U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U P O LJ O P R I V .... Hirurgija glave.pdf · Hirurgija :...
Transcript of U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U P O LJ O P R I V .... Hirurgija glave.pdf · Hirurgija :...
-
U N I V E R Z I T E T U N O V O M S A D U P O LJ O P R I V R E D N I F A K U L T E T
D E P A R T M A N Z A V E T E R I N A R S K U M E D I C I N U
-
Brahicefalini sindrom pasa
-
Inspiratorna dispneja usled:
Produeno meko nepce
Suene nozdrve
Suena traheja
Kolaps larinksa
Suenje respiratornih puteva poveava pritisak neophodan za protok vazduha (Poisonov zakon)
-
Meko nepce90-100%
Nozdrve80-90%
Traheja 10%
-
Autor Suene nozdrve Produeno meko
nepce
Evertrirane
laringealne kesice
Kolaps larinksa
Poncent i sar.,2005 84.9% (62/73) 95.9%(70/73) 54.8% (40/73) 69.9% (51/73)
Poncent i sar. ,2006 85.2% (52/61) 100% (61/61) 54.1% (33/61) 63.9% (39/61)
Torrez i Hunt, 2006 42.5% (31/73) 86.3% (&3/73) 58.9% (43%73) 53.1% (34/64)
Riecks i sar., 2007 58.1% (36/62) 87.1% (54/62) 58.1% (36/62) 8.1%(5/62)
-
Klinika slika Inspiratorna dispneja
inspiratorni zvuni fenomeni, stridor i stretor,
produktivni kaalj
poremeaj i tekoe u gutanju hrane
Cijanoza
Hipertermija
poremeaj spavanja
simptomi se intenziviranju nakon fizikog napora
poveanja temperature i vlanosti vazduha. pogoravaju kod pasa sa prekomernom telesnom masom
-
Druga oboljenja Anatomski
Hijatusna hernija
Stenoza pilorusa
Funkcionalni
Poremeaji u radu srca
Gastritis
-
Digestivna oboljenja Kliniki: 75% sa simptomima gastritisa
Endoskopsi : 97.3% sa promenama na jednjaku i eludcu
Histoloki: 98% bioptata pokazuje znake hroninog gastritisa
Povean negativni pritisak u toraksu= gastroezofagalni refluks
Poncet CM, Dupr GP, Freiche VG, et alPrevalence of gastrointestinal tract lesions in 73 brachycephalic dogs with upper respiratory syndrome J Sm Anim Pract 46 : 273-279.
-
Eventrirane laringealne kesice kod dva psa. A) eventrirane laringealne kesice (strelice). Edem nije prisutan, B) eventrirane laringealne kesice sa prisutnim edemom, C) isti pas nakon sakulektomije
-
Procena trahealnog dijametra
-
0,116 za buldoge,
0,157 za ostale brahicefaline pse
0,208 za ostale rase pasa.
-
Terapija Endoscopi : Respiratory + Digestive
Hirurgija : Rhinoplasty + Palatoplasty
Medikamentozna terapija digestivnih oboljenja
-
Terapija skradenje mekog nepca palatoplastika,
metoda ekscizije
-
Terapija skradenje mekog nepca FFP tehnika, folded flap palatoplasty
Dupr G, Findji L. Nouvelle technique chirurgicale : La palatoplastie modifie chez le chien. Le nouveau praticien vtrinaire 2004;20:553-556.
-
Rinoplastika
-
Digestivni sistem 1- ubrzati praznjenje jednjaka i zeludca:
Cisaprid : 0.2 mg / kg po TID
2-Terapija oboljenja jednjaka
inhibitori protonske pumpe: Cimetidin, Ranitidin
Mukoprotektanti
3 Metoklopramid
4 - Terapija hroninog gastritisa: chronic gastritis
Antaidi, inhibitori prot pumpe, mukoprotektanti
-
Postop medikamenti Lekovi:
O2, Deksametazon, Glikopirolat, analgetici
hrana i voda nakon 24 h
-
Postoperativni monitoring Infekcij, krvarnje i druge standarnde koplikacije
Edem sluzokoe ...intubacija
http://www.vu-wien.ac.at/i105/files/dupre/brachy_students_wien.pdf
-
Hematom une koljke Hematom une koljke prdstavlja nakupljanje krvi
izmeu hrskavice une koljke i konkavne strane koe uva.
Najee se javlja kod pasa posebno kod dugouhih rasa.
Otresanje glavom usled zapaljenja unog kanala (otitis externa), traumatske povrede u meusobnoj borbi.
Terapija moe da bude konzervativna i hirurka.
-
Konzervativni tretman Podrazumeva aspiriranje sadraja hematoma brizgalicom,
nakon toga se ubrizga kortikosteroid.
Ova terapija uglavnom ne uspeva.
-
Hirurko leenje Saekati do formiranja ugruka nekad
Meutim danas se preporuuje otvaranje to pre
-
Hirurko leenje
Prvi korak je pravljenje reza u obliku slova S sa konkavne strane i dreniranje krvi
-
Krvni sadraj se evakuie
-
Krvni ugruci i fibrinske naslage se uklanjaju gazom i sl
-
avovi se postavljaju uzduno, a mogu da probijaju sve slojeve une koljke ili samo kou jedne strane i hrskavicu.
-
Oboljenja une koljke - hematom
-
avovi na unoj koljki - levoProfil avova koji probijaju samo kou i hrskavicu - desno
-
Laceracija une koljke
Shematski prikaz tehnike postavljanja avovakod rekonstrukcije laceracija une koljke
-
Zavoj za une koljke se postavlja u cilju spreavanja nastanka deformacija oblika koljke koje mogu nastati kao posledica zarastanja
-
Pre postavljanja zavoja u une kanale je potrebno postaviti tampon od pamuka
-
Upala slunog kanala
Otitis externa
Hronian proces kod pasa, zadebljanje zida esto i mineralizacija i okotavanje hrskavice
Zatvaranje lumena kanala
Pregled otoskopom je otean
Patologija je esto dermatoloki uslovljena
-
Primarni faktori
Atopija (hrana, kontaktni dermatitis)
Paraziti (Otodectes, Demodex, Sarcoptes, Notoedres)
Metaboliki poremeaji (seboreja, hipotireoza,
Poremeaji luenja cerumena
Strana tela
Autoimuna oboljenja
Viroze (teneak, FLV, FIV)
Predisponirajui faktori
Oblik i graa uva, sistemska oboljenja, greke u terapiji, preterana vlanost.
Sekundarni faktori
Mikrorganizmi: Staph. intermedius , Proteus spp., Pseudomonas spp., Malassezia pachydermatis, Candida albicans
-
Resekcija unog kanala Indikacije: uznapredovali otitis externa sa stenozom
unog kanala
RTG okotavanje spoljanjeg unog kanala
-
Resekcija lateralnog zida slunog kanala
-
Resekcija (ablacija)vertikalnog dela slunog kanalaVertical Ear Canal Ablation - VECA
-
Potpuna ablacija slunog kanala Total Ear Canal Ablation - TECA
-
Potpuna ablacija slunog kanala Total Ear Canal Ablation - TECA
-
Potpuna ablacija slunog kanala Total Ear Canal Ablation - TECA
-
Tonzilektomija Primarni tonzolitis (akutni, hronini)
Sekundarni tonzilitis
Rekurentni tonzilitis glavna indikacija
-
Inhalaciona anestezija tubus spreava ulazak krvi
Tonzila se uhvati pincetom i izvue iz kripte
See se preparirkama rostro aboralno
Deksametazon 1-2mg/kg kod indukcije
U kaudalnom delu je arterija ligirati ili termokauter
Nabori kripti se iju brzoresorptivnim koncem i tekuim avom 3-0, 4-0.
-
Ostale metode
Ligiranje (transfisacijska ligatura) i isecanje bez zatvaranja kripte
Sa dva forcepsa i torkiranjem
Termokauterizacija
-
Ciste pljuvanih lezda
Definicija: predstavljaju nakupljanje pljuvake u tkivu lezde ili okolnom tkivu zbog nemogunosti oticanja pljuvake:
Vrste pljuvanih cista: Cervikalna mukokela nakupljanje pljuvake u
donjem delu intermandibularnog prostora.
Sublingvalna mukokela (ranula)- nakupljanje pljuvake u sublingvalnom prostoru.
Zigomatina mukokela - retko nakupljanje pljuvake ventralno od zigomatinog luka.
Kompleksne ciste kombinacije prethodnih.
-
Parotidna
Mandibularna
Sublingvalna
zigomatina
-
Topografija pljuvacnih lezda psa
-
Cervikalna mukokela
-
Podjezina mukokela (ranula)
-
Faringealna mukokela
-
Ciste pljuvanih lezda Terapija: Medikamentozni tretman aplikovanjem
antiinflamatornih preparata u cistu retko uspeva, kao i evakuacija sadraja pomou prica i igle privremeno reava problem.
Hirurki zahvat obino podrazumeva uklanjanje (eksciziju) pljuvane lezde i pripadajueg kanala.
Mandibularna i sublingvalna pljuvana lezda se uklanjaju zajedno
-
Uklanjanje mandibularne i sublingvalne pljuvane lezde
Ove dve lezde se uklanjaju uvek zajedno jer imaju zajedniki izvodni kanal, a i anatomski su povezane.
Pacijent se postavi u lateralni poloaj i napravi se rez iznad mandibularne lezde odgovarajue strane.
Rez poinje na bazi unog kanala i protee se ventralno.
lezdu je potrebno ispreparisati od okolnog tkiva pazei pri tome da se ne otete veliki krvni sudovi i nervi.
-
Terapija ranule:
Marsupilizacija tj stvaranje komunikacije sa usnom upljinom
-
Rane glave vulnera capitis Razliitog oblika i etiologije.
Najee su u pitanju ekskorijacije, posekotine, razderotine.
Povrede se najee deavaju kod pasa, maaka i konja.
Terpija se izvodi po optem principu terapije rana a sastoji se iz: uklanjanja nekrotinog tkiva i stranih tela, omoguavanja oticanja eksudata, isecanje devitalizovanog tkiva, osveavanje rubova rane, odravanje potrebne vlanosti u rani....
-
Razderotina na glavi konja
-
Zavoj za glavu konja
-
Izgled nakon 110 dana
-
Prelomi kostiju glave Prelomi kostiju lobanje
Prelomi kostiju lica
Prelomi vilice
-
Prelom vilice Maksilarne ili mandibularne frakture najee nastaju
usled traume, ponekad i usled periodontitisa ili neoplazije.
Traume su najee polisistemske, pa je potrebno prethodno stabilizovati ivotinju.
Kod ivotinja sa periodontitisom potrebno je pre zahvata na kostima odstraniti zub.
U sluaju neoplazije preporuena je mandibulo-maksiloektomija
-
Kliniki simptomi:
Abnormalna pokretljivost
Salivacija
Nemogunost zatvaranja usta
Krepitacija
Bolnost
-
Prelom vilice Dijagnostika
Kliniki simptomi su veoma uoljivi
RTG snimak
-
Prelomi vilice Tehnika interdentalne fiksacije
Podrazumeva upotrebu ica ili akrilnog materijala za meusobno povezivanje zuba ime se uvrsuje i kost vilice.
Stabilizacija preloma mandibule psa sa akrilnom masom
Stabilizacija preloma kaudalnog dela mandibule povezivanjem
onjaka gornje i donje vilice
-
Prelom vilice Aplikacija interdentalnih ica
ice se postavljaju oko zuba koji se nalaze na liniji frakture
-
Prelomi vilice
Tehnika interfragmentarnih ica
-
Postavljanje ice izmeu fragmenata mandibule
-
Povezivanje fragmenata pomodu ploica i zavrtnjeva
-
Povezivanje fragmenata pomodu fiksatora
Ova tehnika se koristi kada je prisutan defekt kosti
Osteogeneza treba da popuni nastali defekt (distrakciona osteogeneza)
-
Povezivanje fragmenata pomodu fiksatora
-
Oduzetost nerva lica - Paralysis n. facialis
Etiologija:
centralna paraliza (procesi na mozgu, tumor apsces,
meningitis)
Periferna paraliza (Lezije nerava, neprikladna oprema
oglav, dekubitisi od leanja)
-
Simptomi: centralna paraliza (oputenost miia
usana, obraza, kapaka i unih koljki)
Kapci ne funkcioniu, oko je otvoreno
Oputenost gornjeg onog kapka ptosis
Donji kapak odvojen od konjuktive
-
Periferna paraliza: donja usna oputena i visi prema
zdravoj strani, otvor usta asimetrian, suenje
nosnih otvora, oteano uzimanje hrane i vakanje
-
Terapija Kod centralne paralize terapija se svodi na leenje
osnovne bolesti
Kod periferne paralize nastale oteenjem nerva,
potrebno je davati meku i kaastu hranu, aplikovati
vitamin B1, fizikalna terapija (masaa, toplota),
kamfor mast.
-
Paraliza n. trigeminusa N. trigeminus V modani nerv je uglavnom senzitivan
osim njegove motorne grane n. mandibularis.
Centralna paraliza: oboljenja CNS-a
Periferna paraliza: oteenje nerva (ugriz, povreda,
strangulacija vrata i sl.)
SIMPTOMI: donjs vilica otvorena, usta otvorena,
jezik ispada, refleks gutanja ouvan pa uglavnom
nema znaajnijeg balavljenja (dif. dg. besnilo).
atrofija masetera
-
Myositis eosinophilica Etiologija: uzrok nepoznat (alergija ???)
Oboljevaju najee nemaki ovari
Zapaljenje masetera, ptergoidnih i temporalnih miia
Obostrana atrofija muskulature
-
Simptomi: akutni oblik
Mastikatorni miii nateeni
Egzolftalmija sa oteenim kapcima i konjuktivama
Prolapsus treeg onog kapka
Otvarenje usta je bolno
Akutni tok traje dve-tri nedelje
-
Hronini oblik
Stanje se pogorava
Atrofija mastikatorne muskulature
Uoava se kontura kostura glave (produen kao glava lisice)
Pokretanje donje vilice oteano
Ronjaa oka zamuena
Miina slabost u predelu lopatice i podlaktice
Eozinofilija
-
Dijagnoza i terapija Klinika slika
krvna slika
Simptomatska terapija
Kortikosteroidi
Antihistaminici
Kalcijum
Analgetici
Terapija oiju: antibiotici, kortizon
-
Dekornulacija
Operativni zahvat uklanjanja roine i germinativnog sloja koe baze roga i kotanog izdanka (zavisno od uzrasta).
Mlada telad do mesec dana
Telad od 1-6 meseci
Goveda starija od 1 godinu
Goveda sa deformitetom, traumatizacijom i sl.
Razlozi dekornulacije?
-
DEKORNULACIJA
Lokalna anestezija
-
Razvoj roga Roni epidermalni pupoljak
U njega urasta procesus kornualis (mesec dana)
U dobi 3-4 meseca pomian
Pneumatizacija izdanka i povezivanje sa eonim sinusom (7 meseci)
-
Analgezija Sedacija
15-20 minuta pre zahvata ksilazin 2% (0,1mg/kg tm)
Sedacija se izvod pre lokalne anestezije
-
Lokalna anestezija n.cornualis temporalna regija uz lat rub eone kosti na sredini izmeu lat onog ugla i baze roga (Emerson, Pfeoffer, Westhaus, 1943)
-
Telad 15 60 dana Kauterizacija germinativnog sloja oko baze ronog
pupoljka
-
Termokauter
-
Starija telad 2-6 meseci Sedacija, lokalna anestezija, ketoprofen post op. + dep
antibiotik
Odsei osnovu roga sa prstenom koe oko osnove
Krvarenje se zaustavlja termokauterom
-
Starija goveda Preventivno odroavanje se ne preporuuje
Vri se odroavanje kod povreda, deformiteta izuvanja roga i sl.
Sedacija, lok. Anestezija
Odroavanje iano pilom 3-5 cm od baze roga
Previjanje roga, ab lokalno i parenteralno
Rog e i dalje rasti
-
Dekornulacija pomou iane pile