Tumores Uterinos Benignos
-
Upload
miguel-martinez -
Category
Health & Medicine
-
view
363 -
download
0
Transcript of Tumores Uterinos Benignos
“Escuela Superior de Medicina”
Ginecología y Obstetricia
Equipo 6:• Alcantara Gutierrez Andrea• Diaz Sanchez Laura Belen• Chincoya Inzunza Alan Ricardo• Guerrero Torres Andrea Leticia• Martínez Rojas Miguel• Rojas Ponce Alejandra• Sotelo Navarrete José David
Tumores Uterinos Benignos
7CM8-7CM9
DEFINICIÓN.
Son tumores benignos de músculo liso del útero.De tamaño variable (que van desde mm hasta ocupar toda la cavidad abdominal).
Tambien se es conoce como:• Leiomatosis uterina• Fibromiomas• Leiofibromiomas• Fibroleiomiomas
Epidemiología
• Tiene una incidencia de 20-30% a nivel mundial
• Predomina en la raza negra
• 35 y 54 años
ETIOLOGÍA
La etiología exacta aún se desconoce.Sin embargo se considera que una parte
de ellos esta asociado a genes (HMA2, HMGA1).
Los miomas están asociados a la exposición de estrógenos y progesterona(favorecen su crecimiento).
Tiene regresión en la menopausia.
FACTORES DE RIESGO.
Los principales factores de riesgo para miomatosis uterina son:• Edad y paridad.• Dieta.• Factores hormonales
endógenos.• Antecedentes de miomatosis
uterina.• Embarazo.
FACTORES PROTECTORES.
Clasificación
Subserosos40%
Intramurales55%
Submucosos5-10%
Características Macroscópicas
MiometrioMioma
confinado a la pared
endometrial
Miomas intramurale
s
Distorsión de la
arquitectura y tamaño del útero
Crecen en estrecha proximidad a la
mucosa endometrial
Submucosos o subserosos
Cavidad uterina Cavidad peritoneal
Sangrado uterino anormal
Mucosa Endometrial Atrofiar y erosión
Miomas Submucosos
Mioma Pedunculado
Origina por la acción
muscular del útero
Intentando expulsar al
tumor
Da lugar al mioma
pedunculado
Pólipo fibroideo
Efecto de tracción
Contracciones ístmicas
Emerger
Orificio cervical
Macroscópicamente
Masa solidas
Bien delimitadasLigeramente más
pálida que el Miometrio
Blanco /grisáceo
Aspecto arremolinado, fibras
en patrón espiralConsistencia firme a
ahunada
Aspectos macroscópicos
variar
El cambio degenerativo más común
Hialina Aspecto pálido
eosinofílico homogéneo
Borramiento del patrón
arremolinado
Áreas de hialinización
Sufrir liquidificación
Degeneración quística /mixoide
Aspecto gelatinoso
Caracteristicas Microscópicas
Miomas
Fascículos
Entrelazados de las células
musculares lisas Son alongadas
Citoplasma eosinófilo
Núcleos uniformes Forma de puro
Fibroso
Presentación clínica
• Sólo la mitad experimenta síntomas
• Sangrado uterino anormal
• Síntomas de tumoración pélvica
• Dolor• Infertilidad
Sangrado uterino anormal
Incremento del área
Incremento de la vascularidad
Interferencia en contractibilidad uterina
Ulceración endometrial
Compresión plexo venoso
Síntomas de tumoración pélvica
• El tamaño se describe en semanas menstruales
• Palpable de 12-20 semanas
• Problemas al orinar• Constipación y
tenesmo
DolorTorsión de un
mioma pediculado
Dilatación cervical por un mioma
submucoso
Degenaración roja asociada a embarazo
Infertilidad• 5-10% de los casos• Alteración del
contorno endometrial que interfiere con la implantación.
• Interfiere con el transporte de espermatozoides
• Contractibilidad alterada
Miomatosis en el embarazo
Afirmación de que los miomas son una causa
de subfertilidad
Muchas mujeres con miomas de tamaño considerable logran
concebir sin dificultad, aunque pueden surgir problemas durante el
embarazo
Una incidencia de 10-40% de las complicaciones
obstétricas.
No existe un factor especifico, la ubicación de los fibromas se ha
identificado que podría predisponer a
complicaciones.
Factores mas importantes a determinar:
NúmeroTamaño
LocalizaciónRelación con la implantación placentaria
Miomas submucosos están asociados con una menor tasa de embarazo, debido principalmente a un defecto en la implantación.
No hay evidencia de que los miomas subserosos o intramurales afectan negativamente los resultados del embarazo
Efecto sobre el embarazo
Aborto espontaneoAmenaza de parto prematuroRotura prematura de membranasDolor Preeclampsia Distocia Restricción de crecimiento intrauterinoRetención placentaria Hemorragia o sepsis pospartoPuntuaciones de Apgar bajas
Complicaciones durante el embarazo
Complicaciones durante el embarazo
Dolor
Miomas mayores de 5 cm de diámetro
Torsión o degeneración
Segundo y tercer trimestre de la
gestación
Pérdida del embarazo
Miomas submucosos parecen estar asociados con
efectos adversos sobre la implantación, placentación
y el embarazo en curso
El riesgo depende de la existencia de fibromas
múltiples
Hemorragia antepartoUbicación del mioma
en relación con la placenta puede ser
un factor determinante
El 72% de pacientes con fibromas
retroplacentarios informan sangrado
vaginal
Desprendimiento de la placenta• Los fibromas submucosos,
retroplacentarios y los fibromas con un volumen mayor a 200 ml tienen mayor riesgo
• Un mecanismo probable que interviene en el desprendimiento de la placenta puede ser la disminución del flujo sanguíneo al fibroma y tejidos adyacentes, lo que da lugar a la muerte celular parcial de los tejidos placentarios.
Distocia de presentación
Grandes miomas submucosos que distorsionan la cavidad uterina se asocian con mala presentación fetal
Trabajo de parto disfuncional
Los fibromas intramurales puede disminuir la fuerza de las contracciones uterinas o interrumpir la difusión coordinada de la onda contráctil, lo que conduce a trabajo de parto disfuncional
Parto por cesárea
Mayor riesgo, especialmente cuando los fibromas se encuentran en el segmento inferior del útero
Hemorragia postparto
Mayor riesgo en embarazos complicados por los fibromas, especialmente si los fibromas son grandes y se
encuentran detrás de la placenta.
Diagnóstico
Síntomas
Periodos menstruales abundantes. Menstruación
intensa.
Síntomas de compresión
y dolor ocasional.
Calambres abdominales
durante menstruación.
Manifestaciones del tracto
urinario
Estreñimiento, defecación difícil o dolor
rectal.
70% asintomáticas
usualmente localización, número, tamaño o con algúncambio degenerativo concomitante
Infertilidad
Menorragia o hipermenorrea
• Incremento del tamaño del área de superficie endometrial.
• Incremento de la vascularidad y flujo vascular del útero.
• Interferencia con la contractilidad uterina normal.
• Ulceración endometrial del mioma submucoso.
• Compresión del plexo venoso con el miometrio.
Exploración física • Exploración de abdomen • Tacto vaginal– Prolapso–Mioma– Tumores
Diagnóstico
• Clínico• Tacto bimanual (recto-
vaginal) tiene alta sensibilidad cuando mioma mide mas de 5 cm. *
• Exploración ginecológica armada para Dx. Diferencial.
Pruebas diagnósticas
•Ultrasonido abdominal o transvaginal para detectar miomas de 3 o mas cm. •Histeroscopia *•Resonancia magnética•Biopsia endometrial a toda paciente > a 35 años para descartar patología maligna.
• Resonancia magnética
• Biopsia endometrial a toda paciente > a 35 años para descartar patología maligna.
Tratamiento.
Debe ser individualizado, dependiendo del tamaño de los miomas, su número, la invasión o no a la cavidad endometrial y las necesidades reproductivas de la paciente particular.
Objetivo
• El fundamento es disminuir la cantidad de estrógenos circulantes en sangre al bloquear la función del ovario.
• Dado que estas lesiones son estrógeno-dependientes su tamaño tiende a reducirse.
• Sin embargo es frecuente que cuando la terapia se interrumpe vuelvan a crecer.
Farmacológico.
AGONISTAS DE LA GNRH
Hipoestrogenismo
Vol. De miomas 30-60%
Sintomatología
Tras el cese del Tx, regresión de los miomas: rápido crecimiento a las 12 semanas
- mayor efecto a las 12 semanas
Tratamiento quirúrgico.
• La miomectomía es la única opción terapéutica para mujeres interesadas en conservar la fertilidad
• Miomectomía abierta. Es la técnica de elección para mujeres con múltiples miomas o úteros significativamente aumentados de tamaño (más de 14 SDG o miomas mayores a 8-10 cm)
Riesgos miomectomía abierta.• En esta técnica se debe prestar especial atención en
prevenir la entrada a la cavidad endometrial y asegurar que no se coloque material de sutura en la misma, que pudiera impedir la restitución del endometrio normal.
• Útil en miomas mayores a 8-10 cm
Miomectomía laparoscópica
• Se asocia con menores dolor, estancia intrahospitalaria y tiempo de recuperación postquirúrgica
• Se ha observado una disminución de 51% de las adherencias postquirúrgicas al compararla con la técnica abierta.
• la posibilidad de ruptura uterina dada la dificultad técnica para la reparación de la incisión miometrial
Miomectomía histeroscópica• La miomectomía histeroscópica se encuentra indicada
para pacientes con miomas submucosos, con mínimo 50% del volumen en la cavidad uterina
• El riesgo postoperatorio de sinequias se incrementa en relación con el número y tamaño de los miomas y el grado de lesión endometrial resultante del procedimiento
Embolización de A. uterina.
• Disminuye la hemorragia uterina, síntomas de compresión y problemas de infertilidad al reducir el volumen de los miomas.
• Se realiza en pacientes seleccionados.
• Introduce agente embolizante de forma percutánea a través de la arteria femoral
• Se utilizan partículas de alcohol polivinílico y gelatina
Selección de pacientes: •Mujeres buscan una alternativa no quirúrgica•Presentan contraindicaciones para la cirugía•Miomas sintomáticos y dx confirmado por US
Seguimiento
Las pacientes sometidas a procesos quirúrgicos deben de ser vigiladas con ultrasonido pélvico cada 6 a 12 meses.
Revisión cada 6 a 12 meses de acuerdo a las características de la paciente con el ultrasonido.
Mujeres sometidas a histerectomía en su seguimiento a los 3, 6, 12 y 18 meses sólo mostraron cambios como depresión y ansiedad.