Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for...
Transcript of Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for...
![Page 1: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/1.jpg)
Felt for signatur(enhet, navn og tittel)
Typer rusbehandling – forståelse,
metoder, indikasjoner
Grunnkurs i rus- og avhengighetsmedisin – Introduksjonskurs
Helge Waal
![Page 2: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/2.jpg)
Felt for signatur (enhet, navn og tittel)
Overlappende hovedområder
• Forebygging
• Risikoreduksjon
• Behandling
![Page 3: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/3.jpg)
FOREBYGGING
• Primær forebygging
Av bruk i det hele tatt
Av potensielt skadelig bruk
• Sekundær forebygging
At bruk utvikler seg til skadelig bruk og avhengighet
• Tertiær forebygging
Redusere skader
Forhindre forverring
HeW 2014 3
![Page 4: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/4.jpg)
SPESIELT OM RUSMIDDELOMRÅDET
• Tilbudsreduserende tiltak
• Etterspørselsreduserende tiltak
• Skadereduksjon/risikoreduksjon
HeW 2014 4
![Page 5: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/5.jpg)
Tilbudsreduserende
• Forbud Innførsel
Omsetning
• Monopol Innførselsmonopol (grossistleddet)
Omsetningsleddene
• Tilbudssituasjonene Skjenkebestemmelser
Legeloven/indikasjoner/resepttyper
HeW 2014 5
![Page 6: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/6.jpg)
Etterspørselsreduksjon
• Forebygge behov (primær profyflakse)
Hjem, foreldreroller, naboskap, skoler, ungdomsklubber
Styrke normer: mot bruk, Opplysning om virkninger og
skadevirkninger
• Minske tilgjengelighet – avstand, tider,
• Øke priser og kostnader
• Normer mot bruk, forbud mot bruk (allmenn prevensjon)
for kultivert bruk, mot fylla
• .
HeW 2014 6
![Page 7: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/7.jpg)
HVA VET VI?
• Totalforbruket sterk betydning for skadeforbruket
• Totalforbruket påvirkes av pris og tilgjengelighet
• Legers holdninger og tradisjoner samvarierer
med bruksomfang (fylker/regioner/land)
• Sterke argumenter for restriktive modeller og for
foreldres og naboskapets kritiske normer
HeW 2014 7
![Page 8: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/8.jpg)
HVA VET VI?
• Skademønstre samvarierer med kulturelle vaner
Nordisk fyll, storbruk i helgen: Skader, vold
Middelhavsbruk, vin til maten: leverkirrhose og promillekjøring
• Forbud gir kriminalitet og kan gi risikopraksis
• Legalisering gir omsetningskrav og økt totalkonsum
• Skadereduksjon knyttet til tiltak mindre siktet mot
”helbredelse” enn mot mindre risikopreget bruk.
• Behov for brukeransvarlighet – ”empowerment”
HeW 2014 8
![Page 9: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/9.jpg)
Typer behandling
• Rusbehandling
• Abstinensbehandling
• Avvenning – avgiftning
• Stabilisering
• Tilbakfallsforebygging
• Rehabilitering/recovery
HeW 2014 9
![Page 10: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/10.jpg)
INTOKSIKASJON, RUS, OVERDOSE
• Overvåking
• Frie luftveier
• Rusutvikling
• Type rusmiddel
• Motgift?
• Innleggelse i med.avd
HeW 2014 10
![Page 11: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/11.jpg)
Abstinensbehandling – dempende stoffer
• Angst, uro, søvnvansker, gastrointestinale
plager
Antihistaminer
Antiemetika
Antidiare-midler
• Antiadrenerge midler
• Agonister
HeW 2014 11
![Page 12: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/12.jpg)
Avvenningsmetoder
• ”Cold turkey”, ut på tur og selvregulering
• Symptomlindring
• Standard nedtrapping
• Langsom nedtrapping
• Narkose (urod o.L.)
Det er vanskelig å påvise effekt av avvenning i
seg selv. Det avgjørende er hva det fører til.
HeW 2014 12
![Page 13: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/13.jpg)
Stabilisering
• Døgnrytme,
• Ernæring,
• Situasjon
• Problemanalyse
• Målsetting
HeW 2014 13
![Page 14: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/14.jpg)
Tilbakefallsfallsforebygging
• Psykoedukasjon
• Situasjonsvurderinger – tenningsmønster
• Reaksjonstilbøyelighet – relasjoner og
problemer
• Planlegging
• Medikamentelle tiltak
HeW 2014 14
![Page 15: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/15.jpg)
Rehabilitering - recovery
• Utvikle/gjenopprette edru livsmønster
• Verdifellesskap
• Utfoldelse
• Relasjoner
• Vedlikeholdsbehanding
HeW 2014 15
![Page 16: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/16.jpg)
BEHANDLING
a. Ikke medikamentelle metoder
- Minimal intervensjon
- Psykososial behandling – rehabilitering
- Tilbakefallsprofylakse
b. Medikamentelle metoder
- Avvenning
- Vedlikeholdsbehandling
- Tilbakefallsprofylakse
HeW 2014 16
![Page 17: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/17.jpg)
A. IKKE-MEDIKAMENTELLE METODER
• Generelt:
Anamnesen som en motiverende samtalen
Diagnostikk
Avtale/kontrakt
Tilbakefallsprofylakse
• Minimal intervensjon
• Rusmiddelrådgivning - endringshjulet
• Psykoterapi – familieintervensjoner – kognitiv
terapi
• Rehabilitering og attføring
HeW 2014 17
![Page 18: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/18.jpg)
ENKEL INTERVENSJON (BRIEF
INTERVENTION)
• Screening og kortvarig undersøkende samtale
• Hvilke tanker gjør du deg om din bruk av
rusmidler.
• Hva er positive følger på kort og lang sikt?
• Hva er negative følger på kort og lang sikt?
• Hvorledes synes du bruken bør være?
• Status
• Ny konsultasjon og deretter oppfølging etter
avtalt skjema.
HeW 2014 18
![Page 19: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/19.jpg)
MOTIVASJONSSAMTALEN Miller W, Rollnick S. Reitzels forlag,København, 2004
• Hvorfor forandre seg
• Ambivalens – forandringens dilemma
• Forandring og motstand
• Å oppbygge motivasjon for forandring
• Rådgiverens reaksjon på motstand
• Styrke klientens tro på forandring
• Endringshjulet
Førmotivasjon, motivasjon, forberedelser, utprøving,
erfaringsvurdering, nye valg
HeW 2014 19
![Page 20: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/20.jpg)
RÅDGIVNING OG ENDRING Barth, T, Børtveit T, Prescott P: Endringsfokusert rådgivning
• Kan-kan ikke
• Vil-vil ikke
• Forandring av problematisk atferd
• Måter å forandre seg på
• Endringsprosessen (Prochaska og DiClemente)
Føroverveielse, overveielse, forberedelse, handling,
vedlikehold
• Tilbakefall og tilbakefallsmestring
HeW 2014 20
![Page 21: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/21.jpg)
Kognitiv terapi
• Undersøke tankemønster
• Undersøke tenningsmønster
• Tanker i ulike situasjoner
• Forestillinger om mestring og mestringskrav
• Analyse av atferdsmønster
• Analyse av ambivalens
• Vurdere alternative forståelse og tanker
HeW 2014 21
![Page 22: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/22.jpg)
Kognitiv atferdsterapi
• Utprøving av handlingsalternativer
• Trening på problemløsning
• Utvikling av alternative belønninger
• Med forsterkning
Belønne ønsket atferd (fremmøte hos terapeut,
negative urinprøver, gjennomført treningselement)
HeW 2014 22
![Page 23: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/23.jpg)
Psykodynamisk behandling ?
• Rusbruk i oppvekstperspektiv
• Rusbruk i interpersonelt rom
• Rusbruk som affektregulering
HeW 2014 23
![Page 24: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/24.jpg)
Særlige behandlingsretninger
•Mentalisering
•Narrativ terapi
•Familieterapi
HeW 2014 24
![Page 25: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/25.jpg)
Selvhjelpsbasert
• AA - tolvtrinnsbehandling
• NA
• MA
• Minnesota
• Veksthus
• Kollektiver
• Medleverbaserte tiltak
HeW 2014 25
![Page 26: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/26.jpg)
hew
MEDIKAMENTELLE (BIOLOGISKE)
METODER
• Behandling av somatiske sykdommer
• Behandling av psykiske sykdommer
• Behandling av psykiske og somatiske
komplikasjoner og besvær
• Avvenning
• Vedlikeholdsbehandling/substitusjon
• Tilbakefallsprofylakse
• Immunisering - vaksine
• ”Geneterapi”?
![Page 27: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/27.jpg)
Abstinens
• Uro, angst, søvnvansker
Antihistaminika (Atarax 25 – 50 mg x 3), Vallergan 20-50 mg
vesp), Antipsykotika (Olanzapin 5-10 mg vesp)
• Uro, søvnvansker, depresjon
Trimimipramin 25 -75 mg vesp, mianserin/mirtazapin vesp
• Krampeprofylakse
Karbamazepin, valproat, gabapentin, pregabalin
• Hyperadrenerg tilstand
Klonidin (catapresan)
• Diarre og kvalme: Loperamid og metoklopramid
• Delirutvikling: Diazepam 10 mg hver 2 time +
antipsykotisk middel
HeW 2014 27
![Page 28: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/28.jpg)
AVVENNINGSTEKNOLOGI (opiater og bz-
preparater) IK-2755Vanedannende legemidler. Forskrivning og forsvarlighet
Helsetilsynet 2001
• Symptomlindring
• Standard nedtrapping
• Forlenget nedtrapping
HeW 2014 28
![Page 29: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/29.jpg)
Standard nedtrapping
• Benzodiazepinavhengighet Oxazepam 25 x 3 nedtrappende 15, 10 mg over tre
uker
Antiepileptika som krampeprofylakse
• Opioid avhengighet Buprenorfin 4 mg, 8 mg , 4 mg, 2 mg, 0.4 mg over en til
to uker . Anbefales avsluttet med Norspan plaster
HeW 2014 29
![Page 30: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/30.jpg)
FORLENGET NEDTRAPPING
• Stabile pasienter (særlig ved iatrogene
tilstander)
• Godt lege/pasientforhold
• Registrering av forbruk
• Avtalt skjema: 3-6 måneder
• Pasientstyrt fremdrift men ikke økning
• Tilbakevendende fremdriftssamtaler
• Heia-funksjon
• Mestring av ulike livsvansker
HeW 2014 30
![Page 31: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/31.jpg)
TILBAKEFALLSPROFYLAKSE
• Antagonister Naloxon (Narcanti) som motgift, naltrexon som
tilbakefallsreduuksjon (Tabletter Revia 50mg/dag, implantat/depotmedikasjon under utprøving)
Flumazenil (Anexate) som motgift (bz)
• Metaboliseringsblokker (aversiv virkning) Antabus - økning av acetaldehyd
• Virkningsreduksjon (tenning/eufori) Naltrexone (Revia)
Acamprosat (Campral)
• Symptomlindrende midler/antidepressiva
• Vaksiner og genterapi
HeW 2014 31
![Page 32: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/32.jpg)
hew
VEDLIKEHOLDSBEHANDLING -
MEDIKAMENTASSISTERT REHABILITERING
Ikke kurativ,
Nøytraliserer neurobiologisk adaptasjon (å leve med
sitt problem)
Et høyt stabilt nivå forhindrer abstinens uten
rusvirkning, reduserer tenning og virkning av ny
tilførsel.
Muliggjør psykososiale tiltak
![Page 33: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/33.jpg)
hew
METODER
• Grunnleggende metode (egnet agonist)
Avvenning, opptrapping, ukentlige urinkontroller,
daglig utlevering, inntak under observasjon.
Stabilisert pasient ukentlig henting, individualisert
kontroll, førerkort, de fleste yrket
• Metadon
Utleveres i saftløsning, opptrappes, justeres etter
serumnivå/subjektiv opplevelse
• Høydose buprenorfin (Subutex)
Utleveres som sublingualtabletter, opptrappes fra 2
til mellom 8 og 16 mg +, kan inntas hver 2 dag.
![Page 34: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/34.jpg)
Metadon
Fullagonist
Halveringstid 24-36 timer
God i oral administrasjon
Utleveres i løsning, opptrappes fra 30 mg til mellom 80
og 120mg , justeres serumnivå/subjektiv opplevelse
HeW 2014 34
![Page 35: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/35.jpg)
Høydose buprenorfin (Subutex)
• Partiell agonist
• Nedbrytes i mavetarmtractus
• Utleveres som sublingualtabletter,
• opptrappes fra 2 til mellom 8 og 16 mg (evt
høyere)
• Halveringstid opp til 72 timer, kan inntas hver 2
dag.
• Med naloxon: Suboxone
HeW 2014 35
![Page 36: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/36.jpg)
Behandleren
• Familien
• Naboen
• Bedriftshelsetjenesten
• Sosialsenteret/NAV
• Fastlegen
• Spesialisthelsetjenesten – TSB
• Spesialtiltak – stiftelser
• Kommersielle tiltak
HeW 2014 36
![Page 37: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/37.jpg)
hew
HVOR OG HVORFOR
• Poliklinisk behandling og familieterapi
• Korttids institusjonsopphold
• Terapeutisk samfunn og kollektiver
• AA-tiltak
![Page 38: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/38.jpg)
HELSEFORETAKENES ”SØRGE FOR ANSVAR”
• Rusteam og ruspoliklinikker Poliklinisk behandling og familieterapi
• Korttids institusjonsopphold Avvenning, skjerming, krisetakling, kurs
• Lengre institusjonsopphold Rehabiliteringsinstitusjoner, strukturerte terapeutiske
samfunn og kollektiver, religiøse organisasjoner – karismatiske og andre
• Selvhjelpsgrupper og organisasjoner AA, NA, MA. 12-trinnsbehandling - Minnesotamodellen
HeW 2014 38
![Page 39: Typer rusbehandling forståelse, metoder, indikasjoner · 2019. 10. 15. · Helge Waal . Felt for signatur (enhet, navn og tittel) Overlappende hovedområder • Forebygging • Risikoreduksjon](https://reader033.fdocuments.net/reader033/viewer/2022060918/60aae8ef5d0ea52da0786112/html5/thumbnails/39.jpg)
TRE TYPER MISBRUKERE FRA
HVERDAGSMEDISINEN
ALKOHOLI-KEREN
MEDIKAMENTMISBRUKERE
DEN NARKOMANE
Det er blitt for mye
Legen sa jeg skulle bruke
Det gikk tidlig galt
VIGNETT Så måtte jeg ta mer
Det ble bare sånn
PROBLEM-SITUASJON
UTVIKLING Jeg har slik angst/smerte
Jeg må ha stoff, ellers
BEHAND-LING
Tidlig Kurativ Hjelpetiltak
Tidlig Kurativ Hjelpetiltak
Tidlig Kurativ Hjelpetiltak
LEGENS ROLLE
Familielegen Pr imær-ansvar lig
Teammedlem