Tværsektorielt samarbejde

Via

Telemedicin

Dagens program

• Velkomst og formål

• Sårteamet

• Samarbejdsaftale

• Inklusionskriterier

• Overblik i systemet

– Hvad kan systemet

• Opgaver

• Fotograf hvordan tages gode billeder

• Doppler undersøgelse

• Podning

• Evt

• Tak for i dag

Formål med dagen

• Gensidige forventninger

• At brugere introduceres til systemet, gennemgang af forventede data, billeder samt undersøgelser.

• At brugere bliver i stand til at kende muligheder ved telemedicinsk samarbejde

• At brugeren introduceres til at foretage trykmåling / neuropati undersøgelse og podning af sår.

Sårteamet

• Anders Laursen

• AnneMette Rølling

• Bo Jørgensen

• Fodterapeuter

• Helle Boye Sørensen

• Hicham El Khaled

• Ina Kastrup

• Lisbeth Vorbeck

• Merete Hartun Jensen

• Stine Petersen

• Stine Ingvertsen

National og regional implementering

Region H tele/sår ”udbud”

Bornholms hospital

Nordsjællands hospital

Herlev hospital

Rigshospitalet

Bispebjerg hospitalHvidovre hospital

Status i RegionH

• Kommunernes kontaktperson: Sygeplejerske Britt Sundekilde

• 28 kommuner med oplærte sygeplejersker i RegionH

– (i alt 29 kommuner i regionH)

• Uddannelse af sygeplejersker i primærsektor

• Regionen har prioriteret at der er penge til uddannelse af 176

sygeplejersker

Videncenter for Sårheling

Inden opstart af Telemedicinsk

kommunikation

Dansk Telemedicin

• Databehandleraftale

• Brugeroprettelse/logind

• Oplæring i systemet

• Teknisk support

• Samarbejdsaftale mellem kommunen og Videncenter for Sårheling

Inklusion

• Borgere der har givet samtykke til at billeder og data i behandlingsøjemed overføres mellem sundhedsaktører i primær og sekundær sundhedssektor

• haft sår i mere end 3 uger.

• sår, der ikke viser tegn til heling.

• recidiv af sår svarende til samme lokalisation.

• sår i svære hudforandringer fx eksemer eller rosen. Et sår der ikke er blevet mindre (i areal eller i dybden) i løbet af en periode på 4-6 uger eller et sår, der vedbliver at være i inflammations- eller granulationsfasen.

7

Gevinsterne i implementeringsprojektet forventes at være:

Kortere helingstid

Mindre transport af skrøbelige patienter, herunder også besparelser på

patienttransport

Mindre tidsforbrug hos lægen på hospitalerne, der laver korte

telemedicinske konsultationer og som i udgangspunktet kun ser

patienter med de mest komplicerede sår i ambulatoriet

Stor patienttilfredshed

Øgede kompetencer hos den kommunale sygeplejerske gennem det

mere direkte samarbejde med regionale sårsygeplejersker og læger.

Fra: National handlingsplan for udbredelse af telemedicin juni 2012

15

ØKONOMISKE GEVINSTER

National handlingsplan for udbredelse af telemedicin juni 2012

Nr kode Diagnosis  Wounds  Act.  Inact.  Alder

Men

  Kvinder

Act. w.

Size. 

1 T 24.2 B Ambustio extremitatis inferioris af 2. grad 1 0 1 78,7 0 1 0

2 - Anden 2 0 2 83,9 0 2 0

3 I 70.2 Arterielt sår 26 11 15 75,5 15 11 9

4 S 89 Beskadigelser af underben, andre og ikke specifice 1 0 1 89,8 0 1 0

5 L 13.9 Bulløs dermatit uden specifikation 2 0 2 71 0 2 0

6 S 30.2 C Contusio perinei 1 1 0 34,6 1 0 0

7 L 89.9 Decubitus 96 42 54 72,7 57 39 30

8 L 30.8 B Dermatitis chronica 1 1 0 61,2 0 1 0

9 L 20.8 B Dermatitis plantaris sicca 1 0 1 54 0 1 0

10 E 10.5 B Diabetes mellitus insulino dependente med ulcus pe 3 1 2 73,4 3 0 1

11 E 11.5 B Diabetes mellitus non insulino dependente med ulcu 1 0 1 51,4 1 0 0

12 E 14.5 B Diabetes mellitus uden specifikation med ulcus ped 8 2 6 66,4 7 1 1

13 E 14.5 Diabetisk fodsår med iskæmi 4 3 1 63,1 3 1 2

14 E 14.7 Diabetisk fodsår med neuroiskæmi 7 4 3 61 7 0 3

15 E 14.4 Diabetisk fodsår med neuropati 30 9 21 66,3 27 3 9

16 A 46.9 Erysipelas 2 0 2 45,2 2 0 0

17 K 63.2 F Fistula intestinocutanea 1 0 1 69,3 0 1 0

18 L 89.9 E Flere tryksår på pt. med neurologiske udfald 1 0 1 86,4 0 1 0

19 L 30.8 H Håndeksem 1 0 1 54 0 1 0

20 - Ikke angivet 105 62 43 73,4 55 50 28

21 T 81.4 F Infectio vulneris postoperativa 3 0 3 74,1 3 0 0

22 T 88 Kompl behandling ikke klass ansted, andre 1 0 1 70,2 0 1 0

23 S 89.7 Laesio traumatica cruris multiplex 26 0 26 74,7 9 17 0

24 B 92.9 Lepra, følger efter 1 1 0 65 1 0 0

25 I 89.9 Lymfatisk sår 2 0 2 75 1 1 0

26 I 89.0 Lymfødem ikke klassificeret andetsteds 3 1 2 73,6 1 2 0

27 T 88.7 B Lægemiddelhypersensitivitet uden specifikation 1 0 1 81,4 0 1 0

28 L 89.9 C Mindre tryksår på pt. med neurologiske udfald 1 0 1 80,4 1 0 0

29 L 89.9 A Mindre tryksår på pt. uden neurologisk udfald 9 2 7 80,5 3 6 2

30 L 92.1 Necrobiosis lipoidica ikke klassificeret andetsted 2 0 2 66,8 0 2 0

31 T 66.9 B Nekrose i kar, binde- og støttevæv som følge af st 2 2 0 78,8 0 2 1

32 C 10.9 Neopl mal oropharyngis uden specifikation 1 0 1 72,5 0 1 0

33 C 44.7 K Neopl. malign. cut. extrem inf, planocellulært, sp 3 1 2 84,2 1 2 1

34 C 44.7 E Neopl. malign. cutis extrem inf, basocellulært, su 5 2 3 86,4 1 4 0

35 C 44.6 E Neopl. malign. cutis extrem sup, basocellulært, su 2 0 2 85 1 1 0

36 L 12.0 Pemphigoides bullosa 1 1 0 88,7 0 1 0

37 T 79.3 Post opr. sårinfenktion 12 5 7 73,2 4 8 3

38 T 81.4 H Postoperativ dyb sårinfektion 9 1 8 74,2 8 1 1

39 T 81.4 G Postoperativ overfladisk sårinfektion 5 0 5 78,9 1 4 0

40 I 87.0 Posttrombotisk sår 1 1 0 63,2 0 1 1

41 L 40.9 Psoriasis uden specifikation 1 0 1 62,6 0 1 0

42 L 88.9 Pyoderma gangraenosum 4 1 3 55,4 3 1 1

43 L 88.9 Pyoderma gangænosum 2 1 1 73,2 1 1 1

44 L 94.0 Scleroderma localisatum 2 0 2 73,8 2 0 0

45 L 59.9 Strålebetingede sygd i hud og underhud, uden speci 1 0 1 89,8 0 1 0

46 T 87.6 Stumpkompl efter amputation, andre og ikke specifi 1 1 0 73,3 1 0 1

47 L 89.9 B Større/flere tryksår på pt. uden neurologiske udfa 12 0 12 80,4 5 7 0

48 L 97 Sår på ben ikke klassificeret andetsteds 2 0 2 89,8 0 2 0

49 M 10.0 B Tophi urici 5 3 2 77,4 1 4 2

50 S 89.8 Traumatisk sår på underben 56 18 38 76,3 27 29 11

51 L 98.4 Ulcus chronicum cutis ikke klassificeret andetsted 2 1 1 66,6 1 1 1

52 L 97.9 B Ulcus cruris arterioscleroticum 5 1 4 83,7 3 2 1

53 I 83.0 B Ulcus cruris post-thromboticum 2 2 0 53,5 1 1 2

54 I 83.0 A Ulcus cruris varicosum 52 16 36 75,6 25 27 15

55 L 97.9 A Ulcus cutis neurogenes 6 1 5 74,8 5 1 1

56 L 98.5 Ulcus cutis non spec. 8 1 7 76,5 2 6 0

57 L 98.4 C Ulcus cutis uden specifikation 2 0 2 83,3 1 1 0

58 L 97.9 Ulcus extremitatis inferioris ikke klassificeret a 30 10 20 79,9 20 10 6

59 L 97.9 E Ulcus pedis arterioscleroticum 13 2 11 74,8 8 5 1

60 L 97.9 C Ulcus perforans pedis 176 42 134 67,3 132 44 26

61 I 83.2 Varices extremitatis inferioris m både eczem og ul 3 0 3 54 3 0 0

62 I 83.1 Varices extremitatis inferioris m eczem 4 0 4 77,5 3 1 0

63 I 83.0 Varices extremitatis inferioris m ulcus 76 13 63 75,2 40 36 11

64 L 95.8 Vasculiter begrænset til hud, andre 5 2 3 74 3 2 2

65 L 95.9 Vasculitis 25 9 16 70,2 9 16 6

66 I 83.0 Venøst sår 135 70 65 73,3 75 60 35

67 S 91.3 A Vulnus pedis uden specifikation 3 1 2 71,8 1 2 1

68 T 14.1 Vulnus uden specifikation 1 0 1 51,8 1 0 0

69 S 01 Åbent sår på hoved 1 0 1 89,8 0 1 0

70 S 51.9 Åbent sår på underarm uden specifikation 5 0 5 88,3 1 4 0

Kun Bbh lægger diagnoser på!

935 diagnoser

58 Uden specifikation (9 diagnoser)

50 Andre (28 diagnoser)

De øvrige 827 fordeles således:

251113

Hjemmesyge-plejerske,

erfaren sår-sygeplejerske

4 Dages sårkursus1 telekommunikationsdag

Studiedag i sårambulatorium

Opfølgningseftermiddag

SD sår sygeplejerske

1 dags telekommunikationsdag

samt opfølgningseftermiddag

SårkompetencerInden opstart

Overblik i systemet (demo)

• Hvad kan systemet

– Ny Patient

• Taste data/samtykke

• Gem/opret patient

• Patient anamnese

• Undersøgelser

• Billede

• Vurdering

• Notat til praktiserende læge om oprettelse i

telemedicinsk samarbejde

Opgave 1

• Log ind

• Ændre adgangskode

• Opdatere telefon nr. og mail

• Ændre kalender / ferieperioder

• Info om download af app

Opgave 2

• Ny patient

• Opret stamdata

• Test eller rigtig patient

• Samtykke

• Opret anamnese

– diabetes, vægt mm

Praktiserende læge

• Autonotat på stamdata medfører at et

autonotat sender notat og link til

praktiserende læge, kommune og

sygehus.

Opgave 3

• Nyt sår

• Gerne overordnet diagnose

• Såranamnese

• Skabelon /optegning

• Undersøgelse

• Ny vurdering

Opgave 4

• Billeder 1 tæt på husk lineal

• samt et på afstand (kun første gang)

• Opmåling på sårfoto

Godt billede

Ikke så gode billeder til opmåling

Hele såret skal være i billedet.

Målebåndet skal være i samme

plan som såret

Arealopmåling

ArealHø hånd: 16,7 Ve hånd: 14,4

16,1 16.2

16,1 15,7

16,4 16,2

Lineal 5,2 Ca.: 18

Lineal 4,8 Ca.: 15

Svartider fra BBH

• Svar inden for to hverdage

– Eftermodtagelse af følgende:

• Stamdata

• Anamnese

• Undersøgelse

• Foto

• Vurdering

Forventet opfølgning

Hver 14. dag:

• Ny vurdering

• Nyt billede og opmåling

• Inaktivering ved indlæggelse

• Øvrige beskriv i notat hvorfor inaktivering

• Husk løbende opdatering af

stamdata/anamnese

Opgave 5

• Opret opgave

– Podninger

– Ambulante tider (en uge før anvendes som

reminder)

– Som huskeliste til givne personer

Yderligere data

• Data som er relevante som ikke passer ind

andre steder kan anføres under kliniske

data/notater

FODPULS / ANKELTRYK

Fremgangsmåde fodpuls/trykmåling

4

Udeluk iskæmi

-hvis der kan føles puls, så er

der ikke behov for trykmåling.

Ingen fodpuls og diabetes

9

10

Tåtryk hos diabetikere uden fodpuls

Strain Gauge teknik

11

Iskæmigrænser ved diabetes

• Tåtryk > 50mm : De fleste fodsår heler

• 30mm < Tåtryk < 50mm : Henvendelse til karkirurger afhænger af klinikken

• Tåtryk < 30mm : Kritisk iskæmi, fodsår forventes ikke at hele.

Ingen fodpuls og ingen diabetes

1

Distal blodtryk(måling)=DBT•Ankeltryksmåling

•Tåtryksmåling

Ankel Brachial Indeks=ABI=

Ankel Arm Indeks

FODPULS / ANKEL ARM INDEKS

14

Hånddoppler

Ankeltryk i arteria tibialis posterior

Doppler lyde

• Normal arterie

(difasisk)

• Normal vene

Ankeltryksværdier/indices

19

Iskæmigrænser uden diabetes

• Ankelindeks>0,8 = normalt

• Ankelindeks ? 0,6 = betydende iskæmi

• Ankelindeks ? 0,3 = Kritisk iskæmi

• Kritisk iskæmi?

• Ringe sandsynlighed for heling af sår

• Hyppigt hvilesmerter

• Risiko for gangræn (gangrængrænsen)

Tvivlsom fodpuls

Podning

•Rens sår

•Pod fra sårkant

•Anfør i plejenet under

undersøgelse

•Opret opgave

•Rekvirering af materiale?

Semmes-Weinstein

10 gram

monofilament-test

Undersøgelse af sensorisk neuropati

Spørgsmål

Kontakt os pr telefon på

35312756 / sygeplejerske

Alle hverdage 8-12