL AL VAGULUI).OCULOCARDIAC (NUCLEUL DORSAL AL VAGULUI).

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    12/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    13/97

    TRIGEMENUL MOTORTRIGEMENUL MOTOR

    NUCLEUL MOTOR AL TRIGEMENULUINUCLEUL MOTOR AL TRIGEMENULUI == COLOANCOLOAN

    OVOIDAL DE CELULE MULTIPOLARE SITUATOVOIDAL DE CELULE MULTIPOLARE SITUAT N PARTEAN PARTEAMEDIAL A NUCLEULUI SENZITIV PRINCIPALMEDIAL A NUCLEULUI SENZITIV PRINCIPAL..

    FIBRELE EFERENTEFIBRELE EFERENTE -- LOC DE INTRARE A RDCINIILOC DE INTRARE A RDCINII

    SENZITIVE, DEDESUPTUL GANGLIONULUI TRIGEMINALSENZITIVE, DEDESUPTUL GANGLIONULUI TRIGEMINAL

    NERVUL MANDIBULAR.NERVUL MANDIBULAR.NUCLEUL MOTOR PRIMENUCLEUL MOTOR PRIMETE AFERENTE AFERENE DE LA CALEAE DE LA CALEA

    CORTICO NUCLEAR DE AMBELE PRCORTICO NUCLEAR DE AMBELE PRII I DE LA NUCLEII DE LA NUCLEI

    SENZITIVI AI V, REALIZ ND ARCURI REFLEXESENZITIVI AI V, REALIZND ARCURI REFLEXE

    MONOSINAPTICE CE ASIGUR CONTROLULMONOSINAPTICE CE ASIGUR CONTROLULMUSCULATURII MASTICATORII.MUSCULATURII MASTICATORII.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    14/97

    NERVUL OFTALMICNERVUL OFTALMIC V1V1ESTEESTEN TOTALITATE SENZITIV.N TOTALITATE SENZITIV.NANATETE N PARTEA ANTEROMEDIAL A GANGLIONULUIN PARTEA ANTEROMEDIAL A GANGLIONULUI

    GASSERGASSER SINUS CAVERNIOS, PE PERETELE LATERALSINUS CAVERNIOS, PE PERETELE LATERALSUB III, IVSUB III, IV SE DIVIDESE DIVIDE N: NERVUL LACRIMAL, NERVULN: NERVUL LACRIMAL, NERVULFRONTAL, NERVUL NASOCILIARFRONTAL, NERVUL NASOCILIAR ORBIT PRIN FISURAORBIT PRIN FISURAORBITALORBITAL SUPERIOARSUPERIOAR..PRIMESTEPRIMESTE FIBRE DIN PLEXUL SIMPATIC PERICAROTIDIANFIBRE DIN PLEXUL SIMPATIC PERICAROTIDIANI NERVII OCULOMOTORI.I NERVII OCULOMOTORI.INERVEAZINERVEAZ : G: GLOBUL OCULAR, GLALOBUL OCULAR, GLANDA LACRIMALNDA LACRIMAL,,CORNEEA CONJUNCTIVCORNEEA CONJUNCTIV, P, PARTE A MUCOASEI CAVITARTE A MUCOASEI CAVITIINAZALE, CELULNAZALE, CELULELE ETMOIDALE, FELE ETMOIDALE, FRUNTEA, SCALPRUNTEA, SCALPULULPN LA VERTEXPN LA VERTEX, FA, FAA DORSAL A NASULUIA DORSAL A NASULUI, P, PLEOAPALEOAPASUPERIOARSUPERIOAR, D, DURAMATER DIN FOSA CEREBRALURAMATER DIN FOSA CEREBRAL

    ANTERIOARANTERIOAR, POR, PORIUNEA ANTERIOAR A COASEIIUNEA ANTERIOAR A COASEICREIERULUI, SINUSUL LONGITUDINAL, CORTULCREIERULUI, SINUSUL LONGITUDINAL, CORTULCEREBELULUI.CEREBELULUI.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    15/97

    NERVUL MAXILARNERVUL MAXILAR V2V2

    NN NTREGIME SENZITIV. NANTREGIME SENZITIV. NATETE N MIJLOCULN MIJLOCUL

    GANGLIONULUI GASSERGANGLIONULUI GASSER ORIZONTAL DEORIZONTAL DE--A LUNGULA LUNGULPRPRII INFERIOARE A SINUSULUI CAVERNOSII INFERIOARE A SINUSULUI CAVERNOS GAURAGAURAROTUND MAREROTUND MARE TRAVERSEAZ PORTRAVERSEAZ PORIUNEAIUNEASUPERIOAR FOS PTERIGOPALATINSUPERIOAR FOS PTERIGOPALATIN ORBIT PRINORBIT PRINFISURA ORBITAL INFERIOARFISURA ORBITAL INFERIOAR ANAN I CANALI CANAL

    SUBORBITARSUBORBITAR GAUR SUBORBITARGAUR SUBORBITAR..INERVEAZINERVEAZ : DURAMATER: DURAMATERN FOSA CEREBRAL MIJLOCIEN FOSA CEREBRAL MIJLOCIE,,BUZA SUPERIOARBUZA SUPERIOAR, P, PARTEA LATERAL A NASULUIARTEA LATERAL A NASULUI,,PARTEA SUPERIOAR A OBRAZULUIPARTEA SUPERIOAR A OBRAZULUI, P, PLEOAPALEOAPAINFERIOARINFERIOAR, P, PARTEA ANTERIOAR A TMPLEIARTEA ANTERIOAR A TMPLEI, M, MUCOASAUCOASA

    NASULUI, GINGIANASULUI, GINGIA SUPERIOARSUPERIOAR, DIN, DINII SUPERIORI,II SUPERIORI,PALATUL PN LA ARCUL PALATOFARINGEALPALATUL PN LA ARCUL PALATOFARINGEAL..

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    16/97

    NERVULNERVUL MANDIBULARMANDIBULARV3V3CEA MAI VOLUMINOAS RAMURCEA MAI VOLUMINOAS RAMUR. F. FORMAT DIN DOUORMAT DIN DOU

    RDCINIRDCINI::-- SENZITIVSENZITIV, NA, NATETE N GANGLIONUL GASSERN GANGLIONUL GASSER GAURAGAURA

    OVAL AOVAL A SFENOIDULUI,SFENOIDULUI,-- MOTORIEMOTORIE PEPE SUBSUB GANGLIONULGANGLIONUL GASSERGASSER I SE UNEI SE UNETETE

    CU RAMUL SENZITIV IMEDIATCU RAMUL SENZITIV IMEDIATN AFARA GURI OVALEN AFARA GURI OVALE..PLEACAPLEACA DDNN NUCLEUL MASTICATOR PONTIN.NUCLEUL MASTICATOR PONTIN.

    INERVEAZINERVEAZ: DURAMATER: DURAMATER N FOSA CRANIAN MIJLOCIEN FOSA CRANIAN MIJLOCIE,,TEGUMENTELE REGIUNII TEMPORALE INFERIOARE,TEGUMENTELE REGIUNII TEMPORALE INFERIOARE,MASETERIN SUPERIOARMASETERIN SUPERIOAR I A BRBIEII A BRBIEI, MUCOASA, MUCOASAPLANPLANEULUI BUCAL, GINEULUI BUCAL, GINGIA INFERIOARGIA INFERIOAR, DIN, DINI ARCULUII ARCULUIMANDIBULAR, MUCOASAMANDIBULAR, MUCOASA N 2N 2/3/3 ANTERIOARE LIMBANTERIOARE LIMB,,

    MUMUCHI TEMPORAL, MASETER, PTERIGOIDIAN EXTERNCHI TEMPORAL, MASETER, PTERIGOIDIAN EXTERN IIINTERN, MILOHIOIDIANUL, SEGMENTUL ANTERIORINTERN, MILOHIOIDIANUL, SEGMENTUL ANTERIORDIGASTRIC, PERISTAFILIN EXTERN.DIGASTRIC, PERISTAFILIN EXTERN.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    17/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    18/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    19/97

    EXAMENULEXAMENUL I SEMIOLOGIA TRIGEMENULUI COMPORTI SEMIOLOGIA TRIGEMENULUI COMPORT::

    EXAMENUL SENSIBILITEXAMENUL SENSIBILITIIII

    SE FACESE FACEN TERITORIUL DE DISTRIBUN TERITORIUL DE DISTRIBUIE PENTRU :IE PENTRU :

    -- SENSIBILITATEA SUPERFICIAL TACTILSENSIBILITATEA SUPERFICIAL TACTIL, T, TERMICERMIC IIDUREROASDUREROAS-- SENSIBILITATEA PROFUND ESTE ATIBUITSENSIBILITATEA PROFUND ESTE ATIBUIT

    NERVULUI VII DEOARECE NEUROTOMIA RETRONERVULUI VII DEOARECE NEUROTOMIA RETRO--GASSERIAN NU O ALTEREAZGASSERIAN NU O ALTEREAZ..

    TULBURRI PATOLOGICETULBURRI PATOLOGICE: SUBIECTIVE: SUBIECTIVE DURERII,DURERII,PARESTEZII, OBIECTIVEPARESTEZII, OBIECTIVE HIPOESTEZIE ANESTEZIE (NUHIPOESTEZIE ANESTEZIE (NU

    UNGHIUL POSTEROUNGHIUL POSTERO--INFERIOR AL MANDIBULEI C2INFERIOR AL MANDIBULEI C2--C3).C3).

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    20/97

    EXAMENUL FUNCEXAMENUL FUNCIEI MOTORIIIEI MOTORII SE EXAMINEAZSE EXAMINEAZ ::-- MOTILITATEA ACTIVMOTILITATEA ACTIV I FORI FORA SEGMENTARA SEGMENTAR: MI: MICRI DECRI DE

    RIDICARE, COBORRE, LATERALITATE, PROIECRIDICARE, COBORRE, LATERALITATE, PROIECIE ANTERIOAR AIE ANTERIOAR AMANDIBULEI,MANDIBULEI,

    -- TONUSUL MUSCULAR,TONUSUL MUSCULAR, PALPAREAPALPAREA MASETERULUIMASETERULUI I TEMPORAL,I TEMPORAL,-- TROFICITATE, AMIOTROFIA FOSEI TEMPORALETROFICITATE, AMIOTROFIA FOSEI TEMPORALE I REGIUNEAI REGIUNEAMASETERIN SE EVIDENMASETERIN SE EVIDENIAZ PRIN MRIMEA RELIEFULUI OSOSIAZ PRIN MRIMEA RELIEFULUI OSOS

    AL ARCADEI ZIGOMATICE,AL ARCADEI ZIGOMATICE,-- PREZENPREZENA FASCICULAA FASCICULAIILOR MUSCULARE.IILOR MUSCULARE.

    EXAMENUL FUNCEXAMENUL FUNCIEI REFLEXEIEI REFLEXE

    -- REFLEXUL CORNEEAN: AFERENREFLEXUL CORNEEAN: AFERENTRIGEMEN,EFERENTRIGEMEN,EFEREN FACIAL,FACIAL,--REFLEXUL MASETERIN *EXAGERATREFLEXUL MASETERIN *EXAGERAT N LEZIUNILE PIRAMIDALEN LEZIUNILE PIRAMIDALEBILATERALE, SLABILATERALE, SLA --ABOLITABOLITN LEZIUNILE NERVULUI V,N LEZIUNILE NERVULUI V,

    EXAMENUL FUNCEXAMENUL FUNCIEI VEGETATIVEIEI VEGETATIVE I TROFICEI TROFICEDEPENDENT DE NUMEROASELE AFERENDEPENDENT DE NUMEROASELE AFERENE VEGETATIVE.E VEGETATIVE.-- KERATITA NEUROPARALITICKERATITA NEUROPARALITIC, S, SECUNDAR DISTRUGERII RAMURIIECUNDAR DISTRUGERII RAMURII

    OFTALMICE. ESTEOFTALMICE. ESTE CONSECINCONSECIN A NEUROTOMIEI RETROA NEUROTOMIEI RETRO--GASSERIEGASSERIESAU GASSEROTOMIEI.SAU GASSEROTOMIEI.-- HEMIATROFIA FACIAL PROGRESIVHEMIATROFIA FACIAL PROGRESIV, D, DATORIT AFECTRIIATORIT AFECTRII

    FIBRELOR VEGETATIVE SIMPATICE CERVICALE,FIBRELOR VEGETATIVE SIMPATICE CERVICALE,-- TULBURRII SECRETORII LACRIMALETULBURRII SECRETORII LACRIMALE, SALIVARE, SALIVARE I VASOMOTORII.I VASOMOTORII.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    21/97

    NEVRALGIA TRIGEMINALNEVRALGIA TRIGEMINALCLINICCLINIC,, DOUDOU FORME CARACTERISTICE :FORME CARACTERISTICE :1. NEVRALGIA ESEN1. NEVRALGIA ESENIALIAL (IDIOPATI(IDIOPATICC))

    DEBUTDEBUTN A VaN A Va DECADDECAD..

    -- INCIDENINCIDENAAN RAPORT CU SEXUL 2/1 PENTRU FEMEII.N RAPORT CU SEXUL 2/1 PENTRU FEMEII.-- CLINICCLINIC DURERIDURERI NEVRALGICE VIOLENTE SUB FORM DE CRIZENEVRALGICE VIOLENTE SUB FORM DE CRIZEPAROXISTICE. EVOLUEAPAROXISTICE. EVOLUEAZ CU PAROXISME DUREROASE DIN CEZ CU PAROXISME DUREROASE DIN CE N CEN CEMAI FRECVENTE CE POT INDUCE MARI TULBURRI PSIHICEMAI FRECVENTE CE POT INDUCE MARI TULBURRI PSIHICE AUTOMUTILRI SAU LA SUICIDAUTOMUTILRI SAU LA SUICID..-- INTERCRITICINTERCRITIC LINILINITE COMPLETTE COMPLET..

    -- LOCALIZARELOCALIZARE, S, STRICT PE TRAIECTUL RAMURILOR SENZITIVE,TRICT PE TRAIECTUL RAMURILOR SENZITIVE,NEDEPNEDEPIND LINIA MEDIAN A FEIND LINIA MEDIAN A FEEI,EI,-- DECLANDECLANARE, SPONTAN. FACTORI DIVERARE, SPONTAN. FACTORI DIVERI :I : ATINGEREA MECANICATINGEREA MECANIC

    FAFA SAU CAVITATE BUCAL SAU CAVITATE BUCAL, CURENT DE AER RECE, MASTICA, CURENT DE AER RECE, MASTICAIE.IE.EXIST ZONE BINE DELIMITATEEXIST ZONE BINE DELIMITATE (TRIGGER(TRIGGER ZONE) AZONE) A CROR ATINGERECROR ATINGEREDETERMIN CRIZEDETERMIN CRIZE..-- N CRIZ POT APAREN CRIZ POT APARE : FENOMENE REFLEXE MOTORII: FENOMENE REFLEXE MOTORII II

    VEGETATIVE, HEMISPASM FAVEGETATIVE, HEMISPASM FA, CONTRAC, CONTRACII CLINICE LA NIVELULII CLINICE LA NIVELULMUMUCHILOR ORBICULARI,CHILOR ORBICULARI,-- NU SE DECELEAZ MODIFICRI OBIECTIVE DE SENSIBILITATENU SE DECELEAZ MODIFICRI OBIECTIVE DE SENSIBILITATE..

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    22/97

    2.2. NEVRALGIA SIMPTOMATICNEVRALGIA SIMPTOMATIC (SECUNDA(SECUNDARR))CONSECINCONSECIN A PROCESELOR PATOLOGICE CE AFECTEAZ A PROCESELOR PATOLOGICE CE AFECTEAZSEGMENTELE EXOSEGMENTELE EXO I ENDOCRANIAN A NERVULUI VI ENDOCRANIAN A NERVULUI V

    -- CLINIC: DURERI MAI PUCLINIC: DURERI MAI PUIN INTENSEIN INTENSE NS CONTINUINS CONTINUI. P. PE ACESTE ACESTFOND APAR EXACERBRI PAROXISTICE SCURTEFOND APAR EXACERBRI PAROXISTICE SCURTE I VIOLENTE.I VIOLENTE.

    SEMNE OBIECTIVE :SEMNE OBIECTIVE :*HIPO*HIPO--ANESTEZIE PENTRU TOATE MODURILE DE SENSIBILITATE,ANESTEZIE PENTRU TOATE MODURILE DE SENSIBILITATE,*DISPARI*DISPARIIA REFLEXULUI CORNEAN,IA REFLEXULUI CORNEAN,

    *ATROFIA MU*ATROFIA MUCHILOR MASTICATORI,CHILOR MASTICATORI,*SIMPTOME DE SUFERIN*SIMPTOME DE SUFERIN A NERVILOR A NERVILORNVECINANVECINAI : VII, VI, VIII,I : VII, VI, VIII,-- ETIOLOGIE:ETIOLOGIE:

    FACTORII EXOCRANIENI: AFECFACTORII EXOCRANIENI: AFECIUNI DENTARE, SINUZITE,IUNI DENTARE, SINUZITE,PROCESE TUMORALE SAU INFLAMATORI ORBITARE,PROCESE TUMORALE SAU INFLAMATORI ORBITARE,RINOFARINGIENE, PAROTIDIENE.RINOFARINGIENE, PAROTIDIENE.FACTORII ENDOCRANIENIFACTORII ENDOCRANIENI:: TROMBOFLEBITE SINUSTROMBOFLEBITE SINUSCAVERNOS,CAVERNOS,

    OSTEOMIELITAOSTEOMIELITA APICAL A STNCIIAPICAL A STNCII TEMPORALE,TEMPORALE, TUMORITUMORI DE UNGHIDE UNGHIPONTOCEREBELOS (NEURINOM, COLESTEATOM),PONTOCEREBELOS (NEURINOM, COLESTEATOM), LEZIUNILEZIUNIINTRANEVRAXIALE BULBOINTRANEVRAXIALE BULBO--PONTINE.PONTINE.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    23/97

    DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

    - NEVRALGII FACIALE ATIPICE: DURERII FR CARACTERSTRICT NEVRALGIC. NU SUNT STRICT UNILATERALE I NICI NTERITORIUL STRIC TRIGEMINAL,

    - MIGRENA, EXIST FORMA CARE POATE SUGERA O NEVRALGIETRIGEMINAL :

    *NEVRALGIA TRIGEMINAL MIGRENOAS PREZINT DURERILOCALIZATE OCULAR, DE DURAT - 1OR, NU EXIST ZONSAU FACTORI DECLANATORI.

    *MIGRENA N CIORCHINE CLUSTER HEADACHE, PREZINTPAROXISME DUREROASE N SALVE CU DEBUT ABRUPT, FRAUR, CARACTER PULSATIL, NU RESPECT TERITORIULTRIGEMINAL. RSPUNDE LA TERAPIA ANTIMIGRENOAS.

    - NEVRALGIA ,,DISESTEZIA POSTHERPETIC SECARACTERIZEAZ PRIN EXISTENA DE CICATRICI

    POSTVEZICULOASE I DEFICIT DE SENSIBILITATE.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    24/97

    NEVRALGIA SFENOPALATIN (SINDROMUL SLUDER) DURATAPAROXISMELOR MAI MARE DE 10-30 MINUTE, LOCALIZARENAZOORBITAR CU IRADIERE AURICULAR I OCCIPITO-MASTOIDIAN. ESTE NSOIT DE MANIFESTRI VASOMOTORIII SECRETORII EVIDENTE; RINOREE, HIPERLACRIMAIE,HIPERSUDORAIE.

    SINDROMUL PARATRIGEMINAL (RAEDER), PREZINT DURERIICU CARACTER I LOCALIZARE TRIGEMINAL (V1), EXISTHIPOESTEZIE TERITORIUL V, REFLEX CORNEAN DIMINUAT.FRECVENT POATE FI ASOCIAT CU SINDROMUL CLAUDE

    BERNARD HORNER. SINDROMUL DUREROS AL ARTICULAIE TEMPORO-

    MANDIBULARE CARACTER NEVRALGIC DAR NEVIOLENT. NURESPECT TERITORIUL TRIGEMINAL. SIMPTOME AURICULARE ILOCOREGIONALE ASOCIATE.

    NEVRALGIA NAZOCILIAR (CHARLIN) DURERE INIIAL I

    PREDOMINENT OCULAR CU IRADIERE NAZAL I MAXILAR.SE ASOCIAZ : RINOREE, HIPERLACRIMAIE, KERATIT.

    DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    25/97

    NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN DURERE CU ACELEASICARACTERE DAR N ALT TERITORIU.

    GLAUCOMUL DURERI OCULARE CE POT IRADIA NTERITORIU OFTALMIC AL TRIGEMENULUI.

    MSURAREA TENSIUNII OCULARE I RSPUNSUL LAPILOCARPIN PRECIZEAZ DIAGNOSTICUL.

    NEVRALGIA DE GANGLION GENICULAT (SINDROM HUNT),DURERILE NU SE SUPRAPUN TERITORIULUI TRIGEMINALDAR IRADIAZ AURICULAR I NASOLARINGIAN.

    EXIST O ZON DECLANATOARE LA NIVELUL

    CONDILULUI AUDITIV EXTERN.

    DIAGNOSTICUL DIFERENIAL

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    26/97

    TRATAMENT TRATAMENT MEDICAMENTOS

    INDICAT N STADIILE PRECOCE SUB 6 LUNI. VITAMINE DIN GRUPUL B, REZULTATE INCONSTANTE, DROGURI ANTICOLINERGICE N SUPOZIIA C SCADE

    STAREA DE HIPEREXCITABILITATE CENTRAL AKINETON,

    DERIVATE HIDANTOINICE INTRODUSE PE BAZA ANALOGIEI

    CU EPILEPSIA: DIFENIL HIDANTOINATUL SODIC 200-600 MG/ZI DILANTIL, 300MG/ZI

    TEGRETOLUL (CARBAMAZEPIN), ANTIEPILEPTIC BINETOLERAT CU EFECTE SECUNDARE MINORE, EFICIENT, N

    DOZ DE 200-400MG PN LA 800MG/ZI.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    27/97

    BLOCAJ CHIMIC : AL RAMURII PERIFERICE CU: PROCAIN, ALCOOLIZARE,

    FENOLIZARE. NU SE MAI UTILIZEAZ. AL GANGLIONULUI GASSER (UTILIZARE RESTRNS). SE

    REALIZEAZ O NEUROLIZ GASSERIAN CU SUPRIMAREADURERII I ANESTEZIE N NTREG TERITORIU. FRECVENT

    SUPRIMAREA DURERII ESTE TEMPORAR I POT APAREPARESTEZII N HEMIFAA ANESTEZIAT ,,CAUZALGIATRIGEMINAL SAU CHIAR DURERI ,,ANESTEZIEDUREROAS .

    ELECTROCOAGULAREA GANGLIONULUI GASSER REZULTATE CRITICABILE DATORIT COMPLICAIILOR ISECHELELOR.

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    28/97

    TRATAMENTUL CHIRURGICAL RIZOTOMIA RETROGASERIAN CU

    SECIONAREA RETROGASERIAN AFIBRELOR CARE SUPLEAZ TERITORIUL

    DUREROS SAU JUXTAPONTIN. TRACTOTOMII BULBARE, PONTINE I

    MEZENCEFALICE ABANDONATEDATORIT ABORDULUI DIFICIL =>MORTALITATE CRESCUT,

    METODE STEREOTOXICE CUREZULTATE NECONCLUDENTE.

    TRATAMENT

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    29/97

    Nervul facial

    NERV MIXT DATORIT ALTURRII FIBRELOR

    INTERMEDIARULUI WRISBERG.

    EMERGENA DIN TRUNCHIUL CEREBRAL, LA NIVELUL MARGINIINFERIOARE A PUNII UNGHIUL PONTO-CEREBELOS NMEATUL AUDITIV INTERN MPREUN CU NERVUL AUDITIV,ARTERA AUDITIV INTERN I VENELE AUDITIVE.

    LA CAPTUL LATERAL AL MEATULUI AUDITIV INTERN NERVULINTR N CANALUL FACIAL = APEDUCTUL LUI FALLOPE DINSTNCA OSULUI TEMPORAL, LA ACEST NIVEL GSINDU-SEGANGLIONUL GENICULAT CARE CONINE CELULELESENZORIALE DIN CARE PROVIN AXONII NERVULUI WRISBERG.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    30/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    31/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    32/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    33/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    34/97

    NERVUL IESE DIN CRANIU PRIN GAURA STILOMASTOIDIAN I NREGIUNEA GLANDEI PAROTIDE SE DIVIDE N DOU RAMURITERMINALE:

    1. TEMPOROFACIAL SUPERIOR PENTRU MUCHI: FRONTALI,ORBICULARII PLEOAPELOR, SPRNCENOSUL, MUCHIIOBRAZULUI, MUCHII BUZEI SUPERIOARE, MUCHII ARIPIINASULUI,

    2. CERVICO-FACIAL, INFERIOR, PENTRU: MUCHII BUZEIINFERIOARE, MUCHII BRBIEI, PIELOSUL GTULUI.

    NERVUL INTERMEDIAR WRISBERG ASIGUR : FUNCIA GUSTATIVN 2/3 ANTERIOARE ALE LIMBII SENSIBILITATEA N PORIUNEA EXTERN A CONDUCTULUI

    AUDITIV EXTERN, CONCA URECHII I REGIUNEARETROAURICULAR

    PRIN FIBRELE PARASIMPATICE INERVAIA GLANDELOR

    SALIVARE SUBMAXILARE I SUBLINGUALE I GLANDELORLACRIMALE.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    35/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    36/97

    EXPLORAREA SEMIOLOGIC A NERVULUI FACIAL

    PUNE N EVIDEN: SEMNE DE PAREZ SAU PARALIZIE,MODIFICRI REFLEXE, TULBURRI DE ORDIN SENZITIVO-SENZORIAL I

    SECRETOR.

    SEMNE CLINICEEXAMENUL DINAMIC:

    *nu poate ncrei fruntea,

    *nu poate nchide ochiul sau micareaeste mai lent i incomplet. SemnCharles- Bell.

    *semn Souque - al genei,

    *semn Negro la privirea nainte i nsus, globul ocular pare mai sus,

    *proba artrii dinilor, a deschideriigurii,

    *proba umflrii obrajilor.

    *proba fluieratului,

    *apariia fenomenului ,,lacrimi decrocodil datorit disdirecionriiregenerrii axonilor dup denervare.

    EXAMENUL STATIC:*asimetrie a trsturilor feei accentuate

    cu ocazia micrilor voluntare iautomatico-reflexe,*estomparea pliurilor fiziologice,*sprncean cobort,

    *fanta palpebral crescut lagof talmie,*clipitul absent,*secreia lacrimal n unghiul in tern al

    obrazului epiphora (eversiune canalelacrimale, datorit paraliziei muchilorhorner),*an nazo-labial ters,

    *comisura bucal cobort, gura trasde partea sntoas,*brbia neted.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    37/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    38/97

    MODIFICRI REFLEXEMODIFICRI REFLEXE

    REFLEXELE SUNT DIMINUATE SAU ABOLITE N LEZIUNI

    PERIFERICE I NEMODIFICATE N LEZIUNI CENTRALE.

    - REFLEXUL NAZO-PALPEBRAL: PERCUIA RDCINII NASULUIDETERMIN NCHIDEREA SIMULTAN I EGAL A CELORPATRU PLEOAPE.

    - REFLEXUL ORBICULARULUI OCHIULUI: PERCUIA PEGLABEL SAU MARGINEA SUPRAORBITAR COMPARATI.

    - REFLEXUL PSIHO-PALPEBRAL: PROIECIA BRUSC A UNEILUMNRI OCLUZIA OCHIULUI.

    - REFLEXUL COHLEO-PALPEBRAL BECHTEREW: OCLUZIASIMULTAN, INVOLUNTAR LA ZGOMOT INOPINAT.

    - REFLEX CORNEAN.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    39/97

    Testarea gustului 2/3 anterioare ale limbii pentru: gust

    dulce, acru, srat.

    Testarea salivaiei

    Respectiv a nervului coarda timpanului.Se canuleaz conductul glandei salivarepentru a colecta i msura fluxul de salivdup sugerea unei lmii timp de 60

    secunde.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    40/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    41/97

    ETIOPATOGENIA PARALIZIILOR FACIALE POT FI: CENTRALE PRIN LEZIUNI SUPRANUCLEARE,

    PERIFERICE PRIN LEZIUNI NUCLEARE I INFRANUCLEARE.PARALIZIA FACIAL CENTRALSE CARACTERIZEAZ PRIN RESPECTAREA FACIALULUI SUPERIOR,

    MUSCULATURA INERVAT DE FACIALUL SUPERIOR AVND OREPREZENTARE CORTICAL BILATERAL.

    N MICRILE AUTOMATE REFLEXE ASIMETRIA MIMICII DIMINU,

    DATORIT INTEGRITII CILOR MOTORII AUTOMATE.PARALIZIA FACIAL PERIFERIC- PARALIZII FACIALE PRIN LEZIUNE NUCLEAR: AFECTAREA

    NUCLEULUI N PORIUNEA PONTIN PRIN LEZIUNI VASCULARE,TUMORALE, INFLAMATORII FRECVENT SE ASOCIAZ O LEZIUNE

    A FASCICULULUI PIRAMIDAL SINDROAME ALTERNE.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    42/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    43/97

    PARALIZII FACIALE PERIFERICE PRINLEZIUNI INFRANUCLEARE:

    1. PROCESE PATOLOGICE ALE FOSEI POSTERIOARE: TUMORIDE UNGHI PONTO-CEREBELOS, PROCESE INFLAMATORII POLINEVRITE I POLIRADICULONEVRITE.

    2. LEZIUNI PROXIMALE FA DE GANGLIONUL GENICULAT.SEMNE CLINICE ASEMNTOARE NSOITE DE TULBURRILACRIMALE I AFECTARE A GUSTULUI.

    3. LEZIUNI SITUATE NTRE GANGLIONUL GENICULAT IORIGINEA RAMURII PENTRU MUCHI STAPEDIUS. FENOMENEASEMNTOARE I HIPERACUZIE.

    4. LEZIUNE DISTAL DE RAMUR PENTRU STAPEDIUS DARPROXIMAL DE COARDA TIMPANULUI. DIMINUARE SAUABOLIRE A GUSTULUI I SALIVAIEI FR TULBURRIILACRIMALE I HIPERACUZIE.

    5. LEZIUNE DISTAL DE NERV COARDA TIMPANULUI PARALIZIE FACIAL MOTORIE.

    SINDROMUL RAMSAY-HUNT APARE N ZONA ZOSTERGENICULAT. SE CARACTERIZEAZ PRIN APARIIA UNEIERUPI VEZICULARE N CONC, MEAT AUDITIV EXTERN IRETROAURICULAR I PARALIZIE FACIAL PERIFERIC.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    44/97

    Nervul cohleo-vestibular

    Perechea VIII, este constituit din douramuri disticte:

    nervul vestibular

    nervul cohlear,care se unesc la captul proximal alcanalului auditiv intern => nervul acustico-vestibular traverseaza unghiul ponto-

    cerebelos mpreun cu VII i VII bis lateral n trunchiul cerebral la niveluljonctiunii puntii cu bulbul.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    45/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    46/97

    CAILE ACUSTICECAILE ACUSTICEElementele receptoare

    - celulele ciliate ale organului Corti din cohlee (transformenergia vibratorie n influx nervos)

    celulele ganglionare (neuronii bipolari ai gangl ionuluispinal a lui Corti in canalul spinal Rosenthal reprezentand protoneuronii auditivi .

    Axonii neuronilor bipolari traverseaz lama spiral, seunesc in nervul cohlear sau acustic - traverseazconductul auditiv intern, fosa posterioar nevrax lanivelul anului bulbo-pontin - nucleii cohleari:

    * nucleul cohlear ventral fibrele trec prin faa nucleului

    vestibular fibre arciforme ventrale.* nucleul cohlear dorsal = tubercul acustic fibrele prinspatele nucleilor vestibulari fibre arciforme dorsale.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    47/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    48/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    49/97

    O t di f ib i i li iiR il

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    50/97

    O parte din f ibre se ncrucieaznapoia pangliciiReil corpul trapezoid.

    Dupa ce fac sinapsn oliva pontin, fibrele acusticese plaseaz pe marginea extern a fascicululuisenzitiv constituind banda lui Reil lateral tuberculul quadrigemen posterior.

    Centri i de percepie- centri auditivi primari: corp geniculat intern,tubercul quadrigemen posterior (rol reflex i dereleu)

    - centri corticali ai audiiei situai n ariile auditive 41,42, 22 (partea mijl. a primei circumv. temporale =circumv. Heschl)

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    51/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    52/97

    C S

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    53/97

    CILE VESTIBULARECILE VESTIBULAREAPARATUL RECEPTOR,APARATUL RECEPTOR,situat la nivelul urechii internesituat la nivelul urechii interne i este reprezentat de:i este reprezentat de:* u* utricultricul i saculi sacul, organe de echilibru static sensibile la, organe de echilibru static sensibile la

    pozipoziiaia i atitudini le corporale.i atitudini le corporale.* cele trei canale semicirculare: superior, posterior* cele trei canale semicirculare: superior, posterior i extern,i extern,sunt organe de echilibru dinamic, sesunt organe de echilibru dinamic, sensibile la deplasrilensibile la deplasrilecorpului.corpului.CILE DE TRANSMISIECILE DE TRANSMISIE ::

    * Protoneuronul este reprezentat de neuronii bipolari ai* Protoneuronul este reprezentat de neuronii bipolari aiganglionului Scarpa ai cror axoni formeaz nervul vestibularganglionului Scarpa ai cror axoni formeaz nervul vestibularcare asociaz nervul auditiv formnd perechea VIIIcare asociaz nervul auditiv formnd perechea VIII..Deutoneuronul este situat la nivelul nucleilor vestibulari :Deutoneuronul este situat la nivelul nucleilor vestibulari :nucleul vestibular dorsal intern Schwalbe, nucleul vestibularnucleul vestibular dorsal intern Schwalbe, nucleul vestibular

    dorsal extern Deiters, nucleul Bechterew, nucleul inferiordorsal extern Deiters, nucleul Bechterew, nucleul inferiorRoller.Roller. O parte din fibrele nervilorO parte din fibrele nervilor vestibulari nu facvestibulari nu facsinapssinaps n nucleii, ei merg direct la nucleii acoperin nucleii, ei merg direct la nucleii acoperi ului dinului dincerebel prin fasciculul vestibulocerebel prin fasciculul vestibulo--cerebelos direct Edinger.cerebelos direct Edinger.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    54/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    55/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    56/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    57/97

    CONEXIUNILE NUCLEILOR VESTIBULARICONEXIUNILE NUCLEILOR VESTIBULARI

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    58/97

    CONEXIUNILE NUCLEILOR VESTIBULARICONEXIUNILE NUCLEILOR VESTIBULARI

    11.Fasciculul vestibulocerebelos, de la nucleul la arhicerebel.Fasciculul vestibulocerebelos, de la nucleul la arhicerebelpriprinn pedunculul cerebelos inferior.pedunculul cerebelos inferior.2.Fas2.Fasc.c. cerebelocerebelo--vestibular,de la nucleul acoperivestibular,de la nucleul acoperi ului laului lanucleii vestibulari.nucleii vestibulari.3.Fas3.Fas..vestibulovestibulo--mezencefalic,se plaseamezencefalic,se plaseazz n BLP stabilindn BLP stabilindconexiuni directeconexiuni directe ii ncrucincruciate cu nucleii nervilorate cu nucleii nerviloroculomotorioculomotori i a altor nervi cranieni.i a altor nervi cranieni.Fasc particip laFasc particip larealizarea reflexeloroculocefalogire,realizarea reflexeloroculocefalogire, innd sub dependeninnd sub dependen aa

    sa nistagmusulsa nistagmusul i reflexele tonice ale ochilor,capuluii reflexele tonice ale ochilor,capului iigtului.gtului.4.Fasciculul vestibulo4.Fasciculul vestibulo--spinal naspinal natete n special din nucleuln special din nucleulDeitersDeiters i controleaz centrii rotatori ai capuluii controleaz centrii rotatori ai capului i gtuluii gtului iicoordoneaz micoordoneaz micrile capuluicrile capului i membrelor.i membrelor.

    5.Fascicole vestibulo5.Fascicole vestibulo--corticale,corticale, dedei reprezentarea cortical estei reprezentarea cortical estediscutat se presupune c fibrele vestibulare sediscutat se presupune c fibrele vestibulare se ncrucincrucieazeaz,, ntnt nnpanglica Reilpanglica Reil i urc spre scoari urc spre scoar prin fasciculul vestibulo prin fasciculul vestibulo--temporaltemporalSpiegel proiectnduSpiegel proiectndu--sesen jurul ariilor auditive.n juru l ariilor auditive.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    59/97

    EXPLORAREA NERVULUI COHLEAREXPLORAREA NERVULUI COHLEAR

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    60/97

    EXPLORAREA NERVULUI COHLEAREXPLORAREA NERVULUI COHLEARcantitativecantitative -- care msoar acuitateacare msoar acuitatea

    auditivauditivTestele de explorareTestele de explorare

    calitativecalitative -- care compar eficiencare compar eficienaacomponentelor conductivecomponentelor conductive i perceptivi perceptiv (neura(neurall) ale) alestucturi lor auditive la variate frecvenstucturi lor auditive la variate frecven e tonale.e tonale.

    ObiObinuit se folosenuit se folosete:te:Acumetria fonicAcumetria fonic pentru fiecare ureche folosind vorbireapentru fiecare ureche folosind vorbirea

    cu glascu glas optit de la distanoptit de la distan (normal(normal 55--6 m6 m),), fiind transmisfiind transmispe cale aerianpe cale aerian. S. Scadcadereaerea auzuluiauzului ndic o leziune la nivelulndic o leziune la nivelulurechi externeurechi externe i medii. Vorbirea cu glas tare de la distani medii. Vorbirea cu glas tare de la distan aade 50de 50m.m. este transmis att pe cale aerian cteste transmis att pe cale aerian ct i osoasi osoas..Acumetria instrumentalAcumetria instrumental, u, utilizeaz ceasul sau diapazonultilizeaz ceasul sau diapazonulcu 64cu 64--120 vibra120 vibra

    ii/min. Pii/min. Pentru transmiterea aerian seentru transmiterea aerian se

    apropie de conductul auditivapropie de conductul auditiv i se noteaz distani se noteaz distana de laa de lacare este perceput sunetulcare este perceput sunetul n comparan comparaie cu subiectulie cu subiectulnormal. Pentrnormal. Pentru transmiterea osoas se aplic diapazonul peu transmiterea osoas se aplic diapazonul pemastoidmastoidaa notndunotndu--se ercese percep iaia i tim ul ct dureazi timpul ct dureaz..

    Pentru diferenPentru difereniereaierea ntre surditatea de transmisientre surditatea de transmisie i cea dei cea de

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    61/97

    Pentru diferenPentru difereniereaierea ntre surditatea de transmisientre surditatea de transmisie i cea dei cea deperceppercepie se folosesc probe instrumentale :ie se folosesc probe instrumentale :

    -- Proba WeberProba Weber: s: se aplic diapazonul pe linia mediane aplic diapazonul pe linia median..Normal, aceeaNormal, aceeai intensitatei intensitaten ambele urechi.n ambele urechi. n surditatea den surditatea de

    transmisie, se aude mai binetransmisie, se aude mai bine n urechea bolnavn urechea bolnav = Weber= Weberlateralizatlateralizat n urechea bolnavn urechea bolnav.. n surditatea de percepn surditatea de percep ieie lateralizatlateralizat n urechea sntoasn urechea sntoas..

    -- Proba lui RinneProba lui Rinne, c, compar transmisia osoas cu ceaompar transmisia osoas cu ceaaerianaerian. Diapazonul se a. Diapazonul se aeaz pe mastoideaz pe mastoid i se aude un t impi se aude un t imp

    (conducere(conducere osoasosoas).).DupDup ncetarea percepncetarea percep iei se aiei se aeazeaz n fan faa conductuluia conductuluiauditiv (transmauditiv (transm isie aerianisie aerian)) i se percepe pentru 20i se percepe pentru 20--30sec. =30sec. =Rene pozitivRene pozitiv normal.normal. n surditatea de transmisie sen surditatea de transmisie seinverseaz raportulinverseaz raportul ntre transmisia osoasntre transmisia osoas i cea aeriani cea aerian ==

    Rene negativ.Rene negativ.-- Proba Schwabach, diapazonul aProba Schwabach, diapazonul aezat pe vertex este perceputezat pe vertex este perceput20sec. D20sec. Durat mai micurat mai mic = Schwabach prescurtat= Schwabach prescurtat -- surditate de percepsurditate de percepie.ie.Durat mai mareDurat mai mare = Schwabach prelungit= Schwabach prelungit -- surdi tate de transmisie.surdi tate de transmisie.

    PATOLOGIA AUZULUIPATOLOGIA AUZULUI

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    62/97

    PATOLOGIA AUZULUIPATOLOGIA AUZULUISuferinSuferin ele nervului acustic se pot manifesta prin dou grupeele nervului acustic se pot manifesta prin dou grupede fenomene: simptome de iritade fenomene: simptome de iritaieie i simptome de deficit.i simptome de deficit.1. SIMPTOME DE IRITA1. SIMPTOME DE IRITAIE:IE:

    -- AcufeneleAcufenele inin cocontextulntextul siptomelor de iritasiptomelor de iritaie ctie ct i dei dedeficit.deficit. ((zgomote anormalezgomote anormale n una sau ambele urechin una sau ambele urechi )). Pot fi. Pot ficontinui sau periodice. Aparcontinui sau periodice. Aparn:n:** leziuni labirintice dup traumatisme craniocerebrale sauleziuni labirintice dup traumatisme craniocerebrale sauhemoragii intracraniene.hemoragii int racraniene.

    ** lezlez.. ale nervului acustic: nevrite acustice, neuropatii toxice,ale nervului acustic: nevrite acust ice, neuropatii toxice,neurinoame de acust ic.neurinoame de acust ic.* arahnoidite de unghi ponto* arahnoidite de unghi ponto--cerebeloscerebelos* leziuni ale nucleilor acust ici* leziuni ale nucleilor acust ici i/saui/sau ci acusticeci acusticen trunchi.n trunchi.

    -- HiperacuziaHiperacuzia,,n leziuni ale:nn leziuni ale:nv.v.acustic,paralizii facialacustic,paralizii faciale periferice,e periferice, migrenmigren,,aure epileptice.aure epileptice.

    -- HalucinaHalucinatt ii auditiveii auditive, caracter elementar (zgomote simple), sau caracter, caracter elementar (zgomote simple), sau caractercomplex (cuvinte, melodii)complex (cuvinte, melodii) -- crize epileptice focale temporocrize epileptice focale temporo-- uncinateuncinate-- Acufenele ,,obiect iveAcufenele ,,obiect ive -- zgomote intracraniene percepute de la bolnaviizgomote intracraniene percepute de la bolnavii

    purttori de angioame cerebrale sau fistule carotidopurttori de angioame cerebrale sau fistule carotido--cavernoase.cavernoase.

    2 SIMPTOME DE DEFICIT2 SIMPTOME DE DEFICIT

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    63/97

    2. SIMPTOME DE DEFICIT2. SIMPTOME DE DEFICITLeziunile periferice ale nervului cohlear produc surditatLeziunile periferice ale nervului cohlear produc surditatparparial sau complet de tip percepial sau complet de tip percepie cu sau fr fenomene die cu sau fr fenomene dtinitus.tinitus.

    Surditatea de percepSurditatea de percep ie se caracterizeaz prinie se caracterizeaz prin::* diminuare a transmisiei aeriene* diminuare a transmisiei aeriene i osoasrei osoasren specialn special**alterarea auzului pentru tonalitalterarea auzului pentru tonalitileilenalte (mai fecvent),nalte (mai fecvent),

    consoane dentale, vocale scurte.consoane dentale, vocale scurte.Etiopatogenia surditEtiopatogenia surditii:ii:

    intoxicaintoxicaii cu substanii cu substane chimice,e chimice,-- antibiotice (kanamiciantibiotice (kanamicinn, s, streptomicintreptomicin), alte medicamente), alte medicamente

    (chini(chininn, salicila, salicilai).i).-- infecinfecii bacteriene sau virotice :ii bacteriene sau virotice : scarlatinscarlatin, r, rubeolubeol, p, parotiditarotidit

    epidemicepidemic, g, griprip, zona zoster, meningite, sif ilis., zona zoster, meningite, sif ilis.

    -- tumorii cerebrale, neurinom de acustic, traumatismetumorii cerebrale, neurinom de acustic, traumatismecraniocerebrale,craniocerebrale,

    -- arahnoidite de unghi pontoarahnoidite de unghi ponto --cerebeloscerebelos-- anevrisme Vanevrisme V--B, SCVB?B, SCVB?,, -- osteit deformantosteit deformant boala Paget.boala Paget.

    EXPLORAREA FUNCTIILOR VESTIBULAREEXPLORAREA FUNCTIILOR VESTIBULARE

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    64/97

    EXPLORAREA FUNCTIILOR VESTIBULAREEXPLORAREA FUNCTIILOR VESTIBULARE

    Simptome subiective: vertijSimptome subiective: vertijul, sul, se caracterizeaz printre caracterizeaz printr--oo

    senzasenzaie de deplasare iluzorie a obiectelor exterioareie de deplasare iluzorie a obiectelor exterioare nnraport cu subiectulraport cu subiectul i mai rar a vertiginosuluii mai rar a vertiginosului n raport cun raport cuobiectele externe.obiectele externe.

    Deplasarea are locDeplasarea are loc ntrntr--un sens determinat,un sens determinat, apare, seapare, se

    exagereaz sau se amelioreazexagereaz sau se amelioreaz n funcn funcie de poziie de pozi iaiacapuluicapuluin span spaiu.iu.

    Uneori este violent ducnd la dezechilibrareUneori este violent ducnd la dezechilibrare i cderei cderefr pierdere de confr pierdere de contientien. Frecvent se. Frecvent se nsonsoeete dete de

    gregreuri,uri, vrsturivrsturi i tulburri vasomotoriii tulburri vasomotorii i manifestrii manifestriauditive (acufene, hipoacuzie).auditive (acufene, hipoacuzie).

    P b tib l l i i NISProbe estib lare clinice NISTAGMUSUL iTAGMUSUL repre i t int expresia

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    65/97

    Probe vestibulare clinice: NISProbe vestibulare clinice: NISTAGMUSUL, repreziTAGMUSUL, reprezint expresiant expresiaclinic a unei tulburri de tonus caracterizat prin miclinic a unei tulburri de tonus caracterizat prin mi cricriritmice ale globi lor oculari.ritmice ale globi lor oculari.Nistagmusul vestibularNistagmusul vestibularse caracterizeaz prin secuse ocularese caracterizeaz prin secuse oculare

    involuntare, simultane la ambii ochi, ritmiceinvoluntare, simultane la ambii ochi, ritmice i inepuizabile.i inepuizabile.MiMicarea este compus din succesiunea a dou secusecarea este compus din succesiunea a dou secuseelementare de sens opuselementare de sens opus i vitez diferiti vitez diferit::--una lent de origine vestibularuna lent de origine vestibular, t, traducnd tulburarearaducnd tulburareavestibular a tonusului musculavestibular a tonusului muscularr

    --una rapid mai uuna rapid mai uor vizibil dup care ne orientmor vizibil dup care ne orientm nnpracticpractic..

    NISTAGMUSUL VESTIBULAR TREBUIE DEOSEBIT DE:NISTAGMUSUL VESTIBULAR TREBUIE DEOSEBIT DE:-- nistagmusul de fixanistagmusul de fixaieie, apare, apare n privirea lateral externn privirea lateral extern..

    Este de mic intensitateEste de mic intensitate i inepuizabil.i inepuizabil.-- nistagmusul paraliticnistagmusul paralitic , apare, apare iin cazuri de parez de mun cazuri de parez de muchichi

    oculomotori , cnd bolnavul pr iveoculomotori , cnd bolnavul pr iveteten direcn direcia miia micri pareticcri paretici este unilateral.i este unilateral.-- nistagmusul congenitalnistagmusul congenital i al orbilori al orbilor, apare la privirea, apare la privirean fan fa,,

    caracterizat prin micaracterizat prin micri pendulare de aceeacri pendulare de aceeai durati durat iiintensitate.intensitate.

    VALOAREA TOPOGRAFICVALOAREA TOPOGRAFIC

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    66/97

    VALOAREA TOPOGRAFICVALOAREA TOPOGRAFICA NISTAGMUSULUIA NISTAGMUSULUIN DIAGNOSTIC:N DIAGNOSTIC:

    -- un nistagmus de direcun nistagmus de direcie mic indic o leziune unilateral aie mic indic o leziune unilateral avestibulului periferic sau a cilor vestibulare centralevestibulului periferic sau a cilor vestibulare centrale (BLP).(BLP).

    -- nistagmusul multiplu, multidirecnistagmusul multiplu, multidirec ional traduce o leziuneional traduce o leziunebilateral a nucleilor sau a cilor vestibulare centralebilateral a nucleilor sau a cilor vestibulare centrale..

    -- nistagmusul orizontal purnistagmusul or izontal purndic o leziune labirinticndic o leziune labirintic, nerv, nervvestibular sau protuberanvestibular sau protuberan ialial..

    -- nistagmusul rotator pur indic o leziune bulbarnistagmusul rotator pur indic o leziune bulbar, a, anucleului Roller. Uneori poate indicanucleului Roller. Uneori poate indica i o leziune maii o leziune mainaltnalt..

    -- nistagmusul vertical, traduce o leziune a BLP deasupranistagmusul vertical, traduce o leziune a BLP deasupra

    nucleiilor perechi a VInucleiilor perechi a VI

    --a , a pedunculilor cerebrali sau nucleiia , a pedunculilor cerebrali sau nucleii

    acoperiacoperi ului.ului.

    -- nistagmusul orizontonistagmusul orizonto--girator traduce o leziune nucleargirator traduce o leziune nucleardifuzdifuz..

    PROBE STATICEPROBE STATICE

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    67/97

    PROBE STATICEPROBE STATICE

    Proba RombergProba Romberg deviadeviaie spre vestibulul lezatie spre vestibulul lezatProba Romberg sensibilizat,Proba Romberg sensibilizat, i proba deviai proba deviaieiiei

    tonice a bratonice a braelorelorPROBE DINAMICEPROBE DINAMICE

    Proba indicaProba indicaieiiei -- BaranyBarany i proba mersuluii proba mersului n stean steaBabinskiBabinski--WeilWeil

    PROBE VESTIBULARE INSTRUMENTALEPROBE VESTIBULARE INSTRUMENTALE

    Probe vesti latori giratorii, probe vestibulare caloriceProbe vesti latori giratorii, probe vestibulare calorice-- se excit labirintul cu ap lase excit labirintul cu ap la 303000 sau 44sau 4400

    (nistagmusul(nistagmusul fuge de apa rece), pfuge de apa rece), proba galvanicroba galvanic electrod pe traguselectrod pe tragus i mastoidi mastoid,,electronistagmografiaelectronistagmografia analiza potenanaliza potenialelor corneoialelor corneo--retiniene.retiniene.

    SINDROMUL VESTIBULARSINDROMUL VESTIBULAR

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    68/97

    SINDROMUL VESTIBULARSINDROMUL VESTIBULARDDpdvpdv totopografic sepografic sempartemparten: perifericn: periferic i central.i central.

    SINDROMUL VESTIBULAR PERIFERICSINDROMUL VESTIBULAR PERIFERIC--determinat de leziuni la nivelul aparatului de recepdeterminat de leziuni la nivelul aparatului de recep ie sau laie sau lanivelul rdcinilornivelul rdcinilori nervului vestibular determinate de:i nervului vestibular determinate de:

    -- inflamainflamaii ale urechii medii sau interne, traumatisme cuii ale urechii medii sau interne, traumatisme cucomocomo ie labirinticie labirintic, h, hemoragii labirintice, tulbuemoragii labirintice, tulbu rri circulatoriirri circulatoriila nivelul arterei auditive interne, tumorii de unghila nivelul arterei auditive interne, tumorii de unghi

    pontocerebelos, nevrite toxicepontocerebelos, nevrite toxice i medicamentoase.i medicamentoase.-- asociaz fenomene din partea nervului auditivasociaz fenomene din partea nervului auditiv (acufene,(acufene,

    hipoacuzie),hipoacuzie),

    -- este armonic datorit concordaneste armonic datorit concordanei semnelor cu parteaei semnelor cu partea

    afectatafectat,,-- se caracterizeaz prinse caracterizeaz prin: v: vertij intens sub form de crizeertij intens sub form de crizeparoxistice, exacerbatparoxistice, exacerbat de modificrile pozide modificrile poziiei capului, deviaiei capului, deviaiiiitonice, nistagmus rotator sau orizontal.tonice, nistagmus rotator sau orizontal.

    SINDROMUL VESTIBULAR CENTRALSINDROMUL VESTIBULAR CENTRAL

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    69/97

    SINDROMUL VESTIBULAR CENTRALSINDROMUL VESTIBULAR CENTRAL

    -- este determinat de leziuni care intereseaz ciileeste determinat de leziuni care intereseaz ciile i nucleiii nucleiivestibulari, eventual centri cort icali temporalivestibulari, eventual centri cort icali temporali

    -- sese ntlnentlnetete n:n: SM, sSM, siringobulbie, tumori de tiringobulbie, tumori de t runchirunchicerebral, tumoricerebral, tumori de foscerebral posterioarde foscerebral posterioar, accident, accidentvascular cerebralvascular cerebral n teritoriul vertebron teritoriul vertebro--bazilar VBbazilar VB sindromulsindromulWallenberg.Wallenberg.

    -- nu asociaz semne de leziune cohlearnu asociaz semne de leziune cohlear

    -- este dizarmonic, neexistnd o concordaneste dizarmonic, neexistnd o concordan ntre sensulntre sensulnistagmusuluinistagmusului i al deviai al deviaiei tonice,iei tonice, care sunt posibilecare sunt posibilen toaten toate

    direcdireciile,iile,

    -- vertijul are intensitate sczutvertijul are intensitate sczut, caracter continuu, caracter continuu i dureazi dureazo perioad lung de timpo perioad lung de timp..

    NERVUL GLOSOFARINGIANNERVUL GLOSOFARINGIAN IXIX

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    70/97

    NERVUL GLOSOFARINGIANU G OSO G IXNerv mixt: motor, senzitiv, vegetativNerv mixt: motor, senzitiv, vegetativ i senzorial cu roli senzorial cu rol n deglutin deglutiie,ie,secresecreie salivarie salivar i funci funcia gastricia gastric..OriginOriginee::-- aparenaparentata, 3, 3--44 rdrd.. -- anantt olivoliv--peduncul cerebelos infpeduncul cerebelos inf..,,n pn p . s. supup .. bulbbulb

    -- reala,reala,**ppt.t. fibrele somatosenzitive = ganglfibrele somatosenzitive = gangl.. superior = Ehrenrittersuperior = Ehrenritter --inerveaz senzinerveaz senz. 1/3. 1/3 postpost .. limblimb, mucoasa faringelui, palatul moale, trompa, mucoasa faringelui, palatul moale, trompaEustache, casa timpanulu i, sinus carotidianEustache, casa timpanulu i, sinus carotidian

    *p*pt.t. fibrele senzorialefibrele senzoriale ganglgangl.. InfInf.. AnderschAndersch -- inerveaz senzorialinerveaz senzorial1/31/3 postpost .. limblimb (gustul amar). Ramurile centrale(gustul amar). Ramurile centrale -- la nucleul tractusuluila nucleul tractusuluisolitar din bulbsolitar din bulb i nucleul Nageotte situat la extremi nucleul Nageotte situat la extrem.. superior a tractuluisuperior a tractului

    solitar.solitar.*p*pt.t. fibrele motoriifibrele motorii nnc. mc. motor format de partea rostral aotor format de partea rostral a

    nucleului ambigunucleului ambigu -- conectat cu tractul corticonuclear bilateral. Fibrele seconectat cu tractul corticonuclear bilateral. Fibrele sedistribuie la mudistribuie la muchii: constrictor superior faringe, stilofaringianchii: constrictor superior faringe, stilofaringian, s, s tiloglos,tiloglos,palatoglos, ridipalatoglos, ridictorul vlului palatinctorul vlului palatin, mu, mu chch ii i uvuleii uvulei

    *p*pt.t. fibrele parasimpaticefibrele parasimpatice din ndin nc.c. salivar infsalivar inf.. nnv.v.IXIX nvnv.. micmic

    pietros superficial,pietros superficial, -- ganglgangl.. oticotic nnv.v. auriculotemporalauriculotemporal glgl . Parot ida.. Parotida.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    71/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    72/97

    EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    73/97

    EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINICExamenul funcExamenul func tt iei motorii :iei motorii :-- se cerceteaz motilitatea peretelui posterior al faringeluise cerceteaz motilitatea peretelui posterior al faringelui ii

    deglutidegluti ia pentru solideia pentru solide anamnesticanamnestic ( j( jenen n deglutin deglutiie,ie,

    oprire pasager a bulbuluioprire pasager a bulbului, facil itare a degluti, facil itare a degluti iei prin ingestieiei prin ingestiede lichide)de lichide)-- inspecinspecia evidenia evideniaziaz, trac, trac iunea peretelui posterior aliunea peretelui posterior al

    faringelui de partea sntoasfaringelui de partea sntoas ,,semnul cortinei Vernet,,semnul cortinei Vernet maimaievident cnd pronunevident cnd pronun e e, o, a. Semnul dispare repede prin, o, a. Semnul dispare repede prin

    acaciunea compensatorie a fibrelor vagospinale.iunea compensatorie a fibrelor vagospinale.Examenul funcExamenul func iei senzitiveiei senzitive::--sensibilitatea tactil perete posterior faringesensibilitatea tactil perete posterior faringe i pilieri loji pilieri lojamigdalianamigdalian..Examenul funcExamenul func iei senzorialeiei senzoriale: investigarea gustului: investigarea gustului n treimean treimea

    posterioarposterioarnapoia ,,Vnapoia ,,V linguallingual gustul amargustul amar(chini(chininn).).Examenul funcExamenul func iei reflexeiei reflexe: reflexul faringian presupune: reflexul faringian presupuneexcitarea peretelui posterior al faringelui detrminndexcitarea peretelui posterior al faringelui detrminndcontraccontracia musculaturi faringiene cu senzaia musculaturi faringiene cu senzaia de greaia de grea,, vomvom..

    PARALIZIA NERVULUI GLOSOFARINGIANPARALIZIA NERVULUI GLOSOFARINGIAN

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    74/97

    PARALIZIA NERVULUI GLOSOFARINGIANPARALIZIA NERVULUI GLOSOFARINGIAN

    Se manifest prinSe manifest prin::--sesemnmn funcfunc ionalional disfagia pentru solide,disfagia pentru solide,

    --semn motorsemn motor paralizia muparalizia muchiului constrictor superior,chiului constrictor superior,--semn senzitivosemn senzitivo--senzorialsenzorial alterarea sensibilitalterarea sensibilitii generaleii generale iigustativegustativen treimea posterioar a limbiin treimea posterioar a limbii..

    Tulburrile de deglutiTulburrile de deglutiie pentru solide reprezintie pentru solide reprezintsemnul cel mai important.semnul cel mai important.

    Paralizia muParalizia muchiului constrictor superiorchiului constrictor superior mpiedicmpiedicdeclandeclanareaarea i desfi desfurarea primului t imp al deglutiurarea primului t imp al degluti iei.iei.n paralizii bilaterale,n paralizii bilaterale, tulburrile de deglutitulburrile de deglutiie sunt severe,ie sunt severe,alimentele ptrundalimentele ptrundn laringe.n laringe.Se constat modificri ale timbrului vocii prin modificareaSe constat modificri ale timbrului vocii prin modificarea

    aspectului faringian (se realizaspectului faringian (se realizeaz cutie de rezonaneaz cutie de rezonan).).Paralizia determin deplasarea peretelui faringian spreParalizia determin deplasarea peretelui faringian sprepartea sntoaspartea sntoas (Vernet).(Vernet).

    NEVRALGIA GLOSOFARINGIANNEVRALGIA GLOSOFARINGIANAA

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    75/97

    NEVRALGIA GLOSOFARINGIANNEVRALGIA GLOSOFARINGIANAA

    Sindrom dureros caracterizatSindrom dureros caracterizatprin crize paroxistice cu localizare faringianprin crize paroxistice cu localizare faringian,,la baza limbii sau regiunea amigdalianla baza limbii sau regiunea amigdalian

    cu iradiere spre ureche, unghiul mandibular,cu iradiere spre ureche, unghiul mandibular,regiunea submaxilarregiunea submaxilar..

    Cuprinde trei forme clinice:Cuprinde trei forme clinice:

    primarprimaraa,,secundarsecundaraa,,funcfuncionalionalaa..

    11. N. NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN PRIMAREVRALGIA GLOSOFARINGIAN PRIMAR,, --

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    76/97

    1. NEVRALGIA GLOSOFARINGIAN PRIMAR,,--mai frecvmai frecv.. dupdup 40 de40 de aniani; r; raportul femeii/aportul femeii/brbabrbai este de 1/1.i este de 1/1.--ddebutebut -- bruscbrusc n plin stare de sntate aparentn plin stare de sntate aparent, perioada, perioada

    ntre crize este de sptmnintre crize este de sptmni--luni.luni.

    --ddurereaurerea -- la baza limbii cu iradierela baza limbii cu iradiere n ureche,n ureche, unghiulunghiulmandibulei, arcada demandibulei, arcada dentarntar. E. Este unilateralste unilateral..--asemntoare cuasemntoare cu ,,o l,,o lovitur de cuovitur de cuitit sau ,,sau ,,oc electricoc electric --durata la debut 20durata la debut 20--30 sec.30 sec. i crei crete cu evolute cu evoluia boli iia bolii--cedeaz brusccedeaz brusc

    --intercriticintercritic bolnavul este asimptomatic.bolnavul este asimptomatic.--puseuri dureroasepuseuri dureroase i remisiunii remisiuni ((11--5 ani5 ani))--ccrizele sunt mai frecvente ziuarizele sunt mai frecvente ziua--crizcriz: crisparea fe: crisparea feei, dei, ducerea ivoluntar a minii la faucerea ivoluntar a minii la fa sau ureche sau ureche,,

    ntreruperea masticantreruperea masticaiei, feniei, fen. v. vasomotoriiasomotorii--apariapariia crizelor: deglutiia crizelor: deglutiia la lichide,ia la lichide, cscatulcscatul, s, stnutultnutul, tusea, suflatul, tusea, suflatul

    nasului, deschiderea gurii, minasului, deschiderea guri i, micarea limbi icarea limbi i--fformele graveormele grave crizele dureroase sunt fcrizele dureroase sunt f.. frecvente, insomnia duce lafrecvente, insomnia duce laepuizarea bolnavului.epuizarea bolnavului. n timp crizele devin mai frecvente cu perioaden timp crizele devin mai frecvente cu perioadeinterparoxistice mai scurteinterparoxistice mai scurte i mai rebele la tratament.i mai rebele la tratament.Examenul neurologic = normal.Examenul neurologic = normal.

    2.2. NEVRALGIA SECUNDARNEVRALGIA SECUNDAR SIMPTOMATICSIMPTOMATIC

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    77/97

    Se deosebeSe deosebete de cea primar printe de cea primar prin ::*este*este continu cu crize dureroase paroxisticecontinu cu crize dureroase paroxistice

    *intensitate*intensitate mai micmai mic*durerea*durerea localizatlocalizatn regiunile profunde ale gtului cun regiunile profunde ale gtului cuiradiere auriculariradiere auricular i mandibulari mandibular*hipo sau anestezie*hipo sau anestezien teritoriul respectivn teritoriul respectiv*semne de atingere a ramurii motorii*semne de atingere a ramurii motorii

    *semne din partea nervilor vecini*semne din partea nervilor vecini*extinderea ariei dureroase peste limitele nervului IX*extinderea ariei dureroase peste limitele nervului IX*evolu*evoluie progresiv cu agravareie progresiv cu agravare..

    Etiologie: tumori iEtiologie: tumori infiltrative de baz de craniunfiltrative de baz de craniu, traumatisme, traumatisme

    cerebrale,cerebrale, arahnoidite cerebrale, meningioame, neurinoame,arahnoidite cerebrale, meningioame, neurinoame,infecinfecii amigdaliene.ii amigdaliene.

    3.3. NEVRALGIA FUNCNEVRALGIA FUNCIONALIONAL,,

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    78/97

    ,,

    SSe caracterizeaz prine caracterizeaz prin

    -- dureri sub form de arsur la baza limbiidureri sub form de arsur la baza limbii i regiuneai regiuneaamigdalian cu iradiereamigdalian cu iradiere n trompa Eustache, urechean trompa Eustache, urecheamedie,medie, i alte zone care depi alte zone care depesc teritoriulesc teritoriulglosofaringian.glosofaringian.

    -- Starea de disconfort este mai pregnantStarea de disconfort este mai pregnant n timpuln timpuldeglutideglutiieiieinn gol.gol.

    -- SenzaSenzaia de arsur se acompaniaz cu paresteziiia de arsur se acompaniaz cu parestezii iitulburri de gust neverificate la examenul obiectivtulburri de gust neverificate la examenul obiectiv..

    --ApareAparen cadrul bolilor endocrinen cadrul bolilor endocrine i nevrozelor.i nevrozelor.

    TRATAMENTULTRATAMENTUL

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    79/97

    MEDICAMENTOS:MEDICAMENTOS:

    antialgiceantialgice i sedative (rezultatei sedative (rezultatendoielnice)ndoielnice)badijonare cu cocainbadijonare cu cocain 4% a bazei limbii,4% a bazei limbii,

    regiuniamigdaliene,erete posterior al faringeluiregiuniamigdaliene,erete posterior al faringelui infiltrainfiltraii locale cu xilin a zonelor dureroaseii locale cu xilin a zonelor dureroasemedicamedicaia antiepilepticia antiepileptic (rezultate mul(rezultate mul umitoare) Fenitoiumitoare) Fenitoin 2n 2--3tb/zi,3tb/zi, carbamazepincarbamazepin 600600--1000 mg./zi1000 mg./zi

    CHIRURGICALCHIRURGICAL

    secsec ionarea endocranian a nervului se bucur de rezultateionarea endocranian a nervului se bucur de rezultate

    stabile.stabile.Nevralgiile secundare beneficiaz de tratament chirurgicalNevralgiile secundare beneficiaz de tratament chirurgicalpentupentunlturarea cauzeinlturarea cauzei..

    NERVUL VAGNERVUL VAG PNEUMOGASTRIC XPNEUMOGASTRIC X

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    80/97

    Nerv senzitivoNerv senzitivo--motor (somaticmotor (somatic i vegetativ) cu cel mai lungi vegetativ) cu cel mai lungtraiect . Vagustraiect . Vagus == nomad, vaganomad, vagabond. ORIbond. ORIGINEA REALGINEA REAL FIBRE:FIBRE:

    --pasasimpatice preganglpasasimpatice pregangl .. visceromotoriivisceromotorii din ncdin nc.. dorsal aldorsal alvagului (pneumovagului (pneumo--cardiocardio--gastrogastro--enteric)enteric) gangligangli .. previsceraliprevisceralisau viscerali intramurali din zonele: csau viscerali intramurali din zonele: c ardioardio--aorticaortic,,musculatura neted bronmusculatura neted bronicic, esofag,, esofag, ssttomac, intestinomac, intestinsubsubire, colon ascendentire, colon ascendent i transvers.i transvers.--somatomotoriisomatomotorii porporiunea mijliunea mijl .. a na nc.c. ambigambiguuu, inerveazu, inerveazaa::

    constrictorul mijlociuconstrictorul mijlociu i inferior faringian, mui inferior faringian, muchchii i laringelui,i laringelui,mumuchii vlului palatuluichii vlului palatului..--somatosenzitivesomatosenzitive ganglgangl..jugular: fibre centralejugular: fibre centrale i fibre perifi fibre perif..

    la nla nc.c. tractului solitar ce asigur senzitivtractului solitar ce asigur senzitiv: duramater: duramater fafapostpost .. cerebralcerebral, muc, muc.. faringianfaringian (impreu(impreun cu nn cu nv.v. IX), mucIX), muc..laringianlaringian, perete post, perete post .. conduct auditiv extconduct auditiv ext .. porpor

    iune tegiune teg..

    retroauricularretroauricular..--viscerosenzitiveviscerosenzitive ganglgangl .. plexiformplexiform fibre centrale la nucleifibre centrale la nucleiii fascfasc.. solitarsolitari formai formaiunea reticulatiunea reticulat fibre perifericefibre periferice, c, ce se termin cu interoceptoriie se termin cu interoceptoriimucmuc .. faringiene,faringiene, laringiene,laringiene, ci respci resp.., tub dig, tub dig.. i gli g l .. anexe, peretele aortei.anexe, peretele aortei.

    Originea aparent dinOriginea aparent din ananul colateral, post bulbar,ul colateral, post bulbar,napoia olvei prin 10napoia olvei prin 10--1515

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    81/97

    filamente ce se unesc, formnd un trunchi unic.filamente ce se unesc, formnd un trunchi unic.TRAIECTTRAIECT

    -- pe sub floculonodularpe sub floculonodular gaura jugulargaura jugular ntre IX (anterior)ntre IX (anterior) i XI (posrerior)i XI (posrerior) regiunearegiunea

    gtului ctre vena jugular intern ctgtului ctre vena jugular intern ct i carotida interni carotida intern, apoi, apoi ntrentrejugulara internjugulara intern i carotida comun pni carotida comun pn n regiunea inferioar a gtuluin regiunea inferioar a gtuluide unde au traiecte diferite ramuri le:de unde au traiecte diferite ramuri le:

    -- meningialmeningial, a, auricularuricularn fosa jugularn fosa jugular,,-- faringiafaringiann, pentru glomusul carotidian, n, pentru glomusul carotidian, nv.v. laringian suplaringian sup..,,

    nnv.v. recurerecurennt drept, ramt drept, ram.. cardiace in regcardiace in reg.. cervicalcervical-- nervul recurent stng, ramul cardionervul recurent stng, ramul cardio--pulmonar, ramuriipulmonar, ramurii

    esofagieneesofagienen regiunea toracicn regiunea toracic-- ramurile: gastrice, hepatice, enterice, celiaceramurile: gastrice, hepatice, enterice, celiacen regiunean regiuneaabdominalabdominal..

    FuncFuncia reflex paricip la reflexele de deglutiia reflex paricip la reflexele de deglutiie, tie, tuse, vouse, vomm,,sinocarotidienesinocarotidiene i cele secretorii: gastrointestinalei cele secretorii: gastrointestinale i hepatobi liare.i hepatobi liare.ParticipParticip i la reglarea reflex a respirai la reglarea reflex a respiraiei, masticaiei, masticaieiiei i vasomotriciti vasomotriciti.i.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    82/97

    EXAMENUL CLINICEXAMENUL CLINIC

    1.1. EXAMENUL FUNCEXAMENUL FUNCIEI MOTORII SOMATICEIEI MOTORII SOMATICE cuprindecuprinde::

    -- analiza motilitanaliza motilitii vlului palatin se faceii vlului palatin se face::

    ** staticstatic se observ pozise observ poziia luetei cu curbura saia luetei cu curbura sa** dinamicdinamic se apreciaz motilitatea prin pronunse apreciaz motilitatea prin pronunareaarea

    vocalelor a, evocalelor a, e ii se observ ridicarea vluluise observ ridicarea vlului,,lueta menlueta men innduinndu--se median.se median.

    -- lezarea unilaterallezarea unilateral, a, apare asimetrie a vlului cupare asimetrie a vlului cucderea sacderea sa i devierea de pi devierea de parteaartea sntoassntoas..

    AstfelAstfel n:n:-- leziunea bilateralleziunea bilateral, a, apare cderea vlului depare cderea vlului de

    ambeleambeleprpri cu imobilizarea sa.i cu imobilizarea sa.

    --analiza deglutianaliza degluti ieiiein special pentru lichide.n special pentru lichide.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    83/97

    g n lezn leziuiunea unilateralnea unilateral lichidele reflulichidele reflueeaz pe nasaz pe nas

    sau/sau/ii trahee, aparetrahee, apare i reflexul de tuse.i reflexul de tuse.n lezn leziuniunile bilateraleile bilaterale ptrundeptrunden trahee.n trahee.

    RRidicarea laringeluiidicarea laringelui n timpul deglutin timpul degluti ieiiei poate fi absent saupoate fi absent sauparparialial = s= semnul ,,emnul ,,mrului lui Adammrului lui Adam , Ledoux., Ledoux.AnamnezaAnamneza -- tulburri de deglutitulburri de deglutiie.ie.

    -- examenul laringeluiexamenul laringelui -- notarea caracterului vocii, anotarea caracterului vocii, atulburrilor respiratoriitulburrilor respiratorii i a reflexului de tuse.i a reflexului de tuse. FFonaonaieie vocevocergurguitit, o, oboseal rapidboseal rapid n timpul vorbirii, pierderean timpul vorbirii, pierderea

    tonurilortonurilornalte.nalte.Paralizia muParalizia muchilor adductorichilor adductori modificrii accentuate demodificrii accentuate defonafonaie cu respiraie cu respiraie normalie normal, iar a mu, iar a mu chilor abductorichilor abductoriproduc modificri discrete ale fonaproduc modificri discrete ale fonaiei cu mari tulburriiiei cu mari tulburriirespiratorii cu dispneerespiratorii cu dispnee i stridor.i stridor.

    ** n paralizii unilateralen paralizii unilaterale =>=>: v: voce rguoce rguitit,, fr modificrifr modificrievidente de respiraevidente de respiraie, reflex de tuse = normal.ie, reflex de tuse = normal.** n paralizii bilaterale apar modificri severen paralizii bilaterale apar modificri severe: t: tulburri deulburri defonafonaie (afonie) reflexul de tuse este abolit, dispnee cuie (afonie) reflexul de tuse este abolit, dispnee cu stridor.stridor.

    2. EXAMENUL FUNC2. EXAMENUL FUNCIEI SENZITIVE:IEI SENZITIVE:

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    84/97

    se cerceteaz sensibilitatea cutanatse cerceteaz sensibilitatea cutanat i mucoasi mucoas..

    3. EXAMENUL FUNC3. EXAMENUL FUNCIEI REFLEXE:IEI REFLEXE:

    reflexul velopalatin, reflexul faringian.reflexul velopalatin, reflexul faringian.

    4. EXAMENUL FUNC4. EXAMENUL FUNCIEI VEGETATIVE,IEI VEGETATIVE,

    stabilestabilete tulburri cu origine vagalte tulburri cu origine vagal = p= parasimpaticarasimpatic..

    n leziuni bilaterale apar :n leziuni bilaterale apar : dispnee accentuatdispnee accentuat, crize de, crize desufocare, disfagisufocare, disfagie,e, tahicardie, bronhopletahicardie, bronhoplegie, pagie, parezrez

    intestinalintestinal..

    Paralizia bilateral acut este frParalizia bilateral acut este freecventcvent iincompatibil cu viancompatibil cu viaa.a.

    NEVRALGIA VAGALNEVRALGIA VAGAL

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    85/97

    DDurere paroxisticurere paroxistic n teritoriul de distribun teritoriul de distribuie a nervului,ie a nervului, nnspecial pe ramura auricular sau laringian superioarspecial pe ramura auricular sau laringian superioar..DiferenDiferen ierea nevralgiilor vagaleierea nevralgiilor vagale dificildificilaa -- ddatoritatoritanastomozelor cu nervii IX,anastomozelor cu nervii IX, rdcinile Crdcinile C22--CC55 i cu sistemuli cu sistemul

    simpatic. Prezinsimpatic. Prezint dou formet dou forme,, primarprimar i secundari secundar,, n raportn raportcu caracterul dureriicu caracterul durerii i depistarea factorilor etiologicii.i depistarea factorilor etiologicii.

    DISESTEZIA RAMURII AURICULARE A NERVULUI XDISESTEZIA RAMURII AURICULARE A NERVULUI XPaParoxisime dureroase cu caracter fulgurant localizateroxisime dureroase cu caracter fulgurant localizate nnregiunea laringian cu iradiere spre urecheregiunea laringian cu iradiere spre ureche i/saui/sau parteaparteaprofundprofund i inferioar a gtuluii inferioar a gtului..

    ncidennciden rar rar, m, mai frecvent la femei de vrst mijlocieai frecvent la femei de vrst mijlocie..Caractere :Caractere :-- durerile declandurerile declanate deate denghinghiitulituln gol,n gol,-- durerea este maximdurerea este maxim n zona dintre cartilajul tiroidn zona dintre cartilajul tiroid i os hioidi os hioid zon unde nervul stbate membrana tiroidianzon unde nervul stbate membrana tiroidian,,-- durerea este declandurerea este declanat sau agravat deat sau agravat de: t: tuse, vouse, vorbire,rbire, cscatcscat,,

    -- durerea poate avea caracter permdurerea poate avea caracter perm.. cu exacerbri paroxisticecu exacerbri paroxistice,,--n criz fonan criz fonaia devine dureroasia devine dureroas, p, penibilenibil..-- dureaz ziledureaz zile,, sptmni cu remisiunisptmni cu remisiunindelungate.ndelungate.Ex. ORL = normal.Ex. ORL = normal.

    PARALIZIA NERVULUI XPARALIZIA NERVULUI X

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    86/97

    Se manifest prin tulburri motoriiSe manifest prin tulburri motorii, senzitive, senzitive i vegetative.i vegetative.

    -- Pareza unilateral determinPareza unilateral determin: h: hemiparez velopalatinemiparez velopalatin,,hemivl czuthemivl czut, h, hipoton cu luet tras de partea sntoasipoton cu luet tras de partea sntoas..Voce nazonatVoce nazonat, t, tulburri de deglutiulburri de deglutiie a lichidelor (refluare peie a lichidelor (refluare penas).nas).

    Senzitiv, apare hSenzitiv, apare hemianestezie a vluluiemianestezie a vlului, pilierilor anterior, pilierilor anterior iiposteriorposteriori jumtate din faringei jumtate din faringe..Reflexul velopalatin este diminuat sau abolit.Reflexul velopalatin este diminuat sau abolit.

    -- Leziunea bilateral produce tulburri graveLeziunea bilateral produce tulburri grave dede deglutidegluti iiee aa

    lichidelor, tulbulichidelor, tulburri de fonarri de fonaie cu disfonieie cu disfonie afonie.afonie.Tulburri vegetative graveTulburri vegetative grave tulburrii circulatorii cutulburrii circulatorii cutahicardie, tulbutahicardie, tulburrii respiratorii cu bronhoplegierrii respiratorii cu bronhoplegie, frecvent cu, frecvent cusfrsfrit letal.it letal.

    PARALIZIA DE NERV RECURENTPARALIZIA DE NERV RECURENT

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    87/97

    Este mai frecvent dect a nervului vagEste mai frecvent dect a nervului vag . Nervul recurent. Nervul recurentprimeprimete multe fibre de la ramura intern a nervului XIte multe fibre de la ramura intern a nervului XI . Se. Sedistribuie la todistribuie la to ii muii muchi laringieni exceptnd cricotiroidianul.chi laringieni exceptnd cricotiroidianul.

    Are acAre aciune pe abductori i corzilor vocale.iune pe abductorii corzilor vocale.

    --Paralizia unilateralParalizia unilateral este mai fercvent la brbaeste mai fercvent la brbaii ( 2/1)ii ( 2/1)CCaracterizaaracterizatt prin prin: voce st: voce strridentident, bitonal, bitonalaa cu imposibilitateacu imposibilitateade a cnta,de a cnta, tulburrii respiratoriitulburrii respiratorii..

    --Reflexul de tuse este pstratReflexul de tuse este pstrat..--La exLa ex.. laringoscopic apare parez unilateral a corzii vocalelaringoscopic apare parez unilateral a corzii vocale..

    -- Paralizia bilateralParalizia bilateral este mai rareste mai rar..n debut acut (manevre chirurgicale) apare obstrucn debut acut (manevre chirurgicale) apare obstruc ieierespiratorie datorit opozirespiratorie datorit opoziiei corzilor vocale pe liniaiei corzilor vocale pe linia

    mredianmredian.. =>=> traheostomia de urgentraheostomia de urgen..n debulul lent progresiv apar : stidorn debulul lent progresiv apar : stidori dispnee,i dispnee, tulburrii detulburrii defonafonaieie afafononie.ie.Reflexul de tuse este diminuat sau absent.Reflexul de tuse este diminuat sau absent.

    BOALA LUI ROSKAMBOALA LUI ROSKAM

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    88/97

    HIPERREFLECTIVITATE SINOCAROTIDIANHIPERREFLECTIVITATE SINOCAROTIDIAN

    Se caracterizeaz prin manifestri sincopaleSe caracterizeaz prin manifestri sincopale..Exist trei formeExist trei forme n raport cu simptomele produse den raport cu simptomele produse de

    compresiunea sinusului carotidian:compresiunea sinusului carotidian:1. Tipul vagal1. Tipul vagal (cardioinhibitor)(cardioinhibitor) -- bradicardiebradicardie stop cardiac custop cardiac cu

    durat dedurat de 22--15secunde. Decomprimarea, atropinizarea,15secunde. Decomprimarea, atropinizarea,denervarea medicamentoasdenervarea medicamentoas, a, adrenalina previn acestedrenalina previn acestefenomene al cror arc reflex sefenomene al cror arc reflex senchidenchiden bulb.n bulb.

    2. Tipul tensiodepresor2. Tipul tensiodepresor -- hipotensiune arterial independenthipotensiune arterial independentde bradicardie dup compresiunea sinusuluide bradicardie dup compresiunea sinusului. N. Nu rspunde lau rspunde laaattropinropin. A. Administrarea prealabil de adrenalin previnedministrarea prealabil de adrenalin previnefenomenul.fenomenul.

    3. Tipul cerebral3. Tipul cerebral -- diminuarea strii de cunodiminuarea strii de cunotintin, pierderea, pierdereatonusului muscular, zgomote auriculare, ametonusului muscular, zgomote auriculare, ameeli, tueli, tu lburri delburri devedere, convulsii de tip epileptic. Fenomenele suntvedere, convulsii de tip epileptic. Fenomenele suntinflueninfluen ate de denervarea sinusului carotidian.ate de denervarea sinusului carotidian.

    NERVUL SPINAL (ACCESOR)NERVUL SPINAL (ACCESOR) XIXI

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    89/97

    ( )ForFormat din unirea rdcinii craniene cu cea spinalmat din unirea rdcinii craniene cu cea spinal ..

    Dup un scurt traiect comun fibrele bulbare se ataDup un scurt traiect comun fibrele bulbare se ataeazeaznervului Xnervului X i se distribuie prin ramurile acestuia.i se distr ibuie prin ramurile acestuia.

    Rdcina craRdcina crann ianian ramura internramura intern, e, este mai micste mai mic i iai iananatere din partea inferioar a nucleului ambiguu conectat cutere din partea inferioar a nucleului ambiguu conectat cufsciculul corticofsciculul cortico--nuclear bilateral.nuclear bilateral.-- rdcina aparentrdcina aparent 44--5 f5 filamente sub rdcinile nervului Xilamente sub rdcinile nervului X-- traiecttraiect bilateral ctre gaura jgular unde se unebilateral ctre gaura jgular unde se unete cute cu

    ramulextern pentru o scurt porramulextern pentru o scurt poriune apoi se distribuie laiune apoi se distr ibuie la

    mumuchi faringelui,chi faringelui, vlului palatinvlului palatin i nerv recurent.i nerv recurent.Rdcina spinalRdcina spinal format din mai multe filamente care iesformat din mai multe filamente care iesdin nucleul spinal (codin nucleul spinal (co loan de neuroni motori situaloan de neuroni motori situaii n partean partealateral a coarnelor anterioare din segmentele Clateral a coarnelor anterioare din segmentele C11--CC55).).Filamentele urc deFilamentele urc de--a lungul coloanei, se unesca lungul coloanei, se unesc i intri intr nncraniu prin foramen magnumcraniu prin foramen magnum n spatele arterelor vertebrale.n spatele arterelor vertebrale.Dup unirea cu rdcina inferioar ies din craniu prin gauraDup unirea cu rdcina inferioar ies din craniu prin gaura

    jugularjugular, s, se separ de aceastae separ de aceasta i coboari coboar naintea apofizelornaintea apofizelorcervicalecervicale i se distribuie mui se distribuie mu chilor sternocleidomastoidienichilor sternocleidomastoidieni iitrapez.trapez.

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    90/97

    -- MuMuchiul sternocleidomastoidian: flechiul sternocleidomastoidian: flecteazcteaz ii nclin capulnclin capuld t t t t i t l d t

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    91/97

    de partea contractatde partea contractat i roteaz capul de partea opusi roteaz capul de partea opus ..

    -- TrapezulTrapezul nclin capul de partea contractatnclin capul de partea contractat, p, proiecteazroiecteaz

    capulcapul napoi, ridinapoi, ridicc i duce umruli duce umrul napoi, ridinapoi, ridicc i apropiei apropieomoplatul de linia medianomoplatul de linia median..

    EXAMENUL CLINIC:EXAMENUL CLINIC:

    -- pentru ramura internpentru ramura intern, este comun cu cel al nervului X,, este comun cu cel al nervului X,

    -- ramul extern este explorat prin analiza:ramul extern este explorat prin analiza: motilitmotilitii i,i, tonicittonicitii ii ,,

    troficittroficitii i mui muchilor sternocleidomastoidianchilor sternocleidomastoidian i trapez.i trapez.n acest scop se cere bolnavului s execute min acest scop se cere bolnavului s execute micri alecri alecapuluicapului i umruluii umrului..

    PARALIZIA NERVULUI XIPARALIZIA NERVULUI XI

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    92/97

    Se manifest prin semne din partea muSe manifest prin semne din partea muchilorchilorsternocleidomastoidiansternocleidomastoidian i trapez de aceai trapez de aceai parte.i parte.-- Leziunea unilateral a sternocleidomastoidianuluiLeziunea unilateral a sternocleidomastoidianului::

    tergerea reliefului muscular, hipototergerea reliefului muscular, hipotonie marcatnie marcat, atrofie de, atrofie dediferite grade, capuldiferite grade, capul nclinat de partea sntoasnclinat de partea sntoas..

    -- Leziunea bilateralLeziunea bilateral: capul: capul n un uoar extensieoar extensie, nu se poate, nu se poateface flexia capului.face flexia capului.-- Paralizia muParalizia muchiului trapez: uchiului trapez: umrul cobortmrul cobort i dusi dus nainte,nainte,

    spaspaiu supraclavicular adncit, coborrea scapululei,iu supraclavicular adncit, coborrea scapululei,deviereadevierea nafar a marginii spinale a omoplatuluinafar a marginii spinale a omoplatului,, tergereatergereareliefuluireliefului i hipotonia mui hipotonia muchiului trapez, atrofia muchiului trapez, atrofia muchiului,chiului,dificultatea abducdificultatea abduc ieiiei i ridicare a brai ridicare a braului.ului.Etiopatologie:Etiopatologie: paralizia izolat este rarparalizia izolat este rar, frecvent apare, frecvent apare

    mpreun cu cea a nervilor IXmpreun cu cea a nervilor IX i X.i X.

    Poate aparePoate apare n: focare osteomielitice la nivelul foramenn: focare osteomielitice la nivelul foramenmagnusm, regiunmagnusm, regiunea cervical superioarea cervical superioar, pahimeningite,, pahimeningite,interveninterven ii chirurgicaleii chirurgicale n regiunea cervicaln regiunea cervical, a, anevrism denevrism dearter vertebralarter vertebral..

    PARALIZIA DE NERV XII -

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    93/97

    HIPOGLOS

    InerveazaInerveaza ms.ms. extrinseciextrinseci sisi intrinseciintrinseci limbalimba

    LeziuneLeziune unilteralaunilterala::

    -- HemiatrofieHemiatrofie lingualalinguala fasciculatifasciculati

    -- In situIn situ deviatiedeviatie dede parteapartea sanatoasasanatoasa-- InIn protruzieprotruzie deviatiedeviatie dede parteapartea leziuniileziunii

    LeziuneLeziune bilateralabilaterala::

    -- MucoasaMucoasa plicaturataplicaturata

    -- TulburariTulburari dede deglutitiedeglutitie

    -- TulburariTulburari dede fonatiefonatie consoaneconsoane lingualelinguale

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    94/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    95/97

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    96/97

    SIND DE NERVI CRANIENISIND DE NERVI CRANIENI

  • 7/30/2019 UMF Carol Davila. Neurologie Curs 08Bis. Nn Cranieni

    97/97

    SIND. DE NERVI CRANIENISIND. DE NERVI CRANIENI