MINISTERIO DE SALUD

Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial

DEPARTAMENTO DE CIRUGIA

Dr. Edwin José Calderón FloresCirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

CMP: 23884 RNE:18918

HOSPITAL “LA CALETA”

Miembro de la Sociedad Peruana de Cirugía de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

ULCERA EOSINOFILICA EN LA LENGUA

REPORTE DE UN CASO

Dr. Edwin J. Calderón Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

ULCERA eosinofílica DE LA LENGUAA PROPOSITO DE UN CASO

RESUMEN

La ulcera eosinofílica de la mucosa oral es una lesión crónica, benigna, reactiva, poco frecuente, autolimitada, de etiología y patogénesis poco clara, eventualmente recurrente, que se presenta como una lesión ulcerada o ulcero-nodular que se encuentra con mayor frecuencia en la lengua. Deben considerarse varios diagnósticos diferenciales clínicos que incluyen principalmente tumores malignos, ulceraciones traumáticas y algunas infecciones, como las fúngicas profundas, tuberculosis y sífilis primaria, así como enfermedades autoinmunes.

Se reporta un caso clínico de una paciente de 57 años con ulcera eosinofílica (por estudio histopatológico) en el borde lateral de la lengua, sin antecedentes de trauma asociado. La úlcera se resolvió rápidamente después de una biopsia escisional y tratamiento tópico con corticoides (clobetasol). Después de un seguimiento clínico de 4 meses se constato su remisión total dejando una cicatriz residual.

ULCERA eosinofílica DE LA LENGUAA PROPOSITO DE UN CASO

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

Acude al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial del Hospital “La Caleta” de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Perú en mayo del 2015 una paciente mujer de 57 años de edad, referida por un centro de salud periférico para evaluación y tratamiento de una ulcera lingual crónica, dolorosa, de crecimiento progresivo.

A la exploración clínica, se observa una lesión nodular ulcerada de forma ovalada de 12 x 8 mm, de aspecto eritematoso, dolorosa a la palpación de consistencia firme, de bordes blanquecinos elevados, con una depresión central con un fondo fibrinoso blancoamarillento ubicada en el borde lateral derecho de la lengua (Fig. 1). No manifestaba otros síntomas. No antecedente ni evidencia de trauma. No adenopatías regionales. No fumadora. No alcoholismo. Había recibido tratamientos sistémicos previos (antibióticos y antimicóticos) con médicos particulares sin ninguna mejoría.

DESCRIPCION DEL CASO CLINICO

Se diagnóstica clínicamente ulcera lingual crónica a descartar CARCINOMA EPIDERMOIDE. Se realiza protocolo prequirúrgico y se programa biopsia escisional bajo anestesia local (Fig. 2 y 3). Se envía la pieza operatoria al Servicio de Anatomía Patológica y Laboratorio Clínico del Hospital “La Caleta”- Chimbote. El informe anatomopatológico es reportado como ULCERA EOSINOFILICA DE LA LENGUA (Fig. 4).Después del retiro de puntos, a los 5 días, quedo una pequeña ulcera residual de 5 mm que fue tratada con aplicación tópica de clobetasol (formula magistral) (Fig. 5) por 4 semanas con remisión total de la misma.

Actualmente a 4 meses de finalizado el tratamiento no se observa recurrencia (Fig. 6).

 

Figura 1. Aspecto clínico de la lesión. Paciente mujer de 57 años.

Figura 2. Biopsia escisional de la lesión anterior.

Figura 3. Pieza operatoria

Figura 4. Informe anatomopatológico

Figura 5. Mezcla de Clobetasol al 0.05 con Gel Adhesivo Oral (Formula magistral).

Figura 6. Control a los 4 meses de finalizado el tratamiento.

INTRODUCCION

La palabra úlcera es "la pérdida de sustancia de evolución crónica, que afecta el corion y no cicatriza." (Grinspan, D.; 1975). Las úlceras en mucosa oral son lesiones relativamente comunes cuyas características clínicas y etiología son muy variables. Las causas que producen úlceras en la mucosa oral se pueden resumir de la siguientes manera: Trauma físico, químico o térmico Agentes infecciosos (virus, bacterias, hongos, parásitos) Reacciones alérgicas Neoplasias malignas Enfermedades sistémicas (enfermedades autoinmunes, vasculitis etc.) y Origen desconocido (úlcera eosinofílica, aftas recidivantes).

La úlcera eosinofílica, también conocida como granuloma ulcerativo traumático con eosinofilia estromal y como enfermedad de Riga-Fede en su forma de presentación pediátrica, es una infrecuente y autolimitada lesión ulcerativa de la mucosa oral.

ULCERA eosinofílica DE LA MUCOSA ORAL REVISION DE LA LITERATURA

ULCERA eosinofílica DE LA MUCOSA ORAL REVISION DE LA LITERATURA

ETIOLOGIALa etiología de esta lesión es desconocida, ya que el antecedente traumático se constata en menos del 50% de los casos, no considerándose este efecto causal como único, indicándose otros factores etiológicos tales como el stress, infección virales, efecto tóxico local, o bien un puro carácter lesional reactivo frente a muy diversos estímulos o agresiones mucosas.Muchos autores afirman que esta lesión es producto de un complejo e intrincado fenómeno relacionado con desordenes linfoproliferativos y con la ayuda de las actuales técnicas de estudio inmunohistoquímico se está descubriendo su verdadera etiopatogenia.

EPIDEMIOLOGIALa frecuencia es desconocida. Aunque algunas pueden ser agresivas, en general, no causan una morbilidad significativa. No existe predilección sexual. Se desarrollan en todos los grupos etareos, desde bebes hasta personas de 92 años. La edad media es de 46 años. La enfermedad de Riga-Fede se observa en los niños de 1 semana a 1 año.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

La molestia más común es la aparición de una ulcera solitaria asintomática o levemente sensible, que no cicatriza y de duración variable (1 semana o 12 meses a más). Las ulceras recientes suelen cursar con de dolor y malestar. Puede existir un antecedente traumático en el área afectada. Dependiendo de la localización de la úlcera, pueden presentar también disfagia, odinofagia, disfonía y disnea.

La lesión se presenta usualmente como una úlcera solitaria irregular, rara vez nodular, con un halo eritematoso y una membrana fibrinosa en la superficie. Los bordes son elevados e indurados. Puede tener desde pocos milímetros hasta 7-8 cm en su mayor dimensión (Fig. 7). En casos raros pueden ser lesiones múltiples, sincrónicas o metacrónicas.

Puede afectar cualquier zona mucosa oral; sin embargo, la lengua es la localización más frecuente, representando el 60% de los casos reportados. Los bordes laterales por lo general se ven afectados por ser las zonas con mayor frecuencia de traumas.

Figura 7. Imágenes con aspecto clínico de ulceras eosinofílicas.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CLÍNICO

Incluye principalmente el (Fig. 8):

o Carcinoma epidermoideo Traumatismoo Aftosis recidivanteo Sífilis primariao Histoplasmosiso Blastomicosiso Sialometaplasia necrosante inespecíficao Histiocitosis Xo Linfomaso Lupus eritematoso discoideo Granuloma facial eosinofílico

DIAGNOSTICO

El DIAGNÓSTICO SE ESTABLECE SIEMPRE TRAS LA BIOPSIA Y EL ESTUDIO HISTOPATOLÓGICO. La biopsia puede ser incisional o escisional, dependiendo del tamaño de la lesión.

Afta mayor Carcinoma epidermoide

Tuberculosis lingual Sífilis primaria

Figura 8. Imágenes de algunos diagnósticos diferenciales

HISTOPATOLOGÍA

Consiste en un infiltrado polimorfo difuso formado predominantemente por eosinófilos acompañados por una población celular de mononucleares grandes (linfocitos, mastocitos, células plasmáticas) y granulocitos. Dicho infiltrado afecta a la mucosa, submucosa e incluso a las glándulas salivares y a la capa muscular (Fig. 9 y 10). Recientes artículos basados en estudios inmunohistoquimicos, permiten afirmar la presencia de grandes linfocitos atípicos CD30+ y por lo tanto, incluir esta lesión en el espectro de las entidades simuladoras de desordenes linfoproliferativos.

TRATAMIENTO

Se han propuesto numerosas alternativas terapéuticas como: Observación, esperando la remisión espontanea Criocirugía Cirugía Corticoides Cirugía combinada con corticoterapia intralesional o tópica.

Todos han sido presentados en la literatura con resultados exitosos.

Figura 9. Aspecto histopatológico de la ulcera eosinofílica en lengua. Observe que el infiltrado se extiende en profundidad desde la base de la úlcera hasta el músculo esquelético subyacente (H & E; 100x).

Figura 10. Infiltrado inflamatorio que se extiende entre los haces musculares (X400 aumento original). Cortesía del Dr. Paul D. Freedman.

CONCLUSIONES :

La ulcera eosinofílica de la mucosa oral es una lesión poco frecuente. 

Es importante establecer el diagnostico diferencial con el carcinoma epidermoide y realizar la biopsia.

El tratamiento puede ser quirúrgico pero se han descrito otras modalidades.

En el caso de nuestra paciente, se opto por la cirugía combinada con corticoterapia tópica, con la cual se ha obtenido buenos resultados.

Se pueden observar recurrencias.

COMENTARIO

Es de gran importancia el diagnóstico certero de esta patología debido a su similitud clínica con otras entidades, que responden a un tratamiento y evolución completamente diferentes.

AGRADECIMIENTOS:

A la paciente MVM que tuvo la gentileza de haber consentido el uso de sus fotos para divulgar este documento científico.

Al Dr. Ivan Rodas Huertas, medico patólogo del Hospital “La Caleta”

A los internos que participaron en la intervención quirúrgica.

WEBGRAFIA:1. http://www.medigraphic.com/pdfs/cutanea/mc-2003/mc033n.pdf2. http://www.medigraphic.com/pdfs/adm/od-2003/od031j.pdf 3. http://www.upch.edu.pe/vrinve/dugic/revistas/index.php/REH/article/view

File/2050/20454. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3392661/5. http://biblioteca.universia.net/html_bura/ficha/params/title

/ulcera-eosinofílica-lingual-reto-diagnostico-patogenesis-controvertida/id/57037416.html

6. http://vdisk.univille.edu.br/community/depto_odontologia/get/ODONTOLOGIA/RSBO/RSBO_v8_n4_outubro-dezembrobro2011/v8n4a14.pdf 

7. http://emedicine.medscape.com/article/1078603-overview8. http://www.archivosdermato.org.ar/Uploads/61(6),%20242-245,%202011

.pdf

Hospital “La Caleta”-Chimbote-Ancash-Perú

Chimbote los espera

…muchas gracias