Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Liliana  Laranjo    

Médica  interna  de  Medicina  Geral  e  Familiar  Mestre  em  Saúde  Pública  –  Harvard  School  of  Public  Health  

Doutoranda  na  Faculdade  de  Medicina  de  Lisboa  

Cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Profissional  de  saúde  

Gestão  

Avaliação  

Tecnologias    IC  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

1  hora/ano  com  o  médico  

8700  horas/ano  de  auto-­‐gestão  

Mohammad  Al-­‐Ubaydli.  Personal  Health  Records:  a  guide  to  clinicians.  Wiley-­‐Blacwell  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cidadão  

Cuidados  centrados  na  pessoa  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cidadão  

Cuidados  centrados  na  pessoa  

•  Melhorar  acessibilidade  aos  CSP  

•  Rever  as  actuais  taxas  ‘moderadoras’  e  isenções  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cidadão  

•  Literacia  em  saúde  e  educação  para  a  saúde    •  Escolas  •  Portal  do  utente  •  Televisão  

•  Melhorar  acessibilidade  aos  CSP  

•  Rever  as  actuais  taxas  ‘moderadoras’  e  isenções  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cuidados  centrados  na  pessoa  

•  Literacia  em  saúde  e  educação  para  a  saúde    •  Escolas  •  Portal  do  utente  •  Televisão  

Cidadão  

•  Melhorar  acessibilidade  aos  CSP  

•  Rever  as  actuais  taxas  ‘moderadoras’  e  isenções  

•  Acesso  dos  utentes  aos  processos  clínicos  

•  Contrariar  cultura  paternalista  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cuidados  centrados  na  pessoa  

•  Literacia  em  saúde  e  educação  para  a  saúde    •  Escolas  •  Portal  do  utente  •  Televisão  

Cidadão  

•  Melhorar  acessibilidade  aos  CSP  

•  Rever  as  actuais  taxas  ‘moderadoras’  e  isenções  

•  Acesso  dos  utentes  aos  processos  clínicos  

•  Contrariar  cultura  paternalista  

•  Capacitar  o  cidadão  para  compreender  e  par\cipar  na  prescrição  de  medicamentos  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cuidados  centrados  na  pessoa  

Cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Profissional  de  saúde  

Gestão  

Avaliação  

Tecnologias    IC  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Profissional  de  saúde  

Gestão  

Avaliação  

Tecnologias    IC  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

Clínico  geral   Médico  de  família  vs  

•  Especialista  em  Medicina  Geral  e  Familiar  

•  Saúde  de  adultos,  idosos,  crianças,  grávidas;  planeamento  familiar    

•  Integra  cuidados  e  gere  recursos  

•  Ac\vidades  de  prevenção  

•  Gestão  de  doenças  crónicas    

•  Médico  indiferenciado    

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Cuidados    saúde  

primários  

Importância  dos  Cuidados  de  Saúde  Primários    

•  Declaração  de  Alma-­‐Ata  (1978)  

•  Melhoria  de  outcomes/resultados  em  saúde  •  Melhoria  da  eficiência  dos  sistemas  de  saúde  •  Melhoria  da  qualidade  dos  cuidados  de  saúde  •  Diminuição  das  desigualdades  em  saúde  •  Diminuição  de  acesso  aos  cuidados  hospitalares/secundários  

•  Charlesworth  A,  Davies  A,  Dixon  J.  Reforming  payment  for  health  care  in  Europe  to  achieve  befer  value.  Nuffield  Trust,  Research  report.  2012.  •  Kringos  DS,  Boerma  WG,  Hutchinson  A,  van  der  Zee  J,  Groenewegen  PP.  The  breadth  of  primary  care:  a  systema\c  literature  review  of  its  core  dimensions.  BMC  Health  Serv  Res.  2010;10:65  •  Shi  L,  Macinko  J,  Starfield  B,  Wulu  J,  Regan  J,  Politzer  R.  The  rela\onship  between  primary  care,  income  inequality,  and  mortality  in  US  States,  1980-­‐1995.  J  Am  Board  Fam  Pract.  2003  Sep-­‐Oct;16(5):412-­‐22  •  Starfield  B,  Shi  L,  Macinko  J.  Contribu\on  of  primary  care  to  health  systems  and  health.  Milbank  Q2005;83(3):457-­‐502    

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

•  Acessibilidade  •  Libertar  o  médico  de  família  de  ac\vidades  onde  não  acrescenta  valor  (ex.:  

transcrição  de  exames  para  programa  informá\co)  •  Frenar  a  carga  burocrá<ca  (necessidade  de  atestados,  declarações,  

relatórios,  cer\ficados...)  •  Apostar  nas  URAP  –  unidades  de  recursos  assistenciais  par\lhados  

•  Apoio  de  outros  profissionais  de  saúde:  psicólogo,  assistente  social,  nutricionista,  saúde  oral  

•  Adequar  o  nº  utentes  por  médico  de  família  •  Burn-­‐out  vs  acessibilidade  •  Qualidade  vs  quan\dade  

   

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

•  Primeiro  ponto  de  contacto  com  o  SNS    •  Centrados  nas  pessoas,  não  em  doenças  específicas    •  Autonomia  dos  ACES    •  Diversificação  de  serviços  prestados  (ex.:  pequena  cirurgia,  colocação/remoção  

de  disposi\vos  intra-­‐uterinos  e  implantes  subcutâneos,  ECG,  ecografia,  cuidados  palia\vos…)  

     

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Profissional  de  saúde  

Gestão  

Avaliação  

Tecnologias    IC  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Profissional  de  saúde  

Gestão  

Avaliação  

Tecnologias    IC  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

•  Comunicação  ágil  entre  cuidados  de  saúde  primários  e  secundários    

•  Informação  de  retorno  para  o  médico  de  família  sempre  que  um  doente  seu  recorre  ao  SU  ou  é  referenciado  a  outro  especialista  

•  Facilitação  da  integração  de  cuidados  pelo  médico  de  família  

 

 

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

•  Comunicação  ágil  entre  cuidados  de  saúde  primários  e  secundários    

•  Informação  de  retorno  para  o  médico  de  família  sempre  que  um  doente  seu  recorre  ao  SU  ou  é  referenciado  a  outro  especialista  

•  Facilitação  da  integração  de  cuidados  pelo  médico  de  família  

 

•  Cooperação  entre  profissionais  de  saúde  

•  Modificar  a  cultura  das  hierarquias  no  local  de  trabalho  –  todos  trabalhamos  com  um  objec\vo  comum  

 

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Profissional  de  saúde  

Gestão  

Avaliação  

Tecnologias    IC  

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Cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Profissional  de  saúde  

Gestão  

Avaliação  

Tecnologias    IC  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

Profissional  de  saúde  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

•  Formação  conHnua  dos  profissionais  de  saúde  

•  Reformulação  das  actuais  ‘comissões  gratuitas  de  serviço’  

•  Formação  isenta  –  não  patrocinada  pela  indústria  farmacêu\ca  

•  Avaliação  periódica  dos  médicos  

 

•  Compa\bilização  de  ac\vidade  clínica  com  inves<gação    

 (ex.:  possibilidade  de  trabalho  em  part-­‐\me)  

•  Mobilidade  médica:  concursos  nacionais  

 (em  vez  de  regionais)  

Profissional  de  saúde  

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•  Curso  de  Medicina  com  cadeira  de  Medicina  Baseada  na  Evidência  

Profissional  de  saúde  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

•  Curso  de  Medicina  com  cadeira  de  Medicina  Baseada  na  Evidência  

•  Evitar  intervenções  sem  evidência  comprovada  de  benewcio:  

•  O  mito  do  check-­‐up  e  das  análises  de  ro2na  

•  PSA  no  rastreio  do  cancro  da  próstata  

•  Rastreio  do  cancro  da  mama  

•  Vacina  da  gripe  

•  Suplementação  com  iodo  na  gravidez  

•  (…)  

•  Prevenção  quaternária  e  disease  mongering  

 (Primum  non  nocere)  

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primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação  

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Gestão  

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primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação  

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Gestão  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

•  Transparência  

•  Par<cipação  de  profissionais  de  saúde  e  utentes  nas  tomadas  de  decisão  em  

saúde  

•  Orçamento  aberto  e  par\cipa\vo  

•  Modelos  de  financiamento  não-­‐hospitalocêntricos,  que  permitam  centrar  os  

recursos  nos  Cuidados  de  Saúde  Primários  

•  Meritocracia  e  valorização  da  competência  

•  Combate  à  ineficiência  (ex.:  sistema  actual  de  diálise,  inexistência  de  

medicamentos  unidose…)    

Cidadão  

Cuidados    saúde  

primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Profissional  de  saúde  

Gestão  

Avaliação  

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primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Profissional  de  saúde  

Gestão  

Avaliação  

Tecnologias    IC  

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Avaliação  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

•  Agência  independente  e  sem  conflitos  de  interesses  para  avaliação  da  efec<vidade  e  custo-­‐beneQcio  das  intervenções    (indicadores,  programas  de  saúde,  informa\zação,  organização  de    cuidados…)  

•  Avaliação  de  boas  prá<cas/diagnós\co  de  má  prá\ca  clínica  •  Guidelines  baseadas  na  melhor  evidência  cienzfica  e  monitorização  

do  seu  cumprimento  

NICE  'do  not  do'  recommenda\ons  

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primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

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primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

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Tecnologias    IC  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

•  Integração  dos  sistemas  informá<cos  (interoperabilidade)  •  Computadores  e  servidores  que  permitam  uma  velocidade  aceitável  

nas  consultas  •  Informa\zação  de  resultados  de  exames  de  diagnós\co  •  Novas  formas  de  consulta:  telefone,  email,  videochamada.    •  Sistema  Pessoal  de  Informação  de  Saúde  -­‐  cidadão  

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Cuidados    saúde  

primários  

Integração  de  cuidados  

e  cooperação    

Profissional  de  saúde  

Gestão  

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Tecnologias    IC  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

   liliana.laranjo@gmail.com            @LilianaLaranjo  

“(…)  para  os  Centros  de  Saúde  funcionarem  melhor,  é  preciso  transformá-­‐los  numa  rede  organizacional  de  pequenas  equipas,  próximas  das  pessoas  e  a  elas  acessíveis.  Há  boas  razões  para  pensar  que  é  possível  fazê-­‐lo  em  Portugal.  ”    

 Constan\no  Sakellarides  in  ‘De  Alma  a  Harry’  

Um  Serviço  de  Saúde  centrado  no  cidadão  

O  Sistema  de  saúde  só  terá  futuro  se  for  seguro,  efec\vo,  centrado  no  paciente,  atempado,  eficiente  e  equita\vo.  

 Ins\tute  of  Medicine,  in  ‘Crossing  the  Quality  Chasm’