TUTORIAL KLINIK SARAF - FARAH.pptx

8/18/2019 TUTORIAL KLINIK SARAF - FARAH.pptx

1/35

Farah Fauzianingtyas, S. Ked

20110310117

Tutorial Klinik

dr. Murgyanto, Sp.S

Low Back Pain


2/35

Tn. T (73tahun)

Keluhan utama : nyeri punggung bawah yangterasa panas, kemeng, menjalarhingga kedua tungkai danmenyebabkan kelemahan gerak pada

kedua kakiKeluhan dirasakan sejak 1 minggu SMRS

Nyeri terasa memberat dengan pergerakkan danmembaik dengan istirahat berbaring (seperti apa

berbaringnya?). Disangkal adanya rasa sepertiditusuktusuk jarum, rasa seperti kesetrum,kesemutan maupun tebaltebal. Disangkal rasanyeri yang memberat dengan bersin, batuk,mengejan maupun nyeri yang memberat malamhari. Disangkal adanya gangguan !"! maupun !"K.

Problem


3/35

Kesadaran : &'$ #*+, -mps mentis

nn. -ranialis : dbn

/sisi terlentang :

0ase1ue : 2 (pada N/ biasanya psiti4 )/atrik : 2

Kntra patrik : 2

ktremitas : parestesia kedua kaki

5ungsi tnm : dbn

Krdinasi : dbn

Pemeriksaan Neurologis


4/35

$uspek ernia Nu-leus /ulpsus

DD : $pndylsis lumbalis

DD : Kanalis stensis spinalis

DD : $pndillistesis

Hipotesis


5/35

MekanismeNyeri /unggung !a6ah (N/!)

adalah nyeri yang dirasakan didaerah punggung ba6ah,

lkal2radikuler2keduanya.

Nyeri ini terasa diantara tepi iga

terba6ah dan lipat bkngba6ah yaitu di daerah lumbal

atau lumbsakral dan sering

disertai dengan penjalaran nyerikearah tungkai dan kaki.

Nyeri yang berasal dari daerah

punggung ba6ah dapat dirujukke daerah lain atau sebaliknya

nyeri yang berasal dari daerahlain dirasakan di daerah

punggung ba6ah (referred pain).


6/35

Nyeri tulang belakang : -stae 8 sampailipatan gluteal atau pada

daerah lumbal.


7/35

Tulang 9ertebra terbagi 8, yaitu :

"nterir

Krpus 9ertebra Diskus in9ertebralis (sebagai artikulasi)

0igamentum lgitudinal anterir psterir (penpang)

/sterir

/edikel

Kanalis 9ertebralis 0amina

/rsesus trans9ersalis dan $pinsus (/enykng dan pelindungklumna 9ertebralis)

!agian psterir 9ertebra antara satu sama lain dihubungkandengan sendi ap;sial (4aset).

$tabilitas 9ertebra tergantung pada integritas krpus 9ertebra dandiskus in9ertebralis serta dua jenis jaringan penykng yaituligamnetum (pasi4) dan tt (akti4).


8/35

ernia nu-leus pulpsus adalah suatu keadaandimana nu-leus pulpsus mennjl keluar, untukkemudian menekan ke arah kanalis spinalismelalui anulus ;brsus yang rbek, ataumenjeblnya nukleus pulpsus ke dalam kanalis

9ertebralis akibat degenerasi anulus ;brsusinter9ertebrale.

/ada umumnnya penyebab langsung adalah suatu

trauma, baik yang akut maupun krnik yangmengakibatkan ;brsus dan bagian lateral dariligamentum psterir, tetapi dapat juga di bagiansentral. Trauma dapat berupa mengangkat barang

berat pada psisi membungkuk, atau melakukangerakan badan tertentu se-ara tibatiba atau

Hernia Nucleus Pulposus


9/35


10/35

&ejala utama dariN/ berupa rasanyeri didaerah

punggung ba6ahyang terjadi se-araakut, yang dapatmenjalar melalui

ner9us is-hiadi-usyang dirasakan

didaerah gluteus,paha bagian

belakang sampai

tungkai dan kaki.&ejala lain yangdapat ditemukanpada N/ adalah

berupa gangguansensris dan mtris,


11/35

&ejala lain yang dapat ditemukanpada N/ dapat berupa lrdsislumbal yang mendatar, s-lisis,rasa nyeri tekan pada punggung

ba6ah, serta spasme tt


12/35

$pndylsis berasal dari spondylosyang dalam =unani Kun berarti >tulang tulang punggung. $pndylsismerupakan istilah yang untuk kekakuanatau ;ksasi dari tulang belakang(9ertebrae) sebagai hasil dari prsespenyakit. $pndylsis menga-u pada

perubahan degenerati4 pada tulangbelakang karena perubahan padadiskus inter9ertebralis. Keadaan ini juga

sering disebut sebagai osteoarthritis

Spondylosis


13/35

!erbagai hal dapat menyebabkan

degenerasi diskus inter9ertebralismisalnya berbagai bentuk injury , poor

posture, serta 4aktr umur. Namundemikian sumber penyebab yang palingbanyak adalah 4aktr umur dan injury


14/35

$klisis merupakan kmplikasi yang paling seringditemukan pada penderita nyeri punggung ba6ah

karena $pndilsis. al ini terjadi karena pasienselalu mempsisikan tubuhnya kearah yang lebihnyaman tanpa mempedulikan sikap tubuh nrmal.al ini didukung leh ketegangan tt pada sisi9ertebra yang sakit


15/35

$tensis kanalis adalah prses degenerati4yang menimbulkan ste;t di sekitarkanalis 9ertebralis, sehingga terjadipenyempitan sirkuler setempat.

Keadaan ini biasanya terdapat padapenderita usia lanjut diatas @ tahun danseringkali disertai perubahan yang lainseperti pennjlan diskus inter9ertebralis,

penebalan ligamentum Aa9um yangmenekuk ke dalam , degenerasi joint facet dan joint capsule, pembentukan ste;tdan kadangkadang spndillistesis.Keadaan ini jarang dijumpai pada usia

Kanalis Stenosis Spinalis


16/35

&ejala utama pada kanalis stensis adalah

neurogenic claudicatio, yaitu nyeri tungkaipada 6aktu berjalan atau berdiri, yang akanmenghilang bila penderita duduk ataumembungkukkan badan dan kadang disertai

dengan kelemahan tungkai


17/35

&ejalanya digambarkanbah6a pada 6aktu duduk

atau berbaring tidak

dirasakan apaapa, tetapisetelah berjalan beberapapuluh atau ratus meter,mulailah terasa nyeri

panas di pantat dan keduatungkai dan apabila

jalannya diteruskan makanyerinya akan semakinbertambah sampai tidak

tertahankan lagi dandapat mengakibatkan

jatuh. Bika stensis lateralakan menimbulkan rasapanas di bkng dan di

belakang paha saja,sedang pada nyeri sentral

akan membangkitkann eri anas di se an an


18/35

$pndillistesis menggambarkan suatu

pergeseran 9ertebra atau pergeseranklumna 9ertebralis yang berhubungandengan 9ertebra di ba6ahnya. /ertama

sekali diperkenalkan pada tahun 7%8 leh

ahli bstetri- !elgia, Dr. erbinauC.,dilaprkan terdapatnya pennjlan bagiananterir tulang sa-rum yang menyebabkanhambatan jalan lahir pada sebagian ke-il

pasien.

stilahspndillisthesisE pertama sekaliditerima pada tahun %*, berasal dari

bahasa yunani spndylE untuk 9ertebra E

Spondylolisthesis


19/35

$pndillistesis

menunjukkan suatupergeseran kedepan satu

krpus 9ertebra biladibandingkan dengan9ertebra yang terletakdiba6ahnya. Fmumnyaterjadi pada pertemuan

lumbsa-ral (lumbosacral joints) dimana 0* bergeser

(slip) diatas $, akantetapi hal tersebut dapatterjadi pada tingkatan

yang lebih tinggi


20/35


21/35


22/35

Data Tambahan (tidak boleh dari anamnesis dan px

fisik )

/asien adalah serang mantanperkk akti4 yang telah berhentimerkk G * tahun yang lalu

/asien seharihari berkegiatansebagai petani dan pen-ari kayubakar

/asien pernah mengalami strkepada tahun 8@ dan pada saat itumengalami kelemahan anggta geraksebelah kiri


23/35

Laboratorium dbn

!oto thoracolumbal

•

Kur"atura melurus# $steoporotik sistema tulang"ertebra

• Scoliosis thoracal ke arah de%tra& lumbal ke arah

sinistra

• Kompresi corpus "ertebra lumbales

• 'ampak osteo(t anterior )tidak menimbulkan

masalah* corpus "ertebra lumbales

• +,- lumbales menyempit& !,- tak tampak menyempit&

pedikel intak

Kesan

Spondyloarthrosis lumbales


24/35

Tuuan Belaar (Diagnostik)

Pen!akit "sia Lokasi #ualitas$aktor

%isikoTanda

Bak strain 20 ! "0

#unggung $a%ah, $okong, paha

$elakang

&yeri ta'a(hingga nyeritu(pul,

na(un adaterus (enerus.

)kti*itas atau(e($ungkuk

&yeri lokal,gerakan spinal

'adi ter$atas

)ute +iserniation

30 ! -0#unggung $a%ah sdtungkai $a%ah

&yeri ta'a(, paresthesia pada kaki

Me($ungkukatau duduk.Berkurangdgn $erdiri

Kele(ahan

ti$ialisanterior, penurunanre/leks patellalutut


25/35

&steoarthritisor 'pinal'tenosis

*

Punggungbawah s+dtungkaibawah,

seringn!abilateral

N!eri taamBeralan-Berkurangdgn duduk

.ati rasa,kram, ataun!eri padapunggung,pantat, paha,atau betis,atau di leher,bahu, atau

lengan#elemahanbagian darikaki ataulengan

Spondylo!

listhesis

Se(ua (ur #unggung,

paha $elakang

asa

ke$as(atirasa,Kele(ahan pada tu$uh,Kra(

)kti*itas atau

(e($ungkuk

engkungan

lu($al yang $erle$ihan,tera$a elaantara prosesusspinosus, tightha(strings

Pen!akit "sia Lokasi #ualitas $aktor %isiko Tanda


26/35

Pen!akit "sia Lokasi #ualitas $aktor %isiko Tanda

)nkylosingspondylitis

1- to "0 Sendisaroiliaa,lu($ar spine

&yeri dankekakuan

Kaku saat pagihari

&yeri di sendisaroiliaa

n/etion Se(ua (ur u($ar spine,saru(

&yeri ta'a( Ber*ariasi +e(a(, nyerisaat di perkusi,(ungkinterdapata$nor(alitasneurologi atau

penurunan pergerakan

Malignany 4-0 Tulang asa nyeri, $erdenyut!denyut, progresi*itas

la($at

Ber$aring, $atuk

+e(a(

Patient /0 Punggungbawah sampaibawah lutut

N!erimenalar,tegang

Duduk N!eri dipunggungbawah, susahbergerak


27/35

Teori HNP Pasien

(ur 30 5 -0 tahun sia #asien 6 73 tahun

okasi nyeri 6 &yeri di punggung $a%ah

(en'alar

okasi nyeri 6 &yeri di punggung $a%ah

(en'alar hingga tungkainset 6 )kut 8 12 (inggu, kronik 4 12 (inggu. nset6 )kut 9 1 (inggu SMS:.

&yeri ketika +uduk 6 Meningkat. &yeri ketika +uduk 6 Meningkat.

&yeri ketika Me($ungkuk 6 Meningkat. &yeri ketika Me($ungkuk 6 Meningkat.

$oto Lumbosacral 1 (ene(ukan kelainan pada

daerah lu($al, antara lain (enye(pit atauhilangnya dis spae.

$oto Lumbosacral 1

•$steoporotik sistema tulang

"ertebra

•Scoliosis thoracal ke arah de%tra&

lumbal ke arah sinistra

•Kompresi corpus "ertebra

lumbales

•'ampak osteo(t anterior corpus

"ertebra lumbales

•+,- lumbales menyempit

/ d i b h l di d i d < d 5l


28/35

Kanker atau in.eksi Red !lags5raktur 9ertebra H Fsia J8@ tahun atau *@ tahun

H


29/35

Penegakan +iagnosis )masukproblem sol"ing*

1. Foto ontgen u($osakral 9antero 5 posterior 9)#:,

lateral, o$lik:.

2. a$oratoriu( +arah engkap

3. M


30/35

Diagnsis klinis : Nyeri punggung ba6ahterasa kemeng menjalar kekedua kaki disertai rasa panas

seperti terbakar dankesemutan (pake istilah medis)

Diagnsis tpik (tempat terjadinya penyakityang menyebabkan gejala) :Kmpresi (disebutnya dietilgi) -rpus 9ertebra 0 dengan penyempitan D# Th

L H 0Diagnsis etilgis : ernia Nu-leus

/ulpsus

Dia nsis !andin :


31/35

/enatalaksanaan nyeri punggung ba6ah diberikan untuk

meredakan gejala akut dan mengatasi etilgi. /ada kasus N/,terapi dibagi berdasarkan terapi knser9ati4 dan bedah

Terapi knser9ati4 untuk nyeri punggung ba6ah, termasuk nyeripunggung ba6ah akibat N/ meliputi:

. Tirah baring

Tujuan tirah baring untuk mengurangi nyeri mekanik dan tekananintradiskal, lama yang dianjurkan adalah 8 hari. Tirah baring terlalulama akan menyebabkan tt melemah. /asien dilatih se-ara bertahapuntuk kembali ke akti9itas biasa.

/sisi tirah baring yang dianjurkan adalah dengan menyandarkanpunggung, lutut dan punggung ba6ah pada psisi sedikit Aeksi. 5leksi

ringan dari 9ertebra lumbsakral akan memisahkan permukaan sendidan memisahkan jaringan yang meradang.

8. +edikamentsa

"nalgetik dan N$"D

/elemas tt: digunakan untuk mengatasi spasme tt

Pemecahan Masalah


32/35

Krtiksterid ral: pemakaian masih menjadi kntr9ersi namun dapatdipertimbangkan pada kasus N/ berat untuk mengurangi inAamasi.

"nalgetik aju9an: dipakai pada N/ krnis

3. Diatermi2kmpres panas2dingin

Tujuannya adalah mengatasi nyeri dengan mengatasi inAamasi danspasme tt. /ada keadaan akut biasanya dapat digunakankmpres dingin, termasuk bila terdapat edema. Fntuk nyeri krnikdapat digunakan kmpres panas maupun dingin.

. Krset lumbalKrset lumbal tidak berman4aat pada N/! akut namun dapatdigunakan untuk men-egah timbulnya eksaserbasi akut atau nyeripada N/! krnis. $ebagai penyangga krset dapat mengurangibeban pada diskus serta dapat mengurangi spasme.

*. 0atihanDirekmendasikan melakukan latihan dengan stres minimal padapunggung seperti jalan kaki, naik sepeda atau berenang. 0atihanlain berupa kelenturan dan penguatan. 0atihan bertujuan untukmemelihara Aeksibilitas ;silgik, kekuatan tt, mbilitas sendidan jaringan lunak. Dengan latihan dapat terjadi pemanjangan

tt, ligamen dan tendn sehingga aliran darah semakinmenin kat.


33/35

'erapi operati.

Terapi bedah berguna untukmenghilangkan penekanan dan iritasi padasara4 sehingga nyeri dan gangguan 4ungsiakan hilang. Tindakan perati4 pada N/

harus berdasarkan alasan yang kuat yaituberupa:

De;sit neurlgik memburuk.

&angguan tnm (miksi, de4ekasi,

seksual).

/aresis tt tungkai ba6ah.


34/35

n4us


35/35

Terima Kasih

TUTORIAL KLINIK SARAF - FARAH.pptx

Documents

Transcript of TUTORIAL KLINIK SARAF - FARAH.pptx