Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre
description
Transcript of Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre
![Page 1: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/1.jpg)
Tumoros betegek a dialízisben: ápolásiTumoros betegek a dialízisben: ápolásiprobléma és lelki terhelés egyszerreprobléma és lelki terhelés egyszerre
B. Braun Avitum 9. sz. Dialízis Központ, Székesfehérvár
Balla BernadettBalla Bernadett
![Page 2: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/2.jpg)
Balla Bernadette Lara,
Dr.Zakar Gábor, Dr. Biró Beáta,
B.Braun Avitum 9.sz.Dialízisközpont
Székesfehérvár
TUMOROS BETEGEK A DIALÍZISBENápolási probléma és lelki terhelés egyszerre
![Page 3: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/3.jpg)
sl | Page 3
Rosszindulatú daganatok és összefüggéseik a dializált betegekben
- viszonylag kevés a megbízható felmérés
- egyes adatok szerint a malignitások előfordulási aránya magasabb a dializált betegek körében, mint az átlag populációban
- a korosztály fiatalabb
- pontos oka nem ismert (urémia, toxinok szerepe?)
3
Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation-2003;14(1):5-14
Clinical Journal of Am Soc Nephrol. 2007 September;2(5): 1008-1013
![Page 4: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/4.jpg)
sl | Page 44
Koreai adatok
Rosszindulatú daganatok dializált betegekben és az átlag népességben
![Page 5: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/5.jpg)
sl | Page 5
Miért halmozódhatnak a tumoros betegek a dialízisben ?
1. Új tumorok keletkeznek - gyakoriak a malignomára hajlamosító tényezők
2. Ismert tumorok hatására keletkezik veseelégtelenség
![Page 6: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/6.jpg)
sl | Page 6
Malignomákra hajlamosító tényezők a dialízisben - 1
A vesék cisztás megbetegedései– összefüggést találtak a cisztás vese és az utólag kialakuló RCC (vesesejtes karcinóma) között - eddig tisztázatlan fiziópathológia
– a predializált betegek 7-20% cisztás; a több mint 10 éve HD/PD kezelt betegek 50-80%-nál alakul ki , ebből 1,6-7% válik RCC-vá
Analgetikum nephropátia– okozta VVE összefüggésbe hozható a RCC-val, még jóval a phenacetin használat elhagyása után is, nagyobb eséllyel Tx után !
Balkán nephropatia– hólyag és húgyúti karcinómára hajlamosít
„ Malignancy and Chronic Renal Failure”- Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2003
![Page 7: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/7.jpg)
sl | Page 7
Malignomákra hajlamosító tényezők a dialízisben - 2
„ Malignancy and Chronic Renal Failure”- Saudi Journal of Kidney Diseases and Transplantation 2003
Dohányzás– kifejezett oxidatív stresszt, illetve ún. „mutagén- forrás”, bizonyítottan szerepet vállal a rák kialakulásában
– bizonyos vírus - okozta megbetegedéseknél (pl. HPV –méhnyak rák) a nikotin, karcinogén anyagként szerepel, a VVE- ben ennek felhalmozódása vezet rákhoz.
Genetikai hajlam– tumoros előéletű betegek, Tx után hajlamosak ”de novo” tumorossá válni, akár több szervükben egyidejűleg.
Transzplantáció – utáni állapot– az ISU terápia mellékhatásaként „de novo”kialakult daganat a recipiens saját veséjében (4,1-4,6%) vagy a donor vesében (10,6%)
– bőr / méhnyakrák (HPV) / vastagbél-végbél / gége-garat / máj / vese illetve vérképzőszervi (MM)
![Page 8: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/8.jpg)
sl | Page 8
Ismert tumorok hatása a vesékre, húgyutakra
Obstruktív nephropatia: gasztrointesztinális, urológiai, nőgyógyászati daganatok melyek hidronefrózist, majd tubuláris atrophiát, intersticiális hegesedést, ezek révén veseelégtelenséget okozhatnak. Reverzibilis általában 1 héten belül, 3 hét után kérdéses.
Membranosus GN (nefrózis szindróma képében): a tumor antigének a glomerulusokban lerakódnak, a szűrő membrán immun-eredetű sérülését okozzák (főként tüdő, vastagbél daganatok, limfoid leukémiák). Gyakran évekkel megelőzi a daganat klinikai diagnózisát
Amiloidózis: számos malignus folyamathoz társulhat (kóros monoklonális könnyű lánc ill. fehérje lerakódás a kötőszövetekben): myeloma multiplexben, vesesejtes karcinómákban, egyéb limfómákban és leukémiákban.
Heveny, reverzibilis veseelégtelenség : tumor- lízis szindróma (kemoterápiát követően), hiperurikémia ( tu. sejtek spontán lízise emeli a húgysav szintet), hiperkalcémia (az elhalt tumorsejtekből, vagy a tumor- sejtek termelte PTH- szerű anyag hatásaként)
![Page 9: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/9.jpg)
sl | Page 9
Hogyan derülhetnek ki a dializált betegek tumorai ?
• tünet-panasz alapján fizikai vizsgálat történik (nagyon fontos a széklet HHB és a rektális vizsgálat )
• már kezdetben ismert a tumor, nem gyógyítható vagy alig befolyásolható
• korábban eltávolított / kezelt tumoros folyamat kiújul, áttétet ad (erre gondolni kell , együttműködés az onkoteam-mel!)
• a fokozott rizikó ismeretében különböző tumor-antigén vizsgálatok történnek (PSA a HD betegeknél nem megbízható, mert a hemokoncentráció növekedett értéket generál, a HDF- kezelés pedig csökkenti a clearance-t )
• fokozott gyanú- tünet esetében képalkotó vizsgálatok történnek (Rtg, UH, izotop, CT, MR, PET)
• szövettani vizsgálatok
![Page 10: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/10.jpg)
sl | Page 10
Daganatos dializált betegek vezető ápolási problémái
- fokozott anémia-hajlam (EPO kezelés ? adag? transzfúziók, vérzések, honnan?)
- fokozott trombózis készség és alvadékonyság (rendszer-alvadás, heparin adag)
- elégtelen energia- és fehérjebevitel + katabolizmus- sorvadás (=FEV )
- nehezen csillapítható fájdalmak
- gyakori hányinger
- nyugtalanság, tudatzavar
![Page 11: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/11.jpg)
sl | Page 11
Malignus tumorok és a nővérek lelki terhelése
hálózatunkban.
Kérdőíves felmérés 12 központ bevonásával
![Page 12: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/12.jpg)
sl | Page 12
Módszer
• 12 B.Braun- Avitum Dialízisközpont 2721 betegének kérdőíves adatait elemeztük
• meghatároztuk a tumorok gyakoriságát, típusait, az új és az ismert tumorok arányát 2009 év folyamán
• a tumoros betegek ellátásának dolgozói terhelését, 160 ápolótól kérdeztük, a véleményeket a vezető ápolók összesítették ( Asztalos Mária- 2. Nyíregyháza; Akucs Judit- 14. Kistarcsa; Bottlik Istvánné- 5. Békéscsaba; Borisz Anita- 17. Ajka; Felgyői Katalin- 8. Tatabánya; Csonka Gyöngyi- 4. Kaposvár; Girán Anikó- 12. Kisvárda; Szakács Gyuláné- 6. Szombathely; Takácsné Sz. Emilia- 3. Veszprém; Takácsné S. Ivett- 7. Szekszárd; Vida Nóra- 11. Győr )
• a kérdőívek adatait összesítettük, a válaszok előfordulását elemeztük
• ezekből vontunk le következtetéseket a lelki terhelésre vonatkozóan
![Page 13: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/13.jpg)
sl | Page 13
Tumorok előfordulása
- 2009-ben 308 tumoros beteg fordult elő a felmért 12 dialízis központban (11,4%)
- közülük 94 volt újonnan diagnosztizált eset (3,45%) - elhalálozott 110 (4,04%)
vese- húgyúti tumor 29.8%
gyomor- bél eredetű 19.1%
vérképzőszervi 17.8%
nőgyógyászati 9.4%
tüdő 7.7%
emlő 5.5%
egyéb 10.7%
Összesítve
![Page 14: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/14.jpg)
sl | Page 14
Milyen a lelki terhelésünk ?
A tumoros betegeket ellátó dializáló nővérek által megjelölt vezető+súlyos problémák:
- tehetetlenség érzete 81,2 % - a betegek fájdalma és súlyosbodó gondjaik 75% - többi betegre gyakorolt negatív hatás 66,2% - családdal való kapcsolattartás 51,8% - a beteg elvesztésének tudata 48,1% Ezen betegek ellátásának javítására, a HD folytatására adott vélemények
szerint: - külön kezelőkben/ külön személyzettel kezelni 47,5% - a korábbi körülmények szerint kezelni 38,1% - a dialízis- szenvedésük meghosszabbítása 14,3%
A dialízis visszautasításának lehetősége: - egyetért 42,5% - kevésbé ért egyet 36,2% - ellenzi 21,2% - Ezúton mondunk köszönetet a közreműködő állomásokon dolgozó kollégáknak a nyújtott segítségért. -
![Page 15: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/15.jpg)
sl | Page 15
Konklúziók
- A krónikusan dializált betegek körében is figyelemreméltóan magas a daganatos megbetegedések aránya, gyakoribb mint a magyar lakosság fennmaradó hányadánál.
- A tumorok típusa, különbözik a lakossági átlagtól, az urológiai eredet a leggyakoribb.
- A betegek szenvedése, a speciális igényeik- nehézséget okoznak az ápolási feladatok ellátása során- a személyzet kimagasló ( 56,8%) állásfoglalása a dialízis elhagyása mellet egyértelmű jele annak, hogy nehezen tudnak megbirkózni a helyzet pszichikai- etikai nehézségeivel, szellemi támogatás szükséges.
- Az emberi méltóságot tiszteletben tartva, adjunk helyet a csendes elmúlásnak és szükség esetén a jogos dialízis visszautasításnak.
![Page 16: Tumoros betegek a dialízisben: ápolási probléma és lelki terhelés egyszerre](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022081513/56813bfc550346895da54f9d/html5/thumbnails/16.jpg)
sl | Page 16
Beszélnünk kell róla!