UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

CURRICULUM

VPH y Cáncer CervicalUICC

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

01 Capítulo 1

Histología de NIC y Cáncer de Cuello Cervical y Anogenital

Prof. Dr. W. Kühn, MDJefe de Citologia y Morfologia GinecologicaCharité - Universitätsmedizin Berlin Berlin, Alemania

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

• La zona T es el area entre el cruce fetal u original escamoso-columnar y el mismo tejido en la mujer adulta

• El epitelio columnar en el borde del cruce escamoso columnar es reemplazado por epitelio imaduro metaplástico

• El epitelio imaduro metaplástico se desarrolla en metaplasia madura y despues en epitelio glicogenado normal

• La accion que da inicio al proceso de metaplasia es el estrógeno y el bajo del pH de la vagina

• En infecciónes con VPH que persisten, el proceso de maduración de epitelio metaplástico a epitelio escamoso maduro es interrumpido

• La zona T es el area donde se desarrolla la infección con VPH, NIC y cáncer del cuello uterino

Zona de Transformación (Zona T)Slide

02

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

03 La Zona de Transformación (Zona T)

Nueva zona esamosa columnar en una mujer de 30 anos (conización)

Zona Escamosa-Columnar

Original

Zona Escamosa-Columnaren el adulto

Metaplasia madura

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

04La Zona T con epitelio escamoso y metaplástico, e islas glandulares con aperturas crípticas

Criptas cervicales

Epitelio escamoso

Epitelio escamoso

Islas glandulares y aperturas crípticas

MetaplasiaApertura críptica

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Zona de Transformación (Zona T)

Epiteliciazion

Epitelio metaplástico

células de reserva

El epitelio columnar es empujado y remplazado (epiteliciazion)

Epitelio metaplástico se produce con la multi nucleacion y diferenciamiento de las células de reserva

Slide

05

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

06 Infección con VPH de la Zona T

Pequeñas células queratóticas

Koilocitos

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

07 Infección VPH y la Zona T

• La células infectadas en la zona T son epitelio columnar y metaplástico

• La infección resulta en

- El paro de la maduración del epitelio escamoso

- Paraqueratosis

- Células queratóticas

- Koilocitos

- No mitosis

- No atipia

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

08Histologia de infección de epitelio escamoso o metaplástico con VPH persistente • El epitelio escamoso infectado con VPH demuestra

hiperplasia del epitelio basal y koilocitos

• NIC I demuestra signos de epitelio metaplástico o escamoso infectado con VPH y células con atipia y mitosis en la baja tercera parte del epitelio

• El epitelio imaduro metaplástico demuestra atipia y mitosis (metaplasia inmadura con atipia [MIA])

• MIA tiene el potencial de desarrollarse en NIC de alto grado

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

09

NIC con hiperkeratosis

Hiperkeratosis

Epitelio escamoso infectado con VPH

Parakeratosis

Cuerpos de keratina

Parakeratosis, hiperkeratosis, y cuerpos de keratina en el epitelio escamoso infectado con VPH y NIC

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

10 Histologia de epitelio escamoso infectado con VPH

b

a

Koilocitos en el epitelio de arriba

Pérdida de polaridad de las células, sin atipia y mitosis

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

11 Epitelio escamoso infectado con VPH

Células infectadas con VPH marcadas en café(hibridización in situ)

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

12 Epitelio escamoso infectado con VPH

Hemoragia submucosa

Células basales y parabasales

células metaplásticaa

Erosión

La zona escamosa-columnar y zona T están destruidas por erosión y hemorragia a nivel de la estroma. -Note algunas células metaplásticas aun no destruidas. -Proliferacion de la células basales del epitelio escamoso -No hay atipia, no mitosis, no NIC-VPH-16 positivo

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

13 NIC y diagnóstico diferencial

NIC I

Hiperplasia basal célularSin atipia y sin mitosis

NIC I

NIC II

NIC III

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

14 NIC alto grado (1)

NIC III con células pequeñas, oscuras y con pérdida de polaridad

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

15 NIC alto grado (2)

p16INKA4a un marcador sustituto de NIC alto

grado

a

b

NIC III con células pequeñas, oscuras (10 µ diameter) y con pérdida de polaridad

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

16

a b

c

NIC III

en criptas cervicales (a, c)

en la superficie y cripta cervical (b)

NIC alto grado (3)

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

17 NIC alto grado (4)

a b

c

NIC III en la superficie de una cripta cervical (a)

pérdida de polaridad de las células (b)

Atipia a todos los niveles del epitelio y figuras mitóticas

(b, c)

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

18 NIC III en un espécimen quirúrgico

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

19 Atipia inmadura p16-positiva (MIA)

a

b

MIA (a) tiene el potencial de NIC de alto grado con positividad de p16 (b, con células epiteliales color cafe)

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

20 Antígeno Ki-67 en epitelio normal

El antígeno Ki-67 detecta células en fase activa del ciclo y se expresa normalmente en las células

parabasales de epitelio escamoso

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

21 Antígeno Ki-67 en NIC

a

b

Inmunotinción de Ki-67 Ayuda a distinguir entre NIC de alto grado (a: NIC II; b: NIC III)y atrofia cervical (células negativas por Ki-67)

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

22 Capilarias en NIC de alto grado

Capilarias estirads debajo de la membrana basalson típicas de displasia de alto grado

(criptas cervicales con NIC III)- inmunohistoquímica (CD 31) -

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

23 NIC III con Micro-invasión

a

b

Micro-invasión

Membrana basal destruida

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

24 Histologia de cáncer cervical

a c

b

cáncer cervical (histerectomia)

d

ACIS

a: cáncer escamoso invasor keratinisador; b: no-keratinisador; c: adenocarcinoma invasor; d: adenocarcinoma no invasivo (ACIS)

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

25 Histologia de adenocarcinoma cervical

• 7% de cánceres del cuello son adenocarcinomás

- Mayoría de tipo mucinoso

- Tipo endometrioide

- Rara vez de tipo células claras

- Tipo seroso

- Tipos especiales

• Precursores de adenocarcinomás son atipia glandular y adenocarcinoma en situ (ACIS)

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

26Carcinomás asociados con VPH y precursores de la vagina, vulva y region anogenital

a

b

c

NIV son más que todo de tipo verrugoso (a) o basaloide. Un quinto de NIV esta asociado con micro-invasión (b) o cáncer invasivo y NIC, NIAV, NIA y cáncer anogenital, y en 70% es multi-focal (c)

UICC HPV and Cervical Cancer Curriculum Chapter 1 – Histology of CIN and Cervical and Anogenital CancerProf. Dr. W. Kühn, MD

Slide

27

Gracias

Esta presentación está disponible en www.uicc.org/curriculum