ULTRASONIDO DE LA VÍA BILIAR.

La patología biliar se desarrolla en pacientes en estado crítico por trauma severo,

quemaduras extensas o complicaciones postoperatorias de larga evolución y en

aquellos que han sido sometidos a prolongados regímenes de nutrición parenteral

total.1

El ultrasonido (US) es el primer estudio en la evaluación de patología biliar aguda

(sensibilidad 83%, especificidad 95%). El US es el principal procedimiento de

imagen para demostrar la existencia de cálculos. Esta técnica no invasiva es

eficaz y es independiente de la función hepática. Además de demostrar a la

vesícula biliar, el US proporciona información adicional importante al poner de

manifiesto al árbol biliar y al parénquima hepático.1

La patología de la vesícula biliar ocupa un lugar primordial dentro de los

padecimientos del aparato digestivo y en los pacientes críticamente enfermo se

considera una de las patologías mas frecuentes.1

La vesícula biliar de tamaño normal mide de 7-11 cm de longitud y de 1.5-4 cm de

diámetro. En ayuno superior a las 6 horas la vesícula biliar debe alcanzar una

dimensión máxima de 7 cm. Ante toda vesícula biliar de dimensiones mayores a

los 7 cm debe considerarse la posibilidad de una sobredistensión vesicular que

puede representar y orientar hacia un proceso inflamatorio u obstructivo de la

vesícula y/o de la vía biliar. 1,2

En pacientes críticamente enfermos existe gran variedad de patologías vesiculares

a continuación señalamos las mas frecuentes:

Vesícula en gorro. Malformación más frecuente. Una de las paredes forma un

pliegue que produce una angulación del fundus. Hay una varie- dad serosa y otra

subserosa. 3

Vesícula con septos . Aproximadamente en el 5% de vesículas se encuentran

pliegues o tabiques entre el fundus y el cuerpo, o entre éste y el infundíbulo, o bien

entre el infundíbulo y el cuello. Pueden originar estasis con aumento de presión,

causando dolor. La estasis por detrás del obstáculo puede producir inflamación y

formación de cálculos. Vesícula biliar en reloj de arena. Se diferencia de los septos

por la anchura de la estrangulación. 3

Vesícula bilocular . Existe una variedad en que la vesícula está dividida por un

tabique fibroso de direccíón longitudinal y otra formada por dos vesículas

separadas que confluyen por el cuello y dan una imagen de V invertida. 3

Vesícula biliar flotante . Ocurre cuando existe una envoltura peritoneal grande y

laxa. 3

Vesícula biliar intrahepática . Su localización más frecuente está en el lóbulo

hepático derecho. El US continúa es el método de imagen ideal para la

evaluación de la patología vesicular y de la vía biliar. 3

El US continúa siendo el método de imagen ideal para la evaluación de la

patología vesicular y de la vía biliar; es el método de oro para el diagnóstico de

todas las enfermedades biliares.

BIBLIOGRAFIA

1. Pérez-Torres E. Vesícula biliar doble. Rev Med Hosp Gen Mex 2004;67:

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2. Pons A. Enfermedades menos frecuentes de la vesícula y vías biliares.

Barcelona, España: Salvat Editores, 1978; 1: 952-955.

3. Ralls P, Colletti P, Lapin S, Chandrasoma P, Boswel l W, Real-Time

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primary and second- ary signs. Radiology 1985; 155: 767-771.

Figura 1. Vesícula Biliar tabicada.

Figura 2. Bilis Espesa.