ULCERE DE JAMBE
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Cours : Mme RIBET 1
ULCERE DE JAMBE
DéfinitionMécanisme physiopathologique
Facteurs de risqueLocalisations et stades de l’ulcère
GuérisonComplicationsTraitements
Éducation
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Définitions
= plaie chronique avec perte de substance cutanée d’étendue variable due à une cause d’origine vasculaire : artériel ou veineux ou mixte
Conséquence d’une destruction des tissus par : • Défaut d’apport des éléments nutritifs
(oxygène) ou
• Présence de substances toxiques dans les tissus
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Mécanisme physiopathologique
D’origine artérielle :• Défaut d’apport d’oxygène aux tissus par le
système artériel entraînant une hypoxie tissulaire puis nécrose
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D’origine veineuse :• Normalement évacuation des toxines (issues du
fonctionnement des cellules) par la veine• Si hyperpression veineuse , apparition d’un œdème
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Œdème empêche l’évacuation des toxines par la veine avec accumulation dans les tissus
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• Nécrose des cellules par accumulation des toxines dans les tissus = apparition de l’ulcère
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FACTEURS DE RISQUE
• ATCD de thrombose veineuse
• Insuffisance veineuse superficielle
• Athérome
• Diabète
• Autres
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Localisations ulcère
• Malléoles interne et externe
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• Au tiers moyen de la jambe
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• Au dessus de la cheville (circulaire)
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• Dos du pied (surtout post traumatique)
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Stades de l’ulcère
• Nécrose : les débris nécrotiques freine la cicatrisation nécessite une détersion supplémentaire à la détersion naturelle
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• Fibrineux : enduit jaunâtre – colonisé par de nombreux germes – exsudat variable
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• Bourgeonnement : tissu de granulation rouge et bourgeonnant
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• Épidermisation : à partir des berges et progresse de manière concentrique sur le bourgeonnement – exsudat faible et séreux
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Guérison
Repose sur 3 éléments conjoints :
• Le traitement de la cause• Le suivi des règles de vie• L’application de soins locaux corrects
S’obtient en 4 à 8 semaines
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Complications
• Ankylose de la cheville
• Eczéma
• Hémorragie
• Ostéite
• Surinfection
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Traitement : soins locaux
• Concept de la thérapie humide contrôlée= milieu humide favorable à la détersion auto lytique naturelle
• = réaction inflammatoire de défense de l’organisme associant un phénomène vasculaire (afflux de leucocytes et de macrophages) et un phénomène infectieux (germes gram + et -) faisant disparaître les débris nécrotiques et la fibrine par phagocytose cellulaire et protéolyse bactériologique
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Nettoyage de la plaie :• Au sérum physiologique• À la douchette ou au jet• sans séchageNettoyage de la zone péri lésionnelle :• Soigneux pour diminuer le risque d’infection• À l’eau et au savon• Rinçage et séchage
Utilisation de pansement adapté au stade de l’ulcère et à son aspect :
• Détersion (nécrose et fibrine)• Cicatrisation (bourgeonnement et
épidermisation)
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A éviter :• Utilisation d’antiseptiques
• Séchage de la plaie
• Utilisation de compresses pour nettoyer la plaie
• Utilisation de pansements créant un milieu sec
• Utilisation de pansements créant un milieu trop humide
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Traitement : compression
• Compression élastique
• Permet de réduire l’œdème et la stase veineuse
• Permet d’obtenir une meilleure vascularisation et un bourgeonnement de l’ulcère
• Moyens de contention :• Bandes
• Bas
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Autres traitements
• Sclérothérapie
• Phlébotomie
• Pontage artériel
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Traitement de la douleur
• Ulcère veineux = peu douloureux• Ulcère artériel = très douloureux
• Évaluation de la douleur ++++
• Administration d’un traitement antalgique per os et/ou en application locale
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Traitement : nutrition
• Facteur important de la cicatrisation
• Hyper catabolisme du à l’ulcère provoquant une augmentation des besoins nutritionnels de base
• Évaluation des besoins et de l’état nutritionnel
• Alimentation hypercalorique et hyperprotidique
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Traitement : hygiène de vie
Élévation des jambes
• 5 mn allongé ou assis – jambes tendues – pieds surrélevés
• Dès qu’un sentiment de lourdeur des jambes
• Après une station debout prolongé ou une marche
• au minimum 3 fois par jour
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Traitement : hygiène de vie
Marche : activité physique qui• Favorise le retour veineux• Entretient la musculature du mollet• Mobilise l’articulation de la cheville
• Active la pompe au niveau du talon et les muscles du mollet = facteurs du retour veineux
• Courte et répétée : 20 mn trois fois par jour
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Traitement : hygiène de vie
Gestes à éviter :
• Immobilité• Piétinement• Chaleur• Effet garrot à la taille• Jambes croisées• Chocs et traumatismes
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Traitement : vaccination
• Risque de contamination par le bacille tétanique
• Majoré par chronicité de la plaie localisée aux membres inférieurs
• Vaccination indispensable et rappels vaccinaux
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Éducation du patient
• Hygiène locale avec soins et surveillance• Suivi médical• Respect du port des bas ou bandes de
contention• Respect de la marche – élévation des
jambes• Alimentation équilibrée• Vaccination antitétanique• Traitement de la cause artérielle• Traitement de la cause veineuse