UE3 App. 9 (Sémio) - Dysphagie, dyspepsie, nausée ......La dyspepsie de type ulcéreux = douleurs...
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UE3 App. 9 (Sémio) - Dysphagie, dyspepsie, nausée, vomissement
Dr Henri DUBOC, MCUPH Hopital Louis Mourier, APHP
Conflits d’interets: -‐ BIOCODEX -‐ IPSEN
SOURCES UTILISEES POUR CE COURS
Cours de l’an passé
Pour vos examens :
èRien qui ne sera pas écrit dans les fondamentaux è Il ne faut pas apprendre par cœur, tout le livre, mais connaître ce que j’ai dit à l’oral.
Ce que la dysphagie n’est pas
Ce que la dysphagie est
Syndrome de “ Docteur ça passe pas ”
-‐ Odynophagie: douleur à la progression, sans blocage : pharynx / oesophage
-‐ Globus hystericus: gorge nouée par l’angoisse -‐ Anorexie : perte d’appéFt
-‐ SaFété précoce
C
Dysphagie “oro pharyngée” -‐ Région cervicale
-‐ Cause ORL ou neurologique
C
Dysphagie “oesophagienne” Le paFent localise son symptome
ans la région rétrosternale
SensaFon de gène ou d’obstacle à la progression du bol alimentaire survenant au cours de la dégluFFon
Les acteurs ?
C
PBM de tuyau en médecine ? 1 : Luminal : Corp étranger
2 : Parietal
3 : Externe : compression extrinseque
Muqueuse Muscle
Aparté: sémio “Générale” et “endoscopique”
C
Carcinome epidermoide Adénocarcinome :
Neoplasies C
ComplicaFons RGO Oesophagites :
Dysphagie sans sténose
Anneau de Schatzky
Sténose pepFque
C
OESOPHAGITE A EOSINOPHILES
ACHALASIE
Dysphagie paradoxale: plus les liquides que les solide
Manométrie Oesophagienne normale :
Manométrie Oesophagienne d’achalasie
DYSPEPSIE Étymologiquement : dyspepsie = « mauvaise digestion ».
è La définition reconnue internationalement recouvre les douleurs ou
l’inconfort épigastriques. è La dyspepsie de type ulcéreux = douleurs d’ulcère…. sans ulcère
è La dyspepsie de type moteur est en revanche dominée par des troubles fonctionnels évocateurs de mauvaise vidange gastrique : pesanteur
postprandiale, ballonnement épigastrique, satiété précoce.
è On parle de dyspepsie fonctionnelle lorsque les symptômes dyspeptiques n’ont pas de cause décelable par les moyens d’investigation habituels
DYSPEPSIE: diagnostic… presque d’élimination
DYSPEPSIE dans la vraie vie
• Les nausées correspondent à une sensaFon subjecFve, désagréable, non douloureuse, provenant du tractus digesFf supérieur, associée au besoin de vomir ou à la sensaFon que les vomissements sont imminents.
• Les vomissements consistent en des contracFons cycliques violentes de la
musculature abdominale, du diaphragme et des muscles respiratoires, conduisant au rejet brutal par la bouche du contenu de l’estomac. Les vomissements peuvent être spontanés ou provoqués. Ils doivent être différenciés des régurgitaFons qui correspondent au rejet sans effort du contenu gastrique ou oesophagien.
• Nausées et vomissements peuvent s’accompagner de signes d’acFvaFon des systèmes sympathiques et parasympathiques : tachycardie ou bradycardie, sueurs froides, vasoconstricFon cutanée avec pâleur, mydriase, hypersalivaFon, défécaFon.
NAUSEE
VOMISSEMENTS
VOMISSEMENTS : diagnostics différentiels
REGURGITATIONS: remontée PASSIVE du contenu gastrique ou oesophagien dans la bouche, sans effort de vomissements.
MÉRYCISME OU RUMINATION : remontée volontaire dans la bouche
d’aliments récemment ingérés, puis re-‐masFqués, re-‐dégluFs…
VOMISSEMENTS : X causes… Aspect : alimentaires, liquides clairs, biliaires, fécaloïdes, sang (hématémèse)
Etiologies évidentes : mal des transports, intoxication alcoolique aiguë, chimiothérapie anticancéreuse… Etiologies a chercher systématiquement : è Urgence abdominale aigue: douleur abdominale associée. è Grossesse : chez la femme en âge de procréer è Intolérance aux médicaments : prise récente è Obstruction intestinale chronique: fécaloïde, malodorant è Hypertension intracrânienne : vomissements en jet, sans nausée: examen neurologique
EVALUER le retentissement : nutritionnel, hydratation…
• Urgences abdominales (occlusion++, etc.) • Gastro-‐entérite aiguë • Sténose digesFve haute (hypochlorémie, alcalose) • Gastroparésie
• Migraine • VerFges vrais • Hypertension intra-‐crânienne (HIC) • Méningite, hémorragie méningée
• Insuffisance rénale, surrénalienne aiguë Hypercalcémie -‐ Acidocétose diabéFque
• Médicaments (anFbioFques, morphine, chimiothérapie) • Grossesse • Mal des transports • Causes psychiatriques ou psychologiques • Vomissements cataméniaux • Pétard… Hyperémésis aux cannabinoides
Digestive
Neurologique
Métabolique
Autres
VOMISSEMENTS : X causes…
Eructations excessives… pas à retenir…