Slide 1

CASE REPORT SESSIONAnnisa Febrieza ZulkarnainErni MaryamIDENTITAS PASIENNama : Ny. KUsia: 18 TahunAlamat : Kp. Datar Salam Pekerjaan: Ibu Rumah TanggaPendidikan terakhir : SMPTelah bercerai dengan suami sejak usia kandungan 2 Bulan.KELUHAN UTAMAMulas-mulas ANAMNESAPada tanggal 15 Juli 2013 pkl 10.30, G2 P0 A1 merasa hamil 9 bulan datang ke UGD RSUD Al-Ihsan dengan keluhan mulas-mulas sejak pkl 01.00 malam. Mulas semakin sering dan dirasa semakin kuat. Pasien mengatakan keluarnya cairan yang cukup banyak dari jalan lahir sejak tadi malam yang kemudian di ikuti keluarnya lendir dan sedikit darah. Pergerakan bayi juga dirasakan oleh pasien, tetapi menurutnya pergerakan tidak sekuat dan sesering biasanya, hanya sesekali saja. Sebelum pasien datang ke UGD, pasien datang ke Bidan terlebih dahulu. Tetapi, menurut bidan, janin yang di kandungnya mengalami fetal distress sehingga pasien dirujuk ke UGD RSUD Al-Ihsan. Hasil USG gemelli yang dilakukan oleh bidan : anak 1 = letak kepala 2600 gram, anak 2 = letak lintang 2400 gram.RIWAYAT OBSTETRIGravida Lahir diDibantu olehPersalinanTahun 2012Rumah BersalinBidanKeguguran saat usia kehamilan 2 bulanTahun 2013sekarangRIWAYAT PERNIKAHANPasien menikah satu kali. Tetapi sudah cerai sejak usia kandungan pasien 2 bulan.

RIWAYAT HPHTHaid terakhir: LupaLama haid: 5-7 hariSiklus teraturRIWAYAT KBPasien tidak menggunakan KB dan belum pernah menggunakan KB apapun

Riwayat ANCPasien melakukan ANC 3 kali di Bidan dekat rumahnya.Status GeneralisKU : Lemas Kesadaran : Kompos mentisTanda Vital :(Pada saat di UGD) TD : 170/100 N: 100 X/menit R : 20 X/menit S : Aff Kepala : KA -/- , SI -/-Kulit : Turgor baikLeher : Tidak ada pembesaran KGBDada : t.a.kEkstremitas atas : Edema -/-Ekstremitas bawah : Edema -/-Status ObstetrikPemeriksaan LuarInspeksi : cembung, scar (-)Palpasi :Leopold I: (TFU 38 cm) Teraba kepalaLeopold II: - PuKa - bagian kecil disisi kiri ibu - Anak 1 letak melintang, anak 2 letak kepalaLeopold III: Teraba kepalaLP: 110 cmHIS: (+) seringBJA: I 176x/ mnt (puka atas) II 160x/ mnt (puka bawah)

Status ObstetrikPemeriksaan DalamVulva/Vagina : t.a.kPortio : Tebal, lunakKetuban : -Pembukaan ; Lengkap (saat di UGD), kepala bayi sudah turun semua. Caput (+)Kepala HIIHasil Pemeriksaan Lab(Pre-op)HB = 9.0 Leukosit = 12700Eritrosit = 3.41Hematokrit = 25.9Trombosit = 158000Golongan darah = ADiagnosa AwalG2P0A1 parturien aterm kala II fase laten gravida 39-40 + gemelli anak I letak kepala, anak II letak melintang + gawat janin

Rencanaan PenatalaksanaanRencana SC a.i gawat janinInformed consentHubungi anestesiologi, hubungi OKHubungi perinatologiObservasi KU, his, BJA, TNRS

Observasi JamKeterangan10.30-11.00His 3-4x/menitBJA 160-80-120Tensi 120/90 mmHgNadi 88x/menitResp 20x/menitGambaran CTG:- baseline 150-160 bpm- variabilitas