Ucpa pediátrica

Dra. Karla de León Vega.

Residente 1er año Anestesiología

Hospital Regional ISSSTE Puebla.

El retorno de la coordinación y el despertar óptimo ocurre en la UCPA.

Completa recuperación de la función 1-4 días.

Se desarrollaron las UCPA ->la mayoría de las complicaciones comunes y potencialmente devastadoras ocurren durante la salida y recuperación de la anestesia.

Rebeca Jacob. Entendiendo la Anestesia Pediátrica. Segunda Edición. 2010 BI Publications. Capitulo 13.

Las complicaciones postanestésicas en niños son diferentes a la de los adultos y el conocimiento de tales problemas resulta en un mejor cuidado postoperatorio.


Idealmente la UCPA debe tener personal, equipo y procedimientos orientados a las necesidades especiales de los niños.

Adyacente al quirófano para permitir el transporte rápido desde o hacia el quirófano y permitir un acceso rápido para anestesiólogos y cirujanos.

Debe permitir el ingreso de equipos de radiología y laboratorio.


Tener dos camas en la UCPA por cada quirófano.

El personal de enfermería debe estar familiarizado con el cuidado de niños.

Deben estar familiarizados con el comportamiento propio del desarrollo y las respuestas emocionales de los niños a diferentes edades.


Para pacientes que no son enfermos críticos, una relación de una enfermera por tres pacientes es generalmente suficiente; para enfermos críticos y para niños menores de un año la relación de enfermera por paciente es de 1 a 1 incluso mejor 2 a 1


Oxígeno con regulador de flujo

Bolsa de reanimación auto inflable

Circuito de Jackson-Rees, pieza en T de Ayre

Mascarillas (de diferentes tamaños)

Aspiración

Cánula de succión de Yankauer

Sondas de aspiración de punta suave (6 a 14 Fr)


Mangos de tensión arterial (de diferentes tamaños)

Electrocardiograma

Termómetros

Oximetro de pulso

Estetoscopio pediátrico y de lactante

Cánula oral (00, 0, 1-5)

Insumos para gasometría arterial

Guantes


Controversial.

Puede causar problemas con enfermería y con personal poco adiestrado en una situación de crisis.

Pueden ser capaces de calmar un niño ansioso y pueden reducir la sobrecarga de trabajo de enfermería.

Pueden ser útiles especialmente en niños discapacitados.


Los padres pueden ser admitidos en la UCPA solo si los signos vitales del niño están estables, la obstrucción de la vía aérea no es una amenaza y el niño es despertable.

Deben ser instruidos en el manejo del dolor, cuidado en el hogar, ingesta oral y problemas posoperatorioscomunes.


Empieza con la suspensión de los anestésicos.

Preocupación inicial -> regreso de los reflejos protectores cardiorespiratorios: capacidad de mantener la vía aérea, capacidad de toser y remover secreciones de tráquea y bronquios, el retorno de los reflejos cardiovasculares y el retorno de los reflejos quimioreceptores.


Anestésicos inhalatorios, a una concentración alveolar mínima de 20 a 60%, el 50% de los pacientes responden a ordenes simples como “abre los ojos”.

La apertura ocular espontánea predice una vía aérea segura y un reflejo intacto de la vía aérea.

La anestesia general deprime la respuesta ventilatoriaal CO 2 de manera dosis dependiente -> uso de oxígeno.


La recuperación del bloqueo neuromuscular es monitorizada por estimulación de nervio periférico y por indicadores clínicos.

Bloqueo residual neuromuscular -> clínicamente por esfuerzos respiratorios inadecuados, incapacidad de mantener una vía aérea permeable y movimientos incoordinados débiles de las extremidades


Deben ser mantenidos en decúbito lateral y se debe evitar la hipotermia.

Pacientes potencialmente inestables pueden ser transferidos con oxígeno y un monitor portátil con oximetría de pulso, electrocardiograma y tensión arterial.


Los cables de monitoreo, sueros intravenosos, bomba de infusión y otros elementos deberán ser ordenados y simplificados antes del transporte.


Reevaluar la permeabilidad de la vía aérea, saturación, la adecuada frecuencia respiratoria, adecuada frecuencia cardiaca, tensión arterial y temperatura.

Toda la documentación de signos vitales e intervenciones deben ser entregadas.


La incidencia promedio de problemas en la UCPA es más elevada en niño que en adultos (40% vs 18%).

Los problemas más comunes en pediatría están en relación al aparato respiratorio, mientras que en adultos es el aparato cardiovascular como disritmias e hipotensión.


La incidencia más alta de reacciones adversas se presenta en neonatos, relacionados con la respiración e hipotermia.


La insuficiencia respiratoria puede presentarse con signos obvios de dificultad para respirar.

También puede manifestarse con ansiedad, hipoactividad, taquicardia, bradicardia, hipertensión, arritmias, convulsiones o aún paro cardiaco.


La hipoxemia, hipoventilación y obstrucción de la vía aérea son las tres causas de problemas respiratorios en pacientes pediátricos en la UCPA.


Puede ser causada por hipoventilación, hipoxia por difusión, obstrucción de la vía aérea superior, broncoespasmo, aspiración de contenido gástrico, edema pulmonar, neumotórax o más raro el embolismo pulmonar.


Causada por una disminución de la frecuencia respiratoria o volumen corriente o ambos.

Puede finalizar en hipercapniay colapso alveolar.

Los halogenados, opioides y benzodiacepinas son las causas principales de disminución de la frecuencia respiratoria.


El bloqueo neuromuscular residual, parálisis del diafragma por dolor, neumotórax, broncoespasmo y enfermedades neuromusculares preexistentes ->insuficiencia muscular -> con hipoventilación.


Se debe a la perdida de tono muscular y desplazamiento posterior de la lengua.

Presencia de amígdalas y adenoides grandes puede contribuir.

La tracción de la mandíbula o colocar al niño en decúbito lateral y suplementar oxígeno pueden mejorar la obstrucción.


La inserción de una cánula nasofaríngea u oral con ventilación con máscara a presión positiva puede ser necesaria.

Alto riesgo de obstrucción: micrognatia, los niños sometidos a adenoamigdalectomía por apnea obstructiva del sueño y aquellos con reparación del paladar hendido.


Laringoespasmo

Broncoespasmo.

Larongitis post-extubación


Raros excepto en aquellos niños con enfermedad cardiaca congénita.

Bradicardia -> causa más frecuente de disritmias en un paciente pediátrico -> disminución en el gasto cardiaco.

Refleja comunmente la hipoxemia.


Otras causas son:

Estímulos vagales

Medicamentos (opioides, neoestigmina).

Presión intracraneal elevada.

Tratamiento: corregir la causa primaria, suministro de oxígeno, mantener VA permeable y de ser necesario con ventilación asistida.


La bradicardia no debe ser manejada con vagolíticoshasta que la causa primaria sea identificada y tratada.

La bradicardia significativa es aquella que causa una disminución del gasto cardiaco e hipotensión y debe ser manejada con vagolíticos.


La taquicardia puede deberse a dolor, medicamentos (adrenalina, atropina), hipoxia, hipercarbia, hipovolemia, ansiedad, sepsis, delirio al despertar o falla cardiaca.

La hipotensión puede ser producida por hipovolemia, factores que impiden un adecuado retorno venoso como el neumotórax o reacción alérgica.


Complicación más frecuente.

La incidencia es del 20% en niños entre 1 a 5 años, aumentando a 30% en niños mayores comparado a 5% en los adultos.

En pacientes sometidos a cirugías de oído medio, cirugía de estrabismo, amigdalectomía u orquidopexia, la incidencia es mayor del 50%.


El uso rutinario de antieméticos como la metoclopramida 0.1 mg/kg u ondansetron 0.05 a 0.1 mg/kg, y dexametasona a 0.15 mg/kg deben ser considerados.


Se define como diruresis horaria menor a 0.5 ml/kg/hora.

Causas diversas como obstrucción de la sonda vesical, hipovolemia, gasto cardiaco insuficiente o necrosis tubular aguda.


Tratamiento:

Revisar la sonda vesical

Evaluar una adecuada perfusión

Tratamiento de la insuficiencia cardiaca al expandir el volumen intravascular con líquidos

Inotrópicosy medicamentos que incrementan el flujo renal (dopamina)de ser necesario.


Puede producir requerimientos elevados de oxígeno, apnea, hipotensión, bradicardia, acidosis y potenciación del bloqueo neuromuscular.

Se previene con frazadas calientes, aparatos de aire caliente y luces calientes durante las cirugías prolongadas.


Dependen del estado funcional del paciente.

Los criterios a menudo difieren dependiendo si el paciente será dado de alta a su casa o una cama en el hospital.


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