Ulcere de Decubit

7/22/2019 Ulcere de Decubit

1/49

ULCERE DE DECUBITPREVENIRE I MANAGMENT

de HELENE FEARNLEY

Asistent lider n Viabilitatea Tisular


2/49

ACAS!


3/49

ULCERELE DE DECUBITNU NUMAI O SIMPLA RAN


4/49

ULCERE DE DECUBIT


5/49

PLANUL SESIUNII

Ce sunt ulcerele de decubit? Cauzele ulcerului de decubit.

Evaluarea riscurilor. Strategii de prevenire. Gestionarea pacientului cu ulcer de

decubit.


6/49

CE ESTE ULCERUL DE DECUBIT?

Ulcerul de decubit este ozon deterioratlocalizat la nivelul pieliii a esutului subiacentcauzat de presiunecontinu, frecare sau ocombinaie a acestora.De asemenea este

cunoscut i sub numelede escar sau ran depresiune.


7/49

DE CE ESTE IMPORTANT S PREVENIMULCERELE DE DECUBIT

Ulcerele de decubit sunt cauza durerii, disconfortului,suferinei, inconvenienei, fricii i deformrii locale.

Apariia lor reduce calitatea vieii.

Apariia lor crete riscul de infecie i contribuie ladecesul pacientului.

Ele necesit o ngrijire prelungit, crescnd astfelcheltuielile prevzute pentru ngrijirea sntii.

Ele sunt o msur important referitor la calitateangrijirii.

Cele mai multe ulcere de decubit pot fi prevenite.


8/49

INFLUENE CHEIE

Creterea dovezilor, de exemplu prinprogramele naionale de cercetare.

Implicaii financiare:

-Managementul: pansamentelor, paturilor, saltelelor,antibioticelor, a ngrijirilor spitaliceti i comunitare.-Compensaii.

Orientri naionale/ internaionale:

-A ulcerelor de decubit.-Prevenirea infeciei.


9/49

COSTUL FINANCIAR AL ULCERULUI DEDECUBIT

Este aproximativ 4%din bugetul Naional al

Sntii (NHS). 1,42,1 milioane de

lire pe an.


10/49

CAUZELE ULCERILOR DE DECUBIT

Presiune. Fore de frecare.

Presiune i fore de frecare.


11/49

PRESIUNEA

Este o for exercitatde o suprafa desuport, de exemplu:scaun, crucioare,

nclminte. Provoac scderea

fluxului sanguin cudevitalizarea esutului.

Un factor major esteimobilitatea.


12/49

PROEMINEN OSOAS

Brbia

Coatele

Genunchii

Clciele

Urechile

Umerii

oldul

Gleznele

Degetele dela picioare


13/49

Sacrum


14/49

FORA DE FRECARE

O for n urma cruiaapar fisuri la nivelulesutului i al vaselorsangvine.

Cauzat de o posturslab, de poziionarei de manipulareamanual.

Pot aprea ca ivezicule sau ulcere cuforme neregulate.


15/49


16/49

FACTORII DE RISC Probleme cu capacitatea de a se

repoziiona sau de a se mica. Stare nutriional slab. Greutatea corporal ridicat sau

sczut. Vrsta.

Incontinen. Probleme medicale predispozante;

ex. la diabetici, la pacienii cuprobleme cardiace, sau cuscleroze multiple.

Probleme cu nelegereapacientului.

Medicamente, ex.steroizi.


17/49

EVALUAREA PACIENILOR

Evaluarea riscului implic evaluarea pacientuluin ansamblu pentru a fi identificat pacientul curisc:

- Condiii medicale/ istorie.- Stil de via, ex. activiti fizice, nutriie.- Medicaie.- Evaluarea tegumentului.

Instrumente pentru evaluarea riscului sprijinaprecierea clinic, ex. Waterlow, Braden.


18/49

INSTRUMENT


19/49

EVALUAREA TEGUMENTULUI

Ascult pacientul. Tegumentul pacientului ar

trebui evaluat regulat,

documentat i raportat. Auto inspecie. Observarea zonelor

vulnerabile. Pielea mai nchis la culoarepoate fi mai dificil de evaluat.


20/49

EVALUAREA NUTRIIONAL

Evaluarea dietei iaportului hidric.

Se ia n considerareaportul proteinelor,glucidelor, vitaminelor imineralelor.

Greutatea pacientului.


21/49

PREVENIREA ULCERULUI DE DECUBIT

Implicarea/informareapacienilor i a

ngrijitorilor. Documentarea exacti amnunit.


22/49

MENINERE N MICARE

Repoziionarea este una dintrecele mai eficiente strategii. Frecvena este n funcie de

nevoie.

Ar trebui s fie luat nconsiderare pentru pacienii npaturi sau n crucioare.

Utilizarea echipamentelor.

Poziionarea n funcie depacieni. Rondul intenionat.


23/49

CONTINUAREA PREVENIEI

Rezolvarea factorilor de risc:- Nutriie.- ngrijirea tegumentului.- Managementul incontinenei.- Managementul durerii.

Implicarea altor specialiti. Echipamentele speciale ar trebui

s fie luate n considerare pentrua suplimenta ngrijirea:- perne.

- saltele.- alte ajutoare.


24/49

MANAGMENTUL ULCERULUI DEDECUBIT

Tratamentul eficient depinde de evaluareacorect i complet:- Istoria i poblemele pacientului.- Ulcerul de decubit.

Evaluarea nutriiei i managmentul ei:- Consumul suficient de calorii, proteine,

vitamine i minerale.- Aportul adecvat de lichide.


25/49

CLASIFICARE

Clasificarea ulcerului face parte dinprocesul de evaluare.

Aceasta furnizeaz consisten evalurii. Poate fi de ajutor n deciziile de tratament. Este util pentru datele de audit.


26/49

ALBIREA ERITEMULUI

Un rspuns normal al organismului lapresiune este apariia eritemului care sealbete.

Roeaa pielii i schimb culoarea n albchiar la o presiune mic exercitat cu undeget, indicnd prezena microcirculaiei.


27/49

PRIMA CATEGORIE

Pielea intact fralbirea eritemuluilocalizat de obicei pe

o zon osoasproeminent.


28/49


29/49

A DOUA CATEGORIE

Pierderea parial dingrosimea dermului.

Ulcer deschis superficialcu un pat rou-rozaliufr desprinderea pielii.

Vezicule intacte saudeschise/ rupte.
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/en/2/28/Burst_blister.jpg


30/49

A 3-A CATEGORIE

Pierderea total din grosimeaesutului. esutul adipos subcutanat

poate fi vizibil.

Osul, tendonul sau muchiulnu sunt descoperite.

Pot fi prezente sfaceluri.

Pot fi tunelare sau subminate(cavitare).


31/49

A 4-RA CATOGORIE

Pierderea complet dingrosimea esutului cudescoperirea osului,

tendonului sau muchiului. Pot fi prezente sfaceluri sau

necroze.

De multe ori sunt tunelaresau subminate.


32/49

ESTE CORECT DIAGNOSTICULDUMNEAVOASTR?

Leziuni de umiditate.Alte cauze ale leziuniicutanate/rnii:

Boli aletegumentului.Abcese.

Ulcere la nivelul

membrelor inferioare.


33/49

CONTINUAREA TRATAMENTULUI

Evaluarea dureriiprevenirea imanagementul ei.

Suprafeele de suportpotrivite nevoilorrevizuirea periodic.

Poziionarea se evit poziionarea pesteulcerul de decubit; repoziionarea nfuncie de nevoie; manipularea manual.


34/49

Durata ederii. Managementul plgilor. Alte aspecte:

- S nvm dinexperien.- Documentare.

- Raportarea incidentului.


35/49

MANAGEMENTUL PLGILOR

Managementul plgilorlocale este doar o parte dintratamentul pacientului.

Managementul eficient alplgii depinde de:- Evaluarea holistic precis.- Identificarea patologiei care

st la baz.- Managementul factorilor care

pot ntrzia vindecarea.


36/49

TRATAREA UMED A PLGILOR

George Winter (1962) a publicat lucrareasa despre vindecare.

Rezultatele = plgile acute i superficialela porci s-au vindecat mai repede ntr-unmediu umed.

Excepie fac ischemiile critice.


37/49

EVALUARE

Informaii generale i specifice. Istorii clinice:

- Istoria medical

- Factori care pot ntrzia vindecarea- Medicaia- Fumatul- Alergiile

Plgile:- durata, localizarea, durerea, debutul,impactul pe calitatea vieii.


38/49

EXAMINARE

Evaluarea plgilor:-Mrimea plgii.-Localizarea plgii.

-Tipul esutului.-Marginile plgii itegumentul

nconjurtor.

-Infecie.-Exudat.-Durere.-Temperatur.


39/49


40/49

PLGI NECROTICE

Scopul tratamentului?ndeprtarea esutuluinecrozat sau nu.

Opiuni:Debridare autolitic:Hydrogel,hydrocolloid,

hydrofibreLarve.Tratament chirurgical.


41/49

Plgi cu sfacele

Scopul tratamentului. Managementul

exudatului/debridarea.

Debridarea autolitic. Larve.

Debridarea chirurgical.


42/49

ESUT DE GRANULAIE

Obiectiveletratamentului.

Managementulexudatului/protecie.

Hidrocoloidale. Spum. Pansamente non

aderente.


43/49

EPITELIZAREA


Protecie.

Minimalizareatraumei.

ngrijireategumentului iprotejarea lui.


44/49

PLGI SUPRAINFECTATE

Obiectivele tratamentului. Tratarea/ gestionarea

infeciei.

Antibiotice. Managementul exsudatului. Ex: pansamentul,

debridarea.

Antimicrobiene.


45/49

PLGILE CAVITARE


Managementul

exudatului i esuturilornon viabile(devitalizate).

Spume. Hidrofibre- alginate. Truse pentru

managementul plgilor.


46/49

EVALUAREA NGRIJIRILOR

Au fost atinse obiectivele? Zonele de presiune ale pacientului au fost

meninute intacte? Pacientul este mai bine sau nu? Intervenia noastr a fost n beneficiul

pacientului?

Are nevoie s fie reevaluat?


47/49

DE CE ESTE IMPORTANTINTEGRITATEA TEGUMENTULUI


48/49


49/49

MESAJUL CHEIE I REFERIN

95% din ulcerele de decubit se potpreveni.

Sunt o msur important a calitii iperformanei.

Afecteaz pacientul, personalul iaparintorii.

www.epuap.org& www.npuap.org
http://www.epuap.org/http://www.npuap.org/http://www.npuap.org/http://www.epuap.org/

Ulcere de Decubit

Documents

Transcript of Ulcere de Decubit