Tumori dello Stomaco NEOPLASIE GASTRICHE BENIGNE (10%) POLIPO ADENOMATOSO (20%) SESSILE (più...

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Tumori dello Stomaco NEOPLASIE GASTRICHE BENIGNE (10%) POLIPO ADENOMATOSO (20%) SESSILE (più frequente) PEDUNCOLATO (meno frequente) POLIPO IPERPLASTICO (80%) NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNE CARCINOMA LINFOMA

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Tumori dello Stomaco

NEOPLASIE GASTRICHE BENIGNE (10%)POLIPO ADENOMATOSO (20%)

SESSILE (più frequente)PEDUNCOLATO (meno frequente)

POLIPO IPERPLASTICO (80%)

NEOPLASIE GASTRICHE MALIGNECARCINOMALINFOMA

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• POLIPO ADENOMATOSO• SOLITARIO

• MULTIPLO (POLIPOSI GASTRICA)

• DIMENSIONE VARIABILE DA 0,5 a 3 cm

• POLIPO IPERPLASTICO• SOLITARIO

• MULTIPLO

• MICROPOLIPI (qualche millimetro, fino a mezzo cm)

Tumori benigni dello Stomaco

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POLIPO ADENOMATOSO• PUÒ DEGENERARE IN CARCINOMA (30 - 40%)

POLIPO IPERPLASTICO• NON DEGENERA MAI

Tumori benigni dello Stomaco

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POLIPECTOMIA ENDOSCOPICACON ANSA DIATERMICA E RECUPERO DEL

POLIPO PER ESAME ISTOLOGICOCON PINZA BIOPTICA PER QUELLI DI PICCOLE

DIMENSIONI (MICROPOLIPI)

Tumori benigni dello StomacoTerapia

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Carcinoma Gastrico

può essere diviso in:

EARLY GASTRIC CANCER (EGC)

ADVANCED CANCER

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EPIDEMIOLOGIA IN ITALIA E’ LA TERZA CAUSA DI MORTE PER

NEOPLASIA DOPO IL CANCRO DEL POLMONE E DEL COLON

ALTA INCIDENZA IN EMILIA e TOSCANA MINIMA INCIDENZA IN SARDEGNA, PUGLIA e CAMPANIA

ELEVATA INCIDENZA IN GIAPPONE, AMERICA MERIDIONALE (ARGENTINA), NORD EUROPA

POCO FREQUENTE NEGLI STATI UNITI

Carcinoma Gastrico

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FATTORI DI RISCHIO

FATTORI AMBIENTALIABITUDINI ALIMENTARI

LESIONI PRECANCEROSE

Carcinoma Gastrico

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FATTORI AMBIENTALI

NITROSAMINEIDROCARBURI POLICICLICICOLANTRENI,ACIDI BILIARI,COLESTEROLOMICOTOSSINECARBOIDRATISALEESPOSIZIONI INDUSTRIALIHP

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Fattori genetici

Sono stati identificati i seguenti oncogeni nello sviluppo del Cancro gastrico: c-met , localizzato sul cromosoma 7q31 il gene APC, localizzato sul cromosoma 5q21 il gene oncosoppressore p53, localizzato sul cromosoma 17p bcl2 localizzato sul cromosoma 18q21 c-myk localizzato sul cromosoma 8q24 k-sam localizzato sul cromosoma 10q26

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Ruolo della E-Caderina

Da studi recenti,si è evidenziato un ruolo di notevole importanza riguardo alla MUTAZIONE che coinvolge il promotore del Gene che codifica per la E-Caderina.

Pare che il processo di ipermetilazione sia uno dei FATTORI PREDISPONENTI la mutazione.

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CONCETTI GENERALISONO LESIONI DELLA MUCOSA GASTRICA

CHE COMPORTANO UN AUMENTATO RISCHIO DI INSORGENZA DI CANCRO

LA CURA PRECOCE DI QUESTE LESIONI EVITA IL CANCRO

I PAZIENTI CON QUESTE LESIONI VANNO SOTTOPOSTI A PERIODICI CONTROLLI

Precancerosi Gastriche

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GASTRITE CRONICA ATROFICA METAPLASIA INTESTINALE ULCERA PEPTICA POLIPO ADENOMATOSO MONCONE GASTRICO INFEZIONE DA HELICOBACTER

Principali Precancerosi Gastriche

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in ognuna delle precedenti lesioni può essere rilevata la

DISPLASIA

Precancerosi Gastriche

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ALTERAZIONI CITOLOGICHE CHE RIGUARDANO LE DIMENSIONI, LA MORFOLOGIA DELLA CELLULA, IL

RAPPORTO NUCLEO - CITOPLASMA, L'ATTIVITÀ MITOTICA, LE

MODIFICAZIONI DELLA DISPOSIZIONE DELLE GHIANDOLE CON RAMIFICAZIONI O PSEUDOSTRATIFICAZIONI ANOMALE

DISPLASIA

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in base alla gravità delle lesioni istologiche, può essere classificata in:

LIEVE

MODERATA

SEVERA

DISPLASIA

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Mucosa gastrica displastica con ghiandole(G) molto irregolarie cellule epiteliali presentano nuclei ingranditi,ipercromici eaffollati.

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SPESSO LA DIAGNOSI DIFFERENZIALE TRA DISPLASIA SEVERA E CARCINOMA IN SITU O PREINVASIVO E’ MOLTO DIFFICILE

DISPLASIA

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ASPETTO MACROSCOPICO

POLIPOIDE O VEGETANTE ULCERATO

INFILTRANTE

ULCERATO e INFILTRANTE

Carcinoma Gastrico

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ESAME MICROSCOPICO

tipo INTESTINALE (sono ancora riconoscibili strutture ghiandolari)

tipo DIFFUSO (INDIFFERENZIATO)EARLY GASTRIC CANCER (EGC)

Carcinoma Gastrico

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EARLY GASTRIC CANCER

EGC

VIENE DEFINITO EGC UNA NEOPLASIA MALIGNA CHE NON OLTREPASSA IN PROFONDITÀ LA SOTTOMUCOSA, INDIPENDENTEMENTE DALLA PRESENZA O MENO DI METASTASI LINFONODALI

Japanese Society for Gastroenterological Endoscopy

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stadiazione

T: indica la profondità di invasione

T1: tumore confinato nella mucosa o sottomucosa

T2: coinvolgimento della muscolaris mucosae

T3: invasione della sierosa

T4: invasione di organi e strutture adiacenti

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stadiazione

N: indica la presenza di invasione linfonodale

N0: non metastasi linfonodali

N1: invasione dei linfonodi perigastrici entro 3 cm dal

tumore primitivo

N2: invasione dei linfonodi perigastrici a oltre 3 cm dal

tumore primitivo

N3: invasione dei linfonodi paraaortici, retroperitoneali, ecc.

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stadiazione

The International Union Against Cancer (UICC)

ha cambiato la stadiazione dell’N

N1: metastasi linfonodali da 1 a 6 linfonodi regionali

N2: metastasi linfonodali da 7 a 15 linfonodi regionali

N3: metastasi linfonodali a più di 15 linfonodi

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stadiazione

M: indica la presenza di metastasi a distanza

M0: non metastasi

M1: metastasi a distanza

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N0 N1 N2 N3 M1

T1 Ia Ib II IV IV T2 Ib II IIIa IV IV T3 II IIIa IIIb IV IV

T4 IIIa IIIb IV IV IV M1 IV IV IV IV IV

stadiazioneT: indica la profondità dell’invasione nella parete

N: indica l’invasione linfonodale

M: metastasi a distanza

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63,6

36,531,5

26

0

10

20

30

40

50

60

70

Giappone Germania Italia USA

Sopravvivenza globale a 5 anni in %

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98,5

77,6

47,5

13,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

I Stadio I I Stadio I I I Stadio IV Stadio

Sopravvivenza in % dopo 5 anni in Giappone riferita allo Stadio

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59

44

29

15

9

4

0

10

20

30

40

50

60

IA Stadio IB Stadio II Stadio II IA Stadio II IB Stadio IV Stadio

Sopravvivenza in % a 5 anni negli USA riferita allo Stadio

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85,2

69,2

43,7

28,6

17,7

8,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Stadio IA Stadio IB Stadio II Stadio IIIA Stadio IIIB Stadio IV

Sopravvivenza in % a 5 anni in Germania riferita allo Stadio

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75,6

64

43

30,3

19,6

0,50

10

20

30

40

50

60

70

80

Stadio IA Stadio IB Stadio II Stadio IIIA Stadio IIIB Stadio IV

Sopravvivenza in % a 5 anni in Italia riferita allo Stadio

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9,80%

23%

25%

Cardias e Fondo Corpo Antro

% di Sopravvivenza a 5 anni in rapporto alla localizzazione

% di Sopravvivenza

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Sopravvivenza in relazione alla presenza di Metastasi

85%

75%

70%

65%

60%

30%

10%

5%2%

0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

1 Anno 2 Anni 3 Anni 4 Anni 5 Anni

Senza Metastasi

Con Metastasi

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% di Sopravvivenza in relazione allo stadio

90%87% 85%

90%

82% 81%80%

65%60%

56% 55% 55%60%

40%35%

30%25%

22%20%

5% 3% 2% 1% 0%0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

20 mesi 40 mesi 60 mesi 80 mesi 100 mesi 120 mesi

Stadio I

Stadio I I

Stadio I I I

Stadio IV

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5 Fattori di Importanza Prognostica

4,6

4

1,7 1,51,1

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

4,5

5

Profonditt Infiltrazione dellaparete

Metastasi linfonodali

Grado di differenziazione

Localizzazione

Tipo Istologico

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PROGNOSI IN BASE AL TIPO ISTOLOGICO

• il tipo INTESTINALE sembra avere una prognosi migliore del tipo DIFFUSO

• prognosi decisamente buona per l’ EARLY GASTRIC CANCER, con sopravvivenza ben superiore al 90% a 5 anni

Carcinoma Gastrico

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DIFFUSIONE NEOPLASTICA

PUÒ INTERESSARE TUTTI GLI STRATI DELLA

PARETE FINO AD INFILTRARE GLI ORGANI

VICINI PUÒ DARE METASTASI LINFONODALI PUÒ DARE METASTASI A DISTANZA

(PER VIA EMATICA: FEGATO, POLMONE)

Carcinoma Gastrico

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DIFFUSIONE NEOPLASTICA

ESISTE ANCHE UNA ALTRA VIA DI DISSEMINAZIONE METASTATICA: ATTRAVERSO IL PERITONEO. LE NEOPLASIE CHE AFFIORANO ALLA SIEROSA, POSSONO LASCIARE CADERE CELLULE NELLA CAVITÀ PERITONEALE CON SUCCESSIVO REIMPIANTO, PORTANDO ALLA

CARCINOSI PERITONEALE

Carcinoma Gastrico

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CLINICA i sintomi del carcinoma gastrico sono spesso vaghi e

aspecifici e non di rado addirittura assenti per un lungo periodo di tempo, tanto da consentire la diagnosi solo quando la neoplasia è ormai in uno stadio estremamente avanzato

Carcinoma Gastrico

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CLINICA

• dolore epigastrico

• anemizzazione

• dimagramento

• anoressia

• sarcofobia

• melena e/o ematemesi

• vomito (stenosi)

Carcinoma Gastrico

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TERAPIA

LE POSSIBILITÀ TERAPEUTICHE DEL CARCINOMA GASTRICO SONO ESSENZIALMENTE CHIRURGICHE, ESSENDO LA CHEMIOTERAPIA E LA RADIOTERAPIA SCARSAMENTE EFFICACI

LA TERAPIA CHIRURGICA PUÒ ESSERE EFFETTUATA CON INTENTI RADICALI O PALLIATIVI

Carcinoma Gastrico

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E’ UNA NEOPLASIA DELLA COMPONENTE LINFATICA GASTRICA

ORIGINA DAL TESSUTO LINFATICO DELLA SOTTOMUCOSA

QUASI SEMPRE DEL TIPO NON HODGKIN

LO STOMACO PUÒ RAPPRESENTARE L’UNICA LOCALIZZAZIONE

LINFOMATOSA, OPPURE

PUÒ ESSERE INTERESSATO NELL’AMBITO DI UN LINFOMA

GENERALIZZATO

Linfoma Gastrico