Tvärsektoriella ansatser för folkhälsa

Forskningsprofessor Kristian WahlbeckInstitutet för hälsa och välfärd (THL)

Föreningen för mental hälsa i FinlandHelsingfors 16.11.2015

Psykisk ohälsa:en folkhälsoutmaning

Psykisk ohälsa står för 25 % av sjukdomsbördan

Kostnaderna för psykisk ohälsa är 4 % av BNP (OECD 2014)

Varannan person drabbas av psykisk ohälsa under livets gång

Trots betydelsen av psykisk hälsa, saknas promotiva och preventiva insatsertill stor del

3

Ojämlikhet i psykisk hälsaPsykisk ohälsa är, allmänt sett, två gånger vanligare i socio-ekonomiskt utsatta grupper än i högre socio-ekonomiska grupper.

Psykisk hälsa följer en social gradient• fattigdom och låg inkomst• osäkert boende• låg utbildning• arbetslöshet• arbete med höga krav eller få möjligheter att påverka arbetet• otrygg barndom• svagt social kapital• diskriminering

16.11.2015 Psykisk hälsa i all politik

Psykisk hälsa i all politik4

Stigma ger ojämlikhet: dödlighet

Wahlbeck et al, BJP 2011

16.11.2015

BefolkningenPersoner medpsykiatrisk diagnos

Psykisk hälsa skapas tidigt

Var och hur vi föds, växer upp, lever, arbetar och åldrasbestämmer vår psykiska hälsa

Psykisk hälsa i all politik616.11.2015

Children who have been maltreated or bullied are much more likely to have mental health problems in adulthood

Great Smoky Mountains Study, Lereya et al Lancet 2015

Risk of mental health problems in adulthood

Normal popu-lation

Maltreated Bullied0.0

1.0

2.0

3.0

4.0

5.0

Odd

s rati

o

Determinanter och riskfaktorer: ökande evidens

16.11.2015 Psykisk hälsa i all politik 7

Bristande tidig växelverkanVanvård, övergrepp och

sträng uppfostranSkolmobbning

Stress på arbetetBristfälligt socialt nätverk &

stödOmgivning

Socio-ekonomiska determinanter

(fattigdom, social exklusion)

Brist på motion

Ohälsosam kost

Alkohol och droger

All hälsa Psykisk hälsa

Överföring avpsykisk ohälsa frångeneration tillgeneration kan stoppas

I familjer med en förälder med psykisk ohälsa minskar preventiva insatser barnens risk att själva drabbas av psykisk ohälsa med 40 %

Siegenthaler et al. JAACAP 2012

FolkhälsoutmaningenWe need to take the step from ”four diseases, four risk factors” to ”five diseases, five risk factors”

Diet Exercise Alcohol Tobacco Adverse childhood events

16.11.2015 Psykisk hälsa i all politik 9

CardiovascularDiabetes

Chronic respiratoryCancer

Mental disorders

Socialt kapital bidrar till psykisk hälsa• Social tillit: tillit till institutioner och individer

– Delaktighet, påverkansmöjligheter och transparens främjar psykisk hälsa

• Socialt stöd

16.11.2015 Psykisk hälsa i all politik 10

11

Effektiva interventioner

Föräldrastöd har visats främja barns psykiska hälsa och välbefinnande ända upp I vuxen ålder

Insatser i förskola och skola har visats ha medelstarka-starka positiva effecter på socio-emotionell kompetens

Insatser i arbetslivet och ökad kontroll över arbetet främjar psykisk hälsa och välbefinnande, ökar arbetsinsatserna och minskar kostnaderna

16.11.2015 Psykisk hälsa i all politik

Income-to-needs ratio = poverty line = 1Internalizingproblems

N=75 296, Norwegian birth cohort 2007Zachrisson & Dearing 2014

1316.11.2015 Psykisk hälsa i all politik

Klyfta mellan evidens och praktik

1416.11.2015 Psykisk hälsa i all politik

Social determinants of mental health

Mental health promotion

1516.11.2015 Psykisk hälsa i all politik

Social determinants of mental health

Mental health promotion

Mental Health in All Policies

16

Health in All Policies (HiAP)

Health in All Policies is an approach to public policies across sectors that systematically takes into account the health implications of decisions, seeks synergies, and avoids harmful health impacts in order to improve population health and health equity.

It provides a framework for regulation and practical tools that combine health, social and equity goals with economic development, and manage conflicts of interest transparently. These can support relationships with all sectors, including the private sector, to contribute positively to public health outcomes.

16.11.2015 Psykisk hälsa i all politik

17

http://ec.europa.eu/health/ph_determinants/life_style/mental/docs/consensus_depression_en.pdf

16.11.2015 Psykisk hälsa i all politik

Konsekvensbedömningar

Hur påverkar beslutet…• hälsans sociala determinanter• jämlikhet• människors delaktighet• människors

påverkansmöjligheter

Psykisk hälsa i all politik1916.11.2015

• Rikta insatserna uppströms: Strukturella determinanter och psykisk hälsa

FattigdomOjämlikheterKrig och konflikerSocial marginaliseringInkomstskillnader

Psykisk hälsa kan byggas enbart genom tvärsektoriella ansatser

Twitter: @mentalblogwww.linkedin.com/in/wahlbeck